— КУРАНТИЛ и кровоток в матке
Ультразвуковая оценка эффективности использования курантила во время предгестационной подготовки у женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков) РАМН, Москва
Согласно обобщенным данным литературы 15–20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием, при этом на долю I триместра приходится до 75–80% [1]. Одной из причин привычной потери беременности (ППБ) является так называемая маточная патология, представленная пороками развития матки, генитальным инфантилизмом, опухолевыми заболеваниями, истмико-цервикальной недостаточностью, внутриматочными синехиями. Кроме того, различные патологические процессы, включая эндокринопатии, инфекционные факторы, предшествующие неоднократные внутриматочные манипуляции, могут приводить к развитию неполноценности эндометрия, заключающейся в неадекватной по отношению к фазам менструального цикла динамике прироста его толщины [2].
В последние годы наибольшее внимание уделяется системе прогестерона. Под влиянием прогестерона клетки иммунной системы экспрессируют индуцированный прогестероном блокирующий фактор (PIBF), увеличивающий продукцию регуляторных цитокинов (IL-3, IL-4, IL-10, IL-13) и блокирующий продукцию провоспалительных цитокинов (ФНО-a, g-ИФН, IL-1, IL-6) [3]. Указанные реакции осуществляются лимфоцитами NK, несущими кластер дифференцировки 56 (CD56) [1, 4]. Избыточное количество провоспалительных цитокинов при прогестероновой недостаточности помимо непосредственного эмбриотоксического действия приводит к локальному тромбообразованию за счет влияния практически на все звенья системы гемостаза, что препятствует адекватной имплантации и последующей инвазии трофобласта.
При неполноценности эндометрия наибольшее внимание уделяется гормональной и физиотерапии и практически не учитывается благоприятное влияние вазоактивных препаратов на кровоток в матке. Наиболее перспективным является использование курантила, поскольку этот препарат оказывает «мягкий» и «управляемый» антиагрегантный эффект и не вызывает геморрагических осложнений [6]. Курантил является не только антиагрегантом, но и ангиопротектором, значительно улучшает микроциркуляцию путем снижения тонуса артериол, уменьшения адгезии и агрегации тромбоцитов, деформируемости эритроцитов, способствует развитию коллатералей [7]. Кроме того, курантил является одним из немногих антиагрегантов, допустимых к использованию на малых сроках беременности, что позволяет не прерывать его прием при наступлении незапланированной беременности во время предгестационной подготовки. Более того, в наших предшествующих исследованиях показано, что даже 7–8-дневный курс курантила в I триместре оказывает стимулирующее влияние на эритропоэз у эмбриона и ангиогенез в ворсинах хориона [8].
Цель исследования: используя ультразвуковые диагностические методы, оценить влияние курантила на гемодинамику в сосудах матки во время предгестационной подготовки женщин с синдромом ППБ.
Обследованы 56 небеременных женщин с синдромом ППБ. Средний возраст составлял 30,5±0,4 года. Средние сроки ППБ составляли 7,3±0,3 нед. Среднее количество ППБ в пересчете на 1 женщину составляло 2,3±0,1. Из анамнеза обращает на себя внимание высокая частота перенесенных воспалительных заболеваний половых органов: хронический аднексит – 36,4%, хронический кольпит – 33,3%, хронический эндометрит – 21,2%. Из соматических и инфекционных заболеваний отмечены высокая частота хронического тонзиллита (57,1%), различные аллергические реакции (66,1%). Средний возраст менархе составлял 13,1±0,1 года. Регулярный менструальный цикл через 26–30 дней отмечен в 72,7% случаев при средней длительности менструального кровотечения 4–6 дней. По данным тестов функциональной диагностики, недостаточность лютеиновой фазы выявлена в 54,5% наблюдений.
Контрольную группу составили 29 соматически здоровых женщин с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Проводимое клинико-лабораторное обследование включало ультразвуковую диагностику, определение гормонального фона, оценку параметров системы гемостаза, спектра антифосфолипидных антител, определение волчаночного антикоагулянта, фенотипическую оценку лимфоцитов периферической крови. Одним из критериев отбора являлось отсутствие клинико-лабораторных признаков активации инфекционных воспалительных заболеваний женских половых органов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки проводилось в так называемое окно имплантации на 6–7-й день от овуляции. Временные рамки окна имплантации определяли с помощью функциональных тестов (ведение графиков ректальной температуры) и тестов ЛГ на овуляцию Ovuplan (Россия). От дня предположительной овуляции отсчитывали 6–7 дней и проводили УЗИ органов малого таза мультичастотным влагалищным датчиком на аппарате SIEMENS SONOLINE ELEGRA. Эндометрий толще 9 мм расценивали как соответствующий фазе цикла. В случае отсутствия желтого тела допплерометрию сосудов не проводили. При обнаружении явных признаков состоявшейся овуляции помимо рутинного УЗИ с помощью цветового и энергетического допплеровского картирования проводили визуализацию и исследование показателей гемодинамики в сосудах желтого тела и матки. Определяли уголнезависимые показатели кровотока: пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI), систолодиастолическое отношение (S/D) в маточных, аркуатных, радиальных, базальных и спиральных артериях матки по методике, предложенной Е.В.Федоровой [9].
При оценке гормонального профиля снижение уровня прогестерона в периферической крови до 3,7±0,7 пмоль/л отмечено в 46,2% случаев, нормальный уровень прогестерона (42,2±5,0 пмоль/л) – в 53,8%. Умеренная гиперпролактинемия была установлена в 10,3% наблюдений, яичниковая форма гиперандрогении – в 13,8%, надпочечниковая форма гиперандрогении – в 3,4% случаев, смешанная форма гиперандрогении – в 3,4%.
Оценка показателей системы гемостаза включала определение концентрации фибриногена, активированного времени рекальцификации, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбиновый индекс, хронометрические и структурные показатели тромбоэластограммы, оценку агрегационной активности тромбоцитов, определение растворимых комплексов мономеров фибрина, определение D-димеров продуктов деградации фибрина и фибриногена. Проведенный анализ показал наличие выраженной гиперкоагуляции с появлением маркеров повышенного тромбообразования и внутрисосудистого свертывания крови в 37,9% наблюдений, в 62,1% наблюдений показатели системы гемостаза соответствовали нормативам. Признаков гипокоагуляци и гипофункции тромбоцитов выявлено не было.
При анализе антифосфолипидных антител (IgM) была установлена высокая частота их выявления: антитела к кардиолипину обнаружены у 77,8% женщин, антитела к фосфатидилсерину – в 61,2% случаев, антитела к фосфатидилэтаноламину – в 72,2% случаев, антитела в фосфатидилхолину – в 55,6% случаев. В то же время явно положительные пробы на волчаночный антикоагулянт встречались редко (6,1%).
При оценке фенотипического состава лимфоцитов периферической крови наибольшие отклонения были в пуле клеток с кластером дифференцировки CD56. Повышенный уровень этих клеток был установлен в 48,3% наблюдений и составлял 9,3±0,4%, нормальный уровень – в 51,7% и 4,3±0,2% наблюдений соответственно.
Наибольший интерес представляли данные УЗИ. Были установлены три основных варианта патологии со стороны эндометрия и характера кровотока в сосудах матки: в 46,4% наблюдений при нормальных ультразвуковых показателях состояния эндометрия кровоток в сосудах матки был снижен, в 28,6% случаев при наличии нормативных показателей кровотока отмечена гипоплазия эндометрия, в 25% случаев гипоплазия эндометрия сочеталась со снижением показателей кровотока.
При первом варианте патологии толщина эндометрия соответствовала предымплантационным нормативам и составляла 10,7 ± 0,2 мм. При этом обращала на себя внимание высокая частота несоответствия ультразвуковой степени «зрелости» эндометрия секреторной фазе менструального цикла (69,3%), сниженные показатели кровотока в сосудах матки отмечены преимущественно в радиальных, базальных и спиральных артериях, причем в 26,9% случаев визуализация базальных артерий была невозможна, а в 88,5% случаев – невозможна визуализация спиральных артерий. Диаметр желтого тела составлял 15,5±1 мм, индекс резистентности в сосудах желтого тела – 0,50±0,01.
Второй вариант характеризовался тонким эндометрием (6,1±0,5 мм) и нормальными показателями кровотока в сосудах матки, структурное соответствие ультразвуковой степени «зрелости» эндометрия секреторной фазе менструального цикла отмечено в 100% случаев. Визуализацию спиральных артерий не удалось провести в 42,9% случаев. Диаметр желтого тела составлял 12,8±1,8 мм, индекс резистентности в его сосудах – 0,49±0,10.
Третий вариант представлял собой группу пациенток, у которых толщина эндометрия составляла 7±0,2 мм, были снижены показатели кровотока в сосудах матки, как и в первой группе, преимущественно в радиальных, базальных и спиральных артериях, причем в 42,8% случаев визуализация базальных артерий была невозможна, а в 82,9% случаев – невозможна визуализация спиральных артерий. Структурная характеристика эндометрия соответствовала секреторной фазе в 42,9% случаев. Диаметр желтого тела составлял 21,3±2,4 мм, индекс резистентности в сосудах желтого тела – 0,50±0,01.
Контрольную группу составили 29 соматически здоровых женщин с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Толщина эндометрия составляла 10,5±0,4 мм, структурное соответствие фазе менструального цикла – в 100% случаев. Спиральные артерии не визуализировались в 33,3% случаев. Диаметр желтого тела составлял 15±1 мм, индекс резистентности в сосудах желтого тела – 0,43±0,01.
Комплекс проводимых реабилитационных мероприятий включал: коррекцию гормональных нарушений, иммуномодулирующую терапию, метаболическую терапию, системную энзимотерапию, использование вазоактивных препаратов.
Во всех наблюдениях при наличии недостаточности лютеиновой фазы, пониженного содержания прогестерона, повышенного уровня CD56 в периферической крови и гипоплазии эндометрия на протяжении 2–4 менструальных циклов использовали утерожестан в дозах 2–4 таблетки по 200–400 мг per os в сутки с 14–16-го дня по 25-й день цикла.
В случае выявления нарушений кровотока в системе маточных сосудов независимо от состояния эндометрия на протяжении 2–4 циклов применяли курантил в дозах по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день за 1 ч до еды с 5–7-го по 26–28-й день цикла. В случаях выраженной гиперкоагуляции с появлением маркеров внутрисосудистого свертывания крови дополнительно использовали низкомолекулярные гепарины и пиявит по общепринятым схемам.
Динамика ультразвуковых показателей на фоне проводимой терапии представлена в таблице.
Как следует из представленных данных, на фоне терапии курантилом наибольшая положительная динамика отмечена со стороны маточных, радиальных, базальных и спиральных артерий, минимальная динамика показателей – в аркуатных артериях, которые выполняют функцию шунтов и участвуют в перераспределении крови в матке. Следует отметить, что если до начала проводимой терапии кровоток в базальных артериях не визуализировался в 33,3% наблюдений, то после – в 21,1% наблюдений, в спиральных артериолах – в 89,8 и 68,4% соответственно. Также отмечена тенденция к положительной динамике кровотока в сосудах желтого тела. Структурность эндометрия до начала проводимой терапии соответствовала секреторной фазе в 30,7% случаев, после проводимой терапии – в 84,3%, при этом толщина эндометрия оставалась на уровне нижней границы нормы.
У женщин с синдромом ППБ наиболее целесообразно производить комплексную клинико-лабораторную оценку в «окно имплантации». Полученные данные свидетельствуют о необходимости оценки состояния кровотока в сосудах матки наряду с традиционными методами изучения состояния эндометрия и фолликулярного аппарата у женщин с ППБ. Была установлена высокая частота снижения кровотока в сосудах матки, которая не всегда сопровождалась гипоплазией эндометрия. Кроме того, по данным иммунологического и гемостазиологического обследования, у женщин с ППБ часто выявлялись маркеры, косвенно свидетельствующие о вероятности периферического вазоспазма, повышенной адгезивно-агрегационной активности форменных элементов крови. В связи с этим наряду с общепринятыми методами предгестационной подготовки необходимым компонентом является, по-нашему мнению, терапия противотромботическими препаратами, улучшающими кровоток в сосудах матки и не вызывающими геморрагических осложнений (курантил).
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков) РАМН, Москва
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.93% вопросов.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Курантил – это ангиопротекторный препарат, производное дипиридамола. Он улучшает капиллярную циркуляцию, расширяет сосуды, разжижает кровь.
Известно, что данный препарат назначают, как правило, при стенокардии, ишемическом заболевании сердца, тромбозах. Однако курантил при беременности также назначают, и довольно часто. Зачем? Ответ на этот вопрос вы найдете в данной статье.
Действие курантила при беременности
Всем известные токсикозы при беременности – это расстройство физиологии некоторых органов, спровоцированное нарушением микроциркуляции крови. Отечность, высокое давление, боли в голове, судорожные сокращения мышц, явления почечной недостаточности – все эти симптомы берут свое начало с нарушений капиллярного кровоснабжения.
Непосредственно на плод препарат не действует, так как не проникает через плаценту. Однако, расширяя сосуды плацентарной оболочки, курантил способствует улучшению доставки к ребенку питательных веществ и кислорода.
Еще одна способность препарата – разжижать кровь, очищать сосуды от мелких сгустков крови. Это тоже очень важно, ведь тромбообразование в сосудах может привести к прекращению подачи плоду питательных элементов, что может спровоцировать замирание беременности или её самопроизвольное прерывание.
Побочные действия
Как и большинство лекарственных препаратов, курантил не лишен и некоторых побочных эффектов:
- учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, понижение АД, покраснение кожи на лице, чувство жара;
- диспептические расстройства, боль в области желудка, тошнота;
- появление гематом на теле, повышенная кровоточивость;
- мигрень, ощущение шума в ушах;
- аллергические проявления, кожные высыпания;
- чувство слабости, боли в мышцах, суставах.
Все побочные проявления имеют преходящую природу, они полностью купируются после отмены препарата.
Инструкция к курантилу при беременности
Сколько пить курантил при беременности ? Точную дозировку и длительность приема препарата устанавливает доктор в индивидуальном порядке. Не следует самостоятельно принимать курантил или корректировать назначения врача – это может отразиться на течении вашей беременности .
Дозировка курантила при беременности определяется в зависимости от состояния женщины, наличии у неё каких-либо патологий свертывающей системы крови и сосудистых нарушений, от индивидуальной реакции на препарат.
Максимальная суточная норма курантила может составлять 75-225 мг, разделенная на 3-5 приёмов. Профилактическая доза может быть уменьшена до 25-50 мг в сутки. Максимальный суточный прием препарата может составить не более 600 мг: такая дозировка назначается при явных патологиях свертывающей способности крови.
Таблетки употребляют до приема пищи или через час после него, запивая стаканом чистой воды.
Курс курантила при беременности может быть довольно длительным, в некоторых случаях вплоть до последних недель беременности.
Курантил 25 при беременности назначают наиболее часто. Драже следует принимать на голодный желудок, не пережевывая и не повреждая таблетку. Это оптимальная дозировка при распространенной схеме лечения: по 25 мг утром, днем и на ночь.
Курантил – это ангиопротекторный препарат, производное дипиридамола. Он улучшает капиллярную циркуляцию, расширяет сосуды, разжижает кровь.
Курантил при нарушении кровотока маточных артерий при беременности. Мои ощущения, опыт, последствия.
Когда у меня было около 20 недель беременности, сделав УЗИ, врач обнаружил нарушение кровотока маточных артерий 1 степени.
1А — нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое является самым легким. Плодно-плацентарное кровообращение при нем сохрсохраняется.
Далее прием атовегина в таблетках и курантил.
Срок месяц. И повторное УЗИ.
Курантил комплексный препарат. Лечит широкий спектр заболеваний.
Допустим в время беременности, естественно с оговоркой, что применяется по показаниям, а не просто так. Это я к тому, что многим он назначается для профилактики. Я считаю, что это нецелесообразно.
С препаратом я была уже знакома. Мне его прописывали для сохранения беременности в 4-5 недель. Я тоже принимала его месяц совместно с дюфастоном из-за угрозы выкидыша.
Пила я дозировку 25 мг 1 месяц 3 раза в день.
Самочувствие:
В принципе переносила я его нормально. Правда когда сдавала кровь из пальца на анализ заметила, что кровь плохо останавливается и очень » жидкая», т.е. курантил разжижает кровь.
Через месяц лечения УЗИ показало, что кровоток в норме. Курантил совместно с актовегином мне помогли.
Кстати при нарушении кровотока советую как можно больше бывать на свежем воздухе.
В целом препарат реккомендую, но только по назначению и не для профилактики.
Дюфастон помог забеременеть и выносить ребёнка.
Гевискон- и все про изжогу в ожидании малыша.
Срок месяц. И повторное УЗИ.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.