В норме пуповина прикрепляется к плаценте приблизительно в середине ее внутренней поверхности (insertio centralis). Однако иногда место прикрепления пуповины бывает эксцентрически передвинуто по направлению к краю плаценты (insertio marginalis), в крайних случаях пуповина может прикрепляться даже в области плодовых оболочек на некотором расстоянии от края детского места, в результате чего пуповинные сосуды достигают плаценты, лишь пройдя определенное расстояние в хорионе (insertio velamentosa).
После родов пуповину следует перерезать на определенном расстоянии от тела новорожденного, а именно между двумя перевязанными местами. Благодаря этому прекращается плацентарное кровообращение. Культя пуповины со временем отпадает, а ранка, возникшая в результате этого на вентральной стороне тела новорожденного в месте прикрепления пуповины, вскоре заживает рубцом (пупок, umbilicus).
Плацента, будучи посредником между телом матери и телом развивающегося плода, исполняет целый ряд важных функций, зависящих от деятельности хориального эпителия воросинок.
Этот селективный процесс осуществляется резорбирующим плазмодием на поверхности хориальных ворсинок. Резорбированные из материнской крови вещества расщепляются в значительной степени под действием ферментов, возникающих в плацентарной ткани, а затем преобразуются в соответствии со специфическими потребностями эмбрионального и плодного тела. В таком преобразованном виде кровь плода переправляет их в плодное тело.
Белки материнской крови не проникают через ворсинчатый барьер или же проходят через него, но только в незначительном количестве и только в конце беременности. В кровь плода они поступают, разложившись на свободные аминокислоты.
Второй основной функцией плаценты является обмен газов между кровью матери и кровью плода, иными словами — осуществление дыхательной деятельности плода, легкие которого еще не в состоящий функционировать. Все вредные продукты плодового метаболизма и продукты отпада благодаря кровообращению плода переходят в плаценте в кровь матери, которая затем выделяет их через свою мочеиспускательную систему.
В связи с этим у человека и у высших млекопитающих аллантоис полностью теряет свою выделительную роль, столь важную у птиц. Из сказанного становится ясным, что данная выделительная функция плаценты уже и в нормальных условиях предъявляет большие требования к организму матери и к ее экскреторной деятельности. В патологических условиях нагрузка на материнский организм во время беременности может обусловить тяжелые нарушения здоровья матери (токсикозы беременности, или гестозы).
Далее плацента исполняет роль защитного барьера между организмом матери и плода. Она защищает зародыш и плод от проникновения вредных веществ, токсинов, бактерий и т. д. из материнской крови в тело плода. Однако этот защитный барьер не является абсолютным. Возбудитель сифилиса (Spirochaeta pallida), так же как и многие патогенные вирусы, может проходить через данный защитный плацентарный барьер хориальных ворсинок, заражая плод или даже обусловливая его гибель в матке (врожденный сифилис и другие врожденные инфекции). В соответствии с целым рядом последних наблюдений, инфекционные заболевания, перенесенные организмом матери во время беременности, по всей вероятности, могут оказывать вредное влияние и на развитие зародыша и плода. Среди них особенно краснухе (rubeola), в иных условиях не опасному инфекционному заболеванию, приписывается большое значение в возникновении в процессе развития пороков плода или же аномалий некоторых частей его тела, иными словами в возникновении уродов.
В связи с этим у человека и у высших млекопитающих аллантоис полностью теряет свою выделительную роль, столь важную у птиц. Из сказанного становится ясным, что данная выделительная функция плаценты уже и в нормальных условиях предъявляет большие требования к организму матери и к ее экскреторной деятельности. В патологических условиях нагрузка на материнский организм во время беременности может обусловить тяжелые нарушения здоровья матери (токсикозы беременности, или гестозы).
Краевое прикрепление пуповины к плаценте — это относительно редкий повод для переживаний будущей мамы. Однако такая аномалия фиксации пупочного канатика в некоторых случаях (особенно если осложняется другими проблемами) может стать причиной обильного кровотечения в родах и гибели плода. Чтобы снизить риски, беременной женщине могут порекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.
Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.
Среди множества возможных осложнений гестации выделяются аномалии прикрепления пупочного канатика к плаценте. На ранних сроках такие патологии не выявляются, но на поздних могут повлиять на тактику ведения родов или ухудшить состояние ребенка.
Диагностика аномалий прикрепления обычно проводится во втором триместре беременности при условии расположения плаценты на передней или боковой стенках матки, хотя рассмотреть пуповину можно на более ранних сроках. Если плацента расположилась по задней стенке или у женщины маловодие, то диагностика аномалий крепления пупочного канатика вызывает затруднения. Основная диагностическая процедура — ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится в рамках первого и второго скринингов, в третьем триместре беременности, а также при наличии показаний.
Что такое скрининг при беременности? Это комплекс исследований, которые проводятся для выявления группы беременных женщин с возможными пороками развития плода. Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Это достаточно проверенные и надежные диагностические методы, однако, необходимость проведения скрининга все еще вызывает множество споров (в основном среди самих будущих мам).
Аномалии прикрепления
Оболочечное прикрепление характеризуется прикреплением не к плацентарной ткани, а к мембране. При этом сосуды на некотором участке оказываются не защищенными, что создает риск их повреждения и кровотечения при разрыве оболочек. Кроме опасности интенсивного кровотечения в родах, некоторые врачи утверждают, что такая патология повышает риск возникновения внутриутробной задержки развития плода.
Подобное осложнение встречается только в 1,1 % одноплодных беременностей, а при двойнях и тройнях встречается чаще — в 8,7 % случаях. Аномалия может сопровождаться пороками развития плода в 6-9 % случаев, особенно дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, артрезией пищевода, врожденными уропатиями. Бывает, что в пуповине только одна артерия или есть добавочные доли плаценты. Оболочечное прикрепление описано при трисомии 21 (синдром Дауна) у плода.
Заподозрить опасные диагнозы врачи могут на плановом скрининге первого и второго триместров, которые проводятся соответственно на 11-13 неделях, на 18-21 неделях, а также на УЗИ третьего триместра (что такое скрининг при беременности описано выше).
В случае повышенного риска женщине рекомендуются дополнительные методы диагностики патологий: пункция пуповины (кордоцентез), электро- и фонокардиография плода, кардиотокография плода, допплерография, биофизический профиль, амниоскопия (изучение состояния околоплодных вод и плода), аминоцентез (пункция амниотической жидкости) и так далее.
Причины такого состояния
Краевое прикрепление пуповины в плаценте возникает в следствие первичного дефекта имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется на участке, формирующем детское место. Среди факторов риска выделяют:
- возраст матери младше 25 лет;
- чрезмерную физическую нагрузку;
- первую беременность;
- некоторые акушерские факторы (многоводие или маловодие, положение или предлежание плода, вес).
Часто аномальное прикрепление сопровождается другими вариантами патологии — неспиральным расположением узлов, истинными узлами.
Как протекает беременность
Краевое прикрепление пуповины к плаценте редко сопровождается осложнениями. В небольшом количестве случаев есть риск внутриутробной гипоксии плода, задержки развития, преждевременных родов. Гораздо опаснее оболочечное прикрепление. При этом возможно повреждение сосудов пуповины во время беременности. Это сопровождается выделением крови из половых путей матери, учащенным сердцебиением плода с последующим снижением частоты, приглушением тонов сердца и другими проявлениями недостатка кислорода у ребенка.
Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Оболочечное прикрепление пуповины (ОПП, velamentous cord insertion) – прикрепление пуповины к амниальной оболочке с фрагментом аберрантных сосудов, проходящих до плаценты в амниально-хориальном пространстве.
Частота ОПП по данным патологоанатомического исследования и по наиболее значимым пренатальным исследованиям составляет 1–1,5% при одноплодной и 6% при многоплодной беременности [1, 2].
Описывают различные типы ОПП в зависимости от наличия или отсутствия расщепления межоболочечно расположенных сосудов [3]. В руководстве М.В. Медведева оболочечное прикрепление и расщепленное прикрепление описаны как два раздельных варианта [4]. Мы в своей работе выделили два типа: фиксированный и свободный [5].
Обоснованием выделения ОПП как аномального являются результаты исследований, где отмечены повышенная частота экстренных кесаревых сечений, замедления роста плода, недоношенности, врожденных аномалий, низких баллов по шкале Апгар и отслойки плаценты [6–9].
В то же время общепринятая тактика оперативного родоразрешения является принятой только при наличии предлежания сосудов. При ОПП без наличия vasa previa отсутствует общепринятая установленная тактика времени и метода родоразрешения. Мы также не нашли работ с дифференцированным подходом к оценке исхода беременности в зависимости от ОПП.
Представляем свой опыт пренатальной диагностики оболочечного прикрепления пуповины.
Материалы и методы
Наше исследование носило характер ретроспективного. Были включены все случаи ОПП при одноплодной беременности без предлежания сосудов, выявленные нами при ультразвуковом исследовании (УЗИ) во II–III триместрах беременности и подтвержденные при родоразрешении.
Согласно рекомендациям Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, мы в своей практике определяем место прикрепления пуповины во II и III триместрах у всех пациенток с оценкой, при необходимости, области внутреннего зева с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК).
Прикрепление пуповины при УЗИ нами классифицируется как:
- нормальное (центральное и эксцентричное прикрепление к плаценте);
- краевое (прикреплена к плаценте на расстоянии не более 1 см до края);
- оболочечное;
- неустановленное.
Во всех случаях при установлении краевого или ОПП уровень расположения места прикрепления относительно внутреннего зева оценивали как нижняя, средняя или верхняя треть полости матки.
Оболочечное прикрепление пуповины мы подразделяли на два типа. Фиксированный тип, когда пуповина прикрепляется к оболочкам пристеночно со стороны одного края плаценты, а сосуды, проходящие до плаценты, расположены межоболочечно, но фиксированы к стенке матки. В случаях, когда ход этих сосудов оказывается над проекцией внутреннего зева, это определялось как предлежание сосудов (vasa previa). Второй тип ОПП – свободный, когда пуповина прикреплена к амниальной оболочке с последующим свободным расщепленным ходом сосудов от пупочного ствола до плаценты.
УЗИ проводились на современных сканерах с использованием конвексного датчика RAB 2–5 МГц и применением ЦДК.
Результаты
Частота выявления ОПП в нашем исследовании составила 0,73% (21/2872). Средний возраст пациенток был 24 года (интервал 22–30 лет), срок гестации при установлении диагноза составил в среднем 29 нед (интервал 21–34 нед). Во всех наблюдениях при УЗИ определен один плод без видимой патологии (только в одном наблюдении дополнительно у плода была выявлена правая дуга аорты), параметры фетометрии, толщина, структура плаценты соответствовали гестационному сроку, сердечная деятельность и количество вод нормальные. В одном наблюдении была выявлена двудолевая плацента. В таблице 1 представлены результаты УЗИ и исходы беременности у пациенток, включенных в исследование.
| № наблю- дения |
Срок беременности при УЗИ (нед, день) |
Беременность / роды / дети | Плацента: расположение / отношение к зеву | Пуповина: тип ОПП / уровень прикрепления | Исход беременности: срок / метод / пол / масса тела / шкала Апгар, развитие |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 26 | 2 / 1 / 1 | Передняя / ко дну |
Пристеночный / средняя треть |
38,5 / КС / жен / 2850 г / 7–8 баллов, норма |
| 2 | 21 | 3 / 0 / 0 | Справа по ребру / ко дну |
Пристеночный / средняя треть |
39,1 / муж / 3250 г / 8–9 баллов, норма |
| 3 | 22 32,4 |
2 / 2КС / 2 | Передняя / ко дну |
Пристеночный / средняя треть |
38,5 / КС / муж / 3630 г / 7–8 баллов, норма |
| 4 | 27 32 |
2 / 1КС / 1 | Передняя / ко дну |
Пристеночный / верхняя треть |
39,6 / 3050 г / норма |
| 5 | 33 | 1 / 0 / 0 | Две доли: передняя и задняя / ко дну |
Свободный / средняя треть |
37 / КС / муж / 2800 г / 8–9 баллов, норма |
| 6 | 33 | 1 / 1 / 1 | Задняя / ко дну |
Свободный / средняя треть, 20 мм |
39 / муж / 3100 г / 7–8 баллов, норма |
| 7 | 32,2 | 1 / 0 / 0 | Передняя справа / ко дну |
Свободный / средняя треть, 30 мм |
38 / КС / 3250 г / норма |
В четырех наблюдениях (№ 1–4 по таблице) при УЗИ выявлен тип фиксированного пристеночного ОПП с расположением места прикрепления в средней трети полости матки. Длина аберрантных сосудов была в пределах 10–55 мм (рис. 1).
Во всех этих случаях родоразрешение произошло в доношенные сроки 37–39,1 нед. Родоразрешение естественным путем имело место в 2 случаях в 39 и 39,1 нед. Также в 2 случаях родоразрешение проведено методом кесарева сечения в плановом порядке, из них в одном – по поводу наличия двух кесаревых сечений в анамнезе, а в другом по желанию семьи. Исходы для плодов и матерей во всех наблюдениях нормальные.
Рис. 1. Наблюдения № 1–4. Отображены различные картины фиксированного пристеночного типа ОПП, сроки беременности 21–26 нед.
В одном наблюдении (№ 5) было выявлено наличие двудолевой плаценты с расположением долей по передней и задней стенкам матки ближе ко дну. У места прикрепления к плаценте сегмент пуповины был расширен и уплощен (рис. 2). При детальном исследовании этого сегмента выявлен расщепленный ход сосудов, идущих от ствола пуповины до долей плаценты. Длина аберрантных сосудов была в пределах 70–80 мм (рис. 3).
Рис. 2. Наблюдение №5. Виден сегмент нормальной картины ствола пуповины (1) и расширенный уплощенный сегмент (2) ближе к плаценте, беременность 33,5 нед.
Рис. 3. Наблюдение №5. Отображен расщепленный ход сосудов пуповины (длина аберрантных сосудов 70–80 мм) при свободном типе ОПП в серошкальном изображении.
Использование импульсной и цветовой допплерометрии позволило точно идентифицировать сосуды. Отмечался ход двух раздельных ветвей вены от передней и задней долей, а также выявлен ход двух артерий к передней доле и одной артерии – к задней (рис. 4). В 37 нед пациентка была родоразрешена методом кесарева сечения в плановом порядке. Плод мужского пола, масса тела 2800 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, без видимой патологии (на момент написания статьи развитие ребенка соответствует возрасту).
Послеродовой визуальный осмотр плаценты подтвердил полученную при УЗИ картину двудолевой плаценты, ОПП и раздельный ход межоболочечно расположенных сосудов, не защищенных вартоновым студнем, к обеим долям плаценты (рис. 5).
Рис. 4. Наблюдение №5. Отображен расщепленный ход сосудов пуповины с применением цветового и импульсного допплеровского картирования.
Рис. 5. Наблюдение №5. Картина плаценты после кесарева сечения. Виден расщепленный свободный ход сосудов пуповины к поверхности двух плацентарных долей.
Еще в двух других наблюдениях (№ 6 и 7) также был выявлен тип свободного ОПП, но длина аберрантных сосудов составила максимально 30 мм (рис. 6, 7). В одном случае первородящая пациентка родоразрешена в 38 нед методом кесарева сечения в плановом порядке, а в другом повторные роды произошли естественным путем в 39 нед. Исходы благоприятные.
Рис. 6. Наблюдение №6. Отображено прикрепление к поверхности плаценты расщепленных свободно расположенных сосудов пуповины (свободный тип ОПП с длиной аберрантных сосудов до 30 мм), беременность 36,2 нед.
Рис. 7. Наблюдение №7. Также виден расщепленный ход сосудов пуповины над поверхностью плаценты, беременность 34,4 нед.
W. Sepulveda и соавт. [8] сделали вывод, что двухмерный ультразвук с использованием ЦДК должен быть методом выбора для скрининга ОПП внутриутробно. Подчеркивается, что включение визуализации места прикрепления пуповины в протокол ультразвукового сканирования II триместра потенциально может выявить значительное число беременностей, подверженных риску развития акушерских осложнений.
Типично в работах, посвященных ОПП [15], эта патология представляется в виде пуповины, прикрепленной к оболочкам пристеночно с одной стороны от плаценты, с сосудами, проходящими до плаценты, расположенными межоболочечно и фиксированно к стенке матки (рис. 8). В своей практике этот тип мы отмечали как фиксированный. Одним из грозных осложнений этого типа ОПП является предлежание сосудов пуповины (vasa previa), когда сосуды проходят над проекцией внутреннего зева.
Рис. 8. Отображена картина пристеночного типа ОПП [15].
Другую картину ОПП опубликовали T. Kuwata и соавт. в 2012 г. [16]. Ими был предложен «mangrove sign» («признак мангрового дерева») (рис. 9) для пренатальной диагностики ОПП.
Рис. 9. «Mangrove sign»: картина этого признака после родов и особенность роста мангрового дерева – надземное расположение корневых отростков [16].
По аналогии роста мангрового дерева авторы отметили ствол пуповины как ствол дерева, а расщепленные сосуды, идущие к плацентарной поверхности, как корневые отростки. По нашему предположению, картину «mangrove sign» невозможно получить при фиксированном типе. Такая эхографическая картина ОПП определяется, когда прикрепление пуповины к амниальной оболочке происходит над плацентарной площадкой, и от ствола пуповины к плаценте между оболочками отмечается свободный расщепленный ход сосудов, без вартонового студня (см. рис. 3–5). Этот тип ОПП нами назван свободным по аналогии со свободным ходом сосудов. Мы полагаем, что с этим типом ОПП может быть связан и признак амниохориальной сепарации в случаях его наличия в поздних сроках.
Считается, что причинами этих осложнений при аномальном прикреплении пуповины являются возможная компрессия, перегиб и разрыв аберрантных сосудов и ремоделирование сосудов плаценты, которое влияет на распределение маточно-плацентарного кровотока [17].
В работах, посвященных аномалиям прикрепления пуповины, была обнаружена связь ОПП и неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды, маленькие для срока, перинатальная смерть и поступление новорожденных в отделение интенсивной терапии [6, 8, 9, 18–20]. Исследователи также выявили значительно более высокую частоту отслойки плаценты при ОПП [6, 21].
В то же время последний систематический обзор и метаанализ работ [2], посвященных прикреплению пуповины и исходу беременности, показал наличие статистически значимой связи ОПП только с повышением частоты экстренного кесарева сечения. Показаниями к этому являются частые аномалии сердцебиения плода, что, как считается, вызвано сжатием сосудов, не защищенных вартоновым студнем в случаях ОПП. Относительно других осложнений в этом анализе сделан вывод, что ограниченное количество включенных исследований, вариация в схемах исследования и разница в определении критериев аномального прикрепления пуповины в разных исследованиях препятствовали точному сравнению. Подчеркнута необходимость дальнейших исследований для определения влияния антенатальной идентификации аномального прикрепления пуповины на улучшение исходов для матери и плода.
Такие результаты, видимо, и являются причиной того, что нет установленной тактики родоразрешения при ОПП, в отличие от предлежания сосудов, когда тактика однозначно требует проведения кесарева сечения.
Мы также не нашли работ с дифференцированным подходом к оценке исхода беременности в зависимости от свободного или фиксированного типа ОПП.
В этом исследовании показано, что расположение ОПП в нижней трети полости матки, ниже предлежащей части, было значимо связано с аномальными признаками на кардиотокограмме и экстренным кесаревым сечением; в то же время расположение ОПП в верхней или средней трети осложнения родов было нечастым и статистически достоверно не отличалось от случаев нормального прикрепления пуповины.
- нормальное (центральное и эксцентричное прикрепление к плаценте);
- краевое (прикреплена к плаценте на расстоянии не более 1 см до края);
- оболочечное;
- неустановленное.
Современное поколение молодых женщин более осведомлено о процессах, происходящих во время беременности и родов в организме, нежели их мамы и бабушки. Поэтому практически каждый из нас на очередном обследовании методом ультразвуковой диагностики старается уловить каждое слово, сказанное врачом.
Плацента — жизненно важный орган женщины во время вынашивания малыша, который начинает формироваться с самого начала прикрепления плодного яйца к матке и активно действует на протяжении всех девяти месяцев беременности. Плацента считается полностью сформированной к концу 12 недели беременности, но ввиду индивидуальных особенностей организма каждой женщины процесс формирования может продлиться вплоть до 15 — 16 недель. При благополучном течении беременности плацента увеличивается в размерах вместе с ростом малыша. Более того, в первые три месяца её рост опережает рост ребёнка. Ближе к 38 неделе прекращается развитие ворсинок и кровеносных сосудов плаценты и она считается зрелой.
Структура плаценты
В литературе плаценту часто называют «детским местом». По форме она напоминает круглую лепёшку, от которой отходит канатик — так называемая, пуповина. В норме плацента крепится ко дну матки по задней или передней стенке, при этом её нижний край находится не ниже семи сантиметров над внутренним зевом.
Формирование плаценты начинается с того момента, как на поверхности хориона (внешней оболочке плодного яйца) начинают образовываться ворсинки с кровеносными сосудами, которые проникают в стенки матки с одной стороны, с другой — начинает формироваться пуповина, которая обеспечивает нормальную жизнедеятельность и обмен веществ малыша. По пуповине проходит две артерии и одна вена. По артериям питательные вещества и кислород поступают от матери к плоду, по венам происходит выход продуктов жизнедеятельности плода.
По своей структуре зрелая плацента напоминает диск диаметром приблизительно 20 сантиметров и с толщиной стенки 2, 5 — 3,5 сантиметра. Обычно к концу беременности плацента весит плюс — минус 600 грамм. Одна сторона «диска» направлена к материнской стороне и имеет шероховатую поверхность и тёмно-красный окрас, другая — к плодной и покрыта амниотическим слоем.
Основная структурная часть плаценты — ворсинки, которые вместе с развитием плода разветвляются и напоминают своеобразные деревья. По этим ворсинкам циркулирует кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между этими двумя кровеносными системами (мамы и ребёнка) находится мембрана, так называемый, плацентарный барьер.
Нормы состояния плаценты и допустимые отклонения от нормы
Постоянное наблюдение акушером-гинекологом за состоянием плаценты во время беременности может предупредить развитие различных патологий и аномалий. Состояние плаценты в большинстве своём определяет и влияет на рост и развитие плода. Основными характеристиками плаценты, по которым определяют её состояние, являются:
- зрелость;
- толщина.
Степени зрелости плаценты по триместрам беременности
Степень зрелости плаценты зависит от недели беременности. Детское место со временем огрубевает и замедляются процессы кровообращения. Поэтому выделяют 4 степени зрелости плаценты:
- нулевая;
- первая;
- вторая;
- третья.
Таблица: степени зрелости детского места и их характеристики
| Степень развития плаценты | Срок беременности | Структура плаценты | Характер хориальной пластины |
| Нулевая | До 30 недели | Гладкая, однородная | Плоская |
| Первая | 27 — 36 неделя | С незначительным количеством уплотнений | Становится слегка волнистой |
| Вторая | 34 — 39 неделя | С большим количеством уплотнений | Волнистость слегка увеличивается |
| Третья | 36 неделя | Возможно образование кист | Образование долей |
Хориальная пластинка — основание хориона, из выростов которого формируются ворсинки.
Нормы степени созревания плаценты — относительные показатели. Связано это прежде всего с индивидуальными особенностями организма женщины. Поэтому в то время как у одних беременных женщин первая степень созревания детского места наблюдается только на 34 неделе вынашивания ребёнка, то у других — на этом сроке беременности созревание плаценты достигает уже второго уровня. Более того, в некоторых случаях плацента достигает второй степени зрелости только к 39 неделе. Тем не менее это не считается отклонением от нормы. При постановке диагноза акушер-гинеколог ориентируется не только на степень зрелости плаценты, но и на её толщину.
Во время моей первой беременности на плановом УЗИ обнаружилось, что на 34 неделе степень развития плаценты соответствовала 38 неделе, а развитие плода — 30 — 31, то есть вес ребёнка был всего 1480 грамм. Мне поставили ЗВУР III стапени и гипоксию плода, а также нарушение кровотока в пуповине и преждевременное старение плаценты. С этим «замечательным» диагнозом меня экстренно госпитализировали в отделение патологии беременности, где в течение двух недель поддерживали жизнедеятельность малышки. Основной препарат, который мне вводили внутривенно в течение 10 дней, — Актовегин. На 37 неделе мой ребёнок весил всего 1900 грамм, поэтому врачи больше не видели смысла в лечении и сделали мне экстренное кесарево сечение.
Толщина плаценты в различные недели беременности и отклонения от нормы
Плацента начинает незначительно увеличиваться изо дня в день начиная с седьмого дня беременности. Измерять её толщину методом УЗИ начинают с 20 недели. Для этого определяют место прикрепления пуповины к плаценте и замеряют самую широкую часть детского места.
Таблица: нормы толщины плаценты по неделям
| Неделя беременности | Границы норм в миллиметрах | Допустимые отклонения от норм в миллиметрах |
| 20 | 21,8 | 16,7 — 28,6 |
| 21 | 22,6 | 17,4 — 29,7 |
| 22 | 23,4 | 18,1 — 30,7 |
| 23 | 24,2 | 18,8 — 31,8 |
| 24 | 25,1 | 19,6 — 32,9 |
| 25 | 26,0 | 20,3 — 34,0 |
| 26 | 26,9 | 21,0 — 35,1 |
| 27 | 27,8 | 21,7 — 36,2 |
| 28 | 28,7 | 22,4 — 37,3 |
| 29 | 29,6 | 23,2 — 38,4 |
| 30 | 30,5 | 23,9 — 39,5 |
| 31 | 31,4 | 24,6 — 40,6 |
| 32 | 32,3 | 25,3 — 41,6 |
| 33 | 33,2 | 26,0 — 42,7 |
| 34 | 34,1 | 26,8 — 43,8 |
| 35 | 34,9 | 27,5 — 44,9 |
| 36 | 35,6 | 28,0 — 46,0 |
| 37 | 35,1 | 27,8 — 45,8 |
| 38 | 34,6 | 27,5 — 45,5 |
| 39 | 34,1 | 27,1 — 45,3 |
| 40 | 33,5 | 26,7 — 45,0 |
Таблица: патологии и аномалии развития плаценты во время беременности
| Патология, аномалия развития плаценты | Характер патологии, аномалии | Причины | Лечение | Профилактика |
| Гиперплазия — увеличение размеров плаценты | Гиперплазия — утолщение, отёк плаценты, который сопровождается: |
- нормализация кровотока при помощи медикаментозного лечения;
- лечение заболеваний, которые спровоцировали патологию;
- cтабилизирование сердцебиения малыша.
При сильно истощённой плаценте врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении путём кесарева сечения.
Лечение в условиях стационара под наблюдением врача.
Отзывы молодых мамочек о патологиях и аномалиях развития плаценты во время беременности
Изучив форумы молодых мам, пришла к выводу, что проблема патологий и аномалий развития плаценты во время беременности очень распространена и встречается практически у каждой четвёртой женщины. Ещё печальнее осознавать, что в большинстве случаев родоразрешение происходит путём экстренного кесарева сечения, в результате которого рождаются маловесные дети до 2500 грамм. К сожалению, даже современные медицинские препараты не всегда справляются с проблемами развития плаценты. Безусловно, если проблема возникает на 36 неделе беременности и на более позднем сроке, то при правильно назначенном лечении и соблюдении режима дня, предписанного квалифицированным специалистом, женщина имеет все шансы доходить весь срок.
Плацента — орган беременной женщины, который выполняет жизненно важную функцию, обеспечивая нормальное течение беременности и развитие малыша. Поэтому будущая мама должно постоянно посещать плановые осмотры у врача и прислушиваться к каждому его совету.
Плацента не подвергается исследованиям и сразу же утилизируется, если беременность протекала просто идеально, без каких-либо осложнений, вплоть до ОРВИ. Но это происходит очень редко.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.