Д диммер 681 в 3 триместре беременности

Добрый день!
очень прошу помочь, ситуация критическая!
Завтра, 30 мая — у меня ПДР. Соответственно сейчас — 40-я неделя беременности, беременность первая, протекала без осложнений и патологий, 27 лет. Значение D-димера — 9,57 мкг/мл (при нормах до 0,5 мкг/мл).
Коагулограмма при постановке на учет (10 недель Б.)
Протромбиновый тест по Квику 115,0% (80-120)
МНО 0,92
АПТВ 28,2 сек (25-35)
Фиброген 3,33 г/л (2,0-4,0)
Тромбиновое время 14,9 сек. (до 21)
D-димер 0,5 мкг/мл (до 0,5)

Коагулограмма на 29 неделе Б.
Протромбиновый тест по Квику 120,0% (80-120)
МНО 0,9
АПТВ 28,5 сек (25-35)
Фиброген 3,09 г/л (2,0-4,0)
Тромбиновое время 13,9 сек. (до 21)
D-димер 5,17 мкг/мл (до 0,5)

на 33 неделе Б.
D-димер 8,26 мкг/мл (до 0,5)
На 36 неделе Б. удалось попасть к гематологу — был назначен фраксипарин 0,3. (колю до сих пор)
На 38 неделе Б.
D-димер 8,77 мкг/мл
На 40-й неделе Б.
D-димер 9,57 мкг/мл

Теоретически могу родить в любой час. завтра — официальная ПДР.
Чем может грозить столь высокое значение д-димера, что еще можно сейчас «предусмотреть» для снижения риска тромбовых образований ?
Означает ли повышение на фраксипарине что для меня этот препарат не эффективен?

Простите, а в чем критичность ситуации?
Общепризнанных «норм» значений Д-димера при беременности просто не существует. Повышение Д-димера само по себе не служит основанием для антикоагулянтной терапии.

Чем может грозить столь высокое значение д-димера,
Да, в общем-то, ничем.

что еще можно сейчас «предусмотреть» для снижения риска тромбовых образований ?
Вы не привели в своем описании ни одного фактора риска тромботических осложнений. Это не значит, что их нет вообще, но в Вашем описании — нет. Если риск не повышен — никакие действия не нужны. Определяет степень риска доктор очно.

Означает ли повышение на фраксипарине что для меня этот препарат не эффективен?
Да нет, он не должен влиять на уровень Д-димера.

я слышала, но так же слышала что он повышается в 3 трим. в 2-3 раза от нормы
Я тоже слышал. Но оснований для этих слухов пока не видел. Будем лечиться опираясь на слухи?

этот показатель может свидетельствовать о наличии тромбоза, у меня это заболевание может носить наследственный характер (оба деда умерли от тромбозов у бабушки и мамы варикозы), НО у себя даже во время берем. я не обнаружила никаких изменений в венах по крайней мере визуально. Существует ли какая то скрытая форма этого заболевания. Может. А может и не свидетельствовать. Поймите, он должен повышаться при беременности, а нормы неизвестны. Болезни «тромбоз» не существует, тромбоз тромбозу — рознь. Так что Ваши данные о родственниках пока ничего не меняют по отношению к Вам. Скрытой формы варикозной болезни не существует.Бессимптомные тромбозы бывают, но к Вам это, похоже, не относится. Вы пока не привели никаких данных, которые бы требовали чего-нибудь, кроме радостного ожидания долгожданного события.

Со слов врача в р/д при таком значении д-димера у меня повышен риск тромбовых образований в послеродовом периоде, что потребует проведения специф. терапии — курс клексана. Насколько это может быть эффективным.
Я не могу заочно оценить необходимость у Вас послеродовой антикоагуляции. Если она назначается, то проводится, обычно, 4 — 6 недель. Рекомендуемый препарат — варфарин, хотя может быть и НМГ.

И еще. в моем случае, врач никогда не рекомендовал компрессионный трикотаж. в нем нет смысла. [/QUOTE]
Здоровому человеку трикотаж не нужен! 🙂

Спасибо за ответ, Евгений Аркадьевич, про повышение д-димера у берем. я слышала, но так же слышала что он повышается в 3 трим. в 2-3 раза от нормы. а у меня, как я понимаю от 0,5 мкг/мл до 9,57 мкг/мл — это несколько выше.
Так же встречала информацию, что этот показатель может свидетельствовать о наличии тромбоза, у меня это заболевание может носить наследственный характер (оба деда умерли от тромбозов у бабушки и мамы варикозы), НО у себя даже во время берем. я не обнаружила никаких изменений в венах по крайней мере визуально. Существует ли какая то скрытая форма этого заболевания.
Со слов врача в р/д при таком значении д-димера у меня повышен риск тромбовых образований в послеродовом периоде, что потребует проведения специф. терапии — курс клексана. Насколько это может быть эффективным.
И еще. в моем случае, врач никогда не рекомендовал компрессионный трикотаж. в нем нет смысла.
Специально для Вас у нас есть ЧаВо: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

От себя лично хочу добавить, что на 40 неделе можно рожать независимо от уровня Д-димера. В отношении компрессионного трикотажа также уже обсуждалось — во многих клиниках это рутинная процедура с ношением вплоть до выписки.

этот показатель может свидетельствовать о наличии тромбоза, у меня это заболевание может носить наследственный характер (оба деда умерли от тромбозов у бабушки и мамы варикозы), НО у себя даже во время берем. я не обнаружила никаких изменений в венах по крайней мере визуально. Существует ли какая то скрытая форма этого заболевания. Может. А может и не свидетельствовать. Поймите, он должен повышаться при беременности, а нормы неизвестны. Болезни «тромбоз» не существует, тромбоз тромбозу — рознь. Так что Ваши данные о родственниках пока ничего не меняют по отношению к Вам. Скрытой формы варикозной болезни не существует.Бессимптомные тромбозы бывают, но к Вам это, похоже, не относится. Вы пока не привели никаких данных, которые бы требовали чего-нибудь, кроме радостного ожидания долгожданного события.

Добрый день!
Возраст 28 лет. Первая беременность 3 года назад, кесарево сечение в 39 недель, ребенок здоров. Вторая беременность сейчас 30 недель, на сроке 5-6 недель отслойка, 3 дня были кровянистые выделения. Набор веса + 8 кг. Сейчас беременность протекает хорошо. Наблюдаюсь в частной клинике, сдала Д-димер , результат 4300 нг/мл. Далее отправили на развернутую коагулограмму.
Результаты: (нормы приведены для небеременных)
Протромбированное время 1,11 при норме 0,9-1,2 МНО
Активир.частичное ТВ 31,3 при норме 26-36 сек
Тромбиновое время 16,6 при норме 16-21 сек
Фибриноген 4,5 при норме 1,8-3,5 г/л
Антитромбин III 97 при норме 75-125%
Плазминоген 119 при норме 75-150 %
Фибринолиз 230 при норме 180-240 мин
Д-димер 3830 при норме меньше 550 нг/мл
РФМК 4,5 при норме меньше 3,5 мг/100 мл

Посмотрела нормы для беременных в интернете и почитав вашу тему (СТОП обследования гемостаза при. ), поняла что завышен только (?) Д-димер , т.к. даже в Вашей теме норма показателя д-димер примерно 3100.
Гинеколог настаивает на срочном лечении, отправил к гемостазиологу. Почитав заранее, поняла, что лечить обязательно будут. Нужно ли это в моем случае? Лишних препаратов принимать не хочу, т.к. я очень аллергична, пищевая аллергия, плюс проверенная аллергия на фолиевую кислоту. При несоблюдении диеты и переедании мясных продуктов или свежих фруктов болит поджелудочная.
УЗИ в 12 недель и в 23 недели отклонений никаких не выявили.
Буду благодарна за развернутый ответ на счет высокого д-димера и необходимости лечения.

Добрый день!
Возраст 28 лет. Первая беременность 3 года назад, кесарево сечение в 39 недель, ребенок здоров. Вторая беременность сейчас 30 недель, на сроке 5-6 недель отслойка, 3 дня были кровянистые выделения. Набор веса + 8 кг. Сейчас беременность протекает хорошо. Наблюдаюсь в частной клинике, сдала Д-димер , результат 4300 нг/мл. Далее отправили на развернутую коагулограмму.
Результаты: (нормы приведены для небеременных)
Протромбированное время 1,11 при норме 0,9-1,2 МНО
Активир.частичное ТВ 31,3 при норме 26-36 сек
Тромбиновое время 16,6 при норме 16-21 сек
Фибриноген 4,5 при норме 1,8-3,5 г/л
Антитромбин III 97 при норме 75-125%
Плазминоген 119 при норме 75-150 %
Фибринолиз 230 при норме 180-240 мин
Д-димер 3830 при норме меньше 550 нг/мл
РФМК 4,5 при норме меньше 3,5 мг/100 мл

В женском организме при беременности происходит множество самых разных процессов, цель которых – создать наиболее благоприятные условия для вынашивания малыша, для его нормального роста и развития, для обеспечения максимальной безопасности родов. Все эти процессы отслеживаются и контролируются докторами посредством разнообразных анализов. Один из них – исследование на D-димер. Что собой представляет это обследование, что оно показывает и зачем его делают, мы расскажем в этой статье.

Очень многое в период беременности зависит от правильной работы системы кровообращения. Объем крови в организме будущей мамы возрастает, ведь обеспечивать всеми необходимыми веществами, питанием, витаминами нужно сразу два живых организма – мамы и малыша. По пуповинному канатику через плаценту ребенок получает кровь матери, обогащенную кислородом и питательными веществами, а обратно отдает ей кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами своего метаболизма.

Этот обмен будет полноценным только тогда, когда кровь женщины имеет нужную консистенцию – она не слишком густая и не слишком жидкая.

За густоту крови и способность ее к свертыванию отвечают специальные клетки крови – тромбоциты. Их задача – не допустить кровотечения и кровопотери, быстро «закрыть» место ранения. Эта способность тромбоцитов чрезвычайно важна в родах. Если бы кровь не обладала такой удивительной способностью, то рождение плаценты после малыша всегда сопровождалось бы сильнейшим массированным кровотечением, опасным для жизни женщины.

Слишком густая кровь может закупорить кровеносные сосуды, поэтому природой предусмотрен не только процесс тромбообразования, но и фибринолиз – растворение сгустков крови. О том, как протекают эти процессы в крови беременной, и может рассказать анализ на D-димер.

D-димером называют небольшой фрагмент белка, который образуется в процессе фибринолиза. Сгустки крови образуются благодаря фибрину, на который в случае опасности, связанной с кровотечением (при ранении, травме, в родах), действует специальный фермент – тромбин. В результате клетки крови начинают быстро связываться между собой в сгусток, закрывая рану и предотвращая потери крови. Это защитный механизм, который спасает человеку жизнь.

Как только опасность миновала, в образовавшихся тромбах больше нет нужды. От них организму нужно избавиться, чтобы сосуды не закупорились. Для этого в дело вступает другой белок – плазмин, он запускает процесс фибринолиза. Сгустки под его воздействием постепенно растворяются, разрушаются, сосуды очищаются, их проходимость полностью восстанавливается. А часть вещества, которое образуется после распада фебрина, и называется D-димером.

Показания к назначению

Однако женщине может быть назначен и внеплановый анализ на D-димер, если у ее лечащего доктора имеются основания полагать, что у будущей мамы появились проблемы с кровообращением. Заподозрить неладное врач может по ряду характерных симптомов:

Если беременная жалуется на боли в ногах, которые становятся сильнее при ходьбе и нахождении в вертикальном положении. Кожные покровы в больных местах могут иметь более бледный окрас, ноги могут отекать. В этом случае анализ рекомендуется, чтобы исключить такое опасное явление, как тромбоз глубоких вен.

Если будущая мама начала кашлять с примесями крови, при этом она жалуется на боль в грудине и выраженную одышку. В этом случае анализ позволяет выяснить, все ли в порядке с сосудами легких.

Если беременная выглядит бледно, у нее имеются признаки цианоза кожных покровов, она жалуется на странные боли в области сердца, в животе, на кровоточивость десен, тошноту и редкое мочеиспускание, а также на отеки рук и ног. Диагностика уровня D-димера в этой ситуации необходима для подтверждения или опровержения множественного повреждения сосудов.

Частые нарушения уровня артериального давления в сочетании с отеками и симптомами токсикоза – рвоты, тошноты и появлением белка в моче – это тоже основание для назначения анализа на свертываемость крови.

Если у плода будет выявлена угроза гипоксии или начавшаяся гипоксия, то женщине тоже будет рекомендовано сдать кровь на D-димер. Ненормальные колебания этого белкового образования могут свидетельствовать об отслойке плаценты.

В сочетании с УЗИ результат будет наиболее точным.

Нормы показателей

Всем беременным свойственно повышение в крови D-димера. Организм будущей мамы заранее начинает готовиться к предстоящим родам, а потому количество белка увеличивается по триместрам. Чем больше срок гестации, тем большее количество продукта распада фибрина можно обнаружить в крови женщины.

Прежде чем приступать к расшифровке анализа, следует знать, что разные лаборатории используют разные способы определения белковой структуры, а потому и цифры в бланке исследования будут сильно разниться у разных беременных. Кроме того, способность крови к свертываемости – довольно индивидуальный показатель. Именно поэтому строгих норм, определенных для всех, как таковых в природе не существует. Есть лишь рекомендации по оценке содержания D-димера в крови беременных.

Для взрослой соматически здоровой женщины нормальным считается, если в ее крови уровень этого показателя не превышает 500 нг/миллилитр. Но это касается лишь небеременных дам.

В «интересном положении» картина несколько меняется:

Во втором триместре уровень D-димера поднимается в 2 раза по сравнению с базовой отметкой, характерной для данной женщины до наступления беременности.

В третьем триместре уровень вещества увеличивается втрое от уровня до беременности.

Таким образом, точно узнать индивидуальную норму D-димера можно только при правильном планировании беременности, когда первый анализ крови на свертываемость делают еще до зачатия. Однако обследованием до беременности большая часть женщин в России себя не утруждает, если не считать случаев лечения бесплодия, сдачи анализов при ЭКО.

Остальные приходят в консультацию уже после задержки месячных. И врачам приходится анализировать их кровь на свертываемость, исходя из максимальной допустимой нормы D-димера для взрослого. Так появились общепринятые для расшифровки значения:

Таблица максимального количества D-димера в крови при беременности:

Первый триместр беременности (1-3 месяца)

Второй триместр беременности (4-6 месяцев)

Третий триместр беременности (7-9 месяцев)

Не больше 750 нг/миллилитр

Не больше 1000 нг/миллилитр

Не более 1500 нг/миллилитр

Некоторые лаборатории используют исчисление белкового продукта в микрограммах на миллилитр. Тогда плотность вещества в крови беременной по неделям выглядит так:

Таблица значений D-димера по неделям:

Акушерский срок

Плотность D-димера, мкг/мл

Нормы и отклонения от них оцениваются не самостоятельно по одному только показателю D-димера. Чтобы получить наиболее точную картину происходящих в крови процессов, следует соотнести данные о плотности D-димера с результатами коагулограммы. Если врача не устроят показатели белкового соединения в крови, он обязательно назначит подробную коагулограмму и, возможно, даст направление к врачу-гематологу на консультацию.

Расшифровка

Измеряется D-димер в нескольких величинах – микрограммах, нанограммах, миллилитрах, мкг FEU/мл (в микрограммах фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). А потому важно уточнить у врача, по каким стандартам работает лаборатория, в которой будет проводиться анализ крови. Так можно будет более точно представить себе результат обследования.

Сам по себе показатель D-димера не может указывать на конкретное заболевание, но если он существенно завышен, то это будет основанием для более тщательного обследования будущей мамы. Из представленных выше таблиц понятно, что показание 1900 нг/мл в 7 недель беременности нормальным считать никак нельзя, как 1400 нг/мл в первом триместре.

Если D-димер незначительно превышает нормы, например, до 774 нг/мл на 20 неделе, опасений возникать не должно.

Расшифровкой анализа должны заниматься специалисты, самостоятельно понять сложные биологические процессы кроветворения женщине довольно трудно. К тому же в случае отклонений потребуются лечебные назначения, а самолечение тут совершенно неуместно.

Нельзя исключать и индивидуальные факторы. Не у всех женщин уровень D-димера растет с одинаковой закономерностью. Иногда он повышается только в третьем триместре, и вполне объяснимо, ведь организм перед родами «мобилизуется». Иногда скачки происходят только во втором триместре, а порой скачков не происходит вообще.

Таблица значений D-димера по неделям:

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Нормы Д-димера при беременности

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Какой показатель считается нормой

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Отклонения к повышению

Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Норма Д-димера по неделям беременности: таблица

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

Насколько опасно повышение анализа для плода

Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

• Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
• Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
• Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
• Сахарный диабет.
• Гестоз.
• Онкология.
• Отслойка плаценты раньше времени.
• Многоплодная беременность.
• Патологии плода.
• Перенесённые травмы или операции.
• Повышенный билирубин или уровень липидов.
• Тяжёлый токсикоз.
• Ревматизм или предынсультное положение.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

У меня наследственная тромбофилия, колю всю беременность фраксипарин 0,3. Контролировала Д-димер почти каждые две недели, потом средства иссякли и я, дурында, доверилась анализам в ЖК, стала сдавать там. Там ответ один — все в норме. Я попросила показать мои анализы, а там нет норм лаборатории! Просто нет! и никто из врачей их там не знает. а лаборатория игнорирует запросы, тк похоже у них тоже нет норм. (это хорошая ЖК в Москве!).

В общем, сдала Д-Димер в инвитро, а там — 766 при норме для третьего триместра менее 644. Срочно перехожу на фраксипарин 0,6.

И очень переживаю. как же они так в ЖК? все все по фиг(

И какие теперь последствия могут быть для меня и малыша? и как эта густющая кровь на него повлияет? и сколько он там уже страдает?((

И очень переживаю. как же они так в ЖК? все все по фиг(

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.