Задержка месячных после отмены фолиевой

Содержание

Важно постоянно следить за состоянием женского репродуктивного здоровья и при появлении первых симптомов возможных патологий обращаться к врачу и своевременно начинать лечение. Кроме того, для постоянного мониторинга своего здоровья женщине необходимо знать, как правильно рассчитать менструальный цикл, какие лекарства на него влияют и что может привести к задержке месячных. Не лишним также будет ведение календаря месячных, который позволяет отслеживать регулярность менструального цикла.

Длительность менструального цикла у женщин колеблется от 21 до 35 дней. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней. Нормальная продолжительность менструации не должна превышать 7 дней. Нормальный объем кровопотери составляет 150 мл (не более 4 прокладок в день).

Как считать менструальный цикл

Для того, чтобы узнать продолжительность своего менструального цикла, нужно подсчитать количество дней от начала одних месячных до последнего дня перед началом следующих месячных. Поскольку эта цифра может колебаться, следует вести подсчеты, как минимум, на протяжении трех месяцев. Среднее число, выведенное таким путем, будет являться средним числом продолжительности менструального цикла.

Кроме количества дней в месячном цикле, женщины часто сталкиваются с необходимостью расчета сроков овуляции. Чтобы рассчитать овуляцию, используют такие методы:

фолликулометрию (ультразвуковое исследование степени созревания фолликула с начала менструального цикла);
измерение базальной температуры;
анализ крови на прогестерон (повышение его концентрации в крови происходит примерно через неделю после овуляции);
тесты на овуляцию.

Сколько может длиться задержка месячных

В норме максимальная задержка месячных может продолжаться до пяти дней. Но бывают и случаи более длительной задержки. Так, после приема препаратов экстренной контрацепции менструация может задержаться более чем на две недели. После прекращения приема гормональных противозачаточных препаратов менструальный цикл может приходить в норму 2-3 месяца, а после родов — больше года. Также важно знать, что болезненные месячные после задержки являются нормой.

Причина задержки месячных, если нет беременности

Самой распространенной Ранние симптомы беременности причиной задержки месячных является беременность. Но нарушения менструального цикла также могут быть связаны с возрастными изменениями и рядом патологических процессов, происходящих в организме женщины. Так, основной причиной задержки месячных после 40 лет является пременопауза. В период пременопаузы происходит постепенное угасание функции яичников и менструации становятся нерегулярными. Как правило, этот период начинается в 45-47 лет и продолжается, в среднем, 4-5 лет.

Кроме того, к причинам задержки месячных относятся:

сильный стресс;
резкий набор или снижение веса;
чрезмерные физические нагрузки (в том числе, подъем тяжестей и занятия спортом);
гормональная контрацепция (после неправильного приема препарата или его резкой отмены);
киста яичника;
поликистоз яичников;
овуляторная аномалия (происходит в результате гормональной терапии, лечения острого воспаления и эмоционального потрясения);
нарушение обмена веществ (в результате неправильного питания, а также недостатка витаминов и минералов);
гормональный дисбаланс вследствие прерывания беременности (медицинского или произвольного аборта);
гинекологические болезни.

Для того, чтобы узнать продолжительность своего менструального цикла, нужно подсчитать количество дней от начала одних месячных до последнего дня перед началом следующих месячных. Поскольку эта цифра может колебаться, следует вести подсчеты, как минимум, на протяжении трех месяцев. Среднее число, выведенное таким путем, будет являться средним числом продолжительности менструального цикла.

Что такое задержка менструального цикла?

Задержка цикла или задержка месячных – это опоздание ежемесячных кровяных выделений у женщины и их появление спустя 35 дней после предыдущих месячных или еще позже. Задержка возникает из-за увеличения длительности менструального цикла, то есть сам менструальный цикл не задерживается, а удлиняется, а задерживаются месячные. Срок 35 дней – это максимальный интервал между двумя месячными, который можно считать нормальным. Однако это касается тех случаев, когда у данной женщины цикл всегда длился 30 – 35 дней. Если у женщины цикл длится 21 – 24 дня, то задержкой месячных следует считать начало месячных на 27 – 28 день.

Если цикл задерживается на 3 – 5 дней только один раз, то патологией это не считается. Гормональный фон женщины может быть легко нарушен, но также легко восстановлен самостоятельно, без вмешательства извне. Более длительная задержка даже в течение одного цикла требует детального обследования женщины.

Задержка месячных в течение 2 циклов и более представляет собой один из вариантов нарушения менструального цикла. Чтобы определить нарушение менструального цикла следует знать его нормальные параметры.

Нормальный менструальный цикл характеризуется:

Двухфазностью – имеет 2 фазы, то есть два вида изменений происходящих в половых органах женщины (в матке и яичниках), которые можно отследить.
Равными интервалами между двумя месячными – менструации наблюдаются каждые 24 – 35 дней. В среднем, интервал равен 28 дням (это «идеальный» менструальный цикл), но у каждой женщины может быть индивидуальная продолжительность менструального цикла.
3 – 8 дневными месячными – кровяные выделения длятся от 3 до 8 дней, причем длительность месячных также должна быть одинаковой в каждом цикле.

Менструальный цикл – это регулярно происходящие процессы в женских половых органах. Выделяют яичниковый цикл и маточный цикл. Оба цикла протекают одновременно, но отличаются друг от друга по форме.

Яичниковый цикл протекает следующим образом:

Созревание фолликулов (фолликулярная фаза). С первого дня менструального цикла (первым днем цикла считается первый день кровяных выделений из матки) в яичниках начинается процесс созревания нескольких фолликулов. Фолликул представляет собой элемент ткани яичника, состоящий из слоя клеток, окружающих яйцеклетку. По мере созревания фолликулов, увеличивается их размер, в них появляется полость, которая постепенно заполняется жидкостью. Жидкость внутри фолликула называется фолликулярной жидкостью. В ней много гормонов первой фазы, эстрогенов и других биологически активных веществ. На 8 – 10 день один из фолликулов становится «главным», так как созревает быстрее всех и выделяет больше всего эстрогена. Его зовут доминантным фолликулом. Остальные фолликулы, не выдержав конкуренции, подвергаются обратному развитию.
Овуляция. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в размерах, по сравнению с его изначальными размерами в 100 раз. Такой фолликул называется граафовым пузырьком. На 14 день цикла этот пузырь должен разорваться, чтобы созревшая яйцеклетка вышла и попала из яичника в маточную трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки называют овуляцией (овум – яйцо). Овуляция происходит в середине цикла и делит его на 2 фазы.
Образование желтого тела (лютеиновая фаза). Лопнувший фолликул начинает изменять свою структуру. В нем образуется множество мелких сосудов, накапливаются жиры, которые придают ему желтый цвет. Отсюда название данного элемента и фазы (лютеус – желтый). Желтое тело – это временный орган, который выделяет женский гормон прогестерон. Его цель – воздействовать на матку и подготовить ее к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело действует в течение 14 дней, то есть с момента овуляции до следующей менструации, если беременность не наступила.
Регресс желтого тела. Если беременность после овуляции не наступает, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах (регрессирует), уровень прогестерона падает, что и вызывает отслоение слизистой оболочки матки и начало новых месячных.

Маточный цикл имеет следующие фазы:

С 1 по 5 день цикла. Эти дни соответствуют месячным, то есть отторжению слизистой оболочки матки (фаза десквамации) и ее восстановлению (фаза регенерации).
С 5 по 14 день цикла. В течение этого периода слизистая оболочка матки под влиянием эстрогена, выделяемого фолликулом, утолщается. Утолщение называется пролиферацией, фаза обозначается также – фаза пролиферации.
С 15 по 28 день. Данный период соответствует второй фазе яичникового цикла, когда под влиянием прогестерона происходит выделение секрета (продукта) железами слизистой оболочки матки и изменение сосудов, питающих слизистую матки. Они становятся извитыми настолько, что заворачиваются в клубочки. Такая слизистая оболочка может принять оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион).

Стимуляцию менструального цикла осуществляют органы регуляции – система гипоталамус-гипофиз. Оба органа находятся в головном мозге и связаны друг с другом. Гипоталамус – это орган, передающий нервные сигналы из коры головного мозга в гипофиз, а последний представляет собой эндокринную железу, то есть орган, способный выделять гормоны. Гипоталамус диктует, а гипофиз увеличивает или уменьшает продукцию гормонов. В гипофизе выделяется много гормонов. Гормоны, влияющие на менструальный цикл, называются гонадотропинами (гонады – половые железы, тропность – направленность). Существуют 2 гонадотропных гормона — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). ФСГ стимулирует созревание фолликулов, то есть обеспечивает запуск цикла и его первую фазу. ЛГ стимулирует овуляцию и образование желтого тела.

Признаки задержки месячных

Задержка месячных может быть однократным явлением или наблюдаться в течение нескольких циклов. Если менструации задерживаются в течение нескольких циклов (когда цикл у женщины всегда длился 28 – 30 дней, но интервал между месячными увеличился), то врачи называют это «опсоменорея» или редкими месячными. Месячные можно считать редкими, если в течение 90 дней женщина наблюдает кровяные выделения 1 – 2 раза.

Задержку месячных можно отнести к следующим двум синдромам (сочетание нескольких симптомов):

гипоменструальный синдром (гипо – мало) – если задержка месячных сочетается со скудными и короткими месячными;
дисфункциональные маточные кровотечения – если задержка сопровождается обильными и длительными месячными.

Эти два синдрома врачи выделяют, так как задержка месячных в обоих случаях возникает из-за совершенно разных патологий и требует разного лечебного подхода.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) могут быть следующих типов, в зависимости от возраста пациентки:

ювенильные маточные кровотечения – наблюдаются у девочек и девушек в возрасте от 10 до 18 лет;
ДМК репродуктивного возраста – включают задержку месячных и обильные кровотечения в возрасте от 19 до 44 лет;
ДМК пременопаузального периода (климактерические) – наблюдаются в возрасте 45 – 49 лет.

Симптомы задержки месячных

Длительность задержки

Механизм возникновения

При каких болезнях и состояниях наблюдается?

Какие методы диагностики патологии используются?

Задержка месячных на несколько дней связано с более длительным функционированием желтого тела. Если в норме оно через 14 дней после овуляции исчезает, то в некоторых случаях оно может действовать дольше. Такое состояние называется персистенцией (сохранением) желтого тела и возникает при высоком уровне ЛГ (либо его образуется много, либо мало выводится из организма). Препараты, содержащие прогестерон, также удлиняют вторую фазу. В виде месячных после задержки может быть кровотечение вследствие отторжения плодного яйца.

1 – 2 недели

Задержка месячных на несколько недель чаще всего связана с тем, что фолликул разрывается позже положенного времени, то есть не на 14 – 15 день цикла, а на 21 – 28. Это называется персистенцией фолликула или его сохранением (в норме он должен лопнуть, чтобы яйцеклетка вышла из яичника). Таким образом, первая фаза цикла удлиняется, в то время как вторая длится, сколько ей и положено – 14 – 15 дней (при 28 – 30 дневном цикле).

Еще одной причиной является развитие беременности вне матки, обычно в маточной трубе, когда спустя несколько недель, труба растягивается настолько, что происходит выкидыш, а кровь, исходящая из маточной трубы выделяется наружу.

Несколько недель

Несколько месяцев

(2 – 6 месяцев)

Цикл может задержаться на несколько месяцев в том случае, когда на этапе созревания фолликулов их рост замедляется и останавливается. Это называется атрезией фолликула. Возникает такое состояние обычно при дефиците ФСГ, и, соответственно, низкой стимуляции яичников. Фолликулы продолжают вырабатывать эстрогены, но их мало, чтобы запустить процесс овуляции. Возникает относительно высокий уровень эстрогенов (по сравнению с уровнем прогестерона, хотя оба гормона в дефиците). Слизистая оболочка матки утолщается, но очень медленно. Когда толщина слоя превысит возможности кровеносных сосудов питать всю толщу слизистой, произойдет отторжение эндометрия.

6 месяцев и более

Задержка месячных на 6 месяцев и более считается их отсутствием. Такое возникает в тех случаях, когда цикл не запускается вовсе, то есть отсутствует стимуляция яичников фолликулостимулирующим гормоном гипофиза.

Кроме длительности задержки, важно обратить внимание на сопутствующие симптомы и события. Это поможет приблизительно понять причину.

Задержка месячных может сочетаться со следующими симптомами:

Тошнота, рвота, снижение полового влечения, боль в молочных железах – могут быть признаками беременности, кисты желтого тела, а также высокого уровня пролактина в крови. В пользу беременности указывает особенно факт полового акта в дни овуляции и/или половой акт после пропущенного приема противозачаточной таблетки.
Изменение веса – указывает на гормональный дисбаланс, психоэмоциональное расстройство или тяжелое физическое напряжение.
Тянущие боли в нижней части живота – при сочетании с задержкой месячных могут указывать на выкидыш и трубный аборт, а также хронический воспалительный процесс в половых органах.

Лечение при задержке месячных

Лечение при задержке месячных требует индивидуального подхода. Нельзя лечить сам симптом, так как под ним может скрываться серьезная причина. Если задержка случилась раз, а на следующий месяц месячные начались вовремя, то, возможно, причина в обычном физическом или психоэмоциональном напряжении. Часто незначительная задержка на несколько дней в следующем цикле становится задержкой на неделю, и так постепенно каждый цикл удлиняется, а задержка становится все больше. Это признак серьезных гормональных нарушений.

Лечением задержки месячных занимается гинеколог, если причина задержки в патологии самих половых органов (воспаление, опухоли, недоразвитие), а все случае задержки месячных, связанные с гормональным дисбалансом, лечит гинеколог-эндокринолог.

Лечение болезней, вызывающих задержку месячных

Метод лечения

Механизм лечебного действия

Примерная длительность лечения

Инфекции, интоксикации, травмы

(перенесенные)

Медикаментозное лечение – антибиотики, противовирусные препараты, иммуномодуляторы, нейропротекторы.

Медикаменты воздействуют на сам возбудитель инфекции (антибиотики, противовирусные), повышает иммунный ответ, помогая бороться с инфекцией (иммуномодуляторы), а также предупреждают дальнейшее повреждение нервных клеток (нейропротекторы).

Требуется длительный период реабилитации, который занимает обычно несколько месяцев.

Физиотерапия – электросон, электростимуляция шейки матки, электрофорез, иглорефлексотерапия.

Воздействие электрических токов способствует нормализации уровней гормонов, восстанавливает чувствительность и реактивность нервных центров регуляции менструального цикла.

Нервная анорексия

Медикаменты – антидепрессанты, нейролептики, глюкоза, витамины.

Антидепрессанты и нейролептики способствуют снятию тревожности и апатии, которая является причиной нервного расстройства. Глюкоза и витамины (внутривенно и внутримышечно) позволяют восстановить дефицит питательных веществ.

Лечении нервной анорексии проводится поэтапно. Первый этап длится несколько недель, а второй несколько месяцев. Лечение продолжают до восстановления массы тела, при которой у девушки были менструации.

Лечебное питание – вначале низкокалорийная пища, дробное питание, постепенно калорийность пищи увеличивают и переходят на 4 разовое питание.

При нервной анорексии задержка месячных устраняется при наборе критической (для запуска цикла) массы тела.

Психотерапия – рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз.

Данный метод позволяет пациентке оценить и осознать опасность диеты как для здоровья, так и для возможности иметь детей в будущем. Осознание меняет поведение и помогает устранить болезнь. Аутогенная тренировка (самовнушение) и гипноз способствуют поднятию самооценки, преодолению травмирующей ситуации.

Физическая нагрузка – дозированная физическая нагрузка длительностью как минимум 40 минут.

При физической нагрузке длительностью более 40 минут, стимулируется разрушение жиров для использования их в качестве источника энергии.

Лечение проводится длительно, до восстановления нужной массы тела. Когда масса тела нормализуется, месячные самостоятельно восстанавливаются.

На переваривание и усвоение белков тратится больше энергии, чем на другие продукты, поэтому при дефиците калорий и белковой пище организм начинает разрушать жиры и использовать их для переваривания белков.

Медикаментозное лечение – сиофор, ксеникал, верошпирон, парлодел.

Лечебное действие препаратов направлено на улучшение усвоения глюкозы (сиофор), предотвращение всасывания холестерина в кишечнике (ксеникал), блокирование действие мужских половых гормонов (верошпирон) и подавление выработки пролактина (парлодел), который усиливает аппетит. Восстановление метаболизма и уменьшение жира нормализует гормональный фон, что восстанавливает менструальный цикл.

Аденома гипофиза

Хирургическое лечение – опухоль удаляется во время операции или разрушается лучевым методом.

Удаление опухоли восстанавливает нормальный уровень гормонов гипофиза и устраняет гормональный дисбаланс, приводящий к постоянной задержке месячных.

После удаление аденомы проводится реабилитация, в течение которой женщине могут назначить гормоны гипофиза (временно). Лучевая терапия проводится курсом длительностью 4 – 5 недель. Медикаменты следует принимать в течение 2 лет.

Медикаментозное лечение – парлодел, бромокриптин, соматостатин, эстроген.

Препараты блокируют выделение гормонов гипофиза, что нормализует их уровень в крови.

Функциональная гиперпролактинемия

Медикаментозное лечение – бромокриптин, парлодел, достинекс, лечение других болезней.

Препараты увеличивают уровень дофамина (передатчик импульсов) в мозге, который, в свою очередь, подавляет выработку гормона пролактина. Так как уровень пролактина находится в обратной связи с другими гормонами, то нормализация их уровня приведет к нормализации уровня пролактина в крови.

Препараты принимают как минимум 1 месяц, но может потребоваться длительный прием в течение 6 – 8 месяцев.

Аденома надпочечников

Хирургическое лечение – удаление одного или обоих надпочечников.

Удаление опухоли восстанавливает обратную связь между надпочечниками и гипофизом, в результате гормональный фон у женщины восстанавливается.

После хирургического лечения может потребоваться заместительная терапия гормонами надпочечников. Симптомы после удаления опухоли проходят в течение полугода.

Опухоли яичников

Хирургическое удаление – у девушек и женщин детородного возраста удаляется только опухоль в пределах здоровых тканей, а в период климакса удаляется яичник вместе с опухолью. Обычно проводится закрытая лапароскопическая операция (прокол брюшной стенки без вскрытия).

Какой бы гормон не выделяла опухоль яичников (эстрогены, андрогены), ее удаление нормализует обратную связь между яичниками и гипофизом. Понижение уровня эстрогенов стимулирует выработку ФСГ и запускает цикл с нормальной длительностью.

После удаления опухоли гормональный фон нормализуется в течение нескольких недель, иногда дольше.

Медикаментозное лечение – нормализация гормонального фона.

При обычных фолликулярных кистах или кистах желтого тела восстановление баланса половых гормонов приводит к самостоятельному рассасыванию кисты.

Продолжительность медикаментозного лечения зависит от размеров кисты и выраженности гормонального дисбаланса.

Дисфункция щитовидной железы

Медикаментозное лечение – гормоны щитовидной железы, мерказолил, калия йодид.

При дефиците гормонов щитовидной железы их прием позволяет нормализовать гормональный фон, устранить гиперпролактинемию, которая и вызывает задержку месячных. При повышенной активности щитовидной железы применяются препараты, которые подавляют выработку гормонов (мерказолил) и восстанавливают связь между щитовидкой и гипофизом. При дефиците в организме йода применение калия йодида позволяет повысить уровень гормонов щитовидной железы без применения гормонов.

Если железа повреждена воспалением или другим патологическим процессом, то требуется постоянный прием гормонов.

Хирургическое лечение – удаление гормонопродуцирующей опухоли щитовидной железы или части железы (доли, сегмента или почти полное удаление щитовидки).

После удаления опухоли восстанавливается обратная связь между гипофизом и щитовидной железой, подавляется излишняя выработка гормонов. Это влияет на уровень ТТГ, который связан с уровнем пролактина. Оба гормона начинают вырабатываться в нормальном количестве, и месячные наступают вовремя.

После удаление гормонопродуцирующей опухоли в течение нескольких недель происходит восстановление гормонального баланса.

Хроническое воспаление

(эндометрит, аднексит)

Медикаментозное лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, противоаллергические препараты, иммуностимуляторы, стимуляторы восстановления.

Антибиотики убивают возбудителей инфекции, противоаллергические препараты блокируют разрушение собственных клеток, противовоспалительные препараты устраняют спазм, отек и боль в области воспаления. Иммуностимуляторы повышают активность иммунных клеток в борьбе с инфекцией, а стимуляторы восстановления ускоряют регенерацию слизистой оболочки матки.

Антибиотики принимают в течение 7 – 14 дней. Остальные препараты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от выраженности симптомов, короткими или длительными курсами.

Физиотерапия – УВЧ (ультравысокочастотная индуктометрия), электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия.

Физиотерапия улучшает кровоснабжение и регенерацию тканей, убивает возбудителей инфекции, способствует устранению воспалительного процесса и нормализует гормональный фон.

Требуется около 10 – 15 сеансов, в зависимости от выбранной терапии.

Половой инфантилизм

Медикаментозное лечение – заместительная гормональная терапия, витамины.

Женские половые гормоны в малых дозах стимулируют созревание половых органов. Витамины подготавливают половые органы, повышая чувствительность рецепторов к гормонам.

3 – 4 месяца, после чего делают перерыв, и при необходимости повторяют.

Физиотерапия – электрофорез, электростимуляция шейки матки, санаторно-курортное лечение (грязевые ванны, бальнеотерапия).

Физиотерапия улучшает химические процессы в недоразвитых половых органах, восстанавливает кровоток, стимулирует все обменные процессы, восстанавливает рефлекторную связь между половыми органами и гипофизом, стимулирует выработку женских половых гормонов.

Проводится в разные дни цикла, в зависимости от нужного эффекта в течение нескольких месяцев.

Синдром поликистозных яичников

Медикаментозное лечение – гормональная терапия (противозачаточные таблетки), антиандрогенные препараты (верошпирон, ципротерон ацетат).

Применяемые гормоны и антиандрогены (препараты, препятствующие действию мужских половых гормонов) восстанавливают баланс эстрогенов и прогестерона, в результате длина цикла восстанавливается.

Требуется длительный прием в течение нескольких циклов (3 – 6 месяцев).

Хирургическое лечение – частичное удаление ткани яичника.

Уменьшение объема яичников приводит к снижению продукции андрогенов, и гормональный фон нормализуется.

Гормональный фон восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Физиотерапия – гальванизация, магнитотерапия, водолечение.

Физиотерапия уменьшает плотность белочной оболочки яичника, улучшает кровообращение, способствует устранению воспалительного фона и нормализации уровня гормонов.

Требуется как минимум 6 месяцев для получения эффекта.

Синдром преждевременного истощения яичников

Медикаментозное лечение – заместительная гормональная терапия.

Прием женских половых гормонов восстанавливает чувствительность половых органов, стимулирует нужные циклические изменения в яичниках и матке, а также восстанавливает связь между яичниками и гипофизом.

Требуется длительный прием в течение как минимум 6 месяцев.

Физиотерапия – электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание.

Физиотерапия улучшает кровообращение в органах малого таза, способствует восстановлению нормализации функции яичников при еще не полном истощении фолликулов.

Физиотерапия проводится курсами в течение нескольких месяцев.

Гипопитуитарный синдром

Медикаментозное лечение – заместительная гормональная терапия.

Назначаются те гормоны, которые выделяется гипофизом в недостаточной степени.

Требуется длительный, иногда постоянный прием гормонов.

Хирургическое лечение – удаление опухоли.

Удаление опухоли, сдавливающей гипофиз, приводит к восстановлению кровообращения и нормализации выработки гормонов.

Длительность восстановления зависит от степени гормональной недостаточности.

После устранения причинной патологии, девушкам и женщинам детородного возраста при задержке цикла назначается:

циклическая гормональная терапия;
циклическая витаминотерапия.

Циклическая гормональная терапия – это использование женских половых гормонов и гормонов гипофиза в течение менструального цикла, которые будут стимулировать процессы первой фазы, овуляции и второй фазы, а после их отмены – приводить к менструациям.

До начала циклической гормональной терапии или одновременно проводится циклическая витаминотерапия. Она направлена на создание «фона готовности» – так называют состояние чувствительности яичников и матки к половым гормонам. Если витаминов и минералов в женском организме мало, то чувствительность к половым гормонам нарушается.

При циклической гормонотерапии применяются следующие препараты:

комбинированные препараты – содержат и эстрогенный гормон, и аналоги прогестерона в разных комбинациях (цикло-прогинова, климонорм, фемостон, дивина), также сюда относят комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат женские половые гормоны и при определенном режиме приема помогают восстановить менструальный цикл;
препараты прогестерона – дюфастон, утрожестан;
препараты эстрогенов – овестин, прогинова.

Циклическая гормональная терапия проводится по принципу замены дефицита гормона в нужную фазу, независимо от причинной патологии.

В период климакса циклическую гормональную терапию проводят не всегда. Дело в том, что в возрасте старше 45 лет применение гормонов может повысить риск рака половых органов и рака молочной железы, то есть польза от восстановления цикла будет меньше, чем потенциальная опасность.

Какие причины задержки месячных могут быть, если тест на беременность отрицательный?

Если при задержке цикла тест на беременность отрицательный – это может означать либо, что гормон (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ), который определяет чувствительная зона теста, еще не попал в мочу (сначала он попадает в кровь, а через 2 дня его можно обнаружить в моче), либо имеется патология или временное расстройство, которое привело к удлинению цикла.

К задержке месячных могут привести:

болезни эндокринных органов (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников);
воспаление матки и яичников;
опухоли, выделяющие гормоны;
лекарственные препараты;
резкий набор или потеря веса;
гиповитаминоз;
инфекции;
интоксикации;
травмы (черепно-мозговая травма, травма грудной клетки);
любой стресс (умственный, психоэмоциональный, физический);
резкая смена климата;
синдром поликистозных яичников;
кисты яичников;
хронические болезни внутренних органов (особенно болезни печени и почек);
сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
психические болезни (шизофрения, депрессия, эпилепсия);
прием противозачаточных таблеток (КОК – комбинированные оральные контрацептивы), средств экстренной контрацепции (постинор) и других лекарственных препаратов (антидепрессанты, нейролептики).

Задержка месячных считается нормальным явлением в следующих случаях:

у девушек в первые два года после начала менструаций;
у женщин репродуктивного возраста после отмены противозачаточных таблеток в первые 3 месяца;
первые 6 месяцев после родов;
первые месяцы после прерывания беременности (самопроизвольного, медикаментозного или хирургического);
в период пременопаузы или постепенного угасания детородной функции в возрасте старше 45 – 50 лет.

Лечением задержки месячных занимается гинеколог, если причина задержки в патологии самих половых органов (воспаление, опухоли, недоразвитие), а все случае задержки месячных, связанные с гормональным дисбалансом, лечит гинеколог-эндокринолог.

Задержка месячных — один из самых частых вопросов женщин репродуктивного возраста. Может ли быть задержка месячных и отрицательный тест на беременность? Какие причины этого состояния, кроме беременности? А что, если тянет живот и болит грудь? Дюфастон при задержке месячных? Читайте в материалах на нашем сайте!

Задержка менструации или отсутствие менструации более чем на 6 месяцев у женщин репродуктивного возраста, носит название аменореи (в переводе с латинского языка а — отрицание и с греческого men – месяц, rheo — теку). В статье будут разобраны причины задержки менструации, причины отрицательного теста на беременность,

Введение

Репродуктивная система женщины включает следующие органы: влагалище, матка, маточные трубы, яичники.

Регуляция гормональной функции репродуктивной системы женщины осуществляется на 5 уровнях:

I органы мишени: органы, которые являются конечной точкой приложения половых гормонов, вырабатываемых яичниками. К ним относятся как органы женской репродуктивной системы, так и другие органы (молочные железы, кожные покровы, кости, жировая ткань)
II яичники — отвечают за созревание яйцеклетки и синтез женских половых гормонов
III гипофиз (аденогипофиз) продуцирует гонадотропины регулирующие работу яичников (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и молочных желёз (пролактин (ПРЛ))
IV гипоталамус (скопления нервных клеток, часть которых продуцирует релизинг-гормоны (либерины, статины)), оказывает прямое действие на синтез гонадотропинов в гипофизе
V кора головного мозга (воспринимает импульсы из внешней среды и от рецепторов организма, преобразуя их в специальные сигналы контролирующее выработку релизинг-гормонов гипоталамусом)

Менструальный цикл – тонкий физиологический процесс взаимодействия этих органов в организме женщины, изменения на любом уровне приводит к нарушению менструальной функции: аменорее (задержке менструации или ненаступлению менструации вообще), олигоменорее и так других состояний.

Очень часто только работа в тандеме врача акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога, а иногда и психолога, может привести к нормализации менструального цикла, в частности, при задержке менструации.

Отсутствие менструации (ненаступление менструации или задержка менструации) более чем на протяжении 6 месяцев у женщин репродуктивного возраста, носит название аменореи (в переводе с латинского языка а — отрицание и с греческого men – месяц, rheo — теку).

Аменорея является важным симптомом, указывающим на определенные анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

У женщин детородного возраста задержка менструации может быть признаком беременности или свидетельствовать об анатомических, генетических аномалиях, быть проявлением самых разных гинекологических, эндокринных и даже психических заболеваний. У женщин старше 45 лет задержка менструации может свидетельствовать о наступлении менопаузы.

Классификация аменореи

Аменорея может быть истинной (резко снижена гормональная функция яичников, чего недостаточно для циклических изменений эндометрия) и ложной (отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, но скапливается во влагалище — гематокольпос, матке — гематометра, трубах — гематосальпинкс)).

Следует выделять физиологическую и патологическую аменорею. К физиологической аменореи относят послеродовую аменорею, которая может продолжаться до 2-3-х лет периода лактации, аменорею в детском возрасте до менархе, а также аменорею в пубертате после менархе в течение первых 2 лет, у женщин в климактерическом периоде и старческом возрасте.

Среди патологической аменореи различают первичную (менструации не было вообще) и вторичную (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более, вне зависимости от регулярности менструального цикла в анамнезе).

Первичная аменорея

Встречается редко, патология составляет 4-5% от всех случаев аменореи.

Причины первичной аменореи

Первичная аменорея может быть как с задержкой развития вторичных половых признаков, так и без таковой, и обусловлена пороками развития половых органов (дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, гинатрезия, аплазия матки и влагалища), быть органического характера (синдром Кальмена) или функционального.

Первичная аменорея с задержкой развития вторичных половых признаков связана с пороками развития гонад (дисгенезия гонад — синдром Шерешевского-Тернера, синдром Суайра, синдром тестикулярной феминизации) и обусловлена врожденными хромосомными нарушениями, когда вместо типичного набора кариотипа 46ХХ возникает кариотип 45ХО или мужской 46ХY. Результатом этих изменений может быть недоразвитие женских половых органов, в первую очередь, яичников, что и определяет недоразвитие вторичных половых признаков и отсутствие менструаций. Диагностика хромосомных нарушений проводится с помощью анализа Кариотипирование.

Первичная аменорея без задержки развития вторичных половых признаков обусловлена атрезией девственной плевы – гинатрезией или недоразвитием матки и влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера). У таких пациенток нет менструаций, но вторичные половые признаки развиты хорошо. Жалобы характеризуются циклическими болями в нижних отделах живота.

Среди причин первичной аменореи, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы конституциональная форма задержки полового развития составляет 10% всех функциональных причин и часто наследственно обусловлена. Развитие молочных желез, полового оволосения и менархе наступает в возрасте старше 16 лет. Это отсроченное половое созревание характерно для народов северных регионов, что связано, вероятно, с климатическими, алиментарными факторами и имеет наследственную природу.

К редким формам органической патологии относится врожденную недостаточность ГнРг – синдром Кальмена – генетическая аномалия, заключающаяся в сочетании мужского гипогонадизма с аносмией, т.е. неспособностью воспринимать запахи, и обусловленная гетерозиготными мутациями нескольких генов: KAL1, FGFR1, PROKR2, GNRHR.

Вторичная аменорея

Причины задержки менструации (причины вторичной аменореи)

Беременность – это, пожалуй, самая первая причина, по которой может отсутствовать менструация у женщины детородного возраста.

Так, при задержке менструации сдается анализ на общий ХГЧ – гормон беременности.

Как только беременность исключена, причину задержки менструации следует искать в сбоях на одном из уровней, регулирующих менструальный цикл: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники и матка, органы мишени. Среди наиболее частых причин вторичной аменореи различают:

яичники – 40 %;
гипоталамус – 35%;
гипофиз – 19%;
матка- 5%;
другие причины – 1%.

Патологические процессы и состояния, связанные с нарушением функции в звене гипоталамуса, обусловлены недостаточностью гонадотропинризинг гормонов (ГнРг)

Среди таких процессов можно выделить:

функциональная недостаточность ГнРг, наблюдающуюся при эмоционально-психическом перенапряжении (нервная анорексия, булемия), чрезмерные физические перегрузки (повышение нормативных показателей у спортсменок), соблюдении диет в настоящее время «косметическая аменорея» или «военная аменорея», обусловленная тяжелыми социальными условиями, тяжелых соматических заболеваниях и состояниях (острый распространенный инфаркт миокарда, тяжелые степени ожогов, тяжелые операции);
существует теория недостаточности лептина в развитии аменореи, обусловленной недостаточностью ГнРг. Лептин – гормон насыщения, выделяемый клетками жировой ткани, участвующий в регуляции энергетического обмена и массы тела. В исследовании ряда авторов на небольшой группе пациенток, терапия рекомбинантным лептином, способствовала повышению уровней лютеинизирующего гормона и эстрадиола сыворотки крови, овуляции, нормализации функции щитовидной железы, обмена кальция в костной ткани;
опухолевые заболевания гипоталамуса (лимфома, саркоидоз), также могут влиять на секрецию ГнРг, снижая, повышая или не изменяя последнюю. У таких больных помимо аменореи будет присутствовать психоневрологическая симптоматика (головная боль, депрессия, изменение личности);
гастроэнтерологические заболевания, такие как целиакия (глютеновая энтеропатия) – наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процессов пищеварения продуктов, содержащих белок злаковых растений (рожь, пшеница, овес, ячмень, кукуруза), обусловленное атрофией ворсинок тонкой кишки. У 40% больных целиакией наблюдается нарушение менструальной функции. Дебют заболевания может возникнуть в любом возрасте, соответственно у таких больных может в клинике может присутствовать задержка менархе, вплоть до первичной аменореи, а также вторичная аменорея;
прием лекарственных препаратов, таких как даназол, прогестины, метоклопрамид, антипсихотики.

Аменорея, связанные с нарушением функции в звене гипофиза, может быть обусловлена аденомой гипофиза, пролактиномой, гипоталамо-гипофизарными заболеваниями («пустое» турецкое седло), патологией сосудов гипоталамо-гипофизарной системы.

Пролактинома в 20 % случаев является причиной вторичной аменореи. Клинически пролактинома проявляется вторичной аменореей, реже олигоменореей, гиперпролактинемией (повышением уровня пролактина в сыворотке крови) и лактореей (выделением молозива из сосков). Основная биологическая роль пролактина – регуляция лактации. Регуляция секреции пролактина — процесс сложный. Секреция пролактина контролируется ингибированием допамина гипоталамуса. На уровень пролактина влияет физическая нагрузка (включая половой акт накануне), бессонница, употребление пищи, обогащённой животным белком, психоэмоциональное перенапряжение. Гиперпролактинемия может носить функциональный (симптоматический) характер и быть обусловлена приемом некоторых лекарственных препаратов (эстрогенсодержащих, фенотиазиновых препаратов, галоперидола, метоклопрамида, резерпина, метилдофы, опиоидов, амфетаминов, галлюциногенов), нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз), циррозом печени.

К более редкой патологии, сопровождающейся вторичной аменореей, относится синдром Шихана (обусловлен некротическими изменениями в гипофизе на фоне спазма или кровоизлияний в гипофизе на фоне массивного акушерского кровотечения), гемохроматоз, лимфоцитарный гипофизит.

Яичниковые формы вторичной аменореи

Синдром резистентных яичников составляет примерно 5% всех форм аменореи и возникает у женщин в возрасте до 36 лет. Гипотезой в его развитии считают аутоиммунный тиреоидит, где основным триггером являются тяжелые вирусные инфекции и стрессовые ситуации. Важным информативным признаком является отсутствие вегетативных признаков, характерных для физиологической постменопаузы. Для данного синдрома характерно спонтанное восстановление после задержки менструации и овуляции, и даже наступление беременности.

Синдром истощения яичников в отличие от последнего характеризуется вторичной аменорей с вегетососудистыми нарушениями (приливы, потливость, слабость, сердцебиение, нарушение трудоспособности) у женщин в возрасте до 38 лет.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) составляет 20% причин всех вторичных аменорей и характеризуется гиперандрогенией (клинической в виде гирсутизма и акне и/или биохимической — повышения уровня андрогенов), ановуляцией и эхографическимим признаками поликистоза яичников. См. «Диагностика СПКЯ».

Аменорея, обусловленная внутриматочной патологией.

Эта форма составляет 1% от вторичной аменореи.

Отсутствие менструаций после внутриматочных манипуляций (абортов, диагностических выскабливаний, удаления полипов), проведенных накануне, может быть обусловлена атрезией цервикального канала или синдромом Ашермана (синехии полости матки).

Диагностика аменореи

Диагностика первичной аменореи основывается на тщательном расспросе больной, детальном выявлении жалоб, особенностей развития в детстве и пубертате, возрасте менархе, становлении менструальной функции, гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследовании органов малого таза, исследовании гормонального профиля и определением кариотипа.

Как уже было сказано выше, в диагностике вторичной аменореи, при задержке менструации, на первом этапе должна быть исключена беременность. Для этого в домашних условиях может быть выполнен тест на беременность – качественное определение ß-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ß-ХГЧ) в моче. Вне зависимости от результата обязательно определен уровень общего ß-ХГЧ сыворотки крови как более чувствительный и специфичный количественный метод.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет оценить форму, размеры матки и ее полости (атрезия цервикального канала), структуру эндометрия (синдром Ашермана), размеры, объем яичников, их структуру, количество и размеры фолликулов (синдром гиперторможения яичников, синдром поликистозных яичников, синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников). При функциональной аменореи и синдроме резистентных яичников размеры матки и яичников чаще в норме, толщина эндометрия составляет не более 6 мм. Напротив, для синдрома истощения яичников характерно уменьшение размера яичников, отсутствие в них фолликулярного аппарата, уменьшение матки и линейный характер эндометрия. Для УЗИ при СПКЯ отводится ведущая роль. Основными критериями являются: объем яичников более 10 см3; утолщение стромы; антральные фолликулы диаметром до 10 мм числом не менее 10, расположенные в виде ожерелья под капсулой или диффузно в строме; утолщенная строма; усиление сосудистого рисунка.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Выясняя анамнез пациентки, необходимо уточнить наличие психоэмоционального перенапряжения за последние полгода, физических нагрузок (у спортсменок), соблюдение диет, проблем с желудочно-кишечным трактом (переносимость молочной пищи, регулярность стула), прием лекарственных препаратов, а также производились ли искусственные прерывания беременности и выскабливания слизистой полости матки по поводу самопроизвольного выкидыша, диагностические выскабливания, удаления полипов. При осмотре обращают внимание на состояние кожного и волосяного покрова (акне, гирсутизм), состояние молочных желез (лакторея), симптомы эстрогеновой недостаточности (сонливость, бессонница, эмоциональная лабильность, приливы жара, снижение либидо, сухость слизистой влагалища).

Исследование гормонального профиля. У каждой женщины с аменорей должен быть определен уровень пролактина (ПЛ) сыворотки крови. При повышении уровня пролактина до 700 мМЕ/мл (или 33 нг/мл) рекомендовано повторное исследование через 2-3 дня. Исследование проводится в 9-11 часов утра, натощак, на фоне четырехдневной половой абстиненции и исключении из питания животного белка. Для выявления функционального или органического характера гиперпролактинемии проводится проба с бромкриптином. При отсутствии снижения ПЛ показано КТ или МРТ черепа.

При выявлении повышенного уровня ТТГ пациентке показана консультация общего эндокринолога для дальнейшего совместного ведения УЗИ щитовидной железы.

Высокие уровни ФСГ, ЛГ требуют дальнейшего обследования больной на предмет СПКЯ.

При аменорее функционального генеза обнаруживается снижение уровней гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Важное диагностическое значение для оценки уровня эстрогена имеет тест с гестагенами. Пациентке на 10 дней назначается любой прогестеронподобный препарат (например, дюфастон по 20 мг в сутки или утрожестан по 200 мг в сутки, разделив на двукратный прием). Наступление менструальноподобной реакции после отмены препарата свидетельствует о положительном тесте и позволяет заключить об адекватном функционировании оси гипоталамус-гипофиз-яичники для обеспечения необходимого количества эстрогена для формирования эндометрия. Проведение теста с гестагенами имеет важное значение в диагностике яичниковой формы аменореи и подозрении на синдром Ашермана.

Лечение

Лечение первичной аменореи сводится к хирургической коррекции (удалению тестикул при синдроме тестикулярной феминизации, кольпопоэзу и вагинопластики) и заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Репродуктивная функция у пациенток с синдромом тестикулярной феминизации и синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера возможна с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и суррогатного материнства.

Подходы к лечению вторичной аменореи индивидуальны в зависимости от диагностированной причины.

Терапия пациенток с вторичной аменореей, связанной с нарушением в гипоталамо-гипофизарном звене, направлена на нормализацию режима труда, устранение негативного психоэмоционального фона, что нередко достигается путем госпитализации пациентки в стационар, полноценного питания, установление адекватных спортивных нормативов. При необходимости должна быть проведена консультация психотерапевта и/или психиатра. Обязательно назначение витаминов группы В или поливитаминов. Из психотропных средств можно рекомендовать настой валерианы, пустырника. После нормализации массы тела и ликвидации стресса менструальная функция самостоятельно восстанавливается. Препараты комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) категорически не показаны, поскольку последние подавляют гонадотропную функцию гипофиза.

Терапия больных с синдром резистентности яичников и синдром истощения яичников заключается в ЗГТ эстрогенами и гестагенами и КОК с целью нормализации менструальной функции при первом и профилактики эстрогендефицитных состояний при последнем. Восстановление репродуктивной функции возможно только при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) с использованием донорской яйцеклетки.

При СПКЯ показана комплексная терапия, направленная на коррекцию метаболических нарушений (диета, отказ от курения, препараты группы бигуанидов – сиофор, глюкофаж), нормализация менструальной функции и стимуляция овуляции (консервативной взависимости от типа СПКЯ, возраста, УЗ-показателей, хирургической стимуляции).

Лечение при атрезии цервикального канала заключается в восстановлении его проходимости путем зондирования в амбулаторных условиях. При синехиях полости матки показана гистерорезектоскопия под прикрытием антибактериальной терапии с последующей терапией эстрогенами и гестагенами.

Первичная аменорея с задержкой развития вторичных половых признаков связана с пороками развития гонад (дисгенезия гонад — синдром Шерешевского-Тернера, синдром Суайра, синдром тестикулярной феминизации) и обусловлена врожденными хромосомными нарушениями, когда вместо типичного набора кариотипа 46ХХ возникает кариотип 45ХО или мужской 46ХY. Результатом этих изменений может быть недоразвитие женских половых органов, в первую очередь, яичников, что и определяет недоразвитие вторичных половых признаков и отсутствие менструаций. Диагностика хромосомных нарушений проводится с помощью анализа Кариотипирование.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.