Занос . Мясистый . Внутриматочный бду патологическое плодное яйцо

Беременность заносом. Переродившееся плодное яйцо называется заносом. Существует два вида заносов: пузырный, и кровяной или мясистый. Пузырный занос возникает вследствие особого заболевания ворсистой оболочки оплодотворенного яйца в результате перерождения ворсинок хориона.

Кровяной занос возникает вследствие кровоизлияний в яйцевые оболочки, в результате этого молодое яйцо погибает в первые месяцы. В конечном итоге вследствие повторных кровоизлияний яйцо претерпевает ряд изменений. Эти изменения состоят в следующем: жидкие части крови всасываются, волокнистое вещество (фибрин) наслаивается, и яйцо в результате этого превращается в бесформенную кровянистую массу, напоминающую «битый кусок мяса». Иногда кровянистые заносы вынашиваются в течение нескольких месяцев, по размерам достигая опухоли величиной с мужской кулак и больше. В ряде случаев наблюдается обызвествление таких мясистых заносов или, как их называют, мясистых полипов. Причина мясистого заноса лежит в заболевании яйца или зависит от общих заболеваний матери.

Судебно-медицинское значение заносов заключается в том, что при всех условиях они обозначают собой беременность, при которой оплодотворенное яйцо подверглось перерождению.

• Внематочная беременность

Под внематочной беременностью разумеют прикрепление и развитие оплодотворенного яйца вне его нормального места — вне матки. Причины внематочной беременности многообразны и точно не установлены. Наиболее признанным считается недоразвитие половых органов, а также воспалительные заболевания, обусловливающие различные механические препятствия на пути оплодотворенного яйца.

Судебно-медицинское значение внематочной беременности исходит из тех трудностей, которые иногда бывают при постановке точного и своевременного диагноза, а также судебно-медицинское значение приобретает несвоевременность применения операции при распознанной или подозреваемой внематочной беременности. Наконец, третий факт судебно-медицинского значения составляет то обстоятельство, когда больная с подозрением на внематочную беременность несвоевременно была направлена в стационар, где ей во всякое время, при явившейся надобности, могла быть обеспечена операция.

При оценке этих обстоятельств экспертизой должно быть принято во внимание, все ли возможные методы были испробованы для диагностики. В целях обеспечении правильного диагноза лечащий врач должен провести консультацию с врачом более опытным, если это допускают состояние больной, время и обстановка.

Предметом судебно-медицинского исследования бывают случаи смерти от внематочной беременности в связи с несвоевременно примененной операцией. В этом отношении может быть признано неосторожным действием и даже халатностью, если при подозрении о внематочной беременности больная не, была своевременно помещена в больничное учреждение.

Иногда экспертизе в практике приходится встречаться со случаями мнимой или действительно неосознаваемой беременности и с вымышленной беременностью, т.е. симуляцией ее.

Беременность неосознаваемая. Вопрос заключается в том, может ли быть признано за факт незнание женщиной ю своем беременном состоянии? Судебно-медицинская практика показывает, что это не только имеет место, но встречается не особенно редко. Обычно при нормально протекающей беременности различные суб’ективные признаки, как и прекращение регул, могут быть женщиной неправильно истолкованы, а иногда всякие суб’ективные признаки могут отсутствовать в течение первой половины, а иногда даже в течение всей беременности. Ошибочное толкование часто носит у женщин характер самовнушения, и женщины, не желающие иметь беременности, всячески стараются отвергнуть возможность ее, игнорируя и подавляя суб’ективные ощущения. Иногда такому самообману способствует наличие патологических кровотечений во время беременности в форме мазни в связи с наличием полипов, миом, рака, осложняющих беременность, а также при пузырном и мясистом заносах.

Такой самообман чаще встречается у юных женщин, которые не желают иметь беременности, или у пожилых женщин, считающих себя в возрасте климактерия. Подобные женщины иногда упорно отрицают возможность беременности, несмотря на несомненность диагноза. Общепризнанным в этом направлении является, обстоятельство, что каждая взрослая, в полном рассудке находящаяся женщина; не может не знать о своей беременности в тех случаях, когда беременность перешла за вторую половину, тем более за срок начавшейся жизнеспособности плода. Это является почти обязательным, если нет особых исключительных обстоятельств, как например, продолжающиеся менструации и пр. Однако нужно помнить, что очень молодые девицы, если они забеременели после однократного (случайного) сношения, могут иногда оставаться в неведении до самых родов.

Притворная беременность или симуляция беременности. Цели симулирования беременности могут быть разнообразны, чаще всего в целях оказать влияние на мужа или возлюбленного. Иногда в целях вымогательства денег, якобы для производства аборта или преждевременных родов. Самой частой целью симулирования беременности является подготовка подмены ребенка в случаях бесплодных браков. Известен классический случай с сербской королевой Драгой, которая симулировала беременность, желая затем путем получения чужого ребенка иметь наследника престола. Это не удалось вследствие того, что подлежавший получению ребенок родился мертвым. Притворная беременность имеет нередко в буржуазных странах место в делах о наследстве. Наконец, она может быть предпринимаема в целях отсрочки приведения в исполнение смертного приговора. Диагностика притворной беременности не трудна и основывается на всех тех признаках, которые изложены в главе о признаках бывших родов и аборта.

Весьма важны вопросы, возникающие в процессе экспертизы в связи с определением срока беременности и родов для предоставления декретных отпусков. В общем они сводятся к следующему: 1) возможно ли при современном уровне наших знаний точно определить продолжительность человеческой беременности вообще и в каждом отдельном случае в частности, 2) возможно ли в соответствии с требованием охраны труда и страховых организаций, руководствуясь об’ективными данными, точно установить срок беременности и время наступления родов.

По первому вопросу, руководствуясь всеми имеющимися научными данными, приходится дать отрицательный ответ, ибо продолжительность человеческой беременности не поддается точному определению. В практической деятельности на основании многочисленных наблюдений и фактического материала приходится руководствоваться тем, что, с первого дня последней менструации до наступления родов в среднем проходит 280 дней, т.е. 40 недель или 10 лунных или 9 гражданских (солнечных) месяцев. При ответе на второй вопрос нужно иметь в виду, что при постановке диагноза срока беременности и наступления родов следует пользоваться исключительно об’ективными данными (подробнее см. гл. V). Эти данные должны быть точно зафиксированы в истории болезни. Среди об’ективных данных основную роль играет сопоставление и оценка данных наружного и внутреннего исследований. Внутреннее исследование у каждой беременной применять не следует, однако в сомнительных случаях оно не только вполне допустимо, но и желательно. Если история болезни точно отображает все диагностические приемы, которые были предприняты для уточненного распознавания срока беременности и родов, и вместе с тем произошла ошибка недели в две как в сторону недохода, так и перехода, то такую неточность нельзя считать за небрежность или халатность. Такая неточность в диагнозе особенно возможна, например при однократной лишь явке беременной.

При этом судебно-медицинской экспертизе нужно иметь в виду, что существуют случаи физиологического перенашивания, так называемые затянувшиеся или запоздалые роды. B тех случаях, когда беременная показывалась несколько раз, и если в истории болезни нет точных указаний на применение диагностических методов, а также, если случай не представлял какого-либо редкого явления или патологии, то неправильное определение срока беременности и родов может зависеть от небрежных действий или неопытности врача, дающего декретные отпуска.

Иногда экспертизе в практике приходится встречаться со случаями мнимой или действительно неосознаваемой беременности и с вымышленной беременностью, т.е. симуляцией ее.

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

• Причины анэмбрионии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анэмбрионии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анэмбрионии
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Причины анэмбрионии

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:

• Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
• Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
• Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
• Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

• Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
• Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
• Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
• Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Классификация

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

• 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
• 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

Осложнения

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

• Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
• Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
• Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
• Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Что такое пузырный занос? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Макарова Т. А., репродуктолога со стажем в 16 лет.

Пузырный занос, или молярная беременность — это редкая патология плодного яйца, возникающая из-за нарушения развития и роста трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).

Пузырный занос относится к группе гестационных трофобластических болезней (ГТБ).

Распространённость пузырного заноса

Частота встречаемости сильно варьирует в различных странах. Так, в США пузырный занос встречается довольно редко (1:1200 беременностей), в то время как в странах Азии и Латинской Америки — широко распространён (1:200 беременностей). Его частота повышается с возрастом: у женщин старше 40 лет — патология выявляется значительно чаще [3] .

Причины возникновения пузырного заноса

Причины развития патологии на сегодняшний день достоверно неизвестны — существует несколько теорий, что существенно затрудняет не столько диагностику патологии, сколько её лечение и профилактику.

Однако можно отметить факторы, повышающие риск развития пузырного заноса:

• наличие в истории пациентки пузырного заноса: единственный случай повышает риск повтора на 1-1,5 %, два случая — на 11-25 %;
• аборты — повышают риск в 3,1 раза;
• возраст младше 15 лет и старше 40 лет — повышает риск в 7,5 раз [3][5][8][18][19] .

У женщин с поздним началом менструаций (от 17 лет и старше) вероятность развития злокачественных форм пузырного заноса выше относительно пациенток со своевременным или ранним появлением менструаций [9] .

Патогенез пузырного заноса

Основа развития пузырного заноса — клетки трофобласта, составляющие наружный слой зародыша на стадии развития бластоцисты. При полном пузырном заносе происходит не только патологическое разрастание трофобласта, но и существенно изменяется его строение, что в меньшей степени характерно для частичного типа.

Современные исследователи делятся на сторонников двух теорий возникновения пузырного заноса:

• вирусного перерождения трофобласта;
• иммунологической теории возникновения.

Первые считают, что в результате мутации, запущенной вирусом, уже на начальной стадии формирования зародыша происходит развитие опухоли. Эта теория особенно востребована в сезон эпидемии.

Согласно второй теории, на фоне метаболической предрасположенности к развитию опухоли, у организма снижаются защитные свойства. Это сочетание и является основой для развития пузырного заноса. Во время беременности плод выступает по отношению к материнскому организму в качестве трансплантата. Причиной является наличие у плода антигенов, которые отличаются от материнских и вызывают ответ иммунной системы женщины.

Кроме того, есть ещё теории повышения активности фермента гиалуронидазы (при пузырном заносе её уровень повышается в 7,5 раз по сравнению с нормой) и недостаточности белка.

При пузырном заносе вместо нормального эмбриона в матке появляются множественные кисты в виде пузырьков с жидкостью разного размера. Плодное яйцо становится похожим на виноградную гроздь. Происходит такое из-за аномального перерождения ворсинок хориона (верхней оболочки плодного яйца, которая прикрепляется к стенке матки и обеспечивает питание эмбриона) в пузырьки.

Эмбрион погибает на раннем сроке:

• при полном пузырном заносе — на стадии оплодотворения яйцеклетки;
• при частичном пузырном заносе — на сроке до 20 недель.

При пузырном заносе и многоплодной беременности в редких случаях возможно нормальное развитие одного эмбриона при одновременной гибели либо несформированности второго. В такой ситуации некоторые женщины могут выносить и родить здорового ребёнка [14] [15] [16] .

Осложнения пузырного заноса

Один из вариантов осложнения пузырного заноса — его повторное развитие, риск которого значительно выше по сравнению с женщинами, никогда не сталкивавшихся с ним. Однако при корректном лечении вероятность рецидива впоследствии не превышает 1 % [22] [21] .

Осложнения пузырного заноса:

• гестозы ( проявляются отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами );
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз.

Иногда наблюдается аменорея и в очень редких случаях — эмболия лёгочной артерии.

При патологии могут образовываться текалютеиновые кисты в яичниках, которые достигают больших размеров.

Текалютеиновые кисты возникают на ранней стадии беременности, когда жёлтое тело не в состоянии синтезировать достаточное количество прогестерона.

Наличие в яичниках кист большого размера может привести к перекруту ножки кисты или разрыву кисты с развитием симптоматики «острого живота». При пузырном заносе образуется множество кист, часть из которых может развиться до крупного размера. Большой размер кисты создаёт риск перекрута или разрыва.

Кроме того, осложнениями после удаления пузырного заноса могут выступать бесплодие и нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения). При последующих беременностях со стороны плода повышаются риски патологий развития.

Но наибольшую опасность представляет озлокачествление пузырного заноса. Первоначально исследователи полагали, что частичный пузырный занос не склонен к «перерождению» в злокачественную форму. Однако сейчас такая вероятность доказана только для 5 % случаев. При полном пузырном заносе эта трансформация происходит в 20 % случаев [3] [10] .

Лечение пузырного заноса

При пузырном заносе проводят его хирургическое удаление. Оно включает контрольный острый кюретаж (выскабливание) и обязательное исследование состава тканей материала (гистологическое исследование). На исследование отправляют ткани, полученные в результате проведения аспирации, и после выскабливания.

Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, показано лечение с помощью вакуумной аспирации.

Процедура удаления пузырного заноса состоит из нескольких этапов:

• Подготовка шейки матки.
• Вакуумная аспирация.
• Выскабливание.

Послеоперационное наблюдение

После операции проводят еженедельный мониторинг уровня β-ХГЧ до тех пор, пока не будет получено три отрицательных теста подряд. Далее мониторинг проводится ежемесячно в течение первого года. Обязательным является УЗ-контроль через две недели после удаления пузырного заноса.

Если уровень β-ХГЧ неуклонно снижается, стремясь к нормальным значениям, то химиотерапия не требуется. При невозможности проведения подобного мониторинга рекомендуется применять стандартный вариант химиотерапии тремя курсами и по завершении — обследование.

После удаления пузырного заноса и восстановления привычного режима половой жизни женщина должна использовать контрацептивные средства на протяжении одного года после восстановления уровня β-ХГЧ до нормальных значений.

Женщинам, не планирующим рождение детей в будущем, может быть проведена гистерэктомия — операция по удалению матки [4] [9] [10] [11] [13] .

• гестозы ( проявляются отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами );
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.