Журнал провинциального доктора
При написании постов никто из отечественных корифеев гинекологической науки не пострадал.
Самоучитель игры на ультразвуке. I триместр беременности. Желточный мешок.
Желточный мешок (Yolk sac).
Первая внезародышевая структура визуализирующаяся в плодном яйце.
В период эмбрионального развития — основной маршрут обмена между матерью и эмбрионом.
- питательная
- иммунологическая
- метаболическая
- эндокринная
- кроветворная
Соответственно изменения формы, размера и внутренней структуры желточного мешка могут быть связаны с прогнозами развития для данной конкретной беременности.
При ультразвуковом сканировании становится виден после того, как MSD (средний внутренний диаметр плодного яйца) становится больше или равен 8 мм (TV-УЗИ) — 5 — 5,5 нед. менструального возраста.
Желточный мешок представлен небольшим кольцевидным образованием, расположенным в хориальной полости с гиперэхогенными границами.
С помощью TV-УЗИ высокой разрешающей способности yolk sac может быть обнаружен при MSD 5 — 6 мм, но он ВСЕГДА есть когда плодное яйцо достигает диаметра 8 мм.
При трансабдоминальном сканировании желточный мешок должен быть визуализирован при MSD 20 мм и более.
В настоящее время основная функция обнаружения желточного мешка при УЗИ исследовании — подтверждение внутриматочной беременности.
На 4 неделе развития эмбриона стенки желточного мешка состоят из 3х тонких клеточных слоев. В среднем — мезодермальном слое — уже на 4 неделе обнаруживается примитивная капиллярная сеть, в которой находятся гемопоэтические стволовые клетки. В этом же возрасте кроветворные клетки присутствуют внутри эмбриона. Первоначально около развивающегося сердца. К концу 4 недели примитивные клетки крови уже широко разбросаны в кровеносной сети эмбриона (в зачатках сердца, первичной почке и других эмбриональных органах).
Внутренний диаметр желточного мешка от 3 до 5 мм.
Небольшой желточный мешок с диаметром менее 3 мм между 6 — 10 нед. или диаметр больше 7 мм до 9 нед. беременности — подозрение на аномальную беременность, что требует последующего УЗИ-контроля для определения жизнеспособности.
Пока нет четкого консенсуса, что принимать в качестве верхнего предела нормы для желточного мешка: 5 или 6 мм при гестационном возрасте 5 — 10 недель. Некоторые исследования показывают, что диаметр желточного мешка более 5 мм. связан с повышенным риском самопроизвольного выкидыша. В любом случае превышение более 5 мм. требует более тщательного наблюдения и последующего ультразвукового контроля.
Нормальный желточный мешок (белая стрелка) в пределах плодного яйца.
Амниотическая мембрана (стрелки).
Желточный проток (изогнутая стрелка).
Схема В — трансвагинальное УЗИ живого эмбриона 9 недель 0 дней.
Нормальный желточный мешок (белая стрелка) в пределах плодного яйца.
Амниотическая мембрана (стрелки).
Калиперы размещены на внутренних краях желточного мешка.
Размер желточного мешка постепенно увеличивается от начала 5 недели до конца 10 недели. Затем постепенно снижается.
Желточный мешок соединяется с эмбрионом желточным протоком.
В 6 недель беременности желточный мешок с прилегающим к нему эмбрионом (на этом сроке размер эмбрионального диска 1 — 2 мм) похожи на «обручальное кольцо с бриллиантом».
Эмбрион ВСЕГДА есть при желточном мешке диаметром 6 мм.
При TV-УЗИ отсутствие желточного мешка в присутствии зародыша -это всегда аномалия и связано с последующей эмбриональной смертью.
Кальцинированный желточный мешок (эхогенное кольцо на УЗИ) ассоциирован со смертью эмбриона. Кальцификация происходит в течении нескольких дней после гибели эмбриона.
Клиническое значение желточного мешка неправильной формы (неровные края, участки утолщения) в настоящее время находится на стадии обсуждения. Однако все больше исследований завершаются выводами, что изменение формы м размера желточного мешка могут указывать или отражать значительную дисфункцию в данной системе.
Между 10 и 11 неделями желточный мешок быстро редуцируется.
Варианты редукции желточного мешка:
- Пристеночное спадение.
- Кистозное перерождение.
Ранняя (до 10 недели) редукция желточного мешка — маркер первичной ФПН.
Поздняя (после 12 недели, персистенция) — маркер внутриутробного инфицирования. При восходящей инфекции первым барьером на пути проникновения инфекционного агента являются плодные оболочки. В следствие инфекционного поражения, процесс слияния хориальной и амниотической полостей запаздывает, в нередуцированной хориальной полости происходить инфицирование желточного мешка, увеличение его размеров и замедление обратного развития.
- Пристеночное спадение.
- Кистозное перерождение.
Лечение анэмбрионии
Существует два способа коррекции такой патологии.
Пациентка должна находиться под присмотром доктора еще несколько дней, до окончательного завершения кровотечения. Далее женщину осматривает врач при помощи датчика ультразвука и определяет чистоту маточной мышцы.
В большинстве случаев медики выбирают именно этот способ лечения, так как во время его проведения можно тщательно очистить внутреннюю полость матки без развития осложнений.
Доктор вводит пациентку в состояние сна, используя общую анестезию, и начинает процедуру. Длится такая манипуляция от пяти до двадцати минут. При помощи специальных инструментов гинеколог выскабливает верхний маточный слой с патологическим плодным яйцом. Уже через несколько часов после проведения подобной манипуляции женщина может быть выписана.
После завершения кровянистых выделений необходимо провести УЗИ, чтобы убедиться, что в матке не осталось частей плодного яйца.
Причины и признаки плодного яйца без эмбриона
При анэмбриональной беременности происходит оплодотворение и имплантация в матку, однако эмбрион либо не образуется изначально, либо останавливается в своем развитии на ранних стадиях формирования (обычно это происходит на сроках не позднее 5-6 недель). Почему плодное яйцо может быть без эмбриона? Назовем некоторые причины
:
- Генетические нарушения, ставшие следствием заболеваний родителей или неудачного соединения их генов.
- Инфекции одного из родителей, при которых происходит нарушение структур хромосом сперматозоида или яйцеклетки.
- Нарушения гормонального статуса.
- Иммунные причины, когда организм воспринимает эмбрион как чужеродное тело.
- Высокие внешние температуры.
- Воздействие радиации.
- Отравления токсическими веществами.
Анэмбриония обычно не проявляет себя никак, и единственным способом узнать о ней становится ультразвуковое исследование, в ходе которого врач может обнаружить полые плодные оболочки. Иногда виден и желточный мешок, из которого позже должна образоваться кровеносная система плода, однако эмбрион при этом также не развивается.
Повторное исследование назначают, как правило, спустя неделю после первого, чтобы у зародыша (если он развивается) было время подрасти. При этом само плодное яйцо может увеличиваться в размерах даже в случае отсутствия в нем эмбриона; это объясняется накоплением в его полости жидкости. Если и второе УЗИ показало пустое яйцо, ставится окончательный диагноз.
Роль желточного мешка
Желточный мешочек – временный (провизорный) орган, однако без него невозможно нормальное течение беременности и развитие эмбриона. На ранних стадиях размеры желточного мешка превышают размер эмбриона и амниотической полости. Желточный мешок активно растет с 6 по 12 неделю гестации, после чего постепенно уменьшается в размерах и полностью исчезает.
На 18-19 день от зачатия желточный мешок становится очагом кроветворения. В его стенках образуются участки эритропоэза, и формируются первые красные кровяные клетки. В дальнейшем здесь образуется разветвленная сеть капилляров. Первичные эритроциты, выходя из желточного мешка, попадают в кровеносную систему эмбриона и разносятся с током крови по всему организму.
С 28 дня от момента зачатия желточный мешок начинает выработку первичных половых клеток эмбриона. В дальнейшем половые клетки мигрируют из желточного мешка и попадают к закладкам гонад (половых желез). 4-5 неделя беременности – важный этап в развитии половой системы плода. Любые негативные воздействия в этот период (инфекции, облучение, прием лекарственных препаратов) могут нарушить формирование половых желез эмбриона и стать причиной бесплодия.
Со 2 по 6 неделю беременности желточный мешок выполняет роль печени для эмбриона. В стенках желточного мешка синтезируются важные белки и ферменты, необходимые для нормального развития всего организма. В частности, здесь вырабатывается АФП (альфа-фетопротеин). В кровеносной системе плода АФП связывается с ПНЖК (полиненасыщенными жирными кислотами) и переносит их ко всем клеткам и тканям. Также АФП подавляет иммунную реакцию на вновь синтезируемые белки, позволяя метаболическим процессам проходить в нужном ритме.
Другие функции желточного мешка:
- регуляция иммунной системы плода;
- синтез гормонов;
- создание условий для адекватного обмена веществ;
- выведение продуктов обмена.
Все свои функции желточный мешок выполняет до тех пор, пока в организме плода не сформируются основные внутренние органы и не возьмут на себя эту работу. После 12 недель необходимость в желточном мешке отпадает. К началу II триместра от желточного мешочка остается лишь небольшое кистозное образование у основания пуповины.
Анаэмбриония пустое плодное яйцо
Последние месячные были 29 мая, цикл-30 дней. На УЗИ в поликлинике второй раз подряд ставят диагноз анэмбриония. Есть желточный мешок-7 мм, хорион-6 мм и околоплодный пузырь 18 мм. Может ли диагноз анэмбриония на таком сроке быть ошибочным? Стоит ли делать УЗИ на более качественной аппаратуре?
опубликовано 26/08/2013 16:16
Отвечает Березовская Е. П.
По подсчетам, у вас уже должна быть 9-я неделя беременности. На таком сроке эмбрион видно очень хорошо. Размеры желточного мешка соответствуют этому сроку. Поэтому, если эмбирион не видно, у вас может быть пустое плодное яйцо или анэмбриония.
Что такое «пустое плодное яйцо» и почему оно возникает? Основная причина прерывания беременности на ранних сроках – это хромосомные и генетические аномалии. Это не значит, что должен быть эмбрион, который будет иметь какие-то пороки развития, и природа его выбросит из матки. Первые этапы деления оплодотворенной яйцеклетки не связаны с наличием эмбриона, а являются всего лишь делением клеток . Часть этих клеток потом образуют плод, а часть – другие важные компоненты плодного яйца, в том числе и хорион, из которого формируется плацента.
Если первое и последующее деление клеток прошло неправильно, то набор хромосом в клетках может быть не таким, каким он должен быть в норме. Чаще возникают повторения хромосом (трисомии), реже бывает нехватка каких-то хромосом, иногда набор хромосом в клетках разный и это называется мозаицизмом. В результате этого, эмбрион из дефектного материала не развивается, однако другие клетки продолжают делиться, создавая другие части плодного яйца, в том числе и хорион. И такое плодное яйцо может имплантироваться в стенку матки, но в большинстве случаев выбрасывается маткой до процесса имплантации. Реже плодное яйцо может быть с эмбрионом внутри, но он гибнет на ранних сроках беременности, и настолько уменьшается в размерах, что порой его трудно заметить на УЗИ. Беременность в таком случае называется анэмбрионической беременностью – без эмбриона.
Хорион пустого плодного яйца вырабатывает ХГЧ, как и при любой беременности, поэтому тесты на беременность будут положительны. Конечно же, матка старается выбросить дефектное плодное яйцо, что может проявляться кровомазаньем. Необоснованным назначением прогестерона врачи подавляют нормальные процессы удаления дефектного плодного яйца из полости матки, что вредит, а не помогает женскому организму.
Заключение УЗИ, которое проводят на ранних сроках беременности, может быть ошибочным, так как, чем раньше оно сделано, тем меньший шанс увидеть эмбрион. Поэтому диагноз пустого плодного яйца может быть ошибочным. Повторное УЗИ проводят через 7-10 дней для уточнения диагноза.
Помимо повторного контрольного УЗИ, женщине предлагают подождать от 2 до 3 недель (как и в случаях замершей беременности), позволяя плодному яйцу удалиться самостоятельно. В ряде случаев оно может рассосаться, поэтому не всегда его выведение сопровождается кровянистыми выделениями. Если при повторном УЗИ плодное яйцо не удается обнаружить, определяют ХГЧ крови, чтобы убедиться, что в полости матки не осталось активно функционирующих ворсин хориона. Если ХГЧ повышен, проводят его измерение через несколько дней, следя за его ростом или падением. Если плодное яйцо все еще находят в матке, женщине могут предложить его эвакуацию медикаментозным или хирургическим методом.
В начале пятой недели вид желточного мешка представляет собой небольшой грушевидный пупочный пузырек, открывающийся в пищеварительный тракт эмбриона длинной узкой трубкой. Она называется желточным протоком. Как правило, желточный проток полностью закрывается вследствие разрастания ткани на протяжении 7-й недели. Впоследствии из него формируется желудочно-кишечный тракт ребенка.
Это от тонуса, это не страшно))
Поддержка прогестерона обязательно должна помочь. Идеальных беременностей не бывает.
Следи за уровнем прогестерона, должна быть хорошая поддержка. Тогда он выровняется
У меня такое ставили при замершей, но уже после того, как кровь пошла.По этому это не твой случай, надеюсь у тебя это физиологически.Главное не нервничай. Генетик нам говорил, что нервы на первом ряду с тромбофилией и генетическими причинами выкидышей и замершей… У тебя хгч прекрасно растёт, твои врачи говорят, сердечко стучит.Все хорошо будет .
Также было из-за гипертонуса. Лежала на сохранении и все выровнялось. Усиленно принимала дюфастон и лежала в больнице
Сейчас поищу узи, что писали в заключении
Здравствуйте. Чем у вас закончилось(деформированный желточный мешочек) у меня тоже такая ситуация. Очень переживаю.
Закончилось рождением прекрасной здоровой дочурки =)))
А вот нервы не к чему, они могут вызвать больше вреда, чем желточный мешок, это ничего не значит, просто вот он такой, он не обязан быть таким как у всех, вообще не парьтесь
Когда замершая была, был деформирован, но уже по факту замершей это заметили. У тебя все хорошо, сердечко бьётся, это самое главное! И никаких нервов, от них тонус и угроза, врачи рядом и наблюдают тебя. А что они предлагают из сохраняющих средств так сказать, наверно дозировка дюфастона максимальная, и свечи утрожестана добавили?
Ничего не подскажу по данному вопросу, но желаю огромной удачи! Очень надеюсь что все будет хорошо и благополучно выносишь ляльку!)
Ничего страшного, у мня с первой дочкой немного был деформирован, все ок
Именно желточный мешок был деформирован?
Надо глянуть, а может и плодное яйцо ..
Спроси у врача, ты ж в больничке)
У меня такое было, закончилось печально. Гематолог мне говорит, что у меня антитела к прогестерону, свой не вырабатывается из-за заблокированных рецепторов, а искусственный не помогает при таком раскладе. Плазмаферез теоретически должен помочь. Не знаю, что Вам здесь посоветовать, разве что следить за прогестероном. Может, врач что-то придумает. Пусть все у вас будет хорошо!
++У меня были антитела к хгч и плюс прогестерон(свой высокий был) почему то также не усваивался организмом. 3 выкидыша на ранних. Благодаря гематологу, которая это все и выявила родила через 4 мес забеременев от последней чистки. Помогли 5 плазмоферезов, иммуноглобулин и утрик уже в во время бер.
Настенька, дорогая, не изводи себя, ты под наблюдением врачей они все сделают чтоб все хорошо было
У меня от гипертонуса был деформирован, гипертонус сняли и все нормально стало
Олечка вы имеете ввиду пузырь плодный или именно желточный мешок?
Блин, сейчас посмотрела и правда плодное яйцо неправильной формы было.
А врачи что говорят? Сердечко же бьется, думаю, все хорошо должно быть
Врач сказала что от этого угроза выкидыша и замирания
Угроза, но не 100% же. Вы в больнице, под наблюдением, не думаю, что одна с такой проблемой, сделают максимально возможное, чтоб все было хорошо. Не нужно нервничать, понятно, что тяжело, но я на более позднем сроке из-за сильных нервов попала на сохранение, шейка приоткрывалась и матка в тонус как при схватках приходила, еще и розовая мазня тогда была, вот я реально испугалась тогда, но все же старалась взять себя в руки. И все это от нервов. Отвлекитесь на что-то, чтоб не думать только об одном. Знаю, что сложно, но нужно постараться ради ребенка.
Бывает, что от тонуса или гематомы деформирован и со временем выравнивается. Ничего критичного.
Саш ты имеешь в виду плодный пузырь или именно желточный мешок?
И то и другое бывает деформированным. Единственное, что очень важно за прогестероном следить. В прошлый раз у меня было и то и другое деформировано из-за тонуса и гематомы и оказалось нехватка прогестерона была.
Уточни это с врачем, чтоб у тебя достаточная поддержка была.
Ничего страшного, просто неправильной формы, физиология такая у него, на малыша никак не влияет.
У нас такой, но, сказали ничего страшного в этом нет, просто такая особенность. На жизнь и здоровье, не влияет
Вы наверное не про то подумали про пузырь вы имеете в виду
И то и другое бывает деформированным. Единственное, что очень важно за прогестероном следить. В прошлый раз у меня было и то и другое деформировано из-за тонуса и гематомы и оказалось нехватка прогестерона была.
Уточни это с врачем, чтоб у тебя достаточная поддержка была.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.