Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Механическая желтуха – диагностика и лечебная тактика. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Итак, основная задача хирургического вмешательства при МЖ — декомпрессия желчевыводящих путей, устранение обтурации, ликвидация желтухи и профилактика возникновение или прогрессирования печеночной недостаточности.
Cтатьи. Работа с контентом
Для выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) мы использовали электрохирургический блок Olympus UES-10. Использование чистого резания минимизирует эффект термоэлектрического воздействия на зону устья главного панкреатического протока (ГПП), позволяет сделать разрез менее травматичным, что особенно значимо у больных без предварительного стентирования ГПП.
Methods of biliary decompression in patients with syndrome of obstructive jaundice
У 247 (63,5 %) пациентов выполнена ЭПСТ, из них по поводу холедохолитиаза 116 (47%) пациентам. Лечебная тактика при холедохолитиазе в настоящее время стала более активной в связи с разработкой различных методов литоэкстракции и литотрипсии. Арсенал современных инструментов для литотрипсии состоит из жестких и мягких корзинок Дормиа, баллонных катетеров. Жесткие корзины предпочтительны в случаях, когда диаметр камня сопоставим с диаметром терминального отдела холедоха. Баллонные катетеры и мягкие корзины целесообразно применять при мелких камнях, особенно при флотирующих конкрементах.
а) множественные мелкие конкременты (камни) размером до 2-3 мм
внутри расширенных желчных протоков правой доли печени;
б) доброкачественная (поствоспалительная) стриктура терминального отдела холедоха;
в) поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку
через установленный чрескожный чреспеченочный дренаж.
Вмешательство выполняется под местной анестезией, как правило, 20-30 мл 1% раствора лидокаина. В условиях нашего стационара в операционной всегда находится врач анестезиолог-реаниматолог, который в случае необходимости обеспечивает проведение внутривенной анестезии.
Чрескожная чреспеченочная холангиография – условия выполнения, преимущества и недостатки метода.
Необходимым условием для выполнения чрескожной пункции является расширение внутрипеченочных желчных протоков до 3-5 мм. При механической желтухе любой этиологии это явление достаточно распространено, при нарушении оттока желчи, она начинает накапливаться в первую очередь именно в протоках, постепенно расширяя их. Если препятствие (камень или опухоль) не полностью сдавливает холедох, т.е. часть желчи все-таки оттекает в кишку, то этот процесс может занять некоторое время.
• Ошибочное лигирование общего жёлчного протока во время операции (чаще во время холецистэктомии). Наблюдаются — пристеночное лигирование с частичным стенозированием желчного протока, лигирование с пересечением протока и полное лигирование без пересечения протока.
I. План проведения занятия
Пенициллины. При нормальной функции печени ампициллин в высокой концентрации накапливается в желчи и влияет на большинство желчных патогенов. При оральном применении концентрация выше, чем при парентеральном.
1. История вопроса
ЭПСТ оказывается успешным в 81% случаев. Камни удаляются в 92%, а отдаленные результаты оказываются хорошими в 96% случаев. При неудалимых «сложных» камнях и выраженной эндотоксемии применяется назобилиарное дренирование с продвижением кончика дренажа проксимальнее ущемленного камня. Уменьшение количества операций на фоне холангита способствует снижению летальности.
Онкологи предпочитают выполнять у пациентов с механической желтухой опухолевого происхождения наружновнутреннее или, при наличии технических возможностей, наружное дренирование желчных протоков. Оба метода достаточно эффективны при предоперационной подготовке к радикальному оперативному вмешательству или в качестве окончательного метода лечения. Их преимуществом является:
Наружное
В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.
Использование водонепроницаемого пластыря AquaGuard
Дренирование в медицинской терминологии является процессом инвазивного характера для устранения закупорки протока застоявшейся желчью. В ходе осуществления процедуры на первоначальном этапе вводят седативные или обезболивающие средства, а в дальнейшем проводится необходимая анестезия.
К цефтриаксону были чувствительны 75,7% штаммов, умеренно чувствительны 2,7% штаммов, 21,6% штаммов резистентны; к ципрофлоксацину 72% штаммов были чувствительны, 6% штаммов умеренно чувствительны, 22% – резистентны.
При исследовании антибиотикорезистентности представителей семейства Enterobacteriaceae была выявлена высокая устойчивость к ампициллину (65,4% резистентны, 11,5% умеренно чувствительны), цефотаксиму (46,7% резистентны, 6,6% умеренно чувствительны) и амоксиклаву (резистентность составила 75%). Выделенные энтеробактерии были чувствительны к гентамицину в 80,8% случаев, 19,2% штаммов резистентны к данному антибиотику. К ципрофлоксацину были чувствительны 74,3% штаммов, 5,7% штаммов были умеренно чувствительны, 20% штаммов резистентны. К цефтриаксону были чувствительны 76,7% штаммов, 3,3% штаммов были умеренно чувствительны, 20% штаммов резистентны. Хорошая чувствительность к левомицетину выявлена у 70,8% штаммов, умеренно чувствительны были 4,2%, резистентны 25% возбудителей. Наилучший результат продемонстрировал меропенем – к нему были чувствительны 100% исследованных штаммов. Один энтерококк был резистентен к ванкомицину (VRE), что составило (14,2%) (рис.17).
Выбор способа декомпрессии желчевыводящих путей при механической желтухе опухолевого генеза
За период с января 2008 по декабрь 2012 года у 60 больных при выполнении ЧЧХГ и холангиостомии перед выполнением контрастирования протоков осуществлн забор желчи для микробиологического исследования. Из них лишь у 8 больных (13,3%) явления механической желтухи сопровождались наличием симптоматики холангита: повышение количества лейкоцитов в периферической крови, лихорадка, озноб, увеличение печени.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.