Ушивание шейки матки выделения - как лечить и что делать

Содержание

Операция по ушиванию шейки матки при текущей беременности проводится при развитии такого заболевания, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Данное нарушение сопровождается открытием наружного зева матки и канала шейки, что приводит к возникновению выкидыша.

Когда проводят ушивание шейки при ИЦН?

Клинически доказано, что ушивание шейки матки при беременности, сопровождающейся развитием ИЦН на сроке до 33 недель, снижает частоту развития преждевременных родов. При этом конкретный срок определяется строго индивидуально, с учетом того, когда появились первые симптомы. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводят в промежутке 13-27 недель беременности. При этом врачи также учитывают и риск развития внутриматочной инфекции, который повышается в результате механического опущения плодного пузыря, что происходит на 14-17 неделе.

Так, показаниями для проведения ушивания шейки матки при беременности являются:

изменение консистенции, укорочение шейки матки;
постепенное увеличение наружного зева матки;
раскрытие внутреннего зева.

В каких случаях ушивание шейки не проводится?

Лечение ИЦН хирургическим путем не всегда возможно, т.к. существуют и противопоказания для оперативного вмешательства. Среди них выделят:

патологические состояния, при которых сохранение беременности невозможно (тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, а также психические, генетические и инфекционные болезни);
наличие патогенной микрофлоры в выделяемом канала шейки матки;
врожденные пороки развития плода.

При наличии данных нарушений зашивание шейки матки не проводят.

Как проходят роды после ушивания шейки матки?

Незадолго до предположительной даты родов (на 37-38 неделе) шов снимают. В большинстве случаев это способствует запуску родового процесса. Так, уже спустя несколько дней начинает отходить пробка, что свидетельствует о скором появлении малыша на свет.

Клинически доказано, что ушивание шейки матки при беременности, сопровождающейся развитием ИЦН на сроке до 33 недель, снижает частоту развития преждевременных родов. При этом конкретный срок определяется строго индивидуально, с учетом того, когда появились первые симптомы. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводят в промежутке 13-27 недель беременности. При этом врачи также учитывают и риск развития внутриматочной инфекции, который повышается в результате механического опущения плодного пузыря, что происходит на 14-17 неделе.

Общие сведения. Ушивание разрывов шейки матки производится в раннем послеродовом периоде. Выделяют три степени разрывов: 1 степень – до 2 см, 2 степень – более 2 см, но не доходит до свода влагалища на 1 см, 3 степень – разрыв переходит на свод влагалища.

Показания. Разрывы шейки матки.

Материальное обеспечение:

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала (непромокаемый фартук не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой), защитные очки, стерильные перчатки.

Изделия медицинского назначения: комплект инструментов для осмотра мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде (пинцеты 2 штуки – анатомический и хирургический, влагалищные послеродовые зеркала –2 шт, окончатые зажимы – 3 шт, иглодержатель – 2, кровоостанавливающие зажим 1, ножницы – 1); шовный материал (используется рассасывающийся шовный материал), со спаянными иглами (количество определяется в зависимости от степени разрыва); стерильные ватно-марлевые шарики.

Лекарственные средства: 1% раствор йодоната.

Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.

Медицинская документация: бланк согласия на медицинское вмешательство, история родов (096/у).

Подготовительный этап.

1. Подготовка родильницы.

1.1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить согласие на оперативное вмешательство.

1.2. Убрать ножной конец родильной кровати.

1.3. Обработать наружные половые органы и внутренние поверхности бедер 1% водным раствором йода (антисептическим средством).

1.4. Положить под ягодицы родильницы стерильную пеленку и поставить стерильный лоток для сбора крови из половых путей.

2.Подготовка инструментов.

2.1. Развернуть набор инструментов для осмотра родовых путей (подготовлен к началу родов на манипуляционном столике).

2.2. Вскрыть упаковку шовного материала (используется рассасывающийся шовный материал), выложить шовный материал на стерильный столик.

3.Подготовка акушерки (врача) и акушерки (помощник).

3.1. Надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску, защитные очки.

3.2. Провести хирургическую антисептику рук.

3.3. Надеть стерильный одноразовый халат из комплекта для родов и стерильные перчатки.

3.4. Стать акушерке перед родильницей.

3.5. Помощнику (акушерке) стать сбоку от родильницы справа.

1.1. Стать справа от родильницы.

1.2. После обнажения шейки матки в зеркалах, правой рукой фиксировать нижнее зеркало, левой – верхнее.

1.3. Выполнять указания врача.

2. При отсутствии врача разрыв шейки матки 1 и 2 степени ушить акушерке:

2.1. захватить шейку матки окончатыми зажимами с обеих сторон на расстоянии 1,5 – 2 см от краев разрыва и развести края в противоположные стороны (обеспечивает хороший обзор раны), осмотреть, уточнить степень разрыва;

2.2. произвести (при необходимости) первичную хирургическую обработку краев раны[15];

2.3. низвести шейку матки книзу и отвести в сторону противоположную от разрыва.

2.4. Наложение однорядного шва.

2.4.1. Наложить последовательно швы, начиная от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву: первый шов – несколько выше угла разрыва, второй шов – на угол разрыва, последующие швы через 1 см друг от друга (не прошивая слизистую), от краёв раны 0,5 см -1см[16].

2.5. Наложение двурядного шва.

2.5.1. Первый ряд швов — слизисто-мышечный (со стороны цервикального канала). Накладывать отдельные швы, начиная с верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву шейки матки. Захватывать слизистую оболочку всю, а мышечный слой — до половины общей толщины шейки матки. Проводить лигатуру со стороны слизистой оболочки цервикального канала. Узлы швов после завязывания и срезывания лигатур обращены в просвет сформированного цервикального канала.

2.5.2. Второй ряд швов (со стороны влагалища). Первый шов накладывать на 1см выше угла разрыва. Лигатуру проводить со стороны влагалищной поверхности шейки матки, захватывать оставшуюся половину всей ее толщины. Расстояние между швами также не должно превышать 1 см. Второй ряд швов наложить между первыми швами, а не над ними. Правильно сопоставить края разрыва в области наружного зева.

3. При разрыве второй степени – первый шов накладывать несколько ниже угла разрыва и подтянуть концы этой лигатуры вниз; при этом верхний край раны становится видимым и доступным для наложения швов.

4. Швы обработать 1% водным раствором йодоната

Заключительный этап.

1. Прополоскать использованный медицинский инструментарий многократного применения в емкости с химическим средством дезинфекции №1 и погрузить в емкость с химическим средством дезинфекции №2.

2. Поместить по мере использования медицинский инструментарий однократного применения, мягкий материал в емкость для сбора отходов группы Б.

3. Продезинфицировать и снять фартук.

4. Снять перчатки и поместить их в емкость для сбора отходов группы Б.

5. Вымыть и осушить руки. Провести гигиеническую антисептику рук. Данные об операции внести в историю родов (096/у).

6. В течение 2-х часов следить за общим состоянием родильницы, матки, выделениями из половых путей.

7. Через 2 часа перевести под наблюдение в послеродовое отделение.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ, НЕОБХОДИМОГО МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИИ «УШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ 3 СТЕПЕНИ»

Общие сведения. Ушивание разрывов шейки матки производится в раннем послеродовом периоде. 3 степень разрыва шейки матки – разрыв переходит на свод влагалища. Для исключения перехода разрыва на нижний сегмент матки необходимо предварительно провести ручное обследование полости матки.

Показания. Разрывы шейки матки 3 степени

Материальное обеспечение:

Лекарственные средства: 1% раствор йодоната.

Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.

Медицинская документация: бланк согласия на медицинское вмешательство, история родов (096/у).

Подготовительный этап.

1. Подготовка родильницы.

1.2. Убрать ножной конец родильной кровати.

1.3. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

1.4. Обработать наружные половые органы и внутренние поверхности бедер 1% водным раствором йода (антисептическим средством).

1.5. Положить под ягодицы родильницы стерильную пеленку и поставить стерильный лоток для сбора крови из половых путей.

1.6. Пригласить анестезиолога.

2.Подготовка инструментов.

3.Подготовка акушерки (врача) и акушерки (помощник).

3.6. Надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску, защитные очки.

3.7. Провести хирургическую антисептику рук.

3.8. Надеть стерильный одноразовый халат из комплекта для родов и стерильные перчатки.

3.9. Стать акушерке перед родильницей.

3.10. Помощнику (акушерке) стать сбоку от родильницы справа.

1.1. Стать справа от родильницы.

1.2. После обнажения шейки матки в зеркалах, правой рукой фиксировать нижнее зеркало, левой – верхнее.

1.3. Выполнять указания врача.

2.1. Провести (врачу) ручное обследование полости матки, для исключения ее разрыва.

2.2. Ушить разрыв шейки матки (см инструкцию ушивание разрыва шейки матки 2 степени).

2.3. Швы обработать 1% водным раствором йодоната.

Заключительный этап.

3. Продезинфицировать и снять фартук.

4. Снять перчатки и поместить их в емкость для сбора отходов группы Б.

6. В течение 2-х часов следить за общим состоянием родильницы, матки, выделениями из половых путей.

7. Через 2 часа перевести под наблюдение в послеродовое отделение.

[1] Для антисептической обработки кожи должны применяться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

[2] Тщательно проверить стенки матки, особенно плацентарную площадку. При обследовании стенки матки гладкие, плацентарная площадка шероховатая, но ровная (нет выпуклостей), если есть, то это, возможно, оставшиеся кусочки плацентарной ткани, или сгустки крови, их удалить. Оценить целость стенок матки и ее тонус (при хорошем тонусе стенки матки обхватывают руку).

Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из-за глубокого врастания ворсин в толщу стенки матки, необходимо сразу прекратить дальнейшие манипуляции, роженицу перевести в операционную для лапаротомии и удаления матки.

[3] Если при проведении массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям – ручному обследованию стенок полости матки.

[4]Один из вариантов – сдавление аорты плотным валиком из материи или неразвернутого бинта, который фиксируется кулаком.

[5] Для уменьшения возможности травмирования стенки влагалища на концы браншей зажима можно надеть резиновые трубки в виде манжеток либо подложить ватно-марлевые тампоны.

[6]Для предупреждения выпадения мелких частей плода и пуповины.

[7] Перинеотомия является операцией выбора при высокой промежности. Разрез при перинеотомии производят по средней линии промежности, где имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний. Разрез легко восстанавливается.

[8] В большинстве случаев производится срединно-латеральная эпизиотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.

[9] При выполнении латеральной эпизиотомии пересекаются основные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, и его сложнее восстанавливать. Кроме того, при латеральной эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков. Данное рассечение промежности учитывая ее неблагоприятные последствия, показана только в случаях, когда другой вид разреза невыполним.

[10]При отсутствии врача рассечение промежности выполняет акушерка.

[11]В послеродовом периоде проводить обработку швов 2-3 раза в сутки. Рекомендовать: туалет половых органов после каждого акта мочеиспускания и дефекации; легкоусвояемая, жидкая пища в течение 4–5 дней, на 5 день – очистительная клизма. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течение до 21 дня после родов для предупреждения расхождения швов на промежности. Кормление новорожденного осуществлять в положении лежа, стоя. Рекомендовать упражнения Кегеля.

[12] сухожильный центр промежности расположен в центре акушерской промежности — посередине между задней спайкой губ и наружным отверстием прямой кишки — в этом месте сходятся мышцы и фасции всех трёх этажей тазового дна.

[13] Швы накладывать на расстоянии 1 см друг от друга, начиная с верхнего угла раны, на 1 см от краёв раны. Иглу проводить под всей раневой поверхностью, чтобы не остались карманы, где будет скапливаться кровь и мешать заживлению. При завязывании узлов края раны должны вплотную прилегать к друг другу.

Для удобства ушивания кожи нити шва слизистой влагалища не обрезают сразу, а берут на зажим и подтягивают кверху.

[14] Эти швы не должны, захватывать ни кожи, ни слизистой и не располагаться друг над другом.

[15] Учитывая, что резаные раны заживают лучше, чем рваные, иссечь ножницами размозженные и некротизированные ткани на всем протяжении от наружного зева шейки матки до верхнего угла разрыва.

[16]Чтобы края разорванной шейки при ушивании правильно прилегали друг к другу, иглу вкалывают непосредственно у края, а выкол производят, отступя от него на 0,5 см. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают отступя от него на 0,5 см, а выкалывают непосредственно у края. Швы при таком наложении не прорезываются, так как прокладкой служит шейка матки. После сращения линия швов представляет собой тонкий, ровный, почти незаметный рубец.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Медицинская документация: бланк согласия на медицинское вмешательство, история родов (096/у).

Шейка матки в то время, когда происходит вынашивание ребёнка, выполняет очень важную функцию. Благодаря ей удерживается плод. Закрытое её состояние на протяжении всего срока беременности способствует удержанию зародыша в теле матери, а, кроме этого, защите его от попадания инфекций извне. Своевременное открытие шеечного (цервикального) канала должно происходить после 37 недели. Но если этот процесс начинается преждевременно, врачи рекомендуют такую операцию, как ушивание шейки матки.

Причиной являются такие факторы, которые способствуют началу родовой деятельности в то время, когда плод ещё не жизнеспособен вне утробы. Возникает эта ситуация при несостоятельности маточных мышц, называемой истмико-цервикальной недостаточностью, или, сокращённо, ИЦН. Следствием заболевания становятся преждевременные роды нежизнеспособного младенца.

Признаки ИЦН, при которых показана операция

Такое заболевание, как несостоятельность маточной шейки, возникающее во время вынашивания плода, может протекать совершенно без симптомов. Однако, когда его образ становится прогрессирующим, у женщины проявляются следующие признаки:

Позывы к мочеиспусканию значительно учащаются, а внизу живота появляется дискомфорт, чувство неприятного давления;
Во влагалище ощущается мягкое инородное тело;
Начинаются водянистые выделения, являющиеся предвестниками разрывов плодных оболочек.

Гинекологическое исследование показывает, что начинает разрываться плодный пузырь, длина и консистенция шейки матки изменяются, она сглаживается, цервикальный канал расширяется. Если проявились такие признаки, необходимо срочно провести ушивание маточной шейки. После операции полностью исчезает угроза жизни будущего ребёнка.

Дополнительную информацию о таком признаке как разрыв плодных оболочек можно узнать, просмотрев это видео:

Имеющиеся противопоказания и показания для хирургической операции

Если при беременности по данным УЗИ и визуального осмотра выявлены признаки ИЦН, будет назначена коррекция шейки матки при помощи наложения шовных материалов. Это достаточно несложная операция, которая не наносит вред ни матери, ни ребёнку.

Дополнительную информацию об УЗИ при беременности можно узнать с этого видео:

Проводить её рекомендуется от 13 до 24 недели, после проявления угрожающих симптомов. У этого вмешательства имеется как ряд показаний, так и некоторые противопоказания, которые должны быть учтены при назначении.

Показания для операции по ушиванию

Оперативное вмешательство рекомендуется, когда по медицинским показателям после ультразвукового исследования и визуального осмотра выявлены следующие признаки прогрессирования заболевания:

Весь цервикальный канал практически раскрылся;
Наружный зев укорочен, заметно его зияние;
Консистенция шейки матки изменилась, стала размягчённой.

Когда такие симптомы проявились, стоит не задумываясь соглашаться на оперативное вмешательство, ведь под вопросом находится жизнь будущего малыша.

Противопоказания к проведению процедуры

Но существуют и такие признаки, при которых проведение операции категорически не разрешается. К ним относятся:

Соматические заболевания, после которых становится невозможным дальнейшее сохранение беременности. Это инфекционные процессы и различные патологии, как генетические, так и внутренних органов;
Какие-либо пороки в развитии плода;
Патогенная микрофлора, присутствующая в цервикальном канале;
Не снимающаяся медикаментозно повышенная возбудимость матки;
Осложнение беременности кровотечением;
Подозрение на замершую, неразвивающуюся беременность;
Флора влагалища, имеющая 3–4 степени чистоты.

Если выявлено наличие хоть одного из них, стоит посоветоваться с врачом о дальнейших действиях.

Послеоперационный период, особенности его ведения

Такая операция по коррекции, назначаемая в зависимости от определённых медицинских показателей во время беременности, атравматична и полностью безопасна для будущего ребёнка. Осложнений после неё обычно не возникает. Послеоперационный период, проводимый в стационаре, длится не более недели. Обязательный постельный режим врачами не практикуется. Вставать можно сразу после проведения коррекции.

В течение всего срока нахождения в стационаре проводится антибактериальная и гормональная терапии, а при необходимости, если тонус матки повышен, к ним добавляется токолитическая. Кроме этого, назначаются спазмолитики. Те места, где проводилось оперативное вмешательство, обрабатываются антибактериальными составами.

Образ жизни, рекомендуемый женщинам после операции и до того времени, когда будут сняты швы, должен быть особым, чтобы избежать возникновения каких-либо неблагоприятных последствий и сохранить беременность. Следует избегать любых эмоциональных потрясений, физические нагрузки ограничиваются до минимума.

Необходимо также наблюдение у гинеколога с неукоснительным выполнением всех его рекомендаций. Половые контакты должны быть исключены на весь период беременности.

Кроме этого, женщине будет необходимо пройти УЗИ и сдать анализы для лабораторного исследования. Это мазок, определяющий чувствительность флоры влагалища к антибиотикам, анализ мочи, полное исследование крови. После того как все их результаты получены, пациентке назначается плановая коррекция маточной шейки, дающая возможность избежать самопроизвольного выкидыша.

Беременность — важный и ответственный период в жизни каждой женщины. К сожалению, в это время проблемы со здоровьем — отнюдь не редкость. И в некоторых случаях врач рекомендует пациентке специальную процедуру, во время которой накладывается шов. На шейке матки во время беременности швы нужны для того, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Основные показания к проведению процедуры

Безусловно, бывают ситуации, когда швы на шейке просто необходимы. Показания к проведению процедуры следующие:

Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Шов на шейке матки при беременности может обеспечить нормальное развитие ребенка. Тем не менее только опытный акушер-гинеколог способен принять решение о проведении процедуры.

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Послеоперационный период: правила и предосторожности

Швы на шейке матки во время беременности обеспечивают ребенку нормальное внутриутробное развитие. Тем не менее успех процедуры во многом зависит от того, как проходит реабилитационный период. Первые 3-7 дней после операции женщина проводит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Ей назначают строгий прием антибактериальных средств (в качестве профилактики воспаления) и спазмолитиков (предотвращают сокращение стенок матки). Кроме того, регулярно проводится промывание швов антисептическими растворами.

В первые несколько дней пациентки чувствуют несильные боли внизу живота. Возможно появление выделений из влагалища в виде сукровицы, с примесями крови. Подобные явления считаются нормальными и проходят сами по себе. Постепенно женщина возвращается к привычному образу жизни.

Есть некоторые требования, который стоит соблюдать до конца беременности. В частности, будущей матери нельзя поднимать тяжести, заниматься физическим трудом, перенапрягаться (физически или эмоционально). Противопоказана и половая жизнь. Важным для женщины и ребенка является отдых и здоровый сон. Положительно на состоянии здоровья скажется правильное питание (поможет предотвратить запоры) и прогулки на свежем воздухе.

С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.