Показатели мочи при гломерулонефрите: симптомы, специфика, расшифровка

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Изменения в моче при гломерулонефрите – показатели общего и дополнительных анализов. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

• Эритроциты: от 5 до 100 и более единиц, в поле зрения.
• Лейкоциты: от 12-до 25 единиц, в поле зрения (лейкоцитов всегда меньше, чем эритроцитов).
• Белок: от 0, 033 до 3 г/л (в тяжёлых случаях: более 3 г/л).
• Удельный вес: в начале заболевания отмечается увеличение (свыше 1,040), затем — снижение показателей (менее 1,010).
• Цилиндры: гиалиновые, эритроцитарные (острый гломерулонефрит). При хроническом процессе чаще появляются зернистые, восковидные цилиндрические клетки. В норме, содержание цилиндрических клеток единичное, при развитии острого или хронического гломерулонефрита, показатели превышают 20 единиц, в поле зрения.

Проведение исследования

Эритроцитурия иначе называется гематурией, или «кровь в моче». Различают микро- и макрогематурию. Эти понятия характеризуют степень эритроцитурии (количественная характеристика). Макрогематурия возникает при тяжелом обострении. Количество эритроцитов, прошедших и выщелоченных через почечный фильтр, настолько велико, что моча окрашивается в бурый цвет. Более легкие случаи сопровождаются микрогематурией, когда красные кровяные клетки видны только при микроскопической оценке мочи.

Проба Нечипоренко в диагностике гломерулонефрита

1. ОАМ (общий анализ мочи) для определения основных показателей;
2. По Ребергу для проверки работоспособности органов мочевыделительной системы и выявления наличия креатинина;
3. По Нечипоренко определяется уровень красных и белых кровяных телец;
4. Бакпосев выявляет стафилококк и определяет его восприимчивость к антибиотикам;
5. По Зимницкому проверяется способность почек к обратному всасыванию первичной мочи, определяется суточный объем выведенной из организма жидкости;
6. Микроскопия осадка дает возможность установить органические и неорганические составляющие мочи.

Красные кровяные клетки при нормальных условиях функционирования клубочкового фильтра не проникают через этот барьер. Антитела к стрептококкам после перенесенной ангины действуют на его структурные компоненты, становясь причиной потери основных функций клубочкового аппарата почек. Такой механизм эритроцитурии типичен при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

Удельный вес урины в норме колеблется от 1003 до 1030 г/л. Этот показатель очень вариабелен. В то же время по его изменению можно предположить те или иные патологические изменения в почках. При остром гломерулонефрите удельная плотность мочи увеличивается по причине уменьшения мочеобразования, ведь имеет место острая почечная недостаточность.

Лейкоциты в моче

В норме моча содержит 1-2 лейкоцита (у мужчин) или 3-4 у женщин. При превышении этих норм говорят о лейкоцитурии. Когда белые клетки заполняют все поля зрения лаборанта и не подлежат счету, говорят о пиурии, или «гное в моче». Этот феномен никак не связан с гломерулонефритом и говорит об очень тяжелом гнойном пиелонефрите.

При остром гломерулонефрите врач выписывает обследование жидкости пробой Реберга. Данное исследование сдается в сочетании с анализом крови. Почки являются необходимым фильтром кровотока в организме, вся кровь проходит через них, различные поступившие вещества или всасываются полностью или выводятся частично. Одним из элементов, который выходит полностью после обработки почками, это креатин. С помощью него оценивают функционирование фильтрации почек.

Проба Реберга

Для сбора жидкости пациенту на определенно время следует отказаться от вредных привычек, жирного, маринованного, копченного. В течение суток (24 часа) больной собирает анализ в трехлитровую банку (примерная суточная норма), затем вся моча перемешивается и берется определенный объем на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Скорость клубочковой фильтрации высчитывают, учитывая возраст, пол и вес пациента, так как мужчины и женщины имеют некоторые различия в мочевыделительной системе. Нормой считается показатель 81—134 мл/мин для женского пола и 88—146 мл/мин для мужского.

Проба Земницкого

Поражение почечных канальцев, вследствие инфицирования и ответной реакции иммунной системы пациента, называется гломерулонефрит. Заболевание появляется после сильного переохлаждения организма, заражения стрептококком или прогрессирования вирусной болезни.

Зачастую иммуновоспалительные процессы в почках на начальной стадии проходят с плохо выраженными симптомами, поэтому анализ мочи при гломерулонефрите является основным способом вовремя выявить заболевание. Систематическое исследование мочи позволяет увидеть изменения в работе мочевыводящей системы, а разнообразные методики помогают понять, какие именно произошли сбои и своевременно назначить необходимое лечение.

Проба Реберга

При микроскопическом исследовании препаратов обнаруживается картина диффузного капиллярита. Все почечные клубочки увеличены. Эндотелий капилляров и мезангиоциты (мезангиальные клетки) чаще всего находятся в состоянии активной пролиферации и набухания. Мезангий инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами. Выраженное полнокровие капиллярной сети и наличие в полости капсулы клубочков геморрагического экссудата позволили выделить геморрагическую форму острого гломерулонефрита.

Проба Зимницкого

Данный метод заключается в обработке центрифугой необходимого количества урины больного. В результате процедуры на дно сосуда выпадает масса в виде солей, клеток крови, эпителий. Лаборант переносит состав на предметное стекло и с помощью специального окрашивающего препарата исследует его под микроскопом на предмет наличия тех или иных компонентов.

При появлении темной мочи следует незамедлительно обратиться к врачу. Этот симптом в большинстве случаев спровоцирован серьезным заболеванием. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем быстрее определят диагноз и назначат лечение.

Симптомы, требующие немедленного обследования

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите

• Прозрачность. Из-за протеинурии в моче появляется муть, осадок, хлопья. Моча теряет прозрачность. Возможно присутствие пены в моче.
• Цвет. Моча при остром гломерулонефрите приобретает характерный «цвет мясных помоев», то есть воды, в которой помыли красное мясо. Это специфический красно-бурый оттенок. При хроническом процессе отмечаются периодические рецидивы, соответственно, моча, в этот период, имеет подобный цвет. Моча может иметь тёмный, насыщенно-жёлтый или мутно-розовый оттенок.

Цвет мочи в норме – соломенно-желтый, но как уже говорилось выше, может меняться в зависимости от наличия в ней патологический включений. Если она содержит много клеток крови, оттенок ее становится коричневатым, розоватым. Большое количество белка или лейкоцитов делает ее мутной, возможно даже появление хлопьевидного осадка. Далеко не всегда является хорошим признаком бесцветная моча, особенно при наличии гломерулонефрита. Дело в том что, зачастую бурный воспалительный процесс в почках постепенно приводит к гибели их функционирующих клеток. Они замещаются неработающей склеротической тканью. Это приводит к значительному снижению фильтрационной способности почек, такое состояние называется хроническая почечная недостаточность (ХПН). В последней ее стадии моча по своему составу становится близкой к плазме крови. Вот тогда она может становиться бесцветной. Таким образом, это очень неблагоприятный признак.

Только эритроциты в моче – о чем это говорит? Это признак так называемого нефритического синдрома, который также проявляется нарастающими отеками (преимущественно лица) и другими симптомами. Только гематурия в моче дает возможность заподозрить острый гломерулонефрит. Однако такая картина мочи бывает и при хроническом течении заболевания, в частности, при его гематурической форме. Имеет смысл также вспомнить, не было ли в ближайшее время серьезных ударов, падений, травм, так как это иногда приводит к разрыву сосудов или паренхиме почки, что и проявляется эритроцитами в моче. Исключить также требуется распадающуюся опухоль, инфаркт почки, мочекаменную болезнь. Более того, делая общий анализ мочи при подозрении на гломерулонефрит, специалист оценивает состояние самих эритроцитов. Если они деформированы, значит, тип гематурии клубочковый, что говорит в пользу гломерулонефрита. А если форма клеток крови нормальная, значит, они попали в мочу не из клубочков, то есть гломерулонефрит может быть исключен.

Если нашли только эритроциты

Гломерулонефрит считается достаточно серьезным заболеванием почек, поскольку очень часто он сопровождается развитием самых разных осложнений и состояний, опасных для жизни. Эритроциты в моче при гломерулонефрите – пожалуй, самый частый признак. Однако есть целый ряд других показателей, которые делают анализ мочи при гломерулонефрите очень важным исследованием, позволяющим установить тип течения и форму болезни, а также подобрать адекватное лечение. К ним относят:

• Прозрачность. Из-за протеинурии в моче появляется муть, осадок, хлопья. Моча теряет прозрачность. Возможно присутствие пены в моче.
• Цвет. Моча при остром гломерулонефрите приобретает характерный «цвет мясных помоев», то есть воды, в которой помыли красное мясо. Это специфический красно-бурый оттенок. При хроническом процессе отмечаются периодические рецидивы, соответственно, моча, в этот период, имеет подобный цвет. Моча может иметь тёмный, насыщенно-жёлтый или мутно-розовый оттенок.

• Снижение количества выделяемой мочи (олигоурия). При развитии острого гломерулонефрита, в первые 3 суток, отмечается резкое снижение количества суточного диуреза (до 500 мл/сут). То есть, пациент реже посещает туалет, а во время опорожнения мочевого пузыря, выделяется, относительно, небольшое количество мочи. При проведении исследования мочи (общий анализ), в период олигоурии, отмечается увеличение удельного веса (свыше 1,040). По истечении 3 суток появляется обратный симптом, то есть полиурия (увеличение объёма сточного диуреза). При этом, плотность мочи снижается (ниже 1,010). Длительный период олигоурии, который продолжается более 3-4 суток, является опасным симптомом, говорящим о высокой вероятности развития острой почечной недостаточности (ОПН).
• Появление белка в моче (протеинурия). Подобный симптом говорит о нарушении работы почечных клубочков и канальцев. Спутником протеинурии является появление в анализе мочи гиалиновых цилиндров. При гломерулонефрите, чаще наблюдается незначительное (до 1 г/л) или умеренное (до 3 г/л) количество белка в моче. Однако при тяжёлой, нефротической форме заболевание, может развиться протеинурия массивного типа (свыше 3-4 г/л). Пик повышения белка в урине приходится на первые 2 недели, с момента развития гломерулонефрита. При правильном лечении. наблюдается постепенное снижение уровня протеинурии, а последние следы белка исчезают к 6-8 неделе, с момента заболевания.
• Кровь в моче (гематурия). Эритроциты в моче при гломерулонефрите, присутствуют в единичном, от 5 до 99 в поле зрения, количестве. При этом, видимых изменений цвета урины не происходит. Однако существует вероятность развития макрогематурии, то есть появления большого количества кровяных телец в моче. При этом, урина приобретает характерный цвет «мясных помоев», мутно-красный оттенок — достаточно классический признак острого гломерулонефрита. Появление крови в урине связано с повышением проницаемости и увеличением диаметра пор базальных мембран, гломерул (перегородок и сосудов почечных клубочков). Уровень эритроцитов в моче при гломерулонефрите достигает пика в первые дни заболевания, постепенно снижаясь и полностью исчезая к 2-6 неделе.

Первичная симптоматика и причины гломерулонефрита

Основными причинами его появления являются: инфицирование стрептококком, не вылеченные вирусные болезни, переохлаждение организма. А следствием могут быть серьезные осложнения, представляющие опасность для жизни человека.

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Клинический анализ

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

На занятии изучаются вопросы, касающиеся основных симптомов и синдромов при заболеваниях почек, а также симптоматологии острого и хрони-ческого гломерулонефрита и пиелонефрита. Сначала останавливаются на строении нефрона и деятельности почек, которая направлена ​​на регуляцию и поддержание постоянства внутренней среды — гомеостаза.

Заведующий кафедрой

24. Аускультативные данные сердца у больного с острым нефритом:
1. Аускультативная картина не меняется.
2. Акцент 2-го тона на легочной артерии.
3. Диастолический шум на верхушке.
4. Акцент 2-го тона на аорте.
5. Ритм перепела.

Патологическая физиология

Важной особенностью ХПН является то, что аж до развития уремии у больных сохраняется достаточный диурез или даже полиурия. При ХПН выделяется моча с монотонно низкой относительной плотностью, подобной плазме крови (приблизительно 1010-1011). Олигоанурия развивается только в терминальной стадии ХПН, когда погибает более 90% действующих нефронов.

Диагностика хронической формы гломерулонефрита не представляет сложности. Дополнительные признаки происходящих нарушений – почечная недостаточность. При гломерулонефрите для постановки верного диагноза необходимо проводить лабораторные исследования систематически. В обязательном порядке назначается дополнительная диагностика, которая позволяет с высокой точностью определить тип и стадию заболевания.

У всех больных без исключения определяется белок (от 10 до 20 г/л) и эритроциты. У 92% больных присутствуют цилиндры, лейкоциты и эпителий. Уровень белка увеличивается на протяжении 7-10 суток после начала развития болезни. Выраженность гематурии варьируется. При обнаружении эритроцитов в одной порции урины, в обязательном порядке назначается проба по Нечипоренко.

Анализ по Нечипоренко

Полученные результаты лабораторного исследования урины позволяют определить форму заболевания. Это необходимо для назначения эффективной медикаментозной терапии и исключения вероятности развития осложнений.

Основные клинические симптомы заболевания — отеки, гипертензия, гипопротеинемия, холестеринемия, протеинурия и гематурия, выраженные в различной степени. Выделяют следующие клинические формы заболевания:

Проба Зимницкого

• повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
• формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
• замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
• нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
• отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
• постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Клинический анализ

Протеинурия связана с нарушением фильтрации. Гематурия является следствием разрушения клубочковых капилляров. Эти два симптома очень точно показывают динамику заболевания и процесс выздоровления. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите наступает быстро и в течение 2—3 недель удается снизить численность белка и эритроцитов, и восстановить нормальную работу почек. Но эти симптомы могут сохраняться долгое время, сигнализируя о том, что воспалительный процесс в клубочках почек не закончился. Наличие отклонений в составе мочи допускается в течение 1—2 лет, изменения, сохраняющиеся дольше, говорят о переходе в хроническую форму.

Основой лабораторной диагностики любых заболеваний является анализ крови и мочи, иммунологическое исследование. При гломерулонефрите врач дополнительно может назначить пробу Зимницкого. Это исследование помогает определить способность почек концентрировать и выводить мочу.

Анализ мочи

• Аномально маленький размер почки. У здорового человека размеры почек составляют: 12-13 см – длина, 5-6 см – ширина и 3-4 см – толщина. Средний вес органа – 120-200 грамм.
• Повышение эхогенности паренхимы почек – способность тканей отражать звук. Чем плотнее орган тем выше этот показатель.
• Снижение скорости фильтрации клубочков.

Иммунологическое обследование

Заболевание почек аутоиммунного или инфекционного характера, которое сопровождается патологическими изменениями в клубочках, канальцах и интерстициальной ткани, называют гломерулонефритом. Существует несколько разных форм патологии. Если рассматривать болезнь по времени проявления, выделяют:

При гломерулонефрите моча имеет темный оттенок, что происходит из-за разрушения эритроцитов. Удельная масса урины более 1020, что указывает на гиперстенурию. Также отмечается ацидоз – окисление водородного показателя. В микроскопии осадка присутствуют свежие эритроциты. Чаще всего в моче содержатся гиалиновые или клеточные цилиндры. На протяжении 2-3 месяцев может понижаться уровень белка. На протяжении 1-2 лет он периодически повышается.

Проба Реберга

У всех больных без исключения определяется белок (от 10 до 20 г/л) и эритроциты. У 92% больных присутствуют цилиндры, лейкоциты и эпителий. Уровень белка увеличивается на протяжении 7-10 суток после начала развития болезни. Выраженность гематурии варьируется. При обнаружении эритроцитов в одной порции урины, в обязательном порядке назначается проба по Нечипоренко.

Острая форма

• Цвет (в норме соломенно-желтый) – изменяется при употреблении моркови, свеклы и приеме некоторых медикаментов.
• Плотность (нормальные показатели 1,008-1,025 г/л) – увеличивается в том случае, если человек пьет мало жидкости, при гломерулонефрите и сахарном диабете; уменьшается при обильном питье, хроническом и остром нефрите и несахарном диабете.
• Реакция (слабокислая) – становится щелочной при отсутствии животного белка в рационе и при воспалительных процессах, вызванных бактериями; кислая реакция присутствует у лиц, питающихся белковой пищей, при голодании, лихорадке и тяжелом физическом труде.
• Белок (в норме отсутствует) – белок появляется при таких проблемах с почками, как воспаление мочевыводящих путей и нефропатия при беременности.
• Желчные пигменты (в норме отсутствуют) – присутствуют в урине при поражении желчевыводящих путей и печени.
• Эритроциты (в норме единичные) – присутствуют при почечно-каменной болезни, нефрите, пиелонефрите и травмах наружных половых органов.
• Лейкоциты (в норме единичные в п/з) – появляются при воспалении мочевыводящих путей и почек.
• Цилиндры (в норме единичные) – указывают на поражение почек.
• Клетки эпителия (в норме 1-2 в п/з) – возникают при отхождении песка и камней.
• Грибок (у здорового человека отсутствует) – наличие грибка указывает на развитие молочницы.
• Слизь (в норме присутствует небольшое количество) – увеличение концентрации указывает на воспалительный процесс.

Гломерулонефрит – почечное заболевание, которое способно годами медленно поражать почки и глубже оседать в организме. Чтобы выявить его, необходим клинический анализ мочи, при гломерулонефрите показатели важно компетентно расшифровать. Рассмотрим, что означают те или иные значения.

С помощью пробы Реберга определяется клиренс эндогенного креатинина, а также скорость клубочковой фильтрации. Вместе с показателями креатинина и мочевины в анализах крови и мочи определяется качество работы почек. Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить количество суточной мочи, пропорциональность ее выделения в ночное и дневное время, плотность. В зависимости от формы и стадии заболевания может выявляться как увеличение суточного выделения мочи, так и его уменьшение, часто отмечается никтурия (увеличение ночного объема мочи).

Анализ крови при гломерулонефрите

Диагностировать гломерулонефрит может уролог, который исследует первичные симптомы проявления заболевания, и назначает лечение. Далее процесс исследования организма переходит на следующий этап, где стоит сдать анализы:

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.