Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Аппендицит при беременности. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Самыми опасными считаются семь суток после операции. Если она проводилась на последних неделях беременности, а после аппендицита начались роды буквально через несколько дней, их проводят максимально осторожно. Живот могут туго перебинтовать, чтобы не разошлись швы. Для ускорения изгнания плода допускается рассечение промежности.
До сих пор точных причин этой болезни не удалось установить. Но чаще всего ее связывают с неправильным питанием, инфицированием, частыми запорами, закупоркой входа из толстой кишки в аппендикс. Аппендицит во время беременности, особенно во второй половине, провоцирует сдавливающая отросток матка.
Причины и способы предотвратить недуг
Все беременные, перенесшие хирургическое вмешательство, автоматически вносятся в группу риска. Основание – перенесенная малышом инфекция. Контроль со стороны врачей будет усиленным, то есть посещать их нужно будет чаще. Также назначаются дополнительные обследования.
Гангренозный вид поражения придатка осложняется перфоративной формой. Это происходит из-за несвоевременной помощи в течение суток после обнаружения первичной симптоматики. Воспалившийся экссудат выходит из придатка и заполняет брюшную полость. Заболевание провоцирует развитие новых воспалительных процессов других органов и плода.
Разновидности воспаления, встречающиеся при беременности
Острый аппендицит при беременности появляется на 4 или 5 месяце вынашивания плода. Редко встречается на 2 или 8 месяце. Заболевание проявляется в 5% случаев. Риск повышается после родов, и показатель доходит до 8%. Признаки воспаления схожи с другими нарушениями внутренних органов или связаны с состоянием здоровья. Поэтому обнаружить первые симптомы сложно. Аппендицит относится к опасному заболеванию, влияющему на здоровье женщины и младенца. Лечение состоит в хирургическом вмешательстве. Поэтому вероятность появления последствий после операции повышается.
Последствия оперативного вмешательства
Иногда преждевременные роды после операции или до неё возникают из-за психоэмоциональной травмы. Часто этому сопутствует страх и волнение беременной. Кроме этого, в брюшине возникает давление, что отражается на плоде. После удаления аппендикса способно возникнуть рефлекторное раздражение матки или повреждение детородного органа. Поэтому беременным аппендицит вырезают только после консультации с гинекологом.
При неосложнённой форме заболевания и адекватной токолитической терапии беременность протекает без особого риска для плода. Такие пациентки находятся под наблюдением в группе риска по преждевременным родам. При деструктивных формах аппендицита, осложнённых перитонитом, исход беременности в большинстве случаев не вполне благоприятный.
- В первой половине:
- внутриутробное инфицирование плода;
- замершая беременность;
- самопроизвольный аборт или угроза преждевременных родов.
- Во второй половине беременности аппендицит осложняется:
- преждевременными родами;
- хорионамнионитом (воспаление плодных оболочек);
- внутриутробным инфицированием плода;
- отслойкой плаценты.
Симптомы аппендицита на ранних сроках беременности (таблица)
- Анамнеза. Где возникла боль, куда сместилась, изменения интенсивности — нарастает или нет. Были ли приступы тошноты, рвоты или понос.
- Осмотра. Соответствие температуры и пульса, цвет кожи и слизистых, налёт на языке. Наличие аппендикулярных симптомов или признаков воспаления брюшины.
- Данных лабораторных исследований. Проводится динамическое наблюдение изменений показателей крови: нарастание лейкоцитоза (до 15*10^9/л) и СОЭ (до 45 мм/ч), появление и увеличение палочкоядерных лейкоцитов. Если показатели ухудшаются, то это говорит о прогрессировании воспалительного процесса.
- Ультразвукового исследования. Проводится методом трансабдоминальной дозированной компрессии. Датчик стараются максимально приблизить к области отростка, аккуратно смещая сальник и петли тонкого кишечника. При этом происходит умеренное сдавление кишечника и вытеснение газа из этого участка. В воспалённом отростке скапливается жидкость и утолщаются стенки, эти признаки становятся видимыми. Точный диагноз при трансабдоминальном исследовании ставится примерно в 95% случаев. При больших сроках беременности это исследование проводят в положении лёжа на левом боку.
- Боль всегда нарастает постепенно, носит режущий характер. Она не проходит, и со временем усиливается, становясь невыносимой на пике воспаления. Если острая боль возникла внезапно, причины ее появления, скорее всего, связаны с другими патологиями.
- Боль при остром течении аппендицита может сосредотачиваться не только в правом боку, но и в эпигастральной зоне, в области пупка, или «разливаться» по всему животу. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма.
- После нарастания болевого синдрома, когда он становится постоянным, у женщины резко ухудшается самочувствие, она испытывает сильную боль во время любых движений тела. Лишь обернувшись на левый бок, боль немного уменьшается.
Чтобы аппендицит развивался по той или иной форме, воспалительный процесс должен прогрессировать — и должно пройти определенное время:
- Жар. Вслед за нарастающим болевым синдромом, у женщины повышается температура. Она может быть незначительной (37.0-37.5⁰С), но при прогрессировании гнойного процесса может повышаться до 39⁰С и выше.
- Тошнота и неукротимые приступы рвоты. Этот симптом непостоянный: у одних женщин он проявляется в полной мере, у других напоминает легкие признаки токсикоза. Поэтому тошнота не является важным критерием диагностики аппендицита на ранних сроках беременности.
- Болевой ответ на пальпацию зоны аппендикса. Во время резкого нажатия на живот возникает сильная острая боль в правом боку. Боль также возникает в момент легкого постукивания по животу или напряжения брюшных мышц.
Клиника аппендицита
Клиническое течение заболевания имеет период стихания симптоматики и мнимого улучшения состояния. Снижение болей вызывается не выздоровлением, а некрозом нервных окончаний отростка. Далее быстро прогрессирует гангрена и прорыв гноя в брюшную полость.
В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит.
Симптом Кохера – Волковича – это классический симптом острого аппендицита, заключается в том, что боли начинаются в верхней половине живота, в эпигастрии (область «под ложечкой»), а затем в течение нескольких часов смещаются в правую подвздошную область.
Период реабилитации
Воспаление может развиваться на фоне таких предрасполагающих факторов, как малоподвижный образ жизни, аномалии, связанные со строением и расположением слепого отростка, неправильное питание и употребление вредных продуктов.
Послеоперационный период у беременных требует повышенного внимания врачей, профилактики возможных осложнений. После хирургического вмешательства женщинам не накладывают лед на живот, чтобы не навредить плоду. Обычно врачи рекомендуют специальный щадящий режим для быстрого восстановления.
- общий анализ крови. Характерные для аппендицита увеличенные показатели СОЭ и лейкоцитов наблюдаются и при нормальном протекании беременности. Поэтому эти показатели необходимо оценивать в динамике – быстрое нарастание воспалительных изменений может указывать на аппендицит;
- УЗИ брюшной полости. Аппендикс в норме не виден на УЗИ. Но при аппендиците он визуализируется как образование диаметром 6–10 мм, которое отходит от слепой кишки;
- диагностическая лапароскопия. Эффективная процедура, позволяющая обнаружить воспаление в 93% случаев. Но у нее есть ряд противопоказаний. До 16–18 недель такая методика запрещена при атипичном протекании беременности. А на более поздних сроках видимость слепой кишки нарушится из-за увеличения матки;
- микроскопия мочи. Позволяет выявить красные и белые кровяные клетки и бактерии в моче. Такие изменения наблюдаются при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Нормальный анализ мочи на фоне неприятных ощущений характерен для аппендицита.
Стадии заболевания
Во время вынашивания плода аппендицит выявляется у 0,05–0,12% женщин. Заболевание может иметь скрытое течение, поэтому его часто диагностируют на поздних стадиях, что может быть опасным для организма матери и плода.
Для каждой половины беременности есть свои техники оперативного лечения. Если срок вынашивания укладывается в первую половину, пациентке показана операция, которая проводится женщинам вне беременности. После проведения хирургических мероприятий рану зашивают наглухо.
- Женщины жалуются на боли в правом подреберье, под ложечкой, у пупка.
- Интенсивность болевого синдрома слабо выражена.
- Температуры может не быть. У некоторых пациентов возможна гипертермия до 37ᵒС.
- Усиление болевого синдрома при перевороте с левого бока на правый.
Аппендицит у беременных на поздних сроках
После оперативного лечения пациентке показаны антибактериальные препараты. Также назначаются лекарства для снижения тонуса маточного органа и другие средства, предупреждающие выкидыш или прерывание беременности. При отсутствии осложнений после операции пациентке разрешено встать на 4-5 сутки.
Для того чтобы выявить основные признаки аппендицита, следует узнать механизм возникновения болезни. Как известно, матка при беременности увеличивается в размерах и слепая кишка с червеобразным отростком поднимаются выше своего обычного положения.
Эндоскопическая операция
Флегмозный аппендицит – это вторая по сложности и опасности стадия после простой формы. При этом червеобразный отросток увеличен максимально и наполнен гноем. Следующая гангренозная форма может развиться буквально в течение часа.
Аппендэктомия (хирургический разрез)
При беременности передняя брюшная стенка сильно растянута и боль при нажатии не будет ощущаться или будет слабовыраженной. Некоторые признаки аппендицита у беременных женщин зависят от расположения аппендикса, то есть от физиологических особенностей организма будущей мамы.
- В результате распространения инфекции возникает лихорадка.
- Если мать очень эмоционально реагирует и психоэмоциональная травма сказывается на ребенке.
- Когда было повреждено внутриутробное давление
- Если была допущена инструментальная травма матки и так далее.
- Если произошел разрыв аппендицита (плод умирает в 90% случаев)
Среди всех людей, обращающихся в больницу с данной проблемой на долю беременных женщин приходится более трех процентов. Увеличивающаяся матка сдавливает отросток, из-за чего нарушается его кровоснабжение, что провоцирует воспалительный процесс.
Прогноз
Аппендицит может случиться в любом возрасте, но у молодых он встречается чаще, а женщины болеют чаще мужчин. И беременные женщины – не исключение. По некоторым данным, с этим заболеванием во время беременности встречается до 3% женщин.
Тошнота и рвота. Очень часто эти симптомы могут вводить в заблуждение и недооцениваться. Это касается беременных с токсикозом первой половины беременности. Поэтому сочетание боли в животе с рвотой всегда должно настораживать в отношении возможности развития острого аппендицита;
Осложнения аппендицита при беременности
Горячая грелка провоцирует ускорение воспалительного процесса в брюшной полости, холодная – словно ледяной душ для больного горла. Спазмолитики и обезболивающие средства затрудняют диагностику. Поскольку единственное лечение аппендицита – удаление измененного аппендикса, перед наркозом нельзя принимать еду и пить. Питье и еда при перитоните верные шаги к гибели пациента.
Лечение аппендицита
Диспепсический синдром. Тошнота, рвота, метеоризм, расстройства стула. Рвота у взрослых – однократная, у детей на фоне выраженной тошноты – многократная. У взрослого человека наблюдается вздутие живота, задержка стула, у детей – понос.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.