Длина шейки у беременной елена березовская

Содержание

Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос . Было много комментариев, поэтому я его повторяю. Извините, если этого не нужно было делать.

Я прочла почти все статьи на сайте, посвященные ИЦН и угрозе ПР.

Мне 35 лет. Я поступила в отделение патологии беременных на 30 неделе после того, как впервые в жизни за трое суток у меня дважды поднималось давление до 150/90. Мое нормальное давление 90/60. Однократно в стационаре еще раз повышалось давление до 140.

При поступлении на УЗИ шейка матки была 2,3 (не помню, в каких единицах правильно исчислять мм ли см), зев закрыт. На 29 неделе шейка была 3,2. Это 3я беременность и 3 роды после двух естественных родов без осложнений в 2010 и 2012гг. Практически всю эту беременность хожу с тонусом матки, здесь в стационаре мне ставят капельницу с магнезией.

Врач роддома не видит показаний для пессария, а врач консультации сказал, что если меня выпишут без пессария, он снова меня госпитализирует с угрозой преждевременных родов.

На днях я сдавала анализы на сахар и тест с нагрузкой, чтобы исключить сахарный диабет. Результаты в пределах нормы. УЗИ почек нормальное, узи сердца нормально, холтер будет известен позднее.

Мое нынешнее состояние сопровождается слабостью, бессонницей, головокружением, частыми болями внизу живота и тонусом, который, похоже, после капельницы не проходит.

1. С чем может быть связано повышение давления? Как этим состоянием управлять? (Здесь в стационаре мне давали допегид).

2. Что делать с тем, что врач консультации в 32 недели отправит меня опять в стационар из-за угрозы преждевременных родов, основываясь в основном на длине шейки 2,3 и тонусе? Есть ли угроза, учитывая анамнез?

3. Как подготовится, если угроза действительно есть? Нужно ли находиться в стационаре? Нужно ли соглашаться на уколы кортикостероидов?

2. Что делать с тем, что врач консультации в 32 недели отправит меня опять в стационар из-за угрозы преждевременных родов, основываясь в основном на длине шейки 2,3 и тонусе? Есть ли угроза, учитывая анамнез?

Жанр: Медицина, Наука и Образование

Возрастные ограничения: +16

Текущая страница: 16 (всего у книги 41 страниц) [доступный отрывок для чтения: 15 страниц]

Глава 13
Какой плод лучше – маленький или большой?

Ко мне нередко обращаются женщины, которые после прохождения УЗИ узнали, что их ребенок отстает в росте (или во внутриутробном развитии), и теперь, как всегда, им нужно срочно ложиться в стационар для лечения. Когда я начинаю уточнять, как проводились измерения и на каком основании ставился диагноз, то в большинстве случаев выясняется, что он высосан из пальца. Если же речь идет о крупном ребенке, то зачастую женщину вынуждают садиться на диету и даже голодать.

Перед тем как приступить к разговору о синдроме задержки роста плода (или о внутриутробной задержке роста), давайте обсудим, исходя из каких критериев врачи определяют данное состояние.

Что понимается под внутриутробной задержкой роста

Как ни странно, когда врачи говорят о задержке роста или развития плода, то на самом деле они имеют в виду график его веса. Но почему по весу плода диагностируют отклонения в росте? Споры между клиницистами по этому вопросу идут до сих пор. В некоторых источниках вы найдете упоминание о задержке развития. Однако речь идет скорее именно о задержке роста, так как ее определяют, измеряя вполне конкретные параметры плода – размеры частей его тела. Обычно отклонений в развитии, то есть в форме и структуре органов и их систем, не наблюдается: нормальный маленький плод (за исключением случаев, когда задержка роста вызвана рядом заболеваний плода). С медицинской точки зрения размеры плода сами по себе говорят мало, поэтому вычисляют его вес. Анализируя, как изменяется вес ребенка с течением времени, можно точнее установить, отстает он в росте или нет.

Важно также понимать, что о чьем-либо росте мы можем судить только на определенном промежутке времени и с учетом ряда фактов. Например, вы встречаете на улице подругу с ребенком. Если вы не знаете, сколько ребенку лет, то вы сначала приблизительно определите его возраст по росту и конституции, а уже потом – по другим параметрам. А что, если ребенок просто маленький? А что, если ребенка раскормили и он слишком большой для своих лет?

Плод раскормить невозможно, поэтому у женщин, страдающих ожирением, наоборот, дети чаще небольших размеров (за исключением женщин с гестационным диабетом). А вот плохое питание матери может отразиться на росте плода – ему не будет хватать питательных веществ.

Таким образом, мы с вами выяснили: чтобы судить о развитии и росте, необходимо наблюдать за ростом плода в динамике, то есть через определенные промежутки времени. Почему важны эти промежутки и сколько они должны длиться? Как-то одна женщина прислала мне данные УЗИ, проведенного в 12 недель и в 32 недели, и попросила прокомментировать, вижу ли я задержку в росте ее ребенка. Прежде всего нельзя сравнивать данные УЗИ первого триместра с данными УЗИ третьего триместра. Вывод при таком сравнении будет всегда один: беременность прогрессирует, поэтому не стоит нервничать и переживать.

Для сравнения необходимы периоды в две-четыре недели, причем за размерами плода начинают следить не раньше 20-й недели. Если серьезных отклонений не обнаружено, то женщине предлагают прийти для повторного УЗИ через четыре недели. Если, помимо задержки роста, обнаружены какие-либо отклонения в органах ребенка, то женщине предлагают пройти УЗИ через одну-две недели.

В медицине под внутриутробной задержкой роста понимают такое состояние плода, когда его вес отстает на 10 процентилей (центилей) и больше от среднестатистического для конкретного срока беременности.

Здесь необходимо пояснить, что такое процентили. Если, например, провести УЗИ ста беременных женщин на сроке в 28 недель, то результаты измерения их детей будут разными. У кого-то размеры будут минимальными, а у кого-то – максимальными для этого срока беременности. Теперь представьте, что на основании этих данных построили график, где провели зависимость между числом женщин с одинаковыми параметрами плода и величиной этих параметров. И оказалось, что у большинства женщин размеры плода (например, окружность головы) одинаковые – это будет медиана, а у всех остальных размеры могут откланяться вправо и влево (быть больше или меньше), что не всегда является патологией. Для лучшего понимания график разделили на 100 частей – центилей. Иногда процентили ошибочно называют процентами, хотя это не совсем верно. За норму приняли показатель, который встречается у наибольшего числа плодов. Отклонения на 10 процентилей влево или вправо (и все показатели, которые на графике попали в промежуток между этими двумя крайними центилями) тоже считаются нормой.

Именно так строят графики, на которых отражено, какими должны быть размеры плода при разных сроках беременности. На таком графике обязательно изображены три линии: срединная, верхняя и нижняя (по 10 центилей вверх и вниз). Измерив размеры плода, например ту же окружность головы, врач смотрит на график и проверяет, каким должен быть этот размер при таком-то сроке. Если показатель не выходит за пределы кривых двух процентилей, значит, отклонений от нормы нет. А если выходит? Не всегда это значит, что есть отклонения. Здесь как раз и важно проанализировать, как изменяются показатели во времени.

Пытливый читатель опять же спросит: какое все-таки отношение вес ребенка имеет к задержке роста? К сожалению, в наши дни вес считается главным критерием, на основании которого ставится диагноз «синдром внутриутробной задержки роста плода». Однако все больше врачей учитывают размеры плода и их изменения в динамике, а не просто вычисленный вес ребенка.

Почему важна динамика показателей? Во-первых, зачастую ни женщина, ни врач толком не знают точного срока беременности. Некоторые врачи до сих пор вычисляют его по старым формулам, а если женщина посещает нескольких врачей, то каждый поставит срок по-своему. Напомню, что при естественном зачатии у женщины с нормальным регулярным менструальным циклом срок беременности определяется по первому дню последних месячных. А наиболее точно установить срок беременности позволяет УЗИ в 12 недель. Поэтому всегда нужно ориентироваться или на дату начала последней менструации, или на результаты УЗИ в 12 недель. Вот и получается: когда уточнишь срок беременности, то нередко все показатели оказываются в пределах нормы, а не отстают от нее (или опережают).

Во-вторых, любое измерение может оказаться ошибочным. Это необходимо учитывать, когда почти все показатели в норме, за исключением одного-двух. Ведь при проведении измерений важны положение плода, которое не всегда получишь «по заказу», навыки врача, его знания в сфере заболеваний плода, правильные настройки аппарата УЗИ.

В-третьих, что хуже: существенное падение веса ребенка с нормального уровня до ненормального за короткий промежуток времени или постоянно низкий вес, не меняющийся резко (не выходящий за пределы начального процентиля) в течение длительного периода? Быстрые изменения всегда должны вызывать тревогу у врачей, так как предсказать благоприятный исход беременности в таких случаях очень тяжело, и обычно это плохой показатель. В подобных ситуациях нередко приходится принимать срочные меры для лечения или родоразрешения.

Вес ребенка вычисляется на основании измерения окружности живота, диаметра головы, длины бедренной кости и многих других параметров. Обычно это автоматически делает компьютерная программа, установленная на аппарат УЗИ, во время процедуры. Современные аппараты УЗИ имеют программы с графиками, в которые можно ввести данные измерений, чтобы потом проследить за размерами плода в течение определенного периода. Снимки УЗИ сохраняются в памяти аппарата, а также могут быть перенесены в другие компьютерные базы данных, чтобы к ним получили доступ другие врачи. Практически любые измерения, если это необходимо, могут быть перепроверены без дополнительного УЗИ. Все зависит от того, насколько хорошо врач умеет расшифровывать ультразвуковые изображения.

Часто женщины просят проверить те или иные цифры, полученные во время УЗИ, так как не уверены в том, что размеры соответствуют норме, особенно когда врачи ставят разные диагнозы и предлагают разное лечение. Не нужно придираться к одному показателю! Необходимо рассматривать показатели в совокупности. Поскольку вес ребенка вычисляют компьютерные программы (один аппарат может иметь до семи уравнений для расчета веса), даже при наличии некоторых данных врач не сможет точно определить вес плода. Существуют веб-сайты, где беременной женщине предлагается ввести ряд данных УЗИ и рассчитать вес ребенка. Такой вес называется предположительным, а не точным. Чем больше срок беременности, тем значительнее погрешность измерений. Поэтому вес всегда записывается с указанием допустимых отклонений: плюс-минус столько-то граммов к среднему показателю веса.

В протоколе УЗИ, которое проводится для определения срока беременности и веса ребенка, используются следующие сокращения:

БПР (BPD) – бипариетальный размер головы;

ЛЗР (OFD) – лобно-затылочный размер;

СВД (GS) – средний внутренний диаметр плодного яйца;

КТР (КТП, CRL) – копчико-теменной размер эмбриона/плода.

Существует и ряд других параметров. Конечно, многим из вас ни названия самих параметров, ни их сокращения ни о чем не говорят. Но, получив на руки результат УЗИ, любая женщина непроизвольно задается вопросом: а что же все эти цифры и буквы значат? Пытаясь найти на него ответ и понять, нужно ли волноваться, она штудирует книги и Интернет, чтобы сравнить свои показатели с нормой. Современные беременные женщины постоянно подвергаются испытаниям, часто создаваемым искусственно (в том числе медицинскими работниками), поэтому обращают внимание даже на такую специфическую информацию, как данные УЗИ и результаты анализов.

Чтобы вам было проще понять, нормальны ли размеры ребенка, полученные при помощи УЗИ, я решила привести таблицу, которой пользуются многие врачи-акушеры. Учтите, что размеры вашего плода могут быть меньше или больше, особенно если срок беременности вычислен неправильно. Но расстраиваться не нужно. Как я упоминала раньше, за ростом плода необходимо следить в динамике, то есть в течение какого-то времени.

Таблица 1. Размеры ребенка, полученные во время УЗИ

Кто виноват и что делать?

Если по данным нескольких независимых УЗИ вес ребенка оказался ниже 10-го процентиля для определенного срока беременности, то говорят о синдроме внутриутробной задержки роста. Встает вопрос: это плохо или нормально для конкретного плода? Если срок беременности уточнили и плод действительно отстает в росте, необходимо выяснить причину.

Существует ошибочное мнение, что у маленьких мам – маленькие дети, а у больших мам – большие дети (крупные плоды). Это не совсем так. Вес не передается по наследству и не зависит от конституции матери. Однако у матерей маленького роста и хрупкого телосложения крупные дети рождаются реже, а меньшие по размерам дети, наоборот, чаще, но очень редко их вес выходит за пределы 10-го процентиля.

Все причины внутриутробной задержки роста можно разделить на три группы:

• материнские (плохое питание, курение, злоупотребление наркотиками, алкоголем, сердечно-сосудистые заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, легочная недостаточность и другие заболевания);

• материнско-плодовые (любые заболевания, которые могут привести к плацентарной недостаточности: гипертония, почечные болезни, отслойка плаценты, нарушение развития плаценты и др.);

• плодовые (вирусные заболевания плода, многоплодная беременность, врожденные пороки развития).

Установить причину очень важно: от этого будет зависеть лечение. Хотя если обнаружены причины со стороны плода и плаценты, то чаще всего лечения как такового нет. А вот если дело в материнских заболеваниях, вредных привычках и образе жизни, то ситуацию можно изменить.

При наличии фактора, вредящего росту и развитию плода, процессы самосохранения у ребенка активизируются. Он противостоит этому фактору, стараясь дожить до рождения, в связи с чем перераспределяется объем крови: она в большем количестве поступает к жизненно важным органам – сердцу и мозгу, а кровоснабжение других органов, таких, как печень, почки, кишечник, снижается. Кроме того, плод меньше двигается, чтобы не расходовать энергию. Понимая процесс адаптации плода к вредному фактору (факторам), можно определить его физическое состояние (биофизический профиль) еще до появления выраженных отклонений в росте и развитии.

Различают симметричную и асимметричную задержку роста плода.

Симметричная задержка роста (задержка по первому типу) встречается в 20 % случаев. При этом размеры головы и туловища отстают от нормальных показателей одинаково. Такая задержка роста наблюдается уже со второго триместра. Часто она связана с вирусными инфекциями и пороками развития плода.

В 80 % случаев наблюдается асимметричная задержка роста (задержка по второму типу). При этом мозг (голова) развивается нормально, а туловище (окружность живота) отстает в росте – соотношение показателей «голова/живот» будет увеличенным. Такой вид задержки наблюдается при наличии материнских и плацентарных причин и возникает на поздних сроках беременности. Однако прогноз гораздо лучше, чем при задержке первого типа.

Раньше, чтобы диагностировать внутриутробную задержку роста плода, врачи измеряли высоту стояния дна матки: если она отставала от нормальных показателей для данного срока беременности, значит, с плодом не все в порядке. Часто вычисление веса ребенка по наружным параметрам матери имело большие погрешности (до 400–500 г), да и не все врачи умели измерять их правильно. С появлением УЗИ стало возможным измерять размеры самого ребенка, а также оценивать состояние плаценты и количество околоплодных вод, что тоже существенно для постановки диагноза. Ведь необходимо не просто констатировать факт задержки роста, а выяснить ее причину, потому что от этого будет зависеть дальнейшее лечение женщины или плода.

Что предпринять, если у вашего ребенка заподозрили задержку роста? Во-первых, не паниковать, не нервничать и не страдать, а прежде всего уточнить срок беременности. Во-вторых, провести повторное УЗИ через две-четыре недели. В-третьих, подойти к вопросу аналитически: есть ли причины для задержки роста плода? Если такие причины имеются, следующий вопрос: как можно их устранить или уменьшить их влияние на плод? Отсюда начинается выбор лечения, если он существует. Также надо выяснить, как ребенок реагирует на задержку роста, помимо того что отстает по весу и другим параметрам. Здесь на помощь приходят доплер-УЗИ, КТГ, определение биофизического профиля плода.

От степени внутриутробной задержки роста зависит дальнейшая тактика врачей.

Иногда в интересах ребенка проводят экстренное родоразрешение (как правило, путем кесарева сечения, потому что недоношенный и недоразвитый ребенок может не справиться с процессом естественных родов, которые часто протекают вяло и длительно, так как ни матка, ни шейка матки к родам не готовы).

В ряде случаев женщине могут рекомендовать постельный режим, однако это не значит, что она должна постоянно находиться в стационаре. Обычно на стационарное обследование направляют тех, у кого синдром задержки роста плода выражен значительно.

Универсальных медпрепаратов, которые могли бы помочь при синдроме задержки роста плода, не существует.

Причин у данной проблемы много, поэтому лечение всегда индивидуальное. Весь традиционный арсенал, которым до сих пор пользуются врачи советской и постсоветской школы (курантил, хофитол и др.), совершенно неэффективен. К тому же, как я неоднократно упоминала, чем меньше нагружать беременную женщину лекарствами, тем безопаснее для нее и ребенка.

Если имеются такие факторы, как несбалансированное питание и вредные привычки, то задержку роста плода легче предупредить, чем потом вылечить. Поэтому профилактика данного состояния начинается с правильной подготовки к беременности.

Что может произойти, если не принять во внимание задержку роста плода? Таких детей вполне можно доносить до срока, но они оказываются слабее нормальных, поэтому часто страдают асфиксией (удушьем) в родах и имеют больше проблем со здоровьем после рождения. Да и смертность в этой группе детей выше, как и частота мертворождений. Помимо всего прочего, выше вероятность умственной отсталости.

Несколько слов о макросомии

Состояние плода, противоположное синдрому задержки роста, – опережение роста, когда вес выходит за пределы 90-го процентиля. Такое состояние называется макросомией. Не стоит думать, что чем крупнее плод, тем он здоровее (а крупным считается ребенок, который при рождении весит больше 4000 г).

Причины макросомии отличаются от причин задержки роста. У женщин, страдающих первой-второй степенью ожирения, плод может быть крупным, однако у женщин с более высокой степенью ожирения, напротив, нередко наблюдается задержка роста плода. Полные женщины часто болеют сахарным диабетом 2-го типа, поэтому во время беременности у них также наблюдается макросомия. Существует и такая зависимость: если при предыдущей беременности женщина вынашивала крупного ребенка, то и при следующей беременности может быть крупный плод. Наконец, чем больше беременностей, тем, как правило, больше вес ребенка.

Диагностируется макросомия при помощи УЗИ с построением графика роста ребенка и изменения его веса в течение беременности. Лечение существует, только если макросомия обусловлена гестационным диабетом: женщина должна строго следить за уровнем сахара в крови.

На протяжении внутриутробного развития большой вес для плода не опасен, а вот в ходе родов возможны серьезные проблемы, что может привести к гибели ребенка и мертворождению или же повлечь переломы ключицы новорожденного, разрывы родовых путей матери и другие осложнения. Поэтому в таких случаях необходимо выбирать правильный метод родоразрешения и очень внимательно следить за состоянием плода в процессе родов.

Глава 14
Некоторые серьезные осложнения беременности

Неполноценность шейки матки

Если в первом триместре причиной большинства выкидышей является действие естественного отбора, то потери беременности во втором и начале третьего триместра чаще связаны с другими проблемами. Потеря ребенка, пусть даже еще не родившегося, – настоящая трагедия для женщины. И когда на поздних сроках беременность прерывается исподтишка, внезапно, на фоне полного, казалось бы, благополучия, возникает множество вопросов, на которые не всегда есть точные ответы.

В 20–25 % случаев потеря беременности во втором и третьем триместрах объясняется неполноценностью шейки матки, которая должна выполнять роль внутреннего замка, предназначенного для того, чтобы матка удерживала плод внутри до самых родов. Однако «замок» не срабатывает, шейка матки открывается (чаще всего безболезненно), и беременность внезапно прерывается. Иногда ребенок рождается живым, но из-за недоношенности он не всегда способен выжить. Современные медицинские центры матери и ребенка могут выхаживать детей весом от 450–500 г и больше. Тем не менее недоношенность способствует возникновению и развитию серьезных заболеваний новорожденных и является причиной повышенного уровня смертности у этой категории детей. Чем выше степень недоношенности (а она непосредственно зависит от срока рождения), тем больше у ребенка вероятность оказаться инвалидом.

Диагноз «неполноценность шейки матки» (функциональная недостаточность шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность) чаще всего ставят при повторной потере беременности после 16–20 недель, если все другие причины исключены.

Через шейку матки проходит цервикальный канал. Вход в него со стороны влагалища называется внешним зевом, вход со стороны полости матки – внутренним зевом, а место соединения шейки матки с маткой – истмусом. Это и есть основной замок, играющий важную роль в сохранении беременности. Порой шейка матки имеет наружные (с влагалищной стороны) разрывы, однако женщина может выносить беременность без проблем. Если же поврежден внутренний зев шейки матки, риск недонашивания беременности повышается.

Каковы причины неполноценности шейки матки?

Логично было бы предположить, что травма шейки матки во время аборта и родов может в будущем спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. Последние клинические данные показывают, что хирургическое прерывание беременности на ранних сроках с помощью вакуума не увеличивает риск невынашивания будущих беременностей из-за неполноценности шейки матки (но может повысить риск бесплодия). Повышает вероятность травмы применение расширителей шейки матки при аборте, а также неправильное ведение родов, из-за чего происходят разрывы шейки матки.

Хирургическое лечение «эрозии» шейки матки, особенно сопровождающееся рядом осложнений, может привести к ее укорочению, а также к появлению функциональной недостаточности во время беременности. Имеется информация о том, что хирургическое лечение шейки матки повышает риск невынашивания из-за возникающей неполноценности шейки матки на 200–300 %, однако другие данные свидетельствуют о том, что риск после лазерного и холодового лечения (замораживания) незначительный.

Крайне редко шейка матки бывает короткой и маленькой от рождения. Но у большинства женщин отсутствуют факторы, способствующие развитию неполноценности шейки матки. Поэтому существует предположение о том, что изменение гормонального уровня во время беременности может влиять на состояние шейки матки и провоцировать ее функциональную недостаточность.

Прогнозировать потерю беременности из-за неполноценности шейки матки очень трудно даже при наличии современного диагностического оборудования.

Обычно тщательное наблюдение организуют при последующих беременностях, тогда как первая потеря беременности во втором триместре чаще всего происходит неожиданно и спонтанно, из-за чего принимать лечебные меры бывает уже поздно. До того как возникнет угроза потери ребенка, постоянно наблюдают только немногих женщин – тех, которые перенесли операцию на шейке, или если о риске функциональной неполноценности шейки матки было известно заранее. Исследовались многие критерии, которыми врачи могли бы руководствоваться, чтобы предупреждать потери беременности во втором триместре, а также для предотвращения преждевременных родов, но большинство этих критериев не является хорошим прогностическим инструментом, а некоторые вообще не имеют отношения к потере беременности.

Современное акушерство пользуется таким прогностическим показателем, как определение длины шейки матки.

Нормальной считается длина 2,5 см и больше.

При длине 2,0–2,5 см женщине требуется тщательное наблюдение.

При длине менее 2,0 см прогноз неблагоприятный: если не принять меры, беременность может прерваться в течение одной-двух недель.

Если у женщины обнаружили укорочение шейки матки, ей желательно находиться в стационаре. В таких случаях постельный режим важен.

Пациентке могут предложить наложение шва на шейку матки – своего рода ее перевязывание (как завязывают мешочек, чтобы его содержимое не выпало). Чаще всего шов накладывают в 13–17 недель, но при определенных условиях могут наложить и позже. Применяется пять основных техник наложения шва на шейку матки и несколько модификаций этих техник. Когда-то шов накладывали так, что потом требовалось кесарево сечение. Современные техники позволяют снять шов в 37 недель (редко позже), чтобы женщина смогла родить самостоятельно.

Существует ряд противопоказаний к наложению шва на шейку матки. Но если из-за них вам отказали в проведении операции, это не значит, что у вас нет шанса выносить беременность. Постельный режим в некоторых случаях может предотвратить преждевременные роды.

Наложение шва на шейку матки позволяет выносить беременность в 80–95 % случаев истмико-цервикальной недостаточности, если операция проведена вовремя. Без наложения шва у таких женщин шанс вынашивания беременности составляет 25–27 %. Выбор всегда остается за женщиной, но если беременность желанная, необходимо выбрать оптимальный вариант лечения.

Обычно после наложения шва женщины возвращаются к нормальному образу жизни, без особых ограничений. Ограничиваются только половая жизнь, физическая активность и поднятие тяжестей. Лишь немногим требуется постельный режим – кратковременный или длительный, в зависимости от обстоятельств.

У данного вида лечения есть свои недостатки и возможны осложнения: чаще наблюдаются преждевременные роды, воспаление и разрыв плодных оболочек, травма шейки матки и ряд других. Очень важно вовремя снять шов, поскольку начавшаяся родовая деятельность может привести к повреждению шейки матки и даже ее отрыву (ампутации).

Риск невынашивания беременности всегда повышается, если существуют дополнительные факторы, в первую очередь инфекция влагалища, другие заболевания органов малого таза, курение. В таких случаях наблюдение беременной женщины должно быть регулярным.

Ко мне нередко обращаются женщины, которые после прохождения УЗИ узнали, что их ребенок отстает в росте (или во внутриутробном развитии), и теперь, как всегда, им нужно срочно ложиться в стационар для лечения. Когда я начинаю уточнять, как проводились измерения и на каком основании ставился диагноз, то в большинстве случаев выясняется, что он высосан из пальца. Если же речь идет о крупном ребенке, то зачастую женщину вынуждают садиться на диету и даже голодать.

❗ Измерение длины шейки матки проводится только с помощью вагинального УЗИ.

☝ Должны быть соблюдены все правила измерения шейки матки для получения точных показателей.

N.B ⚠️ Детально измерение шейки матки описано в статье Kagan KO, Sonek J. How to measure cervical length. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 358–362, которая считается стандартом для всех УЗИ-специалистов. Отпечатайте эту статью и подарите своему УЗИ-врачу.

Длина шейки матки у большинства женщин до 22 недель составляет > 40 мм, между 22 и 32 недели – приблизительно 40 мм, после 32 недель около 35 мм.

Короткая шейка матки – это длина шейки матки по УЗИ ≤ 25 мм до 34 недель беременности.

N.B ⚠️ Влагалищный датчик обязателен!

После 34 недель длина шейки матки практического значения уже не имеет, поэтому НЕ измеряем.

САМОЕ ВАЖНО, что не понравится тем, кто вас запугивает:

Скрининг с помощью влагалищного УЗИ для измерения длины шейки матки НЕ РЕКОМЕНДОВАН у бессимптомных беременных женщин, не имеющих факторов риска по развитию преждевременных родов (о факторах риска читайте в предыдущем посте).

N.B ⚠️ Кокрановский обзор 2013 года не рекомендует рутинное измерение длины шейки матки у всех беременных женщин, не имеющих факторов риска по возникновению преждевременных родов. Не существует достоверных данных, которые могут подтвердить положительное влияние измерения длины шейки матки на параметры, оказывающие существенное влияние на перинатальную смертность.

Что означает «бессимптомные беременные женщины»? Это те женщины, у которых отсутствуют спонтанные регулярные схватки.

Таким образом, измерение шейки матки рекомендовано проводить у двух категорий беременных женщин:

🔹 С регулярными схватками (и укорочением шейки матки)

Не существует ни одного биомаркера (крови, влагалищных выделений, мочи, слюны и т.д.) для определения риска преждевременных родов у женщин с нормальной длиной шейки матки.