Атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия: что это такое

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гиперплазия эндометрия. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Это состояние возникает в 30-35 лет и связано с истощением овуляторного резерва. При отсутствии овуляции прогестерон не вырабатывается. При длительном влиянии эстрогенов и отсутствии прогестерона развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия.

Что это такое — простая гиперплазия?

Лечение патологических изменений слизистой матки заключается в полном удалении эндометрия. Выскабливание показано при обильных маточных кровотечениях — только таким хирургическим методом можно их остановить. В данном случае это лечебная процедура. Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия проводится для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

При постепенном сокращении количества эстрогенов клетки эпителия желез прекращают активное деление, а полное прекращение воздействия эстрогенов вызывает апоптоз (гибель) клеток эндометрия и его отторжение. В клинике это проявляется сильным маточным кровотечением, которое развивается после задержки цикла. Простая гипоплазия часто рецидивирует, особенно при нарушении функции яичников и воспалении придатков матки.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Первый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Для исследования клетки слизистой из полости матки берутся обычно на 6–9-й день цикла или не позже, чем за 5 дней до начала месячных. Если материал изымается во время или непосредственно до начала менструации, возможна постановка ошибочного диагноза.

Применяется предоперационная терапия гормонами, которая направлена на уменьшение размера очага гиперплазии. Также часто этот метод сочетается с приемом КОК, что позволяет максимально избежать рецидива. Прием гормонов после удаления требуется только в том случае, если были сохранены яичники.

Хирургическое лечение

Необходимо помнить, что эта патология – предраковое состояние тела матки. В начале ее развития атипичные клетки схожи по строению со здоровыми, но при рассмотрении в процессе гистологии можно увидеть трансформацию – ядерный полиморфизм, неконтролируемый процесс деления.

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

• Иммуногистохимическое исследование (FISH).
• Электронная микроскопия.

Гистологические признаки атипической гиперплазии эндометрия (EIN)

• Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
• Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
• Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
• Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
• Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.

2. Хирургическое лечение

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

3. Сейчас не производят катетеры по форме матки. Что касается лечения матки, технология усложняется тем, что матка – полый мышечный орган треугольной формы. Около 5 лет назад в России и в Швейцарии производили баллонные катетеры по форме матки, но в последнее время их выпуск остановлен.

Женщин репродуктивного возраста врачи стараются лечить. Проводят тяжелую гормональную терапию или хирургическую процедуру – лазерную абляцию эндометрия. Оба эти метода имеют достаточно серьезные последствия.

Народные методы

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

• персистенция фолликулов, которая приводит к бесплодию;
• чрезмерная дисфункция коры надпочечников;
• опухоли яичников, которые синтезируют гормоны, например, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль и др.;
• усиленная работа гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
• нарушения, возникшие вследствие лечения с применением гормональных препаратов, в том числе и тамоксифером.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

Симптоматика

• раздельное выскабливание с целью диагностики и гистероскопия;
• употребление препаратов на основе гормонов (схема лечения и медикаменты назначаются только после получения результатов обследования);
• оперативное вмешательство или полное удаление полости матки (когда другие методики лечения аденоматозных полипов не приносят положительного результата, то врачи прибегают к операции).

При полной неэффективности всех видов лечения либо возникновение рецидива атипической формы гиперплазии эндометрия, прибегают к самому радикальному способу лечения заболевания — это полное удаление матки.

Атипическая гиперплазия эндометрия — диагностика

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения.

Сложная

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток.

Диагностика

1. Иммуногистохимическое исследование (FISH).
2. Электронная микроскопия.
3. Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
4. Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
5. Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
6. Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
7. Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.
8. Клеточная дисполярность: ядра в цитоплазме расположены хаотично.
9. Неправильная стратификация: нарушено чередование слоёв (этажность) многослойного эпителия.
10. Анизоцитоз: клетки эпителия различного диаметра.
11. Разноокрашенность клеточных ядер: в одной и той же железе клетки с гиперхромными (тёмными) ядрами чередуются с гипохромными (светлыми).
12. Полиморфизм ядер: увеличены, могут быть овальной, круглой, вытянутой, замысловатой формы.
13. Расширение вакуолей: цитоплазма эпителиальных клеток хорошо развита, полупрозрачна.
14. Эозинофилия цитоплазмы: жидкое содержимое клетки окрашивается в красно-розовый цвет.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа.

Как правило, у больных с атипической формой дополнительно присутствуют воспаления хронического характера в репродуктивной системе женского организма, наблюдаются невынашивание беременности в хронической форме, мастопатия, аденомиозм, эндометриозм. Перечисленные патологии выявляются у пациенток без признаков ожирения чаще, примерно в два раза.

5-10% пациенток, страдающих атипической формой гиперплазии, выявляется кровотечение в матке (метроррагия). Так же не исключены постоянные небольшие кровянистые выделения, при отсутствии регул в период менструального цикла или в период менопаузы.

Классификация

При полной неэффективности всех видов лечения либо возникновение рецидива атипической формы гиперплазии эндометрия, прибегают к самому радикальному способу лечения заболевания — это полное удаление матки.

Мазок на атипичные клетки также необходим в том случае, если у женщины есть генетическая предрасположенность к раку шейки матки. То есть, если у мамы, тети, сестры или бабушки пациентки были выявлены раковые клетки, пробу необходимо проводить регулярно. И даже если они не переросли в полноценную раковую опухоль, мазок на АК с шейки матки крайне необходим.

Диффузная

Аденоматоз эндометрия, или атипическая гиперплазия матки – стадия развития гиперплазии, которая характеризуется появлением атипичных клеток. Слово «атипичные» означает почти то же самое, что «нетипичные»: эти клетки не похожи на нормальные.

Как проводится забор материала?

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

Кто в группе риска

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Атипичность заболевания выражается в том, что активное разрастание клеток одного вида приводит к насильственному «омолаживанию» клеток эпителия. Соседи не дают последним окончательно развиться, стать зрелыми, начать выполнять свои функции. При этом «омоложенные» клетки сохраняют активность, благодаря чему риск перерождения указанной ткани в раковую достаточно велик.

Гистероскопия

За последние несколько лет многие женщины столкнулись с аденоматозной гиперплазией эндометрия. Причины образований могут быть разными. Ухудшение экологии и вредные выбросы в атмосферу отражаются на здоровье женщины. За помощью к врачу чаще всего обращаются девочки в подростковом возрасте и женщины в период менопаузы, у которых есть изменения в гормональном фоне.

Железистая гиперплазия

Существует определенная классификация такой патологии эндометрия, благодаря которой специалист может определить форму недуга на основе проведенных исследований и характерных симптомов.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия является одной из разновидностей гиперплазии слоя эндометрия. В полости матки быстро разрастается железистая слизистая оболочка. Для этой формы патологии характерно образование эндометриоидных тканей. При такой клинической картине существует большой риск перерастания болезни в рак.

Симптомы

Аномальные изменения могут быть связаны с совокупностью различных факторов, поэтому необходимо, вовремя и целенаправленно выявить причины патологии. Для того, чтобы не упустить драгоценное время стоит регулярно посещать гинеколога.

Фиброзный или фиброзно-железистый тип гиперпластического процесса. Встречается сравнительно часто, в 20-25% клинических ситуаций. Подобная гиперплазия заключается в формировании избытка клеток фиброзного или эпителиального типа. Обычно именно из них складываются так называемые полипы. Злокачественная трансформация почти невозможно.

• Проведение раздельного выскабливания диагностического характера и гистероскопии;
• Гормональное лечение, которое подбирается по результатам проведенных исследований;
• Хирургическое вмешательство и полное удаление детородного органа проводится в том случае, если все другие методы терапии не принесли желаемого результата.

Симптомы гиперплазии

1. Компенсированная стадия считается начальной и самой легкой. На этом этапе симптоматика может не проявляться вовсе. Иногда присутствует учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы, незначительный дискомфорт. Функциональность почек и мочевого пузыря остается в норме.
2. Субкомпенсированная – из-за постепенного сужения мочеточника происходит неполное опорожнение, мочеиспускание прерывистое, постоянные потуги увеличивают давление в мочевом пузыре, нарушается работа почек.
3. Декомпенсированная – полная дисфункция мочевого пузыря, почечная недостаточность, отсутствуют позывы, происходит произвольное выделение мочи, большие размеры простаты препятствуют мочеиспусканию, наблюдаются нервно-психические расстройства. Требуется срочная медицинская помощь во избежание уремии (общей интоксикации организма на фоне почечной недостаточности).

За последние несколько лет многие женщины столкнулись с аденоматозной гиперплазией эндометрия. Причины образований могут быть разными. Ухудшение экологии и вредные выбросы в атмосферу отражаются на здоровье женщины. За помощью к врачу чаще всего обращаются девочки в подростковом возрасте и женщины в период менопаузы, у которых есть изменения в гормональном фоне.

Гормональная терапия

• раздельное выскабливание с целью диагностики и гистероскопия;
• употребление препаратов на основе гормонов (схема лечения и медикаменты назначаются только после получения результатов обследования);
• оперативное вмешательство или полное удаление полости матки (когда другие методики лечения аденоматозных полипов не приносят положительного результата, то врачи прибегают к операции).

Железистая гиперплазия

В репродуктивном возрасте для пациенток подбирается эффективная консервативная терапия. Ее длительность зависит от клинической картины и запущенности болезни. Во время лечения аденоматозной гиперплазии эндометрия гинекологи рекомендуют регулярно приходить на прием для контроля, чтобы предупредить развитие онкологического образования.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.