Для большинства будущих родителей внутриутробная жизнь малыша является загадкой и нередко вызывает тревогу. Как кроха дышит в воде, чем питается, куда выводятся продукты его жизнедеятельности? Не попадают ли воды в рот и нос малышу, не может ли он «захлебнуться» ими? На эти и многие другие вопросы мы и ответим в нашей статье.
Во время беременности малыш находится в плодном пузыре, заполненном особой жидкостью – околоплодными водами. На долгие девять месяцев воды образуют для плода благоприятную среду обитания. Очевидно, что процессы дыхания и питания, движения плода, окруженного водами, отличаются от его жизнедеятельности после рождения. Давайте разберемся, зачем нужны околоплодные воды.
Дыхание малыша и околоплодные воды
Многие родители полагают, что малыш получает кислород из окружающих его вод. Возможно, основой для этого мифа невольно послужила картинка из школьного учебника биологии, на которой изображен зародыш с жаберными щелями на шее. На самом деле дыхание плода осуществляется совсем другим образом. Малыш получает кислород в «растворенном» виде из крови, поступающей к нему по сосудам плаценты и пуповины. Вдох за кроху делает мама; из ее легких кислород попадает в легочные капилляры (мелкие сосуды), где «захватывается» гемоглобином. С током крови кислород переносится по сосудам матки, плаценты и пуповины к малышу. Обратно в мамин организм эти сосуды несут углекислый газ, образующийся в результате клеточного дыхания, который выводится через легкие женщины. Так что околоплодные воды не имеют никакого отношения к дыханию плода, а жабры являются промежуточным этапом эмбрионального развития и исчезают уже к первому месяцу внутриутробного периода.
Кстати…
Амниотические воды постоянно обновляются. Полная смена их состава в норме происходит примерно за трое суток.
Нужны ли воды для питания плода?
Околоплодная жидкость действительно насыщена белками, аминокислотами, органическими солями, углеводами и другими питательными веществами. Такой состав вод обеспечивает идеальное состояние коже малыша и оболочкам, покрывающим пуповину, плаценту и стенки матки. Можно сказать, что воды выполняют питательную функцию для покровных тканей плода и полости матки, однако к процессу питания и пищеварения самого малыша околоплодная жидкость отношения не имеет. Питание ребенка так же, как и его дыхание, зависит только от плацентарного кровотока. Из пищи, употребляемой мамой, в процессе ее переваривания выделяются конечные продукты, необходимые для жизнедеятельности организма – белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Эти вещества попадают в кровь будущей мамы и доставляются к матке. Из маточных капилляров «продукты питания» проникают в плацентарный кровоток, а из плаценты по сосудам пуповины доставляются плоду. Таким образом, малыш не питается в привычном для нас понимании этого слова: он не ест, не пьет, не переваривает и не выделяет пищу. Все эти процессы за него осуществляет мамин организм, а плод только получает необходимые питательные вещества в «готовом» к усвоению виде. И поступают эти вещества не из околоплодных вод, а из пуповинной крови, минуя пищеварительный тракт малыша.
Количество, цвет и плотность околоплодных вод определяют при проведении УЗИ, а на поздних сроках – с помощью амниоскопии – осмотра плодных вод через влагалище.
Большому кораблю большое плаванье?
Во время беременности малыш находится в плодном пузыре, заполненном особой жидкостью – околоплодными водами. На долгие девять месяцев воды образуют для плода благоприятную среду обитания. Очевидно, что процессы дыхания и питания, движения плода, окруженного водами, отличаются от его жизнедеятельности после рождения. Давайте разберемся, зачем нужны околоплодные воды.
Околоплодные воды пахнут спермой🙈Понюхайте))
У меня подтекали, проверяется в роддоме, делают спец тест
Если есть подозрение на подтекание езжайте в рд и делайте тест, это не шутки на вашем сроке
Капец боюсь… по ходу придется ехать
Надо бежать к врачу
У меня подтекали перед родами, к моменту родов «передних» вод не было уже
Я сегодня пол дня на диване пролежала, так как лобковая кость очень болит. Где то в пол шестого вечера встала, сходила в туалет и после этого с меня что то начало течь. Как водичка. Я два раза ежедневку сменила. Ощущение что оно как то непроизвольно. Как будто недержание сначала даже не подумала на то что могут быть воды, после них же схватки начинают. А у меня ничего. Больше подтеканий не было. Вот не знаю что делать
Капец боюсь… по ходу придется ехать
В эту беременность мне так хотелось постоянно плавать, что на следующий же день, как муж вернулся домой из командировки, мы отправились на наше «море». В итоге я как морж плавала в обском водохранилище два часа безвылазно. Даже дети уже начали просится домой, а мне все хотелось плавать. Потому мы приняли решение съездить еще один раз искупаться в воскресенье, как раз 4 августа последний день купального сезона, а погоду обещали шикарную.
13.00 воскресенье и мы отправились за город, 20 километров кажется не так далеко если ехать, а не стоять в пробке.
Чистая и теплая вода водоема так и манила меня. И хотя дату родов мне поставили на 20 августа, я решила, что не стоит все таки испытывать судьбу, позавчера накупалась и хватит с меня. Мальчишки просили их покупать, покатать, поиграть и я не могла им отказать, заходила по пояс в воду и катала их в кругах.
16.00 мне очень захотелось домой, но тк отдыхали мы не только своей семьей и мальчишки так весело купались и играли с двоюродной сестрой, отъезд домой все откладывался.
18.00 я начинаю собирать вещи и почувствовала как из меня на половину выскользнул тампон (я всегда использую тампоны перед купанием в любом водоеме). Моя первая мысль «Вот это я накупалась, что даже тампон не выдержал» . Я даже не подумала, что его из меня вымывали околоплодные воды, но тем ни менее я очень заволновалась, какое-то предчувствие внутри меня вызвало волнение. Пока мы шли к машине это чувство все возрастало.
Когда муж хотел начать переодевать детей я ему сказала, что походу всё началось. Быстро пристегнув парней в мокрых труселях в автокреслах, мы рванули домой. Но не тут то было.
18.30 воскресенье, все возвращаются в город, пробки, до города нам 20 километров. И тут то я разволновалась не на шутку. Муж тем более, вспоминая предыдущий наш опыт, начал нервничать.
Внутренним голосом я молилась и уговаривала дочь потерпеть до города. Отсутствие схваток не сильно меня успокаивало, т.к. 3 года назад перед вторыми моими родами их не было. В конце статьи ссылка на публикацию о моих 2 стремительных родах.
19.00 мы все еще в пробке, но она хотя бы потихоньку начала двигаться. Самая пугающая мысль в моей голове «Родить то я рожу, если нужно съедем на обочину дороги, но что делать потом с пуповиной, ее же как-то там надо вовремя обрезать или что вообще с ней делать. «
19.15 мы заехали в город, пробок нет, прошу мужа ехать домой, он удивлен, хотел меня вести сразу в роддом. НО! Во-первых, я хочу помыться после купания, а во-вторых, схваток то так и нет! Может это снова тренировочное что-то, как 2 недели назад, а воду действительно просто напитал тампон? Наивная.
19.35 мы дома. Быстро ополоснувшись, я очень сильно захотела в туалет. Я боялась тужиться, но этого и делать не пришлось, организм сам очистился. Все содержимое в кишечнике, мне показалось чуть ли ни с метр в длину, без усилий оказалось в унитазе. Смешно самой как написала, надеюсь получилось прилично.
В общем теперь то точно понятно, это ни тренировка, но схваток нет.
20.00 Лежу на спине и считаю интервал между моментами, когда живот приходит в тонус. Боли нет, но это походу они родимые — схватки. Интервал 7-10 минут. Муж лежит рядом, волнуется, спрашивает когда поедем. «Не хочу слушать вопли в роддоме, а то мой позитивный настрой собьется, полежу дома еще лучше» .
21.30 «Едем!» Вышла из машины возле роддома и впервые почувствовала болючую схватку. Ах, вот вы какие настоящие схватки. Тянуло с боков вниз живота с одновременным напряжением всего живота полностью. Но идти могу спокойно.
В приемном нет никого. Заполняю документы. Зачем-то мне ставят клизму, выходить там понятно что нечему. Провожают меня на 2 этаж, после осмотра врач говорит 6-7 см открытие.
22.10 хожу по коридору, начинаются потуги. Снова невыносимая схватка, начинающаяся с поясницы и охватывающая весь мой живот, будто тугой ремень с шипами. В эти моменты я останавливаюсь и дышу, дышу, дышу. мне реально легче переносить их стоя. В перерывах подхожу к открытому окну и глотаю свежий воздух.
22.50 мне хотят поставить ктг, но так не хочется лежать, я сообщаю врачу о начавшихся потугах. После осмотра меня отправляют на кушетку в родовой зал, т.к. уже полное открытие. Но одевают на живот датчики ктг.
Это просто издевательство лежать на спине, когда схватка опоясывает весь живот и поясницу. Ко мне подошла молодая акушерка и на схватках дышала вместе со мной. И реально было легче. То ли от моральной поддержки, то ли от правильного дыхания, а может от всего сразу.
23.15 головка опустилась и малышка готова родиться. Та самая акушерка готовит все к приему и за две потуги голова оказывается на выходе. я жду следующую потугу, а ее все нет, это было, мне кажется самое долгое ожидание в моей жизни. Между ног застрявшая голова ребенка, тужиться нельзя, т.к. нет схватки, а так хочется. Ощущение будто меня посадили на кол я не забуду наверное никогда. Наконец я почувствовала начинающуюся схватку, дождалась ее пика и со всех сил вытолкнула малышку целиком и сразу всю. После этого наступает момент нереального облегчения и легкости.
23.20 малышка родилась 3250 и 51см
Самое главный вопрос, который меня волновал, куда делись воды? На него мне ответила моя акушерка, что они не знают. При осмотре пузырь мне не протыкали. Может они вытекли в море, когда я купала мальчишек? Видимо это останется для меня загадкой.
В следующих статьях читайте как не разорваться во время родов, как не набрать лишний вес во время беременности и другие не менее интересные истории из моего опыта.
18.30 воскресенье, все возвращаются в город, пробки, до города нам 20 километров. И тут то я разволновалась не на шутку. Муж тем более, вспоминая предыдущий наш опыт, начал нервничать.
Тема: Зачатие. Оплодотворение. Внутриутробное развитие плода, оболочек. Влияние вредных факторов на плод. Критические периоды внутриутробного развития человека. Плацента, оболочки,
План лекции:
1. Процессы образования гамет.
3. Оплодотворение. Этапы эмбриогенеза.
4. Внутриутробное развитие плода.
5. Влияние вредных факторов на плод. Критические периоды во внутриутробном развитии плода.
6. Физиологические изменения в организме плода в различные сроки беременности.
7. Плод как объект родов (размеры головы, туловища плода).
8. Состав и функции околоплодных вод.
10. Методы исследования внутриутробного плода:
1.Процесс созревания половых клеток (гамет) сложен; он завершается редукционным делением, в результате которого каждая из них содержит гаплоидный набор хромосом мужская – XY, женская — XX. Сперматогенез происходит в извитых семенных канальцах мужской гонады – семенниках. Стенка семенного канальца состоит из тонкой соединительнотканной основы и внутреннего сперматогенного слоя, образованного сертолиевым синцитием и располагающимися в его петлях мужскими половыми клетками в разных стадиях развития. Процесс сперматогенеза сложен; он завершается в период половой зрелости образованием сперматозоидов – зрелых мужских половых клеток, обладающих способностью к оплодотворению. Полному созреванию предшествует двухкратное деление, в результате которого в ядре половой клетки остаётся половина хромосом (23 вместо 46).
Зрелый сперматозоид человека имеет длину до 50-60 мкм и состоит из головки, шейки и хвостика. Головка овальная, слегка сплющенная с боков, сперматозоида содержит ядро, окружённое тонким слоем протоплазмы. Шейка состоит из протоплазмы, содержит видоизменённую центросому, которая способствует процессу дробления оплодотворённого яйца. Хвостик состоит из протоплазмы и служит приспособлением для активного передвижения сперматозоида в жидкой среде со скоростью 2-3 мм в минуту. Способность к движению сперматозоиды приобретают после попадания в секрет семенных пузырьков и предстательной железы. Смесь сперматозоидов с секретом семенных пузырьков, предстательной и куперовских желёз называется семенной жидкостью, или спермой (эйякулят).
Сперма представляет собой студенистую массу беловатого цвета, щелочной реакции, имеющую специфический запах. При половом сношении во влагалище извергается 3-5 мл спермы, в которой содержится 200-500 млн. сперматозоидов. Под действием кислой среды влагалища часть сперматозоидов погибает, а часть проникает в просвет матки и труб, где среда щелочная – наиболее благоприятная для жизнедеятельности сперматозоидов. В щелочной среде способность к движению сохраняют в течение 3-4 дней, а способность к оплодотворению – в течение 48 часов. Сперматозоиды, совершающие самостоятельные движения (со скоростью 2-3 мм в минуту) через ½-1 ч. достигают полости матки, а через 2 ч попадают в маточные трубы, где они встречаются с яйцеклеткой.
Для оплодотворения необходимо, чтобы не менее 75% сперматозоидов имели нормальное строение и активную подвижность. Они выделяют специальный фермент – гиалуронидазу, которая растворяет белковую оболочку яйцеклетки и единственный сперматозоид проникает в яйцеклетку для слияния с её ядром.
Процесс развития яйцеклеток в корковом слое яичника – см. в лекции № 4 (стр.5).
В результате соединения гаплоидных наборов хромосом сперматозоида и яйцеклетки восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка (зигота), которая даёт начало развитию нового индивида. Этот момент называется зачатием.
2.Физиологическое зачатие происходит при определённых условиях: цикличность выхода яйцеклетки из яичников (овуляция); фертильная сперма (достаточное количество сперматозоидов: не менее 25% подвижных и более, 50% нормальной флоры при объёме эякулята более 2 мл, при рН от 7,2 до 7,8 и др); проходимость маточных труб и необходимые условия внутри них для слияния половых клеток.
3.Таким образом, оплодотворение – это процесс соединения двух гамет разного пола – сперматозоида и яйцеклетки, что является основой полового воспроизведения. В результате их соединения восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка — зигота. Зигота, продвигаясь по маточной трубе, подвергается дроблению, проходит стадии бластулы, морулы, бластоцисты и на 5-6-й день от момента оплодотворения достигает полости матки. К этому моменту зародыш – эмбриобласт – снаружи покрыт слоем особых клеток – трофобластом, который обеспечивает питание и имплантацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, называемую во время беременности децидуальной. Трофобласт выделяет ферменты, растворяющие слизистую оболочку матки, что облегчает погружение эмбриобласта в её толщу.
Имплантация происходит в среднем на 7 сутки после оплодотворения (21-22-й день менструального цикла). В процессе имплантации возникает разрастание трофобласта с формированием из него ворсистой оболочки – хориона, дающего отростки (ворсинки). Эти ворсины разрушают мелкие сосуды эндометрия, в результате чего кровь из них изливается и образует кровяные озёра – лакуны. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов (первичные ворсины). Появление первичных ворсин совпадает по времени с первой отсутствующей менструацией. Вскоре в первичные ворсины врастает соединительная ткань, и ворсины превращаются во вторичные. На третьей неделе происходит процесс васкуляризации: в его ворсины врастают сосуды зародыша (третичные ворсины). Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между зародышем и организмом матери. Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт, дающий начало амниону, а также всем тканям и органам плода.
После завершения имплантации в развитии зародыша начинается ответственный период закладки основных органов и систем – органогенез, а также формирование плаценты – плацентация.
Во внутриутробном развитии человека различаются (условно) два периода: зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный).
Эмбриональный период продолжается от момента оплодотворения до конца II месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех органов и систем (нервная, кроветворная, сердечнососудистая, пищеварительная, эндокринная и др.); происходит формирование головы, туловища, лица, зачатков конечностей. Зародыш приобретает черты, характерные для человека. Самыми насыщенными по формированию органов и систем являются 6-я и особенно 7-я недели, т.к. именно в это время происходит формирование половых органов, т.е. закладка репродуктивного здоровья. Период эмбриогенеза (с 11-го по 57-й день гестации) является периодом максимальной чувствительности. Именно в это время плод наиболее чувствителен к действию тератогенных факторов, причём тип развития врождённых нарушений зависит от срока гестации. Способ и продолжительность воздействия тератогенного фактора обусловливает тип и выраженность порока развития. Если действие тератогенного фактора происходит в период после окончания формирования какого-либо органа или системы, то патологии их развития не возникает, но может происходить задержка развития, что в дальнейшем может проявиться, например, массой тела ребёнка при рождении.
4. Фетальный период начинается с конца II- начала III месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходят быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, находившихся в зачаточном состоянии, становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода в период внутриутробной жизни и после рождения. На данной стадии воздействие вредного фактора может вызвать задержку роста органа, уменьшение его размеров, развитие функциональных расстройств.
5. Под понятием «критический период развития» имеют в виду определённые фазы внутриутробного развития, когда эмбрион обладает особенно высокой чувствительностью к повреждающему действию окружающей среды. Такая высокая чувствительность обусловлена в первую очередь активной дифференцировкой органов и тканей зародыша, а также интенсивно протекающими процессами биосинтеза нуклеиновых кислот, цитоплазматических и мембранных белков и липидов. Поэтому имплантацию и органогенез можно считать критическими периодами внутриутробного развития. Именно в эти периоды под воздействием повреждающих факторов окружающей среды эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эффект) или же у него возникают аномалии развития (тератогенныйэффект). Наряду с органогенезом плацентацию также можно отнести к критическому периоду развития.
6. Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев от первого дня последней менструации. В течение этого времени из оплодотворённой яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию. Рост и развитие зародыша происходит следующим образом: длина трёхнедельного плодного яйца составляет 2,5 мм; четырёхнедельного — 3,5 мм; восьминедельного – 3 3,5 см, тело эмбриона сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равна длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов.
К концу третьего акушерского месяца внутриутробный плод достигает массы 20-25 г и длины до 9 см. Головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения.
В конце IV месяца – длину 16 см, массу – до 120 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее; но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно.
В конце V месяца – длину 25 см и массу 280-300 г, кожа красная, покрывается пушковыми волосами, сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку; движения плода ощущаются беременной; при аускультации её живота можно прослушать сердцебиение плода
В конце VI месяца длина плода 30 см, масса 680-700 г; движения становятся энергичнее; плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но скоро умирает. Выживает при условии содержания его в специальных кювезах, при наличии искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии и реанимации.
В конце VII месяца (28 недель) плод имеет длину 35 см, массу 1000-1200 г, подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всём теле пушковые волосы, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног, у мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими, плод рождается живым, дышит, но мало жизнеспособен. После окончания 28 недель внутриутробного периода развития плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе. Родившийся ребёнок совершает активные движения конечностями, издаёт слабый крик.
В конце VIII месяца длина плода 40-42 см, масса 1500 – 1700 г, он рождается с признаками недоношенности, но жизнеспособен.
В конце IX месяца длина плода 45-48 см, масса 2400-2500 г, подкожный жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая. Пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.
К концу X месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу X месяца, т.е. к моменту своевременных родов. Редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (неполноценное питание, заболевания матери и др.) у доношенного ребёнка могут быть признаки незрелости, а иногда наоборот ребёнок рождается немного раньше срока, но зрелым.
В период органогенеза формирование органов и систем подчинено строгому генетическому регламенту. Так, эндокринная система начинает функционировать с начала органогенеза, т.к. принимает участие в формировании фетоплацентарного комплекса. Нервная и кроветворная системы формируются уже со II месяца внутриутробного развития. Кроветворную функцию селезёнка начинает выполнять на IV месяце. Спинной мозг формируется к V месяцу, а развитие головного мозга заканчивается к VI-VII месяцу. Однако функции коры головного мозга развиваются в основном после рождения.
Закладка органов дыхательной системы происходит на I месяце, а к концу беременности у зрелого плода развита полностью.
Формирование пищеварительной системы происходит на протяжении всего периода внутриутробного развития. Однако печень плода начинает функционировать на IV-V месяце. В кишечнике плода образуется первородный кал (меконий). Выделительная система плода формируется к VII месяцу внутриутробного развития, но функционировать она начинает по-настоящему только после рождения.
7. О зрелости родившегося младенца судят по совокупности ряда признаков.
1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50-52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела 3200-3500 г (колеблется от 2500 до 5000 г и выше). Длина является более постоянной величиной, чем масса тела. Поэтому она точнее отражает степень зрелости плода.
2. У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком.
3. Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки, пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на голове достигает 2см, ногти заходят за кончики пальцев.
4. Ушные и носовые хрящи упругие.
5. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.
6. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берёт грудь.
Головка зрелого плода.Изучение формы и размеров головки плода имеет важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов головка плода первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений – поворотов. Головка ввиду её плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. Изучение головки плода имеет важное значение для диагностики и прогноза родов; по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Пространства в местах пересечения швов носят название родничков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность т.е. способность изменять форму, что важно для прохождения её через родовые пути.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решётчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы.
Стреловидный шов проходит между теменными костями; спереди шов переходит в большой родничок, сзади в малый.
Лобный шов – находится между лобными костями, имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеют большой и малый роднички.
Большой (передний) родничок находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
Малый (задний) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму.
Важно знать следующие бугры на головке: затылочный, два теменных, два лобных.
Размеры головки зрелого плода следующие:
1. Прямой размер – от надпереносья до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру 34 см.
2. Большой косой размер – от подбородка до затылочного бугра, 13-13,5 см. Окружность головки по этому размеру 38-42 см.
3. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка, 9,5 см; окружность головки по этому размеру 32 см.
4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, 10 см; окружность по этому размеру 33 см.
5. Отвесный, или вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5-10 см. Окружность головки по этому размеру 32 см.
6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми, 9,25-9,5 см.
7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдалёнными точками венечного шва, 8 см.
Размеры туловища следующие:
1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса, 12см., окружность плечевого пояса 35 см.
2. Поперечный размер ягодиц – 9-9,5см, окружность 28 см.
8. Состав и функции околоплодных вод.
После завершения начальных стадий развития плод окружён амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной, ворсистой и водной. Децидуальная оболочка – материнская, образуется из слизистой оболочки матки (функциональный слой), ворсистая и водная – плодовые. Ворсистая оболочка или хорион, развивается из трофобласта. Водная оболочка, или амнион представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окружённый околоплодными водами. Амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая её в виде футляра, и сливается в области пупка с наружными покровами зародыша. Амнион – тонкая оболочка, состоящая из эпителия и соединительнотканной оболочки. Эпителий амниона цилиндрический и кубический, участвует в образовании околоплодных вод.
Таким образом внутренней, ближайшей к плоду, оболочкой является водная (амнион). К ней прилегает ворсистая оболочка (хорион), которая граничит с децидуальной – отпадающей – оболочкой.
Полость амниона содержит жидкость – воды, количество которых зависит от срока беременности. Нарастание объёма происходит неравномерно: в 10недель – объём амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13-14 недель – 100 мл, в 18 недель – 400 мл, и т.д.; максимальный объём отмечается к 37-38 неделе беременности, в среднем составляя 1000-1500 мл; к концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл.
Предполагают, что секреция жидкости осуществляется эпителием той части амниона, которая покрывает внутреннюю поверхность плаценты. Избыток вод всасывается амнионом. Возможно, что околоплодные воды частично образуются за счёт пропотевания жидкости из кровеносных сосудов матери. В начале беременности околоплодные воды представляют собой бесцветную прозрачную жидкость, которая в дальнейшем изменяет свой вид и свойства. Из прозрачной она становится мутноватой вследствие попадания в неё отделяемого сальных желёз кожи плода, пушковых волос, чешуек эпидермиса, капелек жира, мочи плода.
В околоплодных водах в растворённом виде содержатся кислород и СО2, все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода. В амниотической жидкости также обнаружены белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины, фосфолипиды, a-фетопротеин, креатинин, факторы влияющие на свёртывающую систему крови (тромбопластин, фибринолизин, факторы X и XIII).
Околоплодные воды характеризуются высокой скоростью обмена. При доношенной беременности в течение 1 часа обменивается около 500 мл вод. Полный обмен околоплодных вод совершается в среднем за три часа.
Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение:
1. создают условия для свободного развития плода и его движений;
2. защищают нежный организм плода от неблагоприятных внешних воздействий;
3. предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки;
4. во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия.
Пупочный канатик (пуповина) – формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорионом. Пуповина содержит одну вену, по которой течёт артериальная кровь от плаценты к плоду, две артерии, по которым течёт венозная кровь от плода к плаценте. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом (вартонов студень), которое содержит большое количество гиалуроновой кислоты. Вартонов студень обеспечивает упругость пупочного канатика, фиксирует сосуды пуповины и предохраняет их от сдавления и травмы и обеспечивает питание сосудистой стенки и обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина прикрепляется в центре плаценты, реже — сбоку или к плодным оболочкам. При доношенной беременности длина пуповины в среднем соответствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (35-40см) и очень длинная пуповина могут представлять опасность для плода.
9. Плацента человека имеет гемохориальный тип строения, т.е. характеризуется наличием непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболочки матки со вскрытием её сосудов. Основной частью плаценты являются ворсины хориона – производные трофобласта.
Макроскопически зрелая плацента напоминает толстую мягкую лепёшку. Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращённую к стенке матки, и плодовую – в сторону плода. Материнская поверхность имеет серовато-красный цвет и представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность сверху покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования – котиледоны, или дольки. Их число достигает 15-20. Кровообращение в матке поддерживается сердечными сокращениями матери и плода.
Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную, эндокринную, а также функции антигенообразования и иммунной защиты.
1. Дыхательная: газообмен в плаценте осуществляется путём проникновения кислорода к плоду и выведения из его организма СО2. Эти процессы осуществляются по законам простой диффузии.
2. Трофическая: питание плода осуществляется путём транспорта продуктов метаболизма через плаценту.
3. Эндокринная: плацента избирательно переносит материнские гормоны и сама является мощным эндокринным органом, который обеспечивает наличие оптимального гормонального гомеостаза как у матери, так и у плода. Плацентарный лактоген гормон белковой природы, близок к гормону роста аденогипофиза; полностью поступает в материнский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене. В крови беременной он обнаруживается с 5 недели, и его концентрация прогрессивно возрастает, достигая максимума в конце гестации. Этому гормону уделяется важная роль в диагностике плацентарной недостаточности. Другим гормоном плаценты белкового происхождения является хорионический гонадотропин. По своему строению и биологическому действию ХГ сходен с лютеинизирующим гормоном аденогипофиза. ХГ в крови матери обнаруживают на ранних стадиях беременности, максимальные концентрации этого гормона отмечаются на 8-10 нед. беременности. В ранние сроки беременности ХГ стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле яичника, во второй половине – синтез эстрогенов в плаценте. Плацента наряду с гипофизом матери и плода продуцирует пролактин, роль последнего сходна с таковой ПЛ гипофиза. Кроме белковых гормонов, плацента синтезирует половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестерон, кортизол.
4. Барьерная функция плаценты. Плацентарный барьер регулирует проникновение различных веществ как от матери к плоду, так и от плода к матери и наиболее полно проявляется только в физиологических условиях, т.е. при неосложненном течении беременности.
Химические вещества с молекулярной массой не более 100 свободно проходят через плаценту, при более высокой молекулярной массе наблюдается затрудненный трансплацентарный переход, а при молекулярной массе 1000 и более химические соединения практически не проходят через плаценту.
Через плаценту в кровь плода проникает эфир, закись азота и другие газы, морфин, атропин, алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, яды, сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты, сердечные гликозиды, токсины, антитела, образованные в организме беременной. К плоду переходят микробы – возбудители инфекционных заболеваний, вирусы, простейшие, патогенная и непатогенная кокковая флора и другие микроорганизмы.
5. Иммунная система плаценты. Плацента представляет собой своебразный иммунный барьер, разделяющий два генетически чужеродных организма, поэтому при физиологически протекающей беременности иммунного конфликта между организмами матери и плода не возникает.
10.Методы исследования внутриутробного плода:
—биопсия (аспирация) ворсин хориона –это операция, цель которой заключается в получении клеток ворсинчатого хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий, определение пола плода. Взятие проб проводят трансцервикально или абдоминально в сроки от 8 до 12 нед. беременности под контролем УЗ. В полость матки вводят стерильный полиэтиленовый гибкий катетер и, под визуальным контролем продвигают его к месту локализации плаценты и далее между стенкой матки и плацентарной тканью. Затем шприцем вместимостью до 20 мл, содержащим 3-4 мл питательной среды и гепарин, аспирируют хориальную ткань, которую в дальнейшем исследуют.
Противопоказаниями к проведению биопсии хориона: инфекции половых путей и симптомы угрожающего выкидыша.
— кордоцентез – получение крови из сосудов пуповины путём внутриутробной пункции её под ультразвуковым контролем. Показания к кордоцентезу разнообразны и включают в себя диагностику врождённой и наследственной патологии, ВУИ, гипоксии плода, анемии плода при иммуноконфликтной беременности. Кордоцентез производят после 18-недель. Иглу для аспирации вводят трансамниально и пуповину пунктируют вблизи места её отхождения от плаценты. Объём пробы крови зависит от показаний, обычно не более 2 мл.
Противопоказания к проведению кордоцентеза: угроза прерывания беременности.
—фетоскопия — непосредственный осмотр плода – используется для выявления врождённой и наследственной патологии. Метод позволяет осмотреть части плода через тонкий эндоскоп, введённый в амниотическую полость, и через специальный канал взять для анализа образцы крови, эпидермиса. Фетоскопия осуществляется как конечный этап генетического обследования при подозрении на врождённую аномалию плода. К осложнениям фетоскопии относятся излитие околоплодных вод, прерывание беременности. В связи с чем фетоскопия применяется редко.
-амниоскопия — трансцервикальный осмотрнижнего полюса плодного пузыря. При амниоскопии обращают внимание на цвет и консистенцию околоплодных вод, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной смазки. Показаниями к амниоскопии являются подозрение на хроническую гипоксию, перенашивание беременности, изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Противопоказания к амниоскопии: воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, а также предлежание плаценты.
—амниоцентез– операция, целью которой является получение околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода. Показаниями к амниоцентезу являются, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, хроническая гипоксия плода, установление степени зрелости плода, антенатальная диагностика пола, необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода, микробиологическое исследование. Различают трансвагинальный и трансабдоминальный амниоцентез. Осложнения, возможные при амниоцентезе: преждевременное излитие околоплодных вод, ранение плода и повреждение пуповины, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит, преждевременные роды, отслойка плаценты. Благодаря широкому применению УЗ контроля этой операции осложнения встречаются крайне редко. Противопоказания к амниоцентезу: угроза прерывания беременности.
—определение кислотно-основного состояния крови плода –в динамике родового акта капиллярную кровь у плода получают из предлежащей части по методу Saling. После излития околоплодных вод вводится металлический тубус амниоскопа с волоконной оптикой, отчётливо виден участок предлежащей части головки плода; специальным скарификатором производят пункцию кожных покровов на глубину до 2 мм, после чего собирают кровь (кроме первой капли) в стерильный гепаринизированный капилляр без прослоек воздуха и примеси околоплодных вод. Исследование микродоз крови по методу Saling позволяет быстро получить информацию о состоянии плода.
-выслушивание сердцебиения плода применяется с XIX века с помощью стетоскопа.
-кардиотография— регистрация изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода на принципе Допплера. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность матки и движения плода
В антенатальном периоде КТГ классифицируют как нормальные, пограничные и патологические.
Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:
*базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин;
*амплитуда вариабельности базального ритма -5-25 уд/мин;
*децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие децеле-рации;
*регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи. При определении состояния плода в родах сопоставляют вышеперечисленные критерии с данными, отражающими сократительную деятельность матки.
—ультразвуковое сканирование:ультразвуковые волны, отражаясь от разнородных структур изучаемого объекта, преобразуются в электрические импульсы и формируют на экране монитора изображение исследуемого объекта.
—допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Это качественный и количественный анализ кривых скоростей кровотока, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и величины угла инсонации, основное значение при этом имеют соотношение между скоростями кровотока в различные фазы сердечного цикла.
—фоно- и электрокардиография –ограничены в использовании в связи с трудоёмкостью и длительным временем анализа полученных данных.
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите массу и рост доношенного плода.
2. Перечислите, что входит в состав околоплодных вод.
3. Перечислите функции плаценты.
Рекомендуемая литература:
1. «Акушерство» Линёва О.И. Москва, 2006 г.
2. «Акушерство» Под ред. акад. Савельевой Г.М./ Москва, 2000 г.
3. «Акушерство» Айламазян Э.К. Санкт-Петербург. 2007 г.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
— кордоцентез – получение крови из сосудов пуповины путём внутриутробной пункции её под ультразвуковым контролем. Показания к кордоцентезу разнообразны и включают в себя диагностику врождённой и наследственной патологии, ВУИ, гипоксии плода, анемии плода при иммуноконфликтной беременности. Кордоцентез производят после 18-недель. Иглу для аспирации вводят трансамниально и пуповину пунктируют вблизи места её отхождения от плаценты. Объём пробы крови зависит от показаний, обычно не более 2 мл.
Многие будущие мамочки интересуются, как понять что отошли воды при беременности? Для того чтобы максимально точно ответить на этот вопрос, необходимо детально ознакомиться со всеми подробностями процесса и знать, что нужно делать при первых признаках подтекания вод и куда обращаться. Это поможет сэкономить драгоценное время и исключить риск негативных последствий, которые могут навредить организму матери и ребенка.
Каждый процесс беременности заканчивается родами. Первым симптомом, который говорит о том, что женщина скоро будет рожать, является излив околоплодной жидкости. Она выполняют важную роль в защите плода и участвует в различных процессах. В течение всего периода развития, младенец находится в этой воде.
Когда происходит разрыв плодного пузыря, она вытекает наружу, что и приводит к началу родов. Околоплодные воды выполняют множество функций, основными среди которых является:
- Оберегание малыша от действия инфекций и негативных факторов воздействия, которые могут привести к травмам.
- Участие в вещественном обмене.
- Обеспечение поддержания постоянных показателей давления и температуры.
Необходимо учесть тот факт, что отхождение жидкости может случиться на любом сроке вынашивания малыша, но в норме, это должно произойти на 38 неделе.
Первые признаки отхождения вод
Воды при беременности должны отходить в срок, чтобы не было негативных последствий и осложнений. Процесс излития начинается вследствие передавливания и разрывания головкой плода передней стенки пузыря.
Отхождение вод имеет следующие особенности:
- Объем жидкости, которая начинает отходить, должен составлять около 200 мл, но у каждой женщины, в зависимости от индивидуальных особенностей, он разный.
- Перепутать отхождение жидкости с каким-либо другим процессом достаточно сложно. Как показывает статистика, чаще всего воды начинают отходить ночью во время сна. Никаких существенных симптомов женщина не ощущает, просто просыпается мокрая. При отхождении вод в дневное время суток, будущая мама может испытывать чувство тяжести в нижней части живота, а затем почувствовать, как внутри произошел разрыв плодного пузыря.
- Бывают случаи, когда разрыв происходит в верхней части пузыря и при этом имеется только небольшое отверстие, вода начинает стекать небольшими порциями длительное время. Именно при таких обстоятельствах у женщины может начаться паника и возникнуть вопрос, как отходят воды? Такие небольшие капельки жидкости могут напоминать обильные выделения или недержание мочи. Процесс подтекания является достаточно опасным, т. к. может навредить плоду, поэтому при первых его признаках, необходимо обратиться к врачу.
- Жидкость из плодного пузыря имеет некоторое количество примесей и сладковатый запах. В тех случаях, когда вода имеет черный, зеленый или коричневый оттенок, диагностируется присутствие мекония, выделяемого при недостатке у плода кислорода.
- Если воды отходят с частичками крови, это может свидетельствовать о процессе отслоения плаценты, что требует срочной госпитализации.
Каждая будущая мама должна понимать, как происходит процесс отхождения вод и начало родов. Также она должна знать, что делать в таких случаях и куда обращаться.
Если наблюдается подтекание вод, нужно сразу обратиться к специалисту, чтобы не было риска ухудшения здоровья малыша и матери.
Первые действия
Отхождение вод может происходить как естественным путем, так и вследствие врачебного вмешательства. Врач может проводить вскрытие плодного пузыря с помощью специальных инструментов. В основном, такие меры принимаются в тех случаях, когда беременность длиться больше положенного срока и необходимо вызвать процесс родов. Перед тем, как начнется процесс родов, должны отойти воды или начаться схватки, или оба процесса сразу.
Что нужно сделать первым делом, когда жидкость плодного пузыря начала вытекать наружу? Таким вопросом задаются многие будущие мамы. Также знать о подробностях представленного процесса будет полезно и тем, кто только планирует родить ребенка. Госпитализация необходима в силу определенных обстоятельств, к которым относятся:
- После отхождения вод нужно провести диагностику шейки матки и оценить ее состояние.
- При некоторых обстоятельствах вытекание жидкости из плодного мешка может проходить без схваток, что может потребовать дальнейшего врачебного вмешательства.
- При излитии бывают такие случаи, когда выпадает пуповина. Иногда, вследствие сдавливания может произойти гипоксия плода, что нередко приводит к смерти еще не родившегося малыша. Очень важно, чтобы врач вовремя увидел такую проблемы и исключил ее.
В некоторых случаях шейка матки может быть не готовой к родам, поэтому нужно дополнительное вмешательство, чтобы ускорить процесс. Также присутствует риск инфицирования плода, если он долгое время находится без околоплодной жидкости. Чем раньше произойдет процесс рождения малыша, тем лучше будет его состояние и организма матери.
Как только произошло отхождение вод, нужно сразу ехать в роддом, чтобы в случае серьезных отклонений, не было негативных последствий и осложнений, которые могут навредить плоду.
Необходимо заранее ознакомиться со всеми подробностями протекания процесса и знать, что делать в таких случаях. Не стоит принимать самостоятельные меры, а после того, как произошел излив жидкости, необходимо сразу отправляться в роддом.
Для того чтобы в течение 9 месяцев в утробе матери малыш нормально рос и развивался, природа позаботилась о наличии пузыря с амниотической жидкостью. Последняя образуется из плазмы крови женщины и все время обновляется. Ее функции обширны. Она и защищает от бактерий и микробов, и смягчает удары, если таковые возникают, и снижает давление матки во время ее сокращений, и, наконец, обеспечивает плод питанием.
Когда срок беременности подходит к концу, этот пузырь с жидкостью лопается, что свидетельствует о приближении момента родоразрешения. Чтобы не пропустить этот момент важно знать, как отходят воды у беременных перед родами. Просто потому, что малейшее промедление с обращением в роддом чревато серьезными осложнениями.
Понять, почему отходят воды несложно. Для этого достаточно вспомнить уроки анатомии. Итак, в момент зарождения плода пузырь небольшой. По мере его роста он увеличивается, попутно увеличивая количество амниотической жидкости внутри таким образом, что к концу срока беременности она достигает 1,5 – 2 л в объеме. Этого достаточно для того, чтобы выполнить все возложенные на нее функции, не причинив вреда ребенку.
Большой объем амниотической жидкости (свыше 2 л) – это плохо, как впрочем, и маленький, так как тогда развивается маловодие или многоводие, которые повышают риск развития патологий у новорожденного.
Ближе к концу беременности материнский гормональный фон меняется. Это ничем ей не грозит, так как просто способствует подготовке организма к процессу родов. Одним из этапов этой подготовки и являются сокращения матки и изменения поверхности плодной оболочки. Она становится рыхлой под воздействием гормона окситоцина и в любой момент рискует лопнуть.
Добавьте сюда давление внутри пузыря, которое провоцирует сам малыш, стремящийся покинуть сжимающуюся утробу матери вследствие маточных сокращений, и Вы поймете, как легко этот пузырь лопается. Какие при этом ощущение испытывает будущая мать? Обычно, никаких. По крайней мере, боли или дискомфорта не возникает. В редких случаях женщина слышит характерный хлопок, за которым и следует то самое изливание жидкости между ног.
Этот момент считается решающим. Теперь важно в кратчайшие сроки и отправиться в роддом.
Обязательно ли должны быть схватки
Через сколько женщина родит после отхождения вод, зависит лишь от индивидуальных особенностей ее организма. В норме врачи называют промежуток времени в 3 – 4 часа, после которого начинаются схватки. Если они прошли, а схватки так и не начались, большинство медиков ставит вопрос о стимуляции родов.
Но и здесь все очень индивидуально. В европейских странах допускаются сутки до начала родовой деятельности и после отхождения вод, хотя итоговое решение зависит от их цвета, объема, запаха.
В России ждут максимум 12 часов, правда, в большинстве случаев начинают стимуляцию раньше, чтобы исключить риск инфицирования плода.
В итоге воды могут отойти как до, так и после родовой деятельности. Своевременное излитие вод провоцирует усиление схваток и ускоряет раскрытие шейки матки.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.