Дюфастон в 14 лет последствия

В группе больных, получавших только инсулинотерапию, суточная доза инсулина короткого действия через 3 мес лечения в среднем повысилась на 4–6 ЕД, а инсулина продленного действия – постепенно возрастала, составив в среднем через 3 мес лечения – 22,0±2,0 ЕД, а через 6 мес – 24,0±1,5 ЕД.

При выборе метода коррекции нарушений МЦ следует руководствоваться тем, что у девочек в возрасте до 15 лет, находящихся в стадии декомпенсации СД, имеющих выраженную гипоэстрогенемию, лечение предпочтительно начинать с тщательного подбора доз инсулинов с целью оптимальной компенсации заболевания. Квалифицированное ведение данной категории больных позволяет нормализовать нарушения МЦ без использования гормональной терапии у 91,6% пациенток.

Улучшение углеводного обмена (снижение HbA1c %) путем тщательной коррекции доз инсулинов оказывает положительное влияние на функцию яичников у девочек с исходно декомпенсированным СД.

Оценка результатов гормонального лечения показала эффективность применения дидрогестерона (Дюфастона) в коррекции нарушений МЦ у девочек с СД I–го типа. Дюфастон может являться препаратом выбора для коррекции МЦ у девочек с СД I типа, особенно пубертатного и подросткового возраста. На фоне его применения было установлено быстрое восстановление полноценного МЦ у 100% больных, при отсутствии отрицательного влияния на углеводный обмен (HbA1c%) и массу тела. Терапия Дюфастоном у данной категории больных способствовала нормализации функции яичников и повышению уровня Э₂ в сыворотке крови на 17,3%.

Дюфастон (торговое название)

1. Каримова О.А. Функциональное состояние яичников при сахарном диабете // Пробл. эндокринологии. – 1983. – Т. 29, №–6. – С. 3–5.

2. Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А., Чазова Т.Е. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями // Русский Медицинский Журнал.– 2000.– Т.8, №–18(119).– С.764–767.

3. Матвеева Л.С., Бердыклычева А.А., Стекольщикова О.Д. Репродуктивная функция у женщин с ИЗСД // Пробл. эндокринологии. – 1994. – Т. 40, №–1. – С. 52–56.

4. Набухотный Т.К., Пахольчук Т.Н. Становление репродуктивной системы у детей, страдающих тяжелой формой сахарного диабета // Пробл. эндокринологии. – 1991. – Т. 37, №–4. – С. 15–17.

5. Начинкина Ю.О. Гормональная функция яичников женщин, больных СД 1–го типа: Дис. . . . канд. мед. наук. – СПб., 1994. – С. 58–79.

6. Поляк С.Ш., Осташевская М.И. Генеративная функция и диспансерное наблюдение девушек, страдающих аменореей и сахарным диабетом // Вопр. охраны материнства и детства. – 1987. – Т. 32, №–5. – С. 57–59.

7. Стекольщикова О.Д., Григорян О.Р. Структура гинекологических заболеваний у женщин, страдающих сахарным диабетом // Акушерство и гинекология. – 1998. – №–3. – С. 41–45.

8. Adcock CJ, Perry LA, Lindsell DR, Taylor AM, Holly LM, Jones J, Dunger DB. Menstrual irregularities are more common in adolescents with type 1 diabetes: association with poor glycamic control and weight gain // Diabet Med. – 1994. – V. 11, №–5. – Р. 465–470.

9. Bitar M.S. The role of catecholamines in the etiology of infertility in diabetes mellitus // Life Sci. – 1997. – V.61, №–1. – Р. 65–73.

10. Cawood E.H.H., Bancroft J., Steel J.M. Perimenstrual symptoms in women with Diabetes Mellitus and relationship to diabetes control // Diabetes Medicine. – 1993. – V. 10. – Р. 444–448.

11. Djursing H. Hipotalamic–pituitary–gonadal function in insulin treated diabetic women with and without amenorrhea // Dan Med Bull. – 1987. – V. 34, №–3. – Р. 139–147.

13. Jovanovic– Peterson L. Hormone replacement therapy and diabetes // Clin. Diabet. – 1996. – V. 142. – Р. 146–151.

14. Karen Kjaer, Claus Hagen, Steen H. Sando, Ole Eshos. Epidemiology of menarche and menstrual disturbances in an unselected group of women with IDDM compared to controls // J. Clin Endocrin and Metabol. – 1992. – V. 75, №–2. – Р. 524–529.

15. Komulainen J., Akerblom H.K., Lounamaa R., Knip M. Prepubertal girls with insulin–dependent diabetes mellitus have higher exogenous insulin requirement than boys. Childhood Diabetes in Finland Study Group // Eur. J. Pediatr. – 1998. – V. 157, №–9. – Р. 708–711.

16. Maberg E., Kallind M., Lins P.E., Adamson U. Day–to–day variation of insulin sensitivity in patients with type I diabetes: role of gender and menstrual cycle // Diab Med. – 1995. – V. 12, №–3. – Р. 224–228.

17. Mortensen H.B. Practical aspects of managing diabetes in adоlescents // Acta. Pediatr. Suppl. – 1998. – V. 425. – Р. 72–76.

18. Shering A.G. Hormone Replacement Therapy and the Menopause. – 1997. – Р. 86–87.

19. Widom B., Diamond M.P., Simonoson D.C. Alterations in glucose metabolism during menstrual cycle in women with IDDM // Diabetes Care. – 1992. – V.15, № – 2. – Р. 213–220.

20. Yeshaya A., Orviero R., Dicker D., Karp M., Ben–Rafael Z. Menstrual characteristics of women suffering from Insulin–Dependent Diabetes Mellitus // Int. J. Fertil. – 1995. – V. 40, № – 5. – Р. 269–273.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

«Дюфастон» — это гестагенный препарат. Выпускается он в круглых маленьких таблетках белого цвета. Активным веществом является дидрогестерон, а это аналог натурального гормона прогестерона. Соответственно, данный препарат является гормональным. В одном блистере 20 штук, а в пачке — один блистер. Есть и вспомогательные компоненты в составе. Это гипромеллоза, лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, стеарат магния и коллоидный диоксид кремния.

Возникает вопрос: зачем же женщине нужен искусственный аналог одного из ее гормонов? Этот препарат может стать настоящей палочкой-выручалочкой при правильном приеме. Под его воздействием в женском организме не нарушается термогенез, а также не задеваются никакие обменные процессы. То есть все известные побочные эффекты от приема синтетического прогестерона в данном случае отсутствуют.

Зато женщина получает благотворное влияние эстрогенов на липидный профиль крови. Это качественный компонент заместительной гормональной терапии при менопаузе. При приеме отмечается укрепление эндометрия, но без малейшего контрацептивного эффекта. Также препарат не влияет на овуляцию и не «тормозит» месячные. Напротив, поможет забеременеть и сохранить беременность «Дюфастон».

Инструкция не зря описывает его результативность при борьбе с бесплодием. В процессе приема снижается активность сократительной работы матки. В целом препарат снижает негативное воздействие естественных эстрогенов на организм, а потому результативен при бесплодии, ПМС, невынашивании, при климаксе и при других проблемах репродуктивной функции.

Зачем принимать

Для чего в каждом конкретном случае назначают Дюфастон? Его действие зависит от ситуации.

Перед зачатием

Во время планирования беременности женщине необходимо сдать анализ на уровень прогестерона в крови. Если он будет занижен, врач назначит Дюфастон в качестве основного лечения. Он ускорит зачатие и поспособствует легкому течению беременности в первые 3-4 месяца.

Есть несколько случаев, когда лечение препаратом Дюфастон является обязательным:

• Если в течение долгого времени не происходит зачатие или имеют место беременности. Часто причиной таких ситуаций является лютеиновая недостаточность. Согласно статистике, она провоцирует около 40% всех выкидышей. Это заболевание, при котором происходит сбой в работе желтого тела. Слизистая матки не вырабатывает нужное количество полезных веществ. Дюфастон назначают для того, чтобы восстановить функции слизистой и, как следствие, вернуть в норму работу желтого тела.
• Есть явление, которое называется привычным выкидышем. Оно происходит по причине сбоев в работе гормональной системы. Дюфастон в таких случаях восстанавливает гормональный фон. Его назначают во время планирования беременности и принимают вплоть до конца первого триместра.
• Угроза выкидыша и невынашивания. В 90% случаев причиной их появления является пониженный уровень прогестерона в материнском организме. При таких патологиях Дюфастон назначают для того, чтобы сохранить беременность.
• Если в прошлом женщина сталкивалась с замершей беременностью, Дюфастон назначают и в период планирования, и на ранних сроках. Он помогает эмбриону закрепиться в матке, правильно расти и развиваться.

Проблемы с эндометрием

В большинстве случаев Дюфастон помогает победить это заболевание:

• Основное действующее вещество оказывает воздействие на рецепторы эндометрия, препятствуя его бурному росту. При этом менструальный цикл не меняется.
• Патологические клетки эндометрия могут перерастать в раковые. Дюфастон назначают, чтобы свести к минимуму риск таких изменений.
• Несмотря на то, что Дюфастон влияет на эндометрий, он никак не мешает наступлению беременности и закреплению плодного яйца в полости матки.

Дозировка лекарственного средства

Если вам назначается препарат «Дюфастон», сколько пить его и на протяжении какого времени, решает доктор в индивидуальном порядке. Все будет зависеть от того, с какой целью было назначено лечение. Рассмотрим каждый отдельный случай приема препарата «Дюфастон». Как принимать его в том или ином случае?

Для начала стоит отметить, что в один прием обычно принимается одна таблетка. Она должна быть запита большим количеством воды. Совершенно не зависит прием препарата от употребления пищи. Как и все гормоны, данное лекарственное средство необходимо принимать строго в одно и то же время. Старайтесь не пропускать очередную таблетку, так как в противном случае действие вещества будет снижено, и лечебный эффект не достигнет своего максимума.

В большинстве случаев для достижения эффективного результата препарат назначается совместно с приемом эстрогенов. Сначала вы употребляете эстрогеносодержащие препараты, примерно до середины цикла. После этого наступает время приема медикамента «Дюфастон». Обычно назначается одна таблетка в сутки. Курс приема составляет от 12 до 14 дней.

При гормональных заболеваниях

В случае лечения эндометриоза или при нерегулярном цикле пациентке назначается прием препарата с 5 по 25 день цикла. Лекарство необходимо пить по одной таблетке два раза в день. В этом случае необходимо разделить сутки на две равные части и употреблять лекарство через равные промежутки времени. Только таким способом вы сможете добиться максимальной концентрации вещества в организме.

В этом случае прием препарата назначается на одну неделю. Пациентка должна употреблять по одной таблетке дважды в день через равные промежутки времени.

При длительном отсутствии месячных

Если причиной отсутствия менструации не является беременность, то таблетки «Дюфастон» назначаются с 11 по 25 день женского цикла. Принимать необходимо по одной таблетке дважды в день.

ПМС и нерегулярные месячные

В этом случае прием лекарства начинают на 11 день и продолжают до 25 дня. Пить лекарство необходимо дважды в сутки по одной капсуле.

В период вынашивания ребенка это лекарство назначают в случае недостатка прогестерона. Если у женщины началось кровотечение, то ей необходимо принять 4 таблетки единоразово. После этого рекомендуется употреблять лекарство по одной капсуле каждые 8 часов. Когда симптомы исчезнут, можно отменить гормональное средство, однако необходимо внимательно следить за тем, чтобы признаки не возобновились.

Если у беременной обнаружен недостаток прогестерона, то препарат назначают принимать дважды в сутки по одной таблетке. В этом случае отмена лекарственного средства может быть проведена только после полного завершения формирования плаценты, примерно в 20 недель.

В этом случае прием лекарства назначается сразу после овуляции. В среднем с 14 по 25 день цикла. Однако при подборе лечения необходимо учитывать индивидуальный женский цикл, так как препарат «Дюфастон» может попросту подавить выход яйцеклетки из яичника.

Другие указания

При приеме Дюфастона с препаратами из группы микросомальных ферментов печени, к которым относятся фенобарбитал, рифампицин, эффективность препарата уменьшается. Данные лекарства ускоряют метаболизм препаратов прогестерона.

Возникновение случаев передозировки препарата не зафиксировано.

При употреблении дозы, превышающей назначенной врачом, необходимо промыть желудок. При возникновении симптомов отравления возможно проведение симптоматической терапии. Антидота к Дюфастону нет.

С целью изучения свойств препарата производители провели большое количество исследований. Их результаты вдохновляют.

При верном назначении Дюфастона при беременности наблюдается:

• Уменьшение частоты возникновения недостаточности кровообращения между мамой и плодом.
• Снижение вероятности преждевременных родов.
• У детей реже диагностируется недостаток массы тела.
• Также уменьшается вероятность повреждения головного мозга малыша из-за внутриутробного недостатка кислорода.
• Вероятность рождения здоровых детей увеличилась на 30%.

Таблетки Дюфастон часто назначают при применении технологии экстракорпорального оплодотворения. В этой группе у женщин высокий риск невынашивания беременности из-за нехватки прогестерона. Поэтому в первый триместр необходимо введение экзогенного гормона. Также применение Дюфастона помогает подготовить внутреннюю оболочку матки, что увеличивает вероятность прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки.

Попадая в кровь человека, прогестерон воздействует и на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому часто женщины жалуются на чувство тошноты, но при этом рвота наблюдается в единичных случаях.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

С ахарный диабет (СД) оказывает негативное воздействие на репродуктивную систему женщины посредством различных патогенетических механизмов [9]. Развившийся в детском возрасте СД, нередко становится причиной как первичной, так и вторичной аменореи [4]. В “доинсулиновый период” у девушек, страдающих СД I типа, менструации были редкостью, а гипогонадизм и первичное бесплодие наблюдались у 90% [11].

Среди основных нарушений менструального цикла (МЦ) олигоменорея и аменорея встречаются у больных СД в три раза чаще, чем у здоровых девушек и женщин [14]. При этом у 77% больных СД I типа выявляются поликистозные изменения в яичниках, а индекс массы тела существенно превышает таковой у аналогичных пациенток с регулярным МЦ [8]. Всего 11% женщин с СД I типа не имеют какой–либо гинекологической патологии и указывают на своевременное начало менархе [7].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности коррекции доз инсулинов и использования дидрогестерона (Дюфастона) в регуляции менструального цикла у девочек с СД I типа, с различным уровнем метаболического контроля заболевания.

29 девочек с СД I типа в зависимости от компенсации основного заболевания были распределены на 2 группы.

I группа – 17 девочек в возрасте от 13 до 18 лет (среднее 14,9±0,6 лет). 13 девочек были старше 15 лет, из них 4 достигли 18–летнего возраста. В исходном цикле обследования у больных данной группы индекс массы тела (ИМТ) в среднем составил – 20,8±0,7 кг/м2; HbA1c 6,9±1,2%; базальный уровень эстрадиола (Э₂) в сыворотке крови – 278,6±54,1 пмоль/л; прогестерона (П) – 1,2±0,4 нмоль/л. У больных имелась олигоменорея, у 1 – вторичная аменорея, у 7 – регулярный МЦ, но с выраженной недостаточностью лютеиновой фазы цикла. У 10 девочек физическое развитие (ФР) было расценено, как соответствующее возрастным нормативам. Задержка ФР выявлена у 4 больных, опережение показателей физического развития (ОФР), обусловленное избыточной массой тела, – у 3 девочек. Коррекция менструального цикла проводилась препаратом Дюфастон (дидрогестерон – 10 мг, “Солвей Фарма”). Препарат назначался с 11 по 25 день МЦ по 1 таблетке 2 раза в день при сохраненном ритме менструаций, либо по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, начиная с 45 дня цикла на фоне “задержки” менструации.

II группа – 12 девочек в возрасте 13–15 лет, имевших на момент обследования СД в стадии декомпенсации (средний уровень HbA1c – 9,9±0,3%; средние показатели гликемии натощак – 14,3±2,8 ммоль/л, глюкозурия, ацетонурия). ИМТ составил 19,4±0,4 кг/м2. Задержка физического развития (ЗФР), обусловленная дефицитом массы тела при соответствующем возрасту росте, была выявлена у 8 больных. Половое созревание (ПС) было расценено нормальным у 7, запоздалым – у 5 больных. У 3 девочек в возрасте 13–14 лет имелось выраженное недоразвитие молочных желез, у 2 больных 15 лет менархе наступило в год обследования. У 11 больных были диагностированы нарушения МЦ по типу олигоменореи, у 1 девочки выявлялась выраженная недостаточность лютеиновой фазы МЦ на фоне сохраненного ритма менструаций. Базальный уровень эстрадиола в сыворотке крови, определяемый на 5–7 день МЦ, у 11 больных в среднем составил 134,0±34,2 пмоль/л. Что касается базального уровня П, то он не превышал значений, характерных для девочек 12–летнего возраста (0,7±0,3 нмоль/л). Учитывая выраженную декомпенсацию основного заболевания в данной группе больных, лечебное воздействие было ограничено подбором доз инсулинов: увеличением дозы инсулина продленного действия на 2–4 ЕД в сутки, короткого действия – от 2 до 6 ЕД.

Результаты и обсуждение