Поздравляю вас с наступающим Новым годом и благодарю за то, что были с нами в уходящем 2020-ом! Без вашей поддержки и доверия наша работа была бы невероятно
трудной.
Именно благодаря нашей совместной работе АОР удалось реализовать в этом году много важных и полезных для всего онкологического сообщества проектов, провести массу образовательных мероприятий, в том числе в новом онлайн формате.
Сегодня, когда все мы переживаем тяжелейшее испытание пандемией, которое коснулось практически всех сфер нашей жизни, мы особенно остро ощутили ценность и важность консолидации. Поэтому хочу сердечно поблагодарить вас за неоценимую поддержку АОР и надеюсь на нее и в следующем году.
Желаю, чтобы вы с удовлетворением оглядывались назад и с оптимизмом смотрели в будущее. Пусть Новый 2021 год будет наполнен радостными моментами, любовью и
вниманием близких людей, надеждой и верой в свои силы. Профессиональных успехов и достижений поставленных целей.
Будьте счастливы и здоровы!
С Глубоким Уважением,
Президент Ассоциации онкологов России
Каприн Андрей Дмитриевич
Желаю, чтобы вы с удовлетворением оглядывались назад и с оптимизмом смотрели в будущее. Пусть Новый 2021 год будет наполнен радостными моментами, любовью и
вниманием близких людей, надеждой и верой в свои силы. Профессиональных успехов и достижений поставленных целей.
8. Хронометраж занятия:
2. Контроль исходного уровня знаний — 20 минут.
3. Курация беременной с неправильным положение плода — 20 минут.
4. Обработка этапов акушерского поворота на фантоме — 45 минут.
5. Итоговый контроль знаний с помощью решения ситуационных задач — 30 минут.
6. Подведение итога занятия — 15 минут.
7. Перерывы по 10 минут через 45 минут.
Основная литература:
1.Айламазян Э.К. Акушерство : учебник / Э. К. Айламазян. — 7-е изд.,доп. — СПб. : СпецЛит, 2010. — 543 с.
2.Г.М. Савельева и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.:
Дополнительная литература:
1.Акушерство.Клинические лекции : учеб. пособие / ред. О. В. Макаров. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 640 с.
«ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ»
1. Определение и задачи женской консультации.
2. Структура женской консультации.
4. Гинекологическая помощь.
5. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
6. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности.
7. Анализ деятельности женской консультации.
8. Принципы диспансеризации беременных.
9. Обследование беременных.
10. Определение срока беременности, родов, дородового и послеродового отпуска.
11. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
12. Рациональное питание беременных.
13. Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска.
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Основными задачами женской консультации являются:
— оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
— проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
— оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
— внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
— внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
— организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;
— профилактические осмотры женского населения;
— проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
— обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).
Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.
Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.
Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).
Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.
Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.
Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.
В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
Часто на осмотре у своего врача женщина может услышать, что у нее увеличена матка. Это может вызывать определенное беспокойство со стороны пациентки, которая начинает мучиться и теряться в догадках: отчего матка увеличена, что это значит и чем ей это может грозить. Давайте попробуем разобраться.
Что означает термин «увеличенная матка»?
Матка — это гладкомышечный орган малого таза, имеющий грушевидную форму. В разные периоды жизни размер и форма матки меняются. У женщин нерожавших длина этого органа составляет 7-8 см, у тех, кто прошел через роды — 8-9,5, ширина — 4-5,5; а весит она 30-100 г. Если гинеколог сказал, что матка увеличена, то это значит, что ее размеры превышают нормируемые значения.
Узнать, что матка увеличена можно только на осмотре у врача.
Почему бывает увеличена матка и в каких случаях это происходит?
Увеличение матки могут вызывать как нормальные физиологические процессы, так и патологические. Матка может увеличиваться в размерах у женщин перед наступлением менопаузального периода, а также во время беременности и после того, как женщина родила.
Но процесс увеличения матки может быть связан и с другими, более серьезными причинами. Увеличение матки могут вызывать:
- . Данным видом опухоли страдает около половины женского населения репродуктивного возраста. Эта фиброзная опухоль может образовываться в стенке, снаружи или внутри матки.
- Киста яичника, которая состоит из заполненной жидкостью полости.
- , при котором происходит разрастание эндометрия в мышцах матки.
- Рак матки обычно возникает во время менопаузы. Как правило, злокачественная опухоль образуется в эндометрии и вызывает увеличение размеров матки.
- Молярная беременность. Это заболевание связано с развитием ненормальных тканей плода, что также приводит к увеличению матки. Встречается редко.
Довольно часто можно встретить увеличение матки, которое происходит у женского пола. И чтобы узнать причину такого физического состояния, в медицинской практике используют рентгеновские исследования, делают анализы крови, маточной биопсии. Не многие знают о том, что если увеличена матка, что это значит.
Как правило, матка женщины соизмерима с ее кулаком, имеет оранжевый цвет. Увеличенная матка означает, что — это она имеет размеры больше нормы, то есть больше обычного размера. Большинство женщин не знают, что их матка увеличена. Ваш лечащий врач сможет отличить увеличение матки через внутренний осмотр.
Симптомы увеличенной матки зависит от причины
Здоровое состояние шейки матки: нормальные параметры
Состояние матки диагностируют по таким ключевым параметрам:
- Форма должна быть цилиндрической
- Контуры ровные, не рыхлые
- здорового органа варьируются от 29х26х29 до 37х30х34. При этом соотношение длины тела матки к длине ее шейки – 3:1
- Однородность мышечной структуры
- В норме должны отсутствовать патологические образования
Шейка матки может изменять свою структуру и положение в зависимости от фазы цикла. Во время овуляции она поднимается, становится упругой и приоткрытой, а во второй фазе цикла – твердой и опущенной. Опытный врач при наружном осмотре по ее состоянию может определить день цикла и приблизительную дату наступления следующих месячных.
Стадии увеличения шейки матки
Симптоматика заболевания определяется его стадией. Критерием для их дифференциации является положение наружного зева шейки матки – отверстия органа, которое соединяет влагалище и саму матку. Различают три стадии:
- Расстояние между зевом и половыми губами равняется нескольким сантиметрам. На этой стадии может не возникать никаких характерных ощущений и симптомов. может быть диагностирована во время осмотра гинекологом. Пациенткам на этой стадии запрещено поднимать тяжести более 5 кг.
- Зев находится на одном уровне с половыми губами. На этой стадии могут возникать беспричинные ноющие боли внизу живота, субъективное ощущение «выпадения органов» и дискомфорт во время секса.
- Зев выступает над половыми губами. Требуется хирургическое вмешательство, стадия грозит серьезными осложнениями, вызывает постоянный дискомфорт и неприятные ощущения.
Как вылечить цистит в домашних условиях быстро народными средствами?
Определение степени опущения матки происходит во время наружного осмотра специалистом. Стадию патологии учитывают при назначении лечения.
Виды гипертрофии шейки матки
В зависимости от того, что стало причиной возникновения патологии, может развиться 4 формы гипертрофии:
- Железисто-мышечная встречается у рожавших женщин и характеризуется отечностью слизистых оболочек влагалища, уплотнением тканей органа. Может сопровождаться белыми выделениями с примесью гноя.
- Кистозная возникает в результате образования кист возле матки и шейки. Диагностировать ее на первой стадии труднее всего, так как симптоматическое проявление отсутствует.
- Фолликулярная возникает на фоне воспалений цервикального канала или эрозии.
- Рубцовая гипертрофия. Причинами являются послеродовые травмы, повреждения слизистой после абортов и выскабливаний, разрывы промежности.
Как вылечить плацентит: причины и симптомы заболевания
Наиболее опасной причиной увеличения матки при отсутствующей беременности является развитие онкологического процесса. В большинстве случаев формирование злокачественных клеток происходит в слизистой оболочке органа. Зачастую возраст пациенток составляет от 35 лет. Однако в группу риска входят и женщины с высокой массой тела.
Размеры матки незначительно изменяются в разные периоды жизни женщины. Во время беременности объем органа увеличивается многократно, так как эластичные стенки способны растягиваться, удерживая растущий плод. Если увеличение матки у небеременной женщины превышает норму, это, как правило, является тревожным признаком. Требуется пройти обследование, чтобы узнать и, возможно, устранить причину нарушений. Врачи настоятельно рекомендуют регулярно проходить гинекологические осмотры с профилактической целью, так как последствия таких патологий бывают весьма тяжелыми.
Матка располагается в брюшной полости между мочевым пузырем и прямой кишкой. Связки, которыми она удерживается в определенном положении, не позволяют ей опускаться. Вместе с тем, она может слегка смещаться вперед или назад при изменении объема соседних органов, а также подтягиваться вверх при беременности.
В норме орган имеет следующие размеры:
- длина (расстояние от дна до конца шейки) – около 7-8 см;
- толщина (расстояние между задней и передней стенками) – около 5 см;
- ширина (между боковыми стенками) – 4-6 см.
Вес матки у нерожавших женщин составляет примерно 50 г, у рожавших – около 100 г.
При беременности по мере роста плода объем органа значительно увеличивается. Перед родами ее размеры составляют:
- длина – примерно 37-38 см;
- толщина – до 24 см;
- ширина – до 26 см;
- вес (без плода) – около 1.2 кг.
Размеры могут еще больше увеличиваться, если плод не один, а также если у женщины наблюдается многоводие. После родов матка обычно сокращается до нормы в течение нескольких месяцев. Причем если производилось кесарево сечение, восстановление происходит гораздо медленнее.
Данные показатели являются усредненными, условными величинами. Вполне допустимы небольшие отклонения, связанные с отличием женщин в росте, конституции, возрасте, а также наличием или отсутствием беременностей (имеет значение, заканчивались они родами или прерывались).
Размеры матки определяются с помощью УЗИ. Предположения о наличии патологических отклонений гинеколог может сделать, проводя пальпацию нижней части живота.
Последствия патологического увеличения размеров матки
Значительное и стойкое увеличение размеров органа происходит при возникновении заболеваний воспалительного или опухолевого характера. Если патологии не обнаруживаются вовремя, лечение не проводится, то заболевания прогрессируют. Последствиями этого обычно являются нарушение протекания процессов менструального цикла, возникновение гормонального сбоя и нередко бесплодие .
Серьезные осложнения могут возникнуть при беременности. Увеличение матки, вызванное патологическими процессами в ее полости, провоцирует наступление внематочной беременности или ее прерывание на раннем сроке. Растяжение стенок и изменение состояния шейки органа нередко являются причиной проникновения инфекции в его полость и развития воспалительного процесса.
Патологии, которые ведут к увеличению матки
Причинами растяжения матки могут быть заболевания или гормональные нарушения, связанные с отклонением в работе яичников или эндокринных органов.
Гормональные отклонения
Нарушение работы гипофиза ведет к повышенной выработке фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это провоцирует гиперэстрогению , то есть накопление в организме эстрогенов (гормонов, вырабатываемых в яичниках). Подобное нарушение приводит к патологиям, меняющим структуру тканей и приводящим к отклонению размеров матки.
Гиперплазия эндометрия. Под воздействием эстрогенов происходит чрезмерное утолщение, гиперплазия внутренней оболочки маточной полости.
Аденомиоз матки. Возможно прорастание эндометрия в стенку. При этом происходит неестественное увеличение органа за счет разрастания мышц.
Эндометриоз. Разрастание эндометрия ведет к тому, что он выходит за пределы матки, в брюшную полость.
Кисты внутри или на поверхности яичников. Некоторые из них появляются временно и способны рассасываться самостоятельно (фолликулярная киста и киста желтого тела). Существует и другой тип кист (эндометриоидная, дермоидная), а также доброкачественных опухолей яичников (цистаденомы, фибромы), которые необходимо удалять.
Поликистоз и подобные новообразования приводят к нарушению функционирования яичников, от которого зависит состояние эндометрия.
Воспалительные заболевания
Воспалительные процессы в полости матки (эндометрит), а также в ее шейке и придатках становятся причиной появления отеков, нарушения структуры и размеров, а также функционирования органов. Причиной таких процессов становится попадание инфекции во время проведения абортов или лечебного выскабливания. Может произойти заражение венерическими инфекциями при совершении полового акта.
Опухоли
Миома. К доброкачественным опухолям матки относятся миомы различного вида . Они могут образоваться внутри полости, снаружи, а также в толще маточной стенки. Вырастая до значительных размеров, они растягивают матку, давят на соседние органы. Миомы способны осложнить наступление и протекание беременности.
Рак матки. Злокачественная опухоль появляется как в теле матки, так и в ее шейке. Метастазы распространяются на лимфатические узлы, яичники и на другие органы.
Молярная беременность (пузырный занос)
Это редкое осложнение беременности возникает из-за генных нарушений, происходящих в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами. При этом в плаценте образуется пузырчатая масса с разросшимися зародышевыми тканями. Матка постепенно увеличивается, как при нормальной беременности, возникают признаки, характерные для этого состояния (отсутствие месячных, токсикоз). Важно вовремя устранить новообразование, так как возможно его злокачественное перерождение.
Предупреждение: Необходимо контролировать протекание беременности уже на самых ранних сроках, своевременно проходить рекомендуемые врачом обследования. Это поможет обнаружить такие опасные патологии, как пузырный занос, внематочная беременность, а также патологии развития плода.
Размеры – норма и патология
Основное назначение матки – создание условий для полноценного роста и развития плода. Она состоит из тела и шейки, внутри которой проходит цервикальный канал. В структуре репродуктивного органа различают три слоя:
Внутренняя слизистая оболочка, подвергающаяся ежемесячным циклическим изменениям.
Внешняя серозная оболочка.
Основные параметры матки нерожавшей женщины:
- Длина – 4,5 см;
- Ширина – 4,6 см;
- Переднезадний размер – 3,4 см.
Если женщина имеет в анамнезе беременность и роды, считается нормой, когда ее матка увеличилась на 0,5-1 см по всем параметрам.
Во время менопаузы она уменьшается в размерах в среднем на 35 %, то есть вышеуказанные параметры уменьшаются на 1-2 см. Снижение размеров происходит медленно, в течение 20-25 лет после последней менструации.
- У нерожавшей женщины – 45-60 г;
- У рожавшей женщины – 80-100 г;
- В перименопаузе – 40-45 г, в старости – 20-30 г.
Любые отклонения от нормы заставляют врача искать причины увеличения матки, потому что игнорирование этого симптома может стоить женщине жизни или полной потери фертильности.
Вес матки у нерожавших женщин составляет примерно 50 г, у рожавших – около 100 г.
1.При развивающейся беременности происходит все кроме:
В. изменение реакции на пальпацию
2.В задачу влагалищного исследования входит все кроме:
А. определение целости плодного пузыря
Б. оценки состояния плода
В. степени раскрытия шейки матки
Г. определение особенностей вставления головки
3.Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки.
А. несовместимость по Резус-фактору
Б. поднятие тяжести, травма
В. хромосомные аномалии
Д. истмикоцервикальная недостаточность
4.Наиболее грозным симптомом нефропатии является.
Б.значительная прибавка в весе
В. боли в эпигастральной области
Д. повышенная возбудимость
5.Какие из признаков относятся к вероятным при диагностике беременности?
В. выслушивание сердцебиения плода
Г. признак Горвиц-Гегара
6.Какая причина является наиболее частой в возникновении преждевременной
отслойке нормально расположенной плаценты:
А. поздние токсикозы беременных
В. перенашивание беременности
7.Какой препарат применяется наиболее часто в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
8.Для современных показаний к операции кесарево сечение характерно:
А. расширение социальных показаний
Б увеличение числа перинатальных показаний
В. совокупность различных показаний
Д. все выше перечисленное
9.Ранняя диагностика беременности предполагает:
А. изменение базальной температуры
Б. определение уровня ХГ в моче
Г. динамическое наблюдение
Д. все выше перечисленное
10. Для диагностики тазового предлежания по данным наружного акушерского исследования характерно все кроме:
А. высокого расположения дна матки
Б. баллотирующей части в дне матки
В. седцебиение плода .лучше прослушиваемого выше пупка
Г. баллотирующей части над входом в малый таз
11.Что относится к достоверным признакам беременности?
Г. пальпация частей плода
Д. повышение ректальной температуры
12.Показанием к экстраперитониальному кесареву сечению является.
А. поперечное положение плода
В. низкое поперечное стояние стреловидного шва
Г. безводный промежуток 12 часов
Д. повышение температуры в родах
13.Какие из перечисленных инфекций могут вызвать пороки развития в ранние сроки беременности?
14.Какои из методов исследования в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является наиболее информативным?
А. наружное акушерское исследование
Б. влагалищное исследование
Г. оценка сердечной деятельности
Д. исследование свертывающей системы крови
15. Какую тактику должен выбрать врач при кровотечении в III- периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты:
А. ввести сокращающие матку средства
Б. применить метод Креде- Лазаревича
Г. произвести ручное отделение и выделение последа
Д. положить лед на низ живота
16.Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
Б. борьбу с нарушением свертываемостикрови
В. инфузионно-трансфузионную терапию
Г. профилактику почечной недостаточности
Д. все выше перечисленное
17. Влагалищное исследование в родах производится:
А. при поступлении роженицы в стационар
Б. перед назначением родостимуляции
В. при появлении кровянистых выделений
Д. во всех вышеуказанных ситуациях
18-Начавшийся аборт характеризуется:
Б. кровянистыми выделениями
В. признаками размягчения и укорочения шейки матки
Г. отхождением элементов плодного яйца
Д. изменением размеров матки
19.Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсиказа предполагает:
В. нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
Д. все выше перечисленное
20.Какие методы исследования применяются для оценки состояния плода:
В. ультрозвуковое исследование
Д. все выше перечисленное
. 21.Назовите наиболее частые причины возникновения предлежания плаценты:
А. аномалии развития матки
Б. воспалительные процессы гениталий
22.Что необходимо сделать прежде всего при начавшемся кровотечении в последовом периоде:
А. произвести ручное отделение плаценты
Б. ввести сокращающие матку средства
Г. определить признаки отделения плаценты
23 Какая методика операции кесарева сечения используется наиболее часто в современном акушерстве:
Б экстраперитониальное КС
В истмико-корпоральное (продольным разрезом)
Г. КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
. 24 Для лактостаза характерно:
А. значительное равномерное нагрубание молочных желез
Б. умеренное нагрубание молочных желез
В. температура тела 40 С, озноб
Г. свободное отделение молока
Д. повышение артериального давления
25. Срок беременности и дата родов не могут быть определены:
А. по последней менструации
26.Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
В. наличия признаков отделения последа
Г. состояния новорожденного
Д. длительности безводного промежутка
27.Тактика ведения больной при начавшемся аборте:
Б. инструментальное удаление плодного яйца
В. применение антибиотиков
Г. лечение в амбулаторных условиях
Д. применение сокращающих средств
28.Критерием тяжести позднего токсикоза беременности является все
Б. наличие сопутствующих соматических заболеваний
В. количество околоплодных вод
Д. синдром задержки развития плода
29.Перечислите клинический признак тяжелой острой гипоксии плода:
А. сердцебиение плода 100-110 уд. мин.
В. глухость тонов сердца плода
Г. сердцебиение плода 150-160 уд. мин.
Д. сердцебиение плода 120-140 уд мин
30.Клинический симптом предлежания плаценты:
Б. изменение сердцебиения плода
Г. кровотечение различной интенсивности
31. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
А. наличие регулярных схваток
В недостаточное продвижение предлежащей части
Г. недостаточная динамика раскрытия шейки матки
Д. запоздалое излитие околоплодных вод
32.Какие формы послеродовой инфекции наблюдаются наиболее часто?
ЗЗ. Что чаще приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности:
А. поздние токсикозы беременных
В. гипертоническая болезнь
34.Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:
Д. преждевременное излитие вод
35. Оценка состояния новорожденного включает все, кроме:
36.Какие моменты характерны для биомеханизма родов при обще-
Б.-стреловидный шов располагается в косом размере плоскости входа
В.-разгибание головки во входе в малый таз
Г.-максимальное сгибание головки
37.Какие жалобы чаще всего предъявляет беременная женщина?
Г.Кровянистые выделения из влагалища.
38.С чего начинается объективное обследование беременной или роженицы?
Г.С объективного обследования по системам.
39. Из каких моментов состоит операция краниоклазия?
А.Введение и размещение ложек, замыкание ветвей, извлечение
головки и снятие краниокласта.
Б Введение и размещение ложек, извлечение головки.
В Перфорация головки и извлечение головки.
Г.Перфорация головки и удаление мозга.
40 Что такое членорасположение плода?
А.Отношение конечностей плода к туловищу.
Б.Отношение головки к туловищу.
В.Взаимоотношение различных частей плода.
Г.Взаимоотношение ножек и ягодиц.
41 .В каком состоянии находится головка плода при правильном членорасположении
А.В состоянии максимального сгибания.
Б.В состоянии умеренного сгибания.
В.В состоянии умеренного разгибания.
Г.В состоянии максимального разгибания.
42-Что такое положение плода?
А.Отношение спинки плода к сагитальной плоскости.
Б.Отношение спинки плода к фронтальной плоскости.
В.Отношение оси плода к длиннику матки.
Г.Взаимоотношение различных частей плода.
43.Как часто контролировать сердцебиение плода во втором периоде родов:
44.Какое положение плода считается правильным?
В.Поперечное с головкой плода, обращенной влево.
Г.Поперечное с головкой плода, обращенной вправо.
45. Что такое позиция плода?
А.Отношение спинки плода к боковым стенкам матки
Б.Отношение головки плода ко входу в таз
В.Отношение оси плода кдлиннику матки.
Г.Взаимоотношение различных частей плода.
А.Отношение спинки к сагитальной плоскости
Б.Отношение головки к плоскости входа в малый таз
В. Отношение спинки к передней и задней стенкам матки
Г.Отношение оси плода к длиннику матки.
47. Что такое предлежание плода?
А.Отношение головки плода ко входу в таз
Б. Отношении тазового конца плода ко входу в малый таз.
В. Отношение наиболее низколежащей части плода ко входу в малый таз.
Г.Отношение головки плода ко дну матки
48.Что является ведущей точкой при затылочном предлежании плода?
Г.Средина расстояния между большим и малым родничком.
49.Что определяется вторым приемом наружного акушерского исследования?
В.Высота стояния дна матки.
50 На каком уровне измеряется окружность живота?
А.На средине расстояния между пупком и мечевидным отростком,
51 .Чему равна диагональная коньюгата?
52.Чему равна истинная коньюгата?
53.Где лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1 позиции переднем виде затылочного предлежания?
54.Какие методы инструментального исследования применяются при беременности и в родах?
Б.Осмотр шейки матки с помощью зеркал.
. 55.Плацента проницаема для всех препаратов, за исключением:
В.Пенициллина, стрептомицина.
56.Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день после родов:
А.Инфекция мочевого тракта.
57. К причинам преждевременных родов относится :
Д.Все выше перечисленное.
58.Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2 или 3 день:
А.Несовместимость групп крови.
Б.Физиологическая желтуха.
59.Что из нижеперечисленного может вызвать аборт?
Д.Все выше перечисленное.
60.Классификация гестоза, включает:
Д.Все выше перечисленное.
62.Какие из перечисленных факторов не являются осложнением эклампсии:
Г.Маточно-плацентарная апоплексия.
63. Причиной разрыва матки в родах может быть:
в.Неправильное вставление головки
г.Передозировка в/в введения окситоцина
д.Все вышеперечисленное
. 64. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:
в.Кровянистые выделения из родовых путей
г.Слабость родовой деятельности
д.Бурная родовая деятельность
65. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
в.Задержка частей последа в матке
Г.Нарушение свертывающей системы крови
66. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует о:
а.Хронической гипоксии плода
в.Антенатальной гибели плода
г.Гемолитической болезни плода
д.Нарушении обмена амниотической жидкости.
67 В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода. Срок беременности 35-36 недель, дно матки между пупком мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное. На ногах отеки, прибавка в весе 10 кг.
Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации:
А.Гормональный метод исследования (определение эстриола).
Б.Кардиотахографию с использованием функциональных проб.
В.Метод наружного акушерского исследования.
68.Роженица находится в 3 периоде родов, 8 минут назад родился плод м=3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл.Что делать?
А.Ввести сокращающие матку средства.
Б.Произвести ручное отделение и выделение последа.
В.Определить признаки отделения последа.
Г.Приступить к выделению последа наружными приемами.
Д.Катетеризировать мочевой пузырь.
. 69.Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина. Ягодицы плода во входе таза.
Что должен предпринять врач ведущий роды?
А.Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов.
Б.Провести профилактику начавшейся асфиксии плода.
В.Приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Г.Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
70. Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900 г длиной 53см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений 120 уд/мин, кожные покровы розовые дыхание ритмичное-16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?
71 Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.
Б.Ждать самостоятельного рождения последа.
В.Произвести ручное выделение последа.
Г.Выделить послед наружными приемами.
72 Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появились рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое.
При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
А.Срочно приступить к операции кесарева сечения.
Б.Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы.
Г.Провести лечение острой гипоксии плода.
Д.Провести стимуляцию родовой деятельности.
. 73.После рождения первого плода в матке обнаружен второй в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд/мин. Воды второго плода не изливались.
А.Уточнить позицию второго плода.
Б.Произвести влагалищное исследование.
Г.Произвести наружно-внутренний акушерский поворот.
74.Первобеременная, 36 лет, находится в отделении патологии беременности. Беременность 34 недели, гипертоническая болезнь 2А стадии. АД 160/100 мм.рт.ст. При УЗ-исследовании выявлен синдром задержки развития плода.
Назовите возможные осложнения в данной ситуации.
А.Развитие гипертонического криза.
Б.Преждевременная отслойка плаценты.
В.Внутриутробная гибель плода.
75. При влагалищном исследовании определяется: Шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. Предлежание?
. 76 В отделении патологии беременности пациентке с угрожающим абортом проводилось лечение направленное на сохранение беременности. Несмотря на проводимую терапию боли внизу живота через 2 дня усилились, кровянистые выделения из половых путей стали ярче и обильнее. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает палец.
В области цервикального канала определяется губчатая ткань. Тело матки увеличено соответственно 6 — 7 неделям беременности. Придатки матки не определяются.
77. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течении 2-х месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.
А. Беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш.
Б. Неразвивающаяся беременность.
В. Внематочная беременность.
. 78. Родильница находится в раннем послеродовом периоде в течении 30 минут. Послед выделился самопроизвольно. Кровопотеря 250т1. Внезапно из половых путей появились яркие кровянистые выделения, матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря достигла 400 т1, женщина побледнела, появилось головокружение, АД 90/50 мм. рт. ст., пульс 100 уд.в мин.
А. Приступить к переливанию крови.
Б. Произвести наружно-внутренний массаж матки.
Г. Наложить клеммы по Бакшееву.
Д. Ввести сокращающие матку средства.
79. Первородящая 23 лет, доставлена в родильый дом машиной скорой помощи после припадка эклампсии,который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Выраженные отеки на ногах сознание заторможенное.
Определить тактику ведения беременной.
А.Пролонгирование беременности на фоне лечения.
Б.Проведение комплексной интенсивной терапии в течении 2- Здней.
В.Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной
Г.Родовозбужчение с последующим наложением акушерских щипцов.
80. Родильница 32 лет в анамнезе срочные роды, безводный промежуток 16 часов. На 4 сутки послеродового периода повторно отмечено повышение температуры до 38 градусов, с ознобом. молочные железы нагрубшие, чувствительны при пальпации. Дно матки на 2 пальца выше пупка, отмечается болезненность по ходу сосудистых пучков, лохии кровянисто-серозные, умеренные, с запахом.
Наиболее вероятный диагноз?
Д.Ничего из выше перечисленного.
. 81 Беременная 25 лет, обратилась в женскую консультацию, срок беременности 26 недель данная беременность вторая, первая закончилась своевременными родами 5 лет назад. Страдает с детства хроническим пиелонефритом, два года назад произведена правосторонняя нефрэктомия. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски.Имеются отеки ног, одутловатость лица. АД 140/80 — 140/90 мм.рт.ст. Анализ крови: НВ-100 ед.,лейк-10 тыс/мл, СОЭ-20 мм/час. Анализ мочи: белок-0,66%о, лейк-50-60 в п.з.
А.Наблюдение, обследование и лечение в условиях женской консультации.
Б.Госпитализация в терапевтическое отделение для лечения.
В.Госпитализация в родильный дом для обследования и лечения токсикоза.
Г.Госпитализация в родильный дом для прерывания беременности.
. 82. Роженица доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Беременность третья, пекрвая закончилась нормальными родами, вторая — самопроизволным абортом. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд/мин. При влагалищном
исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина. Ягодицы плода во входе таза.
Что должен предпринять врач ведущий роды?
А.Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов
Б.Провести профилактику начавшейся асфиксии плода
В.Приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения
Г.Произвести экстракций плода за тазовый конец.
83. Пациентка, 35 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту, рвоту по утрам. При обследовании 2 года назад было обнаружено повышение АД. Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 150/90, пульс 82 уд. в мин., ритмичный. При влагалищном исследовании матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая.
84 Первобеременная, 21 год, состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 6 — 7 недель. Около трех недель тому назад появились тошнота, затем рвота, слабость. В последние дни рвота участилась до 20 раз в сутки, потеря в весе составила 7 кг. Мочеиспускание малыми порциями, редкое, в моче определяется ацетон. Ранний токсикоз беременных, тяжелая форма.
Какое лечение в данной ситуации является обоснованным.
А.Введение солевых и плазмозамещающих растворов.
Б.Назначение нейролептических средств.
В.Прерывание беременности.
85. Роженица, 24 года, находится в треьем периоде родов. 10 минут назад родился плод массой 4200 г, появились кровянистые выделения в умеренном количестве.
А.Определить признаки отделения плаценты.
Б.Положить лед на низ живота.
86. Больная, 32 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности 31 — 32 недели. В анамнезе 2 родов, 3 искусственных аборта.
Какова наиболее вероятная причина кровянистых выделений?
Г.Предлежание плаценты.
Д.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
87. Женщина 23 лет обратилась к врачу женской консультации 15.03. в связи с задержкой менструации. Последняяя менструация 1.02.- 4.02., в срок. Отмечается нагрубание молочных желез. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, симптом «зрачка» отсутствует, матка в антефлексии, слегка увеличена, размягчена, безболезненная, подвижна, наружный зев закрыт.придатки не определяются, своды свободны, выделения серозные.
Какой диагноз наиболее вероятен в данной ситуации?
В.Маточная беременность.
88. При исследовании беременной женщины выявлены общие изменения ( изменение аппетита, обонятельных ощущений) задержка менструации, нагрубание молочных желез и появление молозива, цианоз слизистой оболочки влагалища, увеличение матки. какие из этих признаков являются достоверными признаками беременности?
А.Увеличение размеров матки. цианоз слизистой влагалища
Б. Задержка менструации, нагрубание молочных желез
Д.Ничего из перечисленного.
89. Больная, 47 лет, доставлена в гинекологическое отделение больницы 18.04. – с кровотечением из половых путей. Последняя менструация — 7.02.- 11.02.
При осмотре шейка укорочена, канал свободно пропускает палец, матка увеличена до 6 — 7 недель беременности, придатки не определяются, выделения кровянистые, умеренные.
А Провести выскабливание полости матки.
Б.Назначить женщине сокращающие и кровоостанавливающие средства.
Д.Назначить только кровоостанавливающие средства.
90 При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, предлежит головка плода, большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, Малый родничок — справа, сзади, большой слева, спереди.
Определить вид и позицию плода.
Д.Лицевое предлежание, передний вид.
91. Беременная, 30 лет, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии с доношенной беременностью. Роды первые. Три предыдущие беременности закончились искусственными абортами. Во время беременности были отеки, белок в моче, при поступлении АД 150/100 мм.рс.ст. Внезапно, при отсутствии родовой деятельности, появились боли и незначительные кровянистые выделения из половых путей. Кожные покровы бледные, холодный пот, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 90/50 мм.рт.ст. Матка напряжена, ассиметрична за счет выбухания в области право дна, болезненна при пальпации, части плода ясно не определяются, сердцебиение плода не выслушивается.
Какой диагноз наиболее вероятен в данной ситуации?
В.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Д.Ничего из перечисленного.
92. В родильное отделение поступила первобеременная женщина, схватки средней силы.
При осмотре: шейка матки сглажена, края её средней толщины, открытие 2 — 3 см. Через 6 часов от момента поступления при повторном влагалищном исследовании обнаружено, что шейка сглажена, края её тонкие, открытие 4 — 5 см. Родовая деятельность слабая.
Укажите метод, который позволит оценить характер сократительной функции матки.
А.Влагалищное исследование произведенное в динамике.
В.Подсчет частоты и длительност схваток.
. 93 Назовите наиболее грозное осложнение при пиелонефрите?
А. Инфицирование плода
Б. Развитие сочетанной формы позднего токсикоза
Г. Преждевременное прерывание беременности
. 94 Какое осложнение наиболее часто наблюдается у беременных при гипертонической болезни?
А Раннее развитие позднего токсикоза.
Б.Гипоксия и гипотрофия плода.
В Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Г.Нарушение мозгового кровообращения.
. 95. Укажите сроки проведения УЗ-исследования в группе риска по развитию врожденных
А.В 18-24 недели беременности.
Б В 26 -28недель беременности.
В.В 30-32 недели беременности.
Д.Ничего из вышеперечисленного.
96. Назовите показания к наложению акушерских щипцов.
А.Вторичная слабость родовой деятельности.
В.Начавшаяся асфиксия плода.
Г.Тяжелая степень токсикоза беременных.
Д.Все выше перечисленное.
97. Роженица в течении 15 минут находится в третьем периоде родов. Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст., кожные покровы розовые. Дно матки на уровне пупка, признаков отделения последа нет.
Какие действия врача в данной ситуации являются правильными?
А. Ждать признаков отделения последа в течении следующих 10-15 минут.
Б. Произвести выжимание последа по Креде.
В. Ждать самостоятельного отделения и рождения последа.
Г. Приступить к ручному отделению и выделеанию последа.
Д. Все действия правомерны.
98. У 27 летней больной после ручного отделения последа появилась одышка, сердцебиение, боли в животе, резко уменьшилось количество отделяемой мочи. Обнаружено: петехиально-пятнистый тип кровоточивости, тахикардия до 110 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст., НЬ — 92 г/л, лейкоциты — 25 млрд/л с нейтрофильным сдвигом, тромбоциты —
40 млрд/л. В мазке крови встречаются обломки эритроцитов. Этаноловый тест резко положительный. Сделано заключение о наличии у больной ДВС синдрома.
Какой признак позволяет (какие признаки позволяют) сделать такое заключение?
Б.Обломки эритроцитов в мазке.
99. 21 декабря в женскую консультацию на очередной прием явилась беременная 20лет.Беременность первая. Последняя менструация 6 апреля. Шевеление плода ощущает с 24 августа.Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется округлая мягкая часть, в дне матки более плотная округлая часть. Мелкие части плода определяются справа. Сердцебиение плода выслушивается слева, выше пупка, ясное, ритмичное, до 140 уд/мин.
А.Беременность 37 недель, тазовое предлежание, 1 позиция.-
Б.Беременность 37 недель, головное предлежание, 1 позиция.
В.Беременность 35 недель, тазовое предлежание, 2 позиция.
Г.Беременность 35 недель, головное предлежание, 2 позиция.
Д.Беременность 37 недель, тазовое предлежание, 2 позиция.
100. В приемное отделение родильного дома поступила беременная со сроком 36 недель и
жалобами на головную боль и «пелену» перед глазами. АД 150/100мм.рт.ст. В анализе мочи
Д. во всех вышеуказанных ситуациях
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.