До какого возраста можно рожать эпелептикам

Казалось бы беременность и эпилепсия вещи несовместимые. Но современная медицина позволила женщинам страдающим данным заболеванием иметь детей. Поэтому мы решили рассказать о специфике ведения беременности при эпилепсии, влиянии приступов и медикаментов на плод.

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание. Для него свойственно появление внезапных приступов или судорог. Заболевание носит хронический характер.

Эпилептические припадки, возникают из-за аномальной активности нервных клеток в головном мозге. Схожи с электрическим зарядом.

Заболевание неизлечимое, но поддающееся корректировке. При правильном лечении количество приступов снижается до единичных в год.

• Локализуемая – подразделяется на фокальную и парциальную;
• Генерализованная: идиопатическая и симптоматическая;
• Криптогенная;
• Посттравматическая;
• Алкогольная;
• Ночная.

У беременной может быть диагностирована любая из представленных форм. Наибольшую опасность представляет генерализованная.

Во время беременности все заболевания, находящиеся в стадии хронизации, обостряются. Не исключением становится и эпилепсия.

Эпилептические синдромы осложняют гестационный период. Могут стать причиной преждевременных родов и антенатальной гибели плода.

Влияние падучей болезни может никак не отразиться на плоде. Например, в тех случаях, когда эпилепсия беременной под врачебным контролем.

Заболевание является противопоказанием для беременности при частом проявлении болезни и тяжелом течении судорог.

• Раздражительность;
• Изменение в поведении;
• Повышенная раздражимость.

Затем наступает аура. Состояние перед началом судорог, плавно перетекающие в приступ.

Влияние АЭП на здоровье и развитие плода

Лечение осуществляется антиэпилептическими препаратами (АЭП). Они могут отрицательно сказаться на ребенке. Особенно при закладке всех жизненно важных органов в 1 триместре.

Судорожные приступы вызывают не меньший вред. Поэтому отказаться от АЭП значит подвергнуть ребенка еще более высокой опасности. Находясь в группе повышенного риска, женщины интересного положения обязаны выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Антиэпилептические препараты могут стать причинами пороков внутриутробного развития эмбриона. Но уменьшенная доза средства снизит риск в несколько раз.

Беременности при эпилепсии – последствия

Учащение приступов во время беременности или первичное развитие заболевания (эпилептический гестоз) могут грозить следующими последствиями и осложнениями:

Какое влияние на плод может оказать эпилепсия

Однозначно утверждать, что эпилепсия оказывает негативное влияние на органы и системы малыша, нельзя. Но она является провоцирующим фактором, особенно при появлении судорожных приступов.

Повышается риск рождения детей с маленьким весом, с замедленным развитием. С недоразвитием органов или систем, либо с аномальным строением.

Генерализованные эпилептические припадки могут явиться причиной смерти плода. В связи с острой гипоксией.

Осложненная беременность может привести к неврологическим заболеваниям.

Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери

Пороки развития могут выражаться в большей или меньшей степени. Прежде всего, зависят от терапии АЭП.

Тяжелые патологии плода наблюдаются в результате употребления медицинских препаратов, содержащих фенобарбитал или вальпроевую кислоту.

Серьезные патологии, требующие хирургического вмешательства:

• аномалии в строении половых органов;
• сердечные патологии выраженного характера;
• расщелина хребта;
• лицевые пороки развития: волчья пасть и заячья губа (совместно либо по отдельности).

К менее серьезным врожденным порокам относят состояния не угрожающие жизни и здоровью малыша. К ним относятся полидактилия, недоразвитие ногтевых пластин или их отсутствие.

Во время приступа женщина может причинить физический вред себе или малышу, находящемуся в утробе. Например, при падении или сильном ударе о живот.

Эпилептический приступ возникает внезапно. Его провоцируют вспышки света, громкие звуки, стресс, повышение температуры. Выделяют несколько видов припадков.

• Абсанс – самый легкий вариант. Это внезапное отключение сознания на 3–4 секунды. Человек перестает двигаться и воспринимать окружающий мир. По окончании приступа он продолжает свою деятельность.
• Парциальный припадок – вовлекается один участок тела. Может проявляться в виде мышечных подергиваний, ощущения жара или холода, ползания мурашек.
• Генерализованные судороги захватывают все тело. Человек падает, стискивает челюсти. Мышечные подергивания распространяются на конечности и туловище.

По частоте возникновения припадков определяют тяжесть эпилепсии. У пациентов отмечается изменение характера, снижение умственной деятельности.

Последствия для матери и новорожденного

Возникновение эпилептических припадков во время всей беременности сопровождается определенными рисками для плода и матери. Судороги повышают тонус матки и вызывают кислородное голодание плода. Падение при генерализованном приступе может стать причиной преждевременных родов.

Эпилептические припадки на раннем сроке провоцируют аномалии развития плода:

• маленький рост и недостаточная масса тела;
• нарушение развития костей;
• пороки сердца;
• деформация лица.

Из-за кислородного голодания возникают последствия в виде отставания в умственном развитии, дефицита внимания, задержки речи.

Опасна эпилепсия и для женщин. Сильные судороги приводят к отслойке плаценты, что вызывает тяжелое маточное кровотечение. Более высок риск падения и получения травм.

Ведение беременности

Беременная женщина с эпилепсией наблюдается не только у акушера-гинеколога, но и у невролога. Желательны консультации более узкого специалиста – эпилептолога. Отказываться от приема противосудорожных препаратов нельзя. Вред от рецидива заболевания значительно больше, чем от побочных действий лекарств.

План обследования беременной женщины с эпилепсией включает:

• общеклинические анализы;
• определение электрической активности головного мозга;
• ультразвуковое исследование маточного кровотока;
• оценка тонуса матки.

При высоком риске генетических нарушений проводят биопсию хориона, исследование околоплодных вод.

Чтобы снизить риски для ребенка, матери нужно принимать фолиевую кислоту. Она способствует полноценному развитию нервной системы плода. На фоне приема противосудорожных средств в организме матери снижается количество фолиевой кислоты. Назначают ее по 4–5 мг в сутки на протяжении всего первого триместра. На более поздних сроках допустимо принимать стандартные поливитамины для беременных.

Снизить риск возникновения судорог помогают следующие мероприятия:

• полноценный сон;
• рациональное питание;
• прием лекарств;
• регулярные прогулки;
• ограничение работы с компьютером или просмотра телевизора;
• ограничение тяжелой физической нагрузки.

Для снижения тревожности перед сном рекомендовано принимать отвар мелиссы, ромашки.

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое требует постоянного приема противосудорожных препаратов. Беременность при этом заболевании не противопоказана, но ведется под особым наблюдением. Опасность для ребенка возникает при тяжелом течении болезни.

Для снижения тревожности перед сном рекомендовано принимать отвар мелиссы, ромашки.

Ведения беременности и ро­дов у женщин-эпилептиков: что нужно знать врачу. Основные сведения об эпилепсии: эпидемиология, типы эпилептических припадков, диагностика и лечение. Особенности течения эпилепсии во время беременности и влияние на плод. Осложнения некомпенсированной эпилепсии во время беременности. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при эпилепсии. Особенности течения родов.

Т.Н. Демина, Н.Ф. Алипова, Донецкий региональный центр охраны материнства и детства. Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Актуальность проблемы ведения беременности и ро­дов у женщин очевидна и возрастает в связи с демокра­тизацией общества, доступностью информации (компью­терные технологии), внедрением новых антиэпилепти- ческих препаратов (АЭП), существенно улучшающих ка­чество жизни больных, обеспеченностью современным медицинским оборудованием (позволяющим отслежи­вать комплекс объективных показателей развития бере­менности). Это приводит к тому, что все большее количе­ство женщин, больных эпилепсией, стремятся иметь де­тей. Общеизвестно, что встречаемость эпилепсии в попу­ляции составляет 0,5-3 %, из них от 25 до 40 % больных являются женщинами детородного возраста. По другим данным, около 1 % беременных женщин страдают эпи­лепсией, причем у 13 % манифестация заболевания при­ходится на период беременности, а приблизительно у 14 % припадки наблюдаются исключительно во время бе­ременности — так называемая гестационная эпилепсия. Ежегодно около 0,3-0,4 % новорожденных рождаются от матерей, страдающих эпилепсией.

Спектр вопросов, которые приходится решать леча­щему врачу во время беременности у больных эпилеп­сией, чрезвычайно широк: каким будет взаимовлияние эпилепсии и беременности, особенности ведения родов, прогноз рождения здорового ребенка, вероятность раз­вития у него эпилепсии. По данным Barbara Tettenborn, обострение эпилепсии во время беременности наблю­дается приблизительно в 33 % случаев, в 67 % происхо­дит урежение частоты припадков, а в 21 % — полное их прекращение. Общепризнано, что у больных эпилепсией женщин частота токсикоза беременных, самопроизволь­ных абортов, аномальных положений плода и плацен­ты, а также вероятность рождения близнецов практиче­ски не отличаются от популяционных показателей. Вме­сте с тем у них повышен процент преждевременных ро­дов и эклампсии. Очень важен показатель перинаталь­ной смертности, который в 1,2-2 раза превышает средне­статистический уровень и до настоящего времени не по­лучил достаточно четкого объяснения.

Отмечается 4-кратное возрастание числа беремен­ностей и родов у больных эпилепсией женщин в 90-е годы текущего столетия (по сравнению с 80-ми), и эта тенденция сохраняется.

Основные сведения об эпилепсии

Эпилепсия — хроническое заболевание головно­го мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейрон­ной активности и сопровождаются различными клини­ческими и параклиническими проявлениями (опреде­ление ВОЗ).

Эпилептический приступ связан с усиленными и синхронными разрядами группы нейронов коры голов­ного мозга. Коррелят эпилептического приступа на кле­точном уровне — пароксизмальный деполяризацион- ный сдвиг (ПДС), при котором наступает пролонгиро­ванная деполяризация нейрона со вспышкой разрядов. Причина

ПДС — разбалансированность возбуждающих и тор­мозящих медиаторных механизмов. Биохимические ме­ханизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов. Ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемо­сти и усилению деполяризации нейронов. Снижение за­пасов глюкозы и накопление молочной кислоты в тка­ни головного мозга во время приступа — причина аци­доза, усугубляющего гипоксию и снижающего уровень фосфатных соединений. Перед эпилептическим присту­пом часто обнаруживают метаболический алкалоз. Эпи­лептическому разряду способствуют угнетение ГАМК и дофаминергических систем, повышение активности ацетилхолиновых и аспарагиновых медиаторов. Имеют значение и иммунологические реакции с образовани­ем аутоантител к мозговой ткани, циркуляторные рас­стройства и др.

Таким образом, в головном мозге формируется эпи­лептическая система с преимущественной локализаци­ей в полушариях большого мозга, гиппокампе, медио- базальных отделах височных областей, в ретикулярной формации ствола мозга. Одновременно вокруг эпилеп­тического очага возникает антиэпилептическая систе­ма, оказывающая тормозное влияние, особенно с лока­лизацией в орбитофронтальной коре.

Эпидемиология

Частота встречаемости эпилепсии — 20-70 на 100 тыс. населения в год; распространенность эпилепсии — 5-1,0 %; начало в возрасте до 16 лет — 50-70 %.

Принципиально новым шагом в развитии эпилеп­тологии было создание современной классификации «эпилепсии, эпилептических синдромов и ассоцииро­ванных с приступами заболеваний», принятой Между­народной лигой по борьбе с эпилепсией в 1989 году. Классификация базируется на следующих принципах:

• Принцип локализации: локализационно обуслов­ленные (фокальные, парциальные) формы, генерализо­ванные формы и формы, имеющие черты как парциаль­ных, так и генерализованных.
• Принцип этиологии: симптоматические, крипто­генные, идиопатические формы.
• Возраст дебюта приступа, формы новорожденных, младенческие, детские, юношеские.
• Основной вид приступов, определяющий клини­ческую картину синдрома: абсансы, миоклонические абсансы, инфантильные спазмы и другие.
• Особенности течения и прогнозы: доброкаче­ственные и злокачественные формы.

При выявлении причин эпилепсии следует учиты­вать, что наследуются особенности процессов возбуж­дения и торможения и повышенной готовности к парок­сизмальным формам реагирования головного мозга, а не сама эпилепсия. Вероятность ее развития у детей, ро­дители которых имеют эпилепсию, составляет 4-7 % в сравнении с риском в популяции 1-2 %.

Типы эпилептических припадков

Классификация, принятая Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 году, в отличие от преды­дущих классификаций учитывает как клинические, так и нейрофизиологические критерии большинства видов эпилептических приступов. Все виды эпилептических приступов подразделяются на парциальные (фокаль­ные) и генерализованные.

Кроме того, выделяются приступы, обусловленные циклическими гормональными изменениями (менстру­альная эпилепсия), и большая группа рефлекторных приступов (фотосенситивные, аудиогенные, присту­пы еды и др.). Четко подразделяются различные виды эпилептического статуса: статус парциальных присту­пов, абсансов, тоникоклонических приступов. Класси­фикация предусматривает, что у одного пациента может быть несколько различных типов приступов. Например, приступ, начавшись как простой парциальный, может трансформироваться в сложный парциальный, а затем во вторично-генерализованный. Термин «полиморф­ные приступы» не несет какой-либо информации и не рекомендуется к употреблению.

Провокация эпилептического приступа:

• прекращение приема или снижение дозы антиэ- пилептического препарата;
• нарушение режима сна;
• употребление алкоголя;
• стресс и сильные эмоции;
• свет (яркий, черно-белые контрасты);
• чтение и звук (переутомление, резкие звуки);
• беременность;
• климат (возможно урежение приступов в регио­нах с прохладным и сухим климатом);
• полно- и новолуние, повышенная солнечная ак­тивность;
• преобладание в пище «чистых» углеводов, необ­ходимо избегать переедания и избыточного употребле­ния жидкости.

Вакцинацию следует проводить не ранее, чем через 6-12 месяцев после последнего приступа.

Сексуальная активность не является провокатором эпиприпадков, при одновременном употреблении ан- тиэпилептических препаратов и гормонального кон­трацептивного средства вероятность действия послед­него снижается.

Диагностика

Цель анамнеза — установить, имеется ли у пациента эпилепсия, выявить ее причины. Необходимо уточнить:

• особенности течения предыдущих беременно­стей и родов;
• раннее развитие, сроки овладения основными навыками;
• перенесенные вероятные воспалительные забо­левания головного мозга, черепно-мозговые травмы;
• сведения о фебрильных судорогах;
• семейный анамнез;
• данные о злоупотреблении алкоголем, лекарствами;
• детальное описание приступов.

Дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (электролиты, фер­менты печени, кальций, глюкоза), УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ, ЭхоЭС, КТ и МРТ головного мозга.

ЭЭГ: эпилептиформная активность (спайки, острые волны, комплексы «спайк — острая волна») выявляется только у 30-50 % больных эпилепсией (у 15 % больных не выявляется никогда), у 2 % здоровых взрослых и 5-10 % здоровых детей. Таким образом, ЭЭГ — нозологиче- ски неспецифическое обследование.

Информативность ЭЭГ значительно выше при пар­циальных формах эпилепсии и при абсансах, зафикси­рованных на ЭЭГ. Применение КТ и МРТ головного мозга при эпилепсии преследует важнейшую задачу — уста­новление этиологии заболевания. Частота выявления изменений значительно увеличивается при проведе­нии исследований у специально отобранных больных:

• с парциальными формами эпилепсии;
• очаговыми неврологическими симптомами;
• при возникновении приступов в детском возрас­те или в возрасте старше 20 лет;
• при резистентных к медикаментозному лечению формах эпилепсии.

Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических приступов:

• Неонатальный период:

• феномен растормаживания ствола;
• тремор.

• Детский возраст:

• синкопы (рефлекторные, кардиальные, посту­ральные);
• гипокальциемия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• мигрень;
• тики;
• неэпилептические миоклонии;
• доброкачественное пароксизмальное головокру­жение;
• ночные страхи;
• сомнамбулизм;
• приступы задержки дыхания.

• Взрослые:

• синкопы;
• обструктивное апноэ сна;
• транзиторные ишемические атаки;
• мигрень;
• нарколепсия;
• панические атаки;
• гипогликемия;
• псевдоэпилептические приступы.

Целью лечения эпилепсии является полное прекра­щение припадков без нервно-психических и сомати­ческих побочных эффектов и обеспечение педагогиче­ской, профессиональной и социальной адаптации паци­ента.

Основными принципами лечения являются:

• Монотерапия препаратом выбора, рекомендован­ным для лечения определенной формы эпилепсии.
• Использование препарата в достаточной дозе с учетом массы пациента.
• Замена препарата должна производиться посте­пенно.
• Использование комбинации препаратов при не­эффективности монотерапии с учетом возможных по­бочных действий препаратов.

При эпилептическом приступе основная цель — предупреждение травмирования пациента. Во время приступа повернуть на бок. Подложить мягкое под го­лову, не ограничивать движения, не пытаться разжи­мать зубы, обеспечить свободное дыхание. Если про­должительность судорог превышает 10 минут или на­блюдаются повторные приступы без восстановления сознания, то следует ввести диазепам внутривенно или интраректально. При продолжении приступа показана госпитализация.

Эпилептический статус — длительный (более 30 ми­нут) эпилептический приступ или частые приступы без восстановления сознания. Стадии эпилептического ста­туса и тактика лечения:

• Предстатус (до 9 минут).
• Начальный эпилептический статус (10-30 мин).
• Развернутый статус.
• Рефрактерный статус.

Отмена лечения антиконвульсантами производится при условии отсутствия эпилептических приступов на протяжении 2-5 лет, постепенно, очень медленно, под контролем клиники и ЭЭГ.

Хирургическое лечение эпилепсии. Отбор прово­дится по строгим критериям:

• Резистентные к медикаментозному лечению при­ступы.
• Значительная социальная инвалидизация.
• Возможно точное определение локализации эпи­лептического очага.

Прогноз хирургического лечения зависит от харак­тера операции и причины эпилепсии.

Известны дополнительные методы лечения эпилеп­сии, которые дополняют традиционные:

• лечебное голодание, кетогенная диета;
• фитотерапия (аир, иван-чай, полынь, ромашка, девясил, зверобой, черноголовка, мята, липа, калина, пион и др.);
• стимуляция блуждающего нерва;
• психотерапия;
• биологическая обратная связь.

Обучение и работа. При редких генерализованных судорожных приступах или абсансах и сохранном ин­теллекте дети обучаются в массовой школе. Следует из­бегать спортивного травматизма, но не занятий спор­том. При выборе профессии необходимо учитывать, что не рекомендуются:

• работы, связанные с риском для жизни в случае возникновения эпилептического приступа у воды, у огня, на высоте, вблизи движущихся механизмов;
• работы, внезапное прекращение которых опасно для окружающих, — водитель, диспетчер и др.;
• работы, неправильное поведение во время кото­рых может принести вред обществу: с ядохимикатами, излучением, с оружием, ценностями и т.д.;
• должны учитываться индивидуальные противо­показания, связанные с условиями труда.

Эпилепсия известна уже много веков, но продол­жает оставаться одним из самых загадочных заболева­ний. В настоящее время она все лучше поддается лече­нию. Более 60 % людей с эпилептическими приступами живут полноценной жизнью. Для эффективной помощи пациентам необходимы совместные усилия невролога, психиатра, нейрохирурга, нейрофизиолога, нейроради­олога, фармаколога и, конечно, желание самого пациен­та и его близких.

Касаясь непосредственно проблемы беременности, прежде всего следует акцентировать внимание самой женщины и ее родственников на том, что беременность у больных эпилепсией должна планироваться. Пред- гравидарная подготовка осуществляется в тесном со­трудничестве больной и ее родственников, невролога, акушера-гинеколога и генетика. Основная цель невро­лога заключается в достижении медикаментозной ре­миссии заболевания. Оптимальным является использо­вание монотерапии с применением минимальной дози­ровки АЭП. Для исключения значительных колебаний концентрации препарата в крови рекомендуется бо­лее частый дробный прием либо применение ретард- ных форм (депакин хроно, финлепсин ретард, тегретол ЦР). Исходя из принципов партнерства «врач — боль­ной», все женщины с эпилепсией информируются о воз­можных осложнениях беременности, риске врожден­ной патологии и вероятности наследования ребенком эпилепсии.

Акушер-гинеколог проводит лечение с целью нор­мализации менструальной функции (до 40 % пациенток имеют различные отклонения длительности и характе­ристик менструального цикла); при необходимости им также (совместно с терапевтом) проводится терапия по поводу анемии (по данным литературы, наблюдается у 37,2 % больных с эпилепсией).

Обязательным является консультирование бере­менной генетиком с целью исключения наследствен­ной патологии.

Показания к вынашиванию беременности: стойкая медикаментозная ремиссия заболевания; субкомпенса­ция заболевания с редкими эпилептическими припад­ками.

Противопоказания к вынашиванию беременности: труднокурабельная эпилепсия с частыми эпилептиче­скими припадками; статусное течение эпилепсии; выра­женные изменения личности, представляющие угрозу для здоровья и жизни как матери, так и плода.

Особенности течения эпилепсии во время беременности и влияние на плод

Согласно обобщенным данным, обострение эпилеп­сии во время беременности наблюдается приблизи­тельно в 10 % случаев, в 5 % происходит урежение ча­стоты припадков, а в 85 % существенного изменения ча­стоты приступов не отмечается. Наблюдается опреде­ленная зависимость между этиологическими фактора­ми эпилепсии и особенностями ее клинического тече­ния в период беременности. Так, ревматическая и трав­матическая эпилепсия во время беременности харак­теризуется прогредиентностью. Отмечалось неблаго­приятное течение беременности у больных с тяжелой формой эпилепсии на фоне органического поражения головного мозга и более благоприятное — при легкой форме эпилепсии.

Дебют эпилепсии во время беременности являет­ся проявлением бессимптомно существовавшего цере­брального поражения. Он может быть связан не только с опухолями головного мозга, но и с кардиоваскуляр­ной патологией, коллагенозами, церебральными анев­ризмами, кавернозными гемангиомами, артериовеноз- ными мальформациями.

Допустима возможность развития припадков эпи­лепсии впервые в родах, а во время беременности — даже проявление эпилептического статуса у женщин, не болевших эпилепсией.

У данной категории пациенток повышен процент преждевременных родов и эклампсии: преждевремен­ные роды у больных эпилепсией женщин встречаются в 4-11 % наблюдений. Масса тела новорожденных менее 2500 г наблюдается в 7-10 %. Отмечено более частое сни­жение у новорожденных показателей по шкале Апгар.

Осложнения некомпенсированной эпилепсии во время беременности

Со стороны плода: врожденные пороки развития — 2,4 %; гипоксия — 10,4 %; асфиксия в родах — 23,2 %; масса новорожденного менее 2500 г — 7-10 %.

Со стороны матери: спонтанные аборты; отслойка плаценты; преждевременные роды (4-11 %); поздние гестозы (28,8 %); ускорение родового акта; кровотече­ния в раннем (16,9 %) и позднем (28,4 %) периодах.

Очень важен показатель перинатальной смертно­сти, который в 1,2-2 раза превышает среднестатистиче­ский уровень и до настоящего времени не получил до­статочно четкого объяснения. Компенсация эпилепсии у будущей матери является необходимым условием бла­гоприятного исхода как для матери, так и для плода.

Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при эпилепсии

• С целью предотвращения врожденных аномалий показано назначение фолиевой кислоты (по 3-5 мг/сут в 3 приема) в сроки до зачатия и на протяжении I три­местра беременности (до 13-й недели). Хорошо заре­комендовал себя комплекс витаминов с микроэлемен­том ферро-фольгамма (по 1 кап. 1 раз в сутки). Препа­рат помимо 37 мг железа содержит 5 мг фолиевой кис­лоты и 10 мкг витамина В12. Данные литературы свиде­тельствуют об отсутствии влияния препаратов фолие­вой кислоты на частоту эпилептических припадков.
• При приеме препаратов, обладающих энзиминду- цирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), возможно повышение уровня ферментов (ЛДГ, ACT, АЛТ, ГГТ и ЩФ), поэтому целесообразно про­вести комплекс мероприятий, направленных на ком­пенсацию функции печени. С этой целью можно исполь­зовать гепатопротектор — эссенциале (по 2 кап. 3 раза в сутки, курсами по 4 недели).
• Регулярность наблюдения неврологом при ком­пенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией эпи­лептических припадков составляет 1 раз в 2 месяца, акушером-гинекологом — согласно нормативам. При наблюдающихся парциальных припадках регулярность наблюдения неврологом 1 раз в месяц; акушером- гинекологом — 1 раз в 2 недели. Следует нацелить боль­ных эпилепсией обращаться к эпилептологу при любом учащении эпилептических припадков. Причинами уча­щения либо утяжеления припадков могут быть недо­сыпание, соматическая патология, в том числе положи­тельный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др. Эпилепсия сама по себе не является пока­занием к стационарному лечению беременной в специ­ализированном неврологическом отделении.
• ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводится при компенсированном течении эпи­лепсии 1 раз в 2 месяца, при наблюдающихся припад­ках — при каждом обращении беременной к неврологу.
• Учитывая определенный риск развития врожден­ной патологии (все противоэпилептические препара­ты считаются потенциально тератогенными), обязатель­ным является консультация генетика до 12-й недели бе­ременности, при показаниях дополнительно проводит­ся биопсия хориона, амниоцентез с определением кон­центрации а-фетопротеина в амниотической жидкости и цитогенетическим исследованием.
• Концентрации гормонов фетоплацентарного ком­плекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и а-фетопротеин исследуются начиная с кон­ца I триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц.
• Динамическое УЗИ плода проводится при поста­новке беременной на учет, в сроки 10-13, 16-18, 22-я недели в медико-генетическом центре (для исключения аномалий развития плода) и в дальнейшем 1 раз в 4 не­дели. Начиная с 20-й недели беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточ­ности, при УЗИ целесообразно проводить допплероме- трическое исследование кровотока в артерии пупови­ны, аорте и средней мозговой артерии плода. При про­ведении ультразвуковой фетометрии необходимо учи­тывать факт определенной избирательности врожден­ных аномалий в соответствии с используемым АЭП.
• Начиная с 26-й недели беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода. Диагностика и лечение фетоплацен­тарной недостаточности проводится по стандартным схемам. С определенной осторожностью следует ис­пользовать пирацетам из-за возможного провоцирова­ния припадков.

При компенсированном течении эпилепсии особен­ностей в проведении пренатальной подготовки нет. По­казаниями к досрочному родоразрешению со стороны эпилепсии являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус. Все противоэпилеп- тические препараты, за исключением препаратов по­следнего поколения, применяются во время беремен­ности, при этом указывается, что потенциальная поль­за для матери должна превышать риск для плода. При идиопатических генерализованных эпилепсиях вероят­ность наследования ребенком эпилепсии достигает 10 %, при симптоматических парциальных — несколько выше, чем в популяции (2-3 %).

Особенности течения родов

• Показания к проведению кесарева сечения:

• эпилептический статус;
• учащение эпилептических припадков в предро­довом периоде;
• отрицательная динамика состояния плода.

• Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Родоразреше- ние должно идти физиологическим путем.
• Медикаментозное ведение родов и их обезболи­вание не отличаются от обычного. Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии очень редки, в частности нарушение циркуляции спинномозговой жидкости вследствие перенесенной патологии с вовле­чением ликвороциркуляторных пространств. Есть толь­ко одно правило: женщина поступает на роды и должна иметь антиконвульсанты, принимать их как обычно, же­лательно в те же часы. Эти указания должны быть распи­саны эпилептологом. Без показаний назначать бензоди- азепины не рекомендуется ввиду их токсического дей­ствия на новорожденного. Риск судорог во время родов при правильном лечении — 1-2 %.
• В послеродовом периоде в связи с риском обо­стрения эпилепсии необходимо соблюдать регуляр­ность приема АЭП и режим отдыха.
• Снижение потребности в АЭП после родов обу­словливает возможность их передозировки вплоть до развития интоксикации. Появление у родильницы сон­ливости, нистагма, атаксии требует срочного исследова­ния концентрации АЭП. Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением концентрации АЭП вслед­ствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в родах, изменения абсорбции препаратов и некоторы­ми другими факторами. Обычно достаточно в послеро­довом периоде возвратиться к суточной дозировке АЭП, применявшейся до беременности (в случаях, если суточ­ная доза АЭП во время беременности повышалась).
• Согласно рекомендациям международных экс­пертов, сразу после рождения ребенку необходимо внутримышечно ввести витамин К в дозировке 1 мг/кг.
• При сохраняющихся парциальных припадках ре­комендуется постоянное нахождение с роженицей кого-то из родственников.
• Отказ от грудного вскармливания новорожденно­го совершенно не обоснован, так как во время беремен­ности попадание АЭП в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери. Кормление грудью необходимо осу­ществлять в положении лежа, для того чтобы в случае развития припадка избежать травмы новорожденного.

Таким образом, полученные результаты позволя­ют рассматривать в качестве прогностически значимых характеристик для оценки течения эпилепсии в пери­од беременности такие клинические особенности, как тип течения заболевания в прегестационный период (более благоприятно протекает в гестационный пери­од эпилепсия с исходно более мягким течением, редки­ми припадками без психических расстройств) и форма эпилепсии (более благоприятно могут протекать в ука­занный период парциальные эпилепсии). В группу ри­ска по декомпенсации эпилепсии в период беременно­сти входят пациентки с неблагоприятным и относитель­но благоприятным течением прегестационной эпилеп­сии (в особенности генерализованной). Адекватное ле­чение противоэпилептическими препаратами с ком­плексным подходом (взаимодействие в ходе наблюде­ния акушера-гинеколога, невролога, эпилептолога) яв­ляется важным фактором предотвращения экзацерба- ции эпилептического процесса у беременных женщин.

Цель анамнеза — установить, имеется ли у пациента эпилепсия, выявить ее причины. Необходимо уточнить:

Еще несколько лет назад врачи не рекомендовали беременность, если у одного из партнеров эпилепсия. Она обосновывали это тем, что заболевание передастся ребенку, или что он родится с нарушениями развития. А что думают доктора сейчас?

Каковы шансы у пары родить здорового ребенка, если у одного из партнеров эпилепсия? И что делать, чтобы эти шансы увеличить? — Читайте об этом в нашей статье.

Вся информация и статистические данные предоставлены неврологами ведущих мировых клиник, с которыми сотрудничает Bookimed, и такими авторитетными организациями как Международная лига против эпилепсии, Американский фонд эпилепсии и др. Все данные проверены и подтверждены нашими медицинскими редакторами.

Планирование беременности при эпилепсии

Планирование беременности при эпилепсии необходимо потому, что заболевание может сильно влиять на организм женщины, особенно в том случае, когда полность контроливать болезнь не удается. Врачи определили, что если приступ происходит в предовуляционный период, он может нарушить этот процесс. Кроме того, неконтролируемые эпизоды эпилепсии провоцируют сбой менструального цикла в целом или вызывают циклы, во время которых овуляция не происходит вовсе (ановуляторные).

Основные шаги для женщины с эпилепсией при планировании беременности:

Консультация лечащего невролога, у которого есть опыт ведения таких беременностей.

Комплексное неврологическое обследование. Оно является обязательным даже в том случае, если приступов давно не было.

Пересмотр медикаментозной терапии. Врач анализирует препараты, которые принимает пациентка и, при необходимости, корректирует терапию с учетом новых особенностей женского организма.

Комплексное гинекологическое обследование. Его необходимо проходить при планировании любой беременности, чтобы убедиться, что женщина здорова, сможет выносить и родить здорового ребенка. Читайте о том, что должна включать стандартная диагностика организма перед беременностью.

Прием фолиевой кислоты. Это вещество снижает риск развития патологий нервной трубки плода, который более высок у женщин с эпилепсией. Гинекологи рекомендуют принимать его женщинам на этапе планирования беременности (за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия) и в течение 1 триместра.

Важно! Перед приемом каких-либо витаминов посоветуйтесь с лечащим врачом. Возможно, он посчитает необходимым назначить вам поливитаминный комплекс, который включает не только фолиевую кислоту, но и селен, цинк, витамины К, D и другие.

Читайте подробнее об особенностях диагностики при эпилепсии

Эпилепсия у мужчины и планирование беременности

Мужчинам с эпилепсией необходимо подойти к планированию беременности не менее серьезно, чем женщинам. Прием противоэпилептических препаратов может сказаться на возможности зачатия и на здоровье будущего малыша. Некоторые лекарства снижают подвижность и концентрацию сперматозоидов или изменяют их структуру, существенно уменьшая вероятность зачатия. Поэтому важный этап планирования для будущего отца — посещение невролога-эпилептолога, который при необходимости скорректирует схему терапии или временно подберет другие препараты.

Какие еще обследования необходимо пройти мужчине перед зачатием читайте здесь.

Ведение беременности при эпилепсии

Для ведения беременности при эпилепсии стоит выбирать специалистов разного профиля (невролога, акушера, гинеколога, диетолога). Они должны иметь опыт работы с такими пациентками и возможность обмениваться медицинской информацией друг с другом, чтобы наиболее комплексно подойти к решению возможных вопросов.

Рекомендации Американского фонда эпилепсии для женщин во время беременности:

• Регулярно проходите обследования и контролируйте уровень противоэпилептических препаратов в крови с помощью анализов. Для этого необходимо сдавать кровь на анализ. Во время беременности концентрация действующего вещества может снижаться, поэтому медикаментозная терапия может потребовать корректировки.
• Сдавайте анализ на альфа-фетопротеин и проходите УЗИ с высоким разрешением. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить и устранить возможные нарушения в развитии внутренних органов малыша.
• Соблюдайте режим приема противоэпилептических препаратов, чтобы не спровоцировать приступ.
• Придерживайтесь рекомендаций в питании и наблюдайте за набором веса. Поскольку у женщины из-за эпилепсии или приема лекарств может быть нарушен обмен веществ, необходимо быть уверенными в том, что ребенок получает все, что нужно для нормального развития. Если есть необходимость, стоит принимать витамины.
• Придерживайтесь здорового образа жизни и рекомендованного режима сна.

Что делать, если эпилепсия появилась только время беременности

Если первый приступ эпилепсии произошел у женщины во время беременности, необходимо сразу обратиться к врачу. Он должен назначить комплексное обследование, подобрать эффективное лечение, которое будет безопасным для ребенка.

Один приступ может быть вызван изменения в работе женского организма во время вынашивания малыша, поэтому не может быть основанием для постановки диагноза.

В дальнейшем будущей маме понадобиться более тщательное медицинское наблюдение, чем обычной беременности.

Если вам назначен один из этих препаратов, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Поинтересуйтесь у него о том, какие другие лекарства вам можно принимать при беременности.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.