Добрый день. Мне 34 года, попала по СМП в ОПЦ с жалобами на подтекание околоплодных вод на сроке ровно 23 недели.
Акушерский анамнез: менструации с 12 лет, по 6 дней, через 28-30 дней, настоящая беременность 2, роды 2.
В 2011 г срочные роды , мальчик 3700, ревизия матки по поводу остатков частей последа (УЗИ обнаружило скопление сгустков на дне матки).
В текущую беременность был токсикоз с 5 по 12 неделю, на сроке 10 недель заоболочечная гематома, далее на 11 неделях разовые алые выделения, назначен дюфастон до 17 недель.
Скрининг проведены, без патологии, на 2 скрининге маркёр ХА — кисты сосудистых сплетений с двух сторон. Низкая плацентация 12 мм выше зева.
Анализы на момент поступления в опц в норме, доплер УЗИ в норме, мазки, СРБ все в пределах нормы. ВВК (карман) 14 мм. Воды светлые. Плацента выше зёва на 20 с чём-то мм, поднялась.
Диагноз в ОПЦ: беременность 23.2 недель, головное предлежание плода, угроза преждевременных родов, дородовое излитие околоплодных вод. Маловодие. Низкая плацентация.
Это все из консилиума. Далее что знаю от врачей на словах, бумаги на руки не дают: открытие шейки 2 см (ручной осмотр), были предложены индуцированные роды, отказалась.
Назначены антибиотики ампицилин-сульбактам 1,5/3 р в день 10 дней, мониторинг доплер , ввк раз в день, контроль лабораторных анализов каждые 12 часов, давление, пульс , температура.
Сегодня прошла ровно неделя, 24 неделя, начата профилактика дексаметазоном.
ВВК в среднем меняется 10-16 мм, однократно 24, и 4 мм. Подтекание вод наблюдается ежедневно, обычно при вставании в туалет/покушать, а так постельный режим. Все анализы, доплер в пределах нормы в течение недели.
Послезавтра переведут в патологию если не начнётся родовая деятельность.
Вопросы:
1) до какого срока оптимально пролонгировать беременность с таким количеством вод и периодическим подтеканием ?
2) не нужны ли какие-то ещё препараты, например от тонуса или дальнейшего раскрытия шейки? Иногда бывает тонус.
3) достаточный ли курс антибиотиков, и нужно ли их через какое-то время повторить?
4) разрешён ли ручной осмотр шейки в таком состоянии?
5) нужна ли антибактериальная (противомикробнся) профилактика влагалища после отмены антибиотиков , через 1-2-3 недели?
Пока все. Спасибо.
Сегодня прошла ровно неделя, 24 неделя, начата профилактика дексаметазоном.
ВВК в среднем меняется 10-16 мм, однократно 24, и 4 мм. Подтекание вод наблюдается ежедневно, обычно при вставании в туалет/покушать, а так постельный режим. Все анализы, доплер в пределах нормы в течение недели.
Девочки, страшное горе произошло в нашей семье. Чуть больше месяца назад на сроке 17 недель у меня отошли воды. Ни чего не предвещало беды. Ни каких выделений, ни боли не было, анализы хорошие. Случилось все в 21.00, сразу увезли в больницу, ребенок был жив, но воды отошли полностью и врачи сказали что уже ни чего не сделаешь, шансов нет(((Дальше все как в тумане, в течении трех дней давали по 1 таблетки, родила сама своего сыночка:( Дальше чистка, уколы и таблетки… На днях получила протокол вскрытия, но явных причин нет. Это была первая и долгожданная беременность, должны были уже вступать в программу ЭКО, а тут такая внезапная радость. Но радость длилась 17 недель(((Девочки, может есть у кого на таких сроках были подобные случаи, хотелось бы пообщаться. Спасибо за внимание.
Возможно, была ИЦН и прозевали. У меня на 19 неделях, на внеплановом узи выявили, что шейка открывается и длина всего 14 мм, хотя неделю назад была 47, плодный пузырь был уже на выходе, утром была в операционной, врач буквально совершила чудо- плодный пузырь уже пролоббировал во влагалище, диагноз- начавшийся выкидыш, шейки не было совсем, она рискнула и заправила его обратно и края шейки стянула хитрым швом. Все беременность дальше с декабря по май строго лёжа, это был единственный шанс, но у нас получилось! Очень тяжело, на постоянных уколах и таблетках, но родился сынок! Мне врачи сказали, что в 99% случаев, если был ИЦН, он повторится в следующие беременности. Это вам инфа к размышлению, чтобы в следующую б и за этим следить тщательно! Мало ли, почему пузырь у вас лопнул, вдруг реально шейка открылась и проявился ИЦН
Девочки, страшное горе произошло в нашей семье. Чуть больше месяца назад на сроке 17 недель у меня отошли воды. Ни чего не предвещало беды. Ни каких выделений, ни боли не было, анализы хорошие. Случилось все в 21.00, сразу увезли в больницу, ребенок был жив, но воды отошли полностью и врачи сказали что уже ни чего не сделаешь, шансов нет(((Дальше все как в тумане, в течении трех дней давали по 1 таблетки, родила сама своего сыночка:( Дальше чистка, уколы и таблетки… На днях получила протокол вскрытия, но явных причин нет. Это была первая и долгожданная беременность, должны были уже вступать в программу ЭКО, а тут такая внезапная радость. Но радость длилась 17 недель(((Девочки, может есть у кого на таких сроках были подобные случаи, хотелось бы пообщаться. Спасибо за внимание.
Тема скопирована с другого форума. Извините, если что не так. Я собрала все сообщения написанные от автора в одно.
8.1.2009, 20:58
Девчонки, срочно нужен совет. У меня подруга на 16й неделе беременности. Появились недели 2 назад водянистые выделения. сначала не обращала внимание, а сегодня решила сходить сделать тест на подтекание околоплодных вод. ПОДТВЕРДИЛОСЬ . В ЦИРе сказали, что надежда только на то что тест бракованый. а так надо ложиться в больничку, что ребенка не спасти
Она вызвала скорую и ее отвезли в обычную гинекологию, а там как всегда ничего не знают , анализы на подтекание делают только в роддомах, а ей туда по сроку не положено . Типа мы ношпу поколем, а если это воды, то до 30й недели не доходишь .
На узи сердечко бьётся
Как же быть. Ведь что то надо делать. Куда обратиться совсем не знаем. Может кто нибудь телефон врача хорошего подскажет. Москва
8.1.2009, 21:04
У акушеро в ЖК к сожалению выходной до 11 и все. а по скорой в роддом не повезли даже за деньги (хотя врач со скорой пыталась договориться).
А в московских роддомах в патологию берут с 20й недели . бред
Вчера, 10:28
Отчитываюсь.
Звонили мы сегодня кушерке в роддом. Она сказала, что попасть к ней можно только по скорой или по направлению((( и что анализ всеравно после 11 только будут делать, т.к. выходные, и что если это всетаки воды (а на ее практике тесты не ошибались ), то на таком сроке не сохраняют
Вчера, 14:37
Короче говоря ушла она из больницы. Ей врачиха от туда сказала не париться и голову себе не забивать , раз на узи сердечко бьется и воды вроде как есть, значит все норм. а про тесты она вообще ничего не знает . А то что узи делал совсем не акушер,а тетенька которая вообще не шарит (на вопос про кол-во вод казала НЕ ЗНАЮ ) в расчет никто не берет. Сказали повторить узи дней через 10, смотреть кол-во вод.
Они сегодня в Сеченова звонили и ЦПСир, сказали, что ничем помочь не могут.
Сохранялась она доэтого в обычной гинекологии и в роддоме. Но как казали в родом с токсикозомберут, а с таким нет. тиа того, чтоесли выкидыш начнется вРД нет операционной для чистки (так сказали на скорой)
Подскажите, неужели ничего нельзя сделать. Быть такого не может. ведь сохраняют же девочек. зашивают. в больницах они лежат чуть ли не всю беременность и не на таких сроках. Почему же так все получается.
Вчера, 14:37
Короче говоря ушла она из больницы. Ей врачиха от туда сказала не париться и голову себе не забивать , раз на узи сердечко бьется и воды вроде как есть, значит все норм. а про тесты она вообще ничего не знает . А то что узи делал совсем не акушер,а тетенька которая вообще не шарит (на вопос про кол-во вод казала НЕ ЗНАЮ ) в расчет никто не берет. Сказали повторить узи дней через 10, смотреть кол-во вод.
Воды внутри плодного пузыря — самая первая и самая оптимальная среда для формирования, развития и роста ребенка. Они продуцируются внутренней плодной оболочкой – амнионом, а потому называются амниотической жидкостью или околоплодными водами. Функции вод многочисленны — они обеспечивают ребенку защиту, амортизацию, питают его, поддерживают уровень давления и температуры внутри матки, содержат антитела и участвуют в формировании иммунитета.
В норме излитие вод происходит на пике схваток в финальной части первого периода родов. Любое другое излитие считается осложнением или патологией.
Часто ли происходит?
Раннее отхождение околоплодных вод встречается примерно у каждой десятой беременной женщины. Но в консультации, по данным Минздрава, с жалобами на возможные подозрения на подтекания обращается каждая четвертая будущая мама.
Почти 39% всех преждевременных родов происходят по причине разрыва плодных оболочек и истечения водной среды. Каждый пятый недоношенный ребенок, погибший после рождения, родился после того, как у женщины отошли воды.
Классификация
Варианты излития вод и виды определяются временем, когда это происходит.
- Преждевременное – полное отхождение вод происходит на сроке до 37 недель при недоношенной беременности. Риски максимальны и для матери, и для малыша.
- Дородовое — воды отходят в любой момент, начиная с 37 недель. И хоть отхождение это несвоевременное, но риски для ребенка и его матери уже не так велики, так как малыш доношенный.
- Раннее родовое — воды отходят уже в процессе схваток, но шейка матки еще закрыта или раскрыта недостаточно широко.
Есть также запоздалое излитие, но до него в наше время обычно не доходит. Если шейка открылась, а плодный пузырь так и остается целым, врачи обычно его прокалывают, чтобы не нарушать механизмы потужного периода.
Когда ждать родов после отхождения вод?
Период, который проходит между излитием вод и родами, называется латентным. При этом время наступления родов предсказать сложно. Если воды отошли на сроке от 24 до 28 недель, ждать можно до месяца. Все это время женщина должна находиться в стерильной палате под круглосуточным пристальным наблюдением врачей. В противном случае инфицирование и гибель плода, а порой и матери — неизбежны.
Наиболее длительный латентный период в некоторых случаях может длиться до 1 месяца. Но без медицинского вмешательства неминуемо приводит к развитию инфекционных осложнений.
При излитии преждевременном, до 37 недель роды обычно стартуют в течение 1-2 дней примерно в половине случаев. Остальные могут ждать более недели.
Если беременность доношенная, малыш готов к рождению на этот свет, то роды и без помощи акушеров чаще всего начинаются самостоятельно через половину суток у половины женщин, через сутки — у двух третей рожениц, почти у всех — через два дня.
Излитие вод до срока — частая причина преждевременных родов. Это осложнение, существенно повышающее вероятность детской смертности в силу недоношенности, незрелости легких и сепсиса. Любое нарушение целостности герметичного плодного пузыря — это риск проникновения инфекции к плоду и в материнский организм.
Беременность – один из самых важных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Самый благополучный её исход – это рождение здорового и доношенного ребенка. К сожалению, не у всех все происходит так гладко, как хотелось бы. Иногда вынашивание долгожданного младенца заканчивается преждевременным излитием околоплодных вод.
В медицинской практике существует два таких понятия, как своевременное и несвоевременное излитие околоплодных вод. Под вторым наименованием подразумевают разрыв оболочки пузыря до того момента, как плод можно назвать доношенным, а именно, до 37 недели беременности. Это явление может протекать искусственным и натуральным способом:
- Натуральное преждевременное излитие околоплодных вод – это когда у пациентки родовая деятельность начинается раньше положенного срока.
- При искусственном способе врачи прокалывают пузырь, если есть весомые показания вызвать родовую деятельность, когда наблюдается прямая угроза для жизни младенца или матери.
Воды могут также отходить в полном объеме, когда выходит полностью вся жидкость из пузыря за один раз, или постепенно, в течение нескольких часов.
Два проявления подобного явления
Медицинские специалисты часто выделяют два таких понятия, как преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Чем же они различаются между собой?
- О раннем излитии можно говорить тогда, когда пациентка чувствует сильные боли внизу живота, у неё начала раскрываться шейка матки, а только после этих признаков произошло вытекание жидкости или искусственный прокол пузыря.
- Преждевременное излитие – это процесс, который протекает в строго противоположном порядке.
Помимо преждевременного и раннего излития околоплодных вод, выделяют такое явление, как боковой разрыв пузыря. Это может произойти только естественным способом. Это значит, что где-то со стороны пузыря образовалось небольшое отверстие, через которые воды подтекают частично.
Когда врачи принимают решение проколоть пузырь?
Отдельно стоит поговорить и о тех ситуациях, когда медики принимают решение спровоцировать несвоевременное излитие околоплодных вод. Тактика врачей обычно становится таковой, если:
- Женщина жалуется на острые боли внизу живота.
- У неё длительное время держится температура более 38 градусов.
- Произошло обильное кровоизлияние, чаще всего это говорит об отслоении плаценты.
- При беременности наблюдается сильный резус-конфликт.
- Если ребенок занял неправильное положение в утробе матери, лучше вызвать роды раньше, пока он не достиг крупного размера.
- Если плацента находится низко.
Все вышеперечисленные моменты являются прямой угрозой для жизни матери и её ребенка. Соответственно, чтобы можно было надеяться на благополучный исход, врачи принимают решение вызвать родовую деятельность раньше положенного срока. При помощи специального металлического крючка прокалывают пузырь, из-за чего происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Эта процедура абсолютно безболезненная, так как в пузыре нет нервных окончаний.
Несколько возможных решений
Отдельно стоит поговорить о том, какой выход из ситуации могут предложить медицинские специалисты, когда они выяснили причину преждевременного излития околоплодных вод.
- Если произошло частичное подтекание, то они стараются сохранить беременность хотя бы до 37 недели, чтобы малыш продолжал полноценно развиваться. Но в этом случае пациентка должна находиться под постоянным контролем. Ей будет назначено соответствующее лечение: капельницы, свечи и таблетки.
- Вызов родовой деятельности, если существует прямая угроза для жизни матери или плода. В таком случае осуществляется естественный процесс рождения ребенка. Недоношенный малыш будет находиться в специализированных условиях (барокамера) и продолжать развиваться в них под наблюдением врачей. Обычно риск для матери в этом случае минимальный.
К счастью, из-за частого происхождения подобных ситуаций акушеры имеют большой опыт и знают, какие меры необходимо принимать, поэтому в большинстве случаев им удается спасти пациентов.
В медицинской практике существует два таких понятия, как своевременное и несвоевременное излитие околоплодных вод. Под вторым наименованием подразумевают разрыв оболочки пузыря до того момента, как плод можно назвать доношенным, а именно, до 37 недели беременности. Это явление может протекать искусственным и натуральным способом:
Елена Петровна, добрый день! В течение 2 лет не могла забеременеть, не было овуляции. Проводили стимуляцию клостилбегитом в течение 2 месяцев, 3-й месяц должен был быть отдых и как раз в третий месяц я забеременела. В августе на 17-й неделе отошли полностью воды, при этом меня ничего не беспокоило, все анализы были в норме. Неделю лежала в стационаре, вставать было нельзя (приподняли ноги немного), дюфастон, папаверин и прочая ерунда (как я теперь понимаю). Но я свято верила, что врачи пытаются спасти ребенка и я делала все что они говорят. Выкидыш сам так и не начался через неделю, поэтому стимулировали роды искусственно. Я читала один Ваш похожий ответ, но там изначально беременность была с патологией, у меня же все было хорошо. Поэтому я бы хотела Вас попросить посмотреть результаты гистологии. Можете подсказать, что это значит. Сейчас у меня 7-я неделя беременности и я пока не хочу идти к врачу, потому что сразу пропишут дюфастон, а вредить ребенку я не хочу. Кстати всю первую беременность глотала дюфастон в большой дозе, а перед выкидышем врач как раз сказал убирать дюфастон. Могло ли это спровоцировать выкидыш? Как вести себя сейчас? я кроме фолиевой ничего сейчас не пью. Врач в стационаре говорил, что беременеть вновь можно только через полгода, но прошло только 2 месяца, забеременела без всяких стимуляций. Заранее большое спасибо!
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.