Петли пуповины обычно располагаются рядом с передней брюшной стенкой плода и его конечностями. В некоторых случаях, однако, возникает обвитие пуповины вокруг шеи или конечностей плода, кроме того, ее петли могут располагаться между предлежащей частью и областью внутреннего зева матки (так называемое предлежание пуповины).
К наиболее важным с клинической точки зрения случаям патологического расположения пуповины относятся выпадение пуповины, истинные узлы и обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и плечиков плода. P. Kamina и Н. DeTourris приводят данные, что на 1750 родов было отмечено 4 наблюдения выпадения пуповины, 232 — обвития вокруг шеи, 45 — обвитий вокруг плечиков и 13 случаев образования истинных узлов.
По результатам, представленным C.W. Walker и В.С Руе, частота обвития пуповины вокруг шеи составила 17%. В других исследованиях частота обвития пуповины вокруг верхних отделов тела плода выявлялась приблизительно в каждом четвертом случае, но такое положение пуповины не влияло на исход беременности. Многократное обвитие пуповины встречалось только в 2% наблюдений.
Хотелось бы отметить, что очень важно диагностировать это состояние, но не предпринимать по этому поводу каких-либо мероприятий, пока не будут обнаружены сопутствующие признаки ухудшения состояния плода. К ним относятся уменьшение его двигательной активности или другие данные, свидетельствующие о наличии неблагоприятной для него ситуации (в частности, низкие показателей биофизического профиля или выявление патологических изменений кровотока в сосудах пуповины при допплерографии).
При подозрении на наличие обвития пуповины во время первичного осмотра, необходимо удостовериться, что пуповина полностью окружает шею плода. Для уточнения количества петель пуповины полезным является использование цветовой допплерографии, которая нагляднее отображает количество вен и артерий каждой из петель, вовлеченных в обвитие.
Обязательное обследование строения пуповины с оценкой количества сосудов и их взаимного расположения было предложено включить в протокол скринингового обследования беременных в связи с тем, что патология пуповины часто сочетается с аномалиями развития плода. В этой связи было отмечено возрастание частоты регистрации случаев обвития пуповины. Остается спорным вопрос, следует ли отмечать в протоколе обнаружение обвития у плода, поскольку это состояние встречается часто и не сопровождается ухудшением его состояния.
Однако в настоящее время полагают, что если обвитие было выявлено и окончательно установлено, следует отметить это в протоколе ультразвукового исследования и проинформировать лечащего врача, поскольку это может отразиться на необходимости чаще обследовать беременную в динамике. Возможность при эхографии антенатально обнаруживать обвитие пуповины вокруг шеи при критических состояниях плода явилось еще одним из важных факторов, который может учитываться в данных ситуациях.
При одноплодной беременности обвитие пуповины вокруг шеи плода является весьма редкой причиной его смерти и чаще встречается при многоплодной беременности. Значительный вклад в высокую частоту перинатальной смертности при моноамнио-тических двойнях обусловливают различные ситуации, связанные с состояниями пуповин. Среди них наиболее часто встречаются коллизия (спутывание) или образование истинных узлов двух пуповин, что приводит окклюзии просвета сосудов и последующей асфиксии одного или обоих плодов.
Иногда петли пуповины могут располагаться между предлежащей частью плода и миометрием нижних отделов матки. Это состояние получило название предлежания петли пуповины. Диагностика таких ситуаций является клинически важной, поскольку предлежание петли пуповины может предрасполагать к ее выпадению и возможной гибели плода при излитии околоплодных вод. Предлежание петли пуповины часто сочетается с патологическими предлежаниями, такими как тазовое предлежание или поперечное положение плода.
До 32 нед данное расположение пуповины может носить преходящий характер и является клинически не значимым, тем не менее исследователь должен исключить причины, которые могут приводить к персистированию предлежания петли пуповины, при котором соответственно увеличивается риск ее выпадения. К таким причинам относят краевое прикрепление пуповины в области нижнего края низко расположенной плаценты, структурные особенности полости матки, в частности ее деформация миматозными узлами и синехиями, а также аномалии строения матки, которые могут препятствовать правильному вставлению головки.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Иногда петли пуповины могут располагаться между предлежащей частью плода и миометрием нижних отделов матки. Это состояние получило название предлежания петли пуповины. Диагностика таких ситуаций является клинически важной, поскольку предлежание петли пуповины может предрасполагать к ее выпадению и возможной гибели плода при излитии околоплодных вод. Предлежание петли пуповины часто сочетается с патологическими предлежаниями, такими как тазовое предлежание или поперечное положение плода.
Все, что вы хотели знать о пуповине, но боялись спросить
Что такое пуповина?
Пупочный канатик — это анатомическое образование, соединяющее плод с плацентой, а через нее — с организмом матери. Формируется пуповина к концу первого триместра беременности. По консистенции напоминает густой гель или желе, внутри которого проходят две артерии и одна вена. По ним к малышу доставляются кислород и питательные вещества, а обратно выводятся продукты обмена и углекислый газ. Иногда пуповина содержит не 3, а 2 сосуда: это требует более пристального врачебного наблюдения, в том числе и при помощи УЗИ.
Толщина пуповины при рождении доношенного ребенка — 1-1,5 см.
Больно ли ребенку, когда перерезают пуповину?
Пуповина не содержит нервных окончаний и болевых рецепторов. Поэтому любые манипуляции с ней безболезненны и не доставляют дискомфорта новорожденному. Его первый крик — это реакция на непривычную среду, расправляющиеся легкие, прикосновение холодного металла и запах антисептиков.
Что такое короткая пуповина?
Длина пуповины предопределяется генетически: она равна длине пуповины, связывавшей будущую маму с организмом ее собственной матери. В норме длина равна росту ребенка при рождении, т.е. около 50 см. Допустимы отклонения в 5 см в ту или иную сторону. Абсолютно короткой считается пуповина меньше 40 см, абсолютно длинной — более 70. И то, и другое может создать проблемы во время родов. Так, при короткой пуповине ребенка сложно сразу выложить на живот матери и дождаться окончания пульсации пуповины, прежде чем ее перерезать. Иногда короткая пуповина мешает ребенку выйти наружу, и врач проводит разрез промежности, чтобы помочь крохе родиться. Длинная пуповина чаще склонна к образованию узлов и обвитию.
Опасно ли обвитие пуповины?
Обвитие пуповиной встречается во время каждой четвертой беременности. Чаще всего оно происходит вокруг шеи, реже — вокруг конечности плода. Встречается и комбинированное обвитие: ребенок может «запутаться» в канатике так, что он станет напоминать портупею.
Почему возникает обвитие? Наиболее вероятная причина — кислородное голодание, заставляющее ребенка двигаться в матке интенсивнее и «накручивать» пуповину на себя. Переизбыток адреналина в крови женщины тоже может стать предпосылкой: малыш «беспокоится» и движется сильнее. На УЗИ обвитие распознается с 17 недель, но патологией оно не считается и при грамотном ведении родов особых проблем не создает. До 37 недель об обвитии женщине могут не говорить: ведь малыши умеют «распутываться». Однако если обвитие стойкое, женщине рекомендуют пройти допплерометрию и КТГ: они проверяют интенсивность кровотока в сосудах пуповины, определяют сердечный ритм малыша и помогают выяснить, не страдает ли плод от гипоксии.
Обвитие в большинстве случаев не является показанием к кесареву сечению: до рождения ребенок не дышит легкими, и легкое сдавливание шеи ему не вредит. Но двойное или многократное тугое обвитие чревато гипоксией и асфиксией, а также преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому, если УЗИ показывает наличие такого обвития на сроке свыше 37 недель, женщине предлагают оперативное родоразрешение. Если при обвитии женщина рожает естественным путем, ей важно слушать команды акушерок во время изгнания плода. Когда акушерка скажет не тужиться, нужно сдержать потуги: в это время врач снимет петли пуповины с шеи малыша.
Опасны ли узлы на пуповине?
Узлы пуповины бывают истинными или ложными. Ложный — это варикозное расширение одного из сосудов или участок его перекручивания. Кровоснабжение в этом случае не страдает, и опасности для ребенка нет. Истинный узел встречается в 2% случаев. Образуется он на ранних сроках беременности, когда ребенок мал и может проскользнуть в колечко пуповины. Если такой узел затянется во время родов, прекратится поступление кислорода к ребенку. Истинный узел — показание к плановому кесареву сечению.
От чего зависит красота пупка?
Не от мастерства акушерки, «завязывающей» пупок, как думают многие мамы. Пуповина заканчивается кожным колечком, которое бывает разной высоты. После отпадания пупочного остатка оно втягивается внутрь, а пупочная ранка эпителизируется и становится такой же, как окружающая ее кожа. При слабых мышцах брюшного пресса у ребенка может возникнуть пупочная грыжа, деформирующая пупок и требующая специального лечения. Отсекание пуповины происходит в два приема (со строжайшим соблюдением правил асептики и антисептики). Пуповину обрабатывают дезинфицирующим раствором, ждут прекращения пульсации, а затем накладывают зажимы: один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, другой — отступив 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами перерезают стерильными ножницами. Ребенка переносят на пеленальный столик для обработки пуповинного остатка. Детский конец пуповины протирают дезинфицирующим раствором и туго отжимают между пальцами. С помощью специальных щипцов на пуповину накладывают стерильную металлическую скобку Роговина, конец пуповинного остатка отсекают на расстоянии 0,5-0,7 с от верхнего края скобки. Пупочную рану вновь дезинфицируют.
В первые дни после рождения культя пуповины набухает и становится студнеобразной, а затем начинает подсыхать, сморщиваться и отпадает через несколько дней (от 3 до 10). На ее месте образуется пупочная ранка, которую нужно продолжать обрабатывать во избежание инфицирования.
Как ухаживать за пупком новорожденного?
Поводом для немедленного обращения к врачу может служить появление запаха, выделений (обильных прозрачных, кровянистых, гнойных), покраснение и отек прилегающей к культе или пупочной ранке кожи. Не рекомендуется прикрывать пупочную ранку до полного заживления одноразовыми подгузниками (у некоторых подгузников имеется специальный вырез спереди). Также следите, чтобы пеленки и распашонки не раздражали ранку. Одежду, соприкасающуюся с ней, кипятите и проглаживайте с двух сторон. Пока пупочная ранка не зажила, купайте ребенка в кипяченой воде. Не стоит подкрашивать воду марганцовкой: во-первых, легко переборщить с концентрацией, во-вторых, марганцовка пересушивает всю кожу малыша. После купания производится обработка ранки раствором перекиси водорода. Заживление занимает около 2 недель.
Анна Гришина, неонатолог,
мама 3-летней дочери
Важно
Одна из примет беременности гласит, что будущей маме нельзя вязать: это приведет к обвитию пуповины или возникновению узлов на ней. На самом деле, никакой взаимосвязи между этими двумя фактами нет. Обвитие — довольно частое явление, а женщины раньше все поголовно занимались рукоделием. Узлы и петли пуповины легче всего было «списать» на похожее хобби.
Можно ли избежать обвития?
Чем больше кислорода поступает к ребенку, тем лучше он развивается, тем менее хаотично движется. Поэтому очень полезны многочасовые прогулки на свежем воздухе, дыхательные упражнения и посильная гимнастика. Откажитесь на время беременности от экстремальных видов отдыха и спорта, а также от просмотра фильмов ужаса и триллеров — все это вызывает резкий выброс адреналина в кровь. Постарайтесь не нервничать и всячески избегать стрессов, по аналогичной причине. Если уж узел или обвитие были диагностированы, не прибегайте к народным средствам и сомнительным упражнениям: пользы это не принесет.
Все, что вы хотели знать о пуповине, но боялись спросить
Какое явление считается обвитием пуповины?
Обвитие пуповины – это состояние, при котором пупочный канатик образует петлю вокруг тела плода. Пуповина при этой патологии обматывается вокруг шеи, конечности или туловища малыша один или несколько раз. Врачи называют данное явление нарушением расположения пуповины, когда она перестает свободно «плавать» вокруг малыша, обвиваясь вокруг одной или нескольких крупных частей его тела. Каждая петля укорачивает длину пуповины и натягивает ее. Некоторые виды обвития неопасны, другие повышают риск неблагоприятного течения родов и могут угрожать жизни плода.
Интересные факты
Обвитая пуповина обнаруживается довольно часто.
В то же время, статистика по родам другая – каждые пятые роды протекают с обвитой вокруг плода пуповиной. Это значит, что во время беременности в некоторых случаях обвитие является временным явлениям.
Чуть чаще данная «запутанная ситуация» выявляется у мальчиков, в связи с наследственными особенностями, например, если речь идет о длинной пуповине, то она чаще формируется у плода мужского пола.
В большинстве случаев встречается однократное обвитие, реже плод рождается с несколькими петлями на теле. В истории медицины было 2 случая 9 кратного обвития пуповиной – это максимальное число петель, которое было зафиксировано врачами при рождении плода, запутавшегося в пуповине.
Половина всех случаев кислородного голодания плода вызвана именно этой аномалией пуповины, но неблагоприятный исход для жизни плода отмечается лишь в 2 – 7%. В остальных ситуациях петля из пупочного канатика располагается так, что не мешает плоду никоим образом ни во время беременности, ни при родах.
Виды обвития
Сам процесс обвития может происходить несколькими способами. Например, плод сделал оборот вокруг своей оси (покружился), а пуповина, которая в момент поворота находилась вокруг шеи, ножки или туловища, зацепилась и образовала петлю. Другой вариант, когда плод «проплывает» через кольцо, образованное пупочным канатиком. При этом, если петля не обмоталась вокруг плода, то есть риск, что после того как плод через эту петлю пройдет, на пуповине образуется узел.
В зависимости от типа выделяют следующие виды обвития:
- полное – если петля совершила виток на 360 градусов;
- неполное – если пуповина лишь частично обмоталась вокруг части тела плода.
В зависимости от количества витков (петель) выделяют следующие типы обвития пуповины:
- однократное – если имеется одна петля, то есть один оборот пуповины вокруг части плода;
- многократное – если пуповина обматывается несколько раз, то есть возникло двукратное, трехкратное, четырехкратное и даже пятикратное (а иногда и более) обвитие пуповиной.
В зависимости от расположения петель выделяют следующие виды обвития пуповины:
- обвитие вокруг шеи;
- обвитие вокруг туловища;
- обвитие вокруг конечностей.
В зависимости от количества и расположения петель обвитой пуповины выделяют:
- изолированное обвитие – если пуповина обмоталась вокруг одной части плода, например, только вокруг шеи;
- комбинированное обвитие – если имеется 2 петли на разных частях тела, например, вокруг шеи и туловища.
По степени натяжения пуповины выделяют следующие виды обвития:
- не тугое – петля не натянута, расположена относительно свободно (может смещаться), при этом также пуповина не укорочена;
- тугое – пуповина укорочена из-за сильного натяжения петли (тугое обвитие чаще всего возникает, если пуповина обматывается многократно).
По каким признакам выявляется неправильно расположенная пуповина?
Если плод запутался в пуповине во время беременности, то это может никак не проявляться, закрученная петля вокруг какой-либо части плода просто висит, не причиняя ему особого беспокойства (как шарф или ожерелье). Врачи выявляют либо косвенные признаки, указывающие на гипоксию плода, либо наблюдают само явление, не нарушающее общее состояние плода.
Обвитие может быть выявлено либо во время беременности, либо во время родов. Очень часто обвитие выявляется лишь после рождения головки, особенно если женщине не проводилось УЗИ до родов или же в момент проведения обвития не было.
Во время беременности для диагностики патологии пуповины есть лишь один способ – ультразвуковое исследование плода в двух режимах – обычном и доплер-режиме. Обычный режим УЗИ плода позволяет увидеть на шее или другой части его тела петлю пуповины. Доплер-режим (доплеровское исследование) позволяет выявить ток крови по сосудам пуповины и точно поставить диагноз обвития, в том числе и посчитать количество петель пуповины (сколько раз она обмотана). Если пуповина обвилась вокруг шеи плода, то, устанавливая датчик над этой областью, врач заметит кровоток в пупочных сосудах (красный и синий цвет на экране), что и будет считаться диагностическим признаком обвития.
УЗИ и доплеровское исследование при патологии пуповины также нужны для определения биофизического профиля плода (БПП) – это бальная оценка основных показателей состояния плода. БПП позволяет выявить гипоксию при уже обвитой пуповине, то есть оценить степень ее натяжения.
Оценка биофизического профиля плода с помощью УЗИ включает измерение следующих показателей:
- частота дыхательных движений плода;
- активные движения плода;
- количество околоплодных вод;
- мышечный тонус.
Особый режим ультразвукового аппарата позволяет также выслушать сердцебиение плода и определить его частоту.
Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, где 0 – это признак патологии, а 2 – признак нормального состояния плода (1 балл – если показатель имеет минимальные значения нормы). Если общая сумма баллов составляет 8 – 10, то значит обвитие пуповиной не вызывает гипоксии, плод чувствует себя хорошо, а менее 4 баллов – указывает на состояние тяжелой гипоксии.
Остальные методы, такие как подсчет шевеления плода и кардиотокография (регистрация сокращений матки, сердцебиения плода и количество шевелений в виде графика) позволяют выявить осложнение обвития – гипоксию, и предположить наличие обвития пуповиной, но не само обвитие.
Об обвитии пуповиной в ходе родов могут свидетельствовать следующие симптомы:
- медленное продвижение головки после начала родовой деятельности;
- выраженное изменение сердцебиения плода во время схваток (норма 120 – 160 ударов в минуту);
- нормализация частоты сердцебиения плода при изменении положения тела роженицы.
На какой неделе беременности чаще обнаруживается данная аномалия?
Пуповина формируется после 12 недели, то есть вместе с плацентой. Плод на этом сроке очень мал и технически никак не может запутаться в пуповине. Пока размер плода невелик, а пуповина длинная, то все тело крохи легко проходит через колечки жгутика. По мере роста плода и увеличения его активности шансы на обвитие увеличиваются. На 17 неделе врач уже может увидеть на УЗИ петлю пуповины вокруг тела малыша, которая, однако, на следующем обследовании может уже не обнаружиться (произошло распутывание).
В целом, срок беременности для обвития пуповиной значения не имеет, однако, учитывая, что плод проявляет больше активности ближе к 30 неделе, то чаще всего обвитие выявляется именно на этом сроке или позднее.
Чаще всего обвитие происходит в третьем триместре, то есть после 24 недели беременности, а выявляется на 30 – 32, когда вес человечка достигает уже 2,5 – 3 килограмм. Кроме того, именно на этих неделях женщине назначают плановое УЗИ. Иногда перед родами проводится дополнительное УЗИ, обычно на 37 неделе, и именно тогда обнаруживается запутывание плода в пуповине.
В любом случае, на любом сроке беременности, если выявляется патология пуповины, то врач решает вопрос о способе родоразрешения заранее.
Как протекают роды при данном явлении?
Если у плода диагностировано обвитие пуповиной во время родов, и решено проводить родоразрешение естественным путем, то подключается аппарат для наблюдения за сердцебиением во время схваток, то есть проводится КТГ (кардиотокография) плода. В родах при обвитии врач направляет все усилия на то, чтобы, во-первых, роды не затянулись, а во-вторых, чтобы во время продвижения плода его сердцебиение прослушивалось четко и в нормальном ритме. Слишком частое, а также замедленное сердцебиение и глухие сердечные тоны свидетельствуют о кислородном голодании малыша.
За сердцебиением ребенка в родах можно следить не только с помощью КТГ, но и посредством обычного стетоскопа – трубки для выслушивания. Трубку одним концом устанавливают на животе матери, там, где спинка плода, другой конец врач прикладывает к своему уху. Обычно выслушиванием сердцебиений занимается врач, пока акушер (медицинский работник со средним образованием) следит за продвижением головки. В начале родовой деятельности сердцебиение ребенка врач будет выслушивать каждые полчаса, а во время схваток каждые 15 минут. Когда у женщины начинаются потуги (она начитает тужиться, чтобы вытолкнуть плод), то сердцебиение врач будет выслушивать после каждой потуги, каждые 5 минут.
При возникновении признаков кислородного голодания из-за обвития плода пуповиной во время родов проводятся следующие мероприятия:
- стимуляция родов – беременной вводится препарат (окситоцин), который усиливает сократительную деятельность матки, в результате схватки становятся сильнее, и плод выталкивается наружу быстрее;
- эпизиотомия – рассечение промежности для облегчения и быстрого выведения головки плода;
- вакуум-экстракция и акушерские щипцы – это два способа родовспоможения, благодаря которым головка плода захватывается либо специальной насадкой, либо щипцами, а затем вытаскивается врачом из родовых путей.
После рождения головки акушер быстро разматывает пуповину, затем выводит из половых путей плечики, туловище плода и конечности. Затем пуповина рассекается, и ребенок начинает дышать самостоятельно.
- не тугое – петля не натянута, расположена относительно свободно (может смещаться), при этом также пуповина не укорочена;
- тугое – пуповина укорочена из-за сильного натяжения петли (тугое обвитие чаще всего возникает, если пуповина обматывается многократно).
Итак. Пуповина — это основа жизни малыша до момента его рождения. От того, насколько хорошо она пропускает кровь и растворённый в ней кислород, зависит всё его существование.
Малыш в утробе всё время движется, поэтому около 30% детей рождаются с той или иной степенью обвития пуповины. Не обязательно это одиночная петля. Может быть двойная или «половинная» — по типу шарфика-боа или портупеи. Иногда обвиваются ножки или туловище.
Во время беременности обвитие пуповины, как правило, не опасно. Околоплодные воды надёжно предотвращают сдавление пуповины и она прекрасно исполняет свою функцию.
Тут отмечу одну особенность. Внутриутробная пуповина — это довольно упругое образование, которое не так-то просто сдавить. Она всё время находится в воде и покрыта скользкой слизистой. Внутри неё течёт жидкость под небольшим, но давлением. Поэтому истинные узлы пуповины — довольно редкое, т.к. его довольно сложно создать (представьте, ребёнку нужно проскользнуть в петлю, да ещё и затянуть её за собой). Истинные узлы всегда встречаются при аномально-длинной пуповине. Диагностировать истинный узел практически невозможно. Если только он случайно попадёт в поле зрения аппарата допплера. Иногда истинные узлы обнаруживают уже после родов или после КС, проведённого из-за других причин (чаще всего — фетоплацентарной недостаточности или гипоксии плода). Лечить истинные узлы также невозможно, разве что экстренно провести КС.
Часто именно с истинным узлом пуповины связана внезапная гибель малыша в утробе. Предотвратить её в этом случае практически невозможно, т.к. невозможно всю беременность ходить с аппаратом Допплера на животе.
Существуют также ложные узлы пуповины. Это аномальное расположение сосудов внутри пуповины в виде изгибов и петелек, которое на УЗИ видится как узел. Чаще всего ложные узлы являются случайной находкой и сами по себе опасности не представляют. Но они могут быть симптомом аномального строения плаценты или пуповины.
Обвитие пуповины вокруг шеи малыша во время беременности само по себе не представляет опасности. Многие мамы боятся, что пуповина может задушить малыша в утробе. Однако они забывают, что внутриутробные младенцы не дышат лёгкими, соответственно, сдавление горла для них не опасно. Скорее уж может быть опасно сдавление пуповины, если её петля зажмётся между головкой и стенкой таза. Но при целом околоплодном пузыре это крайне маловероятно.
Однако обвитие во время беременности может способствовать некоторым нежелательным ситуациям. В первую очередь это неправильное положение малыша (тазовое, косое, поперечное) и разгибательные предлежания (из-за невозможности согнуть головку). Поперечное положение и азовое предлежание легко диагностируется при обычном акушерском осмотре. С разгибательными предлежаниями сложнее. Хотя опытный акушер их также может диагностировать, чаще они обнаруживаются только в родах (т.к. пока малыш не начал опускаться в таз, его головка не разгибается.
Если имеется устойчивое неправильное положение, то обвитие пуповины является противопоказанием для наружного поворота малыша. Это нужно учитывать, если мама планирует такой поворот. По большому счёту, даже «специальные упражнения» для поворота делать нежелательно, т.к. обвитая пуповина может натянуться. А вот самостоятельный поворот чаще всего проходит благополучно, т.к. ребёнок не будет поворачиваться, если это мешает ему дышать.
Наличие обвития в 30-32 недели (когда его чаще всего обнаруживают по УЗИ) совершенно не означает его наличия в родах. Как и отсутствие обвития по УЗИ не означает его отсутствия в родах. Я видела и случаи, когда дети, кому ставили в 30 недель обвитие (и даже двойное-тройное) к родам благополучно раскручивались. Видела и обратное: когда в беременность обвития не ставили, а в родах оно было (так родилась моя старшая дочка Зоя).
Чаще всего обвитие образуется в последние дни беременности или уже в родах, когда малыш проворачивается, пытаясь вставить головку в таз мамы.
В родах обвитие пуповины может быть опасно тем, что:
— не даёт головке малыша вставиться в таз из-за разгибательного положения,
— из-за предыдущей причины может не быть разделения передних и задних вод, поэтому возможно преждевременное их отхождение (и во время этого отхождения петля пуповины может выплыть вместе с водами и быть сдавленной между тазом и головкой). Именно поэтому крайне важно пытаться сохранять околоплодные воды как можно дольше, не нарываться на амниотомию без показаний, не болеть влагалищными инфекциями, не курить — всё это способствует преждевременному отхождению вод.
— при прохождении малыша через родовые пути пуповина натягивается и вот тут-то она может быть сдавлена (если обвития нет, пуповина идёт за малышом и входит в таз когда он уже головкой торчит наружу
— при обвитии пуповины чаще может возникнуть дистоция плеч (т.к. пуповина увеличивает объём плечевого пояса и затрудняет разворот).
Однако, в большинстве случаев обвитая пуповина никак не мешает малышу родится и просто существует как строчка в диагнозе.
Что из перечисленного мы можем распознать заранее и предотвратить.
Внутриутробные обвития не распознаваемы. Однако нарушения кровотока могут привести к задержке роста плода (она обнаруживается регулярным измерением высоты дна матки и оценкой гравидограммы, причём это можно делать хоть каждую неделю самой дома) и к гипоксии (признаки гипоксии слышит акушерка по изменениям сердцебиения плода). Саму пуповину тоже иногда слышно трубочкой, но без нарушения кровотока шум пуповины не является показанием к каким-либо действиям.
При диагностике гипоксии обвитие можно уточнить при помощи допплера (лучше — ЦДК, цветного допплеровского картирования). Каждой женщине подряд эта процедура не нужна (т.к. является довольно болезненной для малыша: кости при ЦДК нагреваются до 5 градусов, ткани — до 2,5 градусов), но если подозрения на нарушение кровотока — её проводят.
Разгибательное положение видно только в родах. Либо при наружном и влагалищном осмотре, либо по замедлению самих родов. Если нет искусственной стимуляции родов, то роды в разгибательном положении просто непойдут и диагноз будет звучать «клинически узкий таз», а не «обвитие».
Сдавление пуповины видно по КТГ или по изменению сердцебиения при выслушивании трубочкой. При обнаружении сдавления решение принимают в зависимости от стадии родов. Если головка уже на выходе — просто стараются родить быстрее и быть готовыми к реанимации, если что (но чаще всего реанимация не нужна, т.к. это уже самые заключительные стадии родов, и бескислородный период редко превышает несколько минут, ребёнок к этому приспособлен). В данном случае особенно важно выдержать предпотужную паузу и не начать тужиться раньше времени, т.к. в этом случае потуги могут растянуться. Важна также удобная и физиологичная поза во время потуг.
Если сдавление обнаруживается до момента прохождения головкой «точки невозврата», то желают экстренное кесарево.
Если обвитие обнаруживается уже «на выходе», то тактика может быть разной. Чаще всего акушерка просто следит, чтоб пуповинка пульсировала (это значит, что кровь по ней идёт), не натягивалась и не порвалась. Длины средней пуповины хватает для того, чтоб малыш родился. Правда невозможно заранее определить, «средняя» пуповина или короткая. Но поскольку это всё происходит за пару минут до рождения, малыш может себе позволить даже кратковременное сдавление-натяжение.
Иногда, если пуповина слишком натянулась или мешает повороту младенца, её придерживают или снимают. Иногда даже разрезают (чаще при многократном обвитии), но в этом случае младенца нужно вытужить рекордно быстро, т.к. он в этот момент без кислорода. Тут не до сантиментов: оправданы и окситоцин, и эпизиотомия, т.к. счёт на минуты.
Вот так вот. Хотела пару слов написать, а вышла полноценная статья:)
На мой взгляд, обвитие пуповины — это не самая сложная акушерская ситуация, и при отсутствии других проблем большинство деток справляются с ней без посторонней помощи или с минимальной помощью.
Если имеется устойчивое неправильное положение, то обвитие пуповины является противопоказанием для наружного поворота малыша. Это нужно учитывать, если мама планирует такой поворот. По большому счёту, даже «специальные упражнения» для поворота делать нежелательно, т.к. обвитая пуповина может натянуться. А вот самостоятельный поворот чаще всего проходит благополучно, т.к. ребёнок не будет поворачиваться, если это мешает ему дышать.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.