Противозачаточные таблетки после кесарева когда можно начинать

Содержание

Контрацепция после кесарева сечения – «обязательная программа» для сохранения здоровья женщины, потому следующая беременность будет безопасной только через 2 года после предыдущей. Самым надежным методом считаются гормональные контрацептивы, есть возможность воспользоваться презервативами и даже внутриматочными спиралями.

Препараты экстренной контрацепции можно принимать только при условии отказа от грудного вскармливания на 24 часа. Хирургические методы используются крайне редко и только по медицинским показаниям.

Как предохраняться после кесарева с помощью спирали

Особенности предохранения от нежелательной беременности после кесарева с помощью спирали:

устанавливается не ранее, чем через 6 месяцев после хирургического родоразрешения;
запрещено ставить внутриматочную спираль при наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний;
такой метод контрацепции не оказывает влияния на качество и количество грудного молока у женщины;
после извлечения спирали женщине не рекомендуется беременеть на протяжении минимум полугода – существует высокий риск выкидышей на ранних сроках;
возможно развитие воспалительного процесса непосредственно в полости матки, а также маточных труб, яичников;
необходимо минимум 2 раза в год женщине посещать гинеколога для контроля за состоянием репродуктивной системы и правильности расположения внутриматочной спирали;
максимальный срок ношения ВМС – 5 лет, но за столько лет может произойти врастание спирали в тело матки, что делает необходимым проведение полноценной хирургической операции по ее извлечению.

Этапы установки ВМС

Внутриматочная спираль не препятствует оплодотворению яйцеклетки, но беременность прерывается на самых ранних сроках – плодное яйцо просто не прикрепляется к стенке матки для дальнейшего роста и развития эмбриона.

Методы барьерной контрацепции после КС

Барьерная контрацепция – это не только мужские презервативы, но и женские колпачки, диафрагмы. Такой метод после кесарева сечения имеет место быть, но при условии соблюдения рекомендаций врачей. Например, выбор конкретного типа контрацептивного средства должен проводиться врачом. Колпачки, диафрагмы и другие приспособления противопоказаны при воспалительных процессах, кровянистых выделениях из матки.

Считается, что применять барьерную контрацепцию можно начинать только через 4-6 месяцев после кесарева сечения. В противном случае возможно развитие кровотечения, появления болей внизу живота, прогрессирование хронических заболеваний репродуктивной системы.

Чем предохраняться после кесарева из химических средств

Из химических средства предохраняться после кесарева сечения рекомендуется влагалищными свечами или таблетками: Патентекс Овал, Гинекотекс, Фарматекс, Контрацептин. Они относятся к группе спермицидов, вводятся во влагалище за 5 минут до полового акта. Во время секса они образуют непосредственно во влагалище пену, которая уничтожает сперматозоиды и некоторые болезнетворные микроорганизмы.

Особенность препаратов – быстрое прекращение их действия, поэтому при нескольких половых актах за одну встречу нужно будет каждый раз повторять манипуляцию по введению свечи или таблетки.

100% гарантию результата такой метод контрацепции не дает, но он помогает женщинам, у которых имеется послеродовая сухость влагалища.

Подобные таблетки принимают ежедневно, независимо от количества половых актов, в одно и то же время. Препараты разработаны специально для контрацепции кормящих женщин и тех, кто находится в возрасте 45 лет и старше.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Планирование семьи и контрацепция после родов являются важными медицинскими и социальными задачами, решение которых обеспечит репродуктивное здоровье и полноценную прегравидарную подготовку, неосложненное течение последующих беременности и родов, рождение здорового потомства и предупредит наступление нежелательной беременности. Основными целями послеродового планирования семьи являются: оптимальный интервал между родами и последующей беременностью (не менее 2–3 лет), снижение материнских рисков, перинатальной и детской заболеваемости и смертности, числа медицинских абортов — все это диктует необходимость выбора оптимального метода контрацепции для пары. В статье изложены современные представления о методах послеродовой контрацепции, начиная с традиционных (лактационная аменорея, барьерная контрацепция, календарный метод) и заканчивая современными гормональными методами. Несмотря на относительную консервативность в вопросах послеродовой контрацепции в связи с возможным влиянием гормональных препаратов на плод при грудном вскармливании, в мире ведется активный поиск высокоэффективных методов обратимой контрацепции длительного действия непосредственно после родов, прежде всего внутриматочных систем и имплантатов. Выбор оптимального метода контрацепции на фоне грудного вскармливания, антенатальное и послеродовое консультирование позволят женщинам принимать обоснованное решение относительно риска незапланированной беременности, метода контрацепции и риска нарушений грудного вскармливания.

Ключевые слова: контрацепция, гормональные контрацептивы, послеродовой период, грудное вскармливание.

Для цитирования: Бахарева И.В. Контрацепция после родов: оптимальный выбор. РМЖ. Мать и дитя. 2020;1:31-38. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-31-38.

Postpartum contraception: optimal choice

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Family planning and contraception after childbirth are important medical and social issues. Reproductive health and full preconception planning (which ensure uncomplicated course of the pregnancy), the birth of healthy children, and prevention of unintended pregnancy will be provided by addressing these issues. The major goals of postpartum family planning are optimal time between the end of the first pregnancy and the conception of the next (at least 2–3 years) as well as the reduction of maternal risks, perinatal and infant morbidity and mortality, and the rate of medical abortions. All these aspects require the choice of optimal postpartum contraception for the couple. This paper discusses current views on the methods of postpartum contraception, both traditional (i.e., lactational amenorrhea, barrier contraceptives, calendar method) and contemporary (hormonal methods). Despite being relatively conservative about postpartum contraception in view of the potential effects of hormonal agents on the child during breastfeeding, modern highly effective methods of long-acting reversible contraception immediately after childbirth (mainly intrauterine devices and implants) are being actively sought worldwide. The choice of optimal method of contraception during breastfeeding, antenatal and postpartum consultation will help decide on the potential risk of unintended pregnancy, contraception method, and the risk of breastfeeding problems.

Keywords: contraception, hormonal contraceptives, postpartum period, breastfeeding.

For citation: Bakhareva I.V. Postpartum contraception: optimal choice. Russian Journal of Woman and Child Health. 2020;3(1):–38. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-31-38.

Метод лактационной аменореи — естественный метод контрацепции, основанный на подавлении овуляции гормоном пролактином, стимулирующим лактацию. Этот метод эффективен в том случае, если лактация сопровождается аменореей, а также является полноценной без использования докорма, производится в режиме «по требованию» ребенка с оптимальными перерывами между кормлениями не более 4 ч в дневные часы и 6 ч в ночное время. Метод эффективен в первые 6 мес. после родов [9]. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдается, необходимо использовать другие методы контрацепции [10].

Метод лактационной аменореи обладает следующими важными преимуществами: прост в применении; не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка; служит профилактикой послеродовых осложнений; не имеет противопоказаний; не связан с половым актом. К недостаткам этого метода относятся: ограниченная эффективность (только при неукоснительном соблюдении правил грудного вскармливания); отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем; необходимость сочетать этот метод с другими методами контрацепции при снижении количества молока и введении докорма [11].

Гормональная контрацепция

Методы гормональной контрацепции в послеродовом периоде включают использование гестагенсодержащих и комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Контрацептивный эффект препаратов, содержащих чистые гестагены, основан на уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует проникновению в матку сперматозоидов). Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены, подавляют рост и созревание фолликулов, препятствуют овуляции и имплантации эмбриона [13].

Противоречивы сообщения о влиянии гормональных контрацептивов на количество грудного молока. Если в более ранних исследованиях сообщалось об уменьшении лактации на 12% при назначении гестагенсодержащих оральных контрацептивов по сравнению с плацебо и снижении продукции грудного молока на 41,9% у матерей через 6 нед. приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [14], то в недавнем контролируемом рандомизированном исследовании, проведенном среди кормящих женщин после 42 дней послеродового периода (в различных группах применялись: КОК, содержащие 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола; внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом; имплантат с этоногестрелом; медьсодержащая внутриматочная система), выраженного отрицательного влияния на лактацию не выявлено [15]. Однако пациенток рекомендуется предупреждать о возможности уменьшения лактации при употреблении гормональных контрацептивов, особенно при начале их употребления в первые месяцы после родов [16].

Гестагенсодержащие препараты (чистые гестагены). К препаратам, содержащим только гестагены, относятся оральные контрацептивы — таблетки или мини-пили, и прогестагены пролонгированного действия. Теоретически нецелесообразно начинать прием гестагенов в первые 48 ч после родов, т. к. снижение уровня прогестерона является одним из патогенетических механизмов лактогенеза [17].

Мини-пили не оказывают отрицательного влияния на качество, количество грудного молока и продолжительность лактации, а также на здоровье матери и ребенка. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены препарата. Противозачаточный эффект снижается при нарушении режима приема препарата, а также при приеме некоторых антибиотиков, противосудорожных и седативных препаратов, что требует применения дополнительных методов контрацепции.

Прогестагены пролонгированного действия включают инъекционные контрацептивы и гормональные имплантаты. Инъекционные контрацептивы (например, депо медроксипрогестерона ацетата, DMPA) представляют собой раствор, содержащий гестаген, при внутримышечном введении создается депо препарата, обеспечивающее контрацепцию на 8–12 нед. Обзор E.A. Brownell et al. (2012) ранних проспективных исследований использования DMPA после родов, согласно которым препарат не оказывает влияния на вес плода, количество и качество грудного молока, а также необходимость докорма, указывает на методологические ошибки в проведении этих исследований [19].

В другом исследовании, проведенном в 2014 г. среди родильниц с низким уровнем достатка в семье, было показано, что 31,3% женщин с целью послеродовой контрацепции был назначен препарат депо медроксипрогестерона ацетата, при этом в большинстве случаев препарат был введен до выписки из госпиталя, т. е. при определенных обстоятельствах пролонгированные гестагены назначают непосредственно после родов. В этом исследовании авторы, изучая связь между применением DMPA и лактацией, доказали, что применение препарата не влияет на грудное вскармливание [20].

В проспективном контролируемом исследовании 150 женщин, получивших DMPA после начала лактации, но до выписки из госпиталя (2–10-е сут после родов), в сравнении со 100 женщинами без гормональной контрацепции в течение 6 мес. не было выявлено различий в количестве и качестве грудного молока и показателях роста новорожденных [21].

Гестагенсодержащие имплантаты в виде капсул вводят в область предплечья подкожно, гормон выделяется с постоянной скоростью в течение 5 лет, после чего контрацептивный эффект резко снижается. Капсулы имплантатов могут быть силастиковыми (подлежат удалению при необходимости или через 5 лет) и биоразлагаемыми, которые разрушаются под действием ферментов организма. Восстановление менструального цикла и способности к зачатию происходит в течение года после прекращения контрацепции. Эффективность прогестагенов пролонгированного действия составляет 99%. Возможно введение имплантатов непосредственно в первые сутки после родов [22]. В исследовании M.B. Brito et al. было проведено сравнение применения этоногестрел-рилизинг-имплантата, введенного через 1–2 дня после родов, и депо медроксипрогестерона ацетата, который был введен через 6 нед. послеродового периода. У новорожденных матерей с имплантатами отмечалась тенденция к большей прибавке веса в первые 6 нед., однако средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания статистически достоверно не различалась [23].

В исследовании S.E. Gurtcheff et al. сравнивали влияние имплантата на грудное вскармливание и состояние младенцев при его раннем (1–3 дня после родов) и отсроченном введении (4–8 нед.), статистически значимых различий в продолжительности грудного вскармливания, количестве молока и росте детей не выявлено [24].

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. После прекращения грудного вскармливания, а также в том случае, если женщина вообще не кормила грудью, рекомендуется переходить на комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены. К ним относятся: КОК, принимаемые ежедневно по месячным циклам, пролонгированным циклам или в непрерывном режиме; трансдермальные пластыри (применяемые еженедельно); комбинированные контрацептивные вагинальные кольца (применяемые ежемесячно). Эстрогены влияют на количество и качество грудного молока, уменьшают продолжительность лактации. Способность эстрогенов уменьшать продукцию грудного молока подтверждается историческим использованием больших доз эстрогенов сразу после родов с целью подавления лактации, однако получены данные о высоком риске тромботических осложнений в этот период [25]. В Кохрейновском обзоре методов подавления лактации представлены результаты 7 исследований с применением различных эстрогенсодержащих препаратов, приводящих к существенному уменьшению лактации в течение 7 дней послеродового периода [26].

В систематический обзор 2010 г. по назначению КОК при грудном вскармливании вошли только 3 рандомизированных контролируемых и 4 наблюдательных исследования. В 3 рандомизированных контролируемых исследованиях было показано снижение средней продолжительности грудного вскармливания у женщин, применяющих КОК, и уменьшение количества грудного молока (необходимость докорма). Другого негативного влияния на здоровье детей не выявлено [27].

При назначении эстрогенсодержащего контрацептива необходимо выбирать препарат с минимальной дозой эстрогена, начинать его прием как можно позже после родов и лишь при установившейся лактации. Кроме того, эстрогенсодержащие препараты противопоказаны в первые несколько недель после родов вследствие высокого риска венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии. При назначении эстрогенсодержащих препаратов необходимо исключить наличие у женщины противопоказаний (тромбоэмболии в анамнезе, гормонально-зависимые опухоли, прогрессирующие заболевания печени, серповидноклеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и выявить факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени, гепатиты, заболевания желчного пузыря, хроническая артериальная гипертензия, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит, аллергические реакции, миома матки, хронические заболевания почек). Абсолютные и относительные противопоказания для кормящих женщин такие же, как и для некормящих.

В современных КОК доза эстрогенов составляет от 10 до 35 мкг/сут. В Кохрейновском обзоре было проведено сравнение контрацептивной эффективности препаратов, содержащих 20 мкг эстрогена, при этом значимых различий не выявлено. Эта информация подтверждает эффективность более низких доз эстрогенов, для кормящей матери это важно, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты [28].

Эффективность КОК при правильном и регулярном применении составляет 100%, после прекращения приема препарата способность к зачатию быстро восстанавливается. Кроме того, прием КОК предотвращает развитие некоторых заболеваний женских половых органов и молочных желез.

Сравнение чистых гестагенных контрацептивов и КОК. В недавнем исследовании при сравнении 63 матерей, получавших гестагенсодержащие препараты (35 мкг гестагена), и 64 матерей, получавших КОК (35 мкг этинилэстрадиола) с 2 до 8 нед. после родов, авторы не выявили существенных различий в количестве женщин, продолжающих грудное вскармливание через 8 нед. после родов (63,5% при назначении гестагенов против 64,1% при назначении КОК). В группе, получавшей гестагены, 44% от числа сохранивших лактацию вскоре прекратили грудное вскармливание вследствие постоянной недостаточной лактации, этот показатель в группе, получавшей КОК, составил 55%. В группе с чистыми гестагенами 23% женщин и 21% женщин в группе с КОК, напротив, прекратили прием контрацептивов по причине негативного влияния препаратов на продукцию грудного молока [29].

Внутриматочные системы

Внутриматочные системы являются одним из наиболее часто используемых методов контрацепции в мире. Частота их применения в США составляет 6%, в других странах она достигает 80% от всех методов контрацепции [34].

Гормональные и негормональные внутриматочные системы (ВМС) доступны и обладают различным спектром побочных эффектов. Использование прогестин-высвобождающих ВМС приводит к снижению менструальной кровопотери, хотя в первое время после введения у женщины могут отмечаться ациклические кровяные выделения. Этот побочный эффект обычно отмечается в первые 6 мес. и со временем проходит. Применение медьсодержащих ВМС часто сопровождается нарушениями менструального цикла [35].

В сравнительном рандомизированном исследовании влияния на грудное вскармливание гестаген- или медьсодержащих ВМС, установленных через 6–8 нед. после родов, авторы не выявили различий в продолжительности грудного вскармливания, росте ребенка и его развитии в течение 1 года после родов [36]. Однако сравнительный анализ применения левоноргестрелсодержащей ВМС сразу же после родов и через 6–8 нед. после родов показал, что при раннем введении ВМС продолжительность грудного вскармливания была меньше [37].

В настоящее время во многих зарубежных работах исследуется вопрос применения высокоэффективных методов обратимой контрацепции длительного действия (long-acting reversible contraception, LARC) непосредственно после родов, прежде всего ВМС и имплантатов, что требует антенатального консультирования пациенток относительно всего спектра доступных вариантов контрацепции с акцентом на методы LARC и решения этого вопроса сразу после родоразрешения [38–40]. Однако на сегодняшний день применение метода имеет много ограничений и препятствий, в т. ч. финансовых (стоимость препарата, доступность непосредственно после родов, антенатальное консультирование, тренинги персонала родильных домов) [41].

В систематическом обзоре 18 исследований послеродового применения левоноргестрелсодержащей ВМС было показано, что ее применение в течение 48 ч после родов является безопасным методом контрацепции [42]. Однако частота экспульсии при введении ВМС сразу после рождения последа или в интервале до 48 ч после родов выше, чем при введении через 4–6 нед. после родов. Введение левоноргестрелсодержащей ВМС во время кесарева сечения сопровождается более низкой частотой экспульсии по сравнению с введением в ходе вагинального родоразрешения [42].

В недавнем систематическом обзоре показано, что внутриматочная контрацепция является оптимальным вариантом LARC для кормящих женщин после кесарева сечения [43].

К преимуществам применения ВМС относятся: отсутствие отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка; немедленное обеспечение контрацептивного эффекта; длительное (до 5 лет) предохранение от беременности; возможность удаления ВМС в любой момент; быстрое восстановление способности к зачатию после удаления ВМС. Показано, что применение левоноргестрелсодержащей ВМС и чистых гестагенных препаратов снижает риск послеродовой депрессии на 35–44% [44].

Осложнения, связанные с ВМС, включают перфорацию матки, неэффективную контрацепцию (наступление беременности), меноррагии, боли в низу живота, восходящее инфицирование, неправильное положение в полости матки, экспульсию (2–10% в течение первого года). Имеются данные об увеличении частоты перфорации матки при введении ВМС у кормящих женщин [45].

Планирование семьи и контрацепция после родов являются важными медицинскими и социальными задачами, решение которых обеспечит репродуктивное здоровье и полноценную прегравидарную подготовку, неосложненное течение последующих беременности и родов, рождение здорового потомства и предупредит наступление нежелательной беременности. Основными целями послеродового планирования семьи являются: оптимальный интервал между родами и последующей беременностью (не менее 2–3 лет), снижение материнских рисков, перинатальной и детской заболеваемости и смертности, числа медицинских абортов — все это диктует необходимость выбора оптимального метода контрацепции для пары. В статье изложены современные представления о методах послеродовой контрацепции, начиная с традиционных (лактационная аменорея, барьерная контрацепция, календарный метод) и заканчивая современными гормональными методами. Несмотря на относительную консервативность в вопросах послеродовой контрацепции в связи с возможным влиянием гормональных препаратов на плод при грудном вскармливании, в мире ведется активный поиск высокоэффективных методов обратимой контрацепции длительного действия непосредственно после родов, прежде всего внутриматочных систем и имплантатов. Выбор оптимального метода контрацепции на фоне грудного вскармливания, антенатальное и послеродовое консультирование позволят женщинам принимать обоснованное решение относительно риска незапланированной беременности, метода контрацепции и риска нарушений грудного вскармливания.

Кесарево сечение – это операция при помощи, которой, извлекают живой плод из утробы живой матери, через разрез на передней стенке живота. Согласно легенде, термин «Кесарево сечение» произошёл от слов Кесарь, царь, слова имеющие связь с именем великого римского полководца Юлием Цезарем.

Согласно одним источникам, название операции, связанно с рождением Юлия Цезаря через кесарево сечения. В других же источниках сказано, что не он, родился через кесарево сечение, а один из его предков, так как в те времена, операция применялась, в случае если роженица умирает, и когда был Цезарь у власти, был принят закон, об обязательной операции, у умершей роженицы, для спасения живого плода.

Имеются данные, что первое кесарево сечение произвёл великий древний хирург Траутман, в 1610 году, он успешно извлёк живого ребёнка из живой матери. В те времена операция кесарева сечения, выполнялась строго по срочным (экстренным) показаниям, так как возможно развитие различных, тяжёлых интраоперационных и послеоперационных осложнений, это связанно со слабым развитием медицины, на тот момент. В наше время, кесарево сечение, имеет широкое применение в медицинской практике, и может выполняться как по показаниям в плановом порядке, так и по экстренным показаниям.

Подготовка и необходимые исследования перед проведением кесарева сечения

Подготовка при плановой операции кесарева сечения, отличается от подготовки при срочном кесаревом сечении. Срочное кесарево сечение, проводится при угрозе жизни или здоровья плода или матери во время родов, поэтому на специальную подготовку не хватает времени. Для плановой операции кесарева сечения, производится, медицинская предоперационная подготовка. В зависимости от индивидуальных особенностей, для планового кесарева сечения, беременную госпитализируют в роддом, на 1-2 недели раньше до предполагаемых родов, примерно на 38-39 неделе беременности. Сразу же после госпитализации начинается подготовка беременной.

Необходимые исследования и манипуляции перед операцией:

Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);
Группа крови и резус фактор;
Биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбин);
Общий анализ мочи
Мазок из влагалища, чтобы определить степень чистоты влагалища;
УЗИ плода для определения положения и позиции плода;
Кардиотокография, производится для регистрации сердцебиений плода, которая характеризуют его состояние, или аускультация сердца через переднюю брюшную стенку матери;
Врач анестезиолог должен: собрать анамнез у роженицы, произвести необходимые обследования, и в зависимости от их результатов, решить и предупредить под какой анестезией и с какими препаратами, будет проводиться кесарево сечение;
Предупреждение родильницы, чтобы в день операции она ничего не ела и не пила;
Психологическая подготовка, применение успокоительных средств, для спокойного сна перед операцией;
В день операции: гигиенические мероприятия (душ); катетеризация мочевого пузыря, по показаниям наложить бандаж на ноги, катетеризация периферической вены с подключённой системой для инфузии; подготовка инструментария, материалов и препаратов, необходимых для наркоза и операции.

Показания для плановой операции кесарева сечения

Различные нарушения плацентации: предлежания плаценты (неправильное расположение), сопровождающиеся кровяными выделениями;
Неправильные положения плода: плод обращён тазовым концом к выходу из матки, расположен по поперечной оси матки;
Узкий таз матери и крупный плод;
Многоплодная беременность;
Резус несовместимость плода с матерью;
Беременность сопровождающаяся: эклампсией (гестоз беременности), тяжёлыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, тяжёлая форма, выраженная артериальная гипертензия, и другие);
Опухоли генитальной системы: влагалища, матки, маточных труб;
Экстракорпоральное оплодотворение;
Неполноценный рубец на матке, образовавшийся после операций на матке или операции кесарева сечения;
Короткая пуповина.

Специальный бандаж после кесарева сечения помогает быстрее восстановить тонус мышц брюшного пресса, форму живота и фигуру, вернуть внутренние органы в правильное положение. Также бандаж помогает женщине легче переворачиваться в кровати и передвигаться, когда ей разрешают вставать.

После операции ношение бандажа может быть показано в течение 1-4 недель. Но надевать его необходимо только по рекомендации врача.

Основные противопоказания к ношению бандажа после кесарева сечения:

Некоторые виды хирургических швов. Бандаж может еще сильнее стягивать их и причинять выраженный дискомфорт.
Ряд заболеваний желудка, кишечника.
Аллергические реакции.

После того как необходимость в ношении бандажа отпадет, его нельзя снимать сразу – может возникнуть сильный дискомфорт, боли. Женщина должна «отучаться» от послеоперационного бандажа постепенно.

Как правильно выбрать бандаж после кесарева сечения?

Если во время беременности женщина уже приобрела и носила универсальный бандаж, то можно продолжить носить его и после кесарева сечения. Но предварительно нужно посоветоваться с врачом: возможно, доктор посоветует купить другу модель.

Основные советы по выбору:

В первую очередь – ориентируйтесь на рекомендации врача. Доктор лучше всего знает, нужен ли бандаж в данном случае, и, если нужен – какой выбрать.
Важен размер. Можно ориентироваться на тот размер, который женщина носила до беременности. Но после беременности не всегда удается вернуть прежний вес. Поэтому перед выбором бандажа после кесарева сечения нужно измерять окружность талии.
Никаких пуговиц, застежек, шнуровок. Они могут причинять дискомфорт. Лучше выбирать бандаж на широких липучках.
Определитесь с моделью. Основные разновидности – бандаж-лента и бандаж-трусики. После кесарева сечения рекомендуется второй вариант, но лучше посоветоваться с врачом.
Прислушайтесь к своим ощущениям. Бандаж должен быть удобен для женщины – ведь, возможно, его придется носить достаточно долго.

Операция, раздражение листков брюшины.

Антибиотики и другие лекарственные препараты, которые назначают женщине после кесарева сечения.

Симптомы:

В этой статье мы разберем те методы контрацепции, которые можно использовать при лактации

В послеродовом периоде женщине особенно важно предохраняться от нежелательной беременности, потому что организму нужно время, чтобы восстановиться. Беременность, наступившая вскоре после родов, чаще сопровождается различными осложнениями, может закончиться выкидышем. Кроме того, наступление беременности может отрицательно сказаться на лактации, столь важной для вашего малыша.

Крайне нежелательны в первый год после родов, и особенно после кесарева сечения, аборты, потому что в этот период намного чаще встречаются осложнения (инфекционные осложнения, перфорация матки).

Еще одной особенностью послеродового периода является отсутствие менструаций или их нерегулярность. Поэтому нельзя пользоваться «календарным» методом. Кроме того, из-за нерегулярного цикла женщина может просто напросто не заметить наступления беременности, и узнать о ней уже на достаточно позднем сроке.

То, что в течение нескольких месяцев после родов женщина не может забеременеть, это заблуждение. Наступление беременности у некоторых женщин возможно уже через 21 день после родов.

В этой статье мы разберем те методы контрацепции, которые можно использовать при лактации (если ребенок находится на искусственном вскармливании, то уже через 2 месяца после родов можно использовать любые методы контрацепции).

Лактационная аменорея

Существует расхожее мнение, что если женщина кормит грудью, то она не может забеременеть. Однако это не совсем так. Метод эффективен только при соблюдении ряда условий:

1. Полное отсутствие менструаций (если появились любые мажущие выделения, метод уже нельзя считать надежным).

2. Кормление по требованию, перерыв между кормлениями не более 3х часов (в том числе и в ночное время).

3. Ребенок питается только материнским молоком, не используется докорм, не вводится прикорм.

4. Ребенку меньше 6 месяцев.

При соблюдении всех четырех условий эффективность метода составляет около 98%.

После начала введения докорма или прикорма, появления менструаций, увеличения ночного перерыва между кормлениями данный метод неэффективен.

Достоинствами метода являются отсутствие каких-либо побочных эффектов и его экономичность – он совершенно бесплатный.

Биологические методы контрацепции

Как было сказано выше, календарный метод использовать нельзя из-за нерегулярности цикла.

Метод измерения базальной температуры также неэффективен, так как после ночных кормлений результаты измерения искажаются.

Метод оценки цервикальной слизи или рисунка папоротника в слюне до установления регулярного цикла также не применяются.

Таким образом, даже если использовать в период лактации все три биологических метода, эффективность составляет всего около 50%.

Барьерные методы контрацепции

«Барьер» может быть механическим (презерватив) или химическим (спермициды).

Кроме того, что презерватив является достаточно надежным средством контрацепции (эффективность 95% при правильном применении), он также имеет другие достоинства: отсутствие противопоказаний и надежная защита от инфекций . Это особенно важно в первые месяцы после родов, когда цервикальный канал еще расширен и инфекция легко может проникнуть в матку. Так как количество влагалищной слизи в послеродовом периоде обычно снижено, лучше использовать презервативы совместно с влагалищными любрикантами. Любриканты нужно выбирать нейтральные, возможно с противовоспалительным компонентом, так как ароматизированные и «возбуждающие» средства могут вызывать раздражение чувствительных слизистых.

При использовании качественных презервативов («Контекс», «Дюрекс» и т.д.) аллергия на латекс возникает достаточно редко. При правильном использовании редки также разрывы презерватива. Презервативы должны покупаться только в аптеках, на них должно быть написано «проверено электроникой». Помните, что срок годности презервативов ограничен (3-5 лет), поэтому обращайте внимание на дату изготовления.

Стоимость презервативов «Контекс» около 150р. 12 штук, «Дюрекс» около 250р. 12 штук.

При использовании презервативов может быть снижена чувствительность при половом акте. Применение требует внимания при извлечении презерватива из влагалища во избежание излития спермы. Некоторые пары считают, что презерватив вносит элемент натянутости в занятия сексом.

Спермициды выпускаются в виде нескольких лекарственных форм: гели, пасты, пенки, влагалищные свечи и таблетки, мази, растворимые пенки, губки.

— отечественные препараты Контрацептин Т и Трацептин (свечи 40р. 10 штук),

— импортные препараты Ноноксинол-9 (свечи 140р. №10),

— Патентекс овал (свечи 150р. 10 штук),

— Фарматекс (вагинальные таблетки 180р. 12 штук, свечи 280р. 10 штук, крем 220 р., тампоны 450р. 6 штук).

Вещество ноноксилон-9 входящее в состав практически всех спермицидов является также антисептиком, поэтому они снижают риск половых инфекций, в том числе ВИЧ.

Большинство свечей и таблеток нужно вводить во влагалище за 15-30 минут до полового акта (свечи растворяются быстрее), контрацептивный эффект сохраняется 3-4 часа. Пенку и крем вводят непосредственно перед половым актом. Тампоны можно вводить заранее (действуют 24 часа), удаляется тампон не ранее чем через 2 часа после полового акта. Перед применением спермицида ознакомьтесь с инструкцией , где должно быть указано, через какое время после введения препарат начинает действовать и в течение какого периода.

По сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами спермициды имеют невысокую эффективность (75-80%) . Поэтому их целесообразно использовать женщинам с низким риском возникновения беременности, в том числе кормящим женщинам. Также их можно использовать в первые дни приема оральных контрацептивов. При частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Противопоказаниями являются аллергия на спермицид, эндоцервицит, кольпит или эрозия шейки матки, подозрение на рак шейки матки.

Оральные контрацептивы

Но существуют таблетки, содержащие только прогестины – мини-пили . К ним относятся Экслютон и Чарозетта (цена около 450-500р. 28 таблеток). Их можно принимать при лактации (начинать прием можно через 6 недель после родов в любой день). В упаковке содержится 28 таблеток.

Контрацептивный эффект мини-пили ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов, но в сочетании с лактацией они достаточно надежны (при условии регулярного приема).

Количество гормона, которое при этом попадает в молоко, незначительно. Чтобы получить дозу гормона, содержащуюся в одной таблетке, ребенку нужно находиться на ГВ три года (если мама при этом непрерывно принимает контрацептив). На количестве молока и продолжительности лактации прием мини-пили не отражается.

Механизм действия препаратов заключается во влиянии на эндометрий, что препятствует имплантации яйцеклетки. Кроме того, повышается вязкость цервикальной слизи, снижается сократительная активность маточных труб. Овуляция при приеме мини-пили может сохраняться.

В первые два дня приема таблеток следует использовать другие методы контрацепции (спермициды, презервативы).

Недостатки метода:

— Контрацептивный эффект практически полностью нивелируется через 24 часа после приема таблетки, поэтому важно принимать таблетки ежедневно в одно и то же время . Нерегулярный прием значительно увеличивает риск беременности. Максимальная доза препарата и, следовательно, максимальный контрацептивный эффект, достигается через 3 часа после приема таблетки, поэтому рекомендуется принимать таблетки вечером (исходя из того, что большинство людей занимаются любовью ночью).

— Возможна некоторая прибавка массы тела.

— Из-за снижения функциональной активности маточных труб повышается риск внематочной беременности.

— Часто возникают нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, межменструальные мажущие выделения. Особенно выражены эти нарушения в первые 3 месяца приема препарата. Может быть отсутствие менструаций.

— Изредка встречаются такие побочные эффекты как тошнота, угревая сыпь, депрессия, головная боль, снижение либидо.

Экстренная гормональная контрацепция в период грудного вскармливания противопоказана . В крайнем случае можно однократно применить препарат Эскапел, но при этом нужно отложить ГВ по крайней мере на день.

Внутриматочная контрацепция является эффективным методом контрацепции. Внутриматочные спирали не влияют на образование молока.

Внутриматочную спираль можно поставить сразу же после родов или кесарева сечения (в течение 48 часов). Если это не было сделано, то начать использовать внутриматочную контрацепцию можно спустя 6-8 недель после родов (после прекращения послеродовых выделений). В течение первой недели после введения не рекомендуется половая жизнь и интенсивная физическая нагрузка.

Достоинствами метода являются его экономичность и удобство.

Если менструации возобновились, то спираль устанавливают на 2-3 день менструации, если нет – то в любой день. После этого могут быть несколько дней умеренные кровянистые выделения.

Противопоказаны внутриматочные средства при воспалительных процессах в половых органах, так как спираль может способствовать восхождению инфекции с проникновением ее в брюшную полость. Женщинам, у которых симптомы воспаления органов малого таза возникли на фоне применения внутриматочной контрацепции, спираль удаляется. Также нельзя устанавливать спираль при патологических изменениях матки (аномалии развития, миомы матки, деформирующие полость матки, стеноз шейки матки).

Мультилоуд Cu-375

В настоящее время наиболее распространены медь-содержащие ВМС, например, Мультилоуд Cu-375 (цена около 1800 р.). Эти спирали должны использоваться не более 5 лет.

Юнона Био – Е380 супер

Медь- и серебросодержащая спираль Юнона Био – Е380 супер может использоваться до 8 лет. Это спираль отечественного производства, цена около 150 р. Серебряное или золотое ядро содержат спирали фирмы Eurogine (срок использования 5 лет). Ионы золота и серебра защищают органы малого таза от развития воспалительных реакций.

Механизм действия внутриматочной контрацепции состоит в подавлении функциональной активности эндометрия, наблюдается его истончение, а также повышение сократительной активности мускулатуры матки. Поэтому имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной. Однако повышается риск внематочной беременности.

Частота экспульсии («выпадения» спирали) составляет 6-16%. Экспульсия чаще всего происходит в первые месяцы применения спирали, чаще в дни менструации. Женщина при этом может ощущать тянущие боли внизу живота, наличие инородного тела во влагалище, «усики» спирали становятся длиннее.

Фертильность (способность к оплодотворению) обычно восстанавливается в течение первого года после удаления ВМС.

Мирена

Кроме того, можно использовать внутриматочную систему (ВМС) Мирена . Мирена является сочетанием внутриматочной и гормональной контрацепции. Она представляет собой Т-образную систему, ежедневно высвобождающую определенную дозу гормона (20 мкг левоноргестрела) В крови при этом доза гормона ниже, чем при применении мини-пили, в молоко он практически не проникает. Воздействие на массу тела крайне незначительно, практически отсутствует. За счет сочетания двух механизмов действия (внутриматочная и гормональная контрацепция) повышается эффективность (99,9%).

ВМС устанавливается на срок 5 лет, но по желанию женщины может быть удалена ранее, в любое время. Овуляция в 85% случаев сохраняется. Фертильность восстанавливается сразу же после удаления ВМС.

ВМС Мирена, в отличие от других спиралей, не способствует проникновению инфекции из влагалища в матку, так как она вызывает сгущение шеечной слизи.

Ограничивает применение метода его достаточно высокая стоимость – около 7000р. Хотя если подсчитать ежемесячные затраты, то при использовании Мирена в течение 5 лет вы тратите в месяц около 120 р. Противопоказания такие же, как для других средств внутриматочной контрацепции.

Экспульсии возникают с частотой 3-6%. Риск внематочной беременности намного ниже, чем у других средств внутриматочной контрацепции.

В первые 3-5 месяцев приема возможно возникновение межменструальных мажущих кровянистых выделений, но при этом общая кровопотеря ниже, чем при обычных менструациях. Может возникнуть аменорея (отсутствие менструаций). Для женщин с обильными, длительными менструациями применении Мирены может положительно сказаться на состоянии здоровья, так как снижается менструальная кровопотеря и вследствие этого повышается уровень гемоглобина в крови.

После удаления ВМС цикл восстанавливается. У 2% женщин при применении Мирены может возникнуть угревая сыпь. Возможно возникновение тех же побочных эффектов, что и у мини-пили, но еще реже.

После начала применения любой внутриматочной контрацепции необходимо провести контрольный осмотр врача-гинеколога через месяц, затем через три месяца, далее при отсутствии жалоб достаточно одного посещения в год.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

ДХС может быть проведена женщинам старше 35 лет и имеющим двух и более детей. Метод является необратимым .

Стерилизация может быть проведена во время операции кесарево сечение (об этом с женщиной говорят заранее, она подписывает информированное согласие на операцию). После родов ДХС может быть проведена через мини-разрез в надлобковой области или при лапароскопии.

Всем женщинам важно помнить о том, что в период лактации нельзя прибегнуть к экстренной контрацепции, крайне опасно делать аборт, и достаточно тяжело вынашивать беременность. Поэтому необходимо позаботиться о своем здоровье и выбрать оптимальный для вас метод контрацепции.

Спермициды выпускаются в виде нескольких лекарственных форм: гели, пасты, пенки, влагалищные свечи и таблетки, мази, растворимые пенки, губки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.