Физиотерапия при диспареунии в менопаузе

В менопаузе молочные железы при раке продолжают подвергаться воздействию эстрогенов.

Ингибиторы ароматазы подавляют активность этого фермента и тем са­мым препятствуют превращению андрогенов в эстрогены.

Аримидекс (анастрозол) — нестероидный селективный ингибитор ароматазы третьего поколения. Эффективен в менопаузе при положительных или неиз­вестных рецепторах эстрадиола и/или прогестерона. Применяется при рас­пространенном раке как препарат второй линии после тамоксифена, либо как пре­парат первой линии вместо него. Эффективен при метастазах в мягкие ткани, пе­чень, легкие и др. Может использоваться для адъювантной эндокринотерапии. Су­точная доза — 1 мг. Выпускается в таблетках по 1 мг. Быстро всасывается из желу­дочно-кишечного тракта, хорошо переносится, побочные явления редки.

Фемара (летрозол) — наиболее эффективный ингибитор ароматазы третьего поколения. Показания к применению те же, что и у аримидекса. Эффективнее та­моксифена у больных в менопаузе с распространенным раком молочной железы и при проведении адъювантной эндокринотерапии.

Эффективен при метастазах в кости, мягкие ткани, легкие и плевру, печень и др. внутренних органов

Выпускается в таблетках по 2,5 мг. Прием на протяжении длительного времени по 1 таб. в сутки. Переносится хорошо, серьезные осложнения не отмечены.

Возможности гормонального влияния на рак молочной железы не исчер­пываются перечисленными группами гормональных препаратов.

По показаниям используют прогестины (мегестрол и медроксипрогестерон) и андрогены (дростстолон, метилтестостерон, тестостерон пропионат, флюоксиместерон, метиландростендиол).

Их применяют у женщин в менопаузе и после овариоэктомии при не­эффективностипрепаратов других групп.

Выпускается в таблетках по 2,5 мг. Прием на протяжении длительного времени по 1 таб. в сутки. Переносится хорошо, серьезные осложнения не отмечены.

Техники физиотерапии могут иметь благотворное воздействие на лечение, профилактику этих женских проблем со здоровьем и улучшение самочувствия женщин в таком сложном периоде жизни, как менопауза.

На днях в связи с Международным женским днем Коллегия физиотерапевтов Испании предоставила информацию прессе о необходимости применения физиотерапии для женщин в менопаузе для профилактики возможных проблем со здоровьем, связанных со старением.

Менопауза сопровождается ухудшением физического состояния женщин.

На ее здоровье сказывается в этом возрасте как гормональная перестройка с резким прекращением выработки женских половых гормонов — эстрогенов, так и возрастные изменения – процессы старения, начинающиеся в организме. В этом периоде у них появляются признаки остеопороза — дисминерализации костей, нарушения подвижности суставов и боли в них. Сохранить и улучшить здоровье женщин в этом возрасте может быть не только быть благородной задачей медицины, но и прямой экономической выгодой для государства и систем здравоохранения, поскольку Предотвратить проблемы со здоровьем всегда легче и дешевле, чем их лечить.

Для этого могут быть использованы практически все техники физиотерапии: термотерапия — поверхностная и глубокая, электротерапия, ультразвук, магнитотерапия, лечебная гимнастика, терапевтический массаж. Дорогие читатели, если Вы читаете эту статью не на сайте Посольства медицины, то она заимствована там неправомочно. Они зарекомендовали себя очень эффективными для решения проблем со здоровьем, спровоцированных гормональными изменениями во время менопаузы.

Другой частой патологией женщин в климактерическом периоде является недержание мочи в связи с атрофией мышц брюшной полости и таза. У физиотерапии имеются достаточные терапевтические средства для того, чтобы укрепить мышцы и связки таза и тазовых органов, и улучшить тем самым возможности пациентки для контроля за работой мочевого пузыря, матки и прямой кишки.

В акушерстве и гинекологии эта терапия может облегчать и уменьшать боли в костно-мышечных структурах, часто сопровождающие беременность, и ускорить восстановление здоровья женщины после родов, диспареуния во время менопаузы помогая избежать послеродовых осложнений.

Такое расстройство как диспареуния — болезненный половой акт приводит к тяжелым психологическим проблемам и нередко нарушению личных отношений женщины со своим сексуальным партнером. Техники физиотерапии могут служить для уменьшения боли, возникающей во время сексуальных отношений и спровоцированные во многих случаях изменением тонуса мышц половых органов.

Рискованное иглоукалывание

Акупунктура, или как ее чаще называют в российской медицине – иглоукалывание не всегда имеет только позитивное действие на организм человека. Этот вид .

Все медицинские статьи размещены для ознакомления. Ваше здоровье — вот что важно! Материалы получены из открытых источников или присланы нам авторами. При наличии нарушения авторских прав сообщите администрации. 2019 г.

лечение грибка на ногах

Грибки — это низшие растения, которые в процессе эволюции приспособились к жизни в тканях человека, содержащих кератин (кожа, волосы, ногти). Грибки чрезвычайно .

Вопросы диагностики

Сахарный диабет в целом ряде случаев никак не дает о себе знать до поры до времени. В очень многих слу­чаях инсулинонезависимый сахарный диабет обнару­живают у больных .

В акушерстве и гинекологии эта терапия может облегчать и уменьшать боли в костно-мышечных структурах, часто сопровождающие беременность, и ускорить восстановление здоровья женщины после родов, диспареуния во время менопаузы помогая избежать послеродовых осложнений.

Женщины имеют менопаузу в среднем в возрасте 51 год, причем 95% исследователей отмечают широкий диапазон менопаузы — в возрасте от 45 до 55 лет. Менопауза связана с заметным снижением производства эстрогенов яичниками. Низкие уровни эстрогена у женщин в постменопаузе могут вызывать вазомоторные симптомы (приливы), а со временем — появление симптомов вульвовагинальной атрофии, включая сухость влагалища и диспареунию (мочеполовой синдром менопаузы (GSM).

Эстроген — наиболее эффективное лечение, облегчающее симптомы менопаузы, а главное — «приливы», сухость влагалища и диспареунию. Менопаузальная гормональная терапия (MHT, эстроген самостоятельно или в сочетании с прогестином) в настоящее время рекомендуется для лечения симптомов менопаузы. Длительное использование гормональной терапии для профилактики заболеваний больше не рекомендуется.

Менопаузальная гормональная терапия (MHT) — это широкий термин, используемый для описания как невосприимчивого использования эстрогена для женщин, перенесших гистерэктомию, так и комбинированной терапии эстроген-прогестином (EPТ) для женщин с интактной маткой, которым необходим прогестин для профилактики эстроген-ассоциированной гиперплазия эндометрия. По соглашению между врачами , «несанкционированная терапия» эстрогенами известна как эстрогенная терапия (EТ), комбинированная терапия эстроген-прогестином ( EPT) и терапия менопаузы гормонами ( заместительная терапия).

Цель гормональной терапии в менопаузе состоит в облегчении симптомов менопаузы, в основном ослабить «приливы» (вазомоторные симптомы). Другие симптомы, связанные с перименопаузой и менопаузой, которые реагируют на терапию эстрогенами, включают аффективную лабильность / депрессию, вагинальную атрофию, диспареунию, нарушения сна (когда оно связано с приливами), а в некоторых случаях — устранения боли в суставах. Управление вазомоторными симптомами и использование вагинального эстрогена для атрофии влагалища стоит рассматривать отдельно.

Женщины , которых лечат по поводу «приливов» требуют системного приема эстрогенов , а тех , которые лечатся только по поводу вульвовагинальной атрофии (теперь ее называют «генитальным синдромом менопаузы» — GSM), следует лечить с помощью низкодозного вагинального эстрогена, а не системного приема эстрогенов.

В прошлом менопаузальная терапия также некоторыми клиницистами для профилактики ишемической болезни сердца (CHD) и остеопороза. Тем не менее, мы не рекомендуем MHT для профилактики заболеваний, учитывая результаты исследований Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), а также двух крупных рандомизированных исследований, которые продемонстрировали неблагоприятный профиль риска и пользы от MHT.

В то время как WHI ясно продемонстрировал неблагоприятные эффекты MHT у пожилых женщин в постменопаузе (старше 60 лет), это не возрастная группа, которая представляет собой начало симптомов менопаузы. Почти все женщины, которые обращаются за медицинской помощью для лечения симптомов менопаузы, делают это в конце 40-х или 50-х годов. Женщин этой возрастной группы следует заверить, что абсолютный риск осложнений для здоровых молодых женщин в постменопаузе, принимающих MHT в течение пяти лет, очень низок.

Наиболее распространенным показанием для MHT является вазомоторные симптомы (или горячие приливы ). Вазомоторные симптомы встречаются чаще всего в позднем менопаузальном переходе и в ранней постменопаузе . Хотя существуют альтернативные методы лечения вазомоторных симптомов, ни один из них не эффективен так , как эстроген.

Другим распространенным показанием для терапии эстрогенами является вульвовагинальная атрофия или GSM. Эпителиальные накладки влагалища и уретры очень чувствительны к эстрогену, а дефицит эстрогена приводит к истончению вагинального эпителия. Это приводит к появлению GSM (также называемой вагинальной атрофией или атрофическим вагинитом), вызывая симптомы вагинальной сухости, зуда, диспареунии и иногда появление «мочевых симптомов». Как системный, так и вагинальный эстроген эффективны для симптомов атрофии мочеполовой системы, но большинство врачей предлагает вагинальный , а не » системный эстроген» для женщин, которые имеют только GSM без других симптомов менопаузы, таких как приливы.

При наличии депрессии применяют MHT, отдельно или в сочетании с антидепрессантами, таким как селективный ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRI), они эффективны для женщин, у которых наблюдается перепады настроения или депрессия во время менопаузального перехода.

Неясно, связана ли боль в суставах с дефицитом эстрогена или ревматологическим расстройством, но в WHI женщины с болью в суставах или чувством скованности в начале лечения с большей вероятностью получат облегчение либо с комбинированным вариантом EPT, либо с ET, чем с плацебо.

Не рекомендуется использовать эстрогены для когнитивных дисфункций или профилактики деменции, профилактики ишемической болезни сердца и остеопороза. Ранее врачи рекомендовали эстроген в качестве первого выбора для профилактики и лечения остеопороза, теперь рекомендуют использовать бисфосфонаты. Однако у пациентов с постоянными менопаузальными симптомами, которые не могут переносить терапию первой и второй линии при остеопорозе, эстроген может быть разумным вариантом выбора.

Противопоказания к гормональной терапии менопаузы включают историю рака молочной железы, ишемическую болезнь сердца, предыдущее венозное тромбоэмболическое событие или инсульт, активное заболевание печени, необъяснимое вагинальное кровотечение, рак эндометрия высокого риска или транзиторную ишемическую атаку.

Пероральные эстрогены следует избегать у женщин с гипертриглицеридемией, активным заболеванием желчного пузыря или известными тромбофилиями, такими как проблемы с ом V Лейдена (без личной истории венозной тромбоэмболии ).Трансдермальный эстроген также предпочтительнее для женщин с головными болями по типу мигрени с аурой.

Начало климактерического гормональной терапии (МНТ) , чтобы быть безопасным вариантом для здоровых женщин с симптомами , которые существуют в течение 10 лет менопаузы или моложе возраста 60 лет и которые не имеют противопоказаний к MHT (например, история рака молочной железы, ишемической болезни сердца, предшествующего венозного тромбоэмболического события или инсульта или активного заболевания печени).

В предписании клинической практики 2015 года, опубликованном Эндокриннологическим обществом, представлен индивидуальный подход к лечению, основанный на расчете риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы у женщин до начала терапии. Как и большинство других рекомендаций, Эндокриннологическое общество соглашается с тем, что MHT показана для лечения симптомов менопаузы, но не для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), остеопороза или деменции.

Руководство эндокриннологического общества предлагает рассчитывать риски сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы до начала MHT. Оно предлагают негормональную симптоматическую терапию для женщин с высоким риском (> 10-процентный 10-летний риск) для сердечно-сосудистых заболеваний или от умеренного (от 1,67 до 5 процентов пятилетнего риска) до высокого риска (> 5 процентов) при раке молочной железы. Для женщин с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний (5-10% 10-летний риск) предлагают трансдермальный, а не оральный эстроген, с микронизированным прогестероном . Врачи отмечают, что для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний следует использовать калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний, основанный на популяционных исследованиях ). Для оценки пятилетнего риска рака молочной железы можно использовать онлайн-инструмент, такой как Национальный инструмент оценки риска возникновения рака молочной железы Национального института рака. Перед началом MHT пациент должен быть в курсе тестов на скрининг на рак молочной железы.

Для женщин с повышенным риском венозной тромбоэмболии предлают использовать трансдермальный эстроген с прогестином , который не влияет на параметры свертывания , например , микронизированный прогестерон. Вагинальный эстроген не связан с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний , и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы обычно не требуется, когда назначается небольшая доза вагинального эстрогена.

После того, как решение принято для лечения постменопаузального женщина эстрогеном, следует рассмотреть тип используемого эстрогена и «маршрут» , по которому такая терапия должна быть предоставлена, а также потребность в прогестине и наиболее подходящим режим приема прогестина , Эстроген доступен во многих формах: оральные, трансдермальные, актуальные гели и лосьоны, внутривагинальные кремы и таблетки и вагинальные кольца. В некоторых странах эстроген также можно назначать в виде подкожного имплантата.

Эффективность и, следовательно, дозы этих препаратов эстрогена различаются, но как формы они мало отличаются по своей эффективности . Вагинальный эстроген чаще всего используется в очень низких дозах для лечения мочеполового синдрома менопаузы (GSM), также известного как атрофия влагалища. Однако высокие дозы вагинального эстрогена также могут быть использованы для лечения вазомоторных симптомов, подобно трансдермальному препарату. Врачи не рекомендуют эти высокие дозы (т.е. системные дозы эстрогенов) у женщин, которым необходима терапия только для мочеполовых симптомов. Эстрогенная терапия (ET) остается золотым стандартом для облегчения симптомов менопаузы, в частности, «приливов».

Для многих женщин начинать терапию следует трансдермальным 17-бета — эстрадиологом , поскольку он связан с более низким риском развития тромбоэмболий, инсульта и гипертриглицеридемией , чем оральные эстрогены. Трансдермальный путь особенно важен у женщин с гипертриглицеридемией или факторами риска тромбоэмболии. Однако исходный риск как тромбоэмболий , так и инсульта очень низкий у здоровых молодых женщин в постменопаузе. Поэтому, если пациент предпочитает пероральный препарат трансдермальному (стоимость или личное предпочтение), считается, что пероральный эстроген является безопасным. Некоторые клиницисты предпочитают конъюгированные эстрогены.

Все пути введения эстрогена оказываются одинаково эффективными для облегчения симптомов (и плотности кости), но их метаболические эффекты различаются:

Пероральный эстроген оказывает более благоприятное влияние на профили липидов, но нет никаких доказательств того, что этот вариант приема приводит к долгосрочной клинической пользе. С другой стороны пероральные эстрогены связаны с увеличением содержания триглицеридов в сыворотке и С — реактивного белка.

Пероральные эстрогены увеличивают гонадотропный гормон-связывающий глобулин (SHBG) больше, чем трансдермальные препараты, что приводит к снижению концентрации свободного тестостерона. Теоретически это может привести к негативному влиянию на либидо и сексуальную функцию, но это не доказано. Подобные эффекты на тироксинсвязывающий глобулин и биодоступный тироксин (Т4) встречаются с пероральным эстрогеном (увеличенный тироксинсвязывающий глобулин и более низкий биодоступный Т4). Пероральные эстрогены также увеличивают кортизол-связывающий глобулин (CBG), что приводит к увеличению общего кортизола в сыворотке. Поэтому интерпретация значений кортизола в сыворотке у женщины, принимающей пероральный эстроген, может вводить в заблуждение.

В метаанализе 24 исследований MHT у 3329 женщин частота приливов уменьшилась у тех, кто получал MHT (взвешенная средняя разница -18 приливов в неделю по сравнению с плацебо, 95% ДИ от -22,86 до -12,99, 75% сокращение). Тяжесть приливов также уменьшилась с MHT по сравнению с плацебо.

Во втором метаанализе конъюгированный эстроген 0,625 мг / день и 17-бета-эстрадиол (пероральная 1 мг / день или трансдермальная 0,05 мг / сут) оказались одинаково эффективными для лечения приливов . Эти дозы полностью устраняют горячие приливы примерно у 80% женщин и уменьшают частоту и тяжесть симптомов менопаузы.

В прошлом применялся подход «одноразового назначения» к дозированию эстрогена, с пероральным конъюгированным эстрогеном (0,625 мг / день) или его эквивалентным оральным 17-бета-эстрадиологом (1 мг / день) или трансдермальным 17- бета-эстрадиол (0,05 мг [50 мкг]), назначаемый большинству женщин. Если симптомы были сняты, та же доза продолжала приниматься и дальше. Тем не менее, современный подход заключается в том, чтобы начать с более низких доз, таких как трансдермальный эстрадиол (0,025 мг) или пероральный эстрадиол (0,5 мг / день) и титровать их до облегчения симптомов. Более низкие дозы связаны с меньшим вагинальным кровотечением и раком груди.

Более низкие дозы также связаны с меньшим воздействием на коагуляцию и воспалительные маркеры, а также на возможный более низкий риск развития инсульта и тромбоэмболий, чем стандартная доза.

Исходя из имеющихся данных, врачи предлагают начать с более низких доз эстрогена (оральный 17-бета эстрадиол — [0,5 мг / сут] или 0,025 мг трансдермального эстрадиола), если у пациента нет серьезных симптомов. Если горячие приливы все еще присутствуют через один месяц, то обычно увеличивают трансдермальный эстрадиол до 0,0375 мг и пересматривают дозу через месяц. Если симптомы все еще не освобождаются, дополнительно увеличивают дозу до 0,05 мг. Исключением из этого подхода является больная с выраженными симптомами; в этом случае терапию начинают с трансдермальной дозы 0,05 мг для более быстрого облегчения симптомов.

«Стандартные» дозы эстрогена, назначаемые ежедневно (конъюгированный эстроген 0,625 мг или его эквивалент), являются адекватными для облегчения симптомов у большинства женщин. Исключением являются молодые женщины после двусторонней оофорэктомии. Они часто требуют более высоких доз (например, трансплантационного эстрадиола до 0,1 мг ) в течение первых 2-3 лет после операции; доза может быть впоследствии уменьшена.

Самая низкая доза трансдермального эстрадиола составляет 0,014 мг; она одобрена для предотвращения потери костной массы. Однако приблизительно 50% женщин получают некоторую пользу от ее приема (от приливов). Дозы прогестина могут снижаться одновременно с низкой дозой эстрогена, но нет консенсуса относительно оптимальных режимов терапии.

Эстроген следует вводить непрерывно; прошлые схемы, в которых вводили эстроген в дни от 1 до 25 календарного месяца, считаются устаревшими.

Общие побочные эффекты эстрогена включают болезненность груди , которые часто могут быть сведены к минимуму при использовании более низких доз. Как отмечалось выше, некоторые женщины испытывают колебания настроения и увеличение веса при прогестиновой терапии. Вагинальное кровотечение происходит почти у всех женщин, получающих схемы циклического эстроген-прогестина, и распространено в первые месяцы непрерывного режима приема эстроген-прогестина.

При приеме карбамазепина или вальпроатов трансдермальный эстроген может быть лучше, чем пероральный эстроген, поскольку он » избегает» печеночного метаболизма. Прием алкоголя на фоне перорального эстрадиола повышает концентрацию последнего в сыворотке крови в три раза , что , по — видимому, замедляет его метаболизм (женщинам, принимающим экзогенный эстроген, следует ограничить потребление алкоголя) .

Эндокринологи предлагают микронизированный прогестерон в качестве прогестина первой линии. Женщины, подвергшиеся гистерэктомии, не должны получать прогестин, так как нет других преимуществ для здоровья, кроме профилактики гиперплазии эндометрия и карциномы

Наиболее распространенным показанием для MHT является вазомоторные симптомы (или горячие приливы ). Вазомоторные симптомы встречаются чаще всего в позднем менопаузальном переходе и в ранней постменопаузе . Хотя существуют альтернативные методы лечения вазомоторных симптомов, ни один из них не эффективен так , как эстроген.

Почему же процент женщин, принимающих МГТ, остается невысоким?

Крупное американское исследование WHI (Women’s Health Initiative, 2002 г.) вызвало драматический период в судьбе менопаузальной гормонзаместительной терапии, что способствовало резкому сокращению МГТ в большинстве стран мира, появлению страхов и сомнений в отношении пользы и рисков.

Преждевременное завершение части исследования по менопаузальной гормонзаместительной терапии (МГТ) привлекло к себе всеобщее внимание. Как женщины, так и врачи чувствовали себя обманутыми, так как терапия, которая до этого считалась полезной для здоровья в долгосрочной перспективе, теперь оказалась опасной. Отличающийся от фактического изложения пресс-релиз предварительной работы прогремел в СМИ за неделю до того, как сама статья стала доступна для большинства читателей. Сообщалось, что исследование было остановлено в связи с повышенным риском развития рака молочной железы, связанным с заместительной гормональной терапией. На самом деле, в скорректированном анализе связь МГТ и рака молочной железы не была статистически значима!

Последующий углубленный анализ результатов WHI показал, что МГТ характеризуется благоприятным профилем пользы/риска у более молодых женщин, которые начинают терапию в близкие к менопаузе сроки. Эти результаты характеризовались сходным защитным воздействием терапии в отношении ИБС и снижения общей смертности, которые были продемонстрированы ранее в крупномасштабных наблюдательных исследованиях с участием относительно молодых женщин. После WHI широкое распространение получила так называемая временная гипотеза или гипотеза «окна терапевтических возможностей», согласно которой существует различное влияние МГТ на атеросклероз и связанные с ним клинические события в зависимости от возраста женщины и времени начала использования МГТ по отношению к моменту наступления менопаузы.

Основными недостатки данного исследования являлись:

• Средний возраст участниц исследования — 63 года. Тогда как окончание менструации обычно отмечается в 50 лет, то есть позднее начало терапии.
• Выбор не естественных для человека конъюгированных эстрогенов (конъюгированные эстрогены не содержат эстрогенов человека, так как их получают из мочи жеребых кобыл, и их эффекты немного отличаются от натуральных).
• Выбор в качестве прогестагена — медроксипрогестерона ацетата (эффекты данного препарата отличаются от эффектов натурального прогестагена, а идеальный прогестаген, добавляемый к принимаемым в климактерии эстрогенам, должен противостоять лишь нежелательным эффектам эстрогена на эндометрий, причем в минимальной дозе).
• Высокие дозы эстрогенов и прогестагенов (в настоящее время действует принцип минимально-эффективной дозировки).
• Неточная интерпретация данных исследования.

Что же происходит с женским организмом в 45-55 лет?

Что будет если МГТ не проводить?

А зачем нужно так «рисковать» и принимать «страшные» гормональные препараты при наступлении менопаузы? Ведь это естественный процесс, может, пусть все идет, как заведено природой? — Но тогда мы неизбежно столкнемся с заболеваниями, которые также предопределены природой.

Сначала появляются ранние симптомы:

Через некоторое время появятся и поздние нарушения, связанные с длительным дефицитом половых гормонов:

• метаболические – центральное, абдоминальное отложение жира (ожирение), инсулинрезистентность и риск сахарного диабета 2 типа;
• сердечно-сосудистые – дисфункция эндотелия, повышение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и снижение ЛПВП-ХС (инфаркты и инсульты);
• скелетно-мышечные – ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз), повышен риск переломов, саркопения (уменьшение мышечной ткани);
• урогенитальные симптомы – атрофический вульвовагинит, учащенное мочеиспускание, циститы, недержание мочи, дизурия.

Какое обследование проводится перед МГТ

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии необходимо обследование (впрочем, которое необходимо проводить хотя бы раз в год и без терапии всем сознательным женщинам старше 45 лет).

Обязательные обследования:

• уточнение личного и семейного анамнеза: гистер- или овариэктомия, раки репродуктивных органов, тромбозы, остеопороз/переломы, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания ЖКТ, диабет, деменция, заболевания щитовидной железы, курение/алкоголизм, питание, физические нагрузки;
• общее обследование: индекс массы тела, артериальное давление, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, липидограмма;
• гинекологическое исследование: онкоцитология (РАР_тест), УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла либо в любой день при отсутствии менструаций (при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм – прогестагены 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день «менструации»; > 7 мм – гистероскопия и диагностическое выскабливание);
• обследование молочных желез – маммография на 5-10 день менструального цикла либо в любой день при отсутствии менструаций (после 40 лет ежегодная);
• гормональное обследование: ТТГ.

Дополнительные обследования (при соответствующих данных анамнеза):

• УЗИ печени;
• кровь на тромбофилические мутации;
• гемостазиограмма +Д-димер;
• денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра;
• колоноскопия;
• гормоны на 2-3 день менструального цикла (прогестерон на 20 день), ФСГ, Е2, Пролактин, АМГ, ингибин В;
• витамин D, кальций;

Когда пора начинать менопаузальную гормональную терапию?

Как только появится дефицит! Потому что каждый день, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. МГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается больше 25 мЕд/л и/или появляются нарушения цикла – пора начинать МГТ.

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины уровень свой. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было, на что ориентироваться.

Как самостоятельно понять, что пришло время МГТ?

Уровень эстрогенов снизился, если:

• сбился цикл;
• определение кислотности (pH) влагалища (норма 3,8 – 4,4, при менопаузе выше 5-6);
• появились папилломы;
• кожа и слизистые оболочки сухие;
• поднимается давление;
• уменьшилось сексуальное влечение;
• пропала уверенность в себе;
• лишний вес не поддается диетам;
• внутренняя сторона плеч стала дряблой;
• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Препаратов огромное количество, какие из них наиболее безопасны?

Действует принцип «минимальности» и «натуральности»!

Для менопаузальной гормональной терапии применяются различные препараты, которые могут быть разделены на несколько групп:

• эстроген-гестагенные комбинации (их существует очень большое количество, это основная группа препаратов для МГТ);
• эстрогены (монотерапия), применяются исключительно у женщин с удаленной маткой (также эстрогены используются местно – во влагалище для лечения симптомов атрофического вагинита).

«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному Эстрадиол–17b.

На сегодняшний день таким критериям более всего соответствует препарат Фемостон. Препараты линейки фемостона имеют различные дозировки, что укладывается в один из основных постулатов современной концепции МГТ – использование наименьшей возможной дозировки, которая сохраняет эффективность.

Препараты для двухфазной терапии – когда еще есть месячные

Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10

В состав Фемостона 1/10 входят 28 таблеток. 14 белых, содержащих 1 мг Эстрадиола, и 14 серых, содержащих 1 мг Эстрадиола и 10 мг Дидрогестерона.

Состав Фемостона 2/10 отличается только количеством Эстрадиола

Препараты для монофазной терапии – когда месячные отсутствуют

В состав Фемостона конти 1/5 входят 28 таблеток, содержащих 1 мг Эстрадиола и 5 мг Дидрогестерона.

В состав Фемостона мини 0,5/2,5 входят 28 таблеток, содержащих 0,5 мг Эстрадиола и 2,5 мг Дидрогестерона.

Ниже представлена более подробная схема первоначального назначения препаратов фемостон в пременопаузе (то есть до прекращения менструаций, но при наличии характерных климактерических симптомов). Пациенткам, у которых менструации не прекратились, рекомендуют начинать лечение в первый день менструального цикла. Пациенткам с нерегулярным менструальным циклом целесообразно начинать лечение после 10-14 дней монотерапии прогестагеном («химический кюретаж»).

Далее Вашему вниманию представлен алгоритм первоначального назначения препарата фемостон в постменопаузе (то есть когда уже прошел год и более после последней менструации).

Какой способ применения препаратов лучше?

Трансдермальное (накожное) нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрадиола в плазме крови при применении накожных препаратов незначительны. Метаболизм и выведение эстрадиола при трансдермальном введении подобен метаболизму натуральных эстрогенов.

Большинству пациентов желательно использовать оптимальную и наиболее безопасную на сегодняшний день схему: Дивигель накожно + Утрожестан интравагинально.

Схема приема для женщин, у которых сохранена менструальная функция, назначается врачом. Обычно средство прописывают циклом с первого дня после окончания менструации (5 день цикла) в течение 25 дней, после овуляции (c 16 по 25 день цикла) нужно добавлять препараты гестагенов.

Утрожестан – содержит прогестерон микронизированный, существует в двух формах — 100 и 200 мг.

При МГТ в постменопаузе в непрерывном режиме препарат Утрожестан применяется в дозе 100 мг с первого дня приема эстрогенов.

При болях в молочной железе можно добавить прожестожель ежедневно по 1 дозе на каждую молочную железу 2-4 недели.

Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

• диагностированный или подозреваемый рак молочной железы, рак молочной железы в анамнезе;
• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные образования;
• вагинальные кровотечения неясной этиологии;
• предшествующая тромбоэмболия вен (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочных сосудов);
• активная или недавно перенесенная артериальная тромбоэмболия;
• острые заболевания печени, а также заболевания печени в анамнезе (до нормализации лабораторных показателей функции печени);
• порфирия.

Нужен ли женщинам тестостерон?

Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) основное показание для применения тестостерона – лечение уменьшенного сексуального влечения, которое заставляет данную женщину испытывать значительные страдания. До рассмотрения вопроса о проведении терапии тестостероном необходимо решить вопросы, связанные с другими причинами нарушенного сексуального желания и/или возбуждения. К ним относятся диспареуния, депрессия, побочные эффекты лекарственных препаратов, проблемы взаимоотношений и другие проблемы со здоровьем, влияющие на женщину или ее партнера.

В настоящее время возможно применение трансдермальных препартов. На отечественном фармацевтическом рынке существует только один вариант – Андрогель, но его применение у женщин является «off-label», то есть не разрешено инструкцией. Обычно назначается 1/5 пакета в день (то есть 1 г геля/10 мг тестостерона).

Еще более перспективным может стать интравагинальная форма тестостерона, которая также может оказывать благоприятное действие при лечении вульвовагинальной атрофии.

Ключевые положения по применению препаратов тестостерона

• Уровни андрогенов у женщин снижаются с возрастом, при этом нет значительного изменения, связанного с естественной менопаузой.
• Существуют убедительные доказательства того, что андрогены влияют на сексуальную функцию женщины, и что терапия тестостероном может быть полезной для женщин, которые ощутили утрату сексуального желания и/или возбуждения.
• До рассмотрения вопроса о терапии тестостероном женщины должны быть в полной мере обследованы для выявления других, поддающихся лечению причин сексуальной дисфункции, которые должны быть решены.

А как же рак молочной железы, ведь это самая главная причина смерти у женщин?

В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти – сердечно-сосудистые заболевания (50%), которые запускает инсулинорезистентность. А она возникает на фоне гормональных нарушений.

Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, то есть размер опухоли более 1 мм, заболеванию уже более пяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пока не видно опухоли при маммографии, все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. А так как большинство пациенток на МГТ внимательнее относятся к своему здоровью и регулярно обследуются, опухоль, скорее всего, будет вовремя обнаружена. Что касается статистики, цифры примерно такие: в группе принимающих МГТ 2 случая рака на 1000 женщин. В группе не принимающих — 1. То есть в абсолютных цифрах дополнительный 1 случай на 1000 женщин. При этом все остальные виды рака достоверно снижаются.

Гормоны вызывают побочные эффекты и от них толстеют?

Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении многих лет наблюдали за тысячами женщин, которые получали МГТ? Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Иногда при применении таблеток с эстрогенами, где-то в 10% случаев, бывают головные боли и боль в венах. В этом случае они заменяются на трансдермальные формы в виде геля.

Зачем мне принимать гормоны, если у меня нет приливов и отличное самочувствие?

Вместе с падением уровня гормонов возникает риск развития возрастных болезней: повышается артериальное давление, возникает ожирение, увеличивается риск развития сахарного диабета второго типа, подагры, остеопороза и онкологических заболеваний.

Вместо таблеток лучше принимать травы и различные фитоэстрогены?

Эффективность данных препаратов по устранению вазомоторных симптомов составляет 30%, что равно эффективности плацебо. При этом данная группа препаратов никаким образом не оказывает профилактического действия на возрастные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, остеопороз, ожирение и сахарный диабет).

Еще более перспективным может стать интравагинальная форма тестостерона, которая также может оказывать благоприятное действие при лечении вульвовагинальной атрофии.

Честь открытия большинстве мер, которые мы обычно связываем с физиотерапией, принадлежит отнюдь не научной медицине.

Их техники применения были сформированы задолго до того, как врачи перестали прописывать порошок изумруда от психических расстройств потому, что открыли разницу между паранойей и «одержимостью бесом». Просто впоследствии медицина проверила их на эффективность, измерила ее, объяснила — и внесла в список своих терапевтических рекомендаций. Разумеется, не обошлось без корректировок — в местах, где сам метод был хорош, но включал некоторые бессмысленные или опасные элементы. Например, ритуальные действия, прием наркотических веществ и пр. Безусловно, от внесенных наукой правок физиотерапевтические манипуляции только выиграли — стали более универсальными, простыми и безопасными.

В настоящее время за методами физиотерапии признается легкий терапевтический и общеукрепляющий эффект. Но следует помнить, что они, находясь на границе между медициной научной и альтернативной, могут только несколько активизировать собственные защитные и восстановительные ресурсы организма. От науки в них то, что они, несомненно, на это способны. А от альтернативной медицины — их полная неспособность победить ни одну уже глубокую, развитую, масштабную патологию.

Итак, к методикам, способным укрепить наше тело и дух, относятся массаж, тепловые процедуры, физическая активность. А также, по возможности, при желании и при отсутствии противопоказаний все, что граничит с гомеопатией. Например, апитерапия, прием мумие, пеллотерапия (лечение грязями), ароматерапия, гирудотерапия. Сюда же современность нередко относит экзотические практики наподобие йоги, акупунктуры, цигун и пр. Как видим, выбор у нас довольно большой. Но нужно помнить, что, помимо хорошего профилактического и плохого лечебного потенциала, у них имеются и другие недостатки. В частности, наборы противопоказаний.

Для того чтобы определиться с идеалом лично для нас, нам не помешает освоить этот пункт — противопоказаний к тем или иным методикам. Вообще, они универсальны для них всех, и отличия здесь незначительны.

Методики физиотерапии и альтернативной медицины нельзя использовать с целью лечения или облегчения:

• Высокой температуры тела, лихорадочных состояний ясной или неясной этиологии.
• Острых инфекций любых органов и тканей или обострения хронических инфекций.
• Глубоких или обширных травм — ранений, ожогов, переломов, размозжений.
• Злокачественных новообразований, хотя здесь есть одна оговорка. А именно, что йога, цигун и хромотерапия нередко используются для уменьшения болей после операции. Или в качестве дополнения к обезболивающим препаратам при раке последних стадий. Но при наличии первичного или вторичного злокачестзеиного процесса строго противопоказаны все остальные виды воздействий.
• Острого авитаминоза и других дефицитов питания. Исключение — прием натурального меда (только меда, исключая прочие продукты пчеловодства!) и мумие.
• Отравлений — как острых, так и хронических, вызванных условиями окружающей среды или спецификой работы.
• Серьезных нарушений свертываемости крови (гемофилия, тромбофилия). Сюда входит в том числе запрет на использование гирудотерапии при тромбофилии. Эта ошибка весьма распространена потому, что выделяемый пиявкой гирудин является общеизвестным антикоагулянтом. На самом же деле действие пиявок на организм, и в особенности состав крови, довольно непредсказуемо. Тем более при наличии отклонений свертываемости. Потому по этому поводу сначала следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Как мы, возможно, заметим сами, часть противопоказаний к различным видам профилактики обусловлена опасениями врачей, что мы попытаемся применить их не по назначению. Иными словами, что мы перепутаем терапевтические и общеукрепляющие меры и используем одно вместо другого. Конечно, в любом неотложном состоянии результат это может дать только один — смерть. А с учетом, что современность все чаще отдает предпочтение всему натуральному перед таблетками, мифов о несуществующем могуществе отдельных практик сейчас предостаточно.

Мы можем поддаться неверному в своей основе представлению, будто средства из «аптечки природы» обладают едва ли не безграничной эффективностью. То есть что с их помощью можно легко вылечить и рак, и сахарный диабет, и астигматизм, и кто знает, что еще. На самом деле это не так. А самый распространенный аргумент «Как-то же жили наши предки без лекарств и скальпеля?!» в действительности убедительным не является.

Да, наши предки жили и без них. Но как именно, мы знаем достаточно точно. На то у нас существует наука история с ее скрупулезностью. А она констатирует сплошь факты, отрицающие это «всесилие» натуральных средств на корню. Наши предки в большинстве едва доживали до 50 лет. Потому возраст после 40 у них считался уже преклонным. Бичом прошлых лет были эпидемии, нередко уничтожавшие население целых регионов — не то что городов.

Смертельные и теперь патологии наподобие сахарного диабета, рака, атеросклероза впервые были описаны врачевателями, которые наблюдали пациентов, питавшихся только натуральными продуктами. Ведь во времена Тутснхамона и Юлия Цезаря не существовало ни консервантов (кроме естественных), ни маргарина, ни радиации (кроме солнечной). И на протяжении всей истории человечества эти заболевания поддерживали высокую смертность среди тех, кто ухитрялся не погибнуть на войне или от очередной инфекции.

А вот современная, научная медицина подарила нам долгую и полноценную жизнь с сахарным диабетом (до середины XX века был стопроцентно смертельным), гемофилией, искусственными клапанами сердца. Мы забыли, что такое чума и оспа, не имеем ни малейшего представления об эпидемиях холеры. И 40 лет в наше время считаются периодом расцвета сил тоже только благодаря научной медицине.

Ну а вторая часть противопоказаний к альтернативному подходу к своему здоровью учитывает случаи, когда наша проблема прямо противоположна методам, которыми мы пытаемся с нею справиться. Это касается гиповитаминозов и любых заболеваний, для лечения которых обмен веществ в организме нужно замедлить, а не ускорить. Смысл первого сценария очевиден: наш организм отказывается работать потому, что ему не с чем работать — в него не поступают необходимые для этого вещества. И зачем нам здесь ускорять обмен веществ, если обмен у нас здоров, зато веществ нет.

А второй вариант — это, скажем, рак, при котором опухоль и так растет лишь потому, что хорошо питается. Чем лучше будет ее кровоснабжение, тем быстрее она будет расти и активнее метастазировать. Разумеется, улучшать метаболизм при наличии такого новообразования можно, но делать это следует с умом. Его ускорение во всем теле даст нам противоположный от ожидаемого результат. Если мы знаем некий способ улучшить его везде, кроме тканей опухоли, нам самое время его применить. Но такие практики, как иглоукалывание, лечение грязями и пр., в этот список явно не входят.

Нужно сказать, что абсолютно все общеукрепляющие методики значительно улучшают наше состояние в период климакса и после его окончания. Но разумнее всего применять одновременно несколько из них. Дело в том, что у всякой профилактики есть обратная сторона — побочные эффекты или аспекты здоровья, которые она не регулирует. Возьмем, например, такую привычную вещь, как спорт. Профессионалами в этом возрасте нам уж точно не стать — особенно если до наступления менопаузы мы мало задумывались о том, куда нас ведет гиподинамия и лишний вес.

Да, очень многие люди впервые задумываются об этом только с появлением инстинктивно пугающих признаков — варикозного расширения, одышки, приступов гипертонии и пр. Менопауза, как мы уже сказали, обостряет все проблемы сердечно-сосудистой системы. Так что она служит естественным возрастным и биологическим порогом, за которым более половины пациентов решаются на ежедневную физическую активность. В общем, это не поздно — это поздно и бесполезно только при глубоких расстройствах работы коры или ЦНС вообще. Но мы должны понимать, что «низкий старт» в таком возрасте неуместен, как никогда. Наш биологический ресурс почти исчерпан, а нагрузки принесут с собой быстрый износ тканей. Потому наша задача здесь — сбалансировать скорость износа тканей со скоростью их восстановления, доступной для нашего тела в данный момент.

Ожидать, что все это дастся нам с такой же легкостью, как еще 10-15 лет назад наивно. Потому заниматься нужно начинать постепенно, наращивая активность по секундам, на протяжении многих месяцев. Лучшее начало для нас р это бег, приседания, лыжи, велосипед. Словом, все, что называется аэробикой (в наиболее мягких ее формах) или кардионагрузками. Лучше этого — только гимнастика, проводимая в воде.

Речь идет о специализированном направлении физического развития для людей, страдающих выраженными патологиями опорно-двигательного аппарата. Упражнения, выполняемые в водной среде, развивают мышцы, требуя от них высокого напряжения. Ведь каждое движение в воде требует преодолеть ее сопротивление, а оно выше, чем у воздуха. С другой же стороны, на кости при этом не давит сила гравитации. Водная гимнастика очень хороша и для здоровых людей, у которых в силу возраста значительно замедлены (а может, даже нарушены) обменные процессы. Такой старт даст возможность опорно-двигательному аппарату привыкнуть к новому ритму работы и регенерации после нее. Но на начальном этапе, пока обмен веществ в его тканях еще не разогнался до нужной скорости, их износ тоже будет небольшим.

Само собой разумеется, что перед началом занятий необходимо проверить состояние костей. Напомним, что остеопороз является частым спутником постклимактерического возраста. И что женщины подвержены ему больше мужчин. А при патологической хрупкости костей нагрузки нам нужны узкоспециальные, проводимые под строгим контролем врача, а не инструктора-спортсмена.

Нам не помешает запомнить, что большая масса тела и даже просто не лучшее состояние опорно-двигательного аппарата создают серьезные препятствия для занятий такими специфичными видами аэробики, как фитнес, художественная гимнастика, пилатес. Если мы думали, что вес за 100 мешает нам только исполнять некоторые особо сложные фигуры из брейк-данса, мы себе изрядно польстили. Он может создать нам столь высокую перегрузку на кости, что они сломаются даже без остеопороза. Хорошо — не Сломаются они, так сплющится в «блин» несколько теряющих воду (для пожилого возраста это нормально) позвоночных дисков. Едва ли одно покажется нам приятнее другого.

Нам также стоит соблюдать большую осторожность с тренажерами и всеми видами спорта, целью которых является наращивание как можно большей мышечной массы. Во-первых, сама она у нас едва ли появится, ведь рост мын i запускает тестостерон. Во-вторых, именно в том и содержится основная угроза. Мужчины при этом рискуют заняться фактически гормональным регулированием. Хотя не знают точно, какой гормон попытается выполнить функцию тестостерона, который более в их теле не вырабатывается. А что до женщин, то неизвестно, насколько климакс затронул синтез этого гормона их надпочечниками. Быть может, тестостерон у них и так высок. И при попытке нарастить мышечную массу он наверняка еще повысится. А стало быть, дама, решившая обзавестись рельефной мускулатурой, может обзавестись одновременно с нею и усиками. Или, того хуже, бородкой как у заправского мушкетера.

Наконец, в-третьих, рост мышц в периоде, когда они должны «усыхать» из-за потери влаги, спровоцирует еще ряд не всегда желательных эффектов. В зависимости от степени стабильности нашей системы водно-солевого обмена они могут и начать отекать. То есть достигнут промежуточного состояния между стремлением удержать влагу и неспособностью это сделать. Затем, мышцы тяжелее жира, как минимум, на порядок. Оттого если в постклимактерии мы сбросим лишний вес, это облегчит жизнь нашим стареющим костям и сердечно-сосудистой системе. А если мы попытаемся заменить жировые массы мышечными, мы еще усложним им работу.

Таким образом, пробежки или любая другая равномерная, умеренная нагрузка на ноги и сердце. Конечно, ее можно и даже нужно сочетать с таким же типом нагрузок на другие мышечные группы. Скажем, хорошим завершением утренней «прогулки» бегом станут 10 подтягиваний (если есть турник) или отжиманий. Это показано и женщинам — если их все еще волнует состояние и форма их груди, разумеется. Кстати, нагрузка на руки и плечи отлично снимает приступы умеренной гипертонии — мы можем убедиться в этом лично. Если отжимания от пола никогда не были нашим любимым занятием, можно положить голени до колен на кровать, парапет, другой широкий, средней высоты подъем. Это значительно уменьшит вес, давящий на руки, и мы сможем отжаться полностью. Возможно, впервые в жизни, но не беда, ведь у нас еще все впереди.

При климаксе происходит ряд патологических изменений в структуре мышц таза, а также тканей мочевого пузыря. Как и было сказано выше, довольно часто эти проблемы сочетаются с нарушениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. И в сумме мы получаем старческое недержание, отклонения от нормы дефекации и прочие неприятности. Носить памперсы для взрослых, находясь в здравом уме и твердой памяти, на редкость обидно — ладно еще не владеющие собой больные «альцгеймером», но мы.

В качестве решения врачи часто предлагают психологический тренинг. Например, зайдя в уборную и совершив все приготовления, постараться усилием воли отложить опорожнение — хотя бы на минуту. Но реальность такова, что тут дело не совсем в психологии — речь идет о возрастной дегенерации, осложненной нарушением работы этой ветки нейронов. Так что у на: должен иметься в запасе способ замедлить или остановить именно ее, — в конце концов, один вариант другого не исключает.

Против этой беды нам помогут упражнения, способные вернуть тонус и эластичность мышцам тазового дна, тазобедренного ( устава, верхним долям мышц бедра. Конечно, во действовать напрямую на мышцы мочевого пузыря или детрузора невозможно. Но, подобно всем мышцам тела, они подчиняются законам иррадиации. То есть косвенного распространения тонуса от рабочих мышц к прилегающим нерабочим.

• Ляжем навзничь на полу, затем приподнимем верхнюю часть туловища на согнутых локтях. После этого согнем в коленях ноги, чтобы оторвать от пола и таз. В итоге у нас должно получиться туловище, висящее над полом с опорой на локти и стопы. Разведем эти стопы настолько широко, насколько сможем, не теряя в устойчивости. Теперь наша задача — прогнуться в пояснице как можно сильнее, чтобы как можно выше поднять таз к потолку. Подниматься ногами на носочки не нужно — движение выполняют только ягодичные и задние бедренные мышцы! Поднять таз нужно 7-10 раз, затем лечь на пол, отдохнуть 2 мин и повторить упражнение.
• Нам понадобится устойчивая (желательно широкая и тяжелая) скамеечка высотой по середину щиколотки. Очень хорошо, если в доме имеется достархан (индийский помост, предназначенный для сна и танцев) или другой похожий участок «рельефа» пола. При любом решении нам понадобится поставить на наше возвышение одну ногу — словно на лестничную ступеньку. А затем поступить с нею как со ступенькой — «взойти» на нее и тут же спуститься обратно. Опорную ногу не стоит отставлять слишком далеко — делать слишком широкий шаг. Это упражнение следует сделать поочередно на обе ноги, по 12 раз на каждую. Затем отдохнуть 2 мин и, по желанию, повторить.
• Будет отлично, если мы обзаведемся гимнастическим обручем (не следует путать его с мягкими обручами для фитнеса!) и освежим свои детские навыки его вращения на талии. Это упражнение одинаково полезно для обоих полов. Вращать обруч нужно каждый день, не менее 30 раз подряд по часовой стрелке, и столько же — против нее.
• Займемся приседаниями — заодно и освоим их правильную технику, поскольку 99% людей совершает в случае с ними всегда одни и те же ошибки. А после жалуется на боли в коленях. Приседать нужно не так, чтобы почти сесть на пол, а до точки, когда бедра у нас будут параллельны полу — и еще чуточку ниже. Все, глубже не нужно ни нам, ни кому бы то ни было! А чтобы при этом нас не качало, словно березу на ветру, под пятки нужно подкладывать небольшие, плоские предметы — чтобы сместить центр тяжести чуть вперед. Когда мы поняли и учли сказанное, встанем, расставив ноги на ширину плеч. Если она велика (иногда случается), то можно и чуть ближе — мы ведь не хотим сесть на поперечный шпагат. Теперь нам нужно чуть согнуть ноги в коленях и упереться в них кистями. Затем — присесть так, чтобь: ни в одной точке амплитуды руки от колен не отрывались. Да, придется основательно прогнуться в пояснице — в том и смысл. Повторить 10 раз, готом — передохнуть 2 мин и, по желанию, продублировать.
• Используем тот же табурет, по которому «поднимались», или любой устойчивый стул с не слишком мягким сиденьем. Сядем на него, соединив колени. Ладонями упремся в край сиденья. Выпрямим ноги в коленях, вытянув их перед собой. Разведем 5 раз в стороны, затем согнем в коленях и подтянем их 5 раз как можно ближе к груди. Последнее движение, что нам осталось выполнить, это еще 5 раз просто поднять вытянутые ноги из точки горизонтально полу как можно выше к потолку. Откидываться при выполнении туловищем назад не следует.
• Очень полезное разминочное упражнение для тазовых мышц выполняется стоя. Ноги нужно расставить в стороны как можно шире, стопы расположить параллельно друг другу. Присесть в этом положении так глубоко, как позволяет подвижность тазобедренного сустава и эластичность мышц, поставить руки на пояс. Затем нужно выполнить 5-7 как можно более широких круговых, вращательных движений тазом в одном направлении и столько же — в другом. Если упражнение не дается в этой глубине приседа, допустимо чуть выпрямить ноги. Просто следует помнить, что чем ниже нам удалось присесть, тем эффективнее упражнение. А чем ближе наши ноги к прямым, тем меньше кпд наших усилий.
• Ляжем лицом вверх на пол, опустим руки вдоль туловища, ладонями вниз. Упражнение называется «Велосипед». И называется потому, что в нем ноги должны выполнять такое движение, словно мы крутим педали велосипеда — в данном случае невидимые и в воздухе. Начинать нужно из точки, как можно более близкой к полу, но такой, чтобы мы не ударялись пятками о пол. Постепенно ноги следует поднимать все выше, не прекращая «крутить педали». Остановиться нужно в точке перпендикулярно потолку и «спуститься» из нее вновь к полу таким же путем. Для устойчивости туловища (при недостаточности усилий мышц ног или таза) руки можно чуть развести в стороны — чтобы туловище и таз перестали ерзать по полу. В первые несколько раз у нас может не получиться и поднять ноги, и опустить — скорее всего, на «спуск» сил уже не хватит. Не беда — это дело времени. Если же мы не можем даже оторвать прямые ноги от пола, это значительно хуже. Хуже тем, что мы сейчас можем наглядно оценить, на что годятся наши мышцы, — да ровно ни на что, судя по всему. Помочь им на начальном этапе можно лишь одним путем — выполнением упражнения не на полу, а на мягкой кровати. Как вариант можно начинать не поднимать, а опускать ноги из верхней точки — перпендикулярно потолку. Это может помочь в зависимости от того, какие мышцы у нас сохранились лучше — сгибатели или разгибатели.
• Ляжем на полу на живот, подложив ладони под подбородок, выпрямив ноги. Нам нужно опять оторвать их, стараясь не сгибать в коленях, от пола. Только теперь не вперед, а назад, используя усилие поясничного отдела спины, ягодиц, бицепса бедра. Упражнение называется «Ножницами» потому, что далее нам придется выполнить прямыми ногами над полом такое же движение: которое выполняют концы ножниц, когда мы используем их по назначению. Сделать «режущее» движение ногами нужно столько раз, сколько у нас получится. Но если получается хорошо, будем иметь в виду, что норма предписывает нам 10-12 раз подряд.
• Встанем на полу на четвереньки. И из этого положения сделаем поочередно, каждой ногой 10 лягающих движений назад. Желательно стараться выбрасывать пятку как можно выше, к потолку — словно тот, кого мы лягаем, очень высок или нам обязательно попасть ему в подбородок. Движение должно быть замедленным — не стоит и впрямь лягаться с усилием или махать ногой, используя инерцию скорее, чем силу мышц. Эти «маленькие хитрости» мы усвоили еще в школе, на уроке физкультуры. Если мы еще не заметили, сейчас мы как раз пожинаем плоды их слишком активного применения когда-то. Так что о злоупотреблении ими нам самое время пожалеть. И никогда более не применять без крайней необходимости — разве что если мы не можем выпрямить ногу назад.
• Сядем на пол, поставив согнутые в коленях ноги всей стопой на пол. Чуть откинем туловище назад, упершись в пол ладонями. Разведем ноги как можно шире, но не в ущерб определенности упора стопами. А затем постараемся положить каждую ногу поочередно на пол внутренней ее стороной — так, чтобы коснуться ее коленом стоящей на полу пятки другой ноги. Повторить не менее семи раз на каждую ногу. Если туловище и ягодицы сильно ерзают по полу, нам разрешено поэкспериментировать с положением рук, на которые мы опираемся. Скажем, можно отодвинуть их еще чуть назад и в стороны.

Массаж полезен в любом возрасте и при любой степени подвижности. Да, зато он противопоказан при злокачественных новообразованиях. Хотя его можно делать и при них — в областях, удаленных от опухоли и ее системы кровоснабжения, по случаю крайней необходимости. Нам же массаж поможет улучшить обмен веществ в мышцах и костях, которые только что потрудились на славу и жаждут восстановиться, — тем более что в их (и нашем) возрасте с этим могут быть проблемы. Потому, если уж мы решили заняться своей физической формой вплотную, нам не следует забывать ни об одном способе ускорения местного обмена веществ.

Вот только пить кофе и другие сильно тонизирующие вещества в возрасте старше 45 лет не стоит. Их часто советуют профессионалы спорта — наши инструктора в зале или на беговой дорожке. Действительно, после чашечки кофе или на «адской» смеси кофеина с экстрактом эфедры тренировка проходит активнее, а ее последствия не «давят камнем» на все тело последующие сутки. Однако у нас и так случаются скачки артериального давления. Гормоны нашего тела теперь регулируют работу сердца и сосудов совсем иначе, чем у нашего инструктора.

Кофеин, таурин, эфедрин, карнитин, гуарана — все это полностью натуральные и весьма эффективные средства для похудения, активизации работы ЦНС, мышц и сердца. Они не вредны сами по себе. Но эффект от их применения в определенных возрастных группах, да еще в сочетании с таким «энергетиком», как тренировка, может оказаться непредсказуемым. Такие меры показаны лишь тем, кто и в пожилом возрасте страдает гипотонией. И они могут оказаться идеальным решением для случаев гипотонии стабильной, при которой даже скачок давления лишь повысит его до показателей общепринятой нормы, и не более.

В возрасте «за 50» стабильная гипотония — явление крайне редкое и, нужно сказать, на редкость счастливое. Ведь такое положение дел почти гарантирует от инфаркта и инсульта, а этот бонус, согласимся, стоит того, чтобы его ценить и поддерживать. Да, от низкого давления, как и от высокого, нередко болит и кружится голова. Вполне возможно, что избавиться от этой неприятности нам помогут только спорт и массаж. Ведь они отлично активизируют и выравнивают кровоток на разных участках сердечно-сосудистой системы. Но не исключено, что нам потребуется и небольшой «допинг» в виде чашечки не слишком крепкого кофе — буквально чтобы ноги начали отрываться от пола.

Мы можем поддаться неверному в своей основе представлению, будто средства из «аптечки природы» обладают едва ли не безграничной эффективностью. То есть что с их помощью можно легко вылечить и рак, и сахарный диабет, и астигматизм, и кто знает, что еще. На самом деле это не так. А самый распространенный аргумент «Как-то же жили наши предки без лекарств и скальпеля?!» в действительности убедительным не является.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.