Дискинезия желчевыводящих путей у детей: 14 возможных причин, 7 ведущих симптомов, 9 современных методов диагностики и 11 подходов к лечению

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Диагноз ДЖВП: симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей занимает одну из первых позиций в списке хронических патологий пищеварительной системы. Патология является функциональным расстройством, которое сопровождается нарушением нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей требует назначения ионизирующих препаратов и средств, обладающих выраженными желчегонными свойствами. Для лечения используют следующие группы лекарственных средств:

Лечение ДЖВП у детей – препараты

Первый тип характеризуется усиленным, порой чрезмерным сокращением желчного пузыря. Это вызывает появление сильных, приступообразных болей острого характера, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. При снижении скорости движения желчи по протокам пациентов беспокоит ноющая, тупая боль, которая присутствует постоянно и не связана с приемами пищи. Среди дополнительных симптомов заболевания специалисты выделяют следующие возможные признаки дискинезии желчевыводящих путей:

Боль сильная, обычно в виде колики, возникает справа в верхней части живота. У маленьких детей может болеть около пупка или весь живот. Появление болей взывает стресс (чаще всего), физическая нагрузка или погрешности в питании. Приступ колики обычно длится до получаса, затем боли утихают и вновь появляются через некоторое время.

«Мама, у меня болит живот!». Жалоба ребенка вызывает беспокойство у родителей, даже если боли несильные, появляются периодически и быстро проходят. Одна из причин таких болезненных ощущений — дисфункция желчевыводящих путей.

Желчь

Несмотря на неприятные симптомы, на исследованиях обычно не выявляется отклонений от нормы. Такие состояния называются функциональными: когда орган здоров (нет воспаления или других изменений), но работает он неправильно.

1. Нарушение рекомендованного режима питания. Не соблюдается интервал между приемами пищи, в меню преобладает жирная и жареная еда, сладости, газированная вода.
2. Низкая подвижность. Ребенок постоянно сидит у планшета или компьютера, не гуляет со сверстниками, не посещает детский сад.
3. Прием медикаментозных средств, оказывающих воздействие на течение процесса образования желчи.
4. Предрасположенность к аллергическим реакциям. Дисфункция ЖВП проявляется из-за того, что сбалансировать рацион ребенка-аллергика сложно.
5. Разные расстройства в работе нервной системы, возникающие из-за стрессов.

Медикаментозная терапия

Безусловной проблемой является отсутствие аппетита у детей. В таких случаях родители стараются накормить их всеми силами, предлагая не самое полезное, а чаще всего вредное блюдо: картофель, обжаренный во фритюре, жирную отбивную и другие продукты, содержащие много растительного масла. Потребление этих продуктов натощак – крайне опасно, пусть лучше ребенок поест через время, когда проголодается.

Диета

• различные сладости, мучные продукты;
• свежее молоко, сливочное масло, другие продукты повышенной жирности;
• сладкие газированные напитки;
• фастфуд: соленые орехи, чипсы, сухарики;
• бобовые в любом виде;
• кислые фрукты, свежие овощи;
• сахар в больших количествах (его может заменить натуральный ксилит);
• жирные, жареные, соленые, острые блюда.

Для подтверждения дискинезии желчевыводящих путей применяют следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови (при дискинезии обычно все показатели в норме, но при сопутствующих воспалительных заболеваниях различных органов и систем возможно увеличение общего числа лейкоцитов и СОЭ);
• Общий анализ мочи (при дискинезии моча становится темнее, чем в норме, и в ней могут присутствовать желчные пигменты);
• Биохимический анализ крови (для выявления дискинезии определяют концентрацию креатинина, мочевой кислоты, общего белка и его фракций, билирубина, калия, натрия, кальция и магния, а также активность щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ));
• Липидограмма (при дискинезиях возможно нарушение соотношения фракций ЛПВП и ЛПНП);
• Анализ кала на яйца глист (позволяет выявить гельминтозы).

Среди инструментальных методов для выявления дискинезии желчевыводящих путей применяют следующие:

• УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование простое, доступное, безболезненное и легко переносимое. УЗИ проводят с пробным завтраком, чтобы выяснить форму дискинезии желчевыводящих путей (гиперкинетическая или гипокинетическая). Для этого врач производит УЗИ желчного пузыря, замеряя его размеры, определяя форму и наличие перетяжек, изгибов и камней, после чего человеку дают съесть какой-либо жирный продукт (например, стакан сметаны, два желтка и т.д.). Через 30 и 60 минут после употребления жирного продукта вновь производится УЗИ, в ходе которого врач оценивает своевременность опорожнения и полноту сокращения желчного пузыря. В зависимости от скорости опорожнения и полноты сокращения желчного пузыря определяют форму дискинезии – гипермоторная или гипомоторная.
• Дуоденальное зондирование. Исследование заключается во введении зонда в двенадцатиперстную кишку и заборе порций желчи. Затем забранные порции желчи исследуют на предмет наличия признаков воспаления, паразитов, камней и т.д. По количеству каждой порции желчи, ее составу и самочувствию человека при заборе подтверждают или опровергают диагноз дискинезии. Так, для гипертонической формы дискинезии характерно быстрое выделение желчи порции В, но медленное и прерывистое выделение желчи порции А, а также длительность второй фазы закрытого сфинктера Одди дольше 6 минут. При гипотонической форме желчь порции В выделяется очень медленно, порциями, с длительными перерывами между ними.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Применяется для выявления патологических процессов в желудке, пищеводе и двенадцатиперстной кишке, если имеется подозрение, что заболевания именно этих органов стали причиной дискинезии желчевыводящих путей.
• Оральная холецистография. Метод исследования, при котором человек выпивает контрастное вещество, которое накапливается в желчном пузыре, после чего производится рентгеновский снимок. Данный метод позволяет оценить размер, форму, аномалии развития и скорость сокращения желчного пузыря после употребления жирной пищи и, соответственно, определить форму дискинезии. Метод не позволяет оценить состояние желчных протоков, поскольку их не видно на рентгене.
• Внутривенная холецистография. Метод исследования, аналогичный оральной холецистографии, отличающийся от последней только тем, что контрастное вещество не принимается внутрь, а вводится внутривенно.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ). Метод исследования, сочетающий эндоскопию и рентген, и позволяющий получить изображение не только желчного пузыря, но и желчных протоков. Данный метод наиболее точный и позволяет установить не только форму дискинезии, но и выявить наличие камней в желчном пузыре, сужений в желчных протоках и т.д.
• Гепатобилиарная сцинтиграфия. Метод исследования, основанный на внутривенном введении радиоактивного изотопа технеция (Технеций 99М), который накапливается в печени и желчевыводящих путях, с последующим выполнением снимков на специальных аппаратах. Накопившийся в печени, желчном пузыре и протоках технеций обладает характерным свечением на снимках, что позволяет установить форму, размеры, скорость сокращения желчного пузыря и протоков, тем самым точно устанавливая вид дискинезии – гипермоторная или гипомоторная. Сцинтиграфия является безопасным и высокоточным методом обследования.

То есть, по сути, все органы работают нормально, в них нет каких-либо патологических изменений, но вот отсутствие должной скоординированности их деятельности приводит к ненормальному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку не в должном количестве и не в нужный момент, что и сопровождается клиническими симптомами. Именно из-за отсутствия патологических изменений в органах желчевыделительного тракта очень часто причинными факторами дискинезии желчных путей являются различные нарушения работы вегетативной нервной системы (рефлексов), такие, как вегето-сосудистая дистония, неврозы, невриты и т.д.

Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая) дискинезия

При гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путей обязательно принимать желчегонные препараты группы холеретиков, которые усиливают выработку и выделение желчи. Можно выбрать любые холеретики, например, Холензим, Аллохол, Лиобил, Никодин, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др. Помимо желчегонных средств, для купирования болей следует принимать миотропные спазмолитики – Дюспаталин или Одестон. Если имеются симптомы диспепсии (ощущение горечи во рту, поносы или запоры, вздутие живота и др.), то дополнительно необходимо принимать ферментные препараты (Мезим, Креон, Пензитал и др.). В общем схема приема лекарственных препаратов при гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путей следующая: непрерывный прием холеретиков в течение 4 – 10 недель, прием спазмолитиков короткими курсами длительностью 7 – 14 дней и эпизодический прием ферментных препаратов при необходимости (когда появляются симптомы диспепсии).

1. эмульгация (расщепление) тяжелых жиров;
2. нейтрализация содержащегося в желудочном соке пепсина;
3. помощь в синтезе мицелл;
4. увеличение продуцирования в кишечнике гормонов;
5. предотвращение слипания молекул белков и бактерий;
6. поддержание нормального состояния кишечной микрофлоры.

Медикаментозные препараты

Основными причинами возникновения и развития холецистита у ребенка являются бактериальные инфекции (возбудитель может быть различным, чаще всего это стафилококки и стрептококки), наличие в организме хронических очагов инфекции (например, кариес в запущенной форме), а также глистные и паразитарные заболевания (например, лямблиоз).

Средства народной медицины

• Воспаление желудка и кишечника (энтерит, колит);
• Травмы живота и поджелудочной железы;
• Глистная инфекция;
• Поступление желчи в протоки поджелудочной;
• Отложение инородных веществ в протоках, как следствие застой секрета ПЖ;
• Злоупотребление острой и соленой, жареной, копченой пищей, фастфудами, голодание, переедание;
• Аллергия на определенные продукты;
• Вирусная инфекция дает осложнения на поджелудочную железу: грипп, ветряная оспа, дизентерия, паротит;
• Интоксикация тяжелыми металлами (ртутью, свинцом);
• Аутоиммунные заболевания заставляют организм вырабатывать антитела к ткани поджелудочной железы.

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, в результате которого поступление желчи в 12-перстную кишку прекращается или значительно сокращается из-за несогласованной работы (сокращений) протоков, желчного пузыря и сфинктера Одди. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует расщеплению жиров и движению пищи по кишечнику. Прежде чем желчь попадет в кишечник, она проходит через желчевыводящие пути — печеночный и желчный протоки, желчный пузырь, сфинктер Одди. Последний — за счет своих сокращений — обеспечивает ее поступление в 12-перстную кишку.

Симптомы дискинезии

Довольно часто наблюдаются смешанные типы заболевания. Функционально каждый из типов дискинезии характеризуется различной симптоматикой и требует разного подхода при лечении. В каждом конкретном случае назначением процедур по результатам анализов и обследования должен заниматься специалист.

Опасность заболевания

Если геперкинетика желчного пузыря сочетается с гипертонией сфинктеров желчевыводящих путей, боли выражаются несколько сильнее и могут возникать без каких-либо видимых причин. Нередко дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа сопровождается приступами тошноты и рвоты, обостряющимися после приема пищи.

• повышенная раздражительность;
• усиленное потоотделение;
• горький привкус во рту;
• желтоватый налет на языке;
• вздутие живота;
• неприятный запах изо рта;
• снижение полового желания у представителей сильного пола;
• сбои менструального цикла;
• потеря аппетита.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Даже если после обследования окажется, что заболевания нет, расслабляться не стоит. При таких психологических данных ребенок находится в зоне риска, нужно контролировать этот момент, чтобы избежать развития патологии.

Холецистография

У подростков катализатором возникновения болезни может стать чрезмерная эмоциональная нагрузка. К ним относят нагрузку в школе, семейные скандалы, переезд в другой город и следующие за ним новые знакомства в школе.

Среди детей с болезнями органов пищеварения на дискинезии желчевыносящих путей (ДЖВП) приходится до 90% случаев. Без своевременного лечения, заболевание в дальнейшем провоцирует и способствует воспалению у ребенка желчного пузыря, загустению желчи с выпадением в осадок солей, образующих камни, поражению поджелудочной железы.

• гипермоторная (гиперкинетическая, гипертоническая) — сопровождается повышением тонуса, спастическими быстрыми сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и протоков, повышенным объемом поставляемой в кишечник желчи;
• гипомоторная (гипокинетическая, гипотоническая) — вызывается расслаблением мускулатуры, редкими сокращениями, провоцирует застой желчи в пузыре, недостаток в кишечнике;
• смешанная — характеризуется отсутствием постоянства признаков, чередованием чрезмерных спазмов с застоем.

Диетические рекомендации

Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота, потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.

Ведущим клиническим симптомом при гипертонически-гиперкинетической ДЖВП является приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо, лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Она не продолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа больной может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль, полиурия. При пальпации живота во время приступа и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Вне обострения пальпация живота безболезненна или отмечается незначительная болевая чувствительность в области правого подреберья. Увеличение печени отсутствует. Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены основным заболеванием. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо.
При гипокинетически-гипотоническом типе ДЖВП у детей отмечается преобладание симпатической иннервации. Клинически у таких больных дискинезия проявляется постоянной неинтенсивной, ноющего характера болью в области правого подреберья, иногда – чувством тяжести, распирания в этой области. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром может усиливаться, однако приступы, напоминающие по интенсивности гиперкинетически-гипертоническую дискинезию, отмечаются крайне редко. На фоне боли у детей отмечаются диспептические явления: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита. Пальпация живота определяет болезненность в области проекции желчного пузыря. Положительны симптомы Ортнера, реже Мюсси. Может пальпироваться увеличенная в размерах, но мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная, динамичная печень, причем ее размеры уменьшаются или нормализуются после дуоденального зондирования или применения холекинетиков, что свидетельствует о холестазе.
Следует подчеркнуть, что при ДЖВП, кроме изменения моторики билиарных путей, происходят нарушения гомеостатического равновесия. В организме ребенка могут развиваться функциональные изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других системах. Снижается концентрация липопротеидного комплекса желчи, значение которого в процессе переваривания весьма велико. Нарушение пищеварения способствует развитию дисбиоза, снижению синтеза витаминов.
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, задачей которых является верификация заболевания, определение типа дискинезии и исключение воспалительных заболеваний билиарной системы.

Вторая фаза – время закрытого сфинктера Одди, в норме составляет 4 – 6 минут. На этом этапе желчь не выделяется. Рефрактерный период: если он сокращается, это говорит о сниженном тонусе сфинктера Одди, если удлиняется – о гипертонии сфинктера.

Диагностика ДЖВП

Результаты фракционного многомоментного зондирования оформляются в виде протокола, в котором регистрируется продолжительность каждой фазы, объем желчи в каждой фазе, характер вытекания желчи (прерывистый, непрерывистый), выбросы желчи порции «В» в порцию «С», появление пузырной желчи после введения второго раздражителя; фиксируется наличие боли, тошноты, рвоты на разных этапах исследования. Рассчитывается скорость выделения желчи: в норме скорость выделения желчи порции «А» и «С» – 1 мл/мин, порции «В» – 1-1,5 мл/мин.
Из биохимических методов исследования для диагностики дискинезии наиболее информативно определение в порциях желчи «В» и «С» концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина.
Рентгенографическое исследование (холецистография) является ценным методом исследования для диагностики дискинезий билиарной системы, однако инвазивность метода резко ограничивает его применение в педиатрической практике.

Желчегонные препараты при дискинезии по гипокинетическому типу существенно улучшают состояние пациента за счёт специально созданных средств, которые способствуют нормальному оттоку жёлчных масс из-за повышения общего тонуса жёлчного пузыря, например, гиперкинетическая форма. В этот период жёлчные протоки должны быть расслаблены.

В настоящее время терапия дискинезии желчевыводящих путей проводится на достаточно высоком уровне. В процессе выбора желчегонного средства врач должен учитывать его химическую структуру, все возможные терапевтические эффекты, индивидуальные особенности анатомического строения организма. Средства, препараты должны подбираться с учётом индивидуальных особенностей организма.

Холеретики

В стандартных случаях используются холекинетики для комплексного билиарного лечения. Чаще всего, это препараты растительного происхождения, которые можно принимать как таблетки, настойки, порошки. Можно самостоятельно их приготовить из трав. В аптеке можно приобрести Холосас, порошки на основе сорбита, Берберис, Соларен, Уролесан, Холемакс.

Немалую роль играет наследственность. Если в анамнезе ближайших членов семьи есть такой диагноз, высока вероятность появления нарушения и у малыша. Бывает, что первопричина ДЖВП связана с врожденными аномалиями, например, дисплазией желчного пузыря.

Для приготовления другого средства овсяные хлопья заливают кипятком, остужают и дают ребенку перед приемом пищи. Кроме того, при дискинезии показан прием внутрь оливкового масла. Его пьют, запивая лимонным соком с сахаром.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

При необходимости изучения морфологии и функции желчевыводящей системы проводится пероральная или внутривенная холецистография (холецистохолангиография), радионуклидная холесцинтиграфия, ретроградная холангиопанкреатография, МР-холангиография. С целью исключения других заболеваний ЖКТ ребенку может выполняться гастроскопия, анализ кала на гельминты, копрограмма, бакпосев на дисбактериоз, биохимическое исследование крови.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.