Методы перевязки маточных труб во время кесарева

Эффективные методы предупреждения нежелательной беременности всегда были актуальным вопросом для женщин. Сегодня существует масса способов предупредить зачатие, но все они не лишены недостатков, а вероятность наступления беременности, хоть и мизерная, но есть. Перевязка маточных труб – один из самых эффективных способов предохранения от беременности, который осуществляется хирургическим путем.

После перевязки маточных труб возможность оплодотворения и развития эмбриона исключается полностью, поэтому результат процедуры в виде бесплодия считают необратимым. Об этом всегда ставят в известность женщину, которая по каким-либо причинам решилась на хирургическую стерилизацию.

Показания к перевязке труб строго определены, и пациентка, желающая провести такую операцию подписывает документы, подтверждающие ее согласие и осведомленность в том, что беременность не наступит уже никогда.

Случается, что после перевязки, по истечении нескольких лет у женщины меняются жизненные обстоятельства, она может снова выйти замуж, захотеть родить еще одного ребенка, но бесплодие, вызванное операцией, не даст такой возможности, поэтому врачи предлагают очень тщательно обдумать свое решение, посоветоваться со спутником жизни или близкими родственниками.

Как правило, на хирургическую стерилизацию идут тогда, когда есть медицинские противопоказания для последующего деторождения, например, тяжелые заболевания женщины. Значительно реже операция применяется исключительно с целью контрацепции при полном здоровье пациентки.

Показания и противопоказания к перевязке маточных труб

Показаниями к хирургической стерилизации являются:

• Нежелание женщины в будущем иметь детей, если у нее уже есть хотя бы один ребенок и она старше 35 лет;
• Медицинские причины, делающие беременность и роды опасными для здоровья и жизни женщины – тяжелая патология сердца, легких, почек, злокачественные опухоли, генетические аномалии, которые передадутся по наследству потомству, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В обоих случаях необходимо письменное желание женщины провести перевязку маточных труб, согласие на операцию обязательно подписывается самой женщиной и заверяется специалистами, но если при добровольном желании перевязать трубы учитывается наличие детей, то при медицинских противопоказаниях к беременности и родам перевязку могут произвести даже при их отсутствии.

Хирургическая стерилизация женщин с тяжелой психической патологией возможна, при этом больная признается недееспособной, а решение о перевязке труб выносится судом.

Среди противопоказаний к хирургической контрацепции – воспалительные процессы в малом тазу, высокая степень ожирения, опухоли половых органов и кишечника, сильный спаечный процесс в полости малого таза. Операция может быть невозможна по причине общих тяжелых заболеваний со стороны внутренних органов, делающих проведение анестезии и операции очень рискованными.

Лапароскопия

Лапароскопическая перевязка маточных труб – наиболее популярная техника операции. Достоинствами ее считают короткий реабилитационный период, возможность местного обезболивания и проведения амбулаторно, отсутствие значительных и заметных рубцов на коже.

лапароскопическая перевязка маточных труб

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения. Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

При наличии гистероскопического оборудования нарушение проходимости маточных труб может быть осуществлено непосредственно при воздействии на внутренний слой трубы. В основе обычно лежит коагуляция, то есть термическое повреждение слизистой оболочки. Гистероскопическая стерилизация не требует разрезов живота, аппаратура вводится через влагалище в полость матки, затем – к трубам.

При кольпотомном доступе в полость малого таза попадают через влагалище, делая надрез в задней его стенке и проникая сквозь клетчатку между влагалищем и прямой кишкой. Трубу вытягивают в рану, перевязывают, затем ткани ушивают. Преимущество доступа – относительная простота, доступность и дешевизна, отсутствие кожных разрезов и швов, среди наиболее значимых недостатков – вероятность инфицирования.

Для нарушения проходимости маточных труб при вышеперечисленных вмешательствах могут использовать:

• Перевязку шовным материалом с иссечением фрагмента трубы;
• Кольца и зажимы – менее травматичны, дают больше шансов на восстановление детородной функции путем пластики;
• Коагуляцию электрическим током, лазером, ультрафиолетом.

Операцию хирургической стерилизации можно проводить в разные сроки – при отсутствии беременности во второй фазе цикла, после медицинского аборта, через шесть недель после родоразрешения или в ходе операции кесарева сечения. После естественных родов перевязка труб возможна в течение первых двух суток или спустя от трех дней до недели.

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения. Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

Перевязка маточных труб (обычно известная как « перевязка труб ») — это хирургическая процедура женской стерилизации, при которой маточные трубы навсегда блокируются или удаляются. Это предотвращает оплодотворение яйцеклетки спермой и, следовательно, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Перевязка маточных труб считается постоянным методом стерилизации и контроля рождаемости .

• 1 Медицинское использование
  • 1.1 Преимущества и преимущества использования в качестве контрацепции
    • 1.1.1 Высокая эффективность
    • 1.1.2 Отказ от гормональных препаратов
    • 1.1.3 Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза
    • 1.1.4 Снижение риска рака яичников и маточных труб
• 2 Риски и осложнения
  • 2.1 Риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией
  • 2.2 Отказ
  • 2.3 Внематочная беременность
  • 2.4 Эмоциональные последствия
  • 2.5 Побочные эффекты
    • 2.5.1 Менструальные изменения
    • 2.5.2 Яичниковый резерв
    • 2.5.3 Сексуальная функция
    • 2.5.4 Гистерэктомия
    • 2.5.5 Синдром постабляционной стерилизации маточных труб
• 3 Противопоказания
• 4 Техника проведения процедуры
• 5 Методы перевязки маточных труб
  • 5.1 Послеродовая перевязка маточных труб
  • 5.2 Интервальная перевязка маточных труб
    • 5.2.1 Двусторонняя сальпингэктомия
    • 5.2.2 Биполярная коагуляция
    • 5.2.3 Монополярная коагуляция
    • 5.2.4 Трубный зажим
    • 5.2.5 Трубное кольцо (фаллопе кольцо)
  • 5.3 Менее часто используемые или больше не используемые процедуры
    • 5.3.1 Процедура Ирвинга
    • 5.3.2 Перевязка маточных труб Утиды
    • 5.3.3 Перевязка маточных труб Essure
    • 5.3.4 Перевязка маточных труб по Адиане
• 6 Обратное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение после перевязки маточных труб
• 7 Восстановление и реабилитация
• 8 История
• 9 Общество и культура
  • 9.1 Распространенность
• 10 См. Также
• 11 ссылки
• 12 Внешние ссылки

Риски и осложнения

Риски, связанные с операцией и анестезией

Большинство процедур перевязки маточных труб включают доступ к брюшной полости через разрезы в брюшной стенке и требуют той или иной формы регионарной или общей анестезии (см. Технику процедуры ниже). Основные осложнения лапароскопической хирургии могут включать необходимость переливания крови , инфекцию , переход на открытую операцию или незапланированную дополнительную серьезную операцию, в то время как осложнения от самой анестезии могут включать гиповентиляцию и остановку сердца . Серьезные осложнения во время женской стерилизации встречаются нечасто, по оценкам, в 0,1–3,5% лапароскопических процедур, а уровень смертности в США оценивается в 1-2 случая смерти пациента на 100 000 процедур. Эти осложнения чаще встречаются у пациентов, перенесших в анамнезе операции на органах брюшной полости или таза, ожирение и / или диабет.

Неудача

Хотя процедуры женской стерилизации очень эффективны для предотвращения беременности, существует небольшой постоянный риск нежелательной беременности после перевязки маточных труб. Несколько факторов влияют на вероятность неудачи: увеличенное время после стерилизации, более молодой возраст на момент стерилизации и определенные методы стерилизации — все это связано с повышенным риском неудачи. Частота наступления беременности через 10 лет после стерилизации варьируется в зависимости от типа используемой процедуры, зарегистрировано от 7,5 на 1000 процедур до 36,5 на 1000 процедур. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Внематочная беременность

В целом, все беременности, включая внематочную беременность , менее распространены среди пациенток, перенесших процедуру женской стерилизации, чем среди пациенток, которые ее не сделали. Однако, если у пациентки действительно наступает беременность после перевязки маточных труб, больший процент из них будет внематочной; Примерно одна треть беременностей, которые происходят после перевязки маточных труб, являются внематочными. Вероятность внематочной беременности выше у женщин, стерилизованных до 30 лет, и различается в зависимости от типа используемой процедуры стерилизации. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Эмоциональные последствия

Большинство пациентов, прошедших процедуру женской стерилизации, не жалеют о своем решении. Однако сожаление, по-видимому, более распространено среди пациентов, которые проходят стерилизацию в молодом возрасте (часто определяемого как моложе 30 лет), пациентов, которые не состоят в браке на момент стерилизации, пациентов, которые идентифицируют себя как небелая раса, пациентов с государственное страхование, такое как Medicaid , или пациенты, которые проходят стерилизацию сразу после или вскоре после рождения ребенка. Не было обнаружено, что сожаление связано с количеством детей, рожденных человеком на момент стерилизации.

Побочные эффекты

Менструальные изменения

У пациенток, прошедших процедуру женской стерилизации, менструальный цикл практически не изменяется. Они с большей вероятностью почувствовали улучшение своего менструального цикла, включая уменьшение количества кровотечений, количества дней кровотечения и менструальной боли.

Яичниковый резерв

Исследования уровней гормонов и овариального резерва не показали значительных изменений после женской стерилизации или противоречивых эффектов. Нет убедительных доказательств того, что у женщин, подвергающихся стерилизации, менопауза наступит раньше.

Половая функция

Сексуальная функция кажется неизменной или улучшенной после женской стерилизации по сравнению с нестерилизованными женщинами.

Гистерэктомия

Было обнаружено, что пациенты, перенесшие операцию по окклюзии маточных труб, в четыре-пять раз чаще подвергаются гистерэктомии в более позднем возрасте, чем те, чьи партнеры перенесли вазэктомию. Не существует известного биологического механизма, подтверждающего причинно-следственную связь между перевязкой маточных труб и последующей гистерэктомией, но существует связь между всеми методами перевязки маточных труб.

Синдром постабляционной стерилизации маточных труб

Некоторые женщины, перенесшие перевязку маточных труб перед процедурой абляции эндометрия, испытывают циклическую или периодическую тазовую боль; это может случиться у 10% женщин, перенесших обе операции.

Техника проведения процедуры

Перевязка маточных труб путем блокировки или удаления трубок может быть выполнена с помощью открытой абдоминальной хирургии , лапароскопического доступа или гистероскопического доступа . В зависимости от выбранного подхода пациенту потребуется местная , общая или спинальная (региональная) анестезия . Процедура может быть выполнена либо сразу после окончания беременности, называемой «послеродовая» или «послеабортная перевязка маточных труб», либо более чем через шесть недель после окончания беременности, называемая «интервальной перевязкой маточных труб». Этапы процедуры стерилизации будут зависеть от типа используемой процедуры. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Если пациент выбирает послеродовую перевязку маточных труб , процедура в дальнейшем будет зависеть от способа доставки. Если у пациентки рожают через кесарево сечение , хирург удалит часть или все маточные трубы после того, как ребенок родится и матка закрылась. Анестезия при перевязке маточных труб будет такой же, как и при кесаревом сечении, обычно под регионарной или общей анестезией. Если пациентка рожает естественным путем и желает перевязки маточных труб в послеродовом периоде, хирург удалит часть или все фаллопиевы трубы, как правило, через один или два дня после родов во время той же госпитализации.

Если пациент выбирает интервальную перевязку маточных труб , процедура обычно выполняется под общим наркозом в условиях больницы. В большинстве случаев перевязка маточных труб выполняется лапароскопическим способом с надрезом в области пупка и нулевым, одним или двумя меньшими разрезами в нижней части живота. Также возможно выполнение операции без лапароскопа с использованием более крупных разрезов брюшной полости. Также возможно выполнить интервальную перевязку маточных труб гистероскопически, которая может выполняться под местной анестезией, умеренной седацией или полной общей анестезией. Хотя по состоянию на 2019 год в Соединенных Штатах в настоящее время нет методов гистероскопической стерилизации, системы Essure и Adiana ранее использовались для гистероскопической стерилизации, и в рамках исследовательских испытаний исследуются новые гистероскопические подходы.

Обратное или экстракорпоральное оплодотворение после перевязки маточных труб

Все процедуры перевязки маточных труб считаются постоянными и не являются надежно обратимыми формами контроля рождаемости. Пациентов, которые хотят иметь возможность забеременеть в будущем, в идеале следует направлять на эффективные, но обратимые формы контроля над рождаемостью, а не на процедуры стерилизации. Однако у пациенток, желающих забеременеть после процедуры женской стерилизации, есть два варианта.

Переворачивание маточных труб — это тип микрохирургии для восстановления маточной трубы после перевязки маточных труб. Частота успешных беременностей после операции по обращению беременности составляет 42-69%, в зависимости от использованной техники стерилизации.

В качестве альтернативы экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может позволить пациентам с отсутствующими или закупоренными маточными трубами успешно вынашивать беременность. Выбор между попыткой переворота маточных труб или переходом непосредственно к ЭКО зависит от индивидуальных факторов пациента, включая вероятность успешной операции по обращению маточных труб и возраст пациента.

Хотя процедуры женской стерилизации очень эффективны для предотвращения беременности, существует небольшой постоянный риск нежелательной беременности после перевязки маточных труб. Несколько факторов влияют на вероятность неудачи: увеличенное время после стерилизации, более молодой возраст на момент стерилизации и определенные методы стерилизации — все это связано с повышенным риском неудачи. Частота наступления беременности через 10 лет после стерилизации варьируется в зависимости от типа используемой процедуры, зарегистрировано от 7,5 на 1000 процедур до 36,5 на 1000 процедур. (См. Ниже методы перевязки маточных труб .)

Что такое перевязка маточных труб?

Перевязка маточных труб – это хирургическая операция, во время которой маточные трубы блокируются, перевязываются или обрезаются. Как считают многие специалисты, это надежный метод контрацепции, но 100% гарантии все же нет, и уже через год после такой операции у 5 женщин из 1000 может наступить беременность, а ещё через 10 лет – у 18 женщин из 1000.

Малоэффективной перевязка бывает в случае сращения труб, когда есть проход, в который проникают сперматозоиды, а также при неправильно выполненной стерилизации.

Для понимания сути операции необходимо напомнить, что половая система у женщин включает в себя два яичника, две фаллопиевых трубы, матку и влагалище. В норме оба яичника способны исторгать готовую к оплодотворению яйцеклетку (этот процесс называется овуляцией). Такое явление происходит на 12-17 день менструального цикла ежемесячно. Яйцеклетка выходит из яичника в фаллопиеву трубу и по ней продвигается в матку благодаря мышечным сокращениям и движениям небольших, похожих на волоски, ресничек.

Стоит ли пользоваться таким способом контрацепции?

Перевязка маточных труб – это радикальный тип контрацепции, который практически невозможно отменить в дальнейшем.

Добровольная стерилизация разрешена женщинам в репродуктивном возрасте, уже имеющим хотя бы одного ребенка и не желающим иметь детей в будущем. Перевязка маточных труб показана при ряде заболеваний, которые в период беременности могут представлять угрозу для жизни и здоровья.

У многих женщин имеются противопоказания к приему гормональных контрацептивов и использованию внутриматочных спиралей, тогда стерилизация становится единственным надежным средством предохранения. Перевязка труб в высшей степени эффективна, и это самый популярный метод контрацепции среди зрелых супружеских пар, уже обзаведшихся детьми. Однако серьезным осложнением стерилизации является повышенный риск наступления внематочной беременности.

Хотя врачи предупреждают, что перевязка труб необратима, и просят хорошо все обдумать, прежде чем осуществить её, в случае необходимости можно попытаться восстановить функции труб, после чего беременность наступает у 60-80% женщин. Это микрохирургические операции, которые проходят под общим наркозом, сложность возникает с воссоединением рассеченных концов фаллопиевых труб.

Прежде чем принять решение, следует помнить о статистике, которая свидетельствует о том, что многие женщины, сделавшие операцию по перевязке труб, жалеют об этом. Наука не стоит на месте, и на сегодняшний день разработан новый, более простой и безопасный метод, при котором не требуется вмешательство в брюшную полость. Суть его во введении в матку различных препаратов или устройств, вызывающих местное повреждение и воспалительную реакцию, в результате чего разрастается соединительная ткань, и маточные трубы становятся непроходимыми.

Эффективность этого метода составляет более 99%, но он ещё не применяется в клиниках стран СНГ.

Наиболее надежным способом является простое рассечение трубы скальпелем, либо электроножом, после чего иглой с капроновой лигатурой делают прокол в двух местах трубы в средней ее части. Концы нитей завязываются и срезаются. Также не менее надежной является стерилизация по типу резекции части трубы с погружением её концов под брюшину.

Насколько эффективна такая операция?

Перевязку труб на входе в матку, как и внедрение имплантатов, нельзя считать стопроцентно эффективными методиками предотвращения нежелательной беременности.

Имеется относительно малая вероятность забеременеть после того, как трубы были перевязаны подобным способом. С этим сталкиваются пять из 1000 женщин спустя 12 месяцев после операции. Через 10 лет после вмешательства уже не менее 18 из 1000 могут оказаться в положении.

Это может случиться в том случае, если:

Трубы срослись или сформировался новый проход, сквозь который яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидом;

Перевязка была осуществлена неправильно;

Женщина была уже беременна во время операции.

А если были применены трубные имплантаты? Этот способ не имеет многолетней статистики, поскольку он относительно новый. Проводимые исследования демонстрируют, что за два года меньше одной из 100 женщин с имплантатами оказываются беременными.

О чем следует подумать?

Необходимо учитывать следующие моменты, которые связаны с перевязкой труб и внедрением имплантатов:

Менструальный цикл и менопауза останутся неизменными, потому что яйцеклетка будет образовываться ежемесячно;

Половое влечение не изменится и даже вероятна большая раскованность, потому что женщина перестает волноваться о нежелательной беременности.

Преимущества

Главным преимуществом является возможность вести половую жизнь и не бояться забеременеть. Несмотря на то, что это достаточно дорогостоящая процедура, она представляет собой разовые расходы. К тому же, стерилизация не требует затрат на реабилитацию.

Недостатки

Перевязка маточных труб, как и внедрение трубных имплантатов, не создает защиты от тех болезней, которые передаются половым путем. В том числе и от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Для полноценной протекции необходимо применять презервативы с самого начала полового акта.

Другие соображения

Восстановление маточных труб в первичное состояние подразумевает возвращение их прежнего соединения. Вероятность положительного результата при подобном восстановлении чрезвычайно низка. Следует помнить, что при трубной перевязке женщина должна быть на 100% уверена в том, что в будущем она никогда уже не захочет иметь родного ребенка.

К тем представительницам прекрасного пола, которым, скорее всего, не рекомендуется проводить резекцию маточных труб, относятся те, кто:

Не достиг 30-летнего возраста. В особенности это касается тех, кто ни разу не рожал. Согласно статистике, у женщин, которым провели резекцию труб в возрасте от 20 до 30 лет, возникает желание восстановить фертильность в будущем;

Столкнулся с проблемами в рамках беременности. Те женщины, которые решились на резекцию маточных труб по причине стресса из-за осложненной беременности, практически всегда жалеют о своем решении в дальнейшем;

Не имеют стабильных и серьезных отношений, которые еще могут появиться;

Рассчитывают на то, что у них получится восстановить детородную функцию в будущем, если они изменят собственное решение;

Делает это, потому что их принуждают супруги, члены семьи и т.д.;

Сдались в поиске альтернативного метода контрацепции и не доверяют ни одному из них.

Таким образом, перевязка маточных труб – это серьезное хирургическое вмешательство, для проведения которого необходимы веские доводы. Эта операция абсолютно безопасна, но необратима, поэтому представительницам женского пола рекомендуется хорошо подумать, прежде чем прибегать к ней.

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

На то, сможет ли женщина забеременеть, оказывает прямое влияние проходимость ее маточных труб: является ли она полной, либо частичной. Также значение имеет то, обе или одна труба являются непроходимыми. Полная непроходимость труб делает невозможным попадание яйцеклетки в матку, так как ее просвет оказывается закрытым.

Диагноз бесплодие звучит для женщины как приговор. Статистика указывает на то, что в последние годы семенных пар, которые не могут зачать ребенка естественным способом, становится все больше. Кончено, бесплодие встречалось и раньше, в те времена, когда детей в семье было очень много. Именно с той поры идет молва о маточной гвоздике.

Внематочная беременность – это серьезное нарушение формирования плодного яйца, которое характеризуется тем, что оно начинает свой рост и развитие не в матке, а в фаллопиевой трубе. Реже местом имплантации эмбриона выступают стенки брюшины или яичников. Иногда наблюдается такая ситуация, при которой плодное яйцо выходит из трубы, но.

Тянущая боль внизу живота – это тот симптом, с которым хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Она может быть обусловлена самыми разнообразными причинами, среди которых: грубый половой акт, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжелых вещей. Кроме того, тянущая боль является частым спутником.

Перевязка маточных труб является хирургической процедурой, во время которой маточные трубы блокируются, перевязываются или обрезаются. Как считают многие специалисты это надежный метод контрацепции, но 100% гарантии все, же нет, и уже через год после данной операции у 5 женщин из 1000 может наступить беременность, а еще чрез 10 лет у18 женщин из 1000.

Мини-лапаротомия осуществляется сквозь разрез, длина которого меньше пяти см. В рамках операции хирург делает два незначительных рассечения. Один из них приходится на область лобка. Такой тип вмешательства позволяет навсегда предотвратить наступление беременности.

Перевязывание труб матки относится к эффективным контрацептивным методам, имеющим необратимый характер. Эту методику еще называют женской стерилизацией. Проводят ее только при наличии согласия пациентки или по особенным медицинским показаниям. Проводится такая стерилизация хирургическим путем часто в ходе операции кесарева. После перевязывания труб при кесаревом сечении последствия могут иметь разнообразный характер, поскольку зависят от множества факторов вроде способа стерилизации, хирургического доступа и пр.

Иногда у женщины в жизни так складываются обстоятельства, что она не хочет или ей категорически нельзя иметь детей. Сегодня гинекологи могут предложить массу контрацептивных способов. Но если пациентке противопоказаны беременности на всю оставшуюся жизнь, то лучше отказаться от пожизненного приема контрацептивных гормональных средств и пройти процедуру хирургической стерилизации.

Данная процедура проводится обычно под наркозом и часто совмещается с кесаревым сечением, что очень удобно и не требует проведения лишних разрезов на брюшной стенке пациентки, чтобы получить доступ к фаллопиевым трубам. Все манипуляции проводятся после того, как ребенка извлекут из матки, через тот же разрез. Перевязка маточных труб, в отличие от других способов контрацепции, дает пациентке 100% гарантию, что беременность никогда не наступит.

Подобная операция, как уже говорилось, проводится только при согласии женщины, возраст которой превышает 35 лет, и у нее уже есть 2 и более ребенка. Если имеют место медпоказания, то наличие детей и возрастные особенности уже не учитываются, хотя письменное согласие пациентки тоже необходимо. ДХС (или добровольная хирургическая стерилизация) имеет ряд показаний и противопоказаний, которые тоже учитываются при принятии решения о проведении вмешательства.

Противопоказания

Существует и ряд определенных состояний, при которых проведение добровольной хирургической стерилизации противопоказано. К подобным состояниям относят ожирение и аллергическую непереносимость препаратов, применяемых для наркоза, онкологические патологии, новообразования злокачественного характера. Если женщина младше 35-летнего возраста или при наличии спаечных или воспалительных процессов в мочеполовых и репродуктивных структурах ДХС также противопоказана.

Перевязывание не проводится пациенткам одиноким, не имеющим ни одного ребенка или женщинам с нестабильными сексуальными и семейными отношениями. Ведь обстоятельства всегда могут измениться, тогда женщина захочет родить, но уже не сможет, ведь процедура стерилизации необратима, а перевязанный канал в обеих трубах делает наступление беременности невозможным. Поэтому таким женщинам врачи настоятельно рекомендуют не торопиться, и выбрать для контрацепции не такую кардинальную, а более безопасную и обратимую методику.

Способы перевязки

Обычно перевязывание проводится после кесарева лапаротомическим путем через разрез, выполненный для извлечения ребенка. Хотя при желании пациентки перевязка может быть осуществлена и более щадящим – лапароскопическим способом, когда все манипуляции проводятся через два прокола в брюшной стенке. Процедура перевязывания фаллопиевых труб может быть проведена различными методиками, среди которых самыми популярными являются: прижигание, перевязка с последующим надрезом, перевязка лигатурой из шелка, наложение клипсы или установление внутрь трубного канала специального импланта.

Шелковой лигатурой сегодня перевязывают трубы достаточно редко, обычно это делают высококвалифицированные специалисты, имеющие внушительный стаж. А вот остальные методики достаточно популярны и применяются практически повсеместно. К примеру, наложение на трубу специальной клипсы (окклюзия или блокирование) иногда относится к обратимым операциям, потому как их со временем можно снять. После устранения с трубы клипсы происходит самовосстановление, что в дальнейшем делает наступление беременности вполне возможным. Коагуляция предполагает запаивание трубного канала примерно в 3 см от маточного тела с помощью электрохирургического инструментария или лазером.

К относительно молодым, новым методикам относят вживление в трубу имплантов (закупорка). Такая стерилизация осуществляется с помощью гистероскопической методики и под обязательным ультразвуковым контролем. Через цервикальный канал в матку, а потом в трубы вводятся специальные приспособления, не позволяющие спермиям продвигаться в трубу. В течение нескольких месяцев (обычно 3-4)происходит полное зарастание фаллопиевого просвета. Этот период женщине еще придется предохраняться, ведь возможность наступления беременности сохраняется. По истечение 4 месяцев пациентке проводится контрольная гистероскопия, которая показывает степень зарастания маточных труб. Если они полностью непроходимы, то операция по стерилизации считается состоятельной.

Эффективность такой контрацепции

Если сравнивать процедуру хирургической перевязки фаллопиевых труб с прочими методиками контрацепции, то она считается самой эффективной. Но в единичных случаях наступление беременности все же возможно, если в ходе вмешательства произошло неполное перекрытие трубного просвета вследствие врачебной погрешности.

Вероятность несостоятельности хирургической стерилизации ничтожно мала. Но принимая решение о такой контрацепции женщине необходимо обязательно учесть, что в дальнейшем она уже никогда не сможет забеременеть. Поэтому, если осталось хоть одно сомнение относительно ДХС, то лучше отказаться от данного метода контрацепции, заменив его на менее кардинальный.

Блокирование фаллопиевых каналов никак не сказывается на овуляторных функциях и менструальных циклах пациентки. Иначе говоря, яйцеклетка будут также продолжать созревание ежемесячно, также с каждым циклом будут приходить менструальные кровотечения. В определенное время у женщины наступит менопаузальный период, будто никаких операций на репродуктивных органах и не проводилось.

Прежде чем согласиться на столь важный и отчаянный шаг, пациентке необходимо очень хорошо подумать, взвесить все аргументы. По статистике, более половины пациенток, согласившихся на хирургическую стерилизацию, в последствии жалели о принятом решении, но вернуть детородные, репродуктивные функции обратно уже не смогли.

• Во-первых, после такого вмешательства гарантия контрацепции 100-процентная, а вероятность наступления зачатия отсутствует.
• Во-вторых, подобная стерилизация может быть проведена после кесарева, что очень удобно и не требует дополнительной подготовки пациентки к операции.
• В-третьих, подобное вмешательство никак не влияет на половое влечение женщины, не отражается на ее общем состоянии здоровья и не нарушает гормональный фон пациентки.

Операция по перевязке маточных труб во время кесарева сечения проводится по строгим медицинским показаниям и по желанию женщины в случае определенного возраста (старше 35 лет) и семейного положения (при наличии двух и более детей), а также по состоянию здоровья (при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана).

После этой процедуры практически невозможно иметь детей, восстанавливать фертильность крайне трудно и не всегда успешно. Поэтому решение о перевязке нужно тщательно взвесить.

Операцию можно провести различными способами и вариантами перевязки: некоторые из них оставляют шансы на реканализацию, а некоторые нет. Также можно сделать это во время кесарева сечения, что уменьшит хирургическое воздействие на организм и частоту наркоза. Перевязка не влияет на либидо и гормональный фон, однако может вызвать некоторые ранние и поздние осложнения. После операции необходимо придерживаться определенных ограничений в образе жизни в первое время.

Как перевязывают маточные трубы при кесаревом сечении

Маточные трубы во время операции перевязывают путем лапаротомии, которая производилась для самого кесарева сечения, а трубы перевязывают клипсами или коагуляцией, лигирование в настоящее время применяется редко, равно как и использование имплантов.

Процесс выглядит так:

• К перевязке приступают после извлечения ребенка и отхождения основной массы последа.
• Поверхность матки зашивают, осматривают полость и находят трубы: их перевязывают или перевязывают и прижигают или пересекают и прижигают. Выбор метода зависит от квалификации хирурга и предпочтительных техник. При прижигании и пересечении возможность восстановить проходимость нулевая.
• После выполнения манипуляции полость повторно осматривают и зашивают послойно. Необходимость оставлять дренажи отсутствует.

Подготовка

Оба эти вмешательства проходят под наркозом, поэтому следует собрать аллергический анамнез и оценить состояние других органов и тканей. Перед операцией женщине нужно сделать:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• определение скорости клубочковой фильтрации, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек при патологиях выделительной системы;
• анализ крови на инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• резус-фактор и группу крови;
• ЭКГ, ЭхоКГ при патологиях сердца, а также холтеровское мониторирование;
• УЗИ малого таза;
• коагулограмму;
• консультацию терапевта;
• осмотр гинеколога, взятие мазка из влагалища и шейки матки.

Во время беременности не проводят рентгеновское обследование легких, поэтому нужно взять с собой последнюю имеющуюся флюорограмму, заключение. За неделю до операции нужно соблюдать щадящий режим, в питании исключить продукты, которые могут обострить имеющиеся патологии ЖКТ или вызвать метеоризм. За 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Утром перед вмешательством женщине делают клизму, пациентке показан гигиенический душ. Все препараты, которые назначены по поводу других заболеваний, обсуждаются с врачом.

Возможные осложнения

Ранние осложнения могут произойти в течение первых суток-недель после операции. К ним относятся:

• инфицирование;
• воспаление матки и придатков;
• воспаление мочевого пузыря или кишечника;
• травматизация мочевого пузыря или кишечника;
• кровотечение.

Поздние негативные последствия следует ожидать через определенное время, чаще это несколько месяцев:

• спаечная болезнь;
• хронический аднексит, эндометрит;
• несостоятельность лигатур или клипс и реканализация просвета;
• внематочная беременность при нарушенной технике операции и неполной непроходимости;
• смещение матки и внутренних органов в малом тазу.

После наркоза женщину могут беспокоить сильные головные боли, головокружение, нарушение внимания и памяти, расстройства настроения, эмоциональная лабильность.

Если после операции

Если решение о перевязке труб принято после операции кесарева сечения, то необходимо восстановить организм, прежде чем снова подвергать его подобному стрессу. Проводить операцию рекомендуется через 3-6 месяцев после кесарева лапароскопическим способом.

Если у женщины в анамнезе два кесарева, то третья беременность также разрешится оперативно, в это время желательно провести перевязку труб, поскольку большее число хирургических родов крайне не рекомендовано.

Последствия

Последствия перевязки маточных труб чаще всего положительные, если женщина выполнила это вмешательство по показаниям:

• нет риска забеременеть;
• нет влияния на либидо и гормональную функцию.

Однако при неправильной технике операции или недостаточной квалификации хирурга может произойти восстановление труб и беременность, часто внематочная. А это представляет собой грозное осложнение вплоть до экстирпации матки (то есть удаления).

Также женщина может изменить свое мнение, если операция выполнялась по ее желанию при соответствующем возрасте и наличии детей, что приведет к сложной процедуре реканализации с низким процентом успеха.

Возможность сделать ЭКО при этом имеется, однако этот вариант зачатия также довольно трудный и дорогостоящий.

Большинство женщин после перевязки испытывают психологический дискомфорт от невозможности больше иметь детей, даже если они сами этого желали. Поэтому на ранних этапах необходима помощь психолога.

Непосредственно после операции также существуют ограничения в активности: показан щадящий режим в течение нескольких недель, а также строгая контрацепция в течение 3-4 месяцев, особенно после лигирования или клипирования труб.

Рекомендации после операции

Если перевязка труб произошла во время кесарева, то необходимо соблюдать все ограничения по основному вмешательству в родах, этого будет достаточно и для восстановления после дополнительной процедуры. В целом после перевязки необходимо:

• соблюдать половой покой в течение месяца, 3-6 месяцев предохраняться;
• не принимать душ в течение 3-5 дней;
• не носить тяжелое в течение месяца;
• не заниматься активными физическими нагрузками в течение месяца;
• не пользоваться тампонами;
• не проводить спринцевания в течение 4-6 недель;
• после лапаротомии рекомендован постельный режим в течение суток.

Как «развязать» маточные трубы

После операции перевязки «развязать» маточные трубы довольно сложно, для этого применяют такие методики:

• Баллонная: восстанавливается проходимость в начальных отделах путем введения катетера с баллончиком с постепенным его расширением, дилатация просвета проводится механическим растяжением.
• Лазерная: через фимбриальный сегмент (находится со стороны яичников) вводится лазерный световод до места непроходимости, затем в течение 40 секунд облучают место и извлекают, затем повторяют процедуру до 5 минут. А в конце контрастируют просвет. Манипуляция выполняется лапароскопически.

Перед проведением всех восстанавливающих просвет процедур проводят диагностику непроходимости одним или несколькими нижеприведенными методами:

• эхогидрогистеросальпингоскопия – промывание матки и труб физраствором под контролем УЗИ;
• рентгенологическая гистеросальпингография;
• фертилоскопия или трансвагинальная гидролапароскопия;
• диагностическая лапароскопия.

Эхогидрогистеросальпингоскопия

К манипуляциям существуют противопоказания:

• маточное кровотечение;
• активный воспалительный процесс в малом тазу;
• после гинекологической операции прошло менее 30 дней;
• высокая артериальная гипертензия;
• нарушения системы крови;
• декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелое течение эндокринных патологий.

При всех лапароскопических методиках требуется наркоз, что и вызывает ограничения к проведению со стороны других органов и систем. Эффективность восстановления просвета после перевязки труб довольно низкая: если проводилось пересечение или коагуляция, то процедура и вовсе невозможна. А вот лигирование и клипирование оставляют шансы на успех.

Перевязка маточных труб – надежный и практически необратимый метод контрацепции. Может выполняться во время кесарева сечения. Используется только у женщин, которые уже имеют детей и старше 35 лет либо по медицинским показаниям. Процедура никак не влияет на половую функцию, общее самочувствие женщины, а только препятствует беременности.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет хирургическая стерилизация:

Что стоит знать и к чему готовиться, если будет плановое кесарево. На каком сроке делают операцию, какая требуется подготовка дома и в роддоме. Ход операции, ее особенности, сколько по времени делают плановое кесарево, когда кладут в роддом. Чем отличается от экстренного.

Основные способы, как убрать живот после кесарева, если он большой. Через сколько восстанавливается, можно ли лежать на животе. Как избавиться и похудеть с валиком, обертываниями, вакуумом. Популярные операции от живота после кесарева сечения.

Как делается спинальная анестезия при кесаревом сечении, осложнения и последствия после нее для женщины и ребенка. Какой наркоз лучше при КС — эпидуральный, общий. Противопоказания к спинальной анестезии. Сколько длится наркоз, через сколько отходит. Что чувствует с ним женщина.

Каким бывает шов после кесарева — вертикальный, продольный поперечный, их особенности, как выглядят, какой лучше. Сколько заживает шов после кесарева сечения, как его правильно обрабатывать и чем мазать. Возможные осложнения со швом: воспалился, загноился, чешется, твердый, разошелся. Сколько заживает шов, как его убрать.

Какие выделения после кесарева будут нормальными, а какие патологическими по цвету и запаху. Сколько длятся лохии, какой их характер по дням после родов. Надо ли переживать, если со сгустками, мало или обильные, ярко-красные, черные, желтые, начались, а потом закончились.

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• определение скорости клубочковой фильтрации, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек при патологиях выделительной системы;
• анализ крови на инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• резус-фактор и группу крови;
• ЭКГ, ЭхоКГ при патологиях сердца, а также холтеровское мониторирование;
• УЗИ малого таза;
• коагулограмму;
• консультацию терапевта;
• осмотр гинеколога, взятие мазка из влагалища и шейки матки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.