Печеночная недостаточность — что это такое, симптомы и признаки у женщин, мужчин, детей, стадии, механизм развития, диагностика, медикаментозное лечение, неотложная помощь

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Печеночная недостаточность что это такое. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Для предотвращения поступления аммиака и его соединений из желудочно-кишечного тракта следует использовать невсасывающиеся антибактериальные средства, синтетические дисахариды и лактулозу в виду клизм. Доза подбирается индивидуально с целью достижения регулярного стула – 2-3 раза в сутки.

Острое течение вирусных инфекций (вирусы гепатита А, В, С, D и E, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная персистенция).
Использование гепатотоксических медикаментов. К ним относятся: противотуберкулёзные и химиотерапевтические средства, многие нестероидные анальгетики (например, ибупрофен или ацетилсалициловая кислота), глюкокортикостероиды, препараты, влияющие на липидный спектр (Симвастатин).
Отравление ядовитыми грибами (мухоморы, поганки).
Пролиферативные заболевания печени: доброкачественные (гемангиома) и злокачественные (саркома).
Сосудистые патологии. Массивная гибель печёночных клеток может наступить на фоне ишемии, вызванной тромбозом или атеросклеротическим поражением сосудов. Реже причиной является синдром Бадда-Киари (тромбоз вен печени, приводящий к нарушению оттока крови).
Сердечная недостаточность, приводящая к застою жидкости внутри гепатоцитов и в межклеточных пространствах. На фоне гипергидратации снижается перфузия.
Болезни обмена веществ: болезнь Вльсона-Коновалова (патология обмена ионов меди), синдром Рейе (нарушение ферментативных процессов после перенесённых острых вирусных инфекций любого рода).
Длительное употребление наркотиков – кокаина, экстези (свыше 2 месяцев).
Отравление алкоголем (более 1 литра единовременно) или его сурогатами (метанол).
Беременность. При вынашивании могут развиваться острая печёночная недостаточность, HELLP – синдром, проявляющийся массивным разрушением эритроцитов, снижением числа тромбоцитов, повышением активности ферментов печени (АЛТ и АСТ).
Травмы. Любые воздействия на печень способны привести к разрыву капсулы и тканей органа с нарушением кровоснабжения и последующим некрозом.

Печеночная недостаточность — что это такое, симптомы и признаки у женщин, мужчин, детей, стадии, механизм развития, диагностика, медикаментозное лечение, неотложная помощь

Пример меню при печеночной недостаточности

Оценка концентрации меди и церулоплазмина. Оба показателя приподняты при болезни Вильсона-Коновалова.

Иммуноферментное исследование, направленное на выявление вирусных гепатитов. Положительный результат подтверждает инфицирование.

Анализ крови на ВИЧ.

Выявление антинуклеарных антител. Метод крайне дорогой и применяется в ситуациях, когда установить причину поражения печени невозможно. Аутоимунные патологии печени встречаются с частотой – 1 человек на 100 000 населения.

Отравление ядовитыми растениями или химикатами, хронические болезни или длительный прием сильнодействующих лекарств, все эти факторы негативно отражаются на важнейшем органе пищеварительной системы – печени.

Острая и подострая

Возрождение восстановительной способности печени требует времени, в течение которого должна быть максимально снижена нагрузка на орган, но в то же время – обеспечено поступление необходимого количества калорий. С этой целью согласно клиническим рекомендациям ВОЗ для больного разрабатывается специальная диета и подбирается медикаментозная терапия.

Клинические рекомендации

возраст (60-64 года для мужчин, 55-59 лет для женщин);

вирусные гепатиты;

интоксикации (в основном парацетамолом, другими лекарствами, грибами, гепатотоксичными народными средствами);

инфекционные и паразитарные инвазии;

гнойные заболевания брюшной полости;

дефекты рациона питания;

алкоголь и другие эндогенные и экзогенные влияния.

Трансплантация печени — единственный эффективный метод лечения при неблагоприятном жизненном прогнозе. Установление диагноза острой печеночной недостаточности с неблагоприятными прогностическими факторами предполагает немедленное извещение регионального трансплантационного центра.

Диагноз печеночной энцефалопатии устанавливается на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменение почерка, психометрические тесты).

Период протекания

Коагулопатия — второй кардинальный элемент острой печеночной недостаточности. В результате гепатоцеллюлярного некроза снижается синтез факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови, что ведет к уменьшению содержания их в крови. Параллельно развиваются тромбоцитопения и дисфункция тромбоцитов.
Возникают метаболические расстройства:
— гипонатриемия (связанная с изменением внутриклеточного транспорта натрия);
— гипогликемия (в связи с истощением запасов гликогена в печени и гиперинсулинемией);
— гипокалиемия;
— гипофосфатемия;
— нарушения КЩС.

отсутствуют клинические проявления заболевания (или выявляются неспецифические симптомы: слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, вздутие живота, тошнота и т.д.). В таком случае, диагноз часто выставляется на основании только данных лабораторных исследований.

Диетотерапия

Диагностика клинических больных при заболеваниях печени обычно проводится уже тогда, когда патологические процессы находятся в серьезной стадии своего развития. Печеночная недостаточность проявляется следующими основными признаками.

Инструментальные методы обследования

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

В первую очередь требуется проведение общего анализа, который позволяет выявить наличие у пациента лейкоцитоза и анемии.
Обязательно выполняется коагулограмма, позволяющая обнаружить тромбоцитопению.
Выполняется биохимический анализ, с помощью которого можно уточнить уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, креатинина, альбумина и т. д. После этого назначается проведение общего и биохимического анализов мочи.
В данном случае необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости. Это исследование помогает оценить состояние паренхимы и кровеносных сосудов. Кроме того, проводится оценка размеров печени. УЗИ позволяет исключить наличие опухолевых процессов.
Нередко для оценки состояния пациента назначается ЭКГ.
Для выявления диффузного поражения печени проводится гепатосцинтиграфия.
Как дополнение к необходимым исследованиям, нередко назначается проведение МРТ для оценки состояния органа.
В ряде случаев проводится биопсия для определения морфологических изменений полученных образцов тканей.

Спонтанный перитонит возникает в большинстве случаев при инфекционном поражении печеночной ткани.
Оппортунистическая инфекция может привести к развитию тяжелой пневмонии.
Печеночная недостаточность может спровоцировать нарушение оттока желчи. Это приводит к сильным болям в правом подреберье, а из-за недостатка желчи нарушается процесс пищеварения.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может быть серьезной проблемой.
Печеночная кома формируется очень быстро, так как продукты распада белка (аммиак и метаболиты собственных аминокислот), не выводятся из организма в следствии поражения почек и приводят к повышению уровня кислотности крови, вызывая гипоксию тканей головного мозга.
Основными осложнениями, которые вызывают летальный исход даже после трансплантации, являются кровотечения, сепсис, отек головного мозга, почечная недостаточность и дыхательная недостаточность.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Компенсированная стадия проявляется зачастую бессимптомно, но внутри организма наблюдаются следующие негативные процессы. На начальной стадии можно заметить неотчётливое появление сосудистых звёздочек на теле больного и покраснение ладоней. Больной отказывается от употребления пищи, по причине отвращения.

Декомпенсированная стадия обусловлена усилением симптоматики недуга. Начинают появляться первые признаки заболевания: агрессия, дезориентация в местности, невнятная речь, тремор.

Дистрофическая стадия обуславливается возникновением ступора. Больной становится неадекватным, его очень сложно разбудить, а в моменты бодрствования апатия сменяется возбуждением. Появляются отёчности лица, ног, скопление жидкости в брюшной полости. Также у больного могут появляться в утренние или вечерние периоды кровотечения из носа или ЖКТ.

На завершающей стадии у больной впадает в состояние печёночной комы, в результате чего пациент находится без сознания, реакция на внешние болевые раздражители отсутствует. У пациента снижается зрение, развивается косоглазие, происходит отёк мозга и накопление жидкости.

Следует постоянно придерживаться определенного рациона – здесь предусмотрены запреты на много продуктов и еда должна обрабатываться специальным образом.
Большинство людей пугает необходимость придерживаться диеты. Режим питания должен быть неизменным, однако в разгрузочное время можно хорошо почистить печень и желчевыводящие протоки.
Как правило, диета включает 11 суток, однако есть и те, кто прибегает к недолгосрочным голоданиям – на 3 либо 5 дней.
Ко всему, потребление продуктов должно являться дробным. Число порций разделяется на больше, чем 5 в сутки.
Вне зависимости от потребления пищи в день необходимо выпивать больше 3-х литров качественной воды.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Статьи по теме

На 1-м этапе, как правило, появляется быстрыми темпами усугубляющаяся анорексия (пропадает аппетит), часто возникает тошнота, печень уменьшается в размерах, некоторые биохимические параметры сыворотки крови резко меняются.

латентная – на этой стадии симптомы практически полностью отсутствуют, патологические изменения можно обнаружить только путем проведения диагностических мероприятий;
первая стадия – нарастает клиническая картина заболевания, появляются первые симптомы поражения нервной системы;
вторая – нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, стремительно ухудшается состояние человека, снижается до минимума его трудоспособность;
кома – появляются симптомы полиорганной недостаточности, человек находится в бессознательном состоянии;
глубокая кома – больной находится без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов (чаще всего на этой стадии начинаются уже необратимые процессы, наступает смерть пациента).

Стадии развития

Чтобы распознать острую печеночную недостаточность специалисты в первую очередь оценивают симптоматику, присутствующую у больного, результаты исследований биохимических показателей, КЩС, а также инструментальных исследований (электроэнцефалографии).

Период протекания

Коагулопатия
Переливание свежезамороженной плазмы при МНО > 7, либо при кровотечениях, либо при планировании инвазивных процедур.
Переливания тромбоцитарной массы при уровне тромбоцитов менее 10 000 в 1 мм 3 (или менее 50 000 в 1 мм 3 , если планируются инвазивные процедуры).
Инфузии рекомбинантного активированного фактора VII или плазмы, при планировании инвазивных процедур.
Витамин К парентерально.

В рубрику не включены типы недостаточности печени алкогольного и токсического генеза, а также происходящие из-за вирусных гепатитов, желтухи новорожденных, беременности или аборта. Эти виды гепатоцеребральной недостаточности относятся к иным рубрикам МКБ-10.

Хроническая

печеночную кому БДУ (без дополнительных уточнений);
печеночную энцефалопатию БДУ;
желтую печеночную атрофию (дистрофию);
некроз гепатоцитов (синдром печеночно-клеточной недостаточности, самый распространенный тип ПН);
гепатиты – фульминантный и злокачественный;

Неуточненная

Лечебный стол при печеночной недостаточности подразумевает рациональное и сбалансированное поступление в организм почти всех необходимых питательных веществ, за исключением белков, солей и трудно расщепляемых жиров.

ограничьте употребление алкоголя до разрешенной врачами суточной нормы, а при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ от него лучше вовсе отказаться;
откажитесь от курения и других вредных привычек;
занимайтесь спортом, ежедневно ходите пешком, дышите свежим воздухом;
соблюдайте режим сна;
избегайте стрессов, после пережитых нервных потрясений давайте организму дополнительное время для отдыха;
придерживайтесь правил правильного питания, кушайте часто, но небольшими порциями;
откажитесь от жирной, жареной, другой вредной пищи.

вирусные гепатиты;
инфекционные заболевания, спровоцированные поражением внутренних органов паразитами;
алкогольные и другие токсические поражения печени;
заболевания эндокринной системы;
туберкулез, сифилис и другие острые инфекционные болезни;
дистрофические изменения печени, образование опухолей;
хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Что такое синдром печеночной недостаточности

Любое ухудшение самочувствия, даже незначительного, на первый взгляд, характера, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Людям, которые имеют в личном анамнезе заболевания печени, следует систематически проходить медицинский осмотр, что поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Печеночная недостаточность представляет собой острый или хронический синдром, который развивается в результате нарушений функциональности органа. Чтобы понять, изменения какого рода происходят в печени, необходимо вспомнить особенности ее строения и функциональность.

Особенности симптомов у мужчин и женщин

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. В лабораторные входят анализ крови, мочи, кала. По полученным показателям определяют нарушения обменных процессов, степень их развития, наличие токсических веществ, другие факторы. В результате можно предположить причину заболевания и степень поражения организма в целом.

Медикаментозное

Печеночно-клеточная форма. Подразумевает поражение клеток органа токсинами и другими ядами. По статистике, в большинстве случаев токсичные вещества поражают клетки печени по причине злоупотребления алкоголем. Если здоровые клетки погибают медленно, поражение органа развивается постепенно, если быстро – стремительно.

Портокавальная форма. Поражение печени происходит из-за нарушений печеночного кровотока. Когда в кровеносной системе находится большое число токсинов и других ядов, кровь не проходит через печень, а поступает сразу в общий кровоток. При этом печеночные клетки страдают от нехватки кислорода.

Смешанная форма. Представляет собой сочетание симптомов клеточной и портокавальной форм. Токсические вещества поражают и клетки печени, и кровоток, поэтому недостаточность развивается стремительно. Смешанная форма считается наиболее опасной.

7. Как правило, у пациентов наблюдаются артериальная гипотензия и тахикардия в результате снижения общего периферического сосудистого сопротивления (при молниеносной форме алкогольной печеночной недостаточности). В этом случае следует дополнительно рассмотреть возможность наслоения инфекции (особенно спонтанного бактериального перитонита ), которое может вызвать сходные нарушения гемодинамики , вследствие развития септического шока.

— Профессиональные медицинские справочники

Лабораторная диагностика типа поражения печени
Традиционно нарушения печеночных проб были сгруппированы по следующим моделям (см. раздел «Этиология и патогенез»):
— гепатоцеллюлярное повреждение (преобладают повышение АЛТ и АСТ);
— холестатическая форма (преобладает повышение ЩФ на высоте приступа);
— инфильтративный или смешанный тип.

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

ограничьте употребление алкоголя до разрешенной врачами суточной нормы, а при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ от него лучше вовсе отказаться;

откажитесь от курения и других вредных привычек;

занимайтесь спортом, ежедневно ходите пешком, дышите свежим воздухом;

соблюдайте режим сна;

избегайте стрессов, после пережитых нервных потрясений давайте организму дополнительное время для отдыха;

придерживайтесь правил правильного питания, кушайте часто, но небольшими порциями;

откажитесь от жирной, жареной, другой вредной пищи.

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, половая дисфункция, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Клинический анализ крови — может определяться увеличение количества лейкоцитов, а также снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина;
Биохимический анализ крови — обращают внимание на уровни билирубина, АЛаТ и АСаТ, щелочной фосфатазы, креатинина;
Коагулограмма — снижение протромбинового индекса крови;
УЗИ органов брюшной полости — позволяет врачу провести оценку состояния печеночной паренхимы, размеров печени.

Читайте также: Ктг число шевелений

Обязательные правила при печеночной недостаточности

Для облегчения общего состояния больного применяют парацентез – операция по удалению асцитической жидкости в брюшной полости и порто-кавальное шунтирование – для снижения давления в воротной вене и предупреждения последствий портальной гипертензии.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Печеночная недостаточность развивается при массивных дистрофических, фиброзных или некротических изменениях паренхимы печени различной этиологии. В гастроэнтерологии и гепатологии выделяют острое и хроническое течение печеночной недостаточности. Ведущим патогенетическим звеном печеночной недостаточности служит нарушение дезинтоксикационной функции органа, в связи с чем токсические продукты метаболизма (аммиак, γ-аминомасляная кислота, фенолы, меркаптан, жирные кислоты и др.) вызывают поражение ЦНС. Характерно развитие электролитных нарушений (гипокалиемии), метаболического ацидоза. Летальность при печеночной недостаточности достигает 50-80%.

Гепаторенальный синдром

Хронической печеночной недостаточностью называют патологические состояния, сопровождающиеся прогрессирующим поражением печеночных тканей, разрушением гепатоцитарных клеток и нарушением печеночных функций в течение более шести месяцев.

Долго лечилась от хронического холецистита, но тщетно. В желчном пузыре сформировались камни, произошла обструкция. Из-за этого развился синдром печеночно-клеточной недостаточности. Меня забрали в больницу, понадобилось проводить операцию. Желчный пузырь удалили. Еще неделю лежала в стационаре под капельницами. Лечение пока не закончено, но чувствую себя намного лучше.

Синдром печеночно клеточной недостаточности представляет собой патологию, формирование которой осуществляется в результате нарушения компенсаторной функции железы. Итогом является отсутствие физиологических возможностей у органа обеспечивать полноценные обменные процессы.

Особенности симптомов у мужчин и женщин

Если же печень перестает выполнять одну из функций, нарушается работа всего организма. Такое состояние называется печеночной недостаточностью. При этом, печеночная недостаточность сопровождается метаболическими нарушениями, дисфункцией центральной нервной системы, интоксикацией. Острая недостаточность без должно внимания со стороны медиков приводит к печеночной коме.

Другой причиной становится развитие обструктивных изменений в желчевыводящих протоков. При таком состоянии повышается компрессия желчи, на фоне чего происходят нарушения в оттоке кровяной и лимфатической жидкости, как итог – дистрофические изменения в печеночных клетках.

Классификация

Печень отечная и увеличена в размере. Испражнения становятся практически бесцветными. Меняется режим циркуляции крови, это проявляется тахикардией, гипертонией либо резким скачком вниз систолических и диастолических показателей артериального давления.

Недостаточность синтетической функции печени

Далее назначаются лабораторные анализы: биохимические показатели почек и печени, определение степени активности негативных изменений в тканях органа. С таким нарушением показатель свертываемости кровяной жидкости, скорость оседания эритроцитов также дают возможность определить, вовлечены ли соседние органы в патологические процессы.

1 — характеризуется нарушением сна, невнимательностью больного, раздражительность или эйфорией.
2 — пациент дезориентирован в пространстве и времени, испытывает головокружение, апатию или ведет себя неадекватно.
3 — возникает анемия, расстройство речевого аппарата, приступы гнева.
4 — больной впадает в кому.

Нередко факторами, провоцирующими синдром печёночной недостаточности, являются разрушительное действие лекарственных средств, вирусный гепатит типа A, B, C, D, E, G, интоксикация токсинами, продуцируемыми грибками, производственными веществами, алкоголем и др.

Симптомы острого вида

По мере ухудшения состояния больного, появляется суставная и мышечная боль, присутствует запах тухлого мяса изо рта, больной отказывается от приема пищи, быстро теряет вес, печень существенно увеличивается в размерах, в брюшной полости собирается жидкость. Спустя несколько часов после острого приступа болезни развивается печеночная энцефалопатия, поражается ЦНС, структуры головного мозга.

УЗИ печени. Исследование позволяет определить размер органа, изменения структуры, тканей, состояние кровеносных сосудов, ведущих к органу.
УЗИ других органов брюшной полости. Печеночная недостаточность часто появляется на фоне хронических заболеваний печени и других органов пищеварительной системы, поэтому необходимо оценить и их состояние.
КТ и МРТ. Назначаются при необходимости после УЗИ, когда требуется уточнение состояния органа.

Особенности симптомов у мужчин и женщин

В развитии печеночной недостаточности выделяют три стадии: начальную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную), терминальную дистрофическую и печеночную кому. В свою очередь, печеночная кома также разворачивается последовательно и включает фазы прекомы, угрожающей комы и клинически выраженной комы.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.