Диагностика и лечение бесплодия, включая ЭКО в Южной Корее в клинике «МизМеди»
АКЦИЯ Фиксированная стоимость ЭКО и скидка 25% на лечение до 31.03.2020
Бесплатный трансфер из аэропорта, бронирование жилья по специальным ценам,
русскоговорящие переводчики, wifi-роутеры.
Мы рады предложить вам:
- ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, вспомогательный хетчинг, эмбриональный клей, ПГС
- Система «PRIMOvision» мониторинг за эмбрионами 24ч в сутки.
- При азооспермии – биопсия яичка методом TESE, multiTESE.
- Операциии: лапароскопия, гистероскопия.
* Оплата в Ю.Корее в корейских вонах, цены указаны в долларах по курсу.
АКЦИЯ Фиксированная стоимость ЭКО и скидка 25% на лечение до 31.03.2020
Бесплатный трансфер из аэропорта, бронирование жилья по специальным ценам,
русскоговорящие переводчики, wifi-роутеры.
Добрый день, мне 30 лет (резус отрицательный) планирую вторую беременность, думала с НГ начать планировать из-за ситуации с ковид думаю сдвинуть на весну. Первому ребенку скоро 2 года будет. Параллельно сейчас делала вакцинацию от ветрянки (первая прививка 20.08.20, вторая прививка 22.10.20) и гриппа с корью ( обе 23.09.20). Делала УЗИ на 8 д.ц, врач сказал, что маловато фолликулов в левом яичнике (4 шт), но возможно другие ещё в первых фазах и их не видно и есть доминантный в правом. Но поставила по УЗИ возможное снижение овуляторного резерва. Также делала УЗИ на 16 цень цикла, в срезе было 10 и 11 фолликулов, думали, что все хорошо. Гинеколог направила сдать АМГ и ФСГ, результаты пришли вчера и очень расстроили. АМГ — 0.92. сдавала перед первой беременностью в 2017 году, был 2.98, больше не сдавала. ФСГ сейчас 8.82. УЗИ, текущие результаты и результаты 2017 года прикрепила. У меня ещё в 2015 году нашли АИТ, читала, что он может оказать влияние, он компенсирован, результат ТТГ текущий 1.5. Первый раз получилось забеременеть с первого раза, когда запланировали с мужем, проблем особых при беременности кроме гематомы в начале и повышенного тонуса не было. Последние 2 месяца начала пить ещё витамин Д (дозировка 4000), поскольку был 24, в последний раз стал 34. Овуляция по УЗИ естт.
Подскажите, пожалуйста:
1) причины понижения АМГ.
2) можно ли с таким АМГ забеременеть самой.
3) не скажется ли это на вынашивании, если забеременеть, пишут про какие-то проблемы с определением пола ребенка, поясните, пожалуйста.
4) можно ли АМГ поднять
5) какие возможны последствия снижения АМГ (ранее наступление климакса не очень хотелось бы и влияет ли это на что-то ещё в будущем, кроме беременности)
6) не могла на показатель АМГ оказать влияние вакцинация или прием витамина Д?
7) о 3-ей беременности с такими показателями, наверное, думать совсем не стоит, получилось бы во второй раз забеременеть?
8) безопасно ли планировать беременность сейчас во время эпидемии? Но на сколько откладывать тоже не понятно. Заболевают ли беременные, как переносят, не передается ли ковид плоду и т.д, возможно встречались с чем-то.
Буду благодарна за ответы.
Продолжаем тему снижения АМГ (антимюллерового гормона).
Свой взгляд, как психолога, я изложила в предыдущей статье «Помолодевшая менопауза» и сегодня предлагаю посмотреть шире в целом на этот гормон в жизни жещины.
Я попросила акушера-гинеколога Елену Сабирову рассказать подробнее про антимюллеров гормон (АМГ).
Вопрос: Что такое АМГ, как он образуется?
Елена: Антимюллеровый гормон – это не гормон в чистом виде.
Это белковое соединение, которое синтезируется в гранулезных клетках фолликулов (эта группа клеток окружает яйцеклетку в фолликулы и отвечает за выработку эстрогенов) и влияет на рекрутинг — выбор фолликулов, которые пойдут в рост в конкретном менструальном цикле.
Так как, синтез АМГ происходит в клетках фолликулов, то и его количество определяется количеством фолликулов. Поэтому, в настоящее время АМГ признан наиболее достоверным маркером овариального резерва, так как, его секреция не зависит от доминантного фолликула и не связана с уровнями ФСГ и днем менструального цикла. Поэтому, его можно исследовать в любой день цикла.
Вопрос: Увеличилось ли количество женщин с понижением АМГ за последние годы и в чем причины?
Елена: Я принимаю пациентов амбулаторно с широким кругом гинекологических проблем и по структуре приема можно примерно оценить тенденции изменений.
За последние три года в сравнении с предыдущими периодами, я отметила незначительный рост пациентов с признаками преждевременного снижения овариального резерва.
Женщин, которые запланировали первую беременность в возрасте старше 35 лет, стало больше. Именно у этих пациентов для нас особенно важно оценить овариальный резерв для прогнозирования беременности и ответа на возможную стимуляцию овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Среди женщин от 35 лет то или иное снижение овариального резерва мы встречаем у 85 %. Однако, преждевременное истощение яичников – это редкая ситуация, часто определяющаяся или тяжелыми условиями жизни, влиянием вредных профессиональных или поведенческих факторов. Самой частой причиной преждевременного снижения овариального резерва являются наследственные факторы и аутоиммунные повреждения яичников. К счастью, это очень редко.
Поэтому, основной причиной снижения успехов в репродуктологии является отсрочивание женщиной наступления беременности и обращение за помощью в позднем репродуктивном периоде, когда естественным образом снижается овариальный резерв и ухудшается качество половых клеток.
Вопрос: Как оценивается уровень АМГ?
Елена: В клинической практике никогда не исследуется АМГ изолированно. Это исследование нам требуется в случаях:
1. Подозрение на преждевременное истощение яичников.
2. С целью оценки репродуктивного прогноза в самостоятельных и ЭКО- циклах.
3. Перед оперативными вмешательствами на яичниках и после операции с целью эндокринологического и репродуктивного прогноза.
Таким образом, АМГ оценивается в совокупности с:
1. Оценкой характера менструального цикла.
2. Уровнем ФСГ (исследуется кровь на 2-5 дни цикла).
3. Количеством фолликулов в одном ультразвуковом срезе при выполнении УЗ- сканировании яичников.
4. Данными анамнеза (истории жизни и здоровья) – возраст и оперативные вмешательства на яичниках.
Нормальный овариальный резерв характеризуется следующими критериями:
• Регулярный менстр. цикл – 28-30 дней
• Возраст пациентки до 35 лет
• Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
• Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов не менее 5-ти в каждом яичнике
Сниженный овариальный резерв:
• Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
• Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
• Уровень АМГ 15МЕ/л
• Уровень АМГ менее 0,01 пг/мл
• Число антральных фолликулов не более 2- х в каждом яичнике
В условиях крайне низкого овариального резерва беременность достижима только в условиях клиники ЭКО.
Нередко отмечается и высокий овариальный резерв у женщин с гипоталамо-гипофизарными дисфункциями, которые так же встречаются с проблемами в репродукции.
• Возраст пациентки – менее 30 лет
• Длительность менструального цикла 30-35 дней
• Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
• Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов более 10-ти в каждом яичнике
Вопрос: На что еще следует обратить внимание, если АМГ низкий?
Елена: Преждевременное истощение яичников, которое может сопровождаться снижением АМГ, может быть связано с разными группами факторов:
• Хромосомные и генные нарушения
• Нарастающий возраст
• Оперативные вмешательства на яичниках (разрушается часть ткани органа и, соответственно, фолликулы)
• Аутоиммунные процессы в яичниках, когда собственными антителами разрушается часть ткани яичника
• Аутоиммунный тиреоидит
• Сахарный диабет
• Эндометриоз
• Курение, наркотики, алкоголизм
• Экологические факторы
• Профессиональные вредности (работа на хим. предприятиях, ночные смены, частая смена часовых поясов).
Вопрос: Влияет ли применение контрацептивов на снижение АМГ?
Елена: До недавнего времени существовало мнение о том, что контрацептивы способствуют сохранению овариального резерва, так как, они тормозят процесс овуляции и, соответственно, процесс «утраты» фолликулов.
Однако, выяснилось, что процесс апоптоза – клеточного самоубийства в яичниках происходит и при использовании контрацептивов. Таким образом, контрацептивы не ухудшают и не улучшают овариальный резерв.
Спасибо Елене за развернутые ответы.
Если Вам показалась нужной информация, сохраняйте в закладки.
А из своей практики могу добавить следующие причины, почему в районе 30-ти и чуть более лет АМГ стремится к нулю.
Основная причина, которую я бы выделила, — это усталость. Это может быть разная усталость, — физическая, эмоциональная. Если женщина планирует беременность уже несколько лет, организм тоже устает. Многолетнее планирование и ожидание результата — это огромная усталость. Силы истощаются и эта усталость отражается на работе яичников и на анализе крови на гормоны в том числе.
Мне видится, что в какой-то момент организм перестает справляется с усталостью и не успевает восстанавливаться. Перманентный стресс и напряжение, это реальность сегодняшних дней. И в какой-то момент организм говорит — «все, я устал, пошел на отдых, спать. «. И яйцеклетки тоже пошли «спать»…
Это лишь одна из моих гипотез, которая, конечно же, требует исследования. И если вы хотели бы принять участие в исследовании пониженного уровня гормона АМГ (анонимно) — напишите в комментарии или мне и я пришлю вам опросник.
Поделитесь информацией с подругами.
Если Вы доктор и можете помочь в исследовании, предложив опросник своим пациенткам, буду благодарна за содействие.
Результаты я обработаю и поделюсь ими.
Среди женщин от 35 лет то или иное снижение овариального резерва мы встречаем у 85 %. Однако, преждевременное истощение яичников – это редкая ситуация, часто определяющаяся или тяжелыми условиями жизни, влиянием вредных профессиональных или поведенческих факторов. Самой частой причиной преждевременного снижения овариального резерва являются наследственные факторы и аутоиммунные повреждения яичников. К счастью, это очень редко.
Невозможность самостоятельно естественным путем зачать малыша нередко бывает связана с нарушениями гормонального фона у женщины. Среди великого многообразия эндокринных нарушений отдельно стоит нехватка АМГ. Уровень этого гормона чрезвычайно важен для репродуктивной функции как мужчины, так и женщины, но вот «работает» он у представителей разного пола по-разному.
Перед ЭКО анализ на АМГ является обязательным. Какими должны быть нормы ингибитора Мюллера, можно ли забеременеть в протоколе ЭКО с низким уровнем этого вещества и как повысить концентрацию АМГ, мы расскажем в этой статье.
Нормы АМГ для ЭКО
Как уже говорилось, концентрация ингибитора Мюллера в плазме крови прямо пропорциональна возрасту. Поэтому нормы зависят от того, сколько лет исполнилось пациентке на момент планирования протокола экстракорпорального оплодотворения. Норма для женщин до 35 лет — 4,0—6,5 нг/мл. Незначительно нарушенным уровень АМГ считается при показателях 2,5—4,0 нг/мл. Пониженным считается показатель 0,3-2,2 нг/мг. Концентрация менее 0,3 нг/мл считается низким уровнем.
У женщин старше 35 лет нормы другие. Нормальным уровнем считается 1,5—4,0 нг/мл. Условно нормальным можно считать показатель 1,0—1,3 нг/мл. Низкий уровень — 0,5—1,0 нг/мл, а критическим снижением считается показатель менее 0,5 нг/мл.
Эти нормативные значения характерны для женщин, причина бесплодия которых кроется не в гормональных нарушениях, а, например, в непроходимости маточных труб или истончении эндометрия. Но в большинстве случаев к ЭКО приходится прибегать женщинам с эндокринными нарушениями или сопутствующими эндокринными проблемами, а потому в качестве минимального нормативного значения АМГ для ЭКО установлено значение — 0,6—0,8 нг/мл.
В среднем для экстракорпорального оплодотворения нужно, чтобы концентрация АМГ была от 0,6 нг/мл до 2,4 нг/мл.
Женщины, которые перед планированием беременности долгое время принимали оральные контрацептивы, чаще всего страдают низким уровнем антимюллерова гормона, поскольку такие препараты подавляют выработку АМГ и приводят к преждевременному климаксу.
Как правильно сдать анализ?
Для исследования используется образец венозной крови женщины. По направлению гинеколога, репродуктолога или эндокринолога женщина должна обратиться в лабораторию на 3-5 день менструального цикла. Именно в этот промежуток времени показатель АМГ наиболее адекватный.
Уровень АМГ крайне нестабилен, а потому нужно подготовиться к сдаче анализа крови заблаговременно — снизить физические нагрузки за неделю до посещения клиники, хорошо высыпаться по ночам, не допускать ухудшения самочувствия. Любые перенесенные за последние 2-3 недели заболевания, а также прием антибиотиков или противосудорожных препаратов могут привести к искажению результата анализов.
Стресс и эмоциональные потрясения, которые испытывает женщина, приводят к колебанию уровня антимюллерова гормона. За 10-12 часов следует избегать приемов пищи, за 3 часа — не пить воду. За несколько часов до сдачи крови желательно не курить и не пить крепкий чай или кофе.
В среднем результат анализа становится известным через 48 часов. В некоторых лабораториях для проведения исследования требуется около суток.
Отзывы
По отзывам женщин, некоторые клиники отказывают в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения при крайне низких показателях антимюллерова гормона. Особенно остро эта проблема стоит у женщин, которые планируют делать ЭКО по квоте. К таким женщинам особые требования, и если АМГ менее 1,0 нг/мл, то врачи по закону вправе отказать в проведении процедуры. Однако на платной основе и более низкие показатели АМГ не являются основанием для отказа.
Процедура ЭКО всегда сопряжена со стрессом для женщины, а потому нередко пациентки описывают, что АМГ, который до начала протокола был вполне приемлемым, в середине протокола резко упал. По поводу успешности процедуры женщины отмечают, что с АМГ ниже 1,0 довольно часто медикам удается получить до 15 ооцитов, при АМГ ниже 0,5 — 7-9 яйцеклеток. Это значит, что вероятность забеременеть существует, и она вполне реальна.
На вопрос, стоит ли идти на ЭКО с низким АМГ, который часто задают в интернете планирующие беременность женщины, ответить может только лечащий врач, ведь, помимо АМГ, важны концентрации других гормонов, а также общее состояние здоровья.
Все об антимюллеровом гормоне (АМГ): когда, зачем и как его сдавать, смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Для повышения концентрации гормона будут полезны жирные молочные продукты (2,5% жиры и выше), а также овощи, фрукты, мясо, рыба. Желательно принимать витамины и вести активный образ жизни. Однако от чрезмерных физических нагрузок лучше отказаться, заменив интенсивные тренировки в спортзале на плавание, легкий бег, велосипедные прогулки.
Женская половая сфера функционирует за счет особый веществ, которые представлены химическими соединениями и носят название гормонов. Если возникают нарушения в этой сфере, то от этого страдают отдельные участки репродуктивной системы. Это же касается и АМГ при климаксе, антимюллерова гормона, который отвечает за продолжение рода и рождение детей.
АМГ отвечает за количество яйцеклеток и за их нормальный рост. Однако, когда девочка-подросток находится еще в том возрасте, когда детей не рожают, то яйцеклеток у нее мало, они начинают усиленного вырабатываться только в репродуктивном возрасте. Гормон не меняет своих показателей во время менструального цикла.
Внимание! Если женщина, планирующая беременность, долго не может забеременеть, то ей обязательно нужно сдать анализы на количество АМГ.
Оказывается, что от уровня АМГ зависит возможность успешно забеременеть и в дальнейшем родить ребенка.
Так как уровень гормона в период климакса серьезно понижается, то и забеременеть становится сложнее. Сложность состоит в том, что повысить уровень данного вещества принудительно не получится, так как за его выработку отвечают яйцеклетки.
Выработка антимюллерова гормона не зависит от таких внешних факторов, как питание, образ жизни, занятия спортом и др. Этот показатель нужно отслеживать, если женщина планирует забеременеть после 35. Если количество гормона в порядке, то беременность может состояться, а если нет или его очень мало, то самостоятельное рождение ребенка оказывается невозможным.
Можно ли поднять уровень антимюллерова гормона?
Бывают случаи, когда результаты анализов неутешительные, и женщина, которая близка к климактерическому возрасту, осознает, что не сможет стать мамой с таким показателем антимюллерова гормона. В этот момент в голову ей может прийти вполне логичная мысль о том, что раз уровень гормона низкий, то его нужно поднять, и желаемая беременность состоится.
Однако, все не так просто. Даже если результат и будет, то он все равно не позволит женщине забеременеть естественным путем. Однако, такой расклад событий возможен только тогда, когда у женщины с самого пубертатного периода наблюдались проблемы с этим гормоном, и не было принято никаких мер по устранению этой проблемы.
Если низкий уровень АМГ в предклимактерическом возрасте вызван более простыми причинами — ожирением, то ситуацию еще можно повернуть в нужное русло. Для этого, прежде всего, нужно устранить причину, которая не позволяет яичникам вырабатывать достаточное количество гормонов. Если дело в лишнем весе, то нужно всего лишь обратиться к врачу-диетологу и выполнять его рекомендации. Все дело в стрессе? Скорее всего, полноценный отдых пойдет только на пользу, и количество АМГ стремительно подрастет. Если Вы имеете вредные привычки, то настало самое время от них отказаться в пользу своего женского здоровья и рождения нормального ребенка.
Считают, что нормализовать антимюллеров гормон могут помочь продукты пчелиного производства. Однако, перед тем, как их употреблять, нужно убедиться, что на них нет аллергии. Помимо этого антимюллеров гормон можно повысить при регулярных прогулках на солнце.
Что делать, если уровень АМГ не соответствует норме?
Если нарушение незначительное, то оно не нуждается в лечении.
Врачи признаются, что роль данного гормона в функционировании всей половой системы изучена еще не очень хорошо, пока что изучают только зависимость оплодотворения от показателей АМГ. Если повышать показатели этого гормона при климаксе искусственно, то хорошего результата это все равно не принесет.
Иногда врач может порекомендовать лечить причину, из-за которой случается повышение или понижение этого гормона.
Познавательное видео по теме:
Однако, все не так просто. Даже если результат и будет, то он все равно не позволит женщине забеременеть естественным путем. Однако, такой расклад событий возможен только тогда, когда у женщины с самого пубертатного периода наблюдались проблемы с этим гормоном, и не было принято никаких мер по устранению этой проблемы.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.