Почечная лоханка – воронка, которая расположена в почках. Она является результатом слияния чашечек разного размера. Лоханка почки служит хранилищем мочи, которая выходит из почек, и хранит ее до тех пор, пока она не перейдет в мочевой пузырь.
В медицине выделяют патологии, которые поражают данную область и могут стать причиной серьезных осложнений. В области почечной лоханки могут развиться следующие патологии:
Выявить наличие проблем с почечными лоханками самостоятельно и без медицинских методов невозможно, поэтому требуется диагностика посредством следующих процедур:
После исследования пораженной области специалист выбирает подходящие методы терапии. В первую очередь устраняется причина заболевания. Кроме того, в зависимости от развивающейся патологии возможно проведение эндоскопической операции, лазерное удаление, эндоурологические операции, пластика, лапароскопия и прочие.
В случае рака в дополнение специалисты назначают химиотерапию и облучение. Некоторые патологии не требуют лечения, если обострение происходит только в период вынашивания ребенка.
Гидронефроз почечной лоханки
Суть гидронефроза заключается в расширении лоханочной области или чашечек. Симптоматика патологии зависит от ее разновидности. Если речь идет об одностороннем гидронефрозе, который нередко называется гидронефрозом левой почки, признаки могут совсем отсутствовать. В некоторых случаях может появляться болевой синдром в области поясницы, например при остром полном гидронефрозе. Кроме того, анализы собранных материалов могут показывать повышение уровня мочевины и креатинина.
- гематологические патологии;
- мочекаменное заболевание;
- сужение лоханки и мочеточника;
- опухоли;
- плотные ткани в забрюшинной клетчатке;
- аденома простаты.
Для того чтобы диагностировать лоханочный гидронефроз проводят процедуру УЗИ, осуществляется внутренняя урография. Также требуется изотопное исследование почек и мультиспиральная компьютерная томография.
После подтверждения диагноза, в первую очередь, восстанавливается нормальный отток мочи, камни выводятся посредством эндоскопической операции. Именно эти мероприятия необходимы для лечения. При воспалительном процессе устанавливается мочеточниковый стент или вводится нефростомическая трубка. Также, устанавливается специальный мочевой или надлобковый катетер.
Причина патологии устраняется трансуретральной резекцией простаты или лазерным удалением аденомы. Независимо от формы сужения (приобретенной или врожденной), могут проводиться эндоурологические, лапароскопические операции или пиелопластика. Диагностика показывает, нужна ли операция, в некоторых случаях она не требуется.
Пиелоэктазия
Что такое пиелоэктазия? Это несамостоятельная патология, вследствие которой происходит увеличение почечной лоханки. Данная патология представляет собой косвенный симптом нарушения системы оттока мочи или аномалии строения органов отвечающих за фильтрацию. Заболевание в свою очередь имеет несколько форм:
Пиелоэктазия – это патология, которая может иметь скрытое течение. В ином случае может наблюдаться симптоматика заболевания, которое вызвало расширение почечной лоханки. Отмечается застаивание мочи.
Диагностировать пиелоэктазию можно у ребенка в утробе матери или новорожденного при помощи УЗИ. Данное заболевание чаще всего возникает у представителей сильной половины человечества. Если причиной является закупорка мочеточника, то проводится урография или компьютерная томография. Чтобы получить полную клиническую картину проводится цистография.
На выбор методов лечения большое влияние имеют факторы возбудившие заболевание. Терапия беременным не требуется, нередко после рождения ребенка проблема решается сама собой. Если наблюдаются проблемы мочевыводящих путей, требуется коррекция посредством пластической операции.
Хирургические методы удаления применяются для извлечения камней из мочеточника. Консервативных методов лечения пиелоэктазии не существует.
Предотвратить прогрессирование заболевания можно частым опустошением мочевого пузыря. В дополнении пациент должен принимать уроантисептики.
Раковая опухоль
Рак почечных лоханок является довольно редким случаем. Шанс развития патологии выше у мужчин, чем у женщин. В основном страдает лоханка левой почки или правой, а не обе сразу. В настоящее время точно сказать, что провоцирует рак лоханки невозможно.
Но, медики имеют предположение, что провоцирующим фактором является курение и химические вещества. Также, провоцирующим фактором считается длительный прием болеутоляющих средств на основе фенацетина. Риск увеличивается, если пациент страдает синдромом Линча.
К основным симптомам заболевания относятся:
Для диагностирования заболевания потребуется проведение различных мероприятий. В первую очередь специалисты занимаются выявлением посторонних образований при помощи внутренней пиелографии, внутренней урографии и КТ-урографии. Устанавливается их место локализации и размер. Одним из самых популярных методов является УЗИ тазовых органов и мочевого пузыря. Также проводится ретроградная пиелография и МРТ.
Методы лечения подбираются с учетом состояния здоровья пациента, стадии и степени развития патологии и прочих факторов. Самым эффективным методом лечения является хирургическое удаление. Если по медицинским показателям операция невозможна, проводится облучение и химиотерапия. В некоторых случаях прибегают к радикальному удалению мочеточника и почки, при этом осуществляется устранение только верхней части, реже жировой ткани и окружающих лимфатических узлов.
Помимо вышеперечисленных методов лечения может производиться иссечение только пораженного участка или удаление мочеточника и почки полностью. Если опухоль располагается на поверхности почечной лоханки, проводится лазерная обработка пораженной области, при этом удаляют только опухолевые ткани.
Удвоение
Довольно редкое явление удвоение лоханки почки. Обнаруживается у детей на первых месяцах жизни, больше подвержены девочки. По сути, удвоение лоханки – это не заболевание. А аномалия. И если она не вызывает дискомфорта, то пациент может не знать о ней на протяжении всей своей жизни. Но, несмотря на это, удвоение почечной лоханки может стать причиной развития заболеваний или фактором, осложняющим их течение.
Если в данной области не выявлено заболеваний, то удвоенная лоханка почки не нуждается в лечении. Но, в том случае, когда аномалии является причиной нарушений нормального функционирования системы моче оттока, ее застоя, гидронефроза, опухолевых образований и прочих патологий может потребоваться хирургическое вмешательство.
Удаление почки необходимо в том случае, когда орган перестает выполнять свои естественные функции. Традиционные методы амбулаторно, в терапевтическом или урологическом отделении применяются при воспалительных заболеваниях.
В медицине выделяют патологии, которые поражают данную область и могут стать причиной серьезных осложнений. В области почечной лоханки могут развиться следующие патологии:
После проведения УЗИ врач проводит расшифровку полученных данных. Расшифровка выдается пациенту в виде заключения. Ввиду своей занятости не всегда врач, проводивший исследование, подробно объясняет, что именно он видит в почках, отсылая пациента за разъяснениями к лечащему врачу. Но посещение врача может быть отложено на некоторое время, а результаты исследования каждому, кто проходил УЗИ, хочется все же, узнать побыстрее. Попробуем разобраться, что показывает исследование в норме и при патологии.
При проведении обследования проводится определение размеров, расположение органа, структуры ткани, наличие различных образований и включений, к которым можно отнести песок, камни, кисты и опухоли.
В норме почки располагаются по обе стороны от позвоночного столба на уровне XII грудного, I и ІІ поясничных позвонков, забрюшинно. Со всех сторон обе почки окружены толстым слоем жировой клетчатки. Правая почка расположена несколько ниже левой, они могут ограниченно перемещаться в вертикальном положении.
У взрослых людей размеры почек в норме могут быть следующие:
- длина 10-12 см;
- ширина не превышает 6 см;
- толщина обычно составляет 4-5 см.
Размер органа у взрослых постоянный, но может изменяться при различных заболеваниях. Увеличение почек наблюдается при различных воспалительных заболеваниях, наличии новообразований, застойных явлениях. Наоборот, уменьшение размеров происходит при дистрофических процессах в почках, разрушении почечной ткани в результате различных хронических заболеваний.
Как показывает УЗИ, норма толщины почечной паренхимы, то есть непосредственно самой ткани, может быть 1,5-2,5 см. С возрастом она постепенно уменьшается и после 60 лет толщина паренхимы снижается до 1,1 см и даже меньше.
В норме почечная ткань должна быть однородной, а почечная лоханка, то есть полость в почке – свободна от камней и песка. Наличие в лоханке песка или камней – основной симптом мочекаменной болезни. Важное значение имеют размеры таких камней, так как от этого зависит, смогут ли камни самостоятельной выходить из организма или для их выведения потребуются специальные процедуры.
В том случае, если проводится исследование у детей, норма показателей значительно изменяется в зависимости от возраста ребенка.
Расшифровка УЗИ — неотъемлемая составляющая диагностики
После проведения ультразвукового исследования почек пациент получает на руки результаты обследования. Обычно результаты представляют собой непонятные обычному человеку цифры и термины.
По правилам, врач должен объяснить пациенту значение его результатов. Но иногда из-за загруженности он просто не успевает попасть к доктору. В таком случае больной задается вопросом: «Как расшифровать УЗИ почек?» Стоит сказать, что расшифровать результаты УЗИ под силу каждому пациенту. Правильная расшифровка помогает поскорее начать адекватное лечение болезни, обратившись вовремя к специалисту.
Это важно! Показания УЗИ почек дают понять, с насколько серьезной болезнью вы столкнулись. В зависимости от возраста, наличия вредных привычек, пола и других факторов нормальные показатели будут разными. Но есть общие критерии, по которым понятно, здоров человек либо у него имеются отклонения в здоровье почек.
Изучаем терминологию результатов УЗИ почек
Для того, чтобы разбираться в медицинских заключениях ультразвукового исследования почек, следует научиться оперировать научными фактами и медицинской терминологией:
- Повышенная эхогенность, пониженная эхогенность — данными терминами обозначают изменения в плотности ткани. Зачастую они вызваны болезнетворным процессом, который действует на почечную ткань.
- Наличие кисты — так обозначают небольшие образования в виде пузырьков, которые иногда появляются на почечной ткани. Зачастую кисты не несут вреда своему владельцу. Но бывает так, что киста может «переквалифицироваться» в злокачественную опухоль. В таком случае медикам приходится прибегать к некоторым медицинским манипуляциям для их удаления.
- Саму же опухоль редко называют своим именем. Зачастую, врачи описывают ее как «образование круглой формы, расположенное в левой/правой почки, оно имеет четкие/нечеткие контуры». Следует насторожиться, если в результате вашего ультразвукового исследования имеется подобное описание.
- Эхотень (эхогенные образования) — этот термин подразумевает под собой наличие песка, камней, солевых отложений. Микрокальколез означает то же самое, только с разницей, что образования еще довольно малы для того, чтобы принести серьезный вред больному.
- Фибриозная капсула — это оболочка, которой покрыта почечная ткань. В норме она должна равномерно покрывать почки, быть ровной, без образований непонятного происхождения.
- Повышенный пневматоз кишечника — такое заключение в результатах УЗИ почки могут получить пациенты, в кишечнике которых содержалось слишком много газообразных веществ. Как известно, они мешают нормальному воздействию ультразвука на почки, и поэтому результаты анализа могут быть подвержены сомнениям. Повышенное газообразование свидетельствует о том, что человек не готовился к ультразвуковому исследованию почек.
Расшифровка УЗИ почек теперь не кажется такой сложной, ведь вы ознакомились с основными нюансами, которые следует знать для грамотной расшифровки результатов ультразвукового исследования.
Процесс ультразвуковой диагностики почек происходит как любое УЗИ. Пациента укладывают на кушетку, обнажив верхнюю часть тела. Для исследования почек необходим живот, бока и поясница, на которые наносится гель для беспрепятственного движения датчика. В процессе исследования пациенту необходимо будет несколько раз вдохнуть и задержать дыхание. Это необходимо для того, чтобы рассмотреть почки, которые при вдохе максимально открываются.
Получение максимально точной картины на УЗИ требует определенной подготовки к процедуре. Перед выполнением ультразвуковой диагностики врачи рекомендуют пациентам за три дня до процедуры ограничить употребление или воздержаться от продуктов, вызывающих газообразование в организме. К ним относят:
- хлеб;
- молочные продукты;
- бобовые;
- различные виды капусты и др.
Пациентам, склонным к метеоризму, за несколько дней до процедуры необходимо принимать ежедневно активированный уголь. Мочевой пузырь в процессе исследования должен быть полным, поэтому за час до процедуры обязательно нужно выпить до 4-х стаканов чистой воды. Кроме того, следует учитывать, что во время процедуры одежда может испачкаться гелем.
Особенности почечного УЗИ у женщин и детей
Ультразвуковое обследование подростоков
Размер почек у детей и у взрослого человека отличается. Заключительная таблица разделяет параметры почек у детей на правую и левую:
- Нормальная длина левой почки 4,8-6,2 см, правой — 4,5-5,9 см.
- Нормальной шириной считается 2,2-2,5 см для левой почки, 2,2-2,4 см — для правой.
- Нормальная толщина паренхимы в заключение УЗИ почек у детей зависит от веса и роста ребенка. В среднем для левой почки она составляет 0,9-1,8 см, а для правой — 1-1,7 см.
Компетентная расшифровка УЗИ у детей подвластна только специалисту. Детский организм находится в постоянном развитии, поэтому человек без специальной подготовки не сможет учесть все сопровождающие факторы. Нормы показателей, и таблица размерных признаков почек у женщин не многим отличаются от среднестатистических, однако имеет ряд особенностей.
Показатели по УЗИ считаются в норме тогда, когда размер почки соответствует среднестатистическому, орган обладает бобовидной формой, правая почка расположена чуть ниже левой, а их наружное очертание четкое и ровное. Гиперэхогенные почечные пузырьки не должны превышать 15 мм и эхогенность при этом не должна превышать показатель эхогенности печени.
Также не должно выходить за рамки нормы заключение о наличии столбов Бертена и гипертрофии стенок почек. Смещение почек при дыхании находится в диапазоне 20-30 мм. Размерная таблица показывает, что правая и левая почки отличаются не более чем на 20 мм или же они одинаковы по размеру.
Для диагностирования многих заболеваний мочеиспускательной системы ультразвуковое исследование незаменимо. Вероятность обнаружения кистозных образований и опухолей путем УЗИ достегает 97%. Опухоли, обнаруженные при , очень часто оказываются злокачественными.
Расширены чашки в почках
На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.
Опасен ли гидронефроз
Человеку, которому был поставлен диагноз гидронефроз (расширение почки), может спрашивать, опасно ли это? Чтобы объективно ответить на этот вопрос, необходимо выяснить причины заболевания и на какой стадии в настоящее время находится расширение члс почек.
Гидронефроз — расширение лоханки почки, которое связано с нарушением оттока мочи или повышенным давлением в почке. Вначале заболевания расширяется почечная лоханка, а затем происходит расширение чашечек почки. Если гидронефроз почки прогрессирует, это и может привести к нарушению функций почки, то есть, к развитию почечной недостаточности или отказу почки.
Гидронефроз или расширение почечной лоханки бывает:
Врожденный гидронефроз – это аномалия, которая связана с патологией в строении почек, лоханки и мочеточников. Как правило, расширение лоханки почки у ребенка бывает врожденным. Причиной врожденного гидронефроза может стать болезнь матери во время беременности, а также действие лекарственных препаратов.
Приобретенный гидронефроз обычно возникает как осложнение после перенесенных заболеваний мочевыделительной системы: травм, воспалений, образования камней, песка и опухолей.
Отталкиваясь от степени поражения тканей почки, существует три стадии гидронефроза:
1. На первой начальной стадии гидронефроза отмечается расширение лоханки с небольшими изменениями в паренхиме почек (пиелоэктазия);
2. На второй стадии, происходит расширение чашечек почек (гидрокаликоз) с заметным уменьшением паренхиматозных тканей почки;
3. На третье стадии происходит резкая и существенная атрофия почечной ткани.
На ранних стадиях заболевание гидронефроз практически никак себя не проявляет. Характерных симптомов, как таковых нет, а те, что наблюдаются, проявляются медленно. Наиболее частым симптомом при гидронефрозе является ноющая тупая боль, которая из-за существенного повышения внутрипочечного давления, может быть очень интенсивной.
Диагноз ставится на основании анамнеза, и на основании данных проведенного обследования. Обзорная урография почек позволяет диагностировать увеличение размеров почки, а иногда и сглаженность контуров у поясничной мышцы со стороны поражения. Хромоцистоскопия дает возможность определить сторону поражения по отсутствию выделений индигокармина из мочеточника. А экскреторная урография позволяет уточнить состояние мочеточника и почки.
Расширение лоханок у беременных
Если во время беременности у женщины возникает этот недуг, то существует очень большая вероятность того, что плод будет иметь аналогичную патологию. Причиной возникновения увеличенной почки при вынашивании ребенка является то, что матка быстро растет и давит на мочеточники. А плюс к этому – мочевой пузырь под воздействием гормонов беременности имеет сниженный тонус. Обычно после окончания беременности почки возвращаются к своим истинным размерам без всякого вмешательства. Если же пиелоэктазия уже имела место быть у женщины, то ставят вопрос о сохранении беременности.
Что же касается клиники, то у ребенка, страдающего этой болезнью, наблюдается нарушение работы желудочно-кишечного тракта в виде поноса, рвоты. Также наблюдается повышение температуры тела, плохой аппетит, болезненность в области поясницы и живота.
Для того чтобы определиться с тактикой лечения, пиелэктазию разделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени требуется лишь только мониторинг. При средней степени сроки мониторинга увеличиваются, вероятность благополучного исхода высока. Мочеиспускательный канал развивается, и болезнь проходит самостоятельно. Наблюдение осуществляется посредством узи.
Степени расширения почечной лоханки
Причины расширения
В большинстве случаев врождённая патология развивается на фоне генетической предрасположенности. Если члены семьи сталкивались с подобным заболеванием, при постановке на учёт по беременности женщина должна обязательно уведомить гинеколога о проблеме. Важно мониторить развитие плода для своевременного выявления отклонений в работе органов мочевыделительной системы.
Что такое нефроптоз почки и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.
Расширение почечной лоханки происходит также по другим причинам:
Эффективные методы и правила лечения
При подтверждении диагноза «расширение почечной лоханки» терапия зависит от возраста ребёнка. Если патологию обнаружили во время внутриутробного развития, то женщина должна находиться на стационаре, чтобы врачи регулярно контролировали состояние плода.
После рождения ребёнка медики продолжают наблюдение до трёх лет. В этот период полностью сформированы все органы, ясна картина заболевания. При развитии осложнений, врождённых пороках почек требуется операция.
При увеличении почечных лоханок у детей назначают:
антибактериальные составы с активным противомикробным действием;
Важно! Запрещено самостоятельно подбирать препараты для лечения патологий мочевыводящих путей у детей любого возраста. Нельзя применять составы для удаления камней при крупном размере солевых образований. При низкой эффективности консервативной терапии уролог даёт направление на операцию.
Хирургическое вмешательство
При развитии осложнений, двухсторонней пиелоэктазии без оперативного вмешательства не обойтись. Невнимание к симптомам заболевания может стоить ребёнку жизни на фоне отмирания нефронов, тяжёлой почечной недостаточности, острой интоксикации организма.
Не стоит отказываться от операции, если врач говорит, что это – единственный выход вернуть ребёнку здоровье, восстановить функции почек. Токсины, накапливающиеся в организме при неправильном функционировании мочевыводящих путей и почек, изнутри разрушают растущий организм.
Особенности хирургического лечения:
Родители должны знать, чем грозит отсутствие своевременной терапии при пиелоэктазии у юных пациентов. Важно прислушаться к жалобам дошкольника или подростка, обратить внимание на изменения в поведении грудничка, провести обследование.
в урине появляются оксалаты;
В настоящее время ультразвуковое исследование получило широкое распространение при диагностике патологий почек благодаря простоте выполнения, информативности и практически полному отсутствию противопоказаний. Расшифровывая УЗИ-снимки, опытный врач легко сможет обнаружить структурные и анатомические изменения в мочеобразующих органах, характерные для определённого заболевания, а также динамически оценить их в процессе проводимой терапии.
УЗ-исследование мочевыводящих путей базируется на записи с помощью специального радиоэлектронного аппарата ультразвуковых импульсов, отражённых тканями почек.
В современной практической урологии используются следующие варианты диагностики:
- Эхография — метод получения изображения послойных срезов почки в продольном, поперечном или косом направлении. Исследование заключается в фиксации ультразвуковых сигналов, отражающихся от границы раздела сред с разной плотностью. Благодаря отличиям в акустических свойствах здоровых и поражённых болезненным процессом тканей с помощью этого метода можно получить сведения о наличии в почке патологических включений, глубине их залегания и размерах.
- Доплерография, основанная на фиксации вариаций частоты волн, отражённых от движущихся разделов между разными средами. Этот способ позволяет получить данные о состоянии сосудистой системы и кровоснабжении исследуемых почек.
Синонимы УЗИ: ультрасонография, ультразвуковая эхография, ультразвуковое сканирование.
Ультразвуковой осмотр почек выполняется в горизонтальном положении пациента:
- на спине;
- на боку, противоположном интересующему;
- на животе.
В зависимости от исследуемой области пациента могут попросить повернуться на живот, на спину или на бок
В процессе сканирования УЗ-специалист выполняет несколько снимков, на которых будут видны поперечные, продольные и косые изображения почек. В ходе осмотра определяются:
- топография мочеобразующих органов и их размеры на наибольшем поперечном и продольном срезах;
- контуры почек, состояние покрывающих их капсул;
- рисунок их паренхимы, толщину её мозговой и корковой части в разных отделах;
- отсутствие или наличие расширения полой системы и его степень;
- объём почек;
- присутствие посторонних включений, пятен, конкрементов;
- наличие объёмных новообразований, их величину и степень распространения.
Для выяснения физиологической подвижности почек при дыхании органы осматривают на высоте глубокого вдоха либо выдоха. При подозрении на нефроптоз сканирование повторяют в вертикальном положении больного.
УЗИ выполняют в затемнённом помещении, ибо при ярком свете человеческие глаза не воспринимают всю палитру оттенков серого цвета на экране аппарата. На исследуемую область тела пациента наносят специальный гель, исключающий попадание воздуха в пространство между УЗ-датчиком и кожей больного.
Примерно так выглядят результаты УЗИ почек, выдаваемые больному на руки для последующей расшифровки врачом
УЗИ-признаки заболеваний
Ультразвуковое сканирование вносит определённый вклад в комплексную диагностику:
- острого и хронического и гломерулонефрита;
- абсцесса и карбункула почки;
- туберкулёза;
- аномалий развития и расположения почек;
- мочекаменной болезни;
- хронической почечной недостаточности;
- микро- и макрогематурии;
- травматических повреждений почек;
- устойчивой ко всем методам лечения артериальной гипертензии и др.
Как выглядят воспалительные изменения почек на УЗИ
Изменение размеров почки, толщины и структуры паренхимы, а также расширение лоханочно-чашечного отдела имеют большое значение для диагностики воспалительных процессов, протекающих в органе. Так, при ярко выраженном остром пиелонефрите на УЗИ-сканограммах отмечается:
Для карбункулов почек типичны крупные очаги неоднородности паренхиматозной структуры. На снимках они выглядят более тёмными по сравнению со здоровыми участками паренхимы. В этой части внешний контур почки неестественно деформирован и выбухает наружу. Карбункул на сонограммах представлен гипоэхогенным (тёмным) очагом с размытыми границами и контурами. При доплеровском сканировании сосудистый рисунок в нём отсутствует.
Округлое тёмное включение с однородным содержимым и неровными толстыми стенками обычно представляет собой абсцесс. В его полости могут быть видны пузырьки газа или взвеси.
Как карбункул почки, так и её абсцесс легко можно спутать с кистой, имеющей на эхограммах похожие признаки. В случаях затруднений с постановкой диагноза под УЗ-контролем выполняют пункцию образования с дальнейшим исследованием полученного материала.
При апостематозном нефрите на УЗ-сонограммах заметны многочисленные эхонегативные участки размером 2–3 мм, чётко выделяющиеся на высокоэхогенной прилегающей паренхиме. Обычно они располагаются сразу под капсулой почки. Орган увеличен в объёме, имеет рисунок в виде ноздрей, почечные пирамидки слабо визуализируются.
Границы почки участками нечёткие, неровные. Во время дыхательных движений физиологическое смещение органа уменьшено. С абсцессов, расположенных вблизи поверхности почки, инфекция может переходить на её капсулу и на окружающие ткани. Вследствие этого вокруг органа может быть эхонегативная кайма.
На УЗ-изображении апостематозного нефрита стрелками указаны анэхогенные тёмные зоны — апостемы
К сожалению, не существует специфических эхографических симптомов хронического пиелонефрита. Лишь во время обострения воспалительного процесса можно зафиксировать незначительное увеличение размеров органа и уменьшение эхогенности его паренхимы.
Однако при многолетнем затяжном течении хронического пиелонефрита на УЗИ можно видеть такие особенности:
У больного острым гломерулонефритом на эхографическом изображении размер почек значительно увеличен, контуры их размыты. Эхогенность паренхимы заметно усилена, вследствие чего она выглядит светлой. Пирамидки на её фоне чётко вырисовываются в виде малоэхогенных (тёмных) пятен.
УЗ-картина хронического гломерулонефрита в стадии стихания воспаления у многих больных не отличается от нормы. Если УЗИ было сделано в фазе обострения воспалительного процесса, то эхографическое изображение поражённой почки будет сходным с таковым при острой форме заболевания.
Нередко на фоне длительного вялотекущего гломерулонефрита развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН), УЗ-признаки которой перечислены в нижеследующей таблице.
Таблица: УЗ-признаки ХПН, развившейся в результате хронического гломерулонефрита
Ультразвуковая картина туберкулёза почки
При туберкулёзном воспалении почек ультрасонография помогает:
- выяснить форму и стадию болезни;
- увидеть часто сопровождающие туберкулёз камни в почках;
- найти кистозные включения, каверны и склеротические изменения;
- узнать толщину стенок туберкулёзных каверн и состав их содержимого;
- определить, нужна ли больному ангиография (рентгенологическое исследование сосудов);
- обнаружить туберкулёзный пионефроз (гнойное расплавление ткани почки).
В диагностике туберкулёза почки имеет значение асимметрия очертаний органа. При поверхностном расположении каверн на УЗ-снимках наблюдается выпячивание контуров почки в поражённом месте. Увеличение органа бывает вызвано пионефрозом, а уменьшение — нефроциррозом (склеротической атрофией почки).
Туберкулёзная каверна отличается от абсцесса почки более плотной и чётко очерченной капсулой, часто имеющей неровный, как бы «рваный», контур. На ультразвуковых сонограммах выявляется кольцо из увеличенных чашек без визуализации лоханки. Это явление можно считать диагностическим признаком туберкулёза.
Травма почки на УЗИ
Травматическое нарушение целостности почки с повреждением обоих слоёв паренхимы обычно сопровождается кровоизлиянием внутрь органа или в околопочечную клетчатку.
На сонограммах при этом видны уплотнения тканей и изменения их структуры. Исследование помогает установить степень и тип повреждения. Осматривается также и вторая почка с целью выяснения её состояния.
Нарушения уродинамики
Особенно ценное значение имеет ультразвуковая сонография при диагностике затруднения оттока урины из почек и поиске его причин. Результаты УЗИ никак не зависят от работоспособности мочевыводящих органов. Эта диагностическая процедура даёт возможность получить ценную информацию при любом виде нарушения пассажа урины.
При гидронефротическом расширении мочевых путей полая система почки на эхограмме расширена за счёт застоявшейся в ней урины, не находящей свободного оттока. Паренхима при этом истончена и атрофирована.
Твёрдые включения
При диагностике почечно-каменной болезни ультразвуковое сканирование будет полезно в случаях, при которых использование рентгенографических методов противопоказано или неэффективно. К ним относятся:
- беременность;
- рентгенонегативный уролитиаз (камни в почках, которые «не видит» рентген);
- почечная недостаточность;
- операция по поиску трудноудаляемых камней, в ходе которой требуется выбрать наилучшую область для бескровного рассечения почки.
Ультразвуковое сканирование бывает необходимо при дифференциальной диагностике некоторых новообразований почечной лоханки и невидимых при рентгенологическом исследовании конкрементов. А также оно используется для контроля введения в почку медицинских инструментов для измельчения и удаления твёрдых включений.
Нужно знать, что УЗ-исследование способно обнаружить конкременты, имеющие не менее 3 мм в диаметре. Эхогенность у оксалатных камней близка к таковой у почечных тканей, поэтому включения этого состава достоверно диагностируются лишь при их размерах больше 6 мм.
С помощью ультразвукового сканирования можно выявить типичные акустические признаки камня лоханок и чашек: твёрдые включения отражают мощные эхо-сигналы (они гиперэхогенны), а позади них образуется тень в виде конуса либо цилиндра. Интенсивность последней зависит от химического состава и величины конкремента.
После обнаружения структуры, похожей на камень, врач должен удостовериться в том, что она располагается в полой части почки. Проблема в том, что за конкремент можно принять аневризму почечной артерии или кальцинированные участки стенок сосудов. Закупорка камнем лоханочно-мочеточникового участка вызывает застой урины, гидронефроз и воспалительный отёк оболочки полости почки, что находит своё отражение на УЗ-снимках.
Коралловидные конкременты имеют такую же эхогенность, как и структура, частично или целиком заполняющая полую часть почки. Поэтому на УЗИ их трудно визуализировать. За таким камнем видна одна широкая или несколько узких теней.
При подозрении на почечную колику, вызванную закупоркой отходящим конкрементом мочеточника, сканирование ультразвуком выполняют на пике боли. В этот момент на УЗИ наблюдается расширение чашечно-лоханочной области и мочеточника выше постороннего твёрдого тела — признак застоя мочи. Отсутствие на эхограмме картины уростаза на вершине болевого приступа даёт основание для исключения диагноза почечной колики.
Структурные изменения
Кистозные и опухолевые изменения почек относятся к самым частым нарушениям структуры мочеобразующих органов. Во время УЗИ выясняются размеры и локализация кист, состояние паренхиматозного слоя и полой системы почки.
С помощью ультразвуковой эхографии диагностируется практически 100% случаев . При этой патологии на сонограмме почки фиксируется большое количество эхонегативных участков.
Солитарная (простая) киста почки во время УЗ-сканирования выглядит как объёмное образование с ровными границами. Оно связано с почкой, но чётко отделено стенками от окружающей паренхимы. В полости кисты нет никаких включений, не отражаются эхосигналы. Стенки, окружающие со всех сторон образование, довольно тонкие.
В процессе УЗ-осмотра любой опухоли почки уделяется внимание:
Новообразование верхнего полюса почки довольно затруднительно отличить на УЗИ от опухоли надпочечника. Особенно в случае прорастания им капсулы почки. В таком случае решающее слово при постановке диагноза принадлежит ангиографии и прицельной биопсии, проведённой под контролем ультразвуковой аппаратуры.
Нередко УЗ-осмотр почек имеет цель отличить опухоль от кисты. В отличие от второй первая всегда характеризуется деформацией чашечно-лоханочной системы, присутствием внутренних эхоструктур и неровными контурами.
Когда наблюдается симптом гиперэхогенных пирамид
При так называемом специалистами симптоме гиперэхогенных пирамид на УЗ-снимках пирамидки фактически сливаются с окружающей паренхимой и почти не отличаются от неё. Эта особенность бывает обусловлена диффузным увеличением эхогенности мозгового слоя почки и служит достаточно грозным признаком. Явление может наблюдаться при следующих заболеваниях:
- последняя стадия хронической почечной недостаточности;
- сахарный диабет;
- гипервитаминоз В;
- хронический пиелонефрит;
- некроз почечных сосочков;
- амилоидоз почек (заболевание обмена веществ);
- все формы гломерулонефрита;
- саркоидоз (лёгочная болезнь).
- рак костной ткани.
Оценивая клиническое значение ультразвуковой диагностики при исследовании больных с воспалительными заболеваниями почек, следует отметить, что метод полезен лишь на острых стадиях процесса или при обострении хронической фазы. В период затишья на ультразвуковой картине больных почек практически не заметны отклонения от нормы. Однако при диагностике новообразований и мочекаменной болезни, особенно при рентгенонегативных конкрементах и невозможности проведения экскреторной урографии, УЗИ окажет неоценимую помощь.
Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.
В большинстве случаев ультразвуковое исследование можно назвать в полной мере информативным и достаточным методом диагностики для того, чтобы определить заболевание почек и назначить адекватное лечение, в том числе исключить патологии при проведении скрининговых обследований. Цена УЗИ почек вполне приемлема, ее необходимо уточнять в регистратуре медицинского учреждения.
Аппарат для проведения ультразвуковых исследований позволяет врачу при обследовании определить несколько важных параметров: состояние кровотока, размеры органа, признаки воспалительных процессов, состояние структуры паренхимы, наличие в полостях конкрементов, а также злокачественных или доброкачественных новообразований.
- Количество почек.
- Размеры органа.
- Его локализацию.
- Форму и контуры.
- Структуру почечной паренхимы.
- Состояние кровотока.
Рассмотрим данные параметры более подробно.
Размеры у взрослых
Физиологическая норма размеров почек у взрослого человека составляет 40-50 мм в толщину, 50-60 мм в ширину, 100-120 мм в длину. Однако эти показатели могут немного отличаться в зависимости от пола и роста пациента.
Толщина слоя паренхимы является еще одним важным параметром при расшифровке УЗИ почек. Норма — это 18-25 мм. Тем не менее данный показатель зависит от возраста человека. Для пожилых людей возможно его уменьшение до 11 мм, что связано со склеротическими изменениями. Паренхима – это ткань, в которой располагаются нефроны, структурно-функциональные единицы. Если показатель ее толщины увеличивается, это может указывать на воспаление или отек органа, а если уменьшается, тогда речь может идти о его дистрофии.
Эхогенность паренхимы
Данным показателем определяется состояние и структура почечной ткани, которая в норме является однородной.
Эхогенностью называется степень интенсивности отражения от тканей звуковой волны. Отражение интенсивнее, а изображение на мониторе светлее, когда паренхима плотнее. У низкоплотных тканей эхогенность слабая, с визуализацией в виде темных участков.
Воздух и жидкости анэхогенны. Например, полостная киста, содержащая жидкость, описывается специалистом, как образование анэхогенное. Для склеротических процессов характерна, напротив, гиперэхогенность.
Чашечно-лоханочная система или полостная система отвечает за выполнение функции сбора мочи. При помощи УЗИ почек у мужчин диагностируются следующие виды изменений в ней: наличие конкрементов (песок, камни), пиелонефрит (воспалительное уплотнение слизистой лоханок). Также расширение ЧЛС может свидетельствовать о каликоэктазии, пиелоэктазии, опухолях, обструкции мочеточников и гидронефрозе.
Нормой для чашечно-лоханочной системы является ее анэхогенность. Камни, размер которых 4-5 мм и более, в заключении УЗИ описывают, как эхогенное образование, гиперэхогенное включение, эхогень. Наличие песка в органе называют микрокалькулезом.
- сильная болезненность при посещении туалета;
- учащенные позывы по-маленькому;
- чувство распирания в надлобковой зоне;
- измененный цвет урины.
ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА, ЧАШЕЧКИ И МОЧЕТОЧНИК
Моча, выделяющаяся через foramina papillaria на сосочках на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашечки, большие чашечки, почечную лоханку и мочеточник.
Малые чашечки, calyces renales minores, числом около 8-9, одним концом охватывают один-два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашечек. Больших чашечек, calyces renales majores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашечки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.
Форникальный аппарат почечных чашечек . Каждая почечная чашечка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашечки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашечки заключены гладкие мышечные волокна, т. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашечки и препятствующий обратному току мочи из чашечек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиело-венозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции. В стенке почечной чашечки различают четыре мышцы, расположенные: выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашечки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашечки (m. spiralis calycis). М. levator fornicis et ,m. longitudinalis calycis расширяют полость чашечки, способствуя накоплению мочи (диастола), а m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis суживают чашечку, опорожняя ее (систола). Работа чашечки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.
Чашечки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.
Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития(рис. 168, а, б, в):
1. Эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашечки; большие чашечки отсутствуют.
2. Фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашечек, переходящих непосредственно в мочеточнике отсутствует лоханка.
3. Зрелую, когда имеется небольшое число малых чашечек, сливающихся в две большие чашечки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашечки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).
Рентгенологически можно определять и скелетотопию почек. При этом XII ребро при длинной саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при короткой стилетообразной форме — на верхний полюс. Рентгенологическое исследование выявляет перистальтику почечной лоханки, имеющую ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола экскреторного дерева почки.
Сегментарное строение почки . В почке имеются 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и мочевые канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (составляющими сосудисто-экскреторные пучки).
Наиболее выражено соответствие между внутриорганными ветвями почечной артерии и почечными чашечками. Исходя из этого соответствия для хирургических целей в почке различают сегменты, составляющие сегментарное строение почки.
Согласно PNA различают пять сегментов в почке: 1) верхний — соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний передний и нижний передний — расположены спереди лоханки; 4) нижний — соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний — занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.
Мочеточник, ureter, представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4-7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, в последнем он направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении. В мочеточнике различают pars abdominalis — до места его перегиба через linea terminalis в полость малого таза, и pars pelvina — в этом последнем. Просвет мочеточника не везде одинаков, имеются сужения: 1) близ перехода лоханки в мочеточник, 2) на границе между partes abdominalis и pelvina, 3) на протяжении pars pelvina и 4) около стенки мочевого пузыря. У женщины мочеточник короче на 2-3 см и отношения его нижней части к органам иные, чем у мужчины. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении.
Строение мочеточника. Стенки мочеточника, так же как и лоханки с чашечками, состоят из трех слоев: наружного — из соединительной ткани, tunica adventitia, внутреннего — tunica mucosa, покрытого переходным эпителием, снабженного слизистыми железками; между tunica adventitia и tunica mucosa располагается tunica muscularis. Последняя состоит из двух слоев (внутреннего — продольного и наружного — циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник. У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наружный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря в участвует в выбрасывании мочи в пузырь.
Мочеточник живого человека на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры ее четкие и гладкие. По дороге мочеточник образует искривления в двух плоскостях — сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части в медиальную сторону, а в тазовой в латеральную. Иногда мочеточник в поясничной части выпрямлен. Искривление тазовой части постоянно. По ходу мочеточника отмечается, кроме описанных выше анатомических сужений, ряд физиологических сужений, появляющихся и исчезающих во время перистальтики.
Мочеточник получает кровь из нескольких источников. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a. renalis. В месте перекреста с a. testicularis (или a. ovarica) от последней к мочеточнику тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходит rr. ureterici (из аорты, a. iliaca communis или a. iliaca interna). Pars pelvina мочеточника питается из a. rectalis media и из аа. vesicales inferiores. Венозная кровь оттекает в v. testiculars (или v. ovarica) и v. iliaca int. Отток лимфы происходит в абдоминоаортальные (поясничные) и подвздошные лимфатические узлы.
Нервы мочеточника — симпатического происхождения: к верхнему отделу они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominalis — из plexus uretericus; к pars pelvina — из plexus hypogastrics inf. Кроме того, мочеточники (в нижней части) получают парасимпатическую иннервацию из nn. splanchnici pelvini.
Значение почек для полноценной функциональности всего организма человека трудно переоценить. Их задача – выработка мочи и очищение организма от шлаков во время выведения жидкости. Расположены почки в области поясницы, с двух сторон от позвоночника.
В норме расположены они не на одном уровне. Правая почка незначительно отличается по своим параметрам (она немного меньше левой) расположена немного ниже левой. Обе почки тесно связаны с печенью и селезенкой, с ободочной и тощей кишкой. Именно почки отвечают за качественный гомеостаз и полноценное очищение крови от примесей и вредных веществ.
Что внутри?
Особого внимания заслуживает внутреннее строение почки человека. За 24 часа через почки проходит не менее 200 литров крови, которая словно фильтруется здесь благодаря особенностям, отличающим строение почек. Основа – корковое и мозговое вещество. Эти слои тесно связаны. Почечные столбы коркового вещества проникают в вещество мозговое. Такое внедрение способствует образованию в почке пирамид.
Почечные пирамиды и граничащие с ними столбы образуют почечную долю. Внутри почка разделена на несколько сегментов:
- 2 передних – верхний и нижний;
- 2 задних – верхний и нижний.
Верхушку каждой пирамиды образовывает набор сосочков, в которых имеются небольшие отверстия. Далее, все они складываются в малые почечные чашечки, которые, в свою очередь, превращаются в большие чаши. Они складываются в почечную лоханку, которая, сужаясь, переходит в мочеточник.
Важнейшая структурная единица почки – . Ответить на вопрос о том, сколько нефронов в составе почки у человека довольно сложно. Миллионы их необходимы для того, чтобы было образовано вещество коркового и мозгового слоя. Образован каждый нефрон из двух составляющих:
- почечным тельцем;
- комплексом канальцев, названным поворотно-проточным.
Тело самого нефрона состоит из множества сосудов и нескольких канальцев. Если задуматься над тем сколько таких канальцев в составе каждого нефрона, то можно сказать, что для образования самого нефрона необходимо наличие:
- проксимальные прямой и извитой;
- дистальный извитой;
- петля нефрона.
Определенное их количество участвует в образовании собирательных канальцев, которые, в свою очередь, объединяются в собирательную протоку. Особенность нефронов – наличие аппарата, осуществляющего выработку гормона ренина.
Именно от нефронов зависит качество функциональности самих почек. Отсутствие этой структурной единицы стало бы причиной дисфункции или полной остановки функциональности почек.
Почка – орган со своей системой крово- и лимфоснабжение, качественной иннервацией. Благодаря всем этим системам обеспечивается своевременное расширение и сужение сосудов, изменяется качество очистки крови, проходящей через почки, способность выдержать повышенные нагрузки и обеспечить полноценное выведение жидкости из организма.
Размеры почек
- Длина в норме – 10-12 см.
- Ширина в норме – 7 см.
- Толщина в норме – 3 см.
- Нормальная масса – около 150 граммов.
Причем, с левой стороны почка расположена выше правой (1,5 см), и имеет немного большие размеры. Наружная поверхность почки красного цвета, гладкая, блестящая. Внутренняя сторона бобовидного органа вогнута, на ней располагается почечные ворота, через которые проходят нервы, сосуды и мочеточник. Ниже мочеточник впадает в мочевой пузырь, обеспечивая транспорт мочи.
Внешняя сторона почек у человека выгнутая, они имеют два полюса – верхний, нижний. Верхний полюс соприкасается с надпочечником – важнейшей железой эндокринной системы.
Сверху почка покрыта тонкой прозрачной пленкой из соединительной ткани. Выше соединительнотканной оболочки находится жировая капсула, выполняющая следующие виды деятельности: амортизационную и защитную. Если по каким-то причинам нарушается структура жировой капсулы, у человека возникает опущение почек. При данной патологии основная функция почек затрудняется, нарушается кровоснабжение органа.
Мы подробно разобрали, где находятся почки у человека, как они устроены снаружи. Теперь рассмотрим детально внутреннее строение почки.
Анатомия в разрезе
Если выполнить продольный разрез, можно детально изучить строение почек. В середине почки, сразу возле почечных ворот, находится полость, вслед за которой располагается собственно почечное вещество.
Почечное вещество представлено двумя слоями: верхним корковым, размеры которого в толщину составляют около 4 мм, и внутренним — мозговым. Дальнейшая их структура особенно интересна: конические образования (пирамиды) мозгового слоя чередуются с ровными вкраплениями коркового вещества – почечными столбами. Почти древнегреческая архитектура получается.
В свободной полости почек расположены малые и большие чашечки и почечная лоханка. Система такова: каждая из 8-9 малых чашечек захватывает вершину пирамиды. Большие чашечки состоят из нескольких малых. Сливаясь, две большие чашечки и образуют почечную лоханку.
Интересно! За одну минуту почка фильтрует огромное количество крови – не ниже 1200 мл! В среднем за 70 лет человеческой жизни эта цифра составит больше 40 млн. литров.
Пациентам с патологиями желательно знать строение и функции почек. Если вы будете отчетливо представлять не только где находятся почки, но и как организована их работа, вам будет гораздо проще воздействовать на недуг. Вместе с доктором, безусловно.
1 — надпочечная железа; 2 — нижняя полая вена; 3 — аорта; 4 — почка; 5 — мочеточник
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.