Из журнала пользователя
Оксана
вот была на узи, вообщем узист сказал что не понятно, то ли двойня, то ли один и гематома… один плод размеры 16*11*14 мм, а второй 7,5*4,5мм, срок 5-6 недель… что думать незнаю?? они прям рядом лежат друг на против друга… сердце не на месте, врач сказал прийдти через 10 дней и все будет ясно… если гематома, то оч большая… это оч опасно((( может у кого было так. спасибо за ответы)
Подпишись на канал baby.ru в
Спокойнее..))) Всё будет хорошо.))) Мой Г до 20 недель двойню не видел и удивился очень после УЗИ.))
мне уже сказали что двойня… боюсь переживаю, два сердечка бьется… но один большой плод, а второй маленький, неделя разница между ними, да еще я после КС, год еще даже не прошел… страшно
Слушайте врачей и думайте сами как вам и деткам лучше.)) У меня тоже двойня после КС. ИИ сынок в области рубца прикрепился, но после КС больше 10 лет прошло, а это тоже нехорошо… Но я хорошо доносила. Правда, лежала часто, но детки здоровы.))
пишите если что… может что подскажу..
знакомые мне пишут что не надейся, в начале часто бывает что два, а потом один рассасывается… ппц я уже привыкла что два… как так то.
Если у вас близнецы в одной плаценте, их сложнее выносить… У нас разнополая двойня-они разные абсолютно, как обычные брат и сестра.
У близнецов часто один крупнее другого рождается. Один чуть отстает от другого в развитии, а потом выравниваются.)))
у меня каждый лежит в своем мешочке, скорее всего не близнецы
Тогда я бы, на вашем месте, вообще успокоилась. Двойняшки кормятся и развиваются независимо друг от друга.))
у меня примерно так же… жду повторного узи… и мечтаю о двойневесь интернет перерыла, почему одно больше другое меньше….
скорее всего у меня была несостоявшаяся тройня или двойня.т.е. только одно плодное яйцо развивается, второе вроде как замершее, от третьего узистка что то еще увидела… спросила мазало или нет… ну немного было… получается что вышлоя надеюсь, что второе яйцо, меньшее по размеру будет все таки развиватьсясрок то маленький, эмбриона не видно было нигде, 26 пойду узи делать..
аналогичная ситуация, то же 26 пригласили на повторное узи, но я еще во вторник схожу к другому узисту, послушаю мнение другого специалиста… может уже сердцебиение появится… что то прояснится… тоже спрашивали мазало или нет, у меня ни чего не было…
ух ты! поздравляю!как я рада за вас!а я еще не ходила, моя гинеколог в жк-она же и узист. 26 мне назначила
я не выдержала бы так ждать мне тож назналили на 26, пошла платно сделала
моя гинеколог хочет заработать, сказала мне сразу — узи только у нее делатьвот думаю, стоит ли у нее на учет вставать? в принципе, как врач она мне понравилась)
это платно? или как? я вот на учет встала в ЖК по месту жительства, бесплатно, узи все делаю платно, кроме по сроку, их в ЖК бесплатно делают. я конечно не совсем довольна своим врачем… но менять просто лень…
ну вот у меня странно… делают в жк, но почему то платно… заплатила 500р. хотя уже пришла с результатами узи, срок был 3 недели… моя врач говорит, тебе не правильно срок поставили, нужно переделать, переделали, (прошла неделя) поставила срок 4 недели, т.е. ничего не изменилось и взяли 500 р.походу они зарабатывают так…
в 1 бер мне отказали ставить на учет не по месту жительства… а эта врачиха по моему участку….
у нас так просто тоже отказывают, просто в регистратуре говоришь поменяла адрес, и тебя к другому переведут, ну у нас так
а у нас один ребеночек будет! стронно как то… я своими глазами видела два кругляшка на экране узи….
Думайте, что двойня, и пусть УЗИ это и покажет
у меня у подруги была очень большая гематома… у меня было 8 месяцев, а у неё 5 месяцев… животы у нас были одинаковые.Родилась у неё здоровенькая девочка)) Только в 32 недели..
если даже и гематома, то со мной на сохранении тоже девочка с гематомой лежала. Родила на 39 неделе. Сама, всё хорошо. держу за вас кулачки, что бы все-таки двойня!
я читала здесь у девочек, что такие гематомы оказывались близнецом) так что уверенна, что через 10 дней вас ждут хорошие новости и расположение напротив друг друга тоже как на фотках с узи
ну либо сходите на УЗИ еще куда нибудь. А так сердечко биться нед в 7 начинает, подождите и точно узнаете)
а что тут скажешь? надо подождать… желаю вам здоровых малышей.
у меня тоже понять не могли. но поставили потом анэмбрионию все таки… и отслойка была большая и 2 плодных яйца
сейчас рано что то думать, срок маленький.
напарнице моей на первом узи тоже гематомку нашли. в 12 недель там уже 2 сердечка было))а не гематома. все от врача зависит и аппаратуры
Другие статьи на эту тему
Девушки у кого была такая гематома? У меня двойня и у каждого плода по ретрохориальной гематоме довольно большой, срок 10 недель. Лежу на сохранении. Скажите какие прогнозы делали врачи, сохранили ли беременность, как долго рассасывалась? Ну и конечно буду рада позитивным исходам данной ситуации. Заранее спасибо
У меня тоже у двойни было в 12 недель (неправильно врач отмену поддержки назначил). Полежала в больнице 2 недели и все, больше такого не было. Сейчас нам почти годик
У меня на двух беременностях в один и тот же срок было по большой гематоме, правда ретроамниотической. Первая рассосалась быстро уже в 18 недель ничего не было, а вот вторая, которая в уже эту беременность образовалась в 14 недель, до сих пор есть, говорят уже не опасная, но есть, а срок 23 недели. Здесь главное думать о хорошем, как можно больше лежать и ждать формирования плаценты, она вам поможет справится с гематомой, сама начнет рассасывать ее.
Спасибо за позитив. Скажите, а за 2 недели она у Вас рассосалась? Как обнаружили ее? Было ли кровотечение? Извините что столько вопросов))))
Внезапно кровь пошла сильно, даже мазни не было. Диагностировали по узи. При выписки из больницы ничего не было по узи.
не прошла, а только увеличивалась. Лежала на сохранении 2 недели. В итоге зб.
У меня так же. Причем за 4 дня до этого делали узи ничего не было
А как лечили ? Вы лежали на сохранении? Через сколько была зб?На каком сроке?
лечили? папаверин уколы+этамзилат, потом но-шпа, фолька, витмин Е, транексам тб. Да, лежала ровно 2 недели. Вышла из больницы и через 2 недели опять легла с мазней, а там уже сб не было… Срок был 10-11 недель. Вы не принимайте так близко, у многих было все хорошо!
У меня даже на след день в платном центре сказали все хорошо, а поехала в больницу оказалось на узи гематомы.
Просто мне много всего делают. Колят дицинон и ношу, все время капают магнезию, свечи с папаверином, утрожестан и дюфастон. Не очень поняла в 10-11 обнаружили или в это время замерла? Спасибо за ответы. Просто у меня уже была зб и сейчас это эко, поэтому волнуюсь и пристаю с вопросами. Спасибо за ответы
На следующий день после кровотечения? Меня смотрел на узи один и тот же врач с разницей в 4 дня
да, дюфастон тоже был. Не было только магнезии, т.к. говорили, что на этом сроке не эффетивно (видимо, в каждой б-це свой метод лечения). Обнаружили на 6-7 неделе, замерла на 10-11. Пейте побольше валерианы.
У меня уже 10-11 недель, на это сроке магнезия уже поможет. Спасибо
Что больше ни у кого нее было?((((((
У меня была в эту беременность, образовалась на сроке 7 недель. Началось все с розовой мазни. Гематома была большая. У меня и мазало и подтекало и сгустки выходили даже с разной степенью интенсивности до 14 недель почти. Лежала на сохранении в 12-13 недель. Капали и кололи много чего, и для лечения и для питания плода. Потом после выписки потихоньку все прошло. Сейчас на узи в 20 недель сказали, что гематома есть, но как бы «старая» сформировавшаяся и небольшая, те все же видимо не вышла она до конца. Но сказали, больше она выделений не даст, «выйдет» в родах. Сказали не думать о ней вообще, что ребенку она не мешает. Единственное последствие- низкая плацентация, но плацента по немногу поднимается.
а,да,у меня было до Б бесплодие 5 лет,после того как узнала что Бер гормоны скакали «кто в лес кто по дрова».кололи уколы ХГЧ(не помню название),утрожестан недель до 20 пилазасовывала по 2 шарика 3 раза в день,да много таблеток поела.
Была, закончилось плохо — ЗБ в 16 нед
У меня с 5-ти недель началась мазня. А в 10 недель сильное кров-ние со сгустками, подержали день в б-це и отпустили домой, прописали полный покой. В 13-ть недель еще сильнее с большим сгустком, думала, что малыша уже потеряла, приготовилась к худшему, помню как тряслась перед осмотром и ожидала слова врача, мол уже все. И скольо слез было радости, когда врач сказал, что ребеночек в порядке и сердечко бъется… 3 месяца лежала не вставая. Сейчас 32 недели, живы, здоровы и надеюсь, что родимся здоровыми в срок! И Вам того же желаю, поменьше нервничать и отдыхать, отдыхать и отдыхать! Забросьте все!
Всем спасибо за ответы. Врачи считают что мне лучше. Тут пишут что шансы есть но не много. В общем буду ждать конца
У меня не двойня, но гематома была огромной около 5,5 см! На сроке 8 недель. Настрагивайте сь на позитив, вам делают все возможное. Магнезия на этом сроке и правда малоэф- на. Но лишней не будет. Выполняйте рекомендации и лежите! В этом спасение)
на таком сроке могла быть только 5,5 мм, матка в 8 недель знаете какого размера?
Раз 20 писАла сюда про свою гематому. Повторюсь, чтоб вас успокоить. На узи на 5ой недели гематома занимала пол матки, эмбрион разглядела только зав узи, которую пригласили для конс. На след день госпитализируюсь в ЦКБ, дежурный врач грит «вы пока не обедайте- вдруг чистка». Причем- чувствую я себя здоровой как конь, ничего нигде не мажет. В б-це тоже узи, анализе, хчг растет, услышали СБ. В итоге к вечеру все поняли, что бер сохраняется. Неделю они честно кололи мне капельницы и пичкали дюфастоном. Гематома размер не меняет. Через неделю я ушла под расписку. На узи 12 нед гематома еще была, но по сравнению с ребенком- она стала неопасна. Мне разрешили перелет на самолете. Совсем пропала она в 24 нед.
Я лежала 5 недель,мы ждали пока вся кровь выйдет. НО! деть был очень долгожданный и я готова была лежать хоть все время) Это не так страшно,все будет хорошо.
Я знаю и спутать не могла, ибо это обсуждалось много раз. У меня была не мазня, а кровотечение, которого не было в менстр- ию( размер был 57-25-19 мм . Лежала я долго, больше месяца. Через две недели на узи оставался прежним. Спустя два месяца она уменьшилась вдвое. Поэтому смешно читать топки про сохранение, потому как меня там просто облизывали, приносили еду в кровать, выполняли капризы и самое главное сохранили беременность! Ко мне привели девочку, которая вот- вот должна родить, а гематома у нее была 8 см на сроке 10-12 недель.
у меня было две гематомы в 8 недель по 4 см. Так что…
Была, закончилось плохо — ЗБ в 16 нед
Причины гематомы при беременности
Современные акушеры-гинекологи все чаще сталкиваются с проблемой вынашивания плода женщиной, у которой диагностировали внутриутробное кровоизлияние. Достаточно часто оно развивается на фоне хрупких кровяных сосудов, которые обеспечивают питанием матку и плаценту.
Называют такие основные причины гематомы при беременности:
- Сбой в обменных процессах женщины.
- Воспалительные и инфекционные заболевания, поражающие мочеполовую систему будущей мамы.
- Тяжелая степень токсикоза, который особенно опасен на поздних сроках беременности.
- Резкие скачки артериального давления. Особенно опасны высокие цифры.
- Сильные стрессовые ситуации.
- Причиной гематомы при беременности может стать и патология развития плодного яйца.
- Сбой гормонального фона.
- Проблемы, наблюдающиеся при свертывании крови, патологические изменения стенок сосудов плаценты и всего организма женщины.
- Злоупотребление алкоголем и курением в период, когда женщина вынашивает ребенка.
- Врожденная или приобретенная патология развития матки.
Гематома на ранних сроках беременности
У многих слово «гематома» напрямую ассоциируется с серьезной травмой. Поэтому, услышав такой диагноз и не до конца понимая его суть, беременная женщина начинает нервничать. И ее можно понять. Ведь гематома на ранних сроках беременности может свидетельствовать о начале отторжения плодного яйца, что ведет к выкидышу (прерыванию беременности). Кстати говоря, данная патология встречается не очень редко, и больший процент ее проявления приходится на пятую – восьмую неделю беременности.
Причин такой патологии немало: это и гормональный сбой, и отягощенный наследственный анамнез, половой акт, большое нервное или физическое перенапряжение.
Но диагностирование гематомы на ранних сроках беременности позволяет, по возможности раньше, пройти курс лечения, что станет залогом нормального развития плода и благоприятных родов.
Достаточно часто будущая мама даже не подозревает о существовании внутренней гематомы и для нее самой полным сюрпризом является ее наличие, которое было обнаружено при прохождении планового ультразвукового исследования. Симптомы гематомы при беременности в основном зависят от степени тяжести и локализации патологии.
- Легкая степень тяжести. В этом случае беременная чувствует себя нормально, никаких физических проявлений внутреннего кровоизлияния не определяется. Гематома при беременности диагностируется только с помощью ультразвукового исследования или после того как роды благополучно завершились естественным путем, так как она оставляет свои отметины на плаценте.
- Средняя степень тяжести. В этом случае женщина испытывает тянущие, ноющие болевые ощущения внизу живота. Могут появиться из половых путей выделения красного или коричневатого оттенка. При наличии таких симптомах нужно немедленно обратиться за помощью к акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Есть или нет выделений, во многом определяет то, каков объем гематомы и место ее локализации. При патологии средней степени прослушивается нарушение сердцебиения у еще не рожденного малыша.
- Гематома при беременности тяжелой степени тяжести. Интенсивность кровяных выделений усиливается, возрастает и боль в нижней части живота. Она становится схваткообразонй. На фоне открывшегося кровотечения, у будущей матери падает артериальное давление. Женщина может даже потерять сознание.
Любой практикующий врач знает, что если поставлен диагноз ретрохориальная гематома — это значит, что возникла прямая угроза прерывания беременности.
Выделения при гематоме при беременности
Если в период первого триместра развития беременности женщина наблюдает светло-коричневые выделения из влагалища, но на фоне этого не чувствует никакого дискомфорта и ухудшения состояния здоровья, проявлять особое беспокойство не стоит, даже если при ультразвуковом исследовании (которое плановое проходит каждая беременная) обнаружили гематому при беременности.
Другой вопрос если цвет выделений ярко-красный. Это уже говорит о том, что кровотечение не прекращается. В данной ситуации необходимо срочно принимать экстренные меры, в противном случае может произойти преждевременное отторжение плода, и женщина потеряет ребенка.
Осложнения и последствия
Рождение нового человека – это наибольшее таинство, которое природа подарила человеку. Но сколько будущей матери приходится перенервничать до того момента, когда на свет появится ее малыш. Кровоизлияния различной локализации. Насколько они опасны? Каковы последствия гематомы при беременности? Естественно осложнения могут проявить себя, а может и все пройти нормально. Очень многое в данной проблеме зависит от параметров гематомы. Самой опасной является гематома, которая занимает не менее 40% от общей площади оболочки эмбриона и объем которой превышает 20 мл. Такая гематома может затормозить рост и полноценное развитие плода, и стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Торможение в росте КТР (копчиково-теменной размер) больше чем на десять дней свидетельствует об увеличении риска неблагоприятного исхода вынашивания ребенка.
Наиболее опасным последствием такого хода событий может быть «матка Кувелера». Преждевременное отслоение плаценты ведет к тому, что эндометрий набирается кровью, в нем появляются очаги некроза, что уже является показанием к полной резекции матки. А это уже приговор – женщина никогда не сможет стать матерью.
Так же при гематоме при беременности велика вероятность обильных кровотечений, последствия которых предугадать достаточно сложно, так как оно может привести даже к летальному исходу, как для ребенка, так и для самой роженицы.
Но если беременная своевременно прошла эффективное лечение, шансы родить самостоятельно и в срок нормально развитого малыша резко возрастают.
Диагностика гематомы при беременности
Любую патологию желательно диагностировать на ранних сроках ее проявления, когда еще не произошло кардинальных негативных изменений, исправить которые уже не возможно. Поэтому, чтобы беременность закончилась нормальными родами проводится диагностика гематомы при беременности.
Основным источником информации в этот период служит ультразвуковое исследование (УЗИ) – это современный, достаточно информационный, метод исследования. Кроме этого акушер — гинеколог назначает и другое обследование.
- Клинический развернутый анализ крови
- Общий анализ мочи.
- Проводится исследование крови на RW и ВИЧ.
- Коагулограмма. Определение протромбинового индекса (ПТИ), который показывает, насколько кровь хорошо сворачивается, а так же активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
- Мазок на микрофлору, который берется из влагалища.
- Биохимический анализ крови.
- Обследование на различные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
- Допплерометрия (одна из разновидностей УЗИ, применяется для оценки характера и скорости кровотока в сосудах, в данном случае у малыша и в плаценте).
- Если существует необходимость, то назначается анализ крови на гормоны.
Гематома при беременности на УЗИ
Кровоизлияние в период вынашивания малыша появляется в том случае, когда, по стечению обстоятельств, плодное яйцо начинает отторгаться от прикрепленного места. Это и приводит к развитию к кровотечению. Данная патология в такой период наблюдается достаточно часто и, исходя из степени тяжести, способна стать причиной выкидыша. Гематома при беременности на УЗИ распознается достаточно легко – это один из самых точных и информационных методов ее определения. О присутствии кровоизлияния в матке свидетельствует:
- Увеличение толщины одной из стенок.
- Изменение параметров плодного яйца.
- Присутствие в промежутке хорион – матка сгустка крови.
- Деформация контура матки.
Приписываются так же токолитические препараты, способствующие снятию спазмов матки.
Что это было? Извините за вопрос
Это была гематома, вышла неделе на 10, родила мальчишку, одного)
А каким размером не сказали гематома ?
Сказали плодное яйцо:7,5,5,7,8,9
Гематома 6,9на4,5мм
Вы уже хожтлт повторно на УЗИ?
Я уже пролежала в больнице на сохранении неделю, Узи делали внешнее, там такой аппарат, толком не видно ничего. 27 записана на УЗИ к хорошему врачу. Позже обязательно напишу что и как) Сама жду.
Через неделю сходите ещё раз, но плодное яйцо идеально ровное, а то образование деформировано, но лечение лишним не будет
Утрожестан, постельный режим и контроль узи чз пару недель.
У меня когда кровило, образовалась гематома, врач сказал рано снизила утрожестан, не хватало прогестероновой поддержки видимо.
Если это гематома, то она выйдет, главное чтобы больше не стала. Пробуйте поддержку и никакой нагрузки.
А если двойня, то поддержка гормонами хорошо скажется на дальнейшем прикреплении и развитии эмбриончиков??
У меня тоже так было, сказали два плодных яйца, второе пустое было(на 6 неделях), потом ушло т сейчас один ребёночек, все хорошо.
Я бы на вашем месте подождала недельку. Что бы сердце уже билось. И тогда будет понятно. Моя гематома выглядит не так. ?♀️
А у вас такая же ретрохориальная гематома?
А симптомы есть какие то? Тянет живот, или выделения?
Просто у меня нет симптомов
У меня тоже не было симптомов. Один раз коричное выделение было и все.
По своему опыту знаю, что врачи умеют ошибаться и очень часто.
Сходите просто еще раз на УЗИ через две недели)
Давайте держать кулачки за двайню)))
Две недели… а если гематома? Ложится сейчас на сохранение или нет, не знаю… переживаю очень
Просто не дай Богто лечение убьет малыша второго.
Тем более у вас же ничего не болит и не беспокоит.
Какое лечение может навредить? Я не совсем поняла?
Да кто знает, что врачи решат делать. Я им просто вообще не верю. И на вашем бы месте уже радовалась двойне) ну прям похоже ведь.
У вас или у мужа были двойни?
Папа у меня двойня) и мамина мама (бабушка)
Читаю и плачу, ваши слова да богу в уши?
Так и чего тут думать??
Посмотрите в Интернете фото УЗИ двойни. У вас это похоже причем ооочень сильно?
Мне прям кажется, что двойня. Я буду держать за вас кулочки
И вы настройтесь на хорошие новости))) И не думайте о плохом)
УЗИсты кстати, очень часто ошибаются) Они это даже сами говорят)
О милая. Да у тебя все шансы на двойню
☺️ Ленок дай бог, я столько ждала)
Милая я за тебя так кулачки держу. Прям как за себя? будем ждать вестей. Я смотрю я не одна за тебя переживаю?
Я такая сентиментальная стала))) плачу чуть что) вот опять глаза на модером месте))?
Лечение гематомы это дюфастон(или утрожестан) и постельный режим. Не убъет, а наоборот поддержит. Но удостоверится действительно надо.
Утрожестан вообще от всего назначают.
А на дюфастон много кто жаловался (тут на форуме).
Просто я вообще против таблеток) Только в самых крайних случаях, а не когда врачу показалось.
За дюфастон согласна. Утрожестан и дюфастон это одно и то же, только утрожестан натуральный гормон прогестерон, а дюфастон синтетический. Я вот к примеру без утрика не выносила, т.к. была угроза всю беременность и операции до неё. Конечно лишний раз лучше не лечится, но если есть подозрение лучше развеять сомнения и в случае надобности лечиться, а не пускать на самотёк из-за боязни таблеток.
Ну вот я и говорю если есть риск. И к этому надо осознано подходить.
Мне вот врач говорил, что не доношу малыша т.к. шейка короткая и прописала свечи утрожестан. Но я их ни разу не ставила и все хорошо)
Но бывают гораздо страшнее диагнозы и лучше перестраховаться)
А вот у меня проблемы с гормонами всю жизнь. И если бы я забила, то не лежала бы моя принцесса рядом. Нужно точно узнать девушке, не думаю что уместно советовать девушке забить на лечение если есть сомнения, пусть плдтвердится сначало.
Так вот я и советую ей для начала проверить все еще раз)
Вообще на плодное яйцо похоже, но какое-то оно не четкое. Белый ободок ровный должен быть. Гематома такая круглая чтобы была — первый раз вижу… сходите к другому специалисту на узи
Ну если нормальный врач то не мог. Отличаются они. Вам кстати строжайший постельный режим. Предупредил врач? Прописали что-нибудь?
Только дюфастон, про больницу и постельный режим ничего
У меня так же было, но меня предупредили, а я забила на него, через 4 дня активности, (стирка, уборка, прогулка) хлынуло кровотечение (отслойка увеличилась и гематома выросла). Но всё обошлось, успели в больницу. Обязательно идите к другому врачу, если гематома подтвердиться то СТРОЖАЙШИЙ постельный режим пока не рассосется или не выйдет (у меня вышла сгустком). И половой покой. Не поднимать больше 2 кг.
Вообще такой срок маленький может быть все что угодно, тем более по снимку гематома размером с плодное яйцо. А вообще моей подруге до 30 недель говорили миома, а потом она шевелиться начала и в 35 родила. И было это 3 года назад, не с глухой деревне, а в Подмосковье в Мытищах.
Вот и я думаю что все что угодно может быть
Через неделю сходите ещё раз, но плодное яйцо идеально ровное, а то образование деформировано, но лечение лишним не будет
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.95% вопросов.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
В статье отображены результаты собственного исследования беременных с угрозой прерывания беременности с наличием ретрохориальной гематомы в первом триместре на основании динамического наблюдения, ультразвукового исследования и допплерометрии.
The article reflects the results of personal research of the pregnant, with a threat of pregnancy miscarriage and presence of retrochorial hematoma in the I-st trimester, based on dynamic observation, ultrasonography and doppler.
Невынашиванием беременности (НБ) называют ее прерывание от момента зачатия до 37 полных недель (259 дней от последней менструации). НБ — это ответ женского организма на любое неблагополучие в системе «эмбрион–мать–окружающая среда». НБ чаще наблюдается у юных беременных до 20 лет или беременных старше 30 лет. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 недель. Желанная беременность в 15–20% случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием [1, 2], причем на эмбриональный период приходится до 75% всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. НБ как медико-социальная проблема отвечает за уменьшение прироста населения, повышение уровня перинатальной и детской смертности, отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщины [3]. При спорадическом (эпизодическом) выкидыше, вследствие ошибки гаметогенеза и образования генетически неполноценного эмбриона, действие повреждающих факторов носит преходящий характер и не нарушает репродуктивную функцию женщины в последующем, но при этом риск потери беременности после первого выкидыша повышается до 13–17%. После двух самопроизвольных выкидышей риск потери желанной беременности возрастает более чем в два раза [4]. Таким образом, достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности. Своевременная оценка развития фетоплацентарной системы, начиная с самых ранних сроков беременности, наряду с применением высокотехнологичных методов: исследование состояния эмбриона/плода, экстраэмбриональных структур, оценка системы «мать–плацента–плод», выявление особенностей развития беременности при различных причинах невынашивания беременности позволяет разработать индивидуальную тактику ведения беременности, профилактические мероприятия, повысить эффективность медикаментозной терапии для сохранения беременности [5, 6]. Для оценки параметров формирования эмбриона и экстраэмбриональных структур, особенностей становления фетоплацентарного комплекса, гемодинамики плода при осложненном течении беременности применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), которое определяет диаметр плодного яйца, его величину, позволяет изучить анатомическое и функциональное состояние эмбриона в соответствии со сроком гестации [7]. В норме данные измерений размеров эмбриона при физиологическом течении беременности соответствуют сроку гестации или отстают от него не более чем на 6 дней при наличии регулярного менструального цикла (27–30 дней). При размерах эмбриона от 1,6 мм (копчико-теменной размер — КТР) в норме обязательно должно определяться сердцебиение. Важным является оценка экстраэмбриональных образований (амниона, хориона, экзоцелома, желточного мешка). При неосложненной беременности желточный мешок относительно быстро увеличивается к 5–9 неделе, замедление роста отмечается с 10–11 недели, и обратное развитие начинается с 11-й недели, вплоть до полной редукции, которая наблюдается в 12–13,5 недель [2, 8]. Во втором и третьем триместрах беременности в ходе проведения УЗИ следует обращать внимание на показатели фетометрии, оценить анатомию плода, состояние плаценты, качество и количество околоплодных вод, исключить маркеры хромосомных аномалий [9]. При динамическом исследовании кровотока у женщин с привычной потерей беременности выявлено постепенное снижение индексов сосудистого сопротивления к 18–19 неделе, по сравнению с беременными без отягощенного анамнеза. К концу беременности этот показатель опять вырастает, что связано с инволютивными изменениями в плацентарной ткани [7]. Кровоток в межворсинчатом пространстве растет при физиологическом течении беременности до 18–21 недели, после чего остается стабильным до родоразрешения. Брадикардия плода по мнению исследователей повышает риск невынашивания и встречается в 80% наблюдений, завершившихся самопроизвольным абортом, тахикардия также является маркером самопроизвольного аборта, но в меньшей степени. Преждевременное исчезновение и аномальная форма желточного мешка также является прогностическим признаком невынашивания беременности. Так, определение по УЗИ размера амниона (диаметр менее 10–12 мм) в 30% свидетельствует о неразвивающейся беременности. Нарушение кровотока в спиральных артериях и изменение кровотока в артерии желточного мешка является основным допплерометрическим признаком самопроизвольного выкидыша и других осложнений гестационного процесса [7, 8]. Регистрация постоянного кровотока в межворсинчатом пространстве раньше 6-й недели является прогностически неблагоприятным фактором, который ведет к механическому повреждению взаимосвязей организма и эмбриона (образование ретрохориальной гематомы) [10]. Во втором и третьем триместрах беременности важно определить функциональное состояние плаценты, что является следствием нарушенного маточно-плацентарного кровообращения, приводит к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода и формированию синдрома задержки развития плода (СЗРП) [11, 12]. У новорожденных от матерей с угрозой прерывания беременности отмечается значительное количество осложнений (асфиксия — 32,1%, внутриутробная гипотрофия — 17%, нарушения мозгового кровообращения — 37,5%) [13].
Целью настоящего исследования было изучение течения и исхода беременности у пациенток с отслойкой хориона (наличием ретрохориальной гематомы) в первом триместре беременности.
Материалы и методы исследования
Исследовано 100 беременных, от 22–46 лет, средний возраст которых составил 29,3 ± 3,4 года. Всем пациенткам после сбора анамнеза и общеклинического осмотра проводилось УЗИ с допплерометрией. Срок гестации составлял от 4 недель до 13-й недели беременности (включительно).
Результаты исследования
При первичном обращении: по результатам клинических данных — боли внизу живота (n = 22, 22%), кровянистые выделения из половых путей (n = 34, 34%), сочетание двух симптомов (n = 44, 44%). По данным УЗИ: гипертонус матки (n = 61, 61%). Желточный мешок не визуализировался (n = 14, 14%), срок беременности которых превышал 9–10 недель, что возможно было связано с физиологическим регрессом желтого тела. Объем гематомы составил от 0,61 до 39,1 см 3 , средний диаметр гематомы составил 7,2 см. Объемы хориальной и амниотической полостей (n = 76, 76%) соответствовали сроку беременности, и лишь у 24 беременных (24%) обнаружена гипоплазия амниона. По данным допплерометрии: единичные цветовые локусы (n = 27, 27%), множественные (n = 65, 65%) и без цветовых локусов (n = 8, 8%) (табл. 1, рис. 1).
При повторном обращении через 4 нед на фоне медикаментозной поддержки (с применением гестагенов) развития беременности: самопроизвольным выкидышем завершилась беременность у 7 беременных (7%). Стоит отметить, что размеры ретрохориальной гематомы у этих беременных были наибольшими (от 25–39,1 см 3 ), боли внизу живота и кровянистые выделения по интенсивности и характеру не отличались от других женщин исследуемой группы. Повторное обследование остальных 93 (93%) беременных показало, что на фоне терапии умеренные боли внизу живота сохранялись у 11 (11%), кровянистые выделения из половых путей (n = 2, 2%), сочетание двух симптомов (n = 4, 4%). По данным УЗИ: гипертонус матки не выявлен, срок беременности соответствует сроку гестации и прогрессирует. Гематома обнаруживается в виде косвенных УЗИ-симптомов (очаги смешанной эхоплотности с или без кровотока) вокруг плодного яйца (n = 14, 14%), лишь в 5 (5%) случаях выявлена небольшая ретрохориальная гематома, объем которой составил от 11 до 17 см 3 , средний диаметр гематомы составил 7,2 см. Сравнительный анализ показал, что данные размеры гематомы сохраняются у беременных с изначально большим диаметром гематомы. По данным допплерометрии: единичные цветовые локусы (n = 14, 14%), множественные (n = 5, 5%) и без цветовых локусов у остальных беременных (табл. 2, рис. 2).
При оценке объема амниотической оболочки раннее многоводие обнаружено в 64,2% случаев, раннее многоводие в 13,7% и нормальные значения в 22,1% случаев. Наиболее неблагоприятным прогностическим УЗИ-признаком при привычной потере беременности малого срока является уменьшение объема плодного яйца в сочетании с ранним маловодием [8, 13]. Более благоприятным УЗИ-признаком является раннее многоводие, при котором беременность протекала с осложениями (76–80%). Чаще беременность при наличии раннего многоводия осложнялась гестозом — 54%, угрозой преждевременных родов — 58%, преждевременным созреванием плаценты — 37,5%, преждевременным излитием околоплодных вод с развитием аномалий родовой деятельности до 33% (рис. 3) [4, 9].
При оценке желточного мешка амниона у женщин с привычным невынашиванием выявлено, что чрезмерная его дилатация более 7 мм в сроки 7–9 недель или выраженное уменьшение диаметра желточного мешка при осложненном течении беременности всегда прогнозируют неблагоприятный исход. В хорионе у беременных с отягощенным акушерским анамнезом при УЗИ нередко выявляются эхонегативные включения, что указывает на наличие генитальной инфекции. Изолированное уменьшение толщины хориона диагностируется редко и, как правило, является маркером угрожающего аборта, который при своевременном начале адекватной терапии гестагенами позволяет пролонгировать беременность до доношенных сроков, что редко удается при сочетанной УЗИ-картине истонченного хориона и других УЗИ-маркеров угрожающего аборта. Анализ данных исследования кровотока выявил, что при неразвивающейся беременности нарушения кровотока в межворсинчатом пространстве у женщин с угрозой выкидыша встречаются в 41,6% случаев (чаще отсутствует артериальный тип кровотока, реже полное отсутствие кровотока), в 58,4% данные у пациенток группы риска не отличаются от данных беременных с неосложненным течением. Еще одним характерным маркером патологии беременности раннего срока является аномальная васкуляризация желточного мешка (наличие только венозного кровотока, без определения артериального) [8]. Нарушение кровотока у беременных группы риска сопровождалось клиническими симпомами угрожающего выкидыша и проходило при прохождении курса терапии, направленной на купирование симптомокомплекса угрожающего выкидыша и препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (Курантил 75 мг/сут, Трентал 300 мг/сут, Актовегин 600 мг/сут). Из наиболее частых причин, приводящих к раннему многоводию, отмечены: наличие инфекции половых органов (уреаплазма, микоплазма, грибы рода Candida, микст-инфекция).
Заключение
Таким образом, при угрозе прерывания беременности, осложнившейся ретрохориальной гематомой, необходимо учитывать локализацию и объем гематомы, оценить объем экстраэмбриональных структур, желтого тела в яичнике и его васкуляризацию для выбора тактики ведения беременности. Риск прерывания беременности прямо пропорционален размерам ретрохориальной гематомы, соответственно, чем больше размеры гематомы и интенсивнее кровоток в участке, тем хуже прогноз и исходы беременности. По данным исследователей, сопоставление клинических признаков с данными УЗИ позволило выделить следующие особенности течения беременности: для корпорального расположения гематомы наиболее характерны боли внизу живота, в то время как при супрацервикальной гематоме всегда обнаруживались кровянистые выделения из половых путей. Анализ течения и исхода выявил более неблагоприятное прогностическое течение беременности, чем при супрацервикальной локализации гематомы. Можно сделать выводы, что признаками неразвивающейся беременности по УЗИ являются: отсутствие артериального кровообращения, невозможность регистрации кровообращения в межворсинчатом пространстве; полное отсутствие или регистрация только венозного типа кровотока в сосудах желточного мешка; повышение пульсационного индекса (ПИ) в артерии пуповины (более 4,0); сочетанные нарушения кровотока в венозном протоке и артерии пуповины плода. УЗИ-критериями самопроизвольного выкидыша достоверно являются: наличие ретрохориальной гематомы большого объема (более 20 мл) и повышение сосудистого сопротивления в межворсинчатом пространстве и спиральных артериях; повышение сосудистого сопротивления в артериях желточного мешка; сохранение пульсирующего спектра кровотока в вене пуповины. Как видно из исследования, женщины с невынашиванием беременности в анамнезе составляют высокую группу риска не только самопроизвольного прерывания беременности, но и развития других осложнений гестационного процесса и нарушений функционального состояния плода (фетоплацентарная недостаточность (ФПН), СЗРП)). Таким образом, с целью улучшения прогноза течения беременности, ее прерывания, формирования ФПН и развития СЗРП следует провести комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с использованием современных технологий, направленных на раннюю диагностику, коррекцию лечения и улучшение состояния беременной, что позволяет снизить частоту потери беременности, неблагоприятных исходов и перинатальной смертности. Кроме того, следует отметить, что дифференцированный подход к терапии, основанный на данных УЗИ и допплерометрии, позволяет значительно снизить частоту потери беременности в первом триместре и других осложнений гестационного процесса. Прогноз в отношении дальнейшего развития беременности в таких случаях зависит как от абсолютных размеров гематомы, так и от ее размеров относительно величины имеющегося в полости матки плодного яйца. У пациенток с небольшими гематомами имеются все шансы на благоприятный исход, в отличие от тех, у кого объем гематомы составляет более 60 см 3 или более 40% от объема плодного яйца, даже с учетом того, что при первичном эхографическом обследовании удается зарегистрировать наличие сердцебиений у плода. Прогноз также зависит от того, скапливается ли кровь в полости матки или изливается в виде кровяных выделений. Иногда в первом триместре беременности могут возникать сложности дифференцирования с помощью эхографии ретрохориальной гематомы от замершего плодного яйца при беременности двойней. Для «пустого» плодного яйца или плодного яйца с погибшим эмбрионом характерна более округлая форма, в отличие от гематомы, которая по виду напоминает полумесяц. В ранние сроки (2–4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности [4, 6, 11, 12, 14, 15].
А. М. Торчинов, доктор медицинских наук, профессор
М. М. Умаханова, доктор медицинских наук, профессор
Г. Л. Доронин, кандидат медицинских наук
М. В. Мазуркевич, кандидат медицинских наук
М. Г. Рон 1
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
При оценке желточного мешка амниона у женщин с привычным невынашиванием выявлено, что чрезмерная его дилатация более 7 мм в сроки 7–9 недель или выраженное уменьшение диаметра желточного мешка при осложненном течении беременности всегда прогнозируют неблагоприятный исход. В хорионе у беременных с отягощенным акушерским анамнезом при УЗИ нередко выявляются эхонегативные включения, что указывает на наличие генитальной инфекции. Изолированное уменьшение толщины хориона диагностируется редко и, как правило, является маркером угрожающего аборта, который при своевременном начале адекватной терапии гестагенами позволяет пролонгировать беременность до доношенных сроков, что редко удается при сочетанной УЗИ-картине истонченного хориона и других УЗИ-маркеров угрожающего аборта. Анализ данных исследования кровотока выявил, что при неразвивающейся беременности нарушения кровотока в межворсинчатом пространстве у женщин с угрозой выкидыша встречаются в 41,6% случаев (чаще отсутствует артериальный тип кровотока, реже полное отсутствие кровотока), в 58,4% данные у пациенток группы риска не отличаются от данных беременных с неосложненным течением. Еще одним характерным маркером патологии беременности раннего срока является аномальная васкуляризация желточного мешка (наличие только венозного кровотока, без определения артериального) [8]. Нарушение кровотока у беременных группы риска сопровождалось клиническими симпомами угрожающего выкидыша и проходило при прохождении курса терапии, направленной на купирование симптомокомплекса угрожающего выкидыша и препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (Курантил 75 мг/сут, Трентал 300 мг/сут, Актовегин 600 мг/сут). Из наиболее частых причин, приводящих к раннему многоводию, отмечены: наличие инфекции половых органов (уреаплазма, микоплазма, грибы рода Candida, микст-инфекция).
Здравствуйте, на сроке 6 недель легла на сохранение с коричневыми выделениями. На узи увидели гематому 13 мм. Пила дюфастон 3р в день, магнеб6, папаверин на ночь. Выписали через 6 дней, сказали что гематома уменьшилась. Сказали что мазня может недолго продолжаться, но уже прошло 7 дней, а она все есть. Темно-коричневая. В день немного.Пью те же препараты. Переделала в другой клинике, сказали есть 2 совсем маленькие гематомы. Стоит паниковать и опять ложиться в больницу? Сколько могут продолжаться эти темно-коричневые выделения?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, на сроке 6 недель легла на сохранение с коричневыми выделениями. На узи увидели гематому 13 мм. Пила дюфастон 3р в день, магнеб6, папаверин на ночь. Выписали через 6 дней, сказали что гематома уменьшилась. Сказали что мазня может недолго продолжаться, но уже прошло 7 дней, а она все есть. Темно-коричневая. В день немного.Пью те же препараты. Переделала в другой клинике, сказали есть 2 совсем маленькие гематомы. Стоит паниковать и опять ложиться в больницу? Сколько могут продолжаться эти темно-коричневые выделения?
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.