Для начала, моча — это жидкость, выводящаяся из организма в результате работы почек, мочеточника и мочевого пузыря. Вместе с ней уходят различные шлаки, микро- и макроэлементы. В норме она должна быть прозрачная либо светло-желтая.
Диурез у здорового питомца 1-2 мл/кг/ч. Минимально должно выделяться 1 мл.
Например, домашнее животное весит 4 кг, посчитаем (1 мл х 4 кг х 24 ч = 96 мл.), следовательно, за сутки у него должно выделиться примерно 96 мл.
Симптомы
Кровь в моче — не единственное, на что нужно обратить внимание хозяину. Также добавляется учащение и сложности мочеиспускания либо задержка выделения, животное начинает мочиться не в лоток, а в запрещенных местах, испытывает постоянное беспокойство в месте половых органов. Ухудшается общее физическое состояние, кот становится вялым, сонливым. У него снижается аппетит, отказывается от любимого лакомства.
Также появляется апатия ко всему, питомец перестает играть и становится менее социальным. Часто мяукает, подходит к хозяину, мечется по квартире.
Если на появление гематурии повлияла инфекция, то может подниматься температура.
Кровь в моче у кастрированного кота или стерилизованной кошки
В ветеринарной клинике давно проводят такие операции как кастрация и стерилизация. Они помогают животному и его хозяину существовать сообща и является профилактикой от других заболеваний. Но есть тут и минусы.
У любого животного после операции может развиться мочекаменная болезнь, которая может привести к гематурии. Кровь появляется, потому что канал вывода мочи постепенно сужается, и солям и песку становится достаточно сложно проходить по нему, не говоря о конкрементах.
Именно для кастрированных животных придумано специализированное питание, которое может предостеречь от данной ситуации.
Диагностика
Выполнение диагностики проходит по следующему алгоритму:
- Сбор общих данных и полный осмотр животного;
- Получение анамнеза жизни: информация о поведении кота, его рационе питания, распорядке дня, посещении улицы и многое другое.
- Анамнез заболевания. Доскональное изучение возможных первоначальных болезней.
- Физический и химический анализ мочи, определение бактерий, солей в составе.
- Рентгенограмма и УЗИ мочевыделительной системы для уточнения диагноза.
- Исследование анализа крови, особенно если возраст питомца старше 5 лет.
Диагностика нужна доктору для полного понимания образования крови в моче. Определение степени воспаления, инфекционного заражения, состояние почек и других органов, выявление мочекаменной болезни.
Курс терапии назначает врач после полного обследования животного. В лечение может входить:
Гематурия или выделение крови с мочой является достаточно серьезным симптомом и обязательно требует диагностики. По происхождению различают истинную или ренальную гематурию, внепочечную и смешанную формы.
Причинами ренальной гематурии могут быть повреждения почечной паренхимы как гломерулопатии, когда повышается проницаемость почечных клубочков, а также травмы почек. Наиболее частыми причинами гломерулонефрита, особенно у кошек, являются аутоиммунные процессы в гломерулах, как следствие, например, системной инфекции, стресса, переохлаждения, интоксикации и даже реакции на некачественный корм. При гломерулопатиях особенно на ранней стадии эритроциты просачиваются через мембраны клубочков, при этом, как правило, будет наблюдаться и выраженная протеинурия и без каких-либо болевых симптомов. Также эритроциты могут проходить и в области канальцев нефронов при пиелонефритах, в т.ч. вызванными специфическими инфекциями — вирусными или бактериальными, что особенно характерно для лептоспироза. При этом, часто наблюдается и пиурия — появление в моче бактерий. Кровь в моче у собак, особенно пожилого возраста может наблюдаться и при опухолях почек, что часто сопровождается значительным кровотечением с выделением даже сгустков крови. У кошек же лимфосаркома почек редко сопровождается гематурией. У собак наблюдались случаи и идиопатической гематурии. Также причиной гематурии может быть поликистоз почек, нефролитиаз, ренальный инфаркт, паразиты почек — диоктофимы и дирофилярии, сосудистые аномалии. При хронической гематурии часто развивается нефролитиаз, деформация почечных лоханок и кальцификация почек.
Причиной появления крови в моче у собак или кошек может быть патология мочевыводящих путей или попадание мочи из половых органов. К таким патологиям относят разрывы эндотелия эпителия на каком-либо участке мочевыделительной системы вследствие травмы (удар, неудачный прыжок, падение с высоты, автопроисшествие и др.), из-за расхождения швов в послеоперационный период, например, при кастрации или стерилизации, также, как следствие травматизации при постановке уретрального катетера, анатомические аномалии (полипы, дивертикулы), неоплазии, особенно характерные для пожилых животных, камни и взвесь в мочевом пузыре, мочеточнике и уретре. Острые края конкрементов могут значительно травмировать слизистую органов, что часто сопровождается сильнейшей болью, поэтому при камнях в каком-либо органе мочевыделительной системы может быть и выраженная дизурия. У котов чаще всего встречается МКБ, что обусловлено строением их уретры (тонкая, длинная, с S-образным изгибом), которая легко может закупориваться сгустками крови, слизи и кристаллами, что может привести и к полной обструкции уретры и острой задержки мочи. При длительном отсутствии мочеиспускания мочевой пузырь чрезмерно растягивается, его кровеносные сосуды лопаются, что сопровождается появлением крови в моче у кошек. При воспалении мочевого пузыря, мочеточников или уретры чаще присутствует пиурия и/или дизурия, как следствие выраженного инфекционного процесса, воспалительный процесс могут вызвать не только бактерии, но и вирусы, хламидии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты. Циститы сопровождаются частым болезненным мочеиспусканием, в связи с чем моча может выделяться лишь по каплям, алая кровь при мочеиспускании особенно заметна в последней порции мочи. Сильное воспаление и следовательно тяжелую гематурию может вызвать потребление животным определенных лекарств, повреждающих мочевые пути.
У вязавшихся кобелей или сук встречается венерическая саркома на половом члене или влагалище, ее изъязвление сопровождается значительной кровоточивостью. При попадании крови из половых органов будут выявляться выделения из влагалища и матки, вследствие неоплазии, что особенно характерно для возрастных животных. Необходимо также учитывать травмы или воспаления половых органов, доброкачественную гипертрофию, неоплазию предстательной железы или простатит. У кобелей данные патологии особенно следует подозревать, если кровь в уретральном отверстии появляется у них в периоды между мочеиспусканиями, при этом, как правило, выделяется и гнойный экссудат. У сук, особенно, не достигших половой зрелости, кровь может появляться после неудачной вязки. А у родивших кровянистые выделения из матки после родов могут сохранятся до двух недель. Нормой являются также кровянистые выделения из петли во время течки у сук.
Гематурия возможна и как следствие системной болезни и различных патологий, таких как сердечная недостаточность, заболевания крови, печени (в т.ч. тромбоцитопения и аномалии тромбоцитов и прочих коагулопатиях, возникающих к примеру при отравлении гемолитическими ядами в виде крысиного, змеиного и другими, содержащими антикоагулянты и следовательно вызывающими нарушение свертываемости крови или нефротоксичными препаратами-производными бензола, анилина, ядовитыми грибами) и в принципе любые заболевания, сопровождающиеся разрушением эритроцитов, в т.ч. некоторые системные инфекции, а также при хронической застойной недостаточности. При коагулопатиях кровотечения будут отмечаться и из других органов, можно выявить пониженное количество тромбоцитов, длительное время кровотечения, увеличенное протромбиновое время и время образования тромбопластина. Гипертермия, в т.ч. вследствие перегрева тоже вызывает появление крови в моче, вследствие острого некроза почечных канальцев. Временная гематурия возможна при большой физической нагрузке и клинического значения не имеет. Гематурию вызывают и широко известные паразитарные инвазии, как пироплазмоз собак. Его бывает достаточно легко заподозрить по внешним клиническим симптомам, как лихорадка, вялость, анорексия, при этом нет частых позывов к мочеиспусканию. В принципе, кровь в моче может появляться и при значительном истощении, когда увеличивается порозность сосудов и нарушается онкотическое давление.
Присутствие крови в моче у кошек или собак считается уже при обнаружении в моче более трех эритроцитов. В целом принято считать наличие микрогематурии при обнаружении в моче от 5-8 до 20 эритроцитов, умеренной гематурии — от 21 до 30 эритроцитов и выраженной гематурии — от 31 до 100. При сборе мочи с помощью уретрального катетера нормой считается присутствие эритроцитов не более 5, а при цистоцентезе — не более 3 в поле зрения. В целом, присутствие в моче цельных эритроцитов, когда моча красно-бурая, напоминает «цвет мясного смыва» необходимо отличать от билирубинемии, при которой моча имеет цвет пива, а также от гемоглобинурии — примеси в моче разрушенных частиц эритроцитов, что например, происходит при гемолизе красных кровяных клеток. При гемоглобинурии т.е. присутствии в моче гемоглобина (что характерно для внутрисосудистого гемолиза, в частности, при воздействии гемолитических ядов, пироплазмозе, лептоспирозе, сепсисе, болезнях печени, отравлении, а также аутоиммунной гемолитической анемии, трансфузионном гемолизе и миоглобинурии (данный низкомолекулярный пигмент мышц поступает в мочу при распаде мышц вследствие обширной травмы, эпилептического припадка, оперативного вмешательства или вследствие тяжелого отравления, сепсиса и при других причинах гемолитической анемии) моча может иметь черный кофейный оттенок, при лейкоцитурии — молочно-белый цвет. В целом гематурию отличают от гемоглобинурии при помощи микроскопии осадка мочи, в которой при последнем случае эритроциты должны отсутствовать, в общем анализе крови будет выявляться анемия с ретикулоцитозом и повышение непрямого билирубина в сыворотке крови. Однако, в сильно разбавленной моче может быть лизис эритроцитов, поэтому для дифференциации гематурии от гемоглобинурии при микроскопии осадка мочи необходимо учитывать наличие клеток-теней. Важно отмечать какие эритроциты обнаруживаются в моче, измененные или нет, так как именно измененные эритроциты имеют почечное происхождение. Так, обнаружение эритроцитарных цилиндров не только будет говорить о наличие гематурии, но и указывать на ее ренальную причину. Вообще чем более свежая моча была исследована, тем меньше будет вероятности наличия артефактов, а значит более точное установление наличия или отсутствия гематурии. Наиболее простым методом дифференциации гематурии, гемоглобинурии и миоглобинурии является центрифугирование. При гематурии центрифугат будет красный, а надосадочная жидкость прозрачная, если же надосадочная жидкость красная, то в присутствии сульфата аммония при гемоглобинурии надосадочная жидкость после центрифугировая станет прозрачной, а центрифугат темно-коричневым, если же при этом надосадочная жидкость останется коричневой, то делают заключение о миоглобинурии.
Красное окрашивание мочи не всегда свидетельствует о заболевании, так такие продукты как свекла и морковь и другие продукты, содержащие растительные пигменты, а также витамины или лакомства, содержащие красители и некоторые медикаменты, такие как нитрофураны, ацетилсалициловая кислота, сульфамиламиды, активированный уголь, рибофлавин или фурагин могут временно изменять цвет мочи питомца, придавая ей оттенок от насыщенно-желтого до розовато-красного и коричневого, при этом общее состояние животного остается без изменений. У течных сук возможно попадание в мочу маточной крови.
Различают макроскопическую гематурию, когда моча окрашивается в коричневый или красный цвет, и микроскопическую, которая обнаруживается лишь лабораторными методами, при этом макроскопическую гематурию следует отличать от гемоглобинурии и билирубинемии.
При сборе анамнеза обращают внимание на породу и наследственность животного в отношении коагулопатий, общие симптомы заболевания (истощение, вялость), наличие травм, доступ к лекарствам, ядам, наличие или отсутствие дизурии во время мочеиспускания, время появления симптомов, порцию мочи в которой присутствует кровь или даже целые ее сгустки. Последний показатель может во многом прояснить источник гематурии. Так, если кровь присутствует в течение всего мочеиспускания, т.е. во всех порциях мочи — это будет указывать либо на поражение самой почечной паренхимы, либо мочевого пузыря, коагулопатию, тяжелое поражение предстательной железы или проксимальной части уретры. Присутствие крови в последней порции мочи может указывать на локальное повреждение мочевого пузыря, скорее всего в области вентральной стенки или предстательной железы. При кровотечении в уретре или половых органов кровь будет появляться из наружных половых органов в периоды между мочеиспусканиями или вначале его. Т.о. необходимо уточнить в целом количество и время появления крови в моче и вообще оценить цвет мочи в разные периоды времени, а также частоту и характер диуреза. Цвет мочи зависит от ее относительной плотности и суточного объема. В норме моча имеет желтый цвет, он может быть более насыщенным при более редком мочеиспускании или увеличении концентрации мочи, и, наоборот, более светлый цвет мочи говорит о развитии полиурии. В норме моча прозрачная, ее мутность может говорить о присутствии в моче бактерий, дрожжевых грибков, слизи, солей, жира и клеток эпителия. Общее состояние животного может быть и без особых отклонений, но возможно и развитие вялости, анорексии, рвоты, повышенной жажды и т.п. Особенно важно контролировать наличие диуреза у животного, т.к. задержка мочи более 12 часов может привести к серьезным последствиям, вплоть до развития гидронефроза, острой интоксикации, а впоследствии и тяжелой почечной недостаточности.
Снижение суточного диуреза может также говорить о серьезных патологиях в организме, в виду чего необходима срочная диагностика, особенно, если есть затрудненное мочеиспускание по каплям или вообще отсутствие диуреза, выраженная вялость, анорексия, рвота, усиленная жажда, истощение, лихорадка, парез задних конечностей. Все эти симптомы могут указывать и на уремию. Болезненное мочеиспускание характерно для цистита и в особенности для пиелонефрита, при котором развивается и недержание мочи, лихорадка, может быть рвота. В процессе сбора анамнеза важно обращать внимание на все детали поведения животного, так частое вылизывание гениталий животным уже должно насторожить врача. При выраженных мочевых тенезмах и болях может быть и вокализация. Также необходимо уточнить имеет ли животное впервые данные симптомы и если нет, какое ранее лечение проводилось для терапии данного заболевания, а также собрать результаты всех проводимых ранее анализов.
Для диагностики причин гематурии, как правило, требуются и специальные исследования, такие как рентгенограмма, ультразвуковое исследование, анализы крови общеклинический, биохимический, в т.ч. на коагулограмму, специфические инфекции и инвазии и естественно анализы мочи. При осложненном лечении цистита может потребоваться и посев мочи для подтитровки на антибиотики. Однако, для данного исследования мочу необходимо собирать только путем цистоцентеза. Для определения электролитного и кислотно-основного состава крови можно проводить исследования газов крови. При общеклиническом обследовании можно пальпировать бугристость, увеличение или уменьшение почек, увеличение мочевого пузыря, напряженность брюшной стенки, болезненность ее и почек. Для исследования мочевого пузыря, уретры и предстательной железы проводят ректальную пальпацию с одновременной пальпацией брюшной стенки. При ректальной пальпации можно обнаружить кисты, крепитацию, конкременты и болезненность. При общем осмотре необходимо оценить степень обезвоживания, цвет слизистых. При уремии у животного может быть нервная симптоматика.
При гематурии, обусловленной той или иной причиной, в общем анализе мочи будут наблюдаться те или иные изменения: цвета, прозрачности, рН, удельной плотности. Патологией является присутствие белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов-билирубина и повышение уровня уробилиногена. Важным показателем состояния мочевыводящих путей и почек является осадок организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и почечные цилиндры) и неорганизованный (соли), а также количество бактерий. Каждый из этих показателей помогает точнее определять этиологию гематурии.
Таким образом, основным показателем ренальной гематурии, т.е. при заболеваниях почек, а также и мочеточников будет присутствие крови в течение всего мочеспускания, что часто называют тотальной гематурией, при этом должна наблюдаться и в той или иной степени выраженная протеинурия. При этом кровь в моче не всегда заметна визуально и порой определяется только лабораторными методами. На ренальную гематурию будет указывать протеинурия и цилиндрурия.
При гематурии, связанной с патологией нижних отделов мочевыводящих путей — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал обычно наблюдается дизурия — частое болезненное мочеиспускание, что может привести даже к недержанию мочи. Если нарушение локализовано — кровь наблюдается в последней порции мочи, т.о. в целом при поражении нижних отделов мочевыделительной системы или заболеваниях половых органов — предстательной железы, матки, влагалища кровь будет выделяться с мочой не равномерно или присутствовать лишь только в первой или последней порции.
Лечение при наличии крови в моче у собаки или кошки будет зависеть от причины ее появления и серьезности. Так при инфекционной/кровепаразитарной этиологии применяют противомикробные средства-антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и лекарственные краски. При травмах, онкологии или камнях основное лечение чаще именно оперативное. После оперативного удаления опухолей часто рекомендуется химиотерапия. При закупорке уретры, например, при МКБ необходима постановка уретрального катетера. Во множестве случаев необходимо и терапевтическое лечение, включающее внутривенную или подкожную гидратацию, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные глюкокортикостероиды, гипотензивные, кровоостанавливающие средства, а также витаминные комплексы, иммунномодуляторы, препараты на травах, специальную диету, а также препараты нормализующие кислотно-основной баланс мочи и связывающие фосфор в кишечнике, при острой задержки мочи по необходимости назначаются промывания мочевого пузыря через катетер. При гломерулонефрите часто необходимы блокаторы АПФ. При осложненной форме течения заболевания необходима интенсивная терапия, требующая помещение животного в стационар. При острой задержки мочи часто приходится прибегать к постановке уретрального катетера, а при невозможности его постановки проводится уретростомия.
Большинство причин хорошо поддаются лечению, но при заболеваниях угрожающих жизни, например, при коагулопатиях или идиопатической почечной гематурии, прогноз лечения более осторожный, в этих случаях необходима неотложная помощь. При опухолях мочевых путей более менее благоприятный прогноз может быть только в случае полного хирургического удаления всего участка неоплазии. Лучевая и химиотерапия в этих случаях особого эффекта не дают.
Красное окрашивание мочи не всегда свидетельствует о заболевании, так такие продукты как свекла и морковь и другие продукты, содержащие растительные пигменты, а также витамины или лакомства, содержащие красители и некоторые медикаменты, такие как нитрофураны, ацетилсалициловая кислота, сульфамиламиды, активированный уголь, рибофлавин или фурагин могут временно изменять цвет мочи питомца, придавая ей оттенок от насыщенно-желтого до розовато-красного и коричневого, при этом общее состояние животного остается без изменений. У течных сук возможно попадание в мочу маточной крови.
О чем говорит кровь в моче при беременности? Обнаружив кровянистые выделения после мочеиспускания, не стоит пытаться самостоятельно искать причину данного явления и принимать какие-либо лечебные меры. Дать точный ответ на этот вопрос могут исключительно профильные специалисты на основе осмотра будущей мамы и результатов ее анализов. Чтобы предотвратить появление крови при мочеиспускании, важно соблюдаться меры профилактики, а именно не переохлаждаться, кушать как можно меньше жирной, перченой пищи и главное — поддерживать и укреплять иммунную систему, соблюдать гигиену половых органов.
В медицине принято называть наличие в урине крови гематурией, которая является признаком различных патологических изменений в организме или указывает на сбой в работе внутренних органов. Изменение цветовой гаммы мочи у женщины в положении зависит от различных факторов, также влиять на нее могут съеденные продукты питания. Наблюдаются коричневые выделения, розоватые или багрово-красные.
Безобидные
Гематурия у беременных не всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях, в большинстве случаев она носит физиологический характер, что совсем неопасно для здоровья будущей мамы и ее еще не родившегося малыша. Появляется кровь после мочеиспускания во время беременности из-за оказываемого давления плода или растущей матки на мочевик. Кроме этого, у беременных могут наблюдаться в урине красные кровянистые тельца при разрыве кровеносных сосудов вследствие высокого внутрибрюшного давления и при гормональных изменениях в организме, которые возникли с наступлением беременности. Однако не всегда наличие в урине кровяных вкраплений безопасно и в некоторых случаях может скрывать за собой опасные патологии. Определить серьезность гематурии во время беременности под силу только профильным врачам, поэтому первым делом следует отправиться в медучреждение.
Опасные для здоровья
Кровянистые вкрапления в моче при беременности могут указывать на такие заболевания:
- Неправильное функционирование органов мочеполовой системы, вызванные процессами воспаления, инфекционными поражениями в мочеполовых путях. Зачастую во время беременности происходит обострение цистита, который, как правило, сопровождают частое мочеиспускание и резкие боли. Появление крови после мочеиспускания у беременных женщин возможно и при гломерулонефрите, пиелонефрите, венерических болезнях.
- Мочекаменная болезнь, которая характеризуется повреждением стенок пузыря с мочевой жидкостью и мочеточников из-за передвижения песка и конкрементов. В результате этого кровь поступает в урину и ее наличие можно обнаружить при мочеиспускании. Продвижение камнеобразований сопровождается резкими болевыми ощущениями, а моча приобретает розоватый или красный оттенок.
- Патологии в почках и сосудах, требующие хирургического вмешательства. В данном случае имеются в виду анатомические особенности, которые следует исправлять оперативным путем.
- Рак мочевого пузыря, при котором обнаруживаются в урине сгустки крови, меняющие ее цвет. Эта патология не сопровождается болевыми ощущениями и причина ее появления — повреждение злокачественными новообразованиями стенок сосудов.
Гематурия при беременности возникает при сахарном диабете, анемии, травмах и туберкулезе кожных покровов с язвочками и узелками. Опасно присутствие в моче крови у женщин в положении преждевременными родами, нарушениями в развитии внутриутробного плода, слабой родовой деятельностью и осложнениями после родов. В связи с этим беременной при первых признаках недомогания, следует отправиться на консультацию к терапевту или нефрологу.
Что должно насторожить?
Во время беременности будущей маме следует незамедлительно обратиться к доктору, если красные кровянистые тельца видны в моче невооруженным взглядом, урина становится непонятно розового цвета, в некоторых случаях даже коричневой. Должно насторожить женщины появление в мочевой жидкости кровяных сгустков. Кроме этого, если в моче у беременных присутствует кровь, а помимо нее еще и болит внизу живота, в области спины, поясничном отделе или в паху, то необходимо сразу направиться к врачу. Не следует медлить с визитом к нефрологу, если появилось сильное жжение при опорожнении через уретру, повысилась температура тела, появилась тошнота, рвотные позывы и значительно ухудшилось общение состояние.
Особенности лечения
Терапевтический курс подбирается индивидуально и зависит от поставленного диагноза. Если кровь в моче при беременности является следствием цистита, то назначаются антибиотики «Цефтриаксон», «Норфлоксацин». Прописывают и спазмолитики, диуретики, которые улучшают отток мочевой жидкости. При вагините рекомендуется пользоваться антибактериальными растворами. Для терапии мочекаменной болезни прибегают к дроблению или удалению конкрементов, а при травмах органов мочеполовой системы используют кровоостанавливающие медикаменты.
Как не допустить гематурии?
Вполне понятно, что в полной мере исключить риски появления инфекционных и иных болезней не представляется возможным. Но необходимо стараться минимизировать такие негативные моменты. Для женщин в период беременности рекомендуется строго отслеживать состояние собственного здоровья, потому любая патология может негативно сказаться на формировании плода.
С целью предотвращения воспалительных процессов мочеточных каналов рекомендуется в холодное время надевать теплые вещи, не находиться на сквозняках. Не будет лишним соблюдение рациона питания, приносящего свою пользу не только будущей маме, но и ее малышу.
Чтобы вероятные инфекции выявлялись своевременно, необходимо постоянно посещать врача, сдавать анализы, проходить специальные осмотры. В интервалах между сдачей урины на проверку можно отслеживать ее оттенок самостоятельно. Это особенно важно в тех случаях, когда возникает подозрение на какое-то заболевание.
Запрещается принимать самостоятельные меры по устранению проблемы. Многие лекарственные препараты и народные травы способны спровоцировать выкидыш или оказать негативное воздействие на общее состояние организма.
Посещая врача, всегда оставайтесь внимательной на консультациях, в точности сообщайте, какие лекарства вы употребляете. Это поможет не допустить ошибочных действий, быстрее избавит от малоприятных болезней.
Помните, что лечения от наличия в моче крови не существует. Такое явление представляет собой один из признаков болезни, начавшей свое развитие. Когда органы вернутся в нормальное состояние и станут работать в прежнем режиме, клетки крови из биологической жидкости сразу же исчезнут.
Когда гематурия длится достаточно долго, возникает вероятность развития анемии.
В остальном остаются актуальными общие рекомендации: ежедневные прогулки, умеренная физическая активность, полноценный сон и отдых, положительные эмоции.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.