Достинекс зачем эко

Ув.Борис Александрович,не могли бы вы прокомментировать следующее:

Мне 39 л,всю жизнь повышен пролактин,лечили и бромкрептинои и достинексом (после абортов вторичное бесплодие)-беременность не наступала,но при этом овуляция всегда своя была.Спустя много лет я вышла замуж в Спб и здесь в жк по подготовке доков на омс уже бесплодия во втором браке (у мужа морфология 2%) гинеколог отправила на макропролактин..результат 42% при пролактине 1000 (норма до 500,ТТГ-1,5 ) она и в последующем еще 2 ре сказали понижать его не нужно. 2016 в 1 свежем длинн -3хдн,и крио-отличник-пролеты..сейчас вот опять по квоте длинный протокол,на начале стимуляции другой Ре в той же клинике была встревожена моим высоким пролактином,но я говорю никто мне его не назначал понижать ,говорит ну в стимуляцию пить ничего нельзя,а вот после переноса назначим бромкрептин. вот прошел перенос,я напоминаю о бромкриптине..она идет советуется с главврачом и они вместе говорят ,что пить не нужно..мол может и на поддержку сказаться и на плод..

1.Меня смутило,что она на начале стимуляции все-таки ре думала его назначить
2.Я перечитала много форумов с назначениям девочкам и в том числе и макропролактином и чаще это были удачные беременности-практически всем назначают либо до протокола снижать,в протоколе ,и после переноса..кому бромкрептин,кому достинекс..мол бытует мнение врачей,что высокий пролактин не дает норм имплантироваться эмбриончикам..некоторым от гиперы даже по 1т. в день в течении дней 5 после переноса. вообщем меня всегда на этот счет терзали мутные сомнения,даже Янчук ТВ ( у которого я собиралась делать протокол,но омс выстрелило раньше,говорил,что его можно в начале стимуляции принимать)..у нкотрых только после его снижения удачи в протоколах
3.Вообщем я по своей интуиции выпила 1/2 достинекса в день переноса 3хдневочек.вот думаю четвертинку стоит пить еще через пару дней?

Обьясните,пжста,влияет ли высокий пролактин за рез имплантации,Почему многие назначения Ре так разняться в разных клиниках на счет достинекса-почему кого-то даже не пускают в протоколом со значением выше 400? а кому то лошадиные дозы после переноса. кому то даже после имплантации отменяют? а кому-то пить чуть ли не всю беременность если они такие вредные?

Очень буду признательня за уделенное внимание

Так же буду признательня и мнениям других врачей сайта

Очень буду признательня за уделенное внимание

Одна из причин женского бесплодия – эндокринные дисфункции, в частности гиперпролактинемия. Агонисты дофамина – препараты первой линии терапии, среди которых наибольшей эффективностью и безопасность для будущей матери и ее ребенка обладает каберголин.

В последние годы в нашей стране продолжает наблюдаться активная убыль населения. По данным Росстата, в 2019м она оказалась рекордной за 11 лет, и за первые 9 месяцев года составила почти 260 тысяч человек 1 .

Основной причиной этого явления является сокращение рождаемости, которая за те же первые 9 месяцев 2019 года составила 1,250 миллиона человек, что более чем на 100 тысяч меньше, чем в прошлом году 2 . По мнению специалистов, это связано со снижением числа женщин репродуктивного возраста и с тенденцией к более поздним первым родам. Склонность современного поколения к ответственному зрелому материнству имеет и свои минусы: к моменту, когда женщины начинают готовиться к роли матери, репродуктивный потенциал их организма значительно снижается не только из-за возраста, но из-за нарушений со стороны эндокринной системы.

Эндокринные дисфункции становятся причиной 30-40% случаев женского бесплодия 3 , большая доля которых связана с гиперпролактинемией. Патологическое повышение уровня пролактина сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до ановуляторного цикла, при котором яйцеклетка не формируется. Риск бесплодия при гиперпролактинемии достигает 30%. В частности, поэтому ВОЗ рекомендует определение концентрации пролактина в качестве первого исследования для женщины из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия 4 .

Роль пролактина и причины гиперпролактинемии

В качестве самостоятельного гормона пролактин был выделен из гипофиза в 1970 году. Если раньше ему отводилась скромная роль в регуляции лактации, то планомерное изучение его функций кардинально изменило представления ученых о регуляции репродуктивной системы. К настоящему моменту доказано, что гиперпролактинемия довольно часто служит причиной нарушений репродуктивной функций (25%-40% всех случаев бесплодия),способствует набору веса и развитию ожирения (в 20-60% случаев), остеопении, снижению либидо, изменению структуры молочных желез, их болезненности и выделению молозива (до 70% случаев) 5 .

Синтез пролактина осуществляется лактотрофами передней доли гипофиза и находится под ингибирующим влиянием дофамина, вырабатываемого гипоталамусом 6 . Нарушение дофаминингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина приводит к постоянной стимуляции его секреции, а это, в свою очередь, — сначала к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а затем возможно и к формированию микро- и макроаденомы гипофиза. В то же время опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и высвобождение дофамина из нейронов в портальную систему 7 .

Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии

Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика

Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.

Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.

  • Одним из наиболее ярких и типичных симптомов гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла: чаще по типу олиго- и опсоменореи, первичной или вторичной аменореи. Немаловажно, что даже при умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл может быть регулярным, но сопровождаться нарушениями лютеиновой фазы цикла, а соответственно, и бесплодием. В 20% случаев гиперпролактинемии нарушения цикла в виде олиго- или аменореи наблюдаются с момента наступления менархе 11, 12 .
  • Длительная гиперпролактинемия и аменорея сопровождаются умеренной гиперплазией ткани молочной железы, не характерной для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. В 30-80% случаев наблюдается галакторея, объем которой варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока 13 .
  • Гипоэстрогенемия, ассоциированная с гиперпролактинемией, приводит к характерным изменениям состояния вульвы и слизистой влагалища, определяемым при гинекологическом осмотре. Обращают на себя внимание и низкое цервикальное число, и гипопластичная матка. Выраженность этих симптомов четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем пролактина и эстрогенов 14 .
  • 25% случаев гиперпролактинемии сопровождаются гирсутизмом, себореей и акне, связанными с избыточной продукции надпочечниковых андрогенов 15, 16 .
  • Избыточная масса тела и ожирение, диагностируемые у 60% и 20% пациенток с гиперпролактинемией соответственно, чаще свидетельствуют о пролактиномах, чем об идиопатической форме заболевания. Набор веса ассоциирован с уменьшением допаминергического влияния, резистентностью к лептину и сопутствующим гипогонадизмом. Кроме того, высокий уровень пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена 17 .
  • Гипоэстрогенемия становится причиной снижения плотности костной ткани, которая не всегда восстанавливается при нормализации уровня пролактина.
  • Наличие пролактиномы, особенно макроаденомы, нередко сопровождается неврологическими симптомами: головными болями и/или нарушением зрения 18 .
  • При гиперпролактинемии может также отмечаться снижение либидо, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, также объясняющиеся снижением концентрации тестостерона и гипоэстрогенемией.
Читайте также:  Хгч может ли показать что плод в матке

Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.

Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии

В настоящее время препаратами первой линией терапии бесплодия, связанного с гиперпролактинемией, являются агонисты дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается более чем у 90%, находящихся на терапии каберголином (Достинекс®). Его эффективность значительно превышает эффективность средств предыдущего поколения, бромокриптина и хинаголида, достигающую 70-80% 19 .

Восстановление овуляции и репродуктивных функций может произойти в течение первого же цикла после начала приема Достинекс®, поэтому следует предупредить пациенток о необходимости барьерной контрацепции в течение 2-3 циклов. За это время определится интервал между менструациями и после отмены контрацепции можно будет своевременно заподозрить и подтвердить беременность 20 .

Достинекс® обладает большей селективностью по отношению к D2-рецепторам, более длинным периодом полувыведения и, соответственно, большей стабильностью концентрации препарата в плазме крови по сравнению с бромокриптином, что обуславливает его хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов. В сравнительных клинических исследованиях подтверждалась также более высокая эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности 21, 22 .

Годичное исследование, включившее 207 пациенток с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, показало, что в группах каберголина и бромокриптина разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии составила почти 50%. При макропролактиномах уменьшение размеров опухолей составило 82,1% в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – 90% против 56,8% соответственно 23 .

Работа J. Webster и соавт. сравнивала эффективность тех же препаратов в 24-недельном интервале на популяции из 459 женщин с гиперпролактинемической аменореей. В группе Достинекс® отмечалась значимо более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%), восстановлению овуляции и наступлению беременности (72% против 52%), чем в группе бромокриптина. Причем при увеличении срока применения каберголина до 40 недель восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток 24 .

Лечение препаратом Достинекс® проводится не менее 2-3 лет: не только до восстановления нормального уровня пролактина и репродуктивной функции, но и далее. Отменить препарат можно после как минимум 2х лет приема при признаках ремиссии – длительной нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза на МРТ 25 .

Международные клинические рекомендации рекомендуют отменять агонисты дофамина у женщин с пролактиномами в течение 4 недель после наступления беременности. Однако в некоторых случаях у пациенток с макроаденомами, особенно сопровождающимися неврологическими симптомами, прием препарата можно продолжить и во время беременности. Достинекс проникает через плаценту, но не обладает эмбриотоксичностью, и рекомендация отмены препарата связана исключительно с тем, что высокий уровень пролактина при беременности является физиологичным 26, 27 .

Безопасность применения каберголина у женщин опухолевой или идиопатической гиперпролактинемией в течение I триместра беременности широко подтверждена множеством зарубежных работ 28, 29 . Долгосрочное исследование детей, от рождения до 9 лет, матери которых принимали бромокриптин во время беременности, не показало никакого негативного влияния препарата на их развитие 30 .

Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия. К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка. На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.

OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020

Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.

Девушки помогите пожалуйста мне сегодня делали пункцию а после назначили достинекс, дюфастон… Заранее хочу сказать что у меня с пролактином нормально… что мне делать? Кто пиль?

Читайте также:  Чем связана пуповина с матерью и ребенком

Вы так и не написали, как достинекс переносили?

Плохо Анита… Тошнила… поэтому пила перед сном… что бы не ощущать ?

Вот и меня тошнит, утром встать не могу, издевательство какое-то (

А сколько день вам назначили??

Мне 5 дней назначили… я ели ели допела… чтобы гиперстимуляций не было(((

Ну вы сильная) Я слабачка, не осилила.

Ну сколько дней пили. Вы на эко да.

2 дня) Я после ЭКО, от переноса отказалась из-за высокого риска гиперстимуляции.

Аааа у меня взяли 18 яйцеклеток… пила 5 дней достинекса… гипера не была… В свежем протоколе забеременила))))

У меня тоже с пролактином нормально, и тоже назначали. Он помогает избежать гиперы

Извините… А у вас вес не прибавился? у меня после пункции +2.5 за 3 дня.

Нет, вес не прибавлялся. Вы воды много пьёте? От воды может быть. Как писать ходите?

Сколько клеточек с пунктировали?

18 клеток… может из за воды… столько пью на столько не писаю.

У меня сегодня была пункция, взяли 18 клеток, тоже достинекс. Доза конская по 1т 2 раза в день

Ооо как у меня да. просто у меня по 1 в день… и дюфастон 3 р в день.

А триггер у вас какой был? У меня и тригерром выступал диферелин, по ходу врач боялась гиперы

Триггер это то, что кололи перед пункцией

Оо не знаю… А сейчас в день у меня + 1кг… уже 2.5 кг нобрала со дня пункции.

Вот и меня раздувает, значит не зря достинекс)

Аааа это от дисбаллансв да гормонов Алена?

Он что бы не было гиперстимуляции, а как раз от нее раздувает и появляется жидкость, как я поняла, и вот, чтобы этого избежать назначают достинекс

Спасибо завтра тоже к врачу надо… может что то +достинекса назначет и дюфастон пью.

Я пила, с Пролактином все в норме, это блокировка работы гипофизам чтобы не было гиперстимуляции. Врачу НАДО доверять

Согласно, что надо врача доверять… но интересно зачем назначают.

Мне врач сама объясняла зачем:-) у меня было 2 гиперы и достинекс спасал наряду с капельницами и уколами

Первый раз про достинекс слышу.

Я пила после пункции и сразу после подсадки, ничего страшного, вместо достинекса можно берголак, абсолютно тоже самое, только цена ниже намного

Спасибо большое. Буду иметь ввиду. ​

Кстати я пила, чтобы не было гиперы. Дозировка 1 к 1 с достинексом

Кстати сколько фолликулов к тебя было?

Наверно и меня по этому назначили.

Точно, чтобы гиперы не было. Я пила его и до беременности, по 1/2 раз в 10 дней по назначению эндокринолога. А в эко по моему по 1 в день

Спасибо большое… Успокоили.

Мне за пару дней назначили достинекс, л
Очень плохо себя чувствовала. Рвало, сознание теряла. Давление падала. Сутки валялась.
1таблетку всего выпила больше не стала

Ааааа завтрашнего дня я должна начать… Боже мой.

На 5 дней назначили… по одной таб.

Может вам норм от него будет.
Многим нормально от него

Мне тоже назначали после пункции для профилактики гиперы. Пол 0.5 таблетки до переноса. Брали 13 клеток. От таблетки не было тошноты и гиперы не было!

Спасибо Юля… Получается, что почти всех назначают… А я в панике была.

И кстати они тоже мне назначила до переноса.

Я думаю, наоборот, хорошо. Чтоб быстрее все в норму пришло к переносу. Вот думаю, в новой клинике назначат ли..

Я из Самары. Гиперстимуляция яичников. Когда много клеток берут, может развиться такой синдром.

Ааааа понятно… у меня их было 18.

А вам каком клинике делали? Я в Династии.

Много клеток у вас, когда больше 15, риск всегда есть. Я в Идк

Да они тоже в шоке были… У вас уже есть чуда.

Мне тоже назначали. Это чтобы гиперы не было. Таблетки конечно жуткие, тошнило от них, но гипера обошла меня

Гиперо извините -что это такое? Еще вы из Самары да?

Как мне объяснил врач, достинекс хорошо убирает желтые тела после пункции

Нет, у меня есть микроаденома. моя доза 1/4 в неделю. Пролактин я скорректировала. Поэтому после пункции достинекс назначали как при риске гиперы. 7 или 8 таблеток я выпила. Переношу достинекс отлично.

А тогда почему назначили? еще нпзначили по 1ой таблетки

Триггер это то, что кололи перед пункцией

Достинекс при планировании беременности

Одна из самых распространенных проблем, из-за которой беременность не наступает — нарушения в гормональном фоне женщины. Если проблема не запущена, её можно корректировать при помощи гормональных препаратов. Кроме того, нормализация гормонов необходима и при ЭКО.

Один из гормонов, который может препятствовать наступлению беременности – пролактин. Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза, а его повышение приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

Побочные действия и противопоказания Достинекса

Приём Достинекса в большинстве случаев переносится пациентками хорошо. Однако, как и любой другой препарат, Достинекс может вызывать побочные действия:

  • головную боль и головокружение;
  • тошноту, запоры и боли в животе;
  • диспепсию;
  • общую слабость;
  • чувствительность в молочных железах;
  • приливы жара;
  • снижение давления;
  • депрессивное состояние.
Читайте также:  Вторая беременность после кесарева болит шов

Если появилось побочное действие препарата , отменять его самостоятельно нельзя. Только врач может отменить Достинекс, чтобы избежать синдрома отмены — ухудшения состояния пациентки.

Беременность является абсолютным противопоказанием для приёма Достинекса. Связано это с тем, что пролактин – одни из гормонов, поддерживающих беременность.

Достинекс применяют на этапе планирования, чтобы снизить уровень пролактина в крови. При наступлении беременности его отменяют, чтобы беременность сохранилась. Отмена препарата осуществляется под контролем врача.

В протоколе ЭКО применение Достинекса осуществляют в течение курса, затем рекомендовано сделать перерыв не менее месяца, так как препарат обладает накопительным эффектом и имеет долгий период выведения из организма.

Консультация эксперта о подготовке к ЭКО

ДОСТИНЕКС.ВАШИ ОТЗЫВЫ

Вчера ,мой репродуктолог сказала применить Достинекс по 1/2 табл. 2 раза в неделю.У меня сегодня 24 ДЦ,дожидаюсь месячных и иду в криопротокол за своими снежинками.Когда покупала таблетки,мне сказали,что их по 2табл. и по 8 табл. Я позванила и уточнила,долго ли мне их принимать,чтобы определиться сколько брать таблеточек,на что мне ответили,что в протоколе я их тоже буду пить.Пришла домой,открыла инструкцию,а там написано,что до предполагаемого планирования прекратить за месяц.Я в шоке,у меня до криопротокола осталось несколько дней.Пролактин у меня в норме.Врач мне его выписала из соображения,что гармоны у меня в порядке,а вот с циклами неразбериха (очень длинные) Последние УЗИ показывают,что овуляция есть.На последнем (буквально вчера) в ЛЯ было ЖТ,а в правом растут два фоликула,что не должно по идее быть.Вот из этих соображений,мне и прописали препарат.

Девочки,кто его применял,отзовитесь и ответьте,пожалуйста:

1.Почему вам его прописали

2. Когда отменили препарат,во время беременности или до,и за сколько месяцев,дней.

3.Если кто пил Достинекс и забеременел,что говорит врач,какие могут быть последствия.А может ,уже, кто и родил?

Достинекс сильный препарат для понижения пролактина. Он очень сильно и быстро снижает пролактин. Зачем вам его снижать, если он в норме? Мне его прописывали для снижения пролактина и я его снизила быстро и сильно (в 10 раз ниже нижней границы нормы за 1,5 месяца). Отменять его нужно, как только узнаешь, что беременна, потому что при беременности пролактин повышается и снижать его не нужно! Более того, доза 1,2 2 раза в неделю при нормальном пролактине собьет вам его очень сильно.

Есть примеры, когда пили достинекс и беременели, узнавали и бросали и все отлично.

Здесь главный вопрос не когда бросать пить, а зачем такой сильный и дорогой препарат, когда пролактин в норме?

Я его пила 2 раза 1) немного был повышен пролактин, сначала назначили Бромокрептин от которого с утра головы от подушки не могла поднять, перешла на Парлодел, перенесла хорошо. Потом пролактин не перепроверяла-забила на лечение и вслед. же цикле была ЗБ.

2) Заканчивала ГВ, чтобы уменьшить кол-во молока. Во время приема пришлось 1 раз покормить аки детЯ грудью, хотя вроде как низзя.

Понижала пролактин достинексом, врач строго предупреждала, что на фоне его приема нужно предохраняться. Пролактин понизили, где то через пол года наступила Б.

Хельга © ,я вот сейчас сама на иголках.Он действительно не хило стоит,8 табл. -1575 руб.,просто поехала за ним сразу после приема,про него даже не успела ни чего прочитать.А сейчас начиталась,и ни как понять немогу,ЗАЧЕМ она мне его выписала.

в протокол с достинексом.

я в протокол вступила принимая достинекс по 1/4 табл. раз в неделю, на 14 ДПП после положительного ХГЧ репродуктолог мне его отменила.

вы в протоколе прям достинекс принимали? на качество не повлияло? мнения врачей расходятся

спасибо, ясно теперь, буду пить

Тань,а в удачном протоколе ты Достинекс до переноса или до ХГЧ пила?

Мне назначали по 1\2 в 10 дней до переноса.. 5 мая была выпита таблетка. 8 был перенос, больше не пью.

Пить начала с 5 февраля, за месяц снизился пролактин с 1500 до 150.

вы в обоих прооклах удачных принимали достинекс?

не ломай голову — пей по 1/4, как врач сказала ( легко режется канцелярским ножом)

мне тоже назначали перед протоколом ( прл 700 был), считаю, что прием до пункции — норма

Я уже писала тут на форуме, что ВСЕ препараты снижающие пролактин плохо влияют на эмбрион. Моя врач, которая делала мне ЭКО запретила пить достинекс или бромокриптин.

У вас не настолько высокйи пролактин, чтобы наносить вред своим будущим деткам. У меня заваливал за 1000 единиц, что гораздо выше нормы и даже не близко к верхней границе.

Вот кусок инструкции от достинекса:

Достинекс не предназначен для лечения беременных женщин. Перед назначением препарата рекомендуется исключить наличие беременности. После окончания приема препарата необходимы адекватная контрацепция на 1 месяц, после чего беременеть можно. В случае неэффективности Достинекса для подавления лактации грудное вскармливание прекращают. Если на фоне препарата произошло зачатие, Достинекс отменяют.

Препарат имеет длительный период полувыведения, поэтому после возобновления регулярности менструального цикла необходимо отменить Достинекс за 1 месяц до предполагаемого зачатия. Это необходимо для предотвращения влияния каберголина на развивающийся плод. Если на фоне приема препарата зачатие все-таки наступает, Достинекс отменяют.

ну и кстати, у меня ЕБ на фоне повышенного пролактина 876 ед, при верхней границе около 700.

Надо снижать пролактин До протокола, а не во время.

22. Итог (в случае неудачи укажите причины)

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней