однозначно — могут. этого-то все и боятся, когда швы стоят — чтобы не было инфекции, из-за кот. могут воды раньше срока отойти, но если у вас уже есть 37 недель, опасатся не стоит отхождения вод или начала схваток, швы чикнут на столе — это секундное дело, главное сразу попасть в роддом, если начнутся схватки, так как от сильных схваток шейка может швами порезаться.
так что ничего не бойтесь, уже вы доходили — если потекут воды или схватки — немедленно в роддом.
Знаменитости в тренде
Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies. Понятно
так что ничего не бойтесь, уже вы доходили — если потекут воды или схватки — немедленно в роддом.
Здравствуйте, Елена Петровна. Обращалась раньше к вам в личной переписке, но, думаю, мой случай не единственный и может кому-то еще понадобится ответ на подобные вопросы.
1-я беременность в 1995-96 гг. – закончилась в 16-17 недель излитием вод и выкидышем двойни. Обследований никаких не проводилось. Все так и прошло в те годы.
2-я – 2003 год по личным причинам — аборт.
3-я – 2012 год в 7 недель кровянистая мазня совсем в небольших количествах – уложили на койку. Дюфастон, вибуркол, витамины. Через три недели выписали и сказали подойти в 16-17 недель возможно наложение шва, учитывая предыдущий выкидыш в таком сроке.
По УЗИ в 12-13 недель вроде было все неплохо, шейка тоже то ли 32, то ли 34. Подошла прямо в отделение гинекологии в 16-17 недель – сразу уложили на койку. Через пару дней отправили на УЗИ за компанию с другой девочкой посмотреть шейку, а там раскрытие на 11 мм и пролабирование плодного пузыря. В экстренном порядке наложение шва в этот же день. Лежачее положение, которое пророчили до конца беременности. Вроде бы все было хорошо, но стал вопрос о наложении второго шва, дабы убрать воронкообразное состояние шейки. Через 10 дней наложили второй шов. Все это время капали то магнезию, то антибиотик. Принимала всю беременность Дюфастон. Но после второго шва пошел видно, какой-то воспалительный процесс. В 20 недель отошли воды и – выкидыш.
Полтора года беременеть не получалось. Затем опять счастливый момент 2014 год 4-я беременность.
Начитавшись ваших статей, опять же в сроке 5-6-7 недель на капельки мазни не обращала внимания и к врачам не обращалась до постановки на учет. В 10,5 недель еле поставили, хотели отправить на постоянную прописку в больницу, я отказалась. Также отказалась от принятия каких-либо лекарств, в том числе от Дюфастона/Утрожестана.
В 12 недель на УЗИ поставили предлежание плаценты, длина закрытой шейки 28 мм, врач при таком диагнозе отказался от наложения шва. Сказал, что нельзя, ложимся в стационар и ждем. Не поверив УЗИ, поехали на платное через 6 дней, где показало, что плацента находится в 12 мм от внутреннего зева, длинна шейки 32 мм. В больнице через неделю опять пришлось повторно пройти УЗИ, потому что не поверили – 14 мм от внутреннего зева, длина шейки – 29 мм. Отмазывались от наложения затем тонусом и прописывали магнезию, от которой я тоже отказалась. С горем пополам, в 14-15 недель наложили шов. Отлежала фактически две недели еще. Отправили на УЗИ смотреть шейку – внутренний зев приоткрыт до 10 мм, длина ш/м – 21 мм (3.11.2014). Не поверила в такое, как лежа на койке под присмотром, с наложенным швом, такое могло произойти. Не поверили, видимо, и сами врачи, отпустили домой (или просто, сздыхались, памятуя истоию прошлого раза). Поехала опять на платное УЗИ (6.11) – длина шейки 17 мм, воронкообразно расширен внутренний зев, визуал. циркулярный шов на шейке в 9 мм от наружного зева.
4.12 – плановое УЗИ в 21 неделю. С ребенком все замечательно. Развивается согласно сроку. Шейка: цервикальный канал открыт до 13 мм, плодный пузырь пролабирует в цервикальный канал, достигая наружного зева. Шов на расстоянии 10 мм от наружного зева. С УЗИ сразу предложили вызвать такси и на койку в больницу. В больницу мы не поехали, а поехали домой, где я тоже в основном лежала. Чувствовала себя хорошо, кроме страха за ребенка. Так в течение 3-х недель передвигаясь понемногу по дому и протянули до 24 недель, беспокоил только кишечник, хотя все время пыталась его настроить. 24.12 с утра начались боли внизу живота, как давление на придатки, поначалу сваливала на кишечник, затем осознала, что боли напоминают схватки. Через 3-5 минут до 30 секунд. К обеду боли немного усилились и мы вызвали скорую. На скорой посмотрели, взяли мазки, сказали, что шейка пропускает палец, но родовая деятельность не началась и отправили в паталогию. Начали капать гинипрал. Но в течение 6 часов ситуация не изменилась. Такой же промежуток и интервал. К ночи поставили клизьму, свечку, чтобы получилось освободить хоть немного кишечник, укололи анальгин с димедролом, затем еще через час какое-то более сильное обезбаливающее. Ночью боль немного стала меньше и интервал увеличился с 3-5 минут до 8-10. В 6 утра почти все прошло. На обходе врач сказала, что в водах обнаружена какая-то инфекция, назначила Ровамицин, Транексам, все тот же Утрожестан, Бетаспан (для раскрытия легких), сводили на УЗИ почек и плода. По Узи ребенок лежал низко и наглодался вод. Все держится только на шве. По весу сказали где-то 730 грамм.
До вечера было все более-менее нормально, мы уже и успокоились. А в 11 вечера прямо в кровати начали отходить воды. Перевезли в родзал, сказали, что шансы очень малы (мы это и сами понимали с мужем), сняли шов и в 0.35 я родила малыша. Его сразу забрали в реанимацию. Вес 680 сказали (в выписке 670) и 32 см.
Воды сказали, что зеленые отходили и вроде с плацентой тоже что-то не так было.
Через 3,5 часа сказали, что ребенок умер, легкие так и не раскрылись.
Мне выписали Неотризол ставить во влагалище для снятия инфекции и достинекс для прекращения лактации и не снимать лифчик в течение недели.
Пару дней назад у меня начало подтекать «молоко» (не переохлаждалась), и не знаю все-таки окончательного действия этих таблеток от инфекции.
1-я беременность в 1995-96 гг. – закончилась в 16-17 недель излитием вод и выкидышем двойни. Обследований никаких не проводилось. Все так и прошло в те годы.
Во время беременности в материнской утробе плод окружён амниотической жидкостью, которую принято называть околоплодными водами. Они имеют важное значение в отношении развития плода, поэтому их излитие при нормальном протекании беременности происходит только в определённый период родовой деятельности.
Если воды начинают отходить раньше срока, это грозит преждевременным разрешением и становится серьёзным фактором риска. Необходимо понимать, чем опасны подобные ситуации для женщины и малыша. Вопрос о том, как понять, что отошли воды, должен быть изучен каждой будущей мамой.
Понять, что происходит в действительности (подтекание околоплодных вод или выделения), помогут тесты, которые специально разработаны для проверки женщин в домашних условиях. Самыми эффективными считаются два метода исследования, суть которых состоит в следующем:
- Перед проверкой необходимо сходить в туалет, обмыть интимную зону, промокнуть насухо полотенцем. После этого рекомендовано прилечь на чистую, сухую простыню или пеленку. Если через двадцать минут на поверхности ткани появились пятна, высока вероятность преждевременного излития. Достоверность данной методики составляет около 80 %.
- Возможность потери позволяют определить специальные принадлежности. Прокладки на излитие амниотической жидкости можно приобрести в аптеке в среднем за 300 рублей.
Как распознать подтекание околоплодных вод с высоким уровнем достоверности?
Высокую результативность дают профессиональные методики обследования. При врачебном осмотре проводится более детальная диагностика. Манипулируя специальным инструментом – гинекологическим зеркалом – акушер рассматривает шейку матки. Вполне вероятно, что женщина должна будет специально потужиться. Если в этот момент начнётся обильное выделение жидкости, плодный пузырь может быть повреждён, и врач определяет, как подтекают околоплодные воды. В зависимости от результатов исследования выстраивается дальнейшая тактика действий.
Факторы риска
- Инфекционные поражения половых путей, возникшие ещё до начала беременности или на ранних сроках.
- Пороки развития матки (в основном врождённые).
- Цервикальная недостаточность. Шейка матки плохо сомкнута и не может справляться с давлением от растущего плода.
- Многоводие. Диагноз ставится после ультразвукового исследования.
- Биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез. Генетические нарушения.
- Механическая травма, полученная во время ожидания малыша.
- Недостаточное прижатие предлежащей части плода. Чаще всего наблюдается у женщин с узким тазом и при наличии аномалий его развития.
- Многоплодная беременность.
Далее тактика зависит от готовности родовых путей. Врачи выбирают между естественными родами и кесарева сечением.
Один из опасных сюрпризов, который может дать о себе знать во 2 и 3 триместре беременности, – подтекание околоплодных вод. Признаки, последствия, правила поведения в такой ситуации необходимо запомнить назубок всем ждущим скорого пополнения семейства. Чем опасно преждевременное излитие вод?
Так задумано природой, что ребенок в чреве матери окружен околоплодными водами. Они не дают инфекции заразить плод, обеспечивают свободный доступ крови к младенцу, защищают его от травм, позволяют свободно двигаться и являются необходимым звеном, через которое мать и дитя обмениваются химическими веществами. Количество вод зависит от срока вынашивания. К концу беременности оно достигает 1,5 л.
Воды должны отойти вовремя. Если они начнут подтекать раньше срока, это грозит преждевременными родами и сложностями при родоразрешении: оно пойдет не совсем правильно. Именно поэтому беременные должны контролировать этот процесс и уметь отличать обычные выделения от вытекания амниотической жидкости.
Домашнее экспресс-тестирование на подтекание амниотической жидкости
Если раньше проблему того, как определить подтекание околоплодных вод, женщинам приходилось решать с помощью подручных средств или личного опыта, то сегодня это можно сделать очень просто и точно.
Для этого достаточно приобрести в аптеке экспресс-тест. Он выполнен в виде специальной прокладки, куда встроен индикатор желтого цвета. Ее принцип действия базируется на определении изменения рН-среды. Если на прокладку попадают околоплодные воды, то индикатор становится голубовато-зеленым.
Проводить тест следует так:
- вскрыть сухими руками упаковку;
- извлечь прокладку;
- прикрепить ее к нижнему белью;
- не снимать прокладку 12 часов;
- затем оценить результат.
Если же под рукой не оказалось фабричного теста, то женщина может воспользоваться проверенным маминым способом. Чтобы понять, имеет ли место подтекание околоплодных вод, признаки которого она обнаружила, и не ошибочны ли ее подозрения, будущая мама должна взять чистую сухую ткань и полотенце. Затем подмыться, насухо вытереться полотенцем и на 20 минут прилечь на ткань. Если она обнаружит на материи следы выделений, то тревога не напрасна, следует обратиться к гинекологу.
Можно ли остановить излитие?
Женщина не сможет остановить этот процесс. Все, что ей под силу, – обнаружить эту проблему и обратиться в больницу. Медики оценят ситуацию. Если плод готов появиться на свет, то выполнят стимуляцию родов. Если же он еще не готов к самостоятельной жизнедеятельности, то будет проведен ряд мероприятий, нацеленных на сохранение жизни и здоровья роженицы и ее ребеночка.
В комплекс терапевтических мер входит антибиотикотерапия (для предупреждения внутриутробного инфицирования плода), постельный режим, контроль жизненно важных параметров младенца, наблюдение за состоянием беременной, прием гормональных препаратов.
А можно ли предупредить подтекание? Да, если беременная входит в группу риска по вероятности возникновения такой патологии, ее могут положить на сохранение, выполнят санацию половых путей. При наличии цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы или вводят акушерский пессарий. После 35 недель уже нет смысла придерживаться выжидательной тактики, поэтому ребенок появится на свет посредством операции или естественным путем.
Читайте другие интересные рубрики
Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) являются средой, окружающей плод, которые защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, а оболочка плода (плодный пузырь) является барьером, предотвращающим проникание бактериальной инфекции. Преждевременное излитие околоплодных вод является серьезной угрозой как для будущего ребенка, так и самой матери.
Различают четыре варианта излития околоплодных вод:
- своевременное излитие — когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева. Обычно своевременное излитие околоплодных вод наступает при раскрытии шейки матки на 5-6 сантиметров;
- запоздалое излитие — если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие происходят в периоде изгнания.
- раннее излитие — вскрытие плодного пузыря после начала родовой деятельности (начала регулярных схваток), но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки (3-4 см). То есть воды изливаются уже при начавшейся родовой деятельности, но при недостаточном раскрытии шейки матки. Иногда при раннем отхождении околоплодных вод плодный пузырь вскрывают искусственно (амниотомия).
- преждевременное (дородовое) излитие — спонтанный разрыв плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия).
Диагностика излития околоплодных вод обычно основана на наличии внезапно хлынувшего из влагалища потока амниотической жидкости и затем, продолжающихся очень небольшими порциями выделений. Если водянистые выделения носят не постоянный характер, их необходимо отличать от влагалищных выделений, подтекания мочи или разжижения цервикальной слизи, предшествующих началу родовой деятельности.
При небольших разрывах плодной оболочки, когда имеется лишь незначительное подтекание околоплодных вод, диагностика может вызывать значительные трудности. Амниотическая жидкость может выделяться по каплям и смешиваться с секретом влагалища. Беременная женщина может не заметить момента подтекания вод, особенно если на фоне воспалительного процесса были обильные выделения из влагалища.
После установления факта нарушения целостности оболочки принимается решение о дальнейших действиях в зависимости от продолжительности беременности и наличия осложнений.
Беременную помещают в стационар третьей группы (высокой степени риска), где она находится под наблюдением. Назначается антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин), токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения). Родовозбуждение проводят только при наличии инфекции.
Лечащий гинеколог диагностировал у вас истмико-цервикальную недостаточность и отправил накладывать шов на шейку матки? Не пугайтесь. Возьмите себя в руки, ведь сейчас как раз тот случай, когда вы можете серьезно навредить себе переживаниями. Давайте вместе разберемся в ситуации.
Говоря немедицинским языком, ИЦН — это когда шейка очень короткая и очень рыхлая. То есть, не может «удержать» внутри матки плод. К слову, немногим меньше половины выкидышей во втором триместре происходят именно из-за такой шейки — в случаях, когда особенность либо не была вовремя диагностирована, либо по причине врачебной ошибки или непослушания беременной не была своевременно решена.
Наблюдать шейку начинают примерно на 12-16 неделе. Если необходимо наложить шов, это делают примерно с 17 по 21 неделю. Когда время по некоторым причинам упущено, и срок перевалил за 22 неделю, будущей маме предлагают поставить пессарий — особое кольцо, которое удерживает шейку.
Снимают шов в зависимости от ситуации. Кому-то на 36й неделе беременности, кому-то — ближе к 39й.
Что можно и чего нельзя делать после процедуры?
Обычно после операции в течение суток не разрешают сидеть. Только стоять и лежать. Это значит, что с кровати нужно как бы скатываться, а в туалет ходить практически стоя. К слову, не пугайтесь, если обнаружите капельки темных выделений на трусиках. День-два после наложения шва может немножко кровить.
В зависимости от вашей ситуации, врач может либо разрешить вам жить полноценной жизнью практически без ограничений, либо порекомендует вам придерживаться полупостельного режима. Непременно уточните этот вопрос у вашего доктора.
Следить за интимной гигиеной вам придется еще тщательнее, чем раньше. Моясь в душе, нащупали во влагалище ниточку? Не вздумайте потянуть за нее!
Но самое главное — отныне вам нужно прилагать все усилия, дабы не допустить возникновения тонуса матки. Напряжение этого органа увеличивает нагрузку на шейку и чревато прорезанием нитью тканей. А значит, во-первых, вам ни в коем случае нельзя заниматься сексом. Уточняю: строго противопоказаны и оральные ласки, и мастурбация. В медицине это называется полный половой покой. Вам нельзя возбуждаться и испытывать оргазм, поскольку в такие момент матка сильно напрягается. Впрочем, если вам приснился эротический сон, повлекший за собой оргазм, не расстраивайтесь. Постарайтесь расслабиться — и тонус пройдет.
Во-вторых, женщинам, которым наложили шов на шейку матки, запрещается нервничать, поскольку переживания могут спровоцировать сильный тонус. Старайтесь держать себя в руках. Не пренебрегайте назначенной врачом седативной терапией — успокоительными на травках. Если ваш лечащий гинеколог не выписал вам таких лекарств, уточните у него — возможно, стоит попринимать их. Дело не только в их успокоительном эффекте, а и в том, что такие препараты расслабляют мускулатуру матки.
И, конечно же, отказаться от продуктов, провоцирующих тонус. Это кофе, зеленый и крепкий черный чай, различные сладкие газированные напитки, содержащие кофеин. На том, что нельзя бегать, прыгать, танцевать и поднимать тяжелое останавливаться не буду.
А если роды?
Вне зависимости от того, пессарий у вас стоит или шов, вам необходимо периодически показываться врачу. Причем чем ближе к ПДР, тем чаще. Гинеколог, опираясь на текущее состояние шейки, назначит вам дату снятия «замка» с матки.
Безусловно, при первых же подозрениях на схватки, необходимо бегом бежать к врачу. Иначе последствия могут быть плачевными: вплоть до разрыва шейки. Вместе с тем, переживать о каждой потерянной минуте тоже не стоит, особенно если роды первые.
Среди рожениц бытует поверье: если после снятия шва или пессария роды наступают в период от пары часов до трех суток, значит, проводить процедуру «закрытия» шейки было действительно необходимо. Если позже, значит, шов или пессарий были перестраховочной мерой. Однако если у вас роды наступили через неделю после снятия, не спешите корить своего гинеколога. Возможно, ваша шейка сама по себе претерпела изменения.
Благополучное течение беременности во многом зависит от состояния шейки матки, которая фактически удерживает малыша в материнской утробе. В период внутриутробной жизни крохи она отгораживает его от внешнего мира и начинает постепенно раскрываться только накануне родов. Если беременность протекает без осложнений, это происходит после 36 недели. К сожалению, есть множество факторов, которые заставляют природный «затвор» открыться раньше. В этом случае проблему решают наложением швов на шейку матки при беременности.
Преждевременное раскрытие маточного зева может быть спровоцировано повторным развитием локальной воспалительной реакции, повторными родами или же врожденной анатомической особенностью органа. Все эти факторы делают мышцы, из которых состоит шейка матки, менее эластичными. Из-за этого зев не может в полной мере реализовать свою запирательную функцию, а это в 40% случаев – печальная предпосылка преждевременного родоразрешения.
Механический аспект проблемы сегодня устраняют оперативным способом: хирург «стягивает» зев женщины специальными швами, которые исключают раскрытие и дарят будущей маме надежду на благополучный исход вынашивания крохи.
Особенности хирургического вмешательства
Наиболее подходящим периодом беременности для проведения операции считают отрезок с 13 по 22 неделю. Иногда сроки в силу некоторых обстоятельств немного сдвигаются, но после 25 недели внутриутробной жизни плода процедура уже не актуальна. До наступления 21 недели матка и растущий в ней малыш еще не сильно сдавливают цервикальный канал, а позже, когда мышцы будут сильно напряжены и растянуты, осуществить операцию очень сложно.
Процедуре наложения швов на шейку матки при беременности предшествует подготовительный период, который занимает 2 – 3 дня. В это время будущая мама находится в больнице, где сдает необходимые анализы и проходит обследование на ультразвуковом аппарате. Процесс наложения шовного материала не доставляет пациентке никакой боли, поскольку операцию проводят в условиях эпидуральной или внутривенной анестезии. Лекарственный препарат, при помощи которого женщину вводят в состояние наркоза, совершенно безопасен для ее малыша.
На проведение операции уходит не более четверти часа. Хирургическое вмешательство происходит через влагалище. Шовный материал (лавсановую или нейлоновую нить высокой степени прочности) накладывают при помощи специальной иглы. Сколько будет швов, зависит от того, как сильно успела раскрыться шейка матки. Если крепление ткани оказывается ненадежным, врач меняет план действий и делает лапароскопическую операцию. Доступ к нужному участку шейки матки получают через живот: делают в нем несколько маленьких дырочек и стягивают ткань, которая разошлась, на максимально приближенной к зеву области.
Есть несколько способов наложения швов. Каким вариантом воспользуется хирург, зависит от степени раскрытия и анамнеза конкретной пациентки:
- Наложение швов на внешний зев. Процедура нацелена на соединение переднего и заднего края шейки между собой. Противопоказанием к этому виду оперативного вмешательства считают эктопию шейки матки. Более того, после такой операции появляется и некоторый риск для здоровья беременной: матка фактически превращается в замкнутое пространство, где с большой долей вероятности может развиться инфекционный процесс. Чтобы этого не произошло, будущей маме назначают комплексный курс лечения антибиотиками в подготовительный период перед хирургическим вмешательством.
- Наложение швов на внутренний зев. Этот способ более безопасный, когда речь идет о риске инфицирования беременной. Ушивая внутренний зев, врач оставляет в цервикальном канале небольшое дренажное отверстие, что и снижает вероятность развития негативных последствий в постоперационный период.
На следующий день после наложения швов пациентке показан постельный режим – сидеть нельзя. Через некоторое время будущая мама может спокойно возвратиться к привычному образу жизни, обязательно уделяя внимание режиму дня и достаточному отдыху (ночному и кратковременному дневному). Беременность со швами на шейке матки обязывает будущую маму относиться к себе очень бережно:
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.91% вопросов.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.