Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,
Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.
Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
Диагностика беременности
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:
— оценка вероятных признаков беременности
— данные влагалищного исследования
+ иммунологические тесты на беременность
2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:
3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:
— размягчение в области перешейка
— уплотнение матки при ее пальпации
— асимметрия одного из углов матки
— увеличение размеров матки
+ увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция
4. Установление срока беременности основано на:
— определении высоты стояния дна матки
— данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу
+ всех перечисленных данных
5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:
— середине расстояния между пупком и лоном
6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:
— на середине расстояния между пупком и лоном
— на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
+ доходит до мечевидного отростка
— на 2 пальца ниже мечевидного отростка
7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:
8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:
9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно проводиться при сроке беременности:
10. УЗИ во время беременности позволяет определить:
— локализацию плаценты и ее патологию
+ все перечисленное в п. «а» – «д»
Обследование беременной
Выберите правильный ответ
11. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:
— положение, позицию и вид плода
— отношение предлежащей части ко входу в таз
— характер предлежащей части
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
12. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:
— характер предлежащей части
+ положение, позицию и вид плода
— отношение предлежащей части ко входу в таз
13. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:
— 105 и 38 см — 95 и 32 см + 90 и 32 см
14. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:
+ фиксирована малым сегментом во входе в таз
— фиксирована большим сегментом во входе в таз
15. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:
— прямой размер плоскости входа в таз
— прямой размер широкой части полости малого таза
— прямой размер узкой части полости малого таза
16. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
— второй позиции заднему виду
— второй позиции переднему виду
+ первой позиции переднему виду
17. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
— первой позиции переднему виду
— первой позиции заднему виду
— второй позиции переднему виду
— второй позиции заднему виду
18. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:
+ широкой части полости малого таза
19. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:
— плоскости входа в малый таз
— широкой части малого таза
+ плоскости узкой части малого таза
— плоскости выхода малого таза
20. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:
21. Истинную конъюгату нельзя рассчитать на основании величины:
— вертикальной диагонали ромба Михаэлиса
+ горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса
22. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:
— фиксирована малым сегментом во входе в таз
— фиксирована большим сегментом во входе в таз
— в узкой части полости малого таза
23. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:
— данные аускультации плода
— подсчет числа шевелений плода в течение суток
— определение уровня гормонов в крови
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
24. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:
— гемолитической болезни плода
+ всего перечисленного в п. «а» – «г»
25. Основным критерием оценки зрелости плода является:
— состояние швов и родничков
26. Доношенность плода определяется на основании:
— признаков физического развития плода
27. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:
— в верхнем отделе матки по передней стенке
+ в верхнем отделе матки по задней стенке
28. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:
— физиологическую гипертрофию левого желудочка
— увеличение минутного объема сердца
— горизонтальное положение сердца
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
29. Изменения в матке во время беременности:
— гипертрофия мышечных волокон
— гиперплазия мышечных волокон
— удлинение каждого мышечного волокна
— увеличение объема полости матки
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
30. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:
— отсутствие плодного пузыря
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
Клиническое течение родов
Выберите правильный ответ
31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
— сокращения мышцы матки в области дна
— сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
— дистракции нижнего сегмента матки
+ контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
— раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
— сглаживания шейки матки после ее раскрытия
33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:
+ раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
— сглаживания шейки матки после ее раскрытия
34. Для незрелой шейки матки не характерно:
— закрытый цервикальный канал
35. Для зрелой шейки матки не характерно:
+ отклонение ее к лону или крестцу
— свободно проходимый цервикальный канал
36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
— состояние шейки матки и целость плодного пузыря
— динамику раскрытия шейки матки
— характер предлежащей части, особенности вставления головки
— динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
— особенности строения таза
+ все перечисленное в п. «а» – «д»
39. В родах необходимо постоянно оценивать:
— состояние сердечно-сосудистой системы
— активность родовой деятельности и состояние плода
— характер выделений из влагалища
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
— при появлении нерегулярных схваток
— при появлении регулярных схваток
41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
— при появлении нерегулярных схваток
+ при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
42. Своевременное отхождение вод должно наступать:
— при появлении нерегулярных схваток
— при появлении регулярных схваток
— при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
+ при раскрытии шейки матки более чем на 6 см
43. В первом периоде родов не происходит:
— укорочения и сглаживания шейки матки
— отхождения околоплодных вод
— продвижения плода по родовому каналу
+ врезывания предлежащей части плода
44. Началом родов следует считать:
— прижатие головки к входу в малый таз
— появление нерегулярных схваток
— появление регулярных схваток
— отхождение околоплодных вод
+ появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки
45. Акушерка приступает к приему родов:
— со времени полного раскрытия маточного зева
+ при врезывании головки плода
— при прорезывании головки плода
46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:
— фиксирована малым сегментом во входе в таз
— фиксирована большим сегментом во входе в таз
+ на всех перечисленных уровнях
47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:
— 200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 % раствора кальция хлорида
— 300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида
+ 20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
— 40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
— частоты сердечных сокращений плода
— характера околоплодных вод
— функциональных проб и данных УЗИ
49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:
— отягощенности акушерского анамнеза
— длительности безводного периода
50. Признаки отделения плаценты не включают признак:
51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
52. Признак Альфельда проявляется:
+ удлинением наружного отрезка пуповины
— втягиванием пуповины во влагалище на вдохе
— уплощением матки и отклонением ее дна вправо
— появлением кровянистых выделений из влагалища
53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:
+ ручного отделения и выделения последа
54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:
— выделения неотделившегося последа
+ выделения отделившегося последа
— отделения плаценты наружным приемом
55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:
+ сразу после появления признаков
56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:
— развития гипоксии плода в периоде изгнания
+ последового и раннего послеродового кровотечения
— развития ректоцеле и цистоцеле
58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:
— мышца, поднимающая задний проход
+ мышца, сжимающая заднепроходное отверстие
59. Признаком зрелости новорожденного не является:
— величина отношения массы тела к длине тела
— расположение пупочного кольца
— состояние наружных половых органов
— количество сыровидной смазки
60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:
62. Частота сердцебиения у новорожденного:
63. Величина гемоглобина у новорожденного:
64. Профилактика офтальмобленореи проводится:
— 2 % раствором нитрата серебра
— 3 % раствором нитрата серебра
— 20 % раствором альбуцид-натрия
+ 30 % раствором альбуцид-натрия
65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:
— с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом
— при наличии крупного плода, многоводия и многоплодия
— при наличии рубца на матке
+ со всеми перечисленными осложнениями
Нормальный послеродовой период
Выберите правильный ответ
66. Продолжительность раннего послеродового периода:
67. Продолжительность послеродового периода определяется:
— появлением первой менструации
— прекращением выделений из матки
68. Высота стояния дна матки после рождения плода:
— на середине расстояния между лоном и пупком
69. Высота стояния дна матки после рождения последа:
— на середине расстояния между пупком и лоном
70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
— на середине расстояния между пупком и лоном
71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:
+ на середине расстояния между пупком и лоном
— на уровне верхнего края лона
72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
— отторжения децидуальной ткани
— эпителизации плацентарной площадки
+ секреторной трансформации эндометрия
73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:
— сформирован, наружный зев закрыт
— сформирован, внутренний зев закрыт
75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
— проходим для одного пальца
— проходим до области внутреннего зева
76. Инволюция матки после родов замедляется при:
+ всех перечисленных осложнениях
77. Лактация начинается под действием:
78. Начало лактации считается нормальным:
79. Для лактостаза характерно:
— умеренное нагрубание молочных желез
— повышение температуры тела с ознобом
— свободное отделение молока
+ значительное равномерное нагрубание молочных желез
80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:
Выберите правильный ответ
81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:
— уплотнение и сокращение матки
— гребневидный выступ на передней поверхности матки
+ значительное увеличение одного из углов матки
82. К сомнительным признакам беременности не относится:
83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:
84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:
85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:
+ малым косым размером 9,5 см
— малым косым размером 10,5 см
— средним косым размером 10,5 см
— вертикальным размером 9,5 см
86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:
87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:
88. Малый родничок является проводной точкой при:
+ переднем виде затылочного предлежания
— заднем виде затылочного предлежания
89. Желтое тело беременности:
— активно функционирует на протяжении всей беременности
90. В плаценте не синтезируется:
91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:
92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
93. Физиологическая беременность продолжается:
94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:
95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:
— снижением объема циркулирующей крови
+ повышением объема циркулирующей крови
— повышением периферического сопротивления сосудов
96. Маточные артерии отходят от:
+ внутренних подвздошных артерий
— общей подвздошной артерии
— наружной подвздошной артерии
97. Биофизический профиль плода не включает оценку:
— характера дыхательных движений плода
— количества околоплодных вод
+ сократительного стрессового теста
— двигательной активности плода
98. Обследование беременной или роженицы начинается с:
+ обследования по системам и органам
99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:
+ геометрически правильного ромба
— четырехугольника, вытянутого вертикально
100. Членорасположение плода – это:
+ отношение конечностей плода к туловищу
— отношение головки к туловищу
— взаимоотношение различных частей плода
— взаимоотношение ножек и ягодиц плода
101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
102. Окружность живота беременной измеряется:
— на уровне мечевидного отростка
103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:
+ укорочена — сглажена полностью
-частично сглажена — сохранена
104. Влагалищное исследование в родах проводится при:
— поступлении роженицы в стационар
— появлении кровянистых выделений
105. Для оценки состояния плода в родах применяют:
106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:
— расположение плаценты и ее патологию
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
— дате последней менструации
— дате первого шевеления плода
— данным ранней явки в женскую консультацию
108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
+ наличия признаков отделения плаценты
-длительности безводного периода
109. Признаком развившейся родовой деятельности является:
— увеличивающаяся частота схваток
+укорочение и сглаживание шейки матки
— нарастающие боли в поясничной области
-прижатие головки к входу в таз
110. К достоверным признакам беременности относится:
-увеличение размеров матки
— повышение ректальной температуры
111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:
+ середине третьего триместра
— середине первого триместра
112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:
113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
— частоте и продолжительности схваток
+ динамике раскрытия шейки матки
— времени излития околоплодных вод
114. Предполагаемый срок родов, если последняя менструация была 3 марта:
115. Вероятный признак беременности:
— изменение вкуса и обоняния
— выслушивание сердцебиения плода
116. Достоверным признаком беременности является:
— увеличение размеров живота
117. Ранняя диагностика беременности основана на:
— изменении базальной температуры
— определении уровня ХГ в моче
— результатах влагалищного исследования
+ диагностических тестах и всех перечисленных данных
118. Для прелиминарного периода характерно:
-сглаживание и раскрытие шейки матки
— регулярная родовая деятельность
+нерегулярная родовая деятельность
— внедрение плодного пузыря в шейку матки
119. При развивающейся беременности не происходит:
— увеличения размеров матки
— изменения реакции на пальпацию
120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:
— определения положения позиции и размеров плода
— анатомической оценки таза
— определения срока беременности
+ функциональной оценки таза
— оценки частоты и ритма сердцебиения плода
121. В задачу влагалищного исследования не входит:
— определение целости плодного пузыря
— определение степени раскрытия шейки матки
— определение характера вставления головки плода
122. Показателем начала второго периода родов является:
— нахождение головки на тазовом дне
+ полное раскрытие шейки матки
Установите последовательность действий
123. Обследование беременной:
1) определение предлежащей части плода
2) определение положения, позиции и вида плода
3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки
4) выслушивание сердцебиения плода
5) определение уровня стояния предлежащей части плода
124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:
1) определяют степень раскрытия маточного зева
2) измеряют диагональную конъюгату
3) устанавливают предлежащую часть
4) оценивают состояние влагалища
5) определяют целость плодного пузыря
6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков
125. Диагностика беременности:
4) специальное наружное и внутреннее исследование
6) лабораторные исследования
126. Влагалищное исследование беременной:
1) определение состояния костей таза
2) определение характера предлежащей части
3) состояние шейки матки и цервикального канала
4) состояние плодного пузыря
127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
1) внутренний поворот головки
2) вставление головки и ее сгибание
3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:
1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
2) внутренний поворот головки
3) вставление головки и ее сгибание
4) дополнительное сгибание головки
129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:
2) оценка общего состояния
4) осмотр и пальпация молочных желез
5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки
130. Ведение последового периода:
1) оценить общее состояние и объем кровопотери
+ наличия признаков отделения плаценты
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.