Стрептококки группы Б (СГБ) до 1964 г. не рассматривались как патоген человека. В последующие 30 лет СГБ были признаны основными бактериальными патогенами в перинатальных инфекциях, вытеснив кишечную палочку, как наиболее часто встречающийся микроорганизм, при бактериемии или менингите у новорожденных первых 2 месяцев жизни. В акушерстве с инфицированием СГБ связывают инфекции мочевых путей, амниониты, послеродовые эндометриты, бактериемию в родах и после них, преждевременное излитие вод и преждевременные роды.
Эпидемиология СГБ являются частью нормальной флоры влагалища и могут быть обнаружены у 5-35% всех беременных. Бессимптомная колонизация влагалища встречается примерно у 20% женщин (4,6 — 40%). Наиболее высок уровень колонизации у женщин моложе 20 лет, имеющих высокую половую активность, использующих ВМС- контрацепцию: наиболее часто- вход во влагалище и наименее часто- шейка матки. Сам факт беременности не влияет на уровень колонизации. Наиболее надежно СГБ выявляются при использовании селективных питательных сред, лучшая — Тодда — Хевитта: бульон с кровью овец с добавлением налидиксовой кислоты и гентамицина. При использовании неселективной среды до 50% женщин, имеющих СГБ не будут идентифицированы.
Риск передачи новорожденному СГБ при инфицировании матери составляет 42-72%, а при отсутствии инфицирования — только 8%. Примерно 2/3 инфицированных новорожденных от матерей с СГБ будут бессимптомными носителями инфекции. Несмотря на высокий уровень вертикальной передачи, реальная частота клинической инфекции СГБ у новорожденных первых 7 дней жизни составляет 1,3 — 3:1000, родившихся живыми, после 7 дней жизни -1-1,7: 1000 На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится только один случай клинически явной инфекции. Потенциальным источником инфекции является не только мать ребенка, около 16-47% персонала родильного отделения являются носителями СГБ инфекции. Возможна передача инфекции и от новорожденного к новорожденному. Нозокомиальный (больничный) риск инфицирования новорожденных СГБ при отсутствии инфекции у матери составляет 13-43%.
Факторы, предрасполагающие к клиническим формам инфекции (сепсис новорожденных, вызванный СГБ): низкая масса тела, недоношенность (рост заболеваемости в 7-10-15 раз), клинически явный хориоамнионит, внутриматочная инфекция, повышение температуры тела у роженицы, безводный промежуток более 12-18 часов (критический период-24 часа), анамнез инфекции у новорожденного при предыдущих родах. Интактные плодные оболочки, родоразрешение кесаревым сечением не исключают инфицирования новорожденных.
Около 2 / 3 антител к СГБ (класс Ig G) поступает к плоду от матери после 30 недель беременности, причём до 34 недель этот переход существенно меньше, чем в более поздние сроки. Среди новорожденных с сепсисом вследствие СГБ раннее начало заболевания (первые 7 дней жизни) встречается в 80,7%, а позднее- в 19,3%. При обоих вариантах сепсиса смертность примерно одинакова: 5,7 — 6%.
Клинические проявления. Сепсис с ранним началом чаще возникает в первые 48 часов после рождения: у 60% — первые сутки (до 56% симптоматика проявляется при рождении), в основном у недоношенных и маловесных детей от матерей с факторами риска. Заболевание характеризуется бактериемией с клиническими проявлениями сепсиса: менингитом (30%) и пневмонией (40%). Возможна молниеносная форма заболевания с клиникой септического шока, респираторным дистрессом и летальным исходом через несколько часов.
Сепсис с поздним началом (1 неделя-12 недель) проявляется менингитом (85%), в 20-30% случаев ему предшествуют симптомы со стороны верхних дыхательных путей, возможны местные проявления инфекции: отит, синусит, конъюнктивит, артрит, поражения кожи.
СГБ являются частой причиной послеродовых инфекционных заболеваний у матери: послеродовый эндометрит. Типичным является резкое повышение температуры тела в первые 12 часов после родов с тахикардией, ознобом, болезненностью матки и области параметрия. Возможны проявления инфекции со стороны мочевыводящих путей.
Диагностика. «Золотым» стандартом в диагностике бессимптомной колонизации СГБ мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта беременных является культуральный метод с использованием селективных сред, где антибиотики подавляют рост нормальной флоры половых путей и грам-отрицательную кишечную флору.
Большинство инфицированных новорожденных (99%) не имеют симптомов заболевания, поэтому факт колонизации СГБ следует устанавливать культуральным методом. Места для взятия проб: пупок, горло, наружный слуховой проход, прямая кишка. Возможно определение грам- положительных кокков в АЖ, аспирате желудка и трахеи. Высокой точностью диагностики обладает определение специфической ДНК: Ч(чувствительность), Сп(специфичность) и Пц(прогностическая ценность: положительная и отрицательная) по отношению к культур альному методу составляют, соответственно-71, 90, 61, 94%.
Лечение. При известном возбудителе средством выбора является пенициллин. Но, так как лечение чаще проводится эмпирически, при наличии смешанной флоры рекомендуется применять антибиотики с более широким спектром действия: ампициллин, полусинтетические пенициллины (мезло-, пипера-, тикарциллин), цефалоспорины 1-го и 2-го поколения, а также эритромицин, клиндамицин. Отмечается резистентность СГБ к тетрациклину и аминогликозидам, но при одновременном введении пенициллина они усиливают его действие (синергизм).
Профилактика. Её важность обусловлена тяжестью заболевания и его исходами у новорожденных, а также основным звеном патогенеза стрептококковой инфекции у новорожденных: её вертикальной передачей. Дородовое введение антибиотиков у беременных неэффективно и не должно применяться, т. к. при половой жизни наступает реколонизация, а инфекция, кроме того, сохраняется в прямой кишке, где кишечная флора, продуцирующая бета-лактамазы, разрушает пеницллин. Последние 10 лет рекомендуется введение антибиотиков в родах: ампициллин 1-2,0 в/в с повторным введением 1,0 через 4-6 часов.
Американское общество АГ (1993-1994г.) предлагает проводить профилактику инфекции СГБ в родах всем роженицам с факторами риска (10-35% всех беременных, или около 20%). При этом профилактику не получат 20-30% беременных, колонизированных СГБ, но не имеющих факторов риска. Американская академия педиатрии (1992г.) предлагает проводить скрининг беременных в 26 недель культуральным методом, а антибиотики в родах вводить только колонизированным женщинам с факторами риска (4-6% всех беременных). При этом профилактику не получат 4-8% инфицированных беременных, которые колонизированы СГБ после 26 недель.
Следует отметить, что местное применение бактерицидных средств (хлоргексидин в виде орошения влагалища через 6 часов) — неэффективно.Профилактическое введение антибиотиков новорожденным в первые 90 минут жизни (бактериемия, смертность) — неэффективно. Польза такого введения отмечена при наличии клиники СГБ инфекции у одного ребенка из двойни, а также при анамнезе стрептококковой инфекции новорожденного при предыдущих родах.
Американское общество АГ (1993-1994г.) предлагает проводить профилактику инфекции СГБ в родах всем роженицам с факторами риска (10-35% всех беременных, или около 20%). При этом профилактику не получат 20-30% беременных, колонизированных СГБ, но не имеющих факторов риска. Американская академия педиатрии (1992г.) предлагает проводить скрининг беременных в 26 недель культуральным методом, а антибиотики в родах вводить только колонизированным женщинам с факторами риска (4-6% всех беременных). При этом профилактику не получат 4-8% инфицированных беременных, которые колонизированы СГБ после 26 недель.
Что такое синдром Гийена-Барре?
Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это редкое неврологическое заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно поражает часть своей периферической нервной системы — сеть нервов, расположенных вне головного и спинного мозга. СГБ может варьироваться от очень легкого случая с кратковременной слабостью до почти разрушительного паралича, в результате чего человек не может самостоятельно дышать. К счастью, большинство людей в конечном итоге выздоравливают даже от самых тяжелых случаев СГБ. После выздоровления у некоторых людей сохранится некоторая слабость.
Синдром Гийена-Барре может затронуть любого. Он может поразить человека в любом возрасте (хотя чаще встречается у взрослых и пожилых людей), и оба пола склонны к заболеванию одинаково. По оценкам, СГБ поражает примерно 1 человека из 100 000 в год.
Симптомы и признаки СГБ
Сначала возникают необъяснимые ощущения, такие как покалывание в ногах или руках или даже боль (особенно у детей), часто начинающаяся в ногах или спине. Дети также будут проявлять симптомы с трудностями при ходьбе и могут отказаться ходить. Эти ощущения, как правило, исчезают до того, как появляются основные долгосрочные симптомы.
Слабость с обеих сторон тела является основным симптомом, который побуждает большинство людей обращаться за медицинской помощью. Слабость может сначала проявиться в трудности подъема по лестнице или при ходьбе. Симптомы часто затрагивают руки, дыхательные мышцы и даже лицо, отражая более распространенные повреждения нервов. Иногда симптомы начинаются в верхней части тела и переходят к ногам и ступням.
Большинство людей достигают максимальной степени слабости в течение первых двух недель после появления симптомов; к третьей неделе 90 процентов пострадавших находятся в наиболее слабом состоянии.
В дополнение к мышечной слабости, дополнительные симптомы могут включать:
- проблемы с глазными мышцами и зрением;
- проблемы с глотанием, речью или жеванием;
- ощущение покалывания в руках и ногах;
- боль, которая может быть сильной, особенно ночью;
- проблемы с координацией и равновесием;
- отклонения в сердцебиении/скорости сердечных сокращений или артериальном давлении;
- проблемы с пищеварением и/или контролем мочевого пузыря.
Эти симптомы могут усиливаться в течение нескольких часов, дней или недель до тех пор, пока определенные мышцы вообще не смогут использоваться, а в тяжелых случаях человек почти полностью остается парализованным. В этих случаях расстройство представляет опасность для жизни — потенциально влияет на дыхание (вызывая одышку), а иногда и на артериальное давление или частоту сердечных сокращений.
Синдром Гийена-Барре может возникнуть у любого человека, однако мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и наиболее распространено в возрасте 50-70 лет.
Как происходит повреждение нервов?
Были предложены различные идеи для объяснения того, как у человека развивается СГБ. Одно из объяснений известно как теория «молекулярной мимикрии». Согласно этому объяснению, молекулы на некоторых нервах очень похожи или имитируют собой молекулы некоторых микроорганизмов. Когда эти микробы заражают человека, иммунная система атакует их. И если микробы и миелин похожи, иммунная система совершает ошибку и атакует миелин.
Различные механизмы могут объяснить, как может работать концепция молекулярной мимикрии. Когда синдрому Гийена-Барре предшествует вирусная или бактериальная инфекция, возможно, что заражающее вещество меняет химическую структуру некоторых нервов. Иммунная система относится к этим нервам как к инородным телам и ошибочно атакует их. Также возможно, что вирус делает саму иммунную систему менее дискриминирующей и больше не способной распознать свои собственные нервы. Некоторые части иммунной системы — специальные лейкоциты, называемые лимфоцитами и макрофагами — воспринимают миелин как инородный и атакуют его. Специализированные лейкоциты, называемые Т-лимфоцитами (из тимусовой железы), взаимодействуют с В-лимфоцитами (происходящими из костного мозга), вырабатывая антитела против собственного миелина человека и повреждая его.
При некоторых формах СГБ антитела, вырабатываемые человеком для борьбы с бактериальной инфекцией Campylobacter jejuni (Кампилобактер еюни), атакуют аксоны в двигательных нервах. Это вызывает острую моторную аксонную нейропатию, которая является вариантом СГБ, включающую острый паралич и потерю рефлексов без потери чувствительности. Кампилобактериальные инфекции могут быть вызваны употреблением загрязненной пищи или другими воздействиями. Затем организм зараженного человека вырабатывает антитела против Campylobacter. Некоторые молекулы Campylobacter напоминают молекулы в нервных аксонах человека, поэтому, когда антитела человека борются с этой бактерией они также атакуют похожие аксоны. Это замедляет нервную проводимость и вызывает паралич. Ученые еще исследуют различные подтипы СГБ, чтобы выяснить, почему иммунная система реагирует ненормально при этом синдроме и других аутоиммунных заболеваниях.
Как диагностируется синдром Гийена-Барре?
Начальные признаки и симптомы СГБ различны, и существует несколько расстройств с похожими симптомами. Поэтому врачам может быть сложно диагностировать СГБ на самых ранних стадиях.
Врачи отмечают появление симптомов с обеих сторон тела (типичное проявление при синдроме Гийена-Барре) и скорость, с которой симптомы появляются (при других расстройствах мышечная слабость может прогрессировать в течение месяцев, а не дней или недель).
При синдроме Гийена-Барре глубокие сухожильные рефлексы в ногах, такие как коленные рефлексы, обычно отсутствуют. Рефлексы также могут отсутствовать в руках. Поскольку сигналы, распространяющиеся вдоль нерва, медленные, тест скорости нервной проводимости, измеряющий способность нерва отправлять сигнал, может помочь при диагностики состояния.
У больных с СГБ происходит изменение в спинномозговой жидкости, омывающем спинной и головной мозг. Исследователи обнаружили, что жидкость содержит больше белка, чем обычно, но очень мало иммунных клеток (измеряется лейкоцитами). Следовательно, врач может выполнить люмбальную пункцию (спинномозговая пункция), чтобы получить образец спинномозговой жидкости для анализа.
Основные диагностические результаты включают:
- Недавнее начало, в течение нескольких дней до максимум 4 недель симметричной мышечной слабости, обычно начинающейся в ногах;
- Ненормальные ощущения, такие как боль, онемение и покалывание в ногах;
- Отсутствие или снижение глубоких сухожильных рефлексов в конечностях;
- Повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости без повышенного количества клеток. Это может занять до 10 дней от появления симптомов;
- Нарушения скорости нервной проводимости, такие как медленная сигнальная проводимость;
- Недавняя вирусная инфекция или диарея.
Прогноз для большинства людей будет полное выздоровление, в то время как у 20-30% людей слабости и дискомфорт сохранятся. В некоторых случаях небольшие улучшения могут продолжаться в течение одного-двух лет после начального периода восстановления.
⛔️ ВАЖНЫЙ анализ при остром или хроническом течении болезни ➤ Анализ на бакпосев: расскажу обо всем, что знаю: Показания? Что покажет? Цена? Как подготовиться? Срок готовности?
Здравствуйте!
Несколько лет назад я познакомилась с интересным анализом — бакпосев на чувствительность к антибиотикам, как мне впервые назвала этот анализ мой врач, так я его и называю.
Первый раз бакпосев я сдавала сразу 2 видов — мочи и женского мазка, в дальнейшем сдавала посев из горла, а также знаю о существовании бакпосева спермы. О двух анализах я уже рассказывала (ссылки внизу отзыва), в данном отзыве расскажу про бакпосев на флору из женского мазка.
Сколько стоит?
Анализ бакпосева дорогой и стоит в районе 1000 рублей каждый, у меня вышло 800 руб со скидкой.
Пройти можно не в каждой клинике, необходимо заранее узнавать.
Какая подготовка?
Перед этим анализом, как и в принципе перед любым визитом к гинекологу, должна быть небольшая подготовка:
За 1–2 дня перед этим анализом нельзя:
- вступать в половой контакт;
- делать спринцевания;
- пользоваться лубрикантами;
- принимать ванную.
❏ Сколько готовится?
❏ Как проходит?
Забор мазка на микрофлору у женщин производится со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки. Сбор пробы похож на обычный гинекологический осмотр.
Ложимся на гинекологическое кресло, а далее с нами совершают все те же манипуляции, как и всегда: вставляют штуку, раздвигают и берут мазки палочкой. Сам процесс взятия безболезненный.
❏ Что показывает?
Этот анализ информативный и его назначают по каким-то показаниям, например, если у Вас долго не проходит воспаление, постоянная молочница, выделения, зуд, не помогает назначаемое лечение:
Зачем сдавала мазок на бакпосев я: у меня был цистит, который вызван кишечной палочкой, а она обнаруживается только в данном мазке. Палочка была в моче и в женском мазке, если на то пошло, то и в сперме. Вот такая взаимосвязь.
В большинстве случаев цистит вызывает как раз кишечная палочка, которую необходимо искоренять, иначе заболевание перейдёт в хроническую форму и будет периодически обостряться. А оно нам надо? Кто знаком с циститом знают, что это неприятно. Кишечной палочке не должно быть ни в моче, ни в женском мазке, ни в сперме. Если где-то высеялась, значит может быть и в других частях, причём она легко передаётся.
Схему лечения назначает врач исходя из конкретной ситуации и конкретных показателей. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не запустить или не усугубить ситуацию.
В мазке показывается количество вредных бактерий и количество полезных лактобактерий, лактобактерии должны превышать вредные: на следующем анализе у меня острый цистит, хотя удивлена сейчас, что всего лишь 10 во 2 степени. С другой стороны, в моче у меня было как раз 10 в 5 степени кишечной палочки, видимо в женском мазке они ещё не успели размножиться.
Если показатель вредных бактерий превышает 10 в 5 степени, то это воспаление, причём сильное — да Вы и сами ощутите все «прелести» — выделения, зуд, дискомфорт в интимной зоне.
Также в анализе показано, какие антибиотики действуют на данный вид бактерий именно по результату анализа. Это удобно, что можно подобрать антибиотики, которые убивают именно этих паразитов. Мы знаем, что микроорганизмы имеют тенденцию адаптироваться к лекарствам, поэтому если Вам один раз помог антибиотик, то в другой раз может оказаться бесполезным, так как бактерии выработают к нему устойчивость.
Мой гинеколог полтора года убивал во мне кишечную палочку, заодно и весь иммунитет, антибиотиками. Говорил, что показатель должен быть 0. У уролога, где был муж, другое мнение на этот счёт, что 10 в 2-3 степени — это нормально. Возможно нормально, если нет беспокоящих симптомов и хилой жены, которой эта бяка передаётся и активно размножается, вызывая сильное воспаление.
Таким должен быть идеальный мазок при бакпосеве:
- информативный
- не больно сдавать
- анализ покажет, какие есть бактерии и какие антибиотики к ним чувствительны
- выявляет кишечную палочку
- дорого
- долгий срок изготовления
- не везде можно сделать
Бакпосев на чувствительность к антибиотикам рекомендую.
Мои отзывы на другие медицинские темы:
- Бакпосев мочи для определения возбудителя цистита
- Бакпосев из горла — когда горло долго не проходит
- УЗИ молочных желёз
- УЗИ органов брюшной полости (внутренних органов)
- УЗИ щитовидной железы — при каких симптомах необходимо проходить?
- Анализ крови на токсоплазмоз
- И много отзывов на лекарства в моей АПТЕЧКЕ
Первый раз бакпосев я сдавала сразу 2 видов — мочи и женского мазка, в дальнейшем сдавала посев из горла, а также знаю о существовании бакпосева спермы. О двух анализах я уже рассказывала (ссылки внизу отзыва), в данном отзыве расскажу про бакпосев на флору из женского мазка.
С помощью приложения «Мобильный банк» вы получаете возможность с мобильного устройства осуществлять любые операции по вашим счетам
С помощью приложения «Мобильный банк» вы получаете возможность с мобильного устройства осуществлять следующие операции по вашим счетам:
-
Осуществлять операции с документами:
- Создание документа
- Редактирование документа
- Подпись документа облачной электронной подписью
- Печать документа. Вы можете сохранить документ способом, предусмотренным операционной системой вашего устройства в формате pdf.
- Удаление документа
- Текущий остаток;
- Номер счета;
- Обороты за текущий день;
- Обороты за ближайший день, в котором совершались операции.
Документы в разделе распределены по трем подразделам:
- В работе
- В банке
- Исполненные
В списке документов для каждого платежного поручения отображаются дата и номер документа, наименование получателя платежа, сумма и статус документа.
Между клиентами и банком предусмотрена возможность обмена информационными сообщениями с прикрепленными файлами.
В приложении доступен просмотр отчета об изменении остатка средств на счете за выбранный период в виде диаграммы.
- Информация о кредите
- Информация о текущем состоянии
- Информация о следующем платеже
- Условия договора
- График погашения
- Не требуется использование USB-токенов или установка специального криптографического ПО на рабочее место;
- Не страшен риск отказа ключевого носителя, его поломки, потери или кражи;
- Надежная система защиты с авторизацией по SMS;
- Возможно использование при работе с мобильных устройств – смартфонов, планшетов;
- Выпуск сертификата ключа проверки облачной ЭП возможен без посещения отделения банка при определенных условиях.
Условия подключения и обслуживания приложения «Мобильный банк», приобретение Облачной электронной подписи вы можете узнать в ближайшем офисе нашего банка.
С помощью приложения «Мобильный банк» вы получаете возможность с мобильного устройства осуществлять любые операции по вашим счетам
Blake W. Buchan, ab Wendy J. Olson, a Tami-Lea A. Mackey, b Nathan A. Ledeboer a,b
Медицинский колледж Висконсин 3 и Лаборатория Динакейр (Милуоки, Висконсин, США)
Пробы из прямой кишки/влагалища (N =97) одновременно собирали в транспортные системы Eswab и вискозным зондом-тампоном и жидкой средой Стюарта (ВТС). Каждое из этих устройств для сбора пробприменяли для непосредственного посева на плотную питательную среду и в бульон LIM. Посев проб, собранных в транспортную системуESwab,осуществляли на станции автоматического микробиологического посева (WASP), а проб, собранных ВТС-вручную. Чувствительность культурального метода диагностики инфекции при посеве на плотную питательную среду проб, собранных в транспортную систему ESwab и ВТС, составила 93,8 и 87,5%, соответственно, и возрастала при посеве на обогатительный бульон до 96,9 и 90,6%, соответственно.
Транзиторную колонизацию урогенитального тракта Streptococcus agalactiae, известного также под названием «стрептококки группы В» (СГБ), считают фактором риска развития инфекции у новорожденных, которые инфицируются в момент родов. Для нее характерно развитие сепсиса, пневмонии и менингита в первые 7 дней жизни ребенка. Смертность достигает 7% (1, 2). Хотя заражение взрослых людей СГБ может сопровождаться бактериемией, инфекцией мягких тканей, пневмонией и менингитом (3), чаще всего оно носит форму бессимптомного носительства, инцидентность которого у беременных женщин составляет 10-30% (2, 4–6). Выявление СГБ в процессе планового пренатального скрининга помогает снижать инцидентность инвазивной формы инфекции у новорожденных посредством профилактической антибиотикотерапии беременных женщин, у которых диагностировали данную инфекцию (7). Центр по контролю и профилактике болезней (CDC, США) рекомендует проводить скрининг инфекции у женщин на 35-36 неделе гестации (2). Таким образом, чувствительные методы обнаружения СГБ в процессе планового пренатального скрининга служат ключевым компонентом профилактики заболеваемости новорожденных (2).
За счет использования жидких сред обогащения, селективных и хромогенных сред, а также методов молекулярной диагностики (6, 8–13) удается повысить вероятность обнаружения СГБ; однако, сбор проб клинического материала и их обработка остается по большей части неизменными. Совершенствование технологий и автоматизация сделали доступными для клинической микробиологии более эффективные методы сбора и обработки проб, что предоставляет возможность повысить чувствительность скрининга и выделения из исследуемого материала СГБ и других патогенов (14–18). Применение транспортных систем ESwab (Копан Диагностикс, Мерриета,Калифорния, США) в комбинации со станцией автоматизированного микробиологического посева (WASP) (Копан Диагностикс) может повысить эффективность и воспроизводимость сбора и обработки проб, выделения из них патогенных микроорганизмов за счет увеличения чувствительности и специфичности, а также снижения времени, затрачиваемого на проведение исследований (14–19). Традиционно применяемые транспортные системы, состоящие из волокнистого зонда-тампона и контейнера с непитательной транспортной средой, такой, как, например, жидкая среда Стюарта и полужидкая (гелевая) среда Эймса, обеспечивают сохранение микроорганизмов в процессе транспортировки собранных проб в лабораторию. Однако, недостаточно эффективное высвобождение микроорганизмов из традиционно применяемых с этой целью волокнистых зондов-тампонов может привести к снижению чувствительности диагностического исследования. Ворсистые зонды-тампоны сконструированы таким образом, что их плотная луковицеобразная головка (тампон) состоит из волокон, идущих в перпендикулярном направлении к стержню. Комбинация ворсистого зонда-тампона с жидкой транспортной средой в одной системе для сбора проб, например, ESwab, обеспечивает более равномерное распределение и большее высвобождение микроорганизмов; показано, что с помощью ESwab удается повысить сбор бактерий из раневого отделяемого и других проб по сравнению со стандартными волокнистыми зондами-тампонами (14–18). Это, в свою очередь, повышает количество микроорганизмов, высеваемых на плотные или иные питательные среды, обеспечивая большие стандартность и воспроизводимость процедуры, особенно при ее проведении на станциях автоматизированного микробиологического посева, таких, как WASP.
В ходе настоящего исследования сравнили эффективность применения транспортной системы ESwab и станции автоматизированного микробиологического посева WASP со стандартными методами сбора клинического материала в транспортную систему с жидкой средой Стюарта и вискозным зондом-тампоном (далее – ВТС) (BBL Culture Swabs; Бекто Диккенсон, Франкоин Лейкс, Нью-Йорк, США) и его посева для выделения S. agalactiae. В соответствии с запланированной схемой эксперимента у 97 беременных женщин взяли парные вагинально-ректальные пробы в каждую из сравниваемых транспортных систем (ESwab и ВТС) для проведения планового пренатального скрининга на инфекцию СГБ. Сначала брали пробы в ВТС, а затем в ESwab. Все собранные в обе транспортные тест-системы образцы хранили при комнатной температуре в течение 12 ч, после чего высевали на питательные среды. Материал из ВТС высевали на агар Гранада (Харди Диагностикс, Санта-Мария, Калифорния, США) и бульон LIM вручную в соответствии с общепринятым лабораторным регламентом, апробы, собранные в ESwab— вавтоматическом режиме на станции WASP с использованием бактериологической петли, калиброванной на 30 мкл. Процедура посева проб из ВТС на агар Гранада предусматривала прокатывание головки извлеченного из транспортной системы волокнистого зонда-тампона по поверхности одного из секторов среды в чашке Петри. Затем стерильной бактериологической петлей материал распределяли штриховым методом по остальной поверхности среды. После этого волокнистый зонд-тампон перенос или в пробирку с обогатительным бульоном LIM и перед помещением в термостат перемешивали ее содержимое. Посевы на бульоне LIM инкубировали при температуре 35°Cв течение 18-24 ч и пересевали на агар Гранада вручную или автоматически (WASP) бактериологическими петлями, калиброванными на 10 и 30 мкл, соответственно. Посевы на агаре Гранада инкубировали при температуре 35°Cв анаэробных условиях, визуально инспектируя через 24 и 48 ч на наличие характерно окрашенных в оранжевый цвет колоний. СГБ первично идентифицировали в реакции латексагглютинации с помощью набора Streptex (Ремель, Ленекса, Канхас, США). Пробы считали «истинноположительными», если из них выделяли СГБ на среде Гранада (при прямом посеве проб из транспортных систем ВТС или ESwab либо при пересеве со среды обогащения.
Таблица 1. Сравнение эффективности (чувствительности и специфичности) выделенияS.agalactiaeиз клинического материала при ручном посеве проб и ВТС и автоматизированном (на WASP) посеве проб из ESwab
N проб, давших указанный результат
Метод и тип транспортной системы
Таблица 1. Сравнение эффективности (чувствительности и специфичности) выделенияS.agalactiaeиз клинического материала при ручном посеве проб и ВТС и автоматизированном (на WASP) посеве проб из ESwab
Стрептококки группы Б (СГБ) до 1964 г. не рассматривались как патоген человека. В последующие 30 лет СГБ были признаны основными бактериальными патогенами в перинатальных инфекциях, вытеснив кишечную палочку, как наиболее часто встречающийся микроорганизм, при бактериемии или менингите у новорожденных первых 2 месяцев жизни. В акушерстве с инфицированием СГБ связывают инфекции мочевых путей, амниониты, послеродовые эндометриты, бактериемию в родах и после них, преждевременное излитие вод и преждевременные роды.
Эпидемиология СГБ являются частью нормальной флоры влагалища и могут быть обнаружены у 5-35% всех беременных. Бессимптомная колонизация влагалища встречается примерно у 20% женщин (4,6 — 40%). Наиболее высок уровень колонизации у женщин моложе 20 лет, имеющих высокую половую активность, использующих ВМС- контрацепцию: наиболее часто- вход во влагалище и наименее часто- шейка матки. Сам факт беременности не влияет на уровень колонизации. Наиболее надежно СГБ выявляются при использовании селективных питательных сред, лучшая — Тодда — Хевитта: бульон с кровью овец с добавлением налидиксовой кислоты и гентамицина. При использовании неселективной среды до 50% женщин, имеющих СГБ не будут идентифицированы.
Риск передачи новорожденному СГБ при инфицировании матери составляет 42-72%, а при отсутствии инфицирования — только 8%. Примерно 2/3 инфицированных новорожденных от матерей с СГБ будут бессимптомными носителями инфекции. Несмотря на высокий уровень вертикальной передачи, реальная частота клинической инфекции СГБ у новорожденных первых 7 дней жизни составляет 1,3 — 3:1000, родившихся живыми, после 7 дней жизни -1-1,7: 1000 На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится только один случай клинически явной инфекции. Потенциальным источником инфекции является не только мать ребенка, около 16-47% персонала родильного отделения являются носителями СГБ инфекции. Возможна передача инфекции и от новорожденного к новорожденному. Нозокомиальный (больничный) риск инфицирования новорожденных СГБ при отсутствии инфекции у матери составляет 13-43%.
Факторы, предрасполагающие к клиническим формам инфекции (сепсис новорожденных, вызванный СГБ): низкая масса тела, недоношенность (рост заболеваемости в 7-10-15 раз), клинически явный хориоамнионит, внутриматочная инфекция, повышение температуры тела у роженицы, безводный промежуток более 12-18 часов (критический период-24 часа), анамнез инфекции у новорожденного при предыдущих родах. Интактные плодные оболочки, родоразрешение кесаревым сечением не исключают инфицирования новорожденных.
Около 2 / 3 антител к СГБ (класс Ig G) поступает к плоду от матери после 30 недель беременности, причём до 34 недель этот переход существенно меньше, чем в более поздние сроки. Среди новорожденных с сепсисом вследствие СГБ раннее начало заболевания (первые 7 дней жизни) встречается в 80,7%, а позднее- в 19,3%. При обоих вариантах сепсиса смертность примерно одинакова: 5,7 — 6%.
Клинические проявления. Сепсис с ранним началом чаще возникает в первые 48 часов после рождения: у 60% — первые сутки (до 56% симптоматика проявляется при рождении), в основном у недоношенных и маловесных детей от матерей с факторами риска. Заболевание характеризуется бактериемией с клиническими проявлениями сепсиса: менингитом (30%) и пневмонией (40%). Возможна молниеносная форма заболевания с клиникой септического шока, респираторным дистрессом и летальным исходом через несколько часов.
Сепсис с поздним началом (1 неделя-12 недель) проявляется менингитом (85%), в 20-30% случаев ему предшествуют симптомы со стороны верхних дыхательных путей, возможны местные проявления инфекции: отит, синусит, конъюнктивит, артрит, поражения кожи.
СГБ являются частой причиной послеродовых инфекционных заболеваний у матери: послеродовый эндометрит. Типичным является резкое повышение температуры тела в первые 12 часов после родов с тахикардией, ознобом, болезненностью матки и области параметрия. Возможны проявления инфекции со стороны мочевыводящих путей.
Диагностика. «Золотым» стандартом в диагностике бессимптомной колонизации СГБ мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта беременных является культуральный метод с использованием селективных сред, где антибиотики подавляют рост нормальной флоры половых путей и грам-отрицательную кишечную флору.
Большинство инфицированных новорожденных (99%) не имеют симптомов заболевания, поэтому факт колонизации СГБ следует устанавливать культуральным методом. Места для взятия проб: пупок, горло, наружный слуховой проход, прямая кишка. Возможно определение грам- положительных кокков в АЖ, аспирате желудка и трахеи. Высокой точностью диагностики обладает определение специфической ДНК: Ч(чувствительность), Сп(специфичность) и Пц(прогностическая ценность: положительная и отрицательная) по отношению к культур альному методу составляют, соответственно-71, 90, 61, 94%.
Лечение. При известном возбудителе средством выбора является пенициллин. Но, так как лечение чаще проводится эмпирически, при наличии смешанной флоры рекомендуется применять антибиотики с более широким спектром действия: ампициллин, полусинтетические пенициллины (мезло-, пипера-, тикарциллин), цефалоспорины 1-го и 2-го поколения, а также эритромицин, клиндамицин. Отмечается резистентность СГБ к тетрациклину и аминогликозидам, но при одновременном введении пенициллина они усиливают его действие (синергизм).
Профилактика. Её важность обусловлена тяжестью заболевания и его исходами у новорожденных, а также основным звеном патогенеза стрептококковой инфекции у новорожденных: её вертикальной передачей. Дородовое введение антибиотиков у беременных неэффективно и не должно применяться, т. к. при половой жизни наступает реколонизация, а инфекция, кроме того, сохраняется в прямой кишке, где кишечная флора, продуцирующая бета-лактамазы, разрушает пеницллин. Последние 10 лет рекомендуется введение антибиотиков в родах: ампициллин 1-2,0 в/в с повторным введением 1,0 через 4-6 часов.
Американское общество АГ (1993-1994г.) предлагает проводить профилактику инфекции СГБ в родах всем роженицам с факторами риска (10-35% всех беременных, или около 20%). При этом профилактику не получат 20-30% беременных, колонизированных СГБ, но не имеющих факторов риска. Американская академия педиатрии (1992г.) предлагает проводить скрининг беременных в 26 недель культуральным методом, а антибиотики в родах вводить только колонизированным женщинам с факторами риска (4-6% всех беременных). При этом профилактику не получат 4-8% инфицированных беременных, которые колонизированы СГБ после 26 недель.
Следует отметить, что местное применение бактерицидных средств (хлоргексидин в виде орошения влагалища через 6 часов) — неэффективно.Профилактическое введение антибиотиков новорожденным в первые 90 минут жизни (бактериемия, смертность) — неэффективно. Польза такого введения отмечена при наличии клиники СГБ инфекции у одного ребенка из двойни, а также при анамнезе стрептококковой инфекции новорожденного при предыдущих родах.
Стрептококки группы Б (СГБ) до 1964 г. не рассматривались как патоген человека. В последующие 30 лет СГБ были признаны основными бактериальными патогенами в перинатальных инфекциях, вытеснив кишечную палочку, как наиболее часто встречающийся микроорганизм, при бактериемии или менингите у новорожденных первых 2 месяцев жизни. В акушерстве с инфицированием СГБ связывают инфекции мочевых путей, амниониты, послеродовые эндометриты, бактериемию в родах и после них, преждевременное излитие вод и преждевременные роды.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.