История беременности продольная предлежания

Предлежанием плаценты называют патологию, при которой происходит прикрепление плаценты к нижнему сегменту матки, внутренний маточный зев при этом может быть полностью или частично перекрыт. Предлежание плаценты встречается примерно в одном случае на сотню родов. Возрастающую частоту подобных состояний объясняют ростом числа абортов и гинекологических манипуляций, имеющих отношение к матке.

Чтобы составить примерное представление о данной проблеме, следует ознакомиться с тем, что такое плацента и как она функционирует. Внешне плацента напоминает лепешку, имеющую толщину 3-5 см. Диаметр — 15-20 см, масса около полукилограмма.

Основной функцией плаценты является обеспечение питания плода при нахождении его в матке, кроме того, она защищает плод от проникновения ненужных и опасных веществ. Плацента обеспечивает выработку гормонов, важных для благополучного протекания беременности. Обменные процессы и выведение различных веществ осуществляются также благодаря работе плаценты.

Причины возникновения

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

  • обусловленные общим состоянием беременной;
  • обусловленные особенностями плода.

В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

  • Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
  • Патология эндометрия.
  • У женщины было несколько родов с осложнениями.

Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы. Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца. Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

Как определяют предлежания плаценты

От того, каков вид предлежания плаценты, зависит и вид кровотечения. Если отмечено полное предлежание плаценты, кровотечение порой начинается без видимых причин, при этом нет боли, выделения обильные. Оно может стихать и возникать заново в виде небольших подтеканий. Этот вид предлежания плаценты представляет наибольшую опасность и требует срочного оказания помощи. Опасным это состояние будет и для матери, и для ребенка.

Обычно при угрожающем состоянии принимается решение о том, чтобы провести кесарево сечение. Подготовка ведется заранее, операцию проводят до того, как у беременной появятся первые родовые схватки.

При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается, когда раскрывается шейка матки. Чем больший участок плаценты предлежит, тем будет сильнее кровотечение. Если часть предлежащей плацентарной ткани большая, кровянистые выделения начнутся раньше.

Данный вид предлежания образуется крайне редко. Маточный зев перекрыт не полностью, начало кровотечения приходится на роды и прерывается, когда головка ребенка входит в полость таза и прижимает отслоенный край плаценты. При отсутствии факторов риска врачи принимают решение о допустимости родоразрешения естественным путем.

Если во время беременности отмечено низкое расположение плаценты, оно почти не вызывает повода для беспокойства. Кровотечения зачастую отсутствуют, процесс родов осложняется крайне редко.

Следует знать, что не всегда кровотечение по своей интенсивности совпадает со степенью предлежания плаценты. Известно немало случаев, где при полном предлежании плаценты кровотечение незначительное, или, напротив, обильное при неполном.

Можно выделить особенности кровотечения, которые отмечают при такой патологии, как предлежание плаценты:

  • кровотечение всегда является наружным;
  • кровотечение возникает внезапно;
  • цвет крови — алый;
  • отсутствуют видимые причины, которые могли бы быть причиной кровотечения;
  • в большинстве случаев проявляется в ночное время;
  • внезапно начинается и так же останавливается;
  • кровянистые выделения при этом диагнозе всегда повторяются.

Повторное кровотечение невозможно предусмотреть. Во всех случаях будет высокая степень риска развития анемии из-за кровопотери. Анемия проявляется одышкой и слабостью, бледностью, частым сердцебиением, головокружением.

При предлежании плаценты может быть фетоплацентарная недостаточность, отмечается задержка в развитии плода вследствие развития гипоксии.

Лечение

Методы лечения при такой патологии, как предлежание плаценты, определяются в зависимости от состояния пациентки. В первой половине беременности, если нет кровотечений, допускается, чтобы пациентка находилась дома. При этом ей должен быть обеспечен внимательный амбулаторный контроль и строгое соблюдение режима. Должны быть исключены факторы, способные спровоцировать кровотечение — половая жизнь, физические и психические нагрузки. Лечение может проводиться также в условиях стационара.

Также применяются консервативные методы лечения, задача которых — продлить беременность на максимально возможный срок. Беременность стараются довести до 37-38 недель.

При предлежании плаценты может быть назначено кесарево сечение, оно проводится в следующих случаях:

  • повторение кровотечений;
  • анемией, снижением давления вследствие кровопотери;
  • значительная потеря крови за короткое время (более 250 мл за один раз);
  • кровотечение, начавшееся при полном предлежании.

Полное предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению. При неполном предлежании, особенно если имеются дополнительные осложнения (узкий таз у матери, неправильное расположение плода, мать первородящая и старше 30 лет и т. д.), в большинстве случаев также проводится операция.

Если кровотечение в случае с неполным предлежанием плаценты началась до родов, проводится вскрытие плодного пузыря. После манипуляции головка плода приближается к входу в таз и давит на отошедший край плаценты, прижимая его к стенке матки. Благодаря этому отслаивание плаценты прекращается, кровь перестает течь. Если кровотечение не прекращается или шейка матки раскрывается недостаточно быстро, выполняется кесарево сечение.

Ведение родов естественным путем при неполном предлежании плаценты возможно в следующих случаях:

  • кровь перестала течь из половых путей после вскрытия пузыря;
  • шейка матки определяется как зрелая;
  • достаточная родовая деятельность;
  • у плода зафиксировано головное предлежание.

Диагностирование такого заболевания, как и ведение беременности, осуществлять должен врач-гинеколог.

При любом методе, выбранном для завершения беременности, роженице с предлежанием плаценты необходимо оказывать повышенное внимание. После остановки кровотечения проводится лечение анемии, оксигенотерапия, нормализация родовой деятельности, также осуществляется лечение гипоксии плода.

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

Куратор: студентка 4 курса
лечебного ф-та Х группы
ХХХ

1. ХХХ
2. 27 лет
3. Воспитатель
4. Дет.сад №9
5. Рязань, ХХХ
6. Поступила в род. зал 14. 12.2000 в 18.50

При поступлении предъявляла жалобы на схваткообразные боли внизу живота, начавшиеся 14.12.2000 в 18.00. Воды целы.

Общий: родилась по счету 2 ребенком. Масса тела при ро-ждении 3400. Особенностей внутриутробного развития не было. Наследственность не отягощена. До 1,5 лет находилась на грудном вскармливании. В детском и подростковом возрасте росла и разви-валась нормально. Условия труда и быта нормальные. Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, неоднократно ОРВИ, грипп, киста нижней челюсти (операция в 2005г.). Кровь не переливалась, гормонами не лечилась. Аллергический анамнез не отягощен.
Специальный: 1. Менструации начались с 13 лет по 5 дней. Менструальный цикл составляет 26 дней, регулярный, без-болезненный, умеренного количества. После начала половой жизни менструальный цикл не изменился. Последняя нормальная менст-руация с 3. 03. 2007 по 8. 03 2007г.
2. Половая жизнь с 20 лет. Брак 1 по счету, зарегистрирован. Способы контрацепции: презерватив. Мужу 28 лет. Здоров.
3. Гинекологический анамнез не отягощен.
4. Беременность 1 по счету, роды 1.
5. Течение настоящей беременности:
a) Дата последней менструации
b) В 8 недель беременная предъявляла жалобы на кашель, t – нормальная;
c) Дата первого шевеления 31 июля
d) В 26 недель находилась на стационарном лечении с Ds – угроза прерывания беременности.(с 7 сентября по 14 сентября)
e) Впервые обратилась в женскую консультацию 13 апреля, где был поставлен диагноз: беременность 4 недели. Жен-скую консультацию посещала регулярно — в первую половину беременности 1 раз в месяц, с 20 по 30 недели- 1 раз в 2 недели, с 30 недели- 1 раз в неделю. Дата предоставления дородового отпуска 19.10. 2007г.
f) Прибавка массы тела за беременность 13кг.

Объективное исследование.
1. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Нормостенический тип телосло-жения. Рост 172 см, вес 83,1 кг. Температура тела 36,5. Мо-лочные железы умеренно нагрубевшие, соски чистые. Пери-ферические отеки отсутствуют.
2. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована правильно. Адекватно отвечает на поставленные вопросы. Менингеальные симптомы отсутствуют. ЧМН без патологии. Сухожильные рефлексы живые, S= D. Зоны кожной гипере-стезии не выявлены.
3. При аускультации сердца выслушивается правильный дву-членный ритм, тоны сердца ясные. ЧСС 78 в минуту. АД на правой руке и левой руке одинаковое, равное 110/70 мм.рт.ст.
4. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Хрипов нет.
5. Язык влажный, розовый. Тошноты, рвоты нет. Аппетит со-хранен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул в норме.
6. Мочеиспускание безболезненное, диурез в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Специальное обследование.
1. Наружное акушерское обследование:
— Живот увеличен, овоидной формы. Наибольший диаметр овоида совпадает с продольной осью туловища. Окруж-ность живота 101 см, высота стояния дна матки над уровнем лона 36см. Расстояние от лона до мечевидного отростка 41 см.
— Положение плода продольное(situs longitudinalis), первая позиция(position prima), передний вид(visus anterior), прилежащая часть головка(praesentatio capitis) прижата ко входу в малый таз в состоянии сгибания.
— Сердцебиение плода ясное, ритмичное 141 ударов в ми-нуту, выслушивается слева ниже пупка.
— Наружные размеры таза:
o distantia spinarum 26 см
o distantia cristarum 29 см
o distantia trochanterica 35 см
o conjugata externa 20 см
o Индекс Соловьева 16 см.
o Ромб Михаелиса
o 11*10 см
o угол наклона таза 600
o величина лонного угла 950
o высота лона 4 см

— Характер родовой деятельности- схватки через 10-15 ми-нут по 15-20 секунд умеренной силы, слабо болезненны.
— Открытие шейки матки по Щатц — Унтербергеру- 1 попе-речный палец
— Предполагаемая масса плода:
Формула Стройкова: 3640 г.
— Предпологаемый срок родов
по последней менструации- 10.12.07 г.
по первому шевелению- 18.12.07 г.
по первой явке в женскую консультацию- 14.12.07 г.
по дате предоставления дородового отпуска- 28.12.07 г.

2. Влагалищное исследование(14.12.2007г): наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел, оболочки умеренно плотные, количество передних вод достаточное. Предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз.
Верхний край лобкового симфиза, мыс крестца, безымянная линия таза достижимы, емкость таза достаточная.
Conjugata diagonalis 13см
Conjugata vera 11 см

Читайте также:  Хгч многоплодная беременность калькулятор

Диагноз: беременность 1, 40недель, роды 1 (продольное положение плода, первая позиция, передний вид затылочного вставления)

План ведения родов.
Учитывая неосложненный акушерско-гинекологический анамнез, возраст женщины (27 лет), незначительные осложнения во время беременности, отсутствие экстрагенитальной патологии, дос-таточно хорошо развитую родовую деятельность, средние размеры плода, хорошую емкость таза, предполагаемую массу плода (3500-3600) планируется вести роды через естественный родовой путь с профилактикой гипоксии плода и кровотечения.

Дальнейшее течение и ведение родов.

Во время первого периода родов необходимо наблюдать за общим состоянием женщины (общее самочувствие, частота пульса и дыхания, величина АД), за развитием родовой деятельности (по частоте и длительности схваток, по раскрытию шейки матки по Шатц-Унтербергеру), выслушивать сердцебиение плода, следить за излитием околоплодных вод.
14.12.2007 18:00. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота через 8 минут по 10 секунд. Состояние удовлетворительное. Пульс 81 ударов в минуту. АД на правой и левой руке -110/70 мм.рт.ст. Головной боли нет, зрение ясное. Открытие по Шатц-Унтербергеру на 1 поперечный палец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 141 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, пропускает 1 поперечный палец. Околоплодные воды целы. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная.
Диагноз: беременность 1, 40неделя, роды 1, первый период родов.
19:00. Жалобы на схваткообразные боли в нижней части жи-вота через 5-7 минут по 20секунд. Состояние роженицы удовлетво-рительное. Пульс 82 ударов в минуту. АД на правой и левой руке-120/70 мм.рт.ст. Головной боли нет, зрение ясное. Раскрытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру на 2 поперечных пальца. Сердцебие-ние плода ясное, ритмичное, ЧСС 142 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, размягчена, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Положение плода продольное, первая пози-ция, передний вид, предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная.
Диагноз: беременности 1, 40 неделя, роды 1, первый период родов.
20:00. Жалобы на схваткообразные боли в нижней части жи-вота через 6 минут по 25секунд. Состояние роженицы удовлетвори-тельное. Пульс 79 ударов в минуту. АД на правой и левой руке-110/70 мм.рт.ст. Головной боли нет, зрение ясное. Раскрытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру на 4 поперечных пальца. Сердцебие-ние плода ясное, ритмичное, ЧСС 144 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, размягчена, пропускает 4 поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Положение плода продольное, первая пози-ция, передний вид, предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная.
Диагноз: беременности 1, 40 неделя, роды 1, первый период родов.
21:00. Жалобы на схваткообразные боли в нижней части жи-вота через 5-6 минут по 30секунд. Состояние роженицы удовлетво-рительное. Пульс 80 ударов в минуту. АД на правой и левой руке-120/70 мм.рт.ст. Головной боли нет, зрение ясное. Раскрытие шейки матки на 5 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 142 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, размягчена, раскрыта на 5 см. Плодный пузырь цел. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная.
Диагноз: беременности 1, 40 неделя, роды 1, первый период родов.
22:00. Жалобы на схваткообразные боли в нижней части жи-вота через 5 минут по 30-35 секунд. Состояние роженицы удовле-творительное. Пульс 78 ударов в минуту. АД на правой и левой ру-ке-120/80 мм.рт.ст. Головной боли нет, зрение ясное. Раскрытие шейки матки на 6 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 138 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, размягчена, раскрыта на 6 см. Плодный пузырь цел. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная.
Диагноз: беременности 1, 40 неделя, роды 1, первый период родов.
23:00. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота через каждые 3 минуты по 30-35 секунд. Состояние удовлетворительное. Пульс 83 ударов в минуту. АД слева и справа- 120/70 мм.рт.ст. Го-ловной боли нет, зрение ясное. Открытие шейки матки 6 см. Серд-цебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открыта на 6 см. Плодный пузырь цел — амниотомия — излилось умеренное количество светлых вод. Определяется головка стреловидным швом в поперечном размере. Ведущая точка-малый родничок. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, предлежащая часть- головка, прижата ко входу в ма-лый таз. Емкость таза удовлетворительная. Диагноз: беременность 1, 40 неделя, роды 1, первый период родов, амниотомия.
Во втором периоде родов необходимо также следить за об-щим состоянием женщины, за характером схваток и потуг, за про-движением головки, за сердцебиением плода, оказывать акушерское пособие по рождению плода.
23.20. Состояние роженицы удовлетворительное. Жалобы на сильные боли в нижнем отделе живота и в промежности во время схваток. Головной боли нет, зрение ясное. Схватки носят потужной характер, потуги через 2-3 минуты по 50 секунд, достаточной силы. Головка плода врезывается. Сердцебиение плода в период между потугами ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту, выслушивается над лоном.
23:27. Состояние удовлетворительное. Жалобы на сильные боли внизу живота и промежности во время потуг. Головной боли нет, зрение ясное. Схватки носят потужной характер, потуги через 1-2 минуты по 60 секунд. Головка плода прорезалась. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 138 ударов в минуту, выслушивается над лоном.
23.35. В правильном биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания родился живой доношенный мальчик массой 3600г, ростом 54 см, окружность головки 36 см, окружность груди 35 см. Закричал сразу после пережатия пуповины. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
В третьем периоде родов необходимо произвести катетериза-цию мочевого пузыря, наблюдать за визуальными признаками от-деления последа, следить за выделением отделившегося последа, оценивать общее состояние женщины (самочувствие, частота пульса и дыхания, величина АД).
Произведена катетеризация мочевого пузыря, получено при-мерно 150 мл светло-желтой мочи.
Через 5 минут появились признаки отделения последа и по-след выделился самостоятельно по Шультце. Послед целый, со всеми дольками и оболочками, пуповина длинной 60 см.
При осмотре родового канала в зеркалах шейка матки, сли-зистая влагалища и его стенки не повреждены. Промежность цела.
Общая кровопотеря в родах 200 мл. АД одинаковое на обеих руках-110/70 мм.рт.ст. Пульс 89 ударов в минуту. Температура тела 36,80С.

Первичная обработка новорожденного.
Произведено обтирание новорожденного стерильной пелен-кой, стерильным отсосом удалена слизь из носа и рта ребенка. Пу-повина отсечена на расстоянии 10 см от пупочного кольца. На ос-нование пуповины в 0,5 см от пупочного кольца положена стериль-ная металлическая скоба Роговина, остаток пуповины отсечен на расстоянии 2 см, поверхность среза пуповины обработана раствором перманганата калия.
Произведена профилактика офтальмобленорреи путем зака-пывания в конъюнктивальный мешок каждого глаза по 1-2 капли 30% натриевой соли альбуцида.
Произведены измерения ребенка: рост 54 см, вес 3600г

Продолжительность родов по периодам.
Продолжительность родов – 5ч 40 мин.
I. период 5ч.
II. период 35 мин.
III. период 5 мин.

Окончательный диагноз.
Беременность первая, срок — 40 недель, роды первые, головное предлежание, первая позиция, передний вид, беременность протекала с набольшим осложнением (угроза прерывания беременности при сроке 20 недель), роды протекали без осложнений, акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Ребенок родился при пра-вильном биомеханизме родов, в переднем виде затылочного встав-ления – живой, доношенный мальчик, массой 3600 г, ростом 54см, окружность головки 36см, грудки 35см, закричал сразу после пере-жатия пуповины, по шкале Ангар 7/8 баллов.

Биомеханизм данных родов.
Передний вид затылочного предлежания. Головка вставляется в плоскость входа в таз в состоянии сгибания стриловидным швом в поперечном или слегка косом размере, ведущей точкой является малый родничок. В таком состоянии головка опускается до узкой части полости таза, где завершает свой поворот затылком кпереди. При этом под лоно подходит подзатылочная ямка. Образуется точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки и ее рождение. Вторая точка фиксации – верхняя треть верхнего плечика. Происходит наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

Течение и ведение послеродового периода.
15.12.2007 г. Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетвори-тельное, пульс 78 уд/мин., АД 110/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молозиво, на сосках нет трещин, живот мягкий, матка на 15 см выше лобка, плотная, немного болезненная, мочеиспускание не нарушено, выделения кровяные в умеренном количестве, стул в норме.
18.12.2007 г. Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетвори-тельное, пульс 77 уд/мин., АД 120/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молоко, живот мягкий, матка на 9 см выше лобка, плотная, без-болезненная мочеиспускание не нарушено, выделения кровянистые в умеренном количестве, стул в норме.
20.12.2007 г. Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетвори-тельное, пульс 76 уд/мин., АД 110/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молоко, живот мягкий, матка на 5 см выше лобка, плотная, без болезненная мочеиспускание не нарушено, выделения серозно-субкровичные в умеренном количестве, стул в норме.

Эпикриз родов.
Родильница Иванова Татьяна Николаевна 27 лет, поступила 14.12.2007 г. в 18:30 в родильное отделение 4 род.дома с жалоба-ми на схваткообразные боли внизу живота. На основании данных наружного акушерского исследования (головное предлежание, первая позиция, передний вид, головка предлежит ко входу в малый таз); при аускультации сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева; поставлен следующий клинический диагноз:
Беременность, 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид. Роды вели через естественные родовые пути, с профилактикой кровотеченияи гипоксии плода. Родился мальчик 3600г. 54 см, по шкале Ангар 7/8 баллов.

Читайте также:  Мастурьация после выскабливания

Рекомендации по гигиене послеродового периода.
Родильница в послеродовой период должна строго соблюдать пра-вила личной гигиены, ежедневно принимать душ, менять белье. Постельное белье меняют каждые 2-3 дня. Питание кормящей женщины должно быть калорийным, сбалансированным, с включе-нием витаминов и микроэлементов.

1. Стимуляция родовой деятельности
Rp: Oxytocini
Pro inject. 1 ml (5 ED)
D.t.d. №1
S. Вводить внутривенно капельно,
разведя в 400 мл.5% глюкозы,
при слабости родовой деятельности.

2. Магнезиальная терапия по Бровкину
Для ослабления потуг назначают в/в 10% раствора сернокислого магния и токолитические препараты.

3. Рецепты:
• Седативное
Rp.: Tab. Diazepami 0,005 №10
D.S. по 1 таб. 2 р/д
• Гипотензивное
Rp.: Clophelini 0,01%
pro inject 1 ml
D.t.d. №5
S. Вводить по 1 мл. в/в медленно,
предварительно растворив в 10 мл.
изотонического раствора Na Cl
• Диуретик
Rр.: Tab.Furasemidi 0,04 № 50
D.S.по 1 таб/д

• Сокращающие матку средства
Rp.: Metylergobrevin

Первичная обработка новорожденного.
Произведено обтирание новорожденного стерильной пелен-кой, стерильным отсосом удалена слизь из носа и рта ребенка. Пу-повина отсечена на расстоянии 10 см от пупочного кольца. На ос-нование пуповины в 0,5 см от пупочного кольца положена стериль-ная металлическая скоба Роговина, остаток пуповины отсечен на расстоянии 2 см, поверхность среза пуповины обработана раствором перманганата калия.
Произведена профилактика офтальмобленорреи путем зака-пывания в конъюнктивальный мешок каждого глаза по 1-2 капли 30% натриевой соли альбуцида.
Произведены измерения ребенка: рост 54 см, вес 3600г

Министерство здравоохранения Украины

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Клинический диагноз:I беременность, 41 неделя. Положение плода продольное, предлежание затылочное, первая позиция, передний вид, роды срочные.

Куратор: студент IV курса 11 группы

Семейное положение: не замужем.

Материальное положение: удовлетворительное.

Дата и время поступления в больницу: 31янв. 2011г.

Направлена в родильный дом женской консультацией.

При поступлении предъявляет жалобы на схваткообразные боли через 10 минут по 16 секунд, средней силы.

Течение данной беременности

Стала на учет в женскую консультацию со сроком 9 недель. Посещала женскую консультацию регулярно, всего количество посещений 4 раза в течении беременности. Беременность протекала без осложнений. Первое УЗИ сделала в 11 недель.

Дата последней менструации: 20апреля 2010г.

Дата первого шевеления плода: не помнит.

Предположительный срок родов: 1февраля 2011г.

Родилась в г. Луганске1982 году в семье рабочих, первый ребенок в семье с массой 3500г. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. Вредных привычек не имеет. Условия труда — удовлетворительные. Условия быта – удовлетворительные. Живет в теплой благоустроенной квартире. Туберкулез, онкологические, венерические заболевания, гепатит В и СПИД отрицает. Операций, травм, переливаний крови не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен.

Менструации начались с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, наступают через 28 дней, умеренные, болезненность умеренная. Цикл на протяжении жизни не менялся. Дата последней менструации 20апреля 2011г.

Половую жизнь начала в 16 лет, не замужем.

В 2011г. данная беременность.

Во время беременности периодически выделения из влагалища: слизистые, прозрачные.

Объективное исследование

Общее состояние: Удовлетворительное. Положение в постели: активное. Сознание: Ясное. Телосложение: Правильное, нормостеническое.

Кожные покровы: Цвет бледно-розовый. Без высыпаний. На передней брюшной стенке имеются продольные полосы растяжения. Эластичность кожи нормальная, влажность умеренная. Ногти овальной формы без изменений. Оволосенение по женскому типу, умеренное.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, равномерно распределена. Подкожные вены малозаметны. Пастозности и отёков не наблюдается.

Молочные железы. Увеличены, ореолы сосков пигментированы, соски развиты хорошо, симметричны,

Лимфатические узлы: Пальпируются подчелюстные узлы: одиночные, безболезненные 0,5-0,7см, с кожей и окружающим тканями не спаяны. Остальные группы периферических узлов не увеличены.

Мышечная система: умеренно развита, в тонусе, безболезненны при пальпации.

Костная система: соотношение костей скелета пропорциональное. Деформации костей отсутствуют. При пальпации безболезненны.

Суставы безболезненны при исследовании, активные и пассивные движения не ограничены, конфигурация не изменена. Кожные покровы в области суставов бледно-розовые, умеренно влажные.

Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций, симметричная. Ширина межреберных промежутков нормальная, направление ребер обычное. Лопатки прилежат к грудной клетке, расположены симметрично. Тип дыхания грудной. ЧДД=18 в минуту. Ритм правильный, дыхание не глубокое. В покое одышки нет.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Умеренно резистентная. Голосовое дрожание проводиться равномерно.

Границы топографической перкуссии соответствуют норме. Перкуторно выслушивается ясный легочной звук над всей поверхностью легочной ткани.

При аускультации. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Дыхательные шумы, хрипы отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система.

При осмотре область сердца без изменений, видимая пульсация, набухание шейных вен, вен живота отсутствует. Пульс на лучевых артериях симметричный, синхронный, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, 76 уд/в мин. Артериальное давление на момент осмотра слева 110/70 мм.рт.ст., справа 110/70 мм.рт.ст.

Границы сердца соответствует норме. При аускультации: тоны сердца ритмичные, ясные, звучные. Шумов нет.

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розового цвета, влажная. Язык обычного размера, розового цвета, слегка влажный. Живот овальной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики и расширения вен передней стенки живота нет. При поверхностной пальпации живот безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание частое, безболезненное, цвет соломенно-желтый.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.

Акушерское обследование

Живот: овальной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий безболезненный, пупок выступает. Тонус матки нормальный, состояние мышц брюшного пресса в норме, окружность живота 101 см, высота стояния матки над лоном 38 см.

1-й прием:цель-определение высоты стояния дна матки (38 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец — крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).

2-й прием:цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка — равномерная площадка, мелкие части — небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида -первая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

3-й прием: цель-определение предлежащей части плода — головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее баллотирование).

4-й прием:подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (высоко над входом в малый таз). Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, в переднем виде. Предлежание плода затылочное, предлежит головка плода. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева, на уровне пупка, сердечные тоны плода приглушены, ритмичные.

— расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 25 см

— расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы -28 см.

— расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы — 31 см.

— прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы — 20 см.

Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижней верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц. Норма- 10×10 см или 11×11 см. У роженицы — 11×11 см.

Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше.

Внутреннее акушерское исследование

Слизистая оболочка влагалища цианотичная, разрыхленная, большие и малые половые губы пигментированы.

Наружные половые органы

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища в норме. Шейка матки без дефекта эпителия. Влагалище достаточной емкости. Вход во влагалище свободный. Влагалище слепое. Шейка матки по проводной оси малого таза, сформирована. Маточный зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет. Осмотр per rectum без патологий.

Предварительный диагноз

Доказательством беременности 41 неделя служит: дата последней менструации 20.04.2011г. Высота стояния дна матки 38 см, окружность живота — 101см.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных можно поставить диагноз: первая беременность сроком 41нед., срочные роды.

План дополнительного исследования

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи

5. Исследование на группу крови и резус фактор

6. УЗИ – диагностика с определением биофизического профиля плода

Результаты обследования

Данные лабораторных и дополнительных методов исследования

Время рекальцификации – 96 с

5. Исследование на группу крови и резус фактор

Группа крови 0 (I) по двум сериям стандартных сывороток, Rh – отрицательный.

6. УЗИ диагностика с определением биофизического профиля плода

УЗИ диагностика с определением биофизического профиля плода.

Имеется один плод в головном предлежании.

Предлежащая часть — головка, расположена над входом в малый таз.

Сердечная деятельность определяется, плацента расположена по передней стенке матки.

Заключение: Плод соответствует 40 неделям беременности. Пороков не обнаружено. Биофизический профиль плода 9 баллов (норма). Дно матки в пределах нормы. Масса плода 4100г.

Антенатальная оценка плода 8 б.

Связи с тем, что у данной пациентки нет противопоказаний (как со стороны матери, так и со стороны плода) рекомендовано ведение родов через природные родовые пути. Профилактику внутриутробной гипоксии плода повадить путем введения в/в кокарбоксилазы 100 мг. Профилактику кровотечения повадить путем введения 1 мл метилэргометрина в момент прорезывания головки.

началась родовая деятельность

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7 0 С, пульс-78 уд. в мин., АД-110/70.

Характер родовой деятельности : схватки регулярные, через каждые 10 минут, длительностью 16 секунд.

Читайте также:  Анаферон: показания и противопоказания к назначению, как правильно принимать лекарственное средство, отзывы пациентов и заменители

Роженица при каждой схватке глубоко и ритмично дышит. Применяет приемы психопрофилактического обезболивания.

При пальпации по методике Леопольда -продвижение предлежащей части плода: головка фиксирована у входа в малый таз.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное, ЧСС 145 уд. в мин.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7 0 С, пульс-80 уд. в мин., АД-120/70.

Характер родовой деятельности: схватки регулярные, через каждые 4-5 минут, длительностью 25-30 секунд.

Роженица при каждой схватке глубоко дышит. Применяет приемы психопрофилактического обезболивания.

При пальпации по методике Леопольда -продвижение предлежащей части плода: головка малым сегментом во входе в малый таз.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное, ЧСС 140 уд. в мин.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7 0 С, пульс-78 уд. в мин., АД-120/70.

Характер родовой деятельности: схватки регулярные, через каждые 3-4 минут, длительностью 35 секунд.

Роженица при каждой схватке глубоко дышит. Применяет приемы психопрофилактического обезболивания.

При пальпации по методике Леопольда — продвижение предлежащей части плода: головка большим сегментом во входе в малый таз.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное, ЧСС 147 уд. в мин.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7 0 С, пульс-84уд. в мин., АД-110/70.

Характер родовой деятельности: схватки регулярные, через каждые 2- 3 минуты, длительностью 35 –40 секунд.

Роженица при каждой схватке глубоко дышит.

При пальпации по методике Леопольда — продвижение предлежащей части плода: большим сегментом во входе в малый таз.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное, ЧСС 146 уд. в мин.

Отошли околоплодные воды. Количество 300 мл, бесцветные, светлые. Примесей микония, крови в околоплодных водах не отмечается.

Влагалище нерожавшей, без рубцовых изменений. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 8 см. Головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости прощупываются. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева Плодный пузырь отсутствует.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7 0 С, пульс-86 уд. в мин., АД-120/70.

Характер родовой деятельности: схватки регулярные, через каждые 1-2 минуты, длительностью 40-45 секунд.

Роженица при каждой схватке глубоко дышит.

При пальпации по методике Леопольда — головка над лоном не определяется.

Сердцебиение плода ритмичное, ясное, ЧСС 140 уд. в мин.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Поведение адекватное.

Характер родовой деятельности: начались потуги, длительностью 60 сек, через каждые 2-3 мин, При пальпации по методике Леопольда — предлежащая часть плода над лоном не определяется. Сердцебиение плода ритмичное, сердечные тоны ясные, ЧСС 148 уд в мин. Осложнений — нет.

Общее состояние роженицы удовлетворительное.

Женщина плавно тужится, упираясь ногами. Выполняет рекомендации акушерки.

Потуги длительностью 60 сек, через каждые 1-2мин.

Врезывание головки во время потуг и скрытие ее после прекращения потуги, половая щель широко зияет.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд в мин.

Общее состояние роженицы удовлетворительное.

Потуги длительностью 60 сек, через каждые 1-2мин.

Прорезывание головки – вначале прорезалась затылочная область плода, затем из щели показались теменные бугры. По рекомендации акушерки роженица приложила усилие, и появился лоб и лицо плода. Родившаяся головка обращена лицом кзади из носа и рта выделяется слизь. Провели санацию верхних дыхательных путей плода. Прорезывание головки осуществилось малым косым розмером (9,5 см).

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд в мин.

На высоте одной из потуг появились плечики одно из них обращено к симфизу, другое к крестцу. Далее произошел наружный поворот головки (лицо повернулось к правому бедру матери). После родилось туловище и ножки плода — живой доношенный мальчик , по шкале Апгар 8 баллов. Конфигурация головки долихоцефалическая.

Ребенка помещают на лоток ниже уровня расположения плаценты. Масса 3.800г, длина тела 51см, окружность головки 34см, окружность плечиков 34,5см

Мероприятия по оживлению не применялись.

Сразу после рождения акушерка выкладывает ребенка на живот к матери, обсушивает голову и тело ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой, одевают ребёнку чистые шапочку и носки, накрывает сухой чистой пеленкой одеялом. Одновременно врач – неонатолог проводит первичную оценку состояния новорожденного. После окончания пульсации пуповины, не позже чем через одну минуту после рождения ребенка, акушерка, сменив стерильные перчатки, пережимает и пересекает пуповину, при условии удовлетворительного состояния ребенка перекладывают ребёнка на грудь матери. При условии появления поискового сосательного рефлекса акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди. Через 30 минут после рождения измеряют температуру в подмышечной области, которая у данного ребенка была 37.3.

Не позже чем в первый час после рождения поводится профилактика офтальмии с применением 0,5% эритромициновой или 1% тетроциклиновой мази однократно.

Пересекают пуповину стерильными ножницами, через 2 часа после рождения, на пеленальном столе накладывают стерильную одноразовую клему на расстоянии 0,3 – 0,5 см от пупочного кольца. Пупочный остаток не накрывают.

В 20. 10 произошло отделения последа, т.к.

— признак Шредера положительный (дно матки выше пупка отклонено вправо).

— признак Альфельда положительный (удлинение наружного отрезка пуповины после предполагаемой отслойки плаценты)

— Признак Клейна положительный (удлинение пуповины при натужевании роженицы).

— Признак Кюстнера — Чукалова положительный (при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается).

— Признак Микулича положительный (появление позыва на потугу).

Время рождения последа: 20. 10. После отделения последа родильнице на низ живота положили пузырь со льдом на 30 минут для профилактики кровотечения.

Способ выделения последа: путём потуг (после опорожнения мочевого пузыря).

При осмотре последа нарушений его целостности не выявлено: дольки целые, гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

Общая кровопотеря: 280мл — 0,5% от массы тела (является вариантом нормы).

Произведён осмотр шейки матки при помощи зеркал, при этом повреждений и разрывов мягких тканей родовых путей не обнаружено. Оперативные вмешательства не применялись.

При переднем виде затылочного предлежания биомеханизм родов делится на 4 момента:

1 Момент: вставление головки во вход малого таза в состоянии умеренного ее сгибания в поперечном размере.

Малый родничок является проводной точкой. В результате сгибания головка входит в малый таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см).

2 Момент: внутренний поворот головки затылком кпереди или правильная ротация. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб кзади. Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов переходит в правый косой размер (т. к. ребенок был в первой позиции). В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его.

3 Момент: разгибание головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению её кпереди (вверх). Под влиянием этих сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. При этом формируется точка опоры: у плода это область подзатылочной ямки, а у матери — нижний край лобковой дуги.

4 Момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому бедру матери. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный размер таза, в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. Поворот плечиков передаётся головке. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Начало схваток 03.02.11 11 00 Излитие вод 03.02.11 17 30 Начало потуг 03.02.11 19 25 Рождение 03.02.11 19 55

Мальчик: m = 3.800гр. Рождение последа:03.02.11 20. 10 Длительность родов общая 9 часов 10 минут. Длительность I периода 7 часов25 минут. Длительность II периода 30 минут. Длительность III периода 15 минут. Кровопотеря 280 мл — 0,5% от массы тела. Осложнения нет. Операции не проводились.

Окончательный диагноз:

Беременность 1, сроком 41 неделя.

Роды первые, срочные, физиологические, не отягощенные.

Т ° = 36,6° С, АД = 110/70 мм. рт. ст. Общее состояние родильницы удовлетворительное Пульс 68 уд. в мин.

Жалоб нет Кожные покровы нормальной окраски. Молочные железы округлой формы, увеличены в размерах, уплотненены, выделяется молозиво.

Болезненности молочных желез нет. Состояние сосков удовлетворительное. Дно матки на уровне пупка, консистенция матки плотная, Кровопотеря-280 мл.

7й день послеродового периода -АД = 110/70 мм. рт. ст., Т ° = 36,6° С

Общее состояние родильницы удовлетворительное Пульс 60 уд. в мин.

Жалоб нет Кожные покровы нормальной окраски.

Молочные железы округлой формы, увеличены в размерах, уплотненены, выделяется молоко. Болезненности молочных желез нет.

Состояние сосков удовлетворительное.

Дно матки на 8см выше лобкового соединен консистенция матки плотная, пальпация безболезненна Количество лохий умеренное (lochia serosa) Мочеиспускание 4 р/д дефекация 1 р/д не затруднены. Кормит ребёнка грудью.

Дневник наблюдения матери

Состояние удовлетворительное, жалоб нет, Кожные покровы чистые розового цвета.

Молочные железы увеличены в объеме, нагрубевшие за счет наличия в них молока, при пальпации безболезнены, около сосковая область пигментирована.

Высота стояния дна матки на уровне пупка. При пальпации безболезнена.

Мочеиспускание 4 р/д дефекация 1 р/д не затруднены.

Стала сидеть, ходить 04.02.11

Ребенок был приложен к груди в род зале, продолжает кормить грудью.

Рекомендации для женщины.

1) строгое соблюдение правил личной гигиены (уход за полостью рта, мытье рук, частая смена белья);

2) прием высококалорийной, богатой витаминами и микроэлементами легкоусвояемой пищи;

4)барьерная контрацепция в течении 6 месяцев;

Дневник наблюдения новорожденного

Первый день жизни. Общее состояние удовлетворительное, масса тела 3.800г.

Кожные покровы бледно – розового цвета, активно берёт грудь, мочеиспускание в норме, испражнение – меконий.

1. Акушерство: учебник для врачей- интернов/ В.С. Артамонов, — Х.: Основа, 2000.-608 с.

2. Методические указания по написанию истории болезни, Луганск, 2005 г. Симрок В.В.

3. Степанковская Г.К. Акушерство.- К., Здоровье, 2000.- 744с.

При поступлении предъявляет жалобы на схваткообразные боли через 10 минут по 16 секунд, средней силы.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней