Не поздно ли рожать через 4 года после кесарева сечения

Врач сказал, что у вас осложненная беременность? Не паникуйте. Это очень широкое понятие. Если в прошлом было кесарево сечение или операция по удалению миомы; если вы старше 35 лет и младше 18-и, медики тоже назовут беременность осложненной. О самых частых осложнениях у женщин и их профилактике во время онлайн-марафона женского здоровья рассказала Ирина Кухта, заведующая отделением патологии беременности 5 ГКБ Минска.

К осложненной беременности относятся многие состояния и диагнозы. Это выкидыши, неразвивающаяся беременность, медицинские аборты, преждевременные роды, которые случались в прошлом. Кесарево сечение или оперированная матка, тазовое или ножное предлежание плода, заболевание почек, сахарный диабет, гипертензия, возраст — список можно продолжать.

С таким анамнезом женщин берут под особый контроль, поскольку они действительно рискуют больше остальных. Бояться этого не нужно, уверяют медики. Если у женщины есть какая-то неприятность со здоровьем, даже не связанная с гинекологией, об этом надо обязательно рассказать врачам.

— Когда есть показания, женщин с патологиями госпитализируют для коррекции беременности, — объясняет Ирина Кухта. — Осмотр проходит силами мультидисциплинарного консилиума. Сюда входят не только гинекологи, но и врачи смежных специальностей. Они все вместе определяют тактику ведения беременности.

Ирина Кухта подробно остановилась на вопросах, которые чаще всего приходится слышать от пациенток.

1. Роды после кесарева. Можно ли родить естественным путем?

Оперированной матка считается не только после кесарева сечения, но и после удаления миомы, уточняет Ирина Кухта. Еще недавно в акушерстве была практика: после первого кесарева обязательно следует второе. Но сейчас это совсем неактуально.

— Во всем мире практикуются естественные роды даже с рубцом на матке. Успешно их проводят и в Беларуси. Я с гордостью могу сказать, что в нашем роддоме 17% родов с рубцом на матке проходят естественным путем. Конечно, такое возможно не всегда.

Что нужно для самостоятельных родов после кесарева:

• Еще до планирования беременности следует взять подробный эпикриз из стационара, где выполнялось кесарево сечение или другая операция на матке. Тут пригодится любая информация: какой шовный материал использовался, как располагались узлы (если речь идет о миоме). Важно, чтобы послеоперационный период протекал без осложнений.

• При УЗИ надо исключить признаки неполноценности рубца на матке. Такое исследование важно провести еще до планирования беременности. Обратите внимание врача на состояние послеоперационного рубца.
• Важно, чтобы плацента находилась вне рубца, и чтобы не было признаков врастания плаценты.

• Естественные роды с рубцом на матке надо планировать в том родильном доме, где у специалистов есть опыт проведения таких манипуляций. Очень важна возможность быстрого развертывания операционной.

Самый главный момент — желание женщины родить самостоятельно, говорит медик. Будущим мамам следует помнить, что оптимальный промежуток между кесаревым сечением и родами — это 2-4 года.

Женщины с рубцом на матке, как правило, госпитализируются на 38-39 неделе в отделение патологии беременности yа дообследование. Консилиум определяет, как вести роды.

— Если они будут естественными, мы выписываем женщину домой до начала схваток. Если до 40 недель и 5 дней роды не наступают, женщину госпитализируем в стационар. Повторно осматриваем. И только тогда склоняемся к оперативному родоразрешению.

Ирина Кухта подчеркивает, что естественные роды в таком случае не индуцируют (не стимулируют). Они должны начаться самостоятельно и протекать без осложнений.

2. Мне 35. Беременность пройдет хорошо?

Позднюю беременность отнесут к осложненной, если она первая или есть какие сопутствующие заболевания. Впрочем, раннюю беременность также причислят к категории непростых: за будущей мамой младше 18 лет медики также обязаны наблюдать с особой тщательностью.

В зрелом возрасте у женщин, как правило, больше проблем со здоровьем. Это и артериальная гипертензия, и нарушение толерантности к глюкозе, и неблагоприятный половой анамнез, использование гормонов. В этом возрасте увеличивается и риск генетических наследственных заболеваний у плода.

— К 40 годам опасность родить ребенка с синдрома Дауна больше. Поэтому беременным в 35 лет и старше медики предлагают провести такую процедуру как амниоцентез (проверка околоплодных вод). Это исследование показывает возможные аномалии у малыша.

Будущие мамы должны помнить: амниоцентез повышает риск выкидыша, но он небольшой (примерно 1%).

— В то же время женщины не должны думать, что возраст — это приговор, — заверяет Ирина Кухта. — При соблюдении рекомендаций врача и других условий шанс родить здорового ребенка в 35-37 лет очень высок.

3. Тазовое предлежание плода. Теперь только кесарево?

Этот диагноз встречается в 3-5 % случаев. Несмотря на опасность состояния, естественное родоразрешение все равно возможно.

В 5 роддоме около 35% родов с тазовым предлежанием ведутся естественно, отмечает Ирина Кухта. Но и здесь надо оговорить условия:

• Подходит только ягодичное предлежание.
• На УЗИ не должно просматриваться разгибание головки или запрокидывание ручек.
• Необходимо соответствие веса плода и таза матери. Плод должен весить не менее 2,5 кг и не более 3,6 кг

Женщин с предлежанием также госпитализируют на 38 неделе.

4. Преэклампсия и эклампсия — насколько это опасно?

— Преэклампсия — это действительно опасное состояние, которое возникает после 20 недель беременности, — рассказывает медик. — Для него характерен рост артериального давления до 140 мл рт.ст., появление белка в моче, отеки. Эклампсия — это ситуация, когда у беременной с преэклампсией возникла одна или более судорог.

Такие осложнения, как и многие другие, можно предупредить. Особенно должны следить за собой женщины, если:

• Предыдущая беременность сопровождалась преэклампсией, высоким давлением (или эти проблемы были у близких родственников). Расспросите маму, сестру, бабушку, были ли у них отеки, повышенное давление и так далее. Как ни странно это звучит, преэклампсия у бывших жен мужа — тоже повод для опасения.

• Вы старше 35 или младше 20 лет.

• Часто наблюдается повышенное артериальное давление, есть заболевание почек, тромбофилия, эндокринные патологии.

Обнаружить предпосылки этого грозного осложнения можно с помощью скрининга нарушения кровотока в маточных артериях.

— Исследование назначают на 12-14-й и 20-й неделях беременности, — поясняет Ирина Кухта. — Если доктор видит, что риск есть, мы можем назначить медикаментозную профилактику.

5. Перенашивание беременности. Когда оно наступает?

— Если спонтанная родовая деятельность отсутствует в 41 неделю и более, мы говорим о перенашивании, — объясняет медик. — Таких пациенток обязательно госпитализируют, осматривают. Принимается решение о родоиндукции (роды вызывают искусственно — примечание автора). Бояться этого не нужно. По данным ВОЗ, индуцированные роды составляют 20-25% от общего числа.

6. Предлежание плаценты. Что делать?

Предлежание — это неправильное прикрепление плаценты. Она либо частично перекрывает зев шейки матки, либо полностью располагается на пути у плода.

Это состояние тоже чревато очень серьезными последствиями, за такой беременной тщательно наблюдают. Но до 28 недель есть шансы, что плацента поднимется сама и опасность исчезнет.

— Проявите заботу о себе, — советует медик. — Исключите всякие физические нагрузки, половую жизнь, поскольку предлежание плаценты чревато кровотечениями. Делайте УЗИ в динамике, обязательно наблюдайтесь у врача, и все будет хорошо.

• Предыдущая беременность сопровождалась преэклампсией, высоким давлением (или эти проблемы были у близких родственников). Расспросите маму, сестру, бабушку, были ли у них отеки, повышенное давление и так далее. Как ни странно это звучит, преэклампсия у бывших жен мужа — тоже повод для опасения.

• Вы старше 35 или младше 20 лет.

• Часто наблюдается повышенное артериальное давление, есть заболевание почек, тромбофилия, эндокринные патологии.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать не ранее, чем через 1,5-2 года. Второе и последующие вынашивания после операции не отличаются в целом от обычного течения. Рекомендуется проводить не более 3 кесаревых сечений, каждое последующее представляет большие риски для здоровья женщины.

Если беременность все-таки наступила раньше, не стоит волноваться – то, что она будет протекать нормально, вероятнее всего, но необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Симптомы наступившей беременности после проведенного ранее кесарева обычные.

После подобной операции можно рожать самостоятельно, но только если планируются нормальные роды, а рубец на матке полноценный. Если проведено уже два кесарева сечения, естественные роды не проводятся.

Когда можно беременеть после кесарева

Беременеть после кесарева можно не ранее, чем через полгода, а лучше через полтора-два. Если пара не предохраняется, зачатие может наступить уже через полгода, но организм еще не готов к новому вынашиванию. Овуляция после операции произойдет после физиологического периода роженицы, в течение которого организм блокирует возможность нового оплодотворения.

Большую роль здесь играет кормление грудью, однако эта защита не стопроцентная. Пролактин блокирует овуляцию на период вскармливания ребенка.

Важно учесть формирование рубца, которое оптимально произойдет ко второму-четвертому году после операции. Толщина рубца на матке должна составлять не менее 5-7 миллиметров на момент зачатия. Большую роль в этом играет и разрез во время операции: при продольных доступах рубец часто формируется неравномерно, что требует более пристального внимания. Такой вариант операции чаще выполняют по экстренным показаниям. Тогда срок восстановления может увеличиться.

Если к патологии родов привело серьезное заболевание матери, то это может продлить период реабилитации, особенно сказываются гормональные проблемы со щитовидной железой, а также пороки сердца, ухудшающие кровоснабжение.

Чем опасна ранняя беременность после кесарева через 3, 4, 5 месяцев

Беременность после кесарева считается ранней, если прошло 3, 4 или 5 месяцев с момента операции, опасность заключается в высоком риске осложнений, что связано со следующим:

• незаращением матки полноценным рубцом;
• серьезным изменениям в репродуктивной системе в связи с воздействием и физиологической реакцией на беременность;
• значительной кровопотерей;
• гормональными сдвигами (повышение кортизола, нарушение ритма половых гормонов);
• снижением иммунитета матери;
• повышенным риском осложнений для ребенка.

Ранняя беременность имеет высокие шансы закончиться:

• выкидышем;
• маточным кровотечением;
• разрывом матки и экстирпацией органа после извлечения плода;
• мертворождением;
• ранним и поздним гестозом;
• предлежанием плаценты и врастанием ее в область рубца;
• гипоксией плода;
• пороками развития ребенка;
• диссеминированному сосудистому свертыванию в родах.

Беременность сразу после кесарева ставит под угрозу не только жизнь ребенка, но и матери.

Кесарево через год после кесарево

Зачастую после первого кесарева женщина рожает второго также путем кесарева через год. Если между операциями прошел только 12 месяцев, то также высока вероятность серьезных осложнений.

Для повторного кесарева существуют показания, как общие для этой операции:

• тяжелые заболевания матери;
• анатомически или клинически узкий таз;
• ягодичное предлежание;
• повреждение родовых путей;
• многоводие;
• предлежание плаценты;
• экстренные жизнеугрожающие ситуации (кровотечение, гипоксия плода).

Также остаются и показания для повтора кесарева, если:

• есть рубец после продольного доступа;
• на матке более одного рубца;
• слабая родовая деятельность;
• несостоятельность рубца;
• ребенок или плацента находятся в зоне рубца.

В этих случаях прибегнут к оперативному родоразрешению. Если прошел только год, то вероятность тяжелого течения этой процедуры довольно велика. Врачи редко прибегают к самостоятельным родам после операции в анамнезе.

Что делать, если забеременела раньше минимального срока

Если все же беременность наступила раньше минимального срока, прежде всего нужно не паниковать. Нормальное течение беременности и роды вполне реальны, но необходимо тщательно соблюдать все рекомендации.Следует сразу обратиться в женскую консультацию и встать на учет. Там акушер назначит обследование для определения рубцовой ткани: у беременной это только ультразвуковое исследование, которое делают с 12 недели.

Обследования будут проводиться чаще, чем обычно (в норме не менее трех УЗИ при обычной беременности). Также нужно ограничить все физические нагрузки. С 34 недели могут предложить лечь в стационар, как это принято называть «на сохранение», чтобы уменьшить риск разрыва рубца.

Вторая беременность после кесарева сечения: ощущения, особенности

Вторая беременность после кесарева имеет свои особенности:

• необходимо подготовиться к зачатию, проведя обследование;
• частота наблюдения в женской консультации может увеличиться;
• у женщины часто появляются страхи и опасения перед родами.

Если рубец на матке начинает истончаться, то женщина испытывает неприятные болезненные и тянущие ощущения. Чаще приходится ограничивать физическую нагрузку и избегать эмоционального напряжения. В целом такая беременность требует большего внимания к женскому организму.

Каким будет второй ребенок

Каким будет второй ребенок, трудно предсказать, здесь большую роль играет подготовленность матери и ее организма к беременности, а также ведение родов и соблюдение всех врачебных рекомендаций. По наблюдениям врачей, при благополучном течении беременности второй ребенок после кесарева рождается, как правило, здоровым и развивается без отклонений.

Как подготовиться

Перед второй беременностью нужно подготовиться, следует сделать:

• ультразвуковое исследование матки и половых путей;
• гистеросальпингографию и гистероскопию (визуальный осмотр) – по показаниям;
• кровь на половые гормоны;
• профилактическое обследование организма.

Женщина должна точно знать толщину и состоятельность рубца на матке. Следует также оценить гормональный статус после сложного периода восстановления. В рамках общих мероприятий к подготовке следует:

• сдать биохимический и общий анализы крови;
• общий анализ мочи;
• проверить кровь на сахар;
• оценить статус щитовидной железы.

Эти мероприятия позволят выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции до беременности. Следует также сделать мазок из влагалища на флору, чтобы избежать инфекций. Для оздоровления организма рекомендуется витаминотерапия в течение полугода до зачатия, воздержание от алкоголя и курения, сбалансированное полноценное питание.

Мазок из влагалища на флору

Сколько можно родить

То, сколько можно родить, зависит в большей степени от состояния половых органов и организма в целом. Женщина может родить естественным путем, что увеличит возможности в дальнейших беременностях. Также не очень благоприятна многоплодная беременность ввиду большей вероятности истончения рубца. Но если такое случилось, то не стоит пугаться: нужно делать раз в месяц УЗИ и вовремя лечь в стационар.

Симптомы и признаки состоявшегося зачатия

Симптомы и признаки зачатия после кесарева не отличаются от обычных:

• на седьмой-десятый дни наблюдается рост ХГЧ, максимум на десятой неделе;
• изменяется консистенция цервикальной слизи;

• поверхность шейки матки становится цианотичной;
• исчезают менструации;
• появляются желудочно-кишечные расстройства;
• на первом УЗИ в 12 недель определяют наличие плодного яйца;
• на лице появляются особые пигментные пятна беременных;
• снижение иммунитета может способствовать воспалению мочевого пузыря в первом триместре;
• на 10-14 день после зачатия появляется немного крови в выделениях из влагалища, что свидетельствует об имплантации;
• на третьей неделе начинают появляться изменения в молочных железах: нагрубание, болезненность, бугорки Монтгомери (плотные образования вокруг сосков).

Достоверным признаком беременности является обнаружение плода на ультразвуковом исследовании.

Как ведет себя рубец

Рубец после операции сначала становится мягким и эластичным, в нем мало коллагеновых волокон. Затем начинается процесс формирования рубца: волокна в нем увеличиваются, интерстициальная ткань уменьшается. Уже через год он представляет собой плотное образование.

При беременности с рубцом, начиная с конца второго и начала третьего триместра, он начинает растягиваться по ходу давления. При поперечных разрезах волокна, как правило, способствуют оптимальному растяжению под влиянием плода. Рубец истончается, и если это приводит к уменьшению толщины до нескольких миллиметров, велик риск разрыва. Также на состояние влияет и меняющийся гормональный фон – ткань становится более рыхлой и мягкой.

Можно ли родить самой

После кесарева сечения можно родить самой, если:

• нет тяжелых сопутствующих патологий;
• нормальные размеры таза;
• нормальное положение ребенка;
• не было гинекологических операций;
• рубец состоятелен и достаточен по толщине;
• нормальная масса тела;
• предыдущее кесарево делали поперечным разрезом;
• до кесарева были самостоятельные роды.

Все указанные условия повышают шанс самостоятельных родов. Но большинство акушеров во всем мире чаще прибегают к кесарево повторно.

Самостоятельные роды после операции могут:

• привести к экстренной операции;
• спровоцировать разрыв матки;
• привести к кровотечению во время родов.

В последнем триместре женщину будут тщательно наблюдать на предмет толщины рубца, чтобы при прочих показаниях к естественным родам они прошли успешно. Также имеет значение и сам процесс: если родовая деятельность идет слабо, то ее нельзя стимулировать при наличии рубца, нужно делать операцию.

Смотрите на видео о родах после кесарева:

Ранняя беременность имеет высокие шансы закончиться:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.