Какого цвета моча после кесарева сечения

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кесарево сечение считается вполне безопасной операцией. Тем не менее, существует риск развития некоторых осложнений. При таком хирургическом вмешательстве процесс восстановления длиться дольше, нежели после вагинальных родов.

После кесаревого сечения у женщин часто наблюдаются такие осложнения:

• инфицирование
• большая потеря крови
• закупорка вен
• тошнота, рвота и острая головная боль после родов (после анестезии)
• смерть (в очень редких случаях — 6 случаев на 100 тыс. родов). В случае экстренного кесарего сечения степень риска немного повышается — 18 на 100 тыс родов.

Факторы риска у новорожденных:

• родовые травмы;
• необходимость специального ухода (реанимации);
• недоразвитие легких (если кесарево сечение назначено раньше положенного срока — до 39 недели).

Хотя большинство женщин восстанавливаются после кесарево сечения и вагинальных родов быстро и без осложнений, все же в случае операции требуется специальный уход и наблюдение. Обычно после кесаревого сечения (без осложнений) женщины проводят около 3 дней в больнице, по сравнению с 2 после вагинальных родов. Полное восстановление после кесарево сечение занимает от 4 до 6 недель, а после вагинальных родов — от 1 до 2 недель.

Последствия кесаревого сечения

Женщины, у которых есть шов на стенках матки, могут испытывать негативные последствия оперативного вмешательства в будущем при последующих беременностях.

• Расхождение шва во время последующей беременности или родов.
• Предлежание плаценты.
• Приростание плаценты, врастание плаценты, проростание плаценты (от легких до тяжелых форм), проростание плаценты в стенки матки глубже обычного, что провоцирует сильное кровотечение после родов, а в некоторых случаях требующее удаление матки (гистерэктомия).

Кесарево сечение: Послеоперационный период

После такого хирургического вмешательства как кесарево сечение женщина находится под наблюдением врачей на протяжении 24 часов из-за риска развития осложнений. В этот период Вам будут давать обезболивающие средства и порекомендуют начинать понемножку ходить. Обычно женщины чувствуют дискомфорт при первых попытках ходьбы, но боль будет постепенно уходить и через несколько дней совсем исчезнет. Как правило, женщина остается в больнице 3 дня после родов, при этом по возможности может кормить и ухаживать за ребенком. Перед выпиской Вам дадут детальные послеоперационные рекомендации и расскажут о признаках развития осложнений. Процесс восстановления после кесаревого сечения длиться 4 недели или больше, при этом вполне нормально иметь незначительные болевые ощущения в области шва на протяжении первого года после родов.

• Вы используете больше прокладок обычного (если Вы уже рожали, то, наверняка, знаете, что в послеоперационный период кровотечение незначительное).
• Вагинальное кровотечение усиливается, кровь все еще ярко-красного цвета на 4 день после родов или Вы замечаете кровяные сгустки размером больше мяча для гольфа. Часто наблюдается боль в брюшной полости.
• Появляются признаки инфицирования: повышение температуры или выделения в области шва.
• Шов открывается и начинает кровоточить.
• Кружиться голова.
• Задняя часть голени начинает болеть и наблюдается припухлость, Вам становится тяжело дышать или чувствуете боль в груди (признаки тромбов).
• Наблюдаются признаки послеродовой депрессии:
  • вас преследует долгое время чувство отчаяния или беспомощности;
  • опасные, беспокойные мысли или галлюцинации;
• Вагинальные выделения имеют плохой запах.
• Живот твердый и полный.
• Грудь болезненная, красноватого оттенка, при этом повышается температура (признаки нагрубания молочных желез и мастита).

Некоторые женщины после кесаревого сечения ощущают боль в предплечье, но это не является признаком для беспокойства, поскольку боль такого типа считается рефлекторной в результате травмы брюшных мышц во время родов. Эти симптомы обычно проходят в период восстановления.

После такого хирургического вмешательства как кесарево сечение женщина находится под наблюдением врачей на протяжении 24 часов из-за риска развития осложнений. В этот период Вам будут давать обезболивающие средства и порекомендуют начинать понемножку ходить. Обычно женщины чувствуют дискомфорт при первых попытках ходьбы, но боль будет постепенно уходить и через несколько дней совсем исчезнет. Как правило, женщина остается в больнице 3 дня после родов, при этом по возможности может кормить и ухаживать за ребенком. Перед выпиской Вам дадут детальные послеоперационные рекомендации и расскажут о признаках развития осложнений. Процесс восстановления после кесаревого сечения длиться 4 недели или больше, при этом вполне нормально иметь незначительные болевые ощущения в области шва на протяжении первого года после родов.

Выделения после кесарева сечения будут обязательно. Послеродовые выделения – лохии – не прекращаются на протяжении всего периода восстановления матки.

Какие бывают выделения после кесарева сечения

После родов матка повреждена и требуется некоторое время для ее заживления. Операционные роды существенного продляют время реабилитации по сравнению с естественными. В послеродовой период у женщин выделяются лохии, которые состоят из:

• крови;
• отмерших частичек слизистой оболочки половых органов;
• слизи из канала шейки матки.

Со временем кровотечение останавливается, объем лохий уменьшается, они становятся более густыми. Цвет выделений постепенно меняется, потому что раневая поверхность затягивается. Лохии меняют окраску поэтапно:

• ярко-красные;
• красные;
• кровянисто-серозные;
• красно-коричневые;
• темно-коричневые;
• бурые;
• светло-коричневые;
• желтые;
• желтовато-белые;
• серозно-сукровичные;
• бесцветные.

Если выделения содержат гной, зеленые сгустки, слишком долго остаются ярко-красными, следует срочно обратиться к врачу.

Желтые выделения после кесарева сечения

В этих лохиях все больше слизи, но иногда могут появиться и прожилки крови. Желтый оттенок связан с большим числом лейкоцитов в выделениях. Лейкоциты – белые клетки крови – защищают человека от инфекций. Женский организм в восстановительный период ослаблен, защитная среда половых органов не восстановлена, поэтому дополнительные меры против инфицирования необходимы.

Выделения становятся все скуднее, «мажущими», серозно-сукровичными и, наконец, бесцветными. Это значит, что лохии прекратились, и половая система женщины восстановилась после родов. У прооперированных родильниц этот момент наступает позже, т.к. мышечные волокна у них повреждены настолько, что мешают матке восстановиться быстрее.

Кровяные выделения после кесарева сечения

Сначала лохии ярко-красного цвета со сгустками, потому что в них много эритроцитов. Фактически в это время происходит самая интенсивная кровопотеря, у женщины резко падает гемоглобин. Постепенно цвет переходит в кровянисто-серозный. Значит, красных клеток крови стало меньше, из заживающих стенок органа сочится плазма, сыворотка и лейкоциты. Затем цвет потемнеет, станет красно-коричневым, бурым.

Некоторые женщины удивляются тому, что после операции из влагалища идет кровь, ведь шов находиться на животе. Они не учитывают, что стенка матки также была разрезана, а при извлечении ребенка слизистые оболочки органа повреждены. Маточный рубец продлевает лохии в среднем на 20 дней (по сравнению с женщинами, родившими естественным путем). Оперативное вмешательство существенно затрудняет процесс сокращения матки, которая за короткий период должна восстановить прежние размеры, сократившись почти в 20 раз.

Слизистые выделения после кесарева сечения

Бесцветная прозрачная слизь выходит из канала шейки матки. Это обычные выделения, так называемые бели, которые ежедневно появляются у каждой здоровой женщины. Клетки слизистых оболочек половых органов постоянно обновляются, отмершие частицы эпителия выводятся с помощью слизистого секрета. В норме выделений может не быть совсем, они могут быть прозрачными или беловатыми.

В тот момент, когда лохии теряют цвет, послеродовой период окончен, слизистая оболочка матки регенерировалась, и родильница может полностью отдаться роли матери.

Коричневые выделения после кесарева сечения

Бурыми лохии становятся, когда объем выделений значительно уменьшается. Затем цвет начинает светлеть до светло-коричневого и желтого.

Чтобы поскорее избавиться от выделений, нужно много двигаться и следить за регулярным очищением кишечника, который иногда приходится стимулировать глицериновыми свечами или клизмами.

Сколько идут выделения после кесарева сечения?

Максимальная продолжительность – 56 дней. При выписке из роддома дежурный врач проводит осмотр на гинекологическом кресле, берет мазок на микрофлору, проводит беседу. Лучше заранее продумать вопросы, ответы на которые волнуют. Главным должен стать: «Когда начинать беспокоиться по поводу затянувшегося кровотечения?».

Иногда через несколько дней после прекращения кровянистых выделений кровотечение возобновляется. Это могут начаться месячные, которые в первый раз после родов идут дольше, чем привыкла женщина. Еще одной причиной «прерывистых» лохий может быть то, что сократительная способность матки нарушена.

Если роженица прекрасно себя чувствует, но выделения никак не прекращаются, лучше обратиться за консультацией к врачу. Проверка не займет много времени, зато удастся избежать госпитализации в случае возникновения осложнений. Лучше обратиться в женскую консультацию своевременно.

Женщин с затянувшимся кровотечением после кесарева сечения принимают немедленно, без очереди, даже если она чувствует себя хорошо. Чаще это делает дежурный врач в отдельном кабинете. Сначала проводят осмотр на кресле, затем делают УЗИ (сразу же, вне очереди). Если результаты обследований удовлетворительные, назначаются кровоостанавливающие средства, спазмолитики. Например, настой перца водяного и Но-шпа.

Матка гораздо быстрее принимает прежние размеры у тех рожениц, которые часто прикладывают к груди малышей, лежат на животе, а также много двигаются. Во время кормления женщина чувствует, что матка начинает сокращаться интенсивнее. Выделения в этот момент усиливаются. Также их стимулируют прогулки и небольшие физические нагрузки. Прекращение выделений – знак инволюции, т.е. полного восстановления матки.

Когда стоит беспокоиться?

• Через 8 недель беспрерывного кровотечения.
• Если объем выделений резко изменился. Когда кровотечение усиливается настолько, что не спасают никакие гигиенические средства, или, наоборот, резко прекращается (лохиометра – задержка, скопление лохий в матке), нужно бить тревогу. Если сократительная способность матки снижена, ее необходимо стимулировать. Иногда врачи рекомендуют в случае неожиданного исчезновения лохий несколько дней принимать Но-шпу. Этот препарат снова открывает шейку матки, которая закрылась раньше времени, перекрыв путь выделениям. Они оказываются заперты внутри, скапливаются, что приходит к внутреннему воспалению.
• При ежедневно усиливающихся болях внизу живота.
• С возникновением зуда в области половых органов. Это симптом молочницы – влагалищного кандидоза.
• Высокая температура, низкое давление, учащение пульса, холодные кожные покровы – явные признаки воспалительного процесса. Кстати, нельзя забывать, что в период лактации температуру лучше измерять в сгибе локтя.

Возможные причины появления неприятных симптомов:

• Непрофессионально проведенная операция (например, оставление в матке частей плодного пузыря или плаценты). Если после родов внутри остались какие-то посторонние кусочки, которые не обнаружило даже УЗИ перед выпиской из роддома, то они начнут разлагаться, и начнется воспалительный процесс. Женщине в этой ситуации не помогут антибиотики, эти частички (или забытый хирургами тампон) придется удалять. В «лучшем» случае проводят «чистку» матки, в худшем – повторную операцию.
• Неспособность организма самостоятельно восстановиться после родов (например, плохая сократительная способность).
• Загиб матки.
• Спазм шейки.
• Инфицирование.

Важно своевременно принять меры и остановить развитие осложнений после операции. Иначе молодая мама рискует надолго попасть в больницу, оставив дома новорожденного малыша.

Уход после кесарева сечения

Помимо обязательных гигиенических процедур ежедневно делают перевязки. Спринцеваться и принимать ванну нельзя, чтобы не занести инфекцию. Какое-то время шов нельзя мочить. Выручить могут растирания влажным махровым полотенцем.

Правилом должна оставаться и специальная гимнастика, укрепляющая мышцы брюшного пресса, которую начинают делать еще в родильном доме. Рекомендуется выполнять упражнения после каждого кормления, заканчивая их самым тяжелым, когда нужно некоторое время полежать на животе.

Нельзя сразу отказываться от послеродового бандажа. Он необходим, чтобы рана быстрее затянулась, потому что «отвисший» живот растягивает кожу и не дает краям раны быстро срастись.

Если во время перевязки было замечено, что шов стал расходиться, занятия нужно прекратить. Беспокойство должны вызывать и признаки воспаления, «набухания» шва. Нужно сразу же обратиться к гинекологу, чтобы он назначил новые препараты для перевязок. Обычно дополнительно на шов наносят мазь Левомеколь толстым слоем. Главное, сразу обратиться за медицинской помощью, иначе можно попасть в операционную снова.

Прекращение выделений свидетельствует о том, что можно возобновлять интимные отношения, а патологических изменений в области матки удалось избежать. А когда малышу исполнится 2 месяца, можно побаловать себя, приняв ванну.

Сейчас некоторые беременные женщины всерьез полагают, что кесарево сечение – лучший метод деторождения и настаивают на проведении операции. Если нет показаний к хирургическому вмешательству, то требовать его проведения неразумно. Никогда для здоровой роженицы операция не будет лучше естественных родов. Это подтвердит любая прооперированная мама.

Выделения после кесарева сечения будут обязательно. Послеродовые выделения – лохии – не прекращаются на протяжении всего периода восстановления матки.

Кесарево сечение – вид оперативного вмешательства, в ходе которого плод извлекается из матки беременной женщины. Извлечение ребенка происходит через разрез на матке и передней брюшной стенке.

Статистические данные по кесареву сечению разнятся в разных странах. Так, согласно неофициальной статистике в России с помощью этой родоразрешающей операции на свет появляется около четверти (25 процентов) всех младенцев. Эта цифра возрастает с каждым годом в связи c ростом кесарева сечения по желанию. В Соединенных Штатах Америки и большинстве стран Европы с помощью кесарева сечения на свет появляется каждый третий ребенок. Наиболее высокий процент этой операции зарегистрирован в Германии. В отдельных городах этой страны с помощью кесарева сечения рождается каждый второй ребенок (50 процентов). Самый низкий процент зарегистрирован в Японии. В странах Латинской Америки этот процент равняется 35, в Австралии – 30, во Франции – 20, в Китае – 45.

Эта статистика идет вразрез с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Согласно ВОЗ «рекомендованная» доля кесарева сечения не должна превышать 15 процентов. Это значит, что проведение кесарева сечения должно проводиться исключительно по медицинским показаниям, когда естественные роды невозможны или сопряжены с риском для жизни матери и ребенка.

Когда кесарево сечение необходимо?

Существует два варианта кесарева сечения – плановый и экстренный. Плановый – это тот, когда изначально, еще во время беременности, определяются показания к нему.

Необходимо отметить, что эти показания могут изменяться в течение беременности. Так, низко расположенная плацента может мигрировать в верхние отделы матки и тогда необходимость в операции исчезает. Аналогичная ситуация происходит и с плодом. Известно, что плод меняет свое положение на протяжении беременности. Так, из поперечного положения он может переходить в продольное. Иногда такие изменения могут происходить буквально за пару дней до родов. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать (осуществлять непрерывное наблюдение) состояние плода и матери, а перед назначенной операцией еще раз пройти ультразвуковое исследование.

Кесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:

• кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
• аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты);
• деформация костей таза или анатомически узкий таз;
• аномалии положения плода (тазовое предлежание, поперечное положение);
• крупный плод (более 4 кг) или гигантский плод (более 5 кг), или же многоплодная беременность;
• тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.

Предыдущее кесарево сечение и несостоятельность рубца после него

Как правило, проведенное единожды кесарево сечение исключает повторные физиологические роды. Это обусловлено присутствием рубца на матке после первого оперативного родоразрешения. Он является ничем иным как соединительной тканью, которая не способна сокращаться и растягиваться (в отличие от мышечной ткани матки). Опасность заключается в том, что в следующих родах место рубца может стать местом разрыва матки.

То как сформирован рубец, определяется послеоперационным периодом. Если после первого кесарева сечения у женщины были какие-то воспалительные осложнения (которые нередки), то рубец может плохо затягиваться. Состоятельность рубца перед следующими родами определяется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Если на УЗИ толщина рубца определяется менее 3 сантиметров, края его неровные, а в его структуре видна соединительная ткань, то тогда рубец считается несостоятельным и врач принимает решение в пользу повторного кесарева сечения. На это решение также оказывает влияние и много других факторов. Например, крупный плод, наличие многоплодной беременности (двойня или тройня) или патологии у матери также будут в пользу кесарева сечения. Иногда врач, даже без наличия противопоказаний, но с целью исключить возможные осложнения, прибегает к кесареву сечению.

Иногда уже в самих родах могут появиться признаки неполноценности рубца, и возникает угроза разрыва матки. Тогда проводится экстренное кесарево сечение.

Аномалии прикрепления плаценты

Безусловным показанием к кесареву сечению является тотальное предлежание плаценты. В этом случае плацента, которая в норме прикрепляется к верхним отделам матки (дну или телу матки), располагается в ее нижних сегментах. При тотальном или полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, при частичном – более чем на одну треть. Внутренним зевом называется нижнее отверстие в шейке матке, которое соединяет полость матки и влагалища. Через это отверстие голова плода проходит из матки во внутренние половые пути, а оттуда наружу.

Распространенность полного предлежания плаценты составляет менее 1 процента от общего количеств родов. Естественные роды становятся невозможными, так как внутренний зев, через который должен проходить плод, перекрыт плацентой. Также при сокращении матки (которые наиболее интенсивно происходят в нижних отделах) плацента будет отслаиваться, что повлечет за собой кровотечение. Поэтому при полном предлежании плаценты роды путем кесарева сечения являются обязательными.

При частичном предлежании плаценты выбор родов определяется наличием осложнений. Так, если беременности сопутствует неправильное положение плода или присутствует рубец на матке, то роды разрешаются оперативным вмешательством.

При неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:

• поперечное положение плода;
• несостоятельный рубец на матке;
• полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие);
• несоответствие размеров таза и размеров плода;
• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 30 лет.

Аномалии прикрепления могут служить показанием не только к плановому кесареву сечению, но и к экстренному. Так, основным симптомом предлежания плаценты является периодическое кровотечение. Это кровотечение возникает без боли, но отличается своей обильностью. Оно становится основной причиной кислородного голодания плода и плохого самочувствия матери. Поэтому частые, обильные кровотечения, являются показанием к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения.

Деформация костей таза или узкий таз

Аномалии развития костей таза – одна из причин затяжных родов. Таз может быть деформирован по самым различным причинам, возникшим как в детстве, так и во взрослом периоде жизни.

Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:

• перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит;
• плохое питание в детстве;
• деформация позвоночника, включая копчик;
• повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
• повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез;
• врожденные аномалии развития костей таза.

Деформированный таз служит барьером для прохождения ребенка по родовым путям. При этом изначально плод может входить в малый таз, но далее из-за каких-либо локальных сужений его продвижение затрудняется.

При наличии узкого таза головка ребенка изначально не может войти в малый таз. Различают два варианта этой патологии – анатомически и клинически узкий таз.

Узким с анатомической точки зрения тазом называется тот таз, размеры которого более чем на 1,5 – 2 сантиметра меньше размеров нормального таза. При этом даже отклонение от нормы хотя бы одного из размеров таза приводит к осложнениям.

Размерами нормального таза являются:

• наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
• истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
• межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
• длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.

Исходя из того, насколько меньше размеры таза, выделяют несколько степеней узости таза. Третья и четвертая степень таза является безусловным показанием к кесареву сечению. При первой и второй оценивают размеры плода, и если плод некрупный, а также отсутствуют осложнения, то проводят естественные роды. Как правило, степени узости таза определяют по размеру истинной конъюгаты.

Размер истинной конъюгаты	Степени узости таза	Вариант проведения родов
9 – 11 сантиметров	I степень узкого таза	Возможны естественные роды.
7,5 – 9 сантиметров	II степень узкого таза	Если плод менее 3,5 кг, то естественные роды возможны. Если более 3,5 кг, то решение будет принято в пользу кесарева сечения. Велика вероятность осложнений.
6,5 – 7,5 сантиметров	III степень узкого таза	Естественные роды невозможны.
Менее 6,5 сантиметров	IV степень узкого таза	Исключительно кесарево сечение.

Узкий таз осложняет течение не только самих родов, но и беременности. На поздних сроках, когда головка малыша не опускается в малый таз (поскольку она больше размеров таза), матка вынуждена подниматься вверх. Растущая и поднимающаяся матка оказывает давление на грудную клетку и соответственно на легкие. У беременной из-за этого появляется выраженная одышка.

Аномалии положения плода

При расположении плода в матке беременной женщины оцениваются два критерия – предлежание плода и его положение. Положением плода называется отношение вертикальной оси ребенка к оси матки. При продольном положении плода ось ребенка совпадает с осью матери. В этом случае, если отсутствуют другие противопоказания, то роды разрешаются естественным путем. При поперечном положении ось ребенка образует с осью матери прямой угол. В этом случае плод не может войти в малый таз, чтобы дальше пройти по родовым путям женщины. Поэтому такое положение, если оно не изменяется к концу третьего семестра, является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Предлежание плода характеризует, какой конец, головной или тазовый, располагается у входа в малый таз. В 95 – 97 процентах случаев отмечается головное предлежание плода, при котором у входа в малый таз женщины располагается голова плода. При таком предлежании при рождении ребенка изначально появляется его голова, а потом остальные части тела. При тазовом предлежании рождение происходит наоборот (сначала ноги, а потом голова), так как у входа в малый таз располагается тазовый конец ребенка. Тазовое предлежание не является безусловным показанием к кесареву сечению. Если у беременной отсутствуют другие патологии, ее возраст менее 30 лет, а размеры таза соответствуют предполагаемым размерам плода, то натуральные роды возможны. Чаще всего при тазовом предлежании решение в пользу кесарева сечения предпринимается врачом в индивидуальном порядке.

Крупный плод или многоплодная беременность

Крупным считается тот плод, который весит более 4 килограмм. Сам по себе крупный плод не означает, что естественные роды невозможны. Однако в совокупности с другими обстоятельствами (узкий таз первой степени, первые роды после 30) он становится показанием к кесареву сечению.

Подходы к проведению родов при наличии плода более 4 килограмм в разных странах неодинаковые. В странах Европы такой плод, даже при отсутствии других осложнений и благополучно разрешившихся предыдущих родах, является показанием к кесареву сечению.

Аналогично специалисты подходят и к ведению родов при многоплодной беременности. Сама по себе такая беременность часто протекает с различными аномалиями предлежания и положения плода. Очень часто близнецы оказываются в тазовом предлежании. Иногда один плод располагается в краниальном предлежании, а другой в тазовом. Абсолютным показанием к кесареву сечению является поперечное положение всей двойни.

Вместе с тем, стоит отметить, что как в случае крупного плода, так и в случае многоплодной беременности естественное родоразрешение часто осложняется разрывами влагалища, преждевременным отхождением вод. Одним из самых серьезных осложнений при таких родах является слабость родовой деятельности. Она может возникнуть как в начале родов, так и в процессе. Если слабость родовой деятельности выявляется перед родами, то тогда врач может перейти к экстренному кесареву сечению. Также рождение крупного плода чаще, чем в других случаях осложняется травматизмом матери и ребенка. Поэтому, как это часто бывает, вопрос о способе родов определяется врачом в индивидуальном порядке.

К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:

• выявляется слабость родовой деятельности;
• диагностируется кислородное голодание плода;
• размеры таза не соответствуют размерам плода.

Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью

Показанием к операции также являются патологии матери, связанные с беременностью или не связанные. К первым относятся гестоз различной степени тяжести и эклампсия. Гестозом называется состояние беременной, которое проявляется отеками, повышенным артериальным давлением и белком в моче. Эклампсия – это критическое состояние, которое проявляется резким повышением артериального давления, потерей сознания и судорогами. Эти два состояния представляют угрозу для жизни матери и ребенка. Естественные роды при этих патологиях затруднены, поскольку внезапно поднявшееся давление может стать причиной отека легкого, острой сердечной недостаточности. При резко развившейся эклампсии, которая сопровождается припадками и тяжелым состоянием женщины, переходят к проведению экстренного кесарева сечения.

Здоровью женщины могут угрожать не только патологии, вызванные беременностью, но и заболевания, не связанные с ней.

Проведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• обострение почечной недостаточности;
• отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
• генитальный герпес;
• обострение мочеполовых инфекций;
• миома шейки матки и другие опухоли.

Эти заболевания при естественных родах могут угрожать здоровью матери или же мешать продвижению ребенка по родовым путям. Например, миома шейки матки будет создавать механическое препятствие для прохождения плода. При активной половой инфекции также создается повышенный риск заражения ребенка в момент, когда он проходит родовые пути.

Дистрофические изменения со стороны сетчатки также являются частым показанием к проведению кесарева сечения. Причиной этого являются перепады артериального давления, которые возникают в естественных родах. Из-за этого появляется риск отслоения сетчатки у женщин с близорукостью. Необходимо отметить, что риск отслоения наблюдается в случаях тяжелой миопии (близорукость от минус 3 диоптрий).

Экстренное кесарево сечение проводится внепланово из-за осложнений, возникших в самих родах.

Патологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:

• слабая родовая деятельность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• угроза разрыва матки;
• клинически узкий таз.

Слабая родовая деятельность

Преждевременная отслойка плаценты

Угроза разрыва матки

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз — это тот, который выявляется в самих родах при наличии крупного плода. Размеры клинически узкого таза соответствуют нормальным, но не соответствуют размерам плода. Такой таз становится причиной затяжных родов и поэтому может послужить показанием к экстренному кесареву сечению. Причиной клинического таза является неверное высчитывание размеров плода. Так, размеры и вес плода приблизительно можно высчитать по окружности живота беременной женщины или по данным УЗИ. Если эта процедура не была заранее сделана, то риск выявления клинически узкого таза повышается. Осложнением этого являются разрывы промежности, а в редких случаях и матки.

Подготовка беременной к кесареву сечению

Подготовка беременной к кесареву сечению начинается, после того как были определенны показания к его проведению. Врач должен объяснить будущей маме все риски и возможные осложнения операции. Далее выбирается дата, когда будет проводиться операция. До операции женщина проходит периодический контроль ультразвукового исследования, сдает необходимые анализы (кровь и мочу), посещает подготовительные курсы для будущих мам.

Лечь в больницу необходимо за день – два до проведения операции. Если же у женщины это повторное кесарево сечение, то госпитализироваться необходимо за 2 недели до предполагаемой операции. В течение этого времяени женщина осматривается врачом, сдает анализы. Также подготавливается кровь необходимой группы, которой будут восполняться потери крови во время операции.

Внимание придается и лейкоцитам, количество которых не должно превышать 9×10 9

. Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) говорит о воспалительном процессе в организме беременной, что является относительным противопоказанием к кесареву сечению. Если в организме женщины есть воспалительный процесс, то это увеличивает риск развития септических осложнений в десятки раз.

Биохимический анализ крови
Основной индикатор, которой больше всего интересует врача перед операцией – это глюкоза крови. Повышенный уровень глюкозы (в народе – сахара) в крови говорит о том, что женщина, возможно, страдает сахарным диабетом. Это заболевание является второй после анемии причиной осложнений в послеоперационном периоде. У женщин, страдающих сахарным диабетом, чаще всего возникают инфекционные осложнения (эндометриты, нагноение ран), осложнения в ходе операции. Поэтому если врач обнаружит высокий уровень глюкозы, он назначит лечение для стабилизации ее уровня.

Риск крупного (более 4 кг) и гигантского (более 5 кг) плода у таких женщин в десятки раз выше, чем у женщин, не страдающих этой патологией. Как известно крупный плод больше подвержен травматизму.

УЗИ
Ультразвуковое исследование также является обязательным обследованием перед кесаревым сечением. Целью его проведения является определение положения плода. Очень важно исключить аномалии, несовместимые с жизнью, у плода, которые являются абсолютным противопоказанием к кесареву сечению. У женщин с кесаревым сечением в анамнезе УЗИ проводится для оценки состоятельности рубца на матке.

Коагулограмма
Коагулограмма – это метод лабораторного исследования, который изучает свертываемость крови. Патологии свертываемости также являются противопоказанием к кесареву сечению, поскольку из-за того, что кровь плохо сворачивается, развивается кровотечение. Коагулограмма включает такие показатели как тромбиновое и протромбиновое время, концентрацию фибриногена.
Также повторно определяют группу крови и ее резус-фактор.

Накануне операции

В день операции

Методики операции кесарева сечения

Методика поперечного разреза в нижней части матки

Методика поперечного разреза в нижней части матки при кесаревом сечении является методикой выбора.
Хирургический доступ выполняют по технике Пфанненштиля либо Джоэл-Кохена, реже – малый классический доступ по средней линии живота. В зависимости от хирургического доступа методика поперечного разреза в нижней части матки имеет два варианта.

Вариантами методики поперечного разреза в нижней части матки являются:

• с рассечением пузырно-маточной складки (доступ по Пфанненштилю или малый классический разрез);
• без рассечения пузырно-маточной складки (доступ по Джоэл-Кохену).

При первом варианте вскрывается пузырно-маточная складка и отодвигается от матки мочевой пузырь. При втором варианте разрез на матке делают без вскрытия складки и манипуляций с мочевым пузырем.
В обоих вариантах матка рассекается в своем нижнем сегменте, где выделяется головка плода. Поперечный разрез выполняется вдоль мышечных волокон стенки матки. В среднем его длина составляет 10 – 12 сантиметров, что достаточно для прохождения головки плода.
При методике поперечного разреза матки наносится наименьший урон миометрию (мышечному слою матки), что благоприятствует быстрому заживлению и рубцеванию послеоперационной раны.

Корпоральная методика

Корпоральная методика кесарева сечения заключается в извлечении плода через продольный разрез на теле матки. Отсюда и название метода – с латинского «corporis» – тело. Хирургический доступ при этом методе оперирования обычно классический – по средней линии живота. Также по средней линии разрезают и тело матки от пузырно-маточной складки в сторону дна. Длина разреза составляет 12 – 14 сантиметров. Изначально рассекают 3 – 4 сантиметра скальпелем, затем при помощи ножниц увеличивают разрез. Эти манипуляции вызывают обильное кровотечение, которое вынуждает работать очень быстро. Скальпелем или пальцами рассекается плодный пузырь. Извлекается плод и удаляется послед. При необходимости удаляется и матка.
Операция кесарева сечения по корпоральной методике часто приводит к формированию множества спаек, рана долго заживает и велик риск расхождения рубца при последующей беременности. Данный метод использую крайне редко в современном акушерстве и исключительно по особым показаниям.

Основными показаниями для корпорального кесарева сечения являются:

• необходимость в гистерэктомии (удалении матки) после родоразрешения – при доброкачественных и злокачественных образованиях в стенке матки;
• обильное кровотечение;
• плод находится в поперечном положении;
• живой плод у умершей роженицы;
• отсутствие опыта у хирурга в проведении кесарева сечения другими методами.

Главным преимуществом корпоральной методики является быстрое вскрытие матки и извлечение плода. Поэтому этот метод применяется в основном при экстренном кесаревом сечении.

Истмикокорпоральная методика

Профилактика тромбообразования при кесаревом сечении заключается в назначении специальных препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.

Примесь крови в моче может быть вызвана различными причинами. При первых признаках такого явления следует немедленно обратиться к врачу. Данный симптом может говорить о различных заболеваниях, которые впоследствии приобретут хронический характер.

Моча с кровью — это признак патологии органов мочевыводящих путей. Одной из причин может являться гематурия, то есть слишком большое количество эритроцитов, которые негативно влияют на органы мочевыводящей системы.

Также к появлению крови может привести потребление продуктов питания красного цвета.

Наличие цистита, уретрита, травмы почек также могут сопровождаться кровью в моче.

При травме почек или инфекции в них цвет крови будет темного или коричневого оттенка. Кровяные сгустки появляются из-за кровоизлияния в мочевом пузыре.

Если кровь имеет ярко-красный цвет, то это может говорить об опухоли и наличии камней в почках.

Если при мочеиспускании выделяется кровь, то женщина часто ходит в туалет, может повыситься артериальное давление, проявляется отечность.

Наличие крови при мочеиспускании — это обычное явление после кесарева сечения. Количество выделений может быть обильнее, чем у рожавших естественным путем.

Характерные особенности выделений:

• Нельзя определить конкретную норму выделений, так как у каждой женщины она индивидуальна.
• При мочеиспускании может присутствовать тянущая боль внизу живота, как в период менструации.
• Обильность крови может увеличиться в тот момент, когда женщина кормит грудью ребенка или ведет активный образ жизни.
• Когда оттенок крови становится коричневого цвета — это признак возвращения женского организма в норму.

Беспокойство могут вызвать следующие факторы:

• Стремительное увеличение обильности крови в моче носит негативный фактор. Это связано с неправильной работы сокращения матки. Если прокладку приходится менять каждый час, то это свидетельствует о кровотечении. В такой ситуации нужно вызывать скорую помощь.
• Если длительное время кровотечение не прекращается.
• Если в течение первой недели появится неприятный запах и такие симптомы, как жар и боль в животе, это может свидетельствовать о воспалительном процессе в матке.
• Если кровяные выделения резко прекращаются, то этот факт может говорить о заднем загибочном состоянии матки, из-за которого кровь не может выйти из организма.
• Возникновение молочницы после употребления антибиотиков.
• Если после пяти дней выделения становятся ярко-красного цвета.

Кровотечение должно длиться не более двух месяцев. Если длительность затягивается, то этот признак требует незамедлительного обращения к врачу.

При нестабильном цикле месячных появление крови в моче раньше срока — распространенное явление у женщин. В такой ситуации рекомендуется обратиться к врачу, так как данный факт может говорить о развитии гематурии.

Нормальный цвет мочи имеет желтый цвет. Любое отклонение от нормы говорит о развитии болезни, связанной с внутренними органами. Появление кровяных выделений перед месячными может свидетельствовать о камнях в почках. Когда они проходят по мочеточнику, то травмируют внутренний выделительный канал, что в свою очередь ведет к появлению крови в моче.

Причины и характеристика выделений

Послеродовые выделения говорят об обратном развитии женского репродуктивного органа. Матка за период вынашивания ребенка выросла в 500 раз, сосуды плаценты прочно связались с ее собственными кровеносными сосудами. Это позволяло малышу получать необходимое питание и кислород в период внутриутробного развития.

При хирургическом вмешательстве матка женщины травмируется сильнее, чем при естественных физиологических родах. В первую очередь речь идет о разрезе тканей самой матки, через который хирург и получает доступ к малышу. Наложение швов на маточный разрез – еще один фактор для усиления выделений после кесарева сечения.

Плаценту доктор отделяет вручную после того, как извлекают ребенка. При этом сосуды, соединяющие «детское место» с маткой, травмируются, чем и обусловлено последующее кровотечение.

Увеличенная матка, когда необходимость в таких размерах отпадает, начинает сокращаться, и за относительно короткое время ей предстоит принять практически прежние размеры. Этот процесс также протекает с усилением выделений, которые врачи называют лохиями.

Выделения для доктора – признак обратной инволюции матки. По ним опытный врач с большой точностью сможет определить, как протекает этот процесс, насколько правильно идет восстановление после операции.

В первые три дня обычно в лохиях преобладает кровь, которая идет из поврежденных сосудов плаценты и раневой поверхности в области разреза. При лабораторном исследовании определяется большое количество эритроцитов в выделениях. Кровяные сгустки в выделениях в этот период – это тоже совершенно нормально.

К пятому дню лохии начинают содержать серозную сыворотку, сукровицу. Если исследовать ее под микроскопом, то обнаружится, что выделения содержат огромное количество лейкоцитов, также в них могут наблюдаться отмершие клетки эпителия матки. К концу первой недели после естественных родов в выделениях появляется шеечная слизь. После кесарева сечения в этот же период в лохиях могут обнаружиться частицы хирургических нитей, которыми ушивают разрезанную стенку матки. Эти нити саморассасывающиеся, но их кончики, которые не входили непосредственно в маточную ткань, отделяются по мере рассасывания остальной части нитей и покидают полость матки традиционным способом – через влагалище.

Если сравнить с естественными родами, то кровит в первые дни после родоразрешения хирургическим путем куда сильнее. Пугаться этого не стоит, ведь и площадь повреждения матки после операции значительно больше.

Общая кровопотеря зависит от многих факторов – наличия или отсутствия осложнений, веса и роста женщины.

После естественных родов, по данным БМЭ (Большой Медицинской Энциклопедии), женщина теряет до полутора килограммов за счет отхождения лохий и сокращения матки. После кесарева это количество может быть выше.

• флору, которой заселено влагалище (в норме большинство представителей флоры – палочки Додерлейна),
• количество лейкоцитов – клеток, увеличение количества которых говорит о воспалительном процессе (норма до 10),
• количество эпителия, который во влагалище представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (в нормальном мазке его количество должно быть умеренное).

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.