Узел миомы небольшой, необходимость его оперативного удаления сомнительна. Лапароскопическое выполнение операции минимально травмирует ткани, следовательно, практически не приводит у развитию спаечного процесса, наоборот, все существующие спайки разделяют. Будут ли образовываться спайки после лапароскопии в Вашем конкретно случае — сказать нельзя.
Очаги эндометриоза во время операции прижигают (если находят), после операции при необходимости назначают гормональное лечение на 3-6 месяцев. затем можно беременеть. (Как правило, и беременеют — если причины отсутствия беременности в эндометриозе и спермограмма мужа нормальная))).
Адекватный объем операции в Вашей ситуации: диагностическая лапароскопия, разделение спаек. проверка проходимости маточных труб, восстановление проходимости маточных труб (если необходимо). прижигание очагов эндометриоза (если они будут). диагностическая гистероскопия. биопсия эндометрия.
Про ЭКО в Вашей ситуации говорить рано.
Очаги эндометриоза во время операции прижигают (если находят), после операции при необходимости назначают гормональное лечение на 3-6 месяцев. затем можно беременеть. (Как правило, и беременеют — если причины отсутствия беременности в эндометриозе и спермограмма мужа нормальная))).
Сегодня наиболее распространенным женским гинекологическим заболеванием считается миома матки. Это бессимптомное заболевание, проявляющееся ускоренным ростом клеток миометрия. Боли при миоме матки – один из основных признаков патологии, который сопровождает пациентку длительный период.
Вам предоставляется ознакомительная статья, более точную информацию можно получить бесплатно онлайн у врачей клиники по лечению миомы, которые сотрудничают с нами. Они имеют многолетний опыт сохранения женского здоровья.
Практически каждая, имеющая это заболевание женщина считает, что избавление от него возможно только операбельным путем с последствиями. Но эта информация не совсем достоверна. В клиниках выполняется эмболизация маточной артерии. Благодаря этой малоинвазивной процедуре миоматозное образование начинает уменьшаться, а со временем может вовсе исчезнуть. При этом пропадают и боли при миоме.
После обращения к нам, вы сможете записаться на прием к одному из лучших специалистов .
Боль при локализациях миомы матки
Уровень силы боли определяется в зависимости от локализации миоматозного узла. Если у миомы небольшие размеры, а расположена она под маточной слизистой оболочкой, то боль будет ноющего характера в нижней части живота и сопровождать женщину весь менструальный период. Может ли болеть миома непостоянно, но интенсивно? В период месячных боли могут иметь схваткообразный характер.
Сильные боли ощущаются, если интенсивно разрастается образование и сдавливаются кровеносные сосуды. Это может спровоцировать тканевый некроз в миоматозном узле, от чего неприятные ощущения более резкие. Кровотечение более обильное, поэтому пациентке рекомендуется в этот период себя не утруждать, так как малейшая физическая нагрузка вызывает усиление выделений.
Интерстициальное образование локализуется в мышечном маточном слое. Ощущаются боли после достижения узлом размеров, провоцирующих сдавливание окружающих тканей и близлежащих органов. У пациентки наблюдается ноющая тянущая боль ниже живота. Это ощущение заставляет ее обратиться к специалисту. Специалистом устанавливается диагноз после проведения бимануального осмотра с ультразвуковым исследованием.
Миома субсерозная имеет локализацию под серозной маточной оболочкой, а разрастается к брюшной полости. Нередко у субсерозного образования длинные тонкие ножки. В данном случае ранние стадии не предполагают неприятных ощущений. В процессе разрастания миоматозного узла у пациентки ощущается давление ниже живота, имеющее схваткообразный тип.
Характеризуются ощущения при субсерозной миоме в зависимости от ее расположения. Если у узла толстая ножка у передней маточной стенки, женщина чувствует сильное давление. При сдавливании мочевого пузыря учащается мочеиспускание. Это приводит нарушением в оттоке мочи из почек, таким образом, могут развиться камни в почках.
Если располагается миоматозный узел на задней стенке, давление оказывается в прямой кишке и нервных окончаниях вокруг неё. Женщина чувствует неприятное ощущение в поясничной зоне, ягодичной, копчике, в ногах. В данном случае понадобится помощь невролога и вертебролога. Врачи клиник, которые с нами сотрудничают, после проведения полноценного обследования установит точный диагноз, и совершат эмболизацию маточной артерии. Эта процедура поможет избавиться от боли.
Как болит миома матки при перекручивании? Если субсерозная миома перекручена и имеет тонкую ножку, развиваются сильные боли, начинающиеся по причине поворота вокруг оси узла. Женщина имеет развитую клиническую картину острого живота. Она должна быть госпитализирована для выполнения экстренной операции. Чтобы не допустить боль в пояснице при миоме матки, нашими врачами рекомендуется выполнение эмболизации маточной артерии.
Причины гинекологического заболевания
Учеными было установлено, что основная причина развития миомы заключается в тканевом повреждении в мышечном слое матки во время месячных. Миоматозные образования провоцируются благодаря таким факторам:
- Частым абортам;
- Малоподвижному образу жизни;
- Эндокринным болезням, нарушениям гормонального равновесия, сахарному диабету;
- Возрастным данным;
- Выкидышу и замершей беременности;
- Диагностическим гинекологическим манипуляциям и травматичным пособия во время родов.
На то, как быстро будет разрастаться миома, влияет ее клеточный состав. В некоторых случаях миоматозные медленно развиваются, достигая зрелости до десяти лет. Могут ли быть боли при миоме матки быть у молодых девушек? Миоматозные узлы часто начали выявлять у пациенток 18-20 лет. Этому есть объяснение: начинается образование в процессе развития плода. Увеличение узлов происходит во время менструации, по причине изменений в гормональном балансе.
Лечение миомы и устранение болевого синдрома
Лечение устанавливается ведущим врачом-гинекологом. Если размер узла позволит назначить медикаменты, женщине прописывают гормонотерапию. Это помогает, если сочетать с диетой. Также проводится параллель: какие боли при миоме матки и влияние на это размеров. Если она большая по объему, развивается давно – назначают удаление.
До оперативного вмешательства женщина принимает гормональный препарат, уменьшающий размер узла для упрощения манипуляций. Таким образом сокращаются возможности осложнения. При осложнении удаления маточной миомы обезболивается проявление новообразования. В этом случае поможет анальгетик. Также, если женщина не знает во время боли при миоме матки, чем обезболить во время месячных – хорошо помогают анальгетики. Но применять их нужно строго после консультации у гинеколога.
Специалист при сильных болях во время месячных может посоветовать принятие безрецептурных обезболивающих средств. Их применяют, чтобы купировать боль в этот период при наличии миомы матки. Это способствует обезболиванию со снижением дискомфорта.
Назначается железо. У многих пациенток во время месячных болит миома, что делать они не знают. Если просто купировать боль, может развиться анемия. Анемия сопровождается повышенной кровопотерей при менструации, усталостью, слабостью, бледностью, головокружением, холодными конечностями, учащенным дыханием и болью в грудной клетке. Специалист рекомендует сдать анализ крови для обнаружения дефицита железа. Для нормализации в крови уровня железа принимаются препараты железа.
Рецептурные средства. Если наблюдается симптоматика, не купируемая с помощью безрецептурных препаратов, врач рекомендует рецептурное обезболивающее с противовоспалительным препаратом. Данные средства способствуют замедлению роста миомы.
В большинстве случаев специалисты рекомендуют удалять миому матки, чтобы не допустить ее увеличения, и полностью убрать причину боли.
Консервативная миомэктомия (удаляются миоматозные узлы) выполняется лапаротомически или лапароскопически. Лапаротомический метод извлекает путем рассечения ткани передней брюшной стенки. Рубцевание остается на животе. При лапароскопическом способе оперирования инструмент вводится в брюшную матку небольшим разрезом передней стенки живота. Рубцевание образуется на матке, в будущем это может привести к осложнениям во время беременности.
Пациенткам, которые доверяют свое здоровье нашим специалистам, выполняют эмболизацию маточных артерий, – новообразования замещаются соединительными тканями. Поэтому можно не переживать о зачатии и вынашивании ребенка.
Эмболизация маточной артерии – современная методика избавления от миомы. Эндоваскулярным хирургом под местной анестезией прокалывается бедренная артерия, вводится тонкий катетер и проводится в маточную артерию. Когда будет введено эмболизирующее вещество узлы миомы потеряют подпитку, а в миометрии проходит полноценное кровоснабжение. При уменьшенных миоматозных узлах отсутствует болезненное ощущение.
На сегодняшний день эмболизация маточной артерии считается наиболее безопасным способом решения проблемы, который не оставляет следов у женщины.
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
- Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
- Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
Учеными было установлено, что основная причина развития миомы заключается в тканевом повреждении в мышечном слое матки во время месячных. Миоматозные образования провоцируются благодаря таким факторам:
Статья посвящена акушерской тактике при ведении беременных с миомой матки. Обследованы 153 беременных с опухолями матки. В 16-18 нед гестации 25 беременным произведена миомэктомия. После операции беременность у 15 женщин была пролонгирована до срока доношенной, и произведено кесарево сечение. У 48 беременных абдоминальное родоразрешение произведено при сочетании миомы матки с акушерской или экстрагенитальной патологией. 80 пациенток родоразрешены через естественные родовые пути также при наличии у них опухоли матки. Исходы как оперативных, так и самопроизвольных родов были благоприятными как для матерей, так и для их новорожденных. Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова, Т.Н. Сенчакова, С.В. Новикова, Т.Н. Горбунова, К.Н. Ахвледиани
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).
В последние годы акушерам все чаще приходится решать вопрос о возможности пролонгирования беременности при ее сочетании с миомой матки. Это связано с тем, что женщин фертильного возраста, страдающих опухолями матки, из года в год становится все больше. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. К особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки относятся угроза прерывания в различные сроки гестации, фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и синдром задержки роста плода (СЗРП), быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, особенности в тех случаях, когда она частично расположена в области миоматозного узла, неправильные положения и предлежания плода. Роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями (несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.).
Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Прежде всего это касается решения вопросов о необходимости, возможности и условиях миомэктомии во время гестации [1, 2]. Показания к этой операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда пролонгирование беременности практически невозможно (шеечно-перешеечное или интралигаментарное расположение миоматозного узла, центростремительный рост интерстициальной миомы, большие размеры субсерозно-интерстициально расположенной опухоли). Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок полости матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.
Под нашим наблюдением находились 153 беременные с миомой матки. У 80 женщин беременность закончилась самопроизвольными родами, 63 произведено кесарево сечение, 10 женщин продолжают наблюдаться по поводу беременности (в 15-18 нед беременности им произведена миомэктомия). Оперативному лечению во время гестации подверглись еще 15 пациенток, беременность у них уже закончилось оперативными родами. Таким образом, миомэктомия во время беременности произведена 25 женщинам.
Все беременные в различные сроки гестации наблюдались в научно-консультативном отделении и отделении патологии беременных МОНИИАГ, 143 беременные были родоразрешены в институте. В возрасте от 20 до 29 лет было 33 (23,1%) женщины, от 30 до 39 лет — 89 (62,2%) и 21 (14,7%) беременных были старше 40 лет. Таким образом, возраст 76,9% женщин превышал 30 лет, 80 (55,9%) беременным предстояли первые роды. У 128 пациенток миома матки была обнаружена еще до беременности и только у 25 — в ранние сроки гестации. Кроме миомы матки, 15 (10,4%) больных страдали аденомиозом, у 23 (16,0%) было бесплодие, у 19 (13,3%) — дисфункция яичников. Из экстрагенигальных заболеваний у 13 (9,1%) беременных была миопия, у 17 (11,9%) гипертоническая болезнь, у 11 (7,7%) — увеличение щитовидной железы, у двух — пролапс митрального клапана.
При осмотре беременных с миомой матки обращали внимание на следующие особенности: локализацию миоматозных узлов, их структуру, расположение плаценты, тонус и возбудимость миометрия. У 6 беременных при первом осмотре была обнаружена перешеечная миома матки, но размеры опухоли были небольшими и не препятствовали развитию беременности. У 12 женщин узлы были субсерозно-интерстициальными (от 8 до 15 см в диаметре), располагались в дне или в теле матки, нарушения питания в узлах не отмечено, и беременность также была пролонгирована до срока доношенной. У 106 пациенток миома матки была множественной, миоматозные узлы были небольших размеров, преимущественно субсерозно-интрастициальными. У 4 беременных был обнаружен центростремительный рост миомы, но плодное яйцо было имплантировано на противоположной стенке матки, и беременность также удалось пролонгировать до срока, при котором плод становился жизнеспособным.
И наконец, у 25 пациенток в 7-14 нед гестации обнаружены опухоли гигантских размеров, расположенные интралигаментарно, препятствующие развитию беременности, с симптомами сдавления тазовых органов. Этим беременным в 16-18 нед произведена консервативная миомэктомия. За 3-5 дней до операции проводилась «сохраняющая терапия», включающая токолитические препараты, которые назначали всем беременным с явлениями угрозы прерывания беременности и с профилактической целью. Токолитики — партусистен, бриканил, гинипрал — применяли как per os по 1/2 таблетки 4-6 раз в сутки вместе с верапамилом, так и внутривенно в дозе 0,5 мг токолитического препарата с 40 мг верапамила в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Наиболее благоприятные результаты были получены при чередовании внутривенного введения партусистена с раствором сульфата магния (30,0 г сульфата магния, разведенного в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). В конце инфузионной терапии применяли такие препараты, как баралгин или спазган в дозе 5 мл внутривенно. Они являются антипростагландиновыми средствами и нормализуют тонус матки. Кроме того, в комплекс терапии, направленной на пролонгирование беременности, входили препараты типа магне-В6; витамин Е, спазган по 1 таблетке в день.
Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние фетоплацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, проводили терапию, направленную на его улучшение (курантил 25 мг или трентал 300 мг 3 раза и день), а также профилактику внутриутробной гипоксии плода (сигетин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота).
Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии мы считали 16-19 нед беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в 2 раза. Последний считается «протектором» беременности. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость миометрия, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция внутреннего зева. Последний срок возможного проведения операции во время беременности — 22 нед, так как в случае начала преждевременных родов рождается глубоко недоношенный новорожденный.
Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от таковой, производимой вне беременности. Это связано с необходимостью проведения операции с соблюдением следующих условий: 1) минимальная травматичность для плода и кровопо-теря; 2) выбор рационального разреза на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения: 3) шовный материал, обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергогенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке. Особенности хирургических вмешательств во время беременности заключались в следующем.
1. Операцию проводили под эндотрахеальным наркозом или под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания, с нашей точки зрения, наиболее предпочтителен, так как позволяет создать максимальную релаксацию и минимальное воздействие на плод.
2. Для создания наиболее щадящих условий для беременной матки и плода, а также оптимального доступа к атипично расположенным узлам миомы применяли нижнесрединную лапаротомию. При этом тело матки с расположенным в нем плодом не фиксировалось, а свободно располагалось в брюшной полости. Учитывая выраженную сосудистую сеть с хорошо развитыми коллатералями, во избежание дополнительной кровопотери узлы миомы захватывали марлевыми тампонами, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия, без использования таких зажимов, как Мюзо и «штопор».
3. При шеечном расположении миоматозного узла на передней стенке матки вскрывали брюшину в поперечном направлении между круглыми связками, тупо низводили за лоно мочевой пузырь. Затем продольным разрезом по средней линии рассекали капсулу узла. Миоматозный узел выделяли острым и тупым путем с одновременным лигированием всех сосудов, расположенных в миометрии. Проводили тщательный гемостаз, принимая во внимание выраженность кровоснабжения узлов при беременности.
4. При интралигаментарном расположении узла пересекали круглую связку матки над узлом. В ряде случаев при больших размерах опухоли и ее интралигаментарном расположении возникала необходимость пересечения собственной связки яичника и трубы, сосудистого пучка (в тех вариантах, когда перечисленные образования располагаются сверху узла). Частично тупым, частично острым путем вылущивали узел. Ложе последнего зашивали узловыми викриловыми швами в два ряда. Проводили тщательный гемостаз и перитонизацию параметрия.
5. При субсерозно-интерстициальном расположении узла разрез проводили продольно, обходя расширенные во время беременности сосуды, уменьшая травматизацию матки.
6. Важным моментом хирургической тактики при беременности, на который мы хотим обратить особое внимание, является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности. Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения миометрия, заживления раны на матке и развития плода.
7. Важное место в исходе операции и беременности мы отводили шовному материалу и методике наложения швов на матку. Основным шовным материалом, который использовали при хирургических вмешательств вах во время беременности, был викрил N 0 и 1. Наложение швов на матку проводили в один-два ряда. Накладывали только узловые швы, так как в этом случае закрытие ран считали более надежным. Удаленность швов друг от друга была 1-1,5 см. Таким образом, ткани удерживались в состоянии репозиции, не возникала ишемия прошитых и прилежащих участков.
Послеоперационное ведение беременных, перенесших консервативную миомэктомию, имело свои специфические особенности, обусловленные необходимостью создания благоприятных условий репарации тканей, профилактики гнойно-септических осложнений, адекватного функционирования кишечника. При этом продолжали комплекс терапевтических мероприятий, направленных на развитие беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. После проведения хирургического вмешательства в течение 2-3 дней проводили интенсивную инфузионную терапию, включающую белковые, кристаллоидные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей (реополиглюкин в сочетании с тренталом и курантилом, нативная плазма, 5-20% растворы глюкозы, актовегин или солкосерил). Вопрос о длительности инфузионной терапии решался индивидуально в каждом конкретном случае и зависел от объема оперативного вмешательства и кровопотери. С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначался курс антибиотико-профилактики (предпочтительно синтетические пенициллины или цефалоспорины). Осторожно применяли средства, стимулирующие кишечник (церукал, сульфат магния перорально).
В зависимости от выраженности клинических признаков угрозы прерывания беременности продолжали с первых часов после операции терапию, направленную на сохранение беременности (токолитики, спазмолитики, сульфат магния по общепринятым схемам). Пероральный прием препаратов назначали до 36 нед гестации с постепенпым снижением дозы. Принимая во внимание гиперэстрогению у беременных с миомой матки, применяли гестагенные препараты (туринал) совместно с минимальными дозами глюкокортикоидов или дюфастон до 24-25 нед беременности. На 12-14-е сутки после операции беременные с прогрессирующей беременностью были выписаны на амбулаторное лечение.
При сроке 36-37 нед гестации 15 беременных госпитализированы в институт на родоразрешение. В случае доношенной беременности произведено кесарево сечение. Извлечены новорожденные с высокой оценкой по шкале Алгар (8 и 9 баллов) массой 2800-3750 г. Разрез передней брюшной стенки был нижнесрединным с иссечением кожного рубца. При вскрытии брюшной полости только у трех женщин обнаружен незначительный спаечный процесс в брюшной полости. Рубцы на матке после миомэктомии практически не визуализировались. Продолжительность кесарева сечения составила 65-90 мин; кровопотеря во время операции 650-900 мл. Кесаревым сечением завершена беременность, сочетающаяся с миомой матки еще у 48 пациенток. Локализация опухоли была различной: в теле матки или нижнем сегменте располагались субсерозно-интерстициальные узлы небольших размеров (меньше 10 см в диаметре): субсерозно-интерстициальные узлы больших размеров были расположены преимущественно в дне матки, а также в ее теле, но на значительном расстоянии от нижнего сегмента. Ни в том, ни в другом случае наличие опухоли не препятствовало пролонгированию беременности и необходимости в оперативном лечении до срока родов не было. Срок гестации перед родоразрешением был 37-39 нед. Лишь в одном случае у пожилой первородящей с длительным бесплодием в анамнезе, с ФПН в связи с локализацией плаценты в зоне интерстициального миоматозного узла больших размеров (15 см в диаметре) кесарево сечение произведено в 34-35 нед беременности. Извлечен новорожденный массой 1750 г с оценкой по шкале Алгар 5 и 7 баллов на 1-й и 5-и минутах соответственно.
У 32 (66,7%) беременных кесарево сечение было плановым. Показаниями к операции у 6 женщин было перешеечное расположение миоматозного узла, препятствующего продвижению головки плода по родовому каналу; у 2 — быстрый рост опухоли в конце беременности с признаками нарушения питания; у 24 беременных показания к кесареву сечению были сочетанными: тазовое предлежание плода, пожилой возраст первородящей, длительное бесплодие в анамнезе, неготовность организма к родам, ФПН, миопия высокой степени и пр. У 16 (33,3%) рожениц кесарево сечение произведено в процессе родов в основном в связи с аномалиями родовой деятельности (13 женщин) и гипоксией плода (3 роженицы). У 30 рожениц объем операции был расширен: 24 женщинам произведена мио-мэктомия, 5 — надвлагалищная ампутация и одной — экстирпация матки. Извлечены в удовлетворительном состоянии 34 (70,8%) ребенка (оценка состояния по шкале Алгар — 8 и 9 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно), 13 (27,1%) — в состоянии гипоксии легкой степени и лишь один ребенок с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных была 2670-4090 г. Течение послеоперационного периода у 45 женщин было неосложненным, у двух с миомэктомией во время кесарева сечения отмечена субинволюция матки и у одной — раневая инфекция.
Беременность в сочетаии с миомой матки у 80 женщин закончилась самопроизвольными родами. Миоматозные узлы, как правило, имели небольшие размеры, располагались в теле матки, не препятствуя самопроизвольному рождению плода. В этой группе 28 (35%) беременных были пожилыми первородящими: 13 страдали гипертонической болезнью, у 10 обнаружено увеличение щитовидной железы, у 9 — миопия. У всех беременных в 37-38 нед гестации начиналась подготовка к родам спазмолитическими, седативными препаратами; 6 женщинам проведена подготовка внутривенным капельным введением энза-проста. Роды у 34 (42,5%) женщин осложнились преждевременным излитием вод, у 4 (5%) — кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя продолжительность родов составила 10425 мин +/- 1 ч 7 мин, безводного промежутка — 15 ч 12 мин +/- 1 ч 34 мин. В удовлетворительном состоянии родились 56 (70%) детей, 22 (27,5%) в состоянии легкой гипоксии и два новорожденных — с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных колебалась от 2050 до 4040 г. У четверых масса превышала 4000 г. У всех родильниц течение послеродового периода было неосложненным. 78 (97,5%) новорожденных были выписаны домой на 5-7-е сутки в удовлетворительном состоянии, два ребенка переведены на этапное выхаживание, а затем также выписаны.
Таким образом, возрастающая частота миомы матки у женщин фертильного возраста, все чаще ставит перед акушерами-гинекологами вопрос о возможности пролонгирования беременности при этой патологии. Консервативная миомэктомия, особенно у женщин с последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.
1, Иванова Н.В., Бугеренко А.Е., Азиев О.В., Штыров С.В. // Вестн. Росс. accoц, акуш.-гин. 1996. N 4. С. 58-59.
2.Смицкий ГА. // Вестy. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1997. N3. С. 84-86.
Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Прежде всего это касается решения вопросов о необходимости, возможности и условиях миомэктомии во время гестации [1, 2]. Показания к этой операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда пролонгирование беременности практически невозможно (шеечно-перешеечное или интралигаментарное расположение миоматозного узла, центростремительный рост интерстициальной миомы, большие размеры субсерозно-интерстициально расположенной опухоли). Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок полости матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.
Девчат,нужен ваш совет. Со вчерашнего дня несильно противненько тянет живот. В клинике ночью осмотрели, шейка закрыта , выделений ,Тьфу-тьфу-тьфу нет . Узист ночью не работал , сегодня туда идти не захотела ,так как опять намнут ( правила клиники 🤦♀️ ).
Так вот вопрос : на 13 неделе нормальны ли тянущие ощущения внизу ? Живот при этом мягкий . Бывает неприятное ощущение ,когда сажусь на стул , как простреливает . Спазмов нет ,резких болей тоже . Пью ношпу ,магне. Имеется миома матки. Так же была лапара . Вот и думаю, тонус ли это ( идти завтра на Узи в 100-й раз), связки растягиваются или или спайки после лапары? Поделитесь ,как у вас было? Заранее всем спасибо )
п.с. Моментами вздут и бурлит живот
Наш выбор
п.с. Моментами вздут и бурлит живот
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.