Головка плода находится в дне матки - как лечить и что делать

Содержание

если попадется темка, киньте, пожалуйста ссылочку 🙂

и все-таки еще раз про колени: на них то для чего стоять. И почему аккуратно надо??

про бандаж сегодня спрашивала у врача, она сказала- не надо носить( рано, мол еще).

в том то и дело, что в заключении есть два варианта: в головном\тазовом предлежании (ничего не подчеркнуто), у меня просто снизу подписано: головка в дне.
А с обратной стороны печать стот синяя, там тоже написано «Положение плода: (и от руки) головка в дне.

Мамочки, что ЭТО. когда отправляла, все ормально было. 😯

Короче, я написала, что лучше у врача спросить. Есть еще такое явление, как раннее опущение головки в малый таз. но уж больно срок маленький у вас.Сообщение было изменено пользователем 21-04-2008 в 22:57

Мамочки, что ЭТО. когда отправляла, все ормально было. 😯

С каждым днем растет интерес акушеров к вопросу тазовых предлежаний плода, что и понятно. Еще не так давно роды в тазовом предлежании относились к физиологическим, но на сегодняшний день мнение врачей резко изменилось и тазовые предлежания считаются патологией. Во-первых, это объясняется высоким риском возникновения перинатальных осложнений и смерти детей в тазовых предлежаниях, а, во-вторых, это связано с высоким процентом (до 6) серьезных врожденных аномалий развития. Кроме того, тазовое предлежание плода не исключает последствий и для женщины.

Не все будущие мамы понимают, что значит тазовое предлежание плода. В общем-то, это просто. Малыш в матке в норме должен располагаться продольно (то есть вдоль маточной оси), а ко входу предлежат самой крупной частью, то есть головкой.

О тазовом предлежании говорят, когда будущий ребенок лежит в матке правильно, то есть продольно, но ко входу предлежит тазовый конец (ягодички) либо ножки. Тазовое предлежание встречается не так уж редко, в 3 – 5% родов.

Этиология

При тазовом предлежании плода причины до конца не выяснены. Но все предрасполагающие факторы разделяют на три группы, в зависимости от того, со стороны кого или чего они выступают.

Материнские факторы

К этой группе относятся факторы, зависящие от состояния организма матери:

Пороки развития матки — из-за неправильного развития матки плод принимает патологическое положение или предлежание. Это может быть седловидная или двурогая матка, перегородка в маточной полости, гипоплазированная матка и другие
Опухолевидные образования в матке — различные опухоли (как правило, миоматозные узлы) часто мешают плоду правильно развернуться и занять необходимое головное предлежание. Не исключаются полипы матки (фиброзные) и аденомиоз
Повышенный или сниженный маточный тонус
Рубцы на матке
Перерастяжение матки — в данном случае может повлиять многоводие либо большое количество родов в анамнезе
Сужение таза — значительно суженный таз (3 – 4 степени) или искривленный и имеющий неправильную форму таз также препятствуют физиологическому расположению малыша в матке
Опухоли таза
Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез — многочисленные аборты и выскабливания, роды с осложнениями, воспаление матки и шейки и прочая патология.

Плодовые факторы

Из этиологических факторов, связанных с плодом, выделяют:

Низкий вес плода или недоношенность — в 20% случаев приводит к тазовому предлежанию из-за избыточной подвижности плода
Многоплодие — беременность не одним плодом зачастую (в 13%) осложняется неправильным положением и предлежанием либо одного, либо обоих малышей
Врожденные аномалии развития — в эту подгруппу входят пороки ЦНС (водянка мозга, анэнцефалия, опухоли и грыжи мозга), пороки мочевыводящей системы (синдром Поттера), аномалии сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной системы (вывих бедра, миотоническая дистрофия). Также играют роль хромосомные патологии и множественные пороки внутриутробного развития.

Плацентарные факторы

От того, как развиваются органы плацентарной системы, также зависит расположение плода в матке:

Предлежание плаценты — препятствует более крупной части плода (головке) расположится у входа в малый таз
Короткая пуповина — ограничивает подвижность плода
Избыток или недостаток околоплодных вод — способствует либо повышенной активности малыша, либо снижает его подвижность
Фетоплацентарная недостаточность — приводит к внутриутробной задержке развития плода и его гипотрофии, что повышает его двигательную активность
Обвитие пуповиной — не дает плоду правильно развернуться в матке.

Пример из практики

Поздно вечером в родильное отделение поступила женщина со схватками. При влагалищном исследовании было установлено открытие маточного зева до 5 см, в котором хорошо прощупывались ножки плода. После вынесения диагноза: Беременность 38 недель. Первый период 5 срочных родов. Ножное предлежание. Было решено незамедлительно закончить роды кесаревым сечением. Надо сказать, что женщина была не молода, лет 40 с небольшим, роды 5 (дома 4 ребенка ждут маму), и на учете она не состояла. Даже ни разу на УЗИ не была. После разреза матки и извлечения плода выяснилось, что у него отсутствует головной мозг (анэнцефалия). Ребенок сразу же умер. Операцию закончили ушиванием матки и перевязкой маточных труб, то есть стерилизацией.

Хочется отметить, что подобная безалаберность мамы могла окончиться плохо. Роды естественным путем гораздо безопаснее (во многих случаях) для женщины, чем оперативное родоразрешение. В данном случае послеоперационный период протекал без осложнений, и сделанное «не нужное» кесарево сечение оправдывала стерилизация. А если бы роды были первыми? Если бы после операции или во время ее что-нибудь случилось? Поэтому данный пример привожу для будущих мам как науку. Никогда нельзя относиться наплевательски к собственному здоровью (не наблюдаться у врача, не сдавать анализы и не посещать УЗИ).

Ведение беременности

Учитывая высокий риск осложнений у беременных с тазовым предлежанием, с профилактической целью назначаются мероприятия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, предупреждения угрозы прерывания и гипоксии плода. Предлежание тазовым концом на 21 неделе считается физиологичным, а установление плода головкой вниз происходит к 22 – 24 неделям. Беременным рекомендуют сбалансированную диету (предупреждение гипо- или гипертрофии плода), а также щадящий режим (полноценный сон, отдых).

Специальная гимнастика

Упражнения при тазовом предлежании плода рекомендуется начинать проводить с 28 недель. Но выполнение специальной гимнастики имеет ряд противопоказаний:

рубец на матке;
кровяные выделения;
угроза прерывания;
гестоз;
тяжелая экстрагенитальная патология.

Применяют методики по Диканю, по Грищенко и Шулешовой, а также по Фомичевой или по Брюхиной. Самая простая гимнастика – это упражнения по Диканю. Беременная лежит то на одном, то на другом боку, переворачиваясь каждые 10 минут. За один сеанс необходимо совершить 3 – 4 поворота, а саму гимнастику выполнять трижды в день. После того, как плод установился в головном предлежании, живот фиксируют бандажом.

Наружный поворот плода

В случае отсутствия эффекта от гимнастических упражнений в 36 недель рекомендуется проведение наружного поворота плода. Манипуляция не производится в следующих ситуациях:

имеющийся рубец на матке;
планирующееся кесарево сечение (имеются другие показания);
пороки матки;
отклонения на КТГ;
преждевременное отхождение вод;
пороки плода;
малое количество вод;
отказ беременной;
беременность не одним плодом;
предлежание плаценты;
кислородное голодание плода;
неустойчивое положение плода.

Переворот плода при тазовом предлежании обязательно контролируют по УЗИ и КТГ, сама процедура проводится «под прикрытием» токолитиков (гинипрал, партусистен), а после манипуляции выполняют нестрессовый тест и повторяют УЗИ.

К осложнениям процедуры относятся:

гипоксия плода;
отслойка плаценты;
разрыв матки;
травма плечевого сплетения у плода.

Госпитализация беременной

Женщину госпитализируют при тазовом предлежании плода на 38 – 39 неделе. В стационаре проводится дообследование беременной:

уточнение акушерского анамнеза;
выяснение экстрагенитальной патологии;
ультразвуковое исследование (уточнение предлежания, размеров плода и степени разгибания головки);
рентгенография таза;
амниоскопия;
оценивают готовность организма беременной к родовому акту и состояние плода.

Затем определяются с методом родоразрешения. Кесарево сечение при тазовом предлежании плода в плановом порядке назначается по следующим показаниям:

вес плода меньше 2 и больше 3,5 кг;
суженный таз, независимо от степени сужения;
искривление таза;
чрезмерное разгибание головки;
задержка развития плода;
смерть плода или родовая травма в анамнезе;
перенашивание;
предлежание плаценты;
тазовое предлежание первого малыша при многоплодии;
рубец на матке;
ножное предлежание;
«старая» первородящая (больше 30);
беременность после экстракорпорального оплодотворения;
экстрагенитальная патология, требующая исключения второго периода родов.

Течение родов

Роды при тазовом предлежании плода, как правило, протекают с осложнениями. Перинатальная смертность при подобных родах существенно возрастает по сравнению с родами в головном предлежании (в четыре – пять раз).

Осложнения в период схваток:

Преждевременное отхождение вод

Так как тазовый конец по сравнению с головкой не полностью заполняет полость таза, что ведет к недостаточному расслаблению шейки, следствием чего является отхождение вод, и зачастую, выпадению пуповины. Происходит сдавление пуповины тазовым концом и стенкой шейки матки либо стенкой влагалища, что нарушает фетоплацентарный кровоток и приводит к гипоксии плода. Если сдавление продолжается значительное время, то возможно поражение мозга ребенка или его гибель.

Слабость родовых сил

Слабость схваток возникает в результате несвоевременного излития вод, а также недостаточного прижатия тазового конца ко входу в таз, что не стимулирует раскрытия шейки. Слабость схваток в свою очередь ведет к затяжным родам и вызывает кислородную недостаточность у плода.

Осложнения в периоде изгнания:

Затрудненное рождение головки

Данное осложнение нередко приводит к асфиксии или смерти плода. Затруднения рождения головки определяются тремя факторами. Во-первых, тазовый конец ребенка существенно меньше, чем голова, поэтому рождение ягодичек проходит быстро и без трудностей, а головка «застревает». В случае преждевременных родов тазовый конец может родиться и при неполном раскрытии шейки, а последующий шеечный спазм усугубляет ситуацию при рождении головки. Во-вторых, трудности рождения головы могут быть вызваны ее переразгибанием. А, в-третьих, затрудненное рождение головы может быть связано с запрокидыванием ручек плода. Это наблюдается чаще при преждевременных родах, когда туловище рождается слишком быстро, а ручки «не успевают».

Повреждения мягких тканей родовых путей

Рождение плода в тазовом предлежании чревато не только осложнениями для него, но и для матери. Все трудности, связанные с рождением туловища и выведением головки нередко приводят к разрывам шейки матки, стенок влагалища или промежности.

К 33 – 36 неделе созревание продолговатого мозга начинает замедляться, что проявляется перицеллюрным и периваскулярным отеком головного мозга, что ведет к «набуханию» и нарушению кровообращения в мозге, а, следовательно, и к расстройству его функций.

Что такое предлежание плода?

Предлежание плода – это отношение крупной части (головка или ягодицы) плода к входу в малый таз. Другими словами это говорит о том, как плод расположился в матке. Часть плода, которая располагается (предлежит) ближе к входу в малый таз (к выходу из матки) и первой проходит через родовые пути называется предлежащей. Это может быть головка или ягодицы. Первые два триместра плод совершает активные движения в полости матки (плод маленький, а места в матке достаточно много) и может переворачиваться. По достижении срока беременности в 34 недели малыш уже достаточно крупный и занимает наиболее удобное для него положение. С этого момента он практически не способен переворачиваться (из-за нехватки места в матке), поэтому о предлежании будущая мама может узнать в третьем триместре беременности.

Определить, как плод располагается в матке, можно, начиная с 28 недели беременности. Особое значение это имеет, когда срок беременности подходит к концу (непосредственно перед родами). Помимо предлежания в акушерстве также важно определить положение, позицию и вид плода. Все перечисленные характеристики говорят о расположении малыша в матке и имеют значение при выборе метода родоразрешения.

Положение плода – это расположение плода по отношению к матке. Положение плода может быть продольным (плод расположен вдоль матки), поперечным (плод расположен поперек матки) и косым (среднее между продольным и поперечным). Продольное положение плода является самым благоприятным и называется физиологическим положением (правильным). Наиболее опасным является поперечное положение, при котором не разрешаются роды через естественные родовые пути из-за высокого риска травмирования плода. При косом положении также не рекомендуют естественные роды, а назначают кесарево сечение, хотя часто ребенок может изменять свое положение (с косого на нормальное) во время родов.

Позиция плода – это то, как расположена спинка ребенка по отношению к боковым стенкам матки. Выделяют первую и вторую позиции плода. При первой позиции спинка плода обращена к левой боковой стенке матки, а при второй позиции – к правой боковой стенке матки.

Вид плода определяется тем, к какой стенке матки обращена спинка плода. Различают два вида — передний и задний. При переднем виде спинка плода обращена к передней стенке матки, а при заднем виде – к задней стенке.

Причины формирования предлежаний плода

Причины формирования предлежаний плода остаются до конца не выясненными. Выделяют несколько групп факторов, которые могут оказывать влияние на предлежание плода. К ним относятся материнские, плодовые и плацентарные факторы. При наличии одного или нескольких таких факторов ребенок часто занимает неправильное положение перед родами, что, в свою очередь, может привести к длительным и затрудненным родам.

К причинам со стороны матери относят следующие:

аномалии развития (седловидная, двурогая матка) или опухоли матки – ограничивают подвижность плода в матке;
снижение или повышение тонуса матки – может быть связано с повышением тонуса нижнего отдела матки и снижением тонуса ее верхних отделов, когда головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки;
низкое прикрепление плаценты – препятствует установлению головки плода во входе в малый таз;
узкий таз, опухоли таза – не позволяют головке плода расположиться во входе в малый таз;
многорожавшие женщины – растянутые и ослабленные маточные мышцы;
рубец на матке после операции – может оказывать влияние на сократительную активность матки.

К причинам со стороны плода относят следующие:

недоношенность (роды ранее 37 недель) – это связано с тем, что ребенок еще может не успеть перевернуться и занять правильное расположение в матке;
многоплодная беременность (двойня, тройня) – часто один из малышей оказывается в головном предлежании, а другой – в тазовом;
небольшой вес плода – позволяет активно перемещаться в полости матки;
задержка внутриутробного развития – сопровождается повышенной подвижностью плода;
неправильное членорасположение плода (отношение его конечностей к головке и туловищу) – оказывает влияние на подвижность плода в матке;
врожденные аномалии плода (гидроцефалия) – обеспечивают высокую подвижность плода в матке;
незрелость вестибулярного аппарата у плода – на более ранних сроках (21 – 24 недели) тазовые предлежания выявляются намного чаще (около 30% случаев), чем при доношенной беременности.

К причинам со стороны плаценты относят следующие:

предлежание плаценты (расположение плаценты в нижних отделах матки) – препятствует нормальному расположению плода в матке;
маловодие или многоводие – при маловодии отмечается мало места для совершения поворотов в матке, а при многоводии, наоборот, очень много;
короткая пуповина – ограничивает подвижность плода.

Осложнения неправильных предлежаний плода

Неправильные предлежания плода требуют особого внимания врачей. Это необходимо, для того чтобы выбрать адекватный способ родоразрешения в каждом индивидуальном случае. Операция кесарева сечения назначается не всем роженицам, а только при наличии определенных факторов, которые могут повлиять на процесс родов и привести к развитию осложнений. Наиболее часто осложнения встречаются при тазовых предлежаниях плода и разгибательных вставлениях головки. Развитие любых осложнений требует корректировку способа родоразрешения и тщательного наблюдения за роженицей и ребенком. Врачом может быть принято решение о выполнении операции кесарева сечения в экстренном порядке. В большинстве случаев несвоевременное вмешательство грозит развитием внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода вплоть до его гибели.

Осложнениями во время родов при неправильных предлежаниях плода являются:

преждевременное (до появления регулярных схваток) или раннее (до полного раскрытия шейки матки) излитие околоплодных вод – это преждевременное выделение околоплодных вод в результате разрыва плодного пузыря (оболочка, выполняющая защитную функцию, в которой располагается плод);
слабость родовой деятельности (первичная или вторичная) – это недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, которая сопровождается неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода;
клинически узкий таз – представляет собой несоответствие таза матери и размеров плода, что может быть препятствием или противопоказанием (в зависимости от размеров плода и таза матери) для нормального протекания естественных родов;
вколачивание ягодиц в таз – возникает в результате слабости родовой деятельности или при несоответствии размеров плода и таза матери;
запрокидывание ручек и разгибание головки плода – возникает при быстром извлечении плода за тазовый конец или в результате несоответствия размеров плода и таза матери;
травматизация плода – наиболее распространенными травмами являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и формирование кефалогематомы (кровоизлияние, располагающееся между костями черепа и надкостницей);
травматизация родовых путей матери – наиболее часто могут возникать разрывы шейки матки, влагалища и промежности, образовываться свищи (мочеполовые, кишечно-влагалищные каналы);
кровотечения – выделения крови из родовых путей в раннем (в первые 2 часа после окончания родов) и позднем (спустя 2 и более часов после окончания родов) послеродовом периоде;
септические (системные воспалительные) заболевания в раннем и позднем послеродовом периоде – возникают при проникновении в половые пути женщины возбудителей инфекции.

Профилактика неправильных предлежаний плода

Специфических способов профилактики неправильных предлежаний плода не существует. Однако для предупреждения возможных осложнений беременная женщина и акушер-гинеколог должны вовремя предпринять соответствующие меры.

Выделяют следующие меры профилактики неправильных предлежаний плода:

планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности);
постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности);
регулярное посещение акушера-гинеколога;
своевременное выявление неправильных предлежаний плода и назначение соответствующей терапии;
проведение специальной гимнастики при неправильных предлежаниях плода;
учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения;
современная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.

Чисто ягодичное предлежание (неполное) – ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. В данном случае предлежат только ягодицы плода. Встречается наиболее часто (в 60 – 67% случаев).

Смешанное ягодичное предлежание (полное) – ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В данном случае предлежат стопы и ягодицы. Встречается реже (в 20 – 23% случаев).

Причины возникновения низкого предлежания

Симптоматика низкого предлежания

Опасности низкого предлежания

Выявление низкого предлежания

Корректировка поведения при низком предлежании

Во время ”интересного” положения эмоциональное состояние женщины нуждается в понимании, поддержке, заботе. Не каждая беременность проходит как по нотам. Не зная, что означает то или иное сообщение, сложно найти верные действия для решения возникающих проблем.

Услышав о низком расположении плода и плаценты, возникает панический страх, способный помешать здравым рассуждениям. Что же означают эти слова?

При низком предлежании ребенок располагается близко к шейке матки, оказывая на нее давление. Испытывают на себе добавочный вес и мочевой пузырь, и кишечник. Это приводит к частым позывам, которые в данный период и так нередки, и создает вероятность такого заболевания, как геморрой.

Как в норме должен располагаться в матке эмбрион (плод) на разных сроках беременности?

Через несколько дней после зачатия зародыш спускается в полость матки и крепится к эндометриальному слою маточной стенки. В норме это происходит ближе к дну органа – верхней выпуклой части, которая выступает выше линии соединения с маткой фаллопиевых труб.
Во втором триместре плод начинает шевелиться. Он может менять свое расположение в утробе. Положение плода относительно маточной шейки называется предлежанием.

К концу третьего триместра, перед родами, плод занимает позицию, в которой он будет проходить родовые пути. Его головка опускается ниже к шейке матки и прижимается ко входу в малый таз. Нормальным считается головное предлежание, при котором ребенок располагается головкой к выходу. Тазовое, поперечное и косое предлежание является патологией, при двух последних показано кесарево сечение.

Есть ли опасность

Неправильное расположение головки ребенка не несет никакой опасности, если не связано с другими, но уже патологическими особенностями плода. Благоприятными будут роды с передним типом затылочного предлежания. Такое положение обеспечивает легкое прохождение головки, так как создается оптимальное взаимоотношение ее размера и таза женщины.

При выходе в малый таз головка прогибается, подбородок приближается к грудной клетке. По мере прохождения ребенка малый родничок становится ведущей точкой. При сгибании она проходит своей наименьшей частью и на выходе распрямляется, затем разворачиваются плечи, и головка оказывается повернутой к бедру матери. После прохождения плечевого пояса уже с легкостью выходит туловище и ножки малыша.

В случае лобного предлежания естественные роды проводятся крайне редко. Проходят они длительно и могут привести к повреждению ребенка и органов малого таза женщины. Лобное предлежание при естественных родах имеет неблагоприятный прогноз, есть риск разрыва матки и асфиксии плода.

Степени опущения

Опущение матки классифицируется по выраженности патологического процесса.

1 степень — маточный зев смещается до середины вагины;
2 степень — шейка не выступает из половой щели, но опускается до входа во влагалище;
3 степень — маточная шейка выходит за пределы влагалища, но тело матки остается за пределами влагалищного выхода. Частичное выпадение матки;
4 степень — матка полностью выпадает в промежность.

Данная классификация не распространяется на конкретное положение детородного органа, а определяет только саму выпавшую часть, поэтому большинство зарубежных специалистов пользуются другой классификацией, которая в нашей стране не имеет распространения.

При низком расположении ребенка всегда рекомендуется использовать бандаж. Данное приспособление можно приобрести в любой аптечной сети или магазине медицинских принадлежностей. Бандаж будет мягко поддерживать большой живот и не даст малышу преждевременно появиться на свет.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.