Плод соединяется с плацентой посредством пуповины – шнуровидного образования, с помощью которого обеспечивается фетоплацентарное кровообращение. Этот пупочный канатик начинает формироваться со 2-й недели гестации, ближе к родам достигая 46–60-сантиметровой длины. Бывают ситуации, когда пуповина по мере развития ребенка приобретает определенные особенности, например на ней образуются ложные или истинные узлы.
Как правило, такие узловые образования безопасны для плода. Однако иногда они могут провоцировать осложнения во время течения беременности и родов. Почему образуется истинный узел пуповины и чем он грозит? Как диагностируется и лечится это состояние?
Что такое истинный и ложный узел?
К патологиям пупочного канатика относятся узлы – ложные и истинные. Последний вид диагностируется достаточно редко, не более чем в 2% случаев. Под ложным узлом пуповины подразумеваются ее участки, для которых характерна чрезмерная длина сосудов, их выраженное расширение и перекручивание. Помимо этого для такой патологии свойственно смещение и скопление вартонова студня – особой слизистой соединительной ткани.
Данные области выглядят как незначительные уплотнения над поверхностью пупочного канатика. Такие образования не влияют на течение беременности и родов.
Что касается истинного узла, то это состояние более опасно для плода. Образуется он на ранних стадиях гестации, когда ребенок из-за небольшого размера активно и свободно перемещается в материнской утробе. Во время движения он может проскользнуть через пуповинную петлю, вследствие чего она завязывается в узел. Он может быть ослабленным и тугим.
Диагностические мероприятия
Выявить аномалии пупочного канатика можно только с помощью ультразвукового исследования. Такой метод диагностики позволяет увидеть нарушения развития сосудов, конкретные виды узлов, обвитие пуповиной, однако он не в состоянии определить длину органа. Наряду с этим часто прибегают к дополнительным диагностическим методам.
Они применяются в тех случаях, когда во время УЗИ видны только пуповинные петли, но нет возможности определить, обвивают ли они шею. Подробная информация о том, как диагностируются нарушения пуповины, представлена в таблице:
| Методы диагностики | Вид диагностической процедуры | Цель проведения |
| Сбор анамнеза | Анализ симптомов, образа жизни пациентки, изучение амбулаторной карты | Постановка предварительного диагноза, разработка плана дальнейших действий |
| Инструментальные | УЗИ | Выявление патологий пуповины |
| Допплерометрия | Оценка уровня кровоснабжения между матерью и ребенком, определение вида узла | |
| Кардиотокография | Диагностирование истинных узлов на поздних сроках гестации |
Профилактика и рекомендации специалиста
В большинстве случаев возникновения данной проблемы можно избежать. Для этого рекомендуется соблюдать ряд правил:
- правильно питаться на протяжении всей беременности, исключив из рациона продукты, способные возбуждать нервную систему;
- избегать стрессовых ситуаций;
- полностью отказаться от табакокурения, включая пассивное, и употребления алкогольных напитков;
- неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
- регулярно проходить плановые обследования;
- особое внимание уделять течению многоплодной беременности;
- как можно чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
- заниматься щадящими видами спорта (йогой, пилатесом, плаванием);
- высыпаться, посвящая сну не менее 8 часов в сутки;
- принимать витаминные комплексы (предварительно их необходимо согласовать с лечащим врачом).
Это явление характеризуется расположением одной или нескольких петель пупочного канатика вокруг шеи или туловища плода и встречается у 20–30% беременных женщин. Как правило, обвитие пуповиной бывает достаточно слабым и не представляет угрозы для здоровья и жизни малыша. Однако иногда она настолько плотно обвивает ребенка, что он подвергается серьезной опасности.
Понедельник день тяжелый. Так и у меня) 22 апреля 2013 г.в понедельник, будучи на 38-й неделе беременности, я поехала со своим старшим сыном в поликлинику на прием к лору. Чтобы не стоять в толпе и быть первыми, выехали пол 7 утра. В очереди все равно постоять пришлось (у нас к лору ажиотаж), потом еще на электрофорез сходили, в итоге дома были в 11 часов. Я позавтракала и прилегла. Дочка у меня всегда активничала в животе, а особенно после моей еды, а тут тишина. Прислушивалась долго, даже шоколада спецом поела- тихо. Я немного занервничала. К 13 часам мне надо было на УЗИ почек в роддом, так как последние анализы мочи плохие. Приехала моя мама, я оставила с ней сына и уехала. С почками все в норме, а вот шевелений так и не было. Я попросила узиста посмотреть, как там моя малышка, на что он сказал, что смотрит только по назначению и ему некогда. Я чуть не расплакалась, сказала, что очень переживаю, он сжалился и включил громко сердцебиение. У меня немного отлегло. Домой приехала в 14.30. Есть не хотелось совсем, прилегла. Начал немного напрягаться живот, безболезненно, как при трениках, я не придала особого значения.Поняла, что прихватывает сильнее, сказала маме. Она мне- может схватки, родишь сегодня наверное. Я нет- треники. И вообще, не хочу я сегодня рожать, сегодня же понедельник, «крокодил не ловится, не растет кокос» Мы вместе поржали))) К слову ПДР у меня был 10 мая. В 16.30 приехал с работы муж, я уже наматывала круги по квартире, периодически скрючиваясь)))Теперь знала точно-сегодня рожу! Сходила в душ, проверила сумки, сварила сыну кашу, покормила мужа. Ну все, говорю, теперь можно в роддом))). Муж переживал очень, мы доехали на машине за 10 мин. В приемном меня даже смотреть не стали, видят, что я корячусь, роды вторые. Подняли меня на второй этаж в предродовую, выдали секси ночнушку, сказали ждать врача. Лежу жду. Схватывало уже сильно, я мужественно терпела. Где-то через час пришла врач. Грубая такая. Даже не поздоровалась. Прямо с порога мне: На клизму ходила? Я-нет. Посмотрела раскрытие-6см. Отправила на клизму. Ощущения когда сидишь со схватками на унитазе не из приятных, мягко говоря. Вернулась в предродовую, врач проколола мне пузырь…Вот с этого момента, девочки, начался АД. Не потому что стала намного больнее, а потому что я начала бояться за жизнь моей крошки. Воды были зелено-коричневые. (((Врач начала на меня орать. Чем болела во время беременности. Какие лекарства пила. Почему не лежала на сохранении. Ты посмотри, что у тебя за воды, МОЛИСЬ. Девочки, к слову, беременность протекала хорошо, лекарства я никакие не пила, за исключением Ношпы пару раз и Аквамариса(насморк был) …Подключили КТГ, схватки шли ну очень частые и больные. Сделали два укола для раскрытия легких у малышки. А я лежала, плакала и молилась(там иконка была у кровати). Слава Богу ушла врач и пришла акушерка, милая добрая женщина. Она разрешила встать, походить, всячески меня успокаивала…Время было 20.15, меня начало подтуживать.Один раз потужилась на кровати, головка опустилась в таз- и на кресло. Буквально с одной потуги выскочила моя девочка…И тишина…Я чуть не поседела там. Её пошлепали, откачали слизь из носика и она закряхтела. 2500, 47 см. 7-8 по Апгар.Ну, Слава Богу. Акушерка мне говорит: Это просто чудо какое-то, что девочка выжила, посмотри на пуповину. А там тугой узел. В медицине это называется «истинный узел пуповины».Т.е. когда она была в животе, она замоталась так, что затянула себе узел на пуповине, причем это было на ранних сроках, когда ее размеры были небольшими. Вот так вот! А на 3-х УЗИ ничего не увидели. Дочку забрали в детское наблюдать, принесли мне ее только на 3-й день. Все это время я очень переживала и молилась, муж меня очень поддерживал. К счастью, все обошлось, доченька адаптировалась, мы 3 дня еще полежали- и нас выписали. Все у нас хорошо. Сейчас нам уже почти 4 месяца. ЛЮБЛЮ ЕЁ БОЛЬШЕ ЖИЗНИ. Спасибо, что дочитали.
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины и не имеют клинического значения, то образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность. При возникновении относительной короткости пуповины, которой способствует ее неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможно сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода. У детей с истинными узлами пуповины (ИУП) отмечена повышенная частота врожденных аномалий. Перинатальная смертность составляет 8-11 %, возрастая в родах в 4-10 раз [1-3].
ИУП наблюдаются нечасто. Согласно данным зарубежной литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 % [1, 3]. По результатам ретроспективного анализа, проведенного ранее нами за 5-летний период, частота ИУП составила 0,06-2,6 % от общего числа родов [2].
ИУП могут быть единичными и множественными. В основном они образуются в ранние сроки беременности, когда плод очень подвижен и может проскользнуть через петлю пуповины. Теоретически можно предположить образование ИУП и в более поздние сроки. Факторами, предрасполагающими к этому, чаще всего могут служить: длинная пуповина, многоводие, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода. При этом основную роль играет фактор случайности ввиду нецеленаправленности его хаотичных движений [1-6].
Диагностика ИУП представляет значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины, однако в единичных случаях эта патология выявляется как диагностическая находка [2-5, 7-10]. Существенные преимущества в диагностике ИУП имеет ультразвуковая ангиография [10].
В настоящей статье представлено описание случая ИУП, диагностированного у плода с помощью двухмерной эхографии в 18 нед беременности при динамическом наблюдении в течение исследования, а затем идентифицированного с помощью других различных режимов, в том числе объемной реконструкции, а также подтвержденного после рождения ребенка при осмотре последа.
Материал и методы
За 2 года и 9 месяцев — в 2013-2015 гг., во II и III триместрах беременности было осмотрено 7019 плодов: 2808 — в сроки второго, 4211 — в сроки третьего ультразвуковогоскрининга. Диагностировано 20 ИУП. Из них во II триместре беременности выявлено 6, а в III триместре — 14 ИУП. Таким образом, частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре составила 0,2 %, в III триместре — 0,3 %.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 30 лет. Наследственный, соматический, аллергологический анамнезы не отягощены. Настоящая беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами, две последующие — артифициальными абортами на ранних сроках беременности. В нашем центре скрининговое ультразвуковое исследование проводилось в 18 нед беременности с использованием трансабдоминального метода двухмерной эхографии, различных режимов допплерографии и недопплеровской визуализации кровотока B-Flow и объемной эхографии. Эхографические исследования в I и III триместрах, выполненные в других лечебных учреждениях, были без особенностей.
Результаты
В ходе исследования фетометрические показатели плода, показатели кривых скоростей кровотока в артериях пуповины соответствовали номограммам для данного срока.
При исследовании в В-режиме экстраэмбриональных структур в амниотической полости на фоне нормального количества околоплодных вод среди множества тесно прилегающих друг к другу петель пуповины обнаружено несколько, не менявших характера своего первоначального расположения при изменении положения пациентки и движениях плода на протяжении всего исследования. После изучения данного участка в различных плоскостях с применением режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока был идентифицирован ИУП, прежде всего по характерной картине его поперечного среза (рис. 1). C помощью объемной эхографии предварительный пренатальный диагноз «ИУП» был окончательно уточнен (рис. 2).
Рис. 1. Характерная эхографическая картина истинного узла пуповины.
Рис. 2. Истинный узел пуповины в режиме поверхностной объемной реконструкции.
В 40 нед под кардиомониторным наблюдением произошли нормальные срочные роды плодом женского пола массой 3250 г без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. На расстоянии 32 см от пупочного кольца констатирован ИУП (рис. 3). Длина самой пуповины составила 150 см.
Рис. 3. Изображение истинного узла пуповины после рождения плода и последа.
Обсуждение
По результатам ретроспективного анализа 15-летней давности было установлено, что частота наблюдения ИУП у новорожденных за 5 лет составила 0,06-0,26 % [2]. В проведенных собственных исследованиях за последние 2,5 года частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре достигает 0,2 %, в III триместре — 0,3 %. Представленные цифры, с одной стороны, подтверждают мысль о том, что пренатальная диагностика ИУП представляет существенные трудности, прежде всего в связи со сложностью или невозможностью визуализации пуповины на всем ее протяжении [3]. С другой стороны, получается, что относительная теснота, в условиях которой плод развивается внутри матки в III триместре беременности, как оказывается, не всегда является основным препятствием для диагностики ИУП. Но означает ли это то, что ИУП могут образовываться и в более поздний период, вплоть до начала III триместра беременности, когда количество околоплодных вод и двигательная активность плода повышены? Как показывает практика, это возможно и еще позже, при многоводии, длинной пуповине и повышенной двигательной активности плода [2].
Еще одна причина, также влияющая на точность диагностики ИУП, на наш взгляд, та, что до сих пор большинством специалистов в ходе исследования так и не прослеживается траектория пупочного канатика от места его выхода из плаценты вплоть до пупочного кольца, даже в случае оптимальной визуализации. Впрочем, существующие рекомендации ISUOG, так же, как и наши протоколы, ограничиваются лишь исключением наличия кист, осмотром места прикрепления пуповины в области пупка на предмет наличия дефектов передней брюшной стенки, таких как гастрошизис и омфалоцеле, и оценкой умбиликальных сосудов в области мочевого пузыря. Последние относятся к структурам для дополнительной оценки по выбору, необязательным параметрам протоколов и оцениваются, если это технически возможно [11, 12]. Однако, как и в случае диагностики единственной артерии пуповины (ЕАП), осмотр пупочного канатика, по нашему мнению, должен проводиться так же на максимально доступном его протяжении [13].
Впервые о пренатальной ультразвуковой диагностике ИУП было сообщено J.H. Collins еще в 1991 году [7]. Но до настоящего времени пренатальное выявление ИУП по-прежнему относится к случайным диагностическим находкам. Наверное, поэтому в мировой литературе имеется описание небольшого количества случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. Возможно, ИУП остаются часто нераспознанными еще и потому, что не у всех специалистов ультразвуковой диагностики они ассоциируются с определенным характерным для ИУП эхографическим признаком [2, 3].
Однако уже 15 лет прошло с момента первой публикации в отечественной литературе исследований по данной теме, в которой нами были предложены характерные эхографическим критерии ИУП в его поперечном сечении в обычном В-режиме: в центре наружной кольцевидной петли — поперечный срез пуповины с тремя циркулярными анэхогенными структурами, соответствующими ее сосудам (см. рис. 1). При этом использование цветового допплеровского картирования (ЦДК) или режима энергетического допплера позволяет уточнить траекторию сосудов интересующего участка пуповины и дифференцировать истинный узел от ложного (рис. 4, а, б). Особенности данной эхографической картины, не меняющиеся при динамическом наблюдении при движениях плода и петель пуповины при изменении положения пациентки или использовании метода флюктуации, позволяют безошибочно диагностировать ИУП во время беременности с помощью ультразвука [2].
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Сообщение _Анна_ » Сб фев 16, 2013 20:09
Сообщение LyubluLondon » Сб фев 16, 2013 20:37
Сообщение sharik » Вс фев 17, 2013 06:54
Сообщение _Анна_ » Вс фев 17, 2013 09:32
Сообщение Rainbow » Вс фев 17, 2013 11:20
Сообщение ivi89 » Пн апр 01, 2013 15:12
Это ж как надо извернуться, чтоб ребёнку самому затянуть узел на пуповине?
У нас на занятиях по физиологии приносили как-то плаценту с пуповиной, её специально-то сложно узлом завязать (и затянуть), там же коллаген сплошной!
В общем, чего только в природе не бывает, диву только даёшься.
Узел на пуповине
Сообщение cvet1712 » Ср янв 21, 2015 15:47
Это ж как надо извернуться, чтоб ребёнку самому затянуть узел на пуповине?
У нас на занятиях по физиологии приносили как-то плаценту с пуповиной, её специально-то сложно узлом завязать (и затянуть), там же коллаген сплошной!
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.