Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Лечение мегаколона кишечника. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
- При врожденной форме:
- генетические нарушения, из-за которых нейроны не могут нормально перемещаться по нервным окончаниям;
- полное или частичное отсутствие периферических рецепторов.
- При приобретенной форме:
- интоксикация из-за инфекции или приема медикаментов;
- травма;
- коллагеноз (системное заболевание, от которого страдают соединительная ткань и сосуды);
- опухоли в области нервного сплетения;
- болезнь Паркинсона (если возникла диффузия ЦНС);
- свищи в стенках толстой кишки;
- амилоидоз (проблема обмена белков и углеводов в кишечнике);
- механическая закупорка просвета органа из-за рубцевания ткани после операции и т. д.
Вернуться к оглавлению
У взрослых людей
- хронический запор (часто помогает только клизма);
- сильные болезненные ощущения;
- чувство распирания в нижней части живота;
- рвотные позывы (в рвотных массах желчь);
- бледность;
- повышенная температура тела;
- «лягушачий живот»;
- смещение внутренних органов и их деформация;
- грудина становится бочкообразной;
- одышка;
- бледность носогубного треугольника;
- тахикардия;
- частые простудные заболевания и т. д.
Вернуться к оглавлению
У детей разного возраста
Оперативное лечение показано, если консервативные методы оказались неэффективными или патология находится на поздней стадии. Больному делают резекцию пораженного участка кишечника, соединяя здоровые ткани между собой. Иногда необходимо проведение колостомии (кишку выводят наружу). Это временная или пожизненная мера. Если мегаколон является следствием механической закупорки спайками, рубцами и т. д., операция заключается в их удалении. После хирургического вмешательства больному необходим курс лечения медикаментами (антибиотиками, противовоспалительными препаратами, витаминами и т. д.). После операции пациент до 1,5 лет находится на учете у врача.
- Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
- Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
- Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
- Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
- Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
- Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
- Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.
Болезнь Гиршпрунга у детей
- амилоидоз, при котором происходит накопление белково-полисахаридного соединения в тканях организма (в том числе и в прямой кишке);
- гипотиреоз, вызванный снижением функции щитовидной железы (побочные действия – замедление всех естественных процессов в организме, среди которых и перистальтика кишечника);
- склеродермия, сопровождающаяся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта.
Консервативное лечение
Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.
С помощью рентгенографии обнаруживают расширенные, сильно раздутые петли кишечника, поднятый высоко купол диафрагмы. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества позволяет найти аганглионарный участок, где происходит сужение и последующее расширение толстой кишки, сглаженность контуров этого участка, отсутствие складок. Во время исследования определяют преобладание мест расширения только прямой, сигмовидной либо всей поверхности ободочной кишки.
Консервативная терапия
После хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, когда пациентам требуется принимать витамины, противовоспалительные, а также антибактериальные медикаменты. Необходимо соблюдать диету, состоящую из кисломолочных продуктов, овощей с фруктами и иной пищей, содержащей много грубой клетчатки. Также при реабилитации пациенту назначают курс ЛФК, выполнение массажа брюшины для укрепления мышц. Целых полтора года после операции больной находится на особом диспансерном контроле.
Хирургическое вмешательство
В случае обструктивного вида болезни сначала удаляют ее первопричину: суженные участки, рубцы либо спайки. После этого верхнюю и нижнюю кишечные области сшивают, соединяя между собой. Если отсутствуют противопоказания для хирургического лечения, при следующем вмешательстве соединяют и участки стенок.
- Запор при мегаколоне врожденного и идиопатического происхождения:
- болезнь Гиршпрунга (аганглиоз);
- ахалазия (отсутствие мышечного расслабления) прямой кишки;
- идиопатический (без выясненной причины).
- Запор при приобретенном (симптоматическом) мегаколоне, который бывает:
- механическим (опухоли, копролиты, стриктуры и т.д.);
- психогенным;
- неврогенным;
- эндокринным;
- метаболическим;
- токсическим.
- ректальная – поражена прямая кишка;
- ректосигмоидальная – прямая и часть сигмовидной кишки;
- сегментарная – часть толстого кишечника;
- субтотальная – нисходящая и часть поперечного отдела толстого кишечника;
- тотальная – поражена вся толстая кишка.
Идиопатический вид мегаколона
Второй по частоте вариант заболевания встречается примерно у трети пациентов. Детский вариант этого недуга начинается до года жизни, проявляется энкопрезом (недержанием кала) из-за дилатации сигмы и прямой кишки. При взрослом типе мегаколона расширена вся ободочная кишка. У стариков тоже может быть недержание кала из-за снижения тонуса прямокишечного сфинктера, хотя при этой патологии он обычно повышен. Определенных провоцирующих факторов у таких больных обнаружить не удается. Стойкий запор в течение многих лет является единственным подтверждением мегаколона.
Тактика лечения зависит от вида заболевания (врождённое или приобретённое), а также от выраженности клинических симптомов. Если пациент хочет, чтобы прогноз лечения оказался благоприятным, то необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.
Помимо этого, нужно по возможности избегать психического перенапряжения, которое отрицательно сказывается на моторике кишечника. Также необходимо регулярно проходить медицинский осмотр у проктолога, особенно при склонности к запорам.
Рекомендуемые продукты на фото
- интоксикации различными ядами;
- нарушения в центральной нервной системе — опухоли, травмы, ишемия головного мозга;
- травмы и опухоли кишечника;
- длительные хронические запоры, приводящие к гибели рецепторного аппарата.
Диагностические мероприятия проводятся избирательно, по показаниям. При выявлении болезни Гиршпрунга методом колоноскопии и биопсии другие исследования для подтверждения диагноза могут и не проводиться.Лечение мегаколона
В настоящее время хирурги прикладывают максимум усилий, чтобы провести органосберегающую операцию с минимальным удалением кишки и сохранением всех функций кишечника. Но бывают случаи, когда процесс слишком запущен или слишком обширный, большую часть толстого кишечника приходится удалить. И тогда пациенту выводят на переднюю брюшную стенку колостому — отверстие, через которое происходит выход каловых масс из кишечника наружу.
Дополнительные консервативные методы
Лечебное питание при мегаколоне направлено на профилактику запоров, поэтому пациенту рекомендуются блюда, содержащие большое количество растительной клетчатки, а также кисломолочные продукты. Исключить из рациона следует пищу, которая вызывает брожение и гниение в кишечнике. Жидкость пациент должен выпивать из расчёта 30 мл на кг массы тела – в сутки.
У взрослых заболевание проявляется немного по-другому. Симптоматика имеет смазанный характер. Запоры возникают не всегда. Периодически пациент может сам ходить в туалет. Болевое чувство может проявляться только во время опорожнения кишечного канала.
- При врожденной форме:
- генетические нарушения, из-за которых нейроны не могут нормально перемещаться по нервным окончаниям;
- полное или частичное отсутствие периферических рецепторов.
- При приобретенной форме:
- интоксикация из-за инфекции или приема медикаментов;
- травма;
- коллагеноз (системное заболевание, от которого страдают соединительная ткань и сосуды);
- опухоли в области нервного сплетения;
- болезнь Паркинсона (если возникла диффузия ЦНС);
- свищи в стенках толстой кишки;
- амилоидоз (проблема обмена белков и углеводов в кишечнике);
- механическая закупорка просвета органа из-за рубцевания ткани после операции и т. д.
У взрослых людей
Основное осложнение патологии — кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.
При болезни Гиршпрунга в определённых участках или по всей длине кишки данные узлы отсутствуют, что приводит к застою содержимого. Так как нарушается моторная функция — запоры приобретают постоянный характер, что и провоцирует патологическое увеличение.
Болезнь Гиршпрунга у детей — видео
В среднем процедура занимает около 2–3 часов. Почти сразу после хирургического вмешательства пациенту дают есть мягкую пищу. Полное восстановление происходит через несколько недель, но первые 2 месяца больному рекомендуют избегать активных физических нагрузок.
Лечение
После проведения резекции накладывается анастомоз (соединение между участками кишечника). Если это не удаётся сделать сразу, то приводящую кишку на время выводят наружу через брюшную стенку и устанавливают калоприемник.
Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта.
Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.
Диагностика
Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза.
К врождённым причинам описываемого состояния относятся нарушение проводимости по нервным окончаниям, нарушения или дифференциация периферических рецепторов, а также их возможное полное отсутствие. Причина может быть скрыта в нарушениях миграции нейронов при эмбриогенезе. Кроме того, могут иметь место врождённые нарушения двигательной активности толстого кишечника, проявляющиеся в сужении просвета кишки и нарушениях иннервации.
- Запор при мегаколоне врожденного и идиопатического происхождения:
- болезнь Гиршпрунга (аганглиоз);
- ахалазия (отсутствие мышечного расслабления) прямой кишки;
- идиопатический (без выясненной причины).
- Запор при приобретенном (симптоматическом) мегаколоне, который бывает:
- механическим (опухоли, копролиты, стриктуры и т.д.);
- психогенным;
- неврогенным;
- эндокринным;
- метаболическим;
- токсическим.
Идиопатический вид мегаколона
Симптоматика разных вариантов недуга имеет общие черты. Самыми тяжелыми считаются три типа болезни: патология Гиршпрунга, обструктивный и идиопатический мегаколон кишечника.
По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.
- распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
- отсутствие позывов к дефекации;
- каломазание при поражении прямой кишки;
- вздутие живота;
- увеличение размеров живота;
- тошнота;
- плохой аппетит;
- отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
- признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.
Диагностика
Патогенез этой патологии не сложен. В толстом кишечнике есть участок кишки, на котором по той или иной причине нарушена или отсутствует сократительная деятельность. В результате содержимое ЖКТ в этом месте застаивается.
При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия.
- аноскопия – осмотр терминального отдела ЖКТ от ануса до глубины 10 см, обнаруживает наличие узлов, трещин, свищей и т.д.;
- ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой и частично сигмовидной кишки вглубь до 30 см;
- колоноскопия – осмотр всего толстого кишечника на предмет выявления опухолей, полипов, дивертикулов, язв, кишечной непроходимости, позволяет взять материал для биопсии;
- ирригоскопия – рентген с барием, помогает обнаружить резкий переход от нормальной к расширенной части кишечника, утолщение его стенки, наличие каловых камней;
- полнослойная биопсия – проводится у взрослых пациентов для подтверждения наличия или отсутствия нервных узлов (ганглиев).
Аганглиоз толстой кишки
Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.
Дифференциацию проводят с заболеваниями, которые также сопровождаются запорами. Прежде всего, с СРК (синдромом раздраженного кишечника), хроническим колитом, дивертикулами (карманами) в стенке толстой кишки, онкологией, долихосигмой (удлиненным сигмовидным отделом). Поставить точку в диагностике обычно удается с помощью ирригоскопии.
- Запор при мегаколоне врожденного и идиопатического происхождения:
- болезнь Гиршпрунга (аганглиоз);
- ахалазия (отсутствие мышечного расслабления) прямой кишки;
- идиопатический (без выясненной причины).
- Запор при приобретенном (симптоматическом) мегаколоне, который бывает:
- механическим (опухоли, копролиты, стриктуры и т.д.);
- психогенным;
- неврогенным;
- эндокринным;
- метаболическим;
- токсическим.
Осложнения и прогноз
Каловые массы накапливаются, удерживаясь в прямой кишке с помощью сфинктера. Рецепторы из стенок кишечника посылают сигналы в головной мозг, при определенном уровне растяжения сфинктер расслабляется, и кал выходит через анус наружу. В норме стул у человека случается каждые 24-48 часов. Запором считается более редкая и затрудненная дефекация.
- Дыхательная гимнастика. Лёжа на спине, положив одну руку на живот, выдыхать с усилием, выталкивая воздух с помощью руки. Затем расслабиться и сделать пассивный вдох, не напрягаясь. Повторять упражнение в 2 подхода по 4–5 раз, ежедневно. Это упражнение также способствует расслаблению диафрагмы и увеличению объёма грудной клетки.
- Фиксирование положения. Лёжа на спине, руки положить на затылок. Приподнимая голову и ноги над полом, сохранить положение максимально долго.
- Упражнение «Велосипед». Лёжа на спине, совершать движения ногами, как при езде на велосипеде.
- Упражнение «Берёзка». Лёжа на спине, ноги поднять под прямым углом к полу, затем опустить их к голове и коснуться пола. Повторить 4–5 раз.
- Упражнение «Скручивания». Сидя на полу, руки поднять параллельно полу. Совершать повороты в стороны по 4–5 раз, ноги при этом тянуть в противоположную сторону.
При приготовлении бариевой взвеси не рекомендуется применять обычную воду. При исследовании больных, преимущественно детей, возможны осложнения. Они проявляются значительным ухудшением общего состояния после контрастной клизмы: судорогами, потерей сознания, цианозом, расширением зрачков. Доказано, что тяжелое состояние исследуемых детей является результатом всасывания в кровь значительного количества гипотонической жидкости. Причем возникает отек паренхиматозных органов и мозга (К. Hiatt, 1951).
Долихомегаколон. Лабораторные исследования, особенно при выраженном стазе, обнаруживают повышение индикана в моче и некоторое увеличение кальция в крови.
При вторичном мегаколоне к хирургическому лечению прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативных методов. При обструктивном виде мегаколона проводят удаление причины обструкции — рубцовых изменений в кишечнике, спаек, стенозов. При токсическом или нейрогенном виде мегаколона иногда приходится прибегать к удалению большого участка кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), всё зависит от того, насколько обширным является патологический процесс.
Увеличение прямой кишки зачастую происходит в результате активизации компенсаторных механизмов организма, при которых органы, не вовлеченные в патологический процесс, начинают выполнять функции поврежденных структур. Так, например, если какой-то участок кишки по той или иной причине не способен сокращаться или же его просвет закрыт новообразованием, то для продвижения кишечного содержимого через «мертвую зону» здоровые ткани вынуждены работать на износ, увеличиваясь и деформируясь. Причинами приобретенного мегаколона могут быть:
Болезнь Гиршпрунга у детей
Если врач при осмотре выявил признаки мегаколона, то он выдает пациенту направление на анализы и некоторые диагностические процедуры. Наиболее часто практикуемыми способами изучения состояния кишечника и проверки его функциональных возможностей являются:
Консервативное лечение
Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами. Нужно избавиться от вредных привычек, стараться не употреблять алкоголь и фаст-фуд. Важно также избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. А для предотвращения органических поражений кишечника проходить регулярный осмотр у врача.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.