Если схватки слабые но частые

Третьи роды оказались тяжелее, чем вторые. Может быть оттого, что «мальчиков рожать труднее», может оттого, что сценарий родов был другой (раньше у меня начиналось со схваток, а в этот раз — с вод), может быть сказывается возраст или отсутствие подготовки (в этот раз мы не ходили на курсы, решили что все помним), может вес ребенка (девочки были по 3100, а Матюша 3700).

1 ноября, среда
Устроила пробежку в бодром темпе до детского сада и назад. Вернувшись, сделала клизму, выпила вторую бутылку боржоми (первую пила накануне вечером) и легла в ванну. Помассировала соски, потом помыла голову и побрилась еще разок (в последний месяц делала это регулярно, чтобы быть наготове).

Еще немного помассировала грудь и собралась вылезать. Тут почувствовала что-то странное. Неужели боржоми так поджимает, что началось недержание? Вышла из ванны и поняла – все-таки это воды. Сразу смотрю на часы: 10.15. Воды светлые и прозрачные.
Пытаюсь дозвониться Диме, он не слышит телефон.

10.25, 10.38 – какие-то намеки на слабые схватки. Потом ничего больше не чувствую.
Наконец удалось связаться с Димой. Он едва доехал до работы, и сразу выезжает обратно.
Сижу, и стараюсь не наклоняться: в вертикальном положении головка прижимается и воды текут меньше.

12.07 – схваток нет, чуть-чуть тянет поясницу. Боюсь двигаться, экономлю воды. Сменила прокладку, но всего вытекло, пожалуй, не больше четверти стакана.
Иду забирать Аришу из школы. Сумки в роддом собраны, но заведующей пока не дозвонилась.
Бабушкам сообщила, одна из них уже едет, чтобы посидеть с Аришей.

13.15 – после прогулки пошли слабые и короткие, но частые схватки через 2-3 минуты. Дима приехал, они с Аришей пообедали. Дозвонилась в роддом, Татьяна Михайловна весело ответила: «Сегодня у нас день семейных родов». Как оказалось, в этот день рожали 4 или 5 пар, — для маленького Долгопрудного это много.
Выезжаем.

14.15 – прибыли в роддом. По пути купили кефир и лаваш, от которого я с голодухи отщипнула несколько кусочков.
Долго ждем оформления: перед нами оформляют другую роженицу, делают клизму. Прочитали всю информацию на стендах, гадаем судоку. Схватки через 3 минуты, очень слабые.

15.45 – пришли в предродовую палату. Родовая деятельность слабая, если лечь на бок, схватки становятся реже, если на спину – совсем затихают.
Дежурный врач, ведущий роды – Владимир Владимирович. Долго сидит около меня, держа руку на животе, чтобы почувствовать частоту и интенсивность схваток. Говорит, что вероятно придется ставить капельницу с простогландинами – чтобы запустить родовую деятельность. Видя мое отрицательное отношение к какой бы то ни было медикаментозной стимуляции, подробно рассказывает о механизме действия лекарства, но не настаивает, и предлагает подождать еще час. Говорит, что родить надо бы к восьми вечера, быстрее не нужно.

16.28 – схватки каждые 2-3 минуты, длятся по 50 секунд. Пока еще не очень болезненные, использую медленное глубокое дыхание и даже не прибегаем к массажу поясницы. Гадаем судоку.

16.43 – уложили на кровать, слушали сердце6иение. Дали послушать и Диме. Лежа схватки слабее и реже.
Врач ушел, я снова встаю на колени на коврике у кровати. В вертикальном положении процесс идет активнее. Схватки потихоньку усиливаются. Доктор заходит каждые 15 минут, спрашивает, как дела. Кажется, вопрос о капельнице отпал.

17.12 – частота схваток прежняя. Снова уложили, смотрят раскрытие – два пальца. Шейка сглаживается и раскрывается одновременно, но очень медленно.
Пытаюсь расслабляться по методу Дик-Рида. Сидя это делать сложно, потому что колени болят, и достичь полного расслабления во всех членах ни на схватке, ни в промежутке не получается. Ложиться не хочется, лежа боль сильнее.
Все же две или три схватки удалось провести в частично расслабленном состоянии. При этом даже не требовалось думать о дыхании – дышала я глубоко и тихо, как-то незаметно.

17.37 – судоку гадать перестала. По-прежнему сижу на полу. Схватки стали чаще и длиннее, интервалы почти равны самим схваткам. Начала применять поверхностное дыхание на пике схватки. Пытаюсь найти удобное положение. Колени болят от коврика, приходится то присаживаться боком, то снова вставать на коленки – на схватках.

17.43 – уже всю схватку провожу на «собачьем» дыхании. Медленное глубокое больше не помогает. Дима массирует поясницу, но увы, нет такого эффекта, как в прошлый раз, когда массаж полностью обезболивал схватку. Сейчас поясница совсем не болит, и порой эти прикосновения даже раздражают, но все же и отвлекают от локальной боли.

17.46 – пришла немолодая акушерка, опять уложила на кровать, чтобы поставить катетер в вену. Попытались поспорить: ведь капельница уже не нужна; но она предупредила о возможности послеродового кровотечения, и пришлось согласиться.
Поначалу боялась сгибать руку, хотя мягкий катетер позволяет легко это делать. Лежа дышать по-собачьи не получалось, улеглась на бок и промучилась 4 или 5 схваток на глубоком дыхании. Сознавая, что надо встать, не могла найти в себе сил, потому что в короткие промежутки проваливалась в сон. Это стало очень напоминать мучительные первые роды. На схватках – опоясывающая боль по бедрам и низу живота, поясница совсем не болит, массаж не дает эффекта.
Зашел врач узнать, как дела. «Уже не встает» — сказал Дима. Врач усмехнулся, что мол, до сих пор были шутки, а теперь прихватило по-настоящему. Это меня рассердило, и, переждав схватку, наконец заставила себя подняться.

Сидя можно было дышать на «хи-ха», но воздуха поступало слишком много, казалось, вот-вот задохнусь, и я утыкалась лицом в подушку – так было легче.
Диму попросила легонько поглаживать бедра и низ живота – они болели нестерпимо. Расслабиться на схватке не удавалось, и чтобы совсем уж не зажиматься, я старалась мысленно утешать малыша: все в порядке, скоро мы увидимся…

В вертикальном положении дело пошло гораздо веселее. Я уже не впадала в пассивный сон, а контролировала себя. Вскоре я почувствовала, что давление усиливается. По предыдущим родам поняла, что это еще не были потуги. Видимо, опускалась головка.
Зашел врач (у него как раз кто-то родил на втором этаже, параллельно шло трое родов). Поинтересовался, не тужит ли. Я сказала, что еще нет, и он ушел.

Схватки все нарастали. Интервалы сократились, наверное, до минуты. Посмотреть на часы не было сил.
Боль ушла в поясницу, и Дима снова начал ее массировать. Массаж больше отвлекал, чем обезболивал, но и это было неплохо.

Еще несколько схваток, и я поняла, что потуги уже близко. Дима пошел позвать кого-нибудь. Акушерка стала звонить с поста на второй этаж, врачу.
Наконец пришли врач и акушерка. Снова уложили на эту злосчастную кровать. Раскрытие 9 см. Врач опять ушел – видно на втором дело тоже шло к концу.
Продышать схватку, лежа на спине, было мучительно. Акушерка тихим, деликатным голосом попросила дышать глубоко, но я не в силах была это осуществить. Начались настоящие потуги.

Акушерка тем же спокойным голосом сказала, что пойдет в родзал, застелит кресло, и что уже там, в родзале, заправит шейку. Еще три схватки мне пришлось продышать на кровати с ощущением, что прямо сейчас рожу, не добравшись до родзала. Эта фаза перед потугами – самая тяжелая, и мне впервые довелось испытать, что такое сдерживать потуги.
Акушерка вернулась и стала с диминой помощью меня поднимать, не дождавшись конца схватки. Мне хотелось еще чуть-чуть полежать, но угроза не успеть дойти до родзала подействовала: следующая схватка-потуга могла настигнуть в коридоре. «Мамочка, мамочка», — причитала я, кое-как сползая с кровати: сесть было нельзя, потому что я уже отчетливо ощущала головку ребенка у самого выхода. А моя мама в это время металась по дому, не находя себе места…

Забраться на кресло я успела, но снова пришлось дышать по-собачьи, потому что акушерка все так же неторопливо куда-то ушла. Вероятно, она опять звонила на второй этаж.
Схватка миновала, и я стала спрашивать, когда же наконец можно будет тужиться? К счастью, появился врач, и тужиться наконец разрешили.

Дело сразу пошло хорошо, наверное потому, что ребенок уже совсем готов был родиться. Потуга. Промежуток, в котором никакого облегчения, все натянуто и больно. Вторая потуга: тужусь один раз, потом велят дышать, чтобы не порваться и не повредить малышу. Снова мучительный промежуток. Когда же подойдет следующая потуга? Скорее бы. Вот она наконец, снова тужусь, снова дышу – и вдруг на животе у меня оказывается теплый синенький младенец! Это было так внезапно, неожиданно, казалось, все должно было продолжаться дольше…

19.25 – его укрыли пеленкой, прижимают к моему животу. Я бормочу ему какие-то ласковые слова… Отсасывают слизь из носа, изо рта. Он плачет, я утешаю его, а акушерка говорит: «Пусть плачет, ему надо плакать, чтобы легкие задышали». Проходит минут 10. Пуповина отпульсировала, Диме вручают ножницы и он торжественно перерезает пуповину. Малыша забирают на стол, обмеряют, взвешивают, еще раз отсасывают слизь и заворачивают в пеленки со смешным капюшоном на головке.
3696 грамм, 53 см, 9/9 по апгар.

Тем временем плацента отделилась, меня осмотрели и не обнаружили разрывов. Матюшу приложили к груди. Сосать он не стал, лишь почмокал, пуская слюни.
Переждали минут 20, кровотечения не было. Меня переложили на каталку и повезли в палату. Уложив в кровать, дали ребенка, и тут уже, через полчаса после рождения, Матюша взял грудь.

Через два часа позволено было встать. Сняли бессмысленный катетер из вены, пошла кровь, пришлось пережидать, пока она остановится. Потом наконец удалось отправиться в душ и с наслаждением вымыться.

Всю ночь Матюша сосал, но соски не болели, точнее не так сильно болели, как это было в первую ночь с Ульяной. На второй день пришло молоко, да так много, что приходилось трижды в день по полчаса расцеживаться под душем. Когда выписывались на третьи сутки, малыш после обычной потери веса уже начал прибавлять, съедая по 40 гр за кормление.

Встречали нас папа, дедушка и счастливые сестренки, которые после трех дней разлуки показались мне неожиданно большими – так я успела привыкнуть к младенческим формам.

17.43 – уже всю схватку провожу на «собачьем» дыхании. Медленное глубокое больше не помогает. Дима массирует поясницу, но увы, нет такого эффекта, как в прошлый раз, когда массаж полностью обезболивал схватку. Сейчас поясница совсем не болит, и порой эти прикосновения даже раздражают, но все же и отвлекают от локальной боли.

Далеко не все роды протекают «как положено» и без осложнений. Одной из подобных проблем в родах является формирование слабости родовой деятельности, которая может случиться как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. Слабые схватки при родах относятся к аномалиям родовых сил и наблюдаются в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родах, причем в первых родах они диагностируются чаще, чем при повторных.

Про слабость родовых сил говорят, когда сократительная активность матки имеет недостаточную силу, продолжительность и периодичность. Вследствие этого схватки становятся редкими, короткими и неэффективными, что ведет к замедлению раскрытия шейки и продвижению плода по родовым путям.

Причины слабых схваток

Для формирования слабости родовой деятельности необходимы определенные причины. Факторы, которые способствуют данной патологии, делятся на ряд групп:

Акушерские осложнения

• дородовое излитие вод;
• несоразмерность размеров головки плода (большая) и таза матери (узкий);
• изменения в стенках матки, обусловленные дистрофическими и структурными процессами (множественные аборты и выскабливания матки, эндометриоз матки, миома и операции на матке);
• ригидность (нерастяжимость) шейки матки, возникающая после хирургического лечения заболеваний шейки или повреждения шейки в родах или при абортах;
• многоводие и многоплодие;
• крупные размеры плода, что перерастягивает матку;
• неправильное расположение плаценты (предлежание);
• предлежание плода тазовым концом;
• анемия;
• гестозы.

Кроме того, большое значение в возникновении слабости играет функциональность плодного пузыря (при плоском плодном пузыре, например, при маловодии, он не действует как гидравлический клин, что тормозит шеечное раскрытие). Не следует забывать и об утомлении женщины, астеническом типе телосложения, страхе родов и психических и физических перегрузках в период гестации.

Патология репродуктивной системы

Половой инфантилизм и врожденные аномалии развития матки (например, седловидная или двурогая), хроническое воспаление матки способствуют развитию патологии. Кроме того, возраст женщины (больше 30 и младше 18) отражается на выработке гормонов, стимулирующих сокращение матки.

Также в данную группу входят нарушения менструального цикла и эндокринные заболевания (гормональный дисбаланс), привычное невынашивание беременности и нарушение в становлении менструального цикла (раннее и позднее менархе).

Экстрагенитальные заболевания матери

К этой группе относятся различные хронические болезни женщины (патология печени, почек, сердца), эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз), многочисленные инфекции и интоксикации, в том числе вредные привычки и производственные вредности.

Факторы, обусловленные плодом

Внутриутробная инфекция плода и задержка развития, пороки развития плода (анэнцефалия и прочие), переношенная беременность (перезрелый плод), а также преждевременные роды могут способствовать возникновению слабости. Кроме того, имеет значение резус-конфликт в период беременности, фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Ятрогенные причины

В данную группу входит «увлечение» родостимулирующими препаратами, которые утомляют женщину и нарушают сократительную маточную функцию, пренебрежение обезболиванием родов, необоснованное проведение амниотомии, а также грубые влагалищные исследования.

Как правило, в развитии слабости схваток играет роль не один фактор, а их совокупность.

Диагностика

Чтобы вынести диагноз слабости схваток учитывают:

• характер сокращений матки (сила, продолжительность схваток и время расслабления между ними);
• процесс раскрытия шейки (отмечается замедление);
• продвижение предлежащей части (нет поступательных движений, головка длительно стоит в каждой плоскости малого таза).

Большую роль в диагностике патологии играет ведение партограммы родов, на которой наглядно видно процесс раскрытия шейки матки и его скорость. В латентную фазу у первородящих в первом периоде маточный зев раскрывается примерно на 0,4 – 0,5 см/ч (у повторнородящих он составляет 0,6 – 0,8 см/ч). Таким образом, латентная фаза в норме у первородящих длится около 7 часов, а у повторнородящих до 5 часов. О слабости свидетельствует задержка раскрытия шейки (около 1 – 1,2 см за час).

Также оцениваются схватки. Если в первом периоде их продолжительность меньше 30 секунд, а промежутки между ними составляют 5 и более минут, говорят о первичной слабости. О вторичной слабости свидетельствует укорочение схваток менее 40 секунд в конце первого периода и в периоде изгнания плода.

Не менее важно оценивать и состояние плода (выслушивание сердцебиение, проведение КТГ), так как при слабости роды становятся затяжными, что ведет к развитию гипоксии ребенка.

Медикаментозная родостимуляция

Чтобы усилить схватки, применяют следующие методы медикаментозной родостимуляции:

Окситоцин

Окситоцин вводится внутривенно капельно. Он усиливает сокращение миометрия и способствует выработке простагландинов (которые не только усиливают схватки, но и влияют на структурные изменения в шейке). Но следует помнить, что вводимый экзогенно (чужой) окситоцин подавляет синтез собственного окситоцина, и при отмене инфузии препарата развивается вторичная слабость. Но так же не желательно и длительное, на протяжении нескольких часов введение окситоцина, так как это повышает артериальное давление и задерживает мочеиспускание. Препарат начинают вводить при шеечном открытии на и больше 5 см и только после отхождения вод или произведенной амниотомии. Окситоцин в количестве 5 Ед разводится в 500 мл физиологического раствора и капают, начиная со скорости 6 – 8 капель в минуту. Прибавлять капли по 5 можно через каждые 10 минут, но превышая 40 капель в минуту. Из недостатков окситоцина можно отметить, что он угнетает выработку сурфактанта в легких плода, что при наличии у него хронической гипоксии может вызвать внутриутробную аспирацию водами, нарушение кровообращения у ребенка и смерть во время родов. Инфузия окситоцина проводится с обязательным (каждые 3 часа) введением спазмолитиков либо с проведением ЭДА.

Простагландин Е2 (простенон)

Простенон используют в латентную фазу, до открытия шейки на 2 пальца, когда диагностирована первичная слабость на фоне «недостаточно зрелой» шейки. Препарат вызывает координированные схватки с хорошей релаксацией матки, что не нарушает кровообращение в системе плод – плацента – мать. Кроме того, простенон способствует выработки окситоцина и простагландина F2а, а также ускоряет созревание шейки ее и раскрытие. В отличие от окситоцина простенон не вызывает повышение давления и не обладает антидиуретическим эффектом, что делает возможным его применение у женщин с гестозом, патологией почек и гипертонией. Из противопоказаний можно отметить бронхиальную астму, заболевания крови и непереносимость препарата. Простенон разводится и капается в такой же дозировке (1мл 0,1% препарата), как и окситоцин.

Простагландин F2а

Простагландины данной группы (энзапрост или динопрост) эффективно использовать в активную фазу шеечного раскрытия, то есть при открытии зева на 5 и больше см. Данные препараты являются сильными стимуляторами сокращений матки, сужают кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления, а также сгущают кровь и усиливают ее свертываемость. Поэтому их не рекомендуется вводить при гестозе и патологии крови. Из побочных эффектов (в случае передозировки) следует отметить тошноту и рвоту, гипертонус нижнего маточного сегмента. Схема введения: 5 мг энзапроста или динопроста (1 мл) разводят в 0,5 литра физиологического раствора. Препарат начинают вводить внутривенно капельно с 10 капель в минуту. Увеличивать количество капель можно каждые 15 минут, прибавляя по 8 капель. Максимальная скорость – 40 капель в минуту.

Возможно сочетанное введение окситоцина и энзапроста, но дозировка обоих препаратов снижается вдвое.

Одновременно с медикаментозной родостимуляцией проводится профилактика гипоксии плода. Для этого применяют триаду по Николаеву: 40% глюкоза с аскорбиновой кислотой, эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза внутривенно, вдыхание увлажненного кислорода. Профилактика назначается каждые 3 часа.

• Женщина должна успокоиться и воспользоваться немедикаментозными способами обезболивания родов (массаж, правильное дыхание, специальные позы во время схваток).
• Кроме того, оказывает положительное влияние на роды активное поведение женщины – ходьба, прыжки на специальном мяче.
• Если она вынуждена находиться в горизонтальном положении («стоит капельница»), то лежать следует на том боку, где находится спинка плода (подскажет врач). Спинка малыша оказывает давление на матку, что усиливает ее сокращения.
• Кроме того, необходимо следить за состоянием мочевого пузыря (опорожнять примерно каждые 2 часа, даже при отсутствии желания).
• Опорожненный мочевой пузырь помогает усилить схватки. Если самостоятельно помочиться не получается, мочу выводят катетером.

Чем ближе предполагаемая дата родов, тем больше будущая мама прислушивается к изменениям, происходящим в ее организме. Как же предвестники родов предупреждают нас о том, что главное событие случится совсем скоро?

В последние недели беременности происходит плавное изменение гормонального фона будущей мамы. По мере закономерного старения плаценты снижается количество вырабатываемого ею прогестерона (главного гормона, поддерживающего беременность), а вот уровень эстрогенов, напротив, повышается.

Под действием последних и происходит подготовка родовых путей к предстоящим родам, а в головном мозге формируется родовая доминанта – происходит перестройка нервных центров и повышается их чувствительность к импульсам от матки.

Кроме того, чем больше эстрогенов, тем эластичнее и растяжимее ткани – шейка матки, стенки влагалища и промежности. Именно поэтому организм и начинает их усиленно вырабатывать перед родами.

Помимо этого, шейка матки укорачивается, размягчается и слегка расширяется, а слизь, накопившаяся в ее канале, выходит. Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Все это в организме женщины проявляется специфическими изменениями, которые называют предвестниками родов.

Необходимо помнить, что предвестники родов могут появляться как за несколько часов, так и за несколько недель до развития регулярной родовой деятельности. Поэтому определить точное время начала родов, ориентируясь на предвестники, невозможно.

Они не требуют госпитализации или лечения и являются нормальной реакцией организма на изменение гормонального фона.

У некоторых женщин подготовка организма к родам происходит незаметно, без появления предупреждающих знаков, и это тоже абсолютно нормально. Чаще всего это касается будущих мам, ждущих своего первого малыша.

У женщин, рожающих во второй раз, предвестники родов чаще бывают более выраженными и начинаются на более ранних сроках. Это связано с тем, что шейка матки у таких мам быстрее реагирует на гормональные стимулы, раньше размягчается и приоткрывается.

Тренировочные схватки во время второй беременности начинают беспокоить раньше, однако, скорее всего, это связано с тем, что женщина уже знает, как они проявляются, и раньше распознает их. Какие же признаки относят к предвестникам родов?

Предвестники родов: опущение живота

Смещение вниз дна матки (то есть верхней ее части, находящейся под ребрами) происходит примерно за 10–14 дней до родов. Будущая мама замечает, что живот опустился ниже.

Это связано с тем, что предлежащая часть малыша (т.е. та часть, которая будет рождаться первой, чаще всего это головка) прижимается ко входу в малый таз. Плод принимает положение, наиболее удобное для родов.

Смещаясь вниз, матка перестает оказывать давление на диафрагму и желудок. Поэтому после того, как опускается живот, будущей маме становится легче дышать. Если в последний месяц ее беспокоили отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке, возникающее после еды, после опущения матки эти явления нередко бесследно исчезают.

Однако, смещаясь ниже, матка будет оказывать большее давление на мочевой пузырь и прямую кишку. В связи с этим заметно учащаются мочеиспускание и стул. Поэтому нередко будущие мамы за несколько дней перед родами начинают чаще бегать в туалет.

Предвестники родов: снижение массы тела и послабление стула

Как уже говорилось, в течение беременности господствует гормон прогестерон. Одним из его действий является задержка жидкости в тканях организма (что может проявляться отеками). Накануне родов, при снижении концентрации прогестерона и увеличении количества эстрогенов в крови беременной женщины, лишняя жидкость активно выводится из ее организма.

Это и объясняет снижение массы тела за 7–10 дней до родов. В зависимости от выраженности отеков вес может снизиться от 300–500 г до 2–2,5 кг. При этом женщина обращает внимание на то, чтотеперь легче надевать обувь, менее выраженными становятся следы от носков и колготок, свободнее снимаются кольца.

Помимо этого, снижение веса накануне родов может быть связано с учащением и разжижением стула. Последнее также происходит из-за увеличения концентрации женских половых гормонов и усиленного выведения жидкости из организма. Поскольку послабление стула происходит чаще всего при достижении достаточно высоких концентраций эстрогенов, то этот предвестник является достаточно достоверным и появляется обычно за 1–2 дня до начала регулярной родовой деятельности.

Однако при появлении жидкого стула в поздние сроки беременности, особенно при наличии в нем слизи, прожилок крови, неприятного запаха необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку подобные изменения могут быть признаком пищевой токсикоинфекции.

Предвестники родов: дискомфорт внизу спины и живота

Примерно за 1–2 недели до родов могут появиться дискомфортные ощущения внизу спины (в области крестца) и в нижней части живота. Такие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза.

Эти ощущения чаще бывают тянущими или ноющими и ни в коем случае не должны быть резкими и интенсивными.

Предвестники родов: изменение аппетита

Некоторые будущие мамы за 5–7 дней до родов замечают, что аппетит изменился. Чаще всего он уменьшается. Это связано с изменениями в вегетативной нервной системе и гормональном фоне.

Предвестники родов: эмоциональная неустойчивость

Гормональные перестройки в организме беременной женщины перед родами могут приводить к эмоциональной неустойчивости, которая проявляется частой сменой настроения без каких-либо внешних причин.

Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Заметить такие проявления можно приблизительно за 7–10 дней до родов.

Предвестники родов: «инстинкт гнездования»

Нередко перед родами очень выраженно проявляется «инстинкт гнездования», когда будущая мама начинает шить, стирать, убирать, готовить вещи для малыша и т.п. При этом необходимо помнить, что нельзя слишком долго находиться на ногах, поднимать тяжелое, чтобы не подвергать себя и ребенка опасности.

Предвестники родов: изменение двигательной активности плода

За 3–5 дней до родов обычно меняется и двигательная активность плода. Чаще всего малыш затихает. Растущему ребенку уже тесно в матке, а кроме того, перед родами немного уменьшается количество околоплодных вод, что еще более затрудняет его движения.

Предвестники родов: отхождение слизистой пробки

Одним из важных предвестников родов является отхождение слизистой пробки, что нередко вызывает беспокойство у будущих мам, заставляя их в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. На самом деле повода для волнений нет.

Слизистая пробка представляет собой большое количество густой слизи, обычно прозрачной или желтоватого цвета, иногда с прожилками крови, что придает ей розоватый цвет. Она может выделяться одномоментно или несколькими порциями. Отхождение слизистой пробки может произойти как за несколько часов, так и за несколько дней до начала родов и является благоприятным признаком подготовки шейки матки к родовой деятельности, ее размягчения и «созревания».

Во время беременности железы слизистой канала шейки матки (цервикального канала) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку.

Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактерий из влагалища в полость матки. Таким образом, она предохраняет плод от инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, ее канал приоткрывается, и слизистая пробка, заполняющая его, может выделяться наружу.

После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне, поскольку увеличивается риск инфицирования плода и оболочек плодного пузыря через приоткрытую шейку матки. В этот период следует ограничиться душем.

Предвестниковые или тренировочные схватки

С 37–38-й недели появляются так называемые тренировочные схватки (их еще называют ложными, предвестниковыми или схватками Брекстона-Хикса). Их возникновение объясняется повышением уровня эстрогенов в организме мамы, вследствие чего матка становится более возбудимой и начинает сокращаться. Так она «тренируется», готовясь к предстоящей большой работе, а ее шейка размягчается и укорачивается.

Тренировочные схватки нерегулярны, длятся от 30 секунд до 2 минут. Отличительной особенностью являются разные временные интервалы между ними: например, в течение часа может быть несколько непродолжительных сокращений матки, затем следующее через час, затем через 20 минут.

В большинстве случаев тренировочные схватки слабые, безболезненные, их характер изменяется в зависимости от положения тела и физической нагрузки.

Эти схватки исчезают после приема спазмолитика, облегчить их может также теплый душ. Они не станут ни усиливаться, ни удлиняться, а промежутки между ними так и останутся неравномерными. Главное же их отличие от «настоящих» схваток – они не ведут к раскрытию шейки матки.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Настоящие родовые схватки имеют определенные характерные особенности. Они регулярные, повторяются через одинаковые промежутки времени, например, через каждые 20 минут, и длятся по 20 секунд. Сила, продолжительность и частота родовых схваток постепенно увеличиваются.

При этом промежутки между ними постепенно сокращаются. Схватки, раскрывающие шейку матки, обычно болезненнее, чем тренировочные, не проходят от смены положения тела или теплого душа, приема спазмолитика, нарушают нормальный ритм жизни беременной женщины, не позволяют уснуть.

В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в животе. Если в этот момент положить на него ладонь, можно отметить, что живот становится очень твердым – «как камень», но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким.

Когда нужна медицинская помощь при предвестниках родов?

Предвестники родов могут появляться в течение последних 2-х недель беременности, не требуют обращения к врачу и не должны вызывать беспокойства женщины. Однако существуют ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. К таким изменениям относят:

• сильную боль в животе;
• яркие алые выделения из половых путей, независимо от того, обильные они или скудные;
• повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше;
• сильную головную боль, появление тошноты, рвоты, нарушения зрения, судорог;
• отсутствие в течение 6 часов шевелений плода, резкое уменьшение или резкое увеличение шевелений, болезненные движения малыша;
• излитие околоплодных вод или подозрение на их подтекание;
• регулярные схватки, идущие через 10–15 минут, продолжительностью по 20–30 секунд.

Необходимо помнить, что предвестники родов могут появляться как за несколько часов, так и за несколько недель до развития регулярной родовой деятельности. Поэтому определить точное время начала родов, ориентируясь на предвестники, невозможно.

Роды – это сложный физиологический процесс, протекающий длительно и по особым механизмам. Далеко не всегда роды могут протекать по плану и без формирования осложнений. Одним из таких осложнений, которые нередко могут возникать во время родов, является слабость родовой деятельности. Это состояние может возникать как во время первых родов, так и у повторнородящих женщин. Слабые неэффективные схватки во время родов относят к аномалиям родовой деятельности, и они наблюдаются примерно у 10% всех женщин, имеющих неблагоприятное течение родов. При этом, в процессе первых родов они возникают чаще, чем во время повторных.

Что такое слабость родовой деятельности?
Про состояние слабости родовых сил будут говорить тогда, когда сократительная активность самой матки не обладает достаточной силой, периодичностью и продолжительностью. В результате этого схватки могут становиться короткими, редкими и неэффективными, что приводит к замедлению раскрытия шейки матки и медленному продвижению плода в области родовых путей.
По классификации слабость родовых сил может иметь по времени возникновения первичное и вторичное происхождение. Если схватки с самого начального периода родового процесса не эффективные, короткие и период расслабления матки слишком продолжительный, тогда говорится о первичной слабости родовых сил. При ослаблении или укорочении схваток после определенного периода их вполне достаточной продолжительности и интенсивности, выставляют диагнозом состояние вторичной слабости родовых сил. Состояние вторичной слабости родовых сил, обычно отмечается в окончании периода раскрытия или же уже в процессе изгнания плода на потугах.
Чаще встречается первичная слабость родовых сил, ее частота составляет до 10% от всех родов. Вторичная слабость родовой деятельности возникает не более чем у 3% женщин в родах. Также могут выделять слабость потуг, которую можно наблюдать у много подряд рожавших женщин или же у тех, кто страдает ожирением. Также могут быть судорожные и сегментарные схватки. О наличии судорожных схваток может свидетельствовать затяжное сокращение стенок матки более двух минут подряд, при сегментарных схватках матки может сокращаться не вся целиком, а только отдельными фрагментами.

Причины слабости схваток.
Для того, чтобы формироалась слабость родовых сил, необходимо наличие определенных причин. К основным факторам, которые могут способствовать данной патологии, относят несколько групп. Это прежде всего:
1.Акушерские осложнения. К данной группе относятся состояние дородового излития околоплодных вод, несоразмерность таза матери, который слишком узкий для большой головки плода. Сюда же относят изменения стенок матки дистрофического или структурного плана из-за множественных абортов и выскабливаний, эндометриоза матки, миомы или операций на матке. Влияние оказывает ригидность, плохое растяжение шейки матки, которое возникает после хирургической коррекции заболеваний шейки или ее травмирования в результате родов и абортов. Факторами слабости родовой деятельности станут многоплодная беременность и многоводие, крупный по размерам плод, который приводит к перерастяжению матки. Влияет неправильное предлежание плаценты, положение плода тазовым концом вниз, анемия беременной и наличие гестозов. Помимо этого, большую роль в формировании слабости родовых сил играет функциональность самого плодного пузыря. При наличии плоского пузыря при наличии маловодия, он не может действовать как гидравлический клин, что может тормозить раскрытие шейки матки. Также не стоит сбрасывать со счетов и банальное утомление матери при астенической ее конституции, при страхе родов или психических, физических перегрузках во время беременности.
2.Патологии со стороны репродуктивной системы. К этой группе причин относят состояние полового инфантилизма и врожденные пороки в развитии матки – двурогая, седловидная матка, а также хроническое воспаление стенок матки. Помимо того, существенно отражается на родовой деятельности возраст матери младше 18 лет и старше 35 лет, когда изменяется выработка половых гормонов, которые стимулируют сокращение стенок матки. В эту же группу изменений относят нарушения в менструальном цикле и эндокриые заболевания с гормональным дисбалансом, привычное невынашивание беременности или нарушения в становлении менструальной функции с ранними или поздними месячными.
3.Эстрагенитальная патология матери. В данную группу относят разного рода хронические заболевания женщины в виде патологий печени и почек, сердца, эндокринные расстройства в виде сахарного диабета, ожирения, нарушений функции щитовидной железы. Также сюда относят разного рода инфекции интоксикации, в том числе наличие вредных привычек и производственных негативных влияний.
4.Факторы, обусловленные плодом. К ним относят состояния внутриутробного инфицирования плода и задержки в его развитии, пороки развития плода в виде анэнцефалии и многих других, перезрелость плода при переношенной беременности, а также наличие преждевременных родов, что может приводить к слабости родовых сил. Помимо этого, влияет наличие резус-конфликта в периоде беременности, а также состояние фето-плацентарной недостаточности и развитие гипоксии плода.
5.ятрогенные влияния. Это группа факторов, которые зависят от медикаментозного участия в родах и манипуляций врачей. К ним относят чрезмерное увлечение препаратами для родостимуляции, которые приводят к утомлению женщины и нарушению сократительной активности матки, пренебрежение адекватным обезболиванием в родах, необоснованное применение разрыва плодных оболочек, проведение грубых или частых влагалищных исследований.
Обычно в развитии слабости схваток может играть роль не один конкретный фактор, а разу сочетание нескольких из них.

Проявления патологии.
Исходя из вида слабости родовой деятельности, могут несколько отличаться клинические проявления. При первичной слабости родовых сил схватки изначально будут отличаться коротким периодом длительности и малой эффективностью, они мало болезненны или совсем безболезненны, периоды расслабления матки продолжительные и практически не приводят к раскрытию маточного зева для рождения плода. Обычно первичное состояние слабости родовых сил развивается после патологического течения прелиминарного периода. Зачастую роженица отмечает, что воды давно отошли, при этом схватки слабые, что говорит либо о состоянии преждевременного излития околоплодных вод, либо о раннем их излитии.
Всем известно, что функция плодного пузыря в родах велика, так как именно он надавливает на шейку матки, что заставляет ее растягиваться и укорачиваться. При несвоевременном отхождении вод данный процесс может быть нарушен. Маточные сокращения становятся незначительными и непродолжительными. Частота схваток составляет не более одной-двух за период 10 минут, когда в норме их должно быть не менее трех. Длительность сокращений матки при этом не достигает периода более 15-20 секунд. При сохранении целостности плодного пузыря, диагностируют его не функциональность, он будет вялым и плохо наливающимся на схватке. Может также отмечаться замедление в продвижении головки плода, он может находиться в одной и той же плоскости таза до 8 часов и более. Это приводит к отеку шейки матки, влагалища и промежности. Кроме того, это также приводит к формированию родовой опухоли у самого плода. Длительное течение родового процесса приводит к утомлению роженицы, она сильно устает, что только усложняет ситуацию.

Что такое слабость родовой деятельности?
Про состояние слабости родовых сил будут говорить тогда, когда сократительная активность самой матки не обладает достаточной силой, периодичностью и продолжительностью. В результате этого схватки могут становиться короткими, редкими и неэффективными, что приводит к замедлению раскрытия шейки матки и медленному продвижению плода в области родовых путей.
По классификации слабость родовых сил может иметь по времени возникновения первичное и вторичное происхождение. Если схватки с самого начального периода родового процесса не эффективные, короткие и период расслабления матки слишком продолжительный, тогда говорится о первичной слабости родовых сил. При ослаблении или укорочении схваток после определенного периода их вполне достаточной продолжительности и интенсивности, выставляют диагнозом состояние вторичной слабости родовых сил. Состояние вторичной слабости родовых сил, обычно отмечается в окончании периода раскрытия или же уже в процессе изгнания плода на потугах.
Чаще встречается первичная слабость родовых сил, ее частота составляет до 10% от всех родов. Вторичная слабость родовой деятельности возникает не более чем у 3% женщин в родах. Также могут выделять слабость потуг, которую можно наблюдать у много подряд рожавших женщин или же у тех, кто страдает ожирением. Также могут быть судорожные и сегментарные схватки. О наличии судорожных схваток может свидетельствовать затяжное сокращение стенок матки более двух минут подряд, при сегментарных схватках матки может сокращаться не вся целиком, а только отдельными фрагментами.

Многие женщины любят смотреть сериалы и индийские мелодрамы, где обязательно присутствуют сцены родов с картинами чудовищных страданий, изнуряющих схваток и адских криков роженицы. На самом деле все это сильно преувеличено, основное количество женщин рожают совсем по-другому. Трудности и невыносимые боли могут возникнуть только при осложненных родах, например, когда ребенок слишком крупный или произошло преждевременное отхождение околоплодных вод. Даже в этих случаях врачи-гинекологи приходят на помощь, ведь живем мы уже в XXI веке, и современная медицина располагает огромным количеством методов и обезболивающих препаратов.

По мнению врачей, 70% женщин испытывают сильные боли во время схваток и родов не из-за самого процесса, а по причине их недостаточной психологической подготовленности и страха. В кровь беременной женщины, томящейся в ожидании «сметных мук» перед родами, выбрасывается большое количество адреналина — гормона стресса, что приводит к спазму сосудов и мышц, сдавливанию нервных окончаний и ухудшению кровообращения. Это и становится причиной возникновения более сильных болевых ощущений у впечатлительных рожениц, чем у сильных характером женщин.

Роды — это естественный и закономерный процесс, в норме сопровождающийся незначительными болями. Сама природа в течение многих лет готовит организм женщины к этому важному в ее жизни событию. О том, что ребенок скоро появится на свет, сигнализируют схватки. Распознать начало схваток можно по периодически повторяющейся боли, которые со временем становятся все чаще и продолжительней. Вначале боли напоминают неприятные ощущения во время менструации и возникают через каждые 30 минут, затем они становятся более частыми и продолжительными. Когда перерыв между схватками составляет 10-15 минут, надо вызвать скорую помощь и отправиться в роддом. Физиологический смысл родов в раскрытии зева матки, которое может продолжиться от 2-х до 11-ти часов. Чем больше число рожденных детей, тем быстрее проходят роды. Завидовать тем, у кого схватки были короткими, не стоит, как правило, у них более болезненно проходят роды. После разрыва плотного пузыря изливаются околоплодные воды и схватки переходят в потуги. Это говорит о начале процесса родов.

Для интересующихся процессом родов рекомендуется: видео родов онлайн

Тревога, беспокойство и страх у всех женщин растет перед родами, а у некоторых эти чувства усугубляются вдвойне, в связи с ощущением собственной беспомощности и ненужной паники. Все это приводит к замедлению раскрытия шейки матки и ослаблению процесса родов. Поэтому для облегчения боли при схватках, прежде всего, надо научиться расслабляться. Для этого:

1. Запишись на курсы подготовки к родам. Не стоит сидеть долго за компьютером, читая полезную информацию в интернете об облегчении болей во время родов и схваток. Очень важно в период беременности больше двигаться и записаться на курсы подготовки к родам. Кроме общения с женщинами, которые тоже ждут рождения ребенка, на курсах вас обучать делать гимнастику, правильно дышать и применять способы самообезболивания во время родов. Женщина во время беременности и родов должна иметь крепкую психологическую поддержку. Поэтому в этот непростой период надо стараться больше общаться с беременными женщинами или иметь персонального гинеколога, которые помогут укрепить веру в то, что все у вас будет хорошо.

2. Примите удобную позу во время схваток. После того, как привезут вас в роддом, не надо лежать в кровати и ждать окончания схваток. Для облегчения боли лучше всего ходить или сидеть на специальном резиновом мяче. Многие женщины предпочитают стоять, опершись на стену или спинку кровати. Все эти движения во время схваток способствуют расслаблению мышц промежности и ослаблению неприятных ощущений. Не надо стесняться. Никто вас не осудит в этот ответственный момент жизни, если даже вы станете на четвереньки или сядете на стул с широко разведенными ногами. Кстати, именно эти позы и покачивания бедрами оказывают самое сильное «обезболивающие» действие во время схваток. Если же вы не рискуете двигаться, то лучше лежать на боку, подложив подушку между ног и под грудью. Лежать на спине после начала схваток не рекомендуется, это может привести к понижению давления и увеличению срока протекания родов.

3. Дышите правильно и делайте массаж. Как известно, дыхательные упражнения и массаж улучшают питание тканей кислородом и приводят к релаксации. В начале схваток старайтесь дышать полной грудью, делая глубокий вдох через нос и выдох — через рот. Какой вид массажа поможет вам лучше расслабиться, выбирайте сами по ощущениям. Можно просто осторожно массировать нижнюю часть живота ладонями, а лучше растирать кулаками область поясницы и крестца.

Когда придет пора рожать, внимательно слушайте слова акушера-гинеколога. Пока головка ребенка опускается только вниз, сильно тужиться не следует, хотя хочется. Преодолеть это желание поможет концентрация внимания на правильном дыхании. Постарайтесь сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, затем столько же подышите «по-собачьи» — часто и поверхностно. Когда начнутся потуги, не стоит сильно напрягать мышцы лица и кричать. Тужиться надо только после команды акушерки, чтобы вытолкнуть малыша наружу и защитить промежность от разрывов. После каждой потуги дышите полной грудью и немного расслабьтесь перед следующим повторением.

Для каждой женщины рождение ребенка становится настоящим счастьем, а роды — одним из самых запоминающихся моментов жизни. Поэтому не стоит заранее думать и переживать на счет возможных болей и неприятностей во время схваток и родов. Радуйтесь тому, что скоро у вас будет ребенок, больше двигайтесь и гуляйте на свежем воздухе. Это и является главным способом облегчения болей при схватках и родах. Ведь не зря во время родов в кровь женщины выбрасывается большое количество «гормонов удовольствия» — эндорфинов. Они обладают сильным обезболивающим действием и уменьшают неприятные ощущения.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

3. Дышите правильно и делайте массаж. Как известно, дыхательные упражнения и массаж улучшают питание тканей кислородом и приводят к релаксации. В начале схваток старайтесь дышать полной грудью, делая глубокий вдох через нос и выдох — через рот. Какой вид массажа поможет вам лучше расслабиться, выбирайте сами по ощущениям. Можно просто осторожно массировать нижнюю часть живота ладонями, а лучше растирать кулаками область поясницы и крестца.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.