Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Неотложная помощь при печеночной коме. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Игнорирование данных симптомов ведут к обострению заболевания, которое уже в дальнейшем ведет к более сложным и острым заболеваниям нервной системы. На фоне постоянной интоксикации организма, пациент резко теряет в весе, снижается аппетит, прием пищи не редко сопровождается позывами к рвоте, практически после каждого приема жидкости и еды – тошнота, чувство переполненности и увеличение болезненности в правом боку. Увеличиваются приступы паники, происходят нарушения сознания и памяти, сон становиться четким и не крепким.
Главное воздействие токсичного аммиака направлено на дыхательный центр, мозг и нервную систему. У больного возникает характерная одышка, утяжеленное дыхание даже в спокойном состоянии, отечность и проявление желтизны. В процессе снижения антитоксической функции печени, происходит повышение интоксикации. Теперь расщепление белков происходит благодаря кишечным бактериям. Однако в крови и в мозге концентрация ароматических аминокислот по-прежнему возрастает, снижается концентрация аминокислот.
Клиническая картина и симптомы
Восстановление энергетических резервов. Поскольку в процессе развития заболевания пациент не может принимать нужное количество пищи, происходит естественный для данного заболевания процесс рвоты и утрата энергетических резервов организма. Назначают инфузию 20% раствора глюкозы ( 8—10 г/кг в суточной дозе).
— Для развившейся печеночной комы характерно полное отсутствие сознания, ригидность затылочных мышц и мышц конечностей, патологические рефлексы. Прогрессирует желтуха, усиливается «печеночный» запах, явления геморрагического диатеза. Повышается температура тела, часто присоединяется сепсис. Развивается олигурия и нарастает лейкоцитоз.
— На стадии угрожающей печеночной комы появляется спутанность сознания. Приступы возбуждения сменяются сонливостью и депрессией. Возникает расстройство координации движений, тремор пальцев рук, нарушение речи.
Симптомы печеночной комы
К основным причинам развития печеночной комы относятся: алкоголь, медикаментозная интоксикация, наркотики. Шунтовою кому может спровоцировать приём богатой животными белками пищи. Предрасполагающим фактором для развития печеночной комы является и отравление производными аммония и ароматических аминокислот, образование из них нетоксичных продуктов происходит именно в печени.
- Прослеживается метаморфоз психических нарушений. Настроение варьирует от раздавленности до эйфории. Возбуждение переходит в оглушение. Дневная сонливость трансформируется в бессонницу ночью. Объективно бывает трудно уловить грань начала энцефалопатии.
- Диспепсические расстройства: эпизоды тошноты, периодически рвота, сбой аппетита, вплоть до анорексии, болевые ощущения в животе и подъем температуры.
- Проявления желтухи нарастают медленно.
- Кожа лица меняет цвет на малиново – красный и это явление совпадает с началом комы, локализованный вокруг носа и рта, признак не обязательный. Изменяется окраска слизистой оболочки языка и поверхности губ на малиновый цвет.
- Геморрагический синдром нарастает постепенно пропорционально сбоям в свертывании крови. На теле проступают гематомы разного размера, от небольших до огромных, особенно в местах после инъекций.
- Меняется характер дыхательных движений, временами дыхание становится шумное и экскурсии грудной клетки более глубокие.
- Ощутим неприятный, сладковато-тошнотворный «печёночный запах» из ротовой полости.
- Параллельно могут вовлекаться почки и осложняться почечной недостаточностью, необходим счет количества введенной жидкости и выделенной из организма с мочой.
- Пациент в коме создает вид глубоко спящего человека.
- восстановление водно-электролитного равновесия;
- насыщение клеток организма кислородом (гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия);
- контроль и коррекция состояния свертываемости крови;
- улучшение кровообращения;
- купирование ДВС-синдрома.
Дополнительные мероприятия
Основными задачами проводимых терапевтических мероприятий являются профилактика прогрессирования патологического процесса и достижение компенсации печеночной недостаточности. Существующие методы лечения можно разделить на несколько групп:
- превышение допустимого уровня церебротоксических веществ, свободно циркулирующих в крови, а также продуктов обменных процессов и ложных нейротрансмиттеров (фенолы, аммиак, ацетон, низкомолекулярные кислоты, глуматин, аспарагин и т.д.);
- изменение кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов в крови: уменьшение количества калия и натрия, хлора, увеличение показателей азотистых веществ, изменение уровня рН;
- другие изменения: снижение или увеличение уровня гликемии, уменьшение объема циркулирующей крови, развитие портальной гипертонии и коллатерального кровотока.
Основные мероприятия
Попросту говоря, печень больше не может в полной мере выполнять свою работу. С прогрессированием заболевания состояние железы и самого пациента постепенно ухудшается. Цирроз опасен своими осложнениями: артериальной гипотензией, развитием геморрагического синдрома, появлением «сосудистых звездочек», гинекомастии у мужчин и гирсутизма у женщин, возникновением асцита, гепаторенального и гепатопульморального синдромов.
Дополнительные мероприятия
- восстановление водно-электролитного равновесия;
- насыщение клеток организма кислородом (гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия);
- контроль и коррекция состояния свертываемости крови;
- улучшение кровообращения;
- купирование ДВС-синдрома.
Основную группу людей, у которых был диагностирован такой недуг, составляют пациенты, недостигшие сорока лет. Данная проблема может развиваться в теле человека на протяжении некоторого времени, а не даёт о себе знать сразу же. Первыми признаками заболевания являются: угнетённое состояние больного и нарушение режима сна — человек днём спит, а ночью бодрствует.
Стадии и их симптоматика
- Снижение интоксикации (гипераммониемия). Гепастерил А капельницы (1,7 мл/кг в час) без диагноза почечной недостаточности.
- Стабилизация аминокислотного обмена. Вводят растворы альбумина (Гепарил В), свежезамороженную плазму.
- Уменьшение количества аммиака в пищеварительном тракте. Важно придерживаться правильной лечебной диеты, которая заключается в полном исключении белковой пищи: яйца, молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр, бобовые, мясо, рыба. Для предупреждения септического эффекта назначается прием антибиотиков вовнутрь, которые помогут снизить выработку кишечных ферментов. Также проводиться обязательная чистка кишечного тракта, путем назначения клизм и промывание желудка.
- Анаболические гормоны будут способствовать нормализации выработки гормонов печени:• Эссенциале;• Кокарбоксилазу;• Унитиол;• Водорастворимые витамины, группы А, С, К, D, Е;• Витамины группы В;• Экстракты свежей печени: препараты Сирепар, Гепалон.
- Симптоматическая терапия. Седативные препараты будут стабилизировать эмоциональный фон, сердечно-сосудистые медикаменты поддерживать нормальное кровообращение и работу сердечной мышцы, а Контрикал или Гордокс назначается для торможения протеолитических процессов.
Терапия и лечение во время печеночной комы
Именно поэтому при первых подозрениях на развитие печеночной комы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если лечение было проведено успешно, пациенту обязательно нужно соблюдать все клинические рекомендации врачей, чтобы не допустить развития опасного состояния.
Асцит – процесс пропотевания плазмы. Механизм – снижение кровотока, белка крови провоцируют проникновение плазмы сквозь стенки сосудов. Признаки появляются только после накопления литра стерильной жидкости. Выделяется два типа накопления жидкости – не чувствительный к терапии (нерефрактерный), с успешным лечением (рефрактерный). По объему жидкости – три степени.
Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.
4 стадия
- преобладание лихорадки на этапе обострения;
- присутствие и нарастание интенсивности желтухи, характер невыраженный;
- присутствие астенического синдрома;
- наличие диспепсических жалоб;
- билирубинемия присутствует, не смотря на терапию;
- рано формируется несостоятельность печеночных функций;
- асцит дебютирует реже и прогрессирует на последних этапах;
- на этапе цирроза формируются расширенные варикозные вены;
- отмечается присоединение геморрагического синдрома;
- в лабораторных тестах заметен рост уровня белков, особенно глобулинов. Уменьшение цифр белка типично только в терминальной стадии.
Для коррекции функционирования головного мозга используются седативные средства медикаменты обеспечивающие улучшение мозгового кровообращения – Актовегин и Церебролизин, а также диуретики – Лазикс и Маннит, которые снижают отечность мозга.
Инструментальные методы обследования
Необходимо регулярно контролировать массу тела. Больному рекомендуется полностью отказаться от употребления грибов. Обязательным профилактическим мероприятием является проведение вакцинации против вирусных гепатитов А и В.
Лабораторные способы диагностики
Постановка диагноза осуществляется на основании результатов анализов, а также детального изучения общей клинической картины. Так как в большинстве случаев больной находится в тяжелом состоянии, при сборе анамнеза огромную роль играют показания родственников.
Считается, что если кома вызвана краткосрочным воздействием на печень солей тяжелых металлов, ядов, химических веществ токсического действия, а до этого человек вел вполне порядочный образ жизни и своими действиями не оказывал негативного влияния на органы пищеварительной системы, то в таком случае возможно полное восстановление организма со стандартной продолжительностью жизни, но с соблюдением строгой диеты. Речь идет о щадящем питании, когда больной полностью исключается из своей дальнейшей жизни спиртное, жирную, копченую, соленую, маринованную и жаренную пищу.
Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов.
Онкологический процесс
- оксигенотерапию увлажненным кислородом;
- введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
- введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
- при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.
Для начала стоит разобраться в природе печеночной комы, понять, что это такое. В зависимости от симптоматики патологию разделяют на 3 формы. Именно от стадии болезни зависят дальнейшие действия специалистов и выбор поддерживающей терапии.
Стадии
Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.
Прогноз
- Длительное злоупотребление алкоголем;
- Желудочно-кишечные кровотечения;
- Перитонит;
- Заражение крови;
- Применение анестезирующих средств на основе фторотана;
- Длительный прием некоторых седативных, анальгезирующих, противотуберкулезных лекарств, а также диуретиков;
- Хирургические вмешательства.
Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха.
Причины
Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен.
Проявления
- печеночная недостаточность;
- распад белковых продуктов, которые поступают с пищей (особую угрозу представляет аммиак);
- анастомоз (обхождение фильтрации через печень токсических, вредных компонентов, которые в дальнейшем проникают в кровоток).
В самых тяжелых случаях печеночной комы лечение медикаментозное рекомендует прекратить и начать подготовку к хирургической операции — трансплантации печени, предварительно, стабилизировав состояние пациента, до приемлемого уровня.
Все перечисленные факторы наносят вред печени, из-за их действия данный орган оказывается неспособен очищать кровоток от токсинов, которые проникают в мозг и провоцируют начало печеночной энцефалопатии, а затем и комы.
Прогноз и выводы
Развивается кома из-за увеличения концентрации в организме таких веществ как аммиак, фенолы, серосодержащие и ароматические аминокислоты, и жирных кислот с низкой молекулярной массой.
- традиционное лечение – те способы и мероприятия, которые доступны и проводятся в каждом стационаре;
- современные подходы – используются в специальных условиях при постоянном контроле лабораторных показателей пациента, осуществляются при наличии хирургической и реанимационной служб медицинской помощи;
- перспективные методы – применяются исключительно в специализированных узкопрофильных гепатологических центрах.
Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы. В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности.
Избыток белка
Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов.
- Септические состояния,
- Передозировка медикаментов (мочегонные и другие),
- Кишечное или желудочное кровотечение,
- Хирургическое вмешательство,
- Прием алкоголя в значительном количестве,
- Сосудистое событие и другие.
- Сочетанные формы печёночной недостаточности:
- Травматическое событие,
- Ожоги крупные,
- Недостаточность «шоковая печень»,
- Инфаркт миокарда или инсульт,
- Недостаточность «септической печени»,
- Печёночная недостаточность в комбинации с недостаточностью почечной.
- Печёночная недостаточность в комбинации с почечной и недостаточностью поджелудочной железы.
- В комплексе с недостаточностью электролитов.
- Не идентифицированная печёночная недостаточность.
Печеночно — клеточная недостаточность
- Лечение реализуется в отделении реанимации и неотложной терапии. Оно оснащено всеми необходимыми условиями и оборудованием, а также там работает специально обученный персонал, тот, кто будет вести лечение.
- Мониторинг жизненноважных функций: О2, СО2, рН в крови. Динамика лабораторных тестов: билирубин, холинэстераза, прокоагулянтов, лактат, глюкоза, К+, Mg 2+, Na +. При потребности, есть условия выполнить неотложные и реанимационные мероприятия.
- Назначается постельный режим. В постели головной конец приподнят. Освобождают от стесняющей одежды.
- Лечение причинно-значимого заболевания, которое явилось толчком для цирроза печени и комы.
- Восполнение электролитов крови при помощи готовых растворов (раствор дисоль, трисоль, Рингера и другие). Осторожное применение мочегонных!
- Устранение обезвоживания, возмещение объема циркулирующей крови, поддержание давления.
- Восстановление метаболического гомеостаза под средством нормализации равновесия кислотно-щелочного (гидрокарбонат Na, аскорбинка и другие).
- Питание, пребывающего в коме, ведут при помощи чрезвенного вливания растворов (глюкоза плюс необходимое количество инсулина). В прекоме, в питании ограничивают белок. Применяют жировые эмульсии для восполнения жиров в организме. Аминокислотные смеси для восполнения белка, для корректировки иммунной функции, регулировка кишечной функции, предотвращение инфекционных осложнений, нормализация азотистого баланса.
- Дезинтоксикация ядовитых веществ в кишечнике, ставят регулярные очистительные клизмы, для предотвращения их всасывания и нейтрализации. Внутрь, через зонд, вводят антибиотики, рекомендованным курсом.
- Витамины и микроэлементы. Современная система «все в одном» флаконе «all in one». При введении в вену из одного мешка пациент обретает: аминокислоты, витамины, микроэлементы, углеводы, жиры, электролиты. Риск развития инфекционных осложнений минимален.
- При гипоксии показаны ингаляции кислорода.
- В комплексе, для борьбы с комой, применяют глюкокортикостероиды.
- При возникновении отека головного мозга, проводят борьбу с ним. Применяют маннитол и гипервентиляцию.
- Специальные методики лечения: лимфосорбция, плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ, дренирование грудного лимфатического протока, MARS – терапия (искусственная печень):
- Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбенты (йонообменные смолы, активированный уголь), они поглощают отравляющие вещества, находящиеся в лимфатической системе.
- Гемосорбция – прохождение крови через сорбенты, для очищения ее от отравляющих веществ.
- Плазмоферез – процедура забора крови, дальнейшее отделение ее жидкой части – плазмы, очищение и возращение в кровоток.
- Гемодиализ – показан при сочетании с почечной недостаточностью. Процедура очищения крови и извлечение отравляющих продуктов метаболизма.
- Дренирование грудного лимфатического протока – процедура выведения лимфы для оптимизации печеночного кровотока, вместе с чем, уменьшается давление в воротной вене, снижается аммиачная интоксикация, инволюция асцита. Эффект краткосрочный.
- MARS– терапия – это новейшая методика экстракорпоральной дезинтоксикации. При помощи этой методики осуществляется извлечение из крови: желчных кислот, меркаптанов, билирубина, фенолов, окиси азота, эндогенных токсинов, аммиака, триптофана и других. Вместе с тем полезные вещества не выводятся. Благодаря этому методу удается восстановить функцию выделения желчи, синтетическую, улучшается регуляция гомеостаза, регрессирует степень энцефалопатии, устранение желтухи, стимулирует регенерацию печени.
- Внесение в список для трансплантации печени. Это самый результативный и действенный метод лечения, повышает выживаемость пациентов. Кома имеет прогрессирующее течение, в большинстве ситуаций пациент обречен. Прогноз, после операции, более благоприятный.
- Профилактика опасных осложнений.
- Дополнительные методы лечение применимы исходя из причин комы. Лечение корректируется индивидуально лечащим врачом.
Сочетанная форма печеночной недостаточности
Важное различие заключается в медленном уменьшении массы активных клеток. Вес печени при формировании комы составляет 1100-1200 грамм. Дальнейшая адаптация организма к изменившимся условиям. Прогрессирует ухудшение функции печени.
Далее следует организовать правильный режим питания для больного. Если человек может кушать самостоятельно, для него следует подготовить маленькие порции блюд. Питание частое, витаминизированное, общий суточный калораж – 1500-2000 ккал. При отсутствии возможности кушать самостоятельно, используют парентеральный метод введения или питание через зонд. Важно полностью исключить потребление продуктов, имеющих в составе белки животного происхождения.
Так как гепатоциты на фоне цирроза не могут выполнять свои функции, нарушается процесс обезвреживания аммиака и других токсических веществ, которые поступают из кишечника. У здорового человека аммиак принимает участие в цикле Кребса-Гензелейта, то есть в процессе синтеза мочевины. Более того, только клетки печени имеют полный набор ферментативных веществ, необходимых для этих химических реакций.
Дополнительные мероприятия
Молниеносная форма. В её формировании не было предварительного, хронического заболевания. Недостаточность нарастает скоро, стремительно, в присутствии острого заболевания, в короткие сроки от дебюта болезни.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.