Утрожестан при отслойках плаценьы

Отслойка плаценты на ранних сроках – это довольно распространенное на сегодня явление. С ней, по статистике сталкивается каждая сотая женщина. В первом триместре отслойка не так опасна, как отслойка плаценты на поздних сроках – во втором и третьем триместрах. В этих случаях говорят о преждевременной отслойке плаценты, симптомами которой являются кровянистые выделения и сильные боли в животе.

Отслойка же плаценты в первом триместре чаще всего излечима и при своевременном принятии мер никак не влияет на продолжение беременности. Отслойка плаценты на 8, 12,14, 16 неделе видна на УЗИ как ретроплацентарная гематома. Выделений на этом этапе нет или они незначительные. Здесь нужна срочная кровоостанавливающая терапия.

Больной с отслойкой плаценты в 1 триместре обычно назначают постельный режим, токолитическую терапию для расслабления матки, спазмолитики, кровоостанавливающие, препараты железа для беременных. Если отслойка плодного яйца произошла вследствие недостаточного уровня гормона прогестерона, то дополнительно назначают прием искусственных аналогов – препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Если лечение выполняется в полном объеме, то беременность после отслойки плаценты продолжается вполне благополучно. Растущая плацента со временем компенсирует потерянную площадь соприкосновения, и отслойка никак не отражается на развитии и здоровье малыша.

Причины отслойки плодного яйца

Частичная отслойка плодного яйца называется угрозой выкидыша, а полная – состоявшимся самопроизвольным абортом.

Основная причина этого неприятного явления – чрезмерные сокращения матки. Поскольку в плаценте нет мышечных волокон, она не способна к сокращениям, и часто тонус матки оканчивается частичным или полым отслоением плаценты или плодного яйца (если речь идет о первом триместре).

Еще одна причина – в недостаточном кровоснабжении плаценты и в ее специфических иммунных реакциях. А также в нехватке гормонов – в частности, гормона прогестерона.

Отслойка плаценты на ранних сроках – это довольно распространенное на сегодня явление. С ней, по статистике сталкивается каждая сотая женщина. В первом триместре отслойка не так опасна, как отслойка плаценты на поздних сроках – во втором и третьем триместрах. В этих случаях говорят о преждевременной отслойке плаценты, симптомами которой являются кровянистые выделения и сильные боли в животе.

Добрый день!
Меня зовут Людмила, мне 31 год, вес 56 кг, рост 171 см. Месячные начались в 16 лет, цикл 31 день, регулярный, месячные обильные, болезненные (боли прошли после того, как удалили полип эндометрия в матке в 2006г и назначили оральные контрацептивы). Абортов не было, есть ребенок 2008 г рождения (в 6 недель поставили отслойку плаценты, госпитализировали; правда, потом обнаружили, что было два плодных яйца, одно не развилось — возможно, отслойку спутали с этим неразвившимся яйцом; чувствовала себя всю беременность прекрасно, не было ни болей, ни выделений). Была эрозия шейки матки лет в 19, прижигали.

Сейчас беременность 8 недель. Последние месячные 9 октября.
27 ноября, в 7 недель, сделала УЗИ. Сказали, что у меня отслойка плаценты, в заключении написали: «Ретрохориальная гематома по передней стенке в области дна > 32 x 7 x 36 мм». Чувствую я себя прекрасно, ничего не болит, выделения не беспокоят.
От госпитализации я отказалась. Мне прописали следующее:
1. Утрожестан 0,2 х 2 раза во влагалище
2. Магне В6 — 2 таблетки х 3 раза после еды
3. Фолиевая к-та 1 таблетка х 3 раза
4. Свечи с паповерином по 1 на ночь в прямую кишку
А также полный физический и половой покой + повторное узи через 3-4 дня.

После прочтения темы, если вопросы останутся, обсудим.

Сейчас беременность 8 недель. Последние месячные 9 октября.
27 ноября, в 7 недель, сделала УЗИ. Сказали, что у меня отслойка плаценты, в заключении написали: «Ретрохориальная гематома по передней стенке в области дна > 32 x 7 x 36 мм». Чувствую я себя прекрасно, ничего не болит, выделения не беспокоят.
От госпитализации я отказалась. Мне прописали следующее:
1. Утрожестан 0,2 х 2 раза во влагалище
2. Магне В6 — 2 таблетки х 3 раза после еды
3. Фолиевая к-та 1 таблетка х 3 раза
4. Свечи с паповерином по 1 на ночь в прямую кишку
А также полный физический и половой покой + повторное узи через 3-4 дня.

Добрый день!
Меня зовут Людмила, год 31 мне, вес 56 кг, рост 171 см. Месячные лет в 16 начались, цикл 31 день, регулярный, месячные болезненные, обильные (боли прошли после того, удалили как полип эндометрия в матке в 2006г и оральные назначили контрацептивы). Абортов не было, есть 2008 ребенок г рождения (в 6 недель поставили отслойку госпитализировали, плаценты; правда, потом обнаружили, что два было плодных яйца, одно не развилось — отслойку, возможно спутали с этим неразвившимся яйцом; себя чувствовала всю беременность прекрасно, не было ни выделений, ни болей). Была эрозия шейки матки прижигали в 19, лет.

Сейчас беременность 8 недель. Последние октября 9 месячные.
27 ноября, в 7 недель, сделала УЗИ. что, Сказали у меня отслойка плаценты, в заключении Ретрохориальная: «написали гематома по передней стенке в области Чувствую > 32 x 7 x 36 мм». дна я себя прекрасно, ничего не болит, беспокоят не выделения.

От госпитализации я отказалась. Мне прописали Утрожестан:
1. следующее 0, 2 х 2 раза во влагалище
2. Магне В6 — 2 таблетки х 3 после раза еды
3. Фолиевая к-та 1 таблетка х 3 раза
4. паповерином с Свечи по 1 на ночь в прямую кишку
А также физический полный и половой покой + повторное узи дня 3-4 через.

В тот же день начала выполнять врача назначения. На следующий день сдала анализ гормоны на крови:
17-OH-прогестерон —20.59 нмоль/л
Нормы при трим:
1 беременности. (5-12 нед): 3, 55-17, 03
2 трим. (13-28 нед): 3, 55-20, 00
3 трим. (29-36 Прогестерон): 3, 75-33, 33
нед —124.5 нмоль/л
Нормы при трим:
1 беременности.: 8, 9 — 468, 4
2 трим.: 71, 5 — 303, 1
3 трим.: 88, 7 — Эстрадиол, 5
771 —2064 пмоль/л
Нормы:
Фолликулярная 1269: 68 — фаза
Овуляторная фаза: 131 — 1655
фаза Лютеиновая: 91 — 861
Постменопауза:

От госпитализации я отказалась. Мне прописали Утрожестан:
1. следующее 0, 2 х 2 раза во влагалище
2. Магне В6 — 2 таблетки х 3 после раза еды
3. Фолиевая к-та 1 таблетка х 3 раза
4. паповерином с Свечи по 1 на ночь в прямую кишку
А также физический полный и половой покой + повторное узи дня 3-4 через.

Плацента играет огромную роль в развитии ребенка, выполняя множество важных обязанностей:

• Питание. Об этом известно любой женщине. Именно через плаценту малыш получает все необходимые питательные вещества из организма мамы.
• Выделение. В детском организме с самого начала формирования проходят различные обменные процессы. Остаточные продукты жизнедеятельности должны выводиться из организма ребенка. Иначе сильнейшая интоксикация просто неизбежна. Обязанность вывода и берет на себя плацента.
• Дыхание. Без достаточного количества кислорода малыш не сможет полноценно развиваться. Его доставку также обеспечивает плацента.
• Гормональная функция. Чтобы беременность развивалась правильно, в организме женщины должен соблюдаться определенный гормональный баланс. Плацента вырабатывает многие из необходимых гормонов, в частности, прогестерон, ХГЧ, плацентарный лактоген и другие.
• Защита. Организм малыша далек от совершенства, и не в состоянии противостоять различному негативу. Чтобы полноценно развиваться, малыш нуждается в надежной защите. И плацента берет на себя роль такого защитника, не позволяя инфекциям и токсинам из организма мамы проникать в кровь плода.

Отслоение плаценты

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности делится на несколько степеней тяжести. В зависимости от сложности состояния изменяется и клиническая симптоматика:

• Легкая степень. Для нее характерно отсутствие основных признаков развития патологии.
• Средняя степень. Женщина ощущает довольно сильные боли внизу живота. Локализация болезненных ощущений указывает на место прохождения патологического процесса. При этом повышается тонус матки, а из половых путей может наблюдаться кровотечение.
• Тяжелая степень. Подобное состояние сопровождается сильными болями, слабостью, головокружением. Возможны обмороки, тошнота, заканчивающаяся рвотой, а также и нарушения сердечного ритма (тахикардия). Дополнительно может наблюдаться резкое понижение артериального давления, усиление потоотделения. Тонус матки повышен до предела, но основной симптом – сильнейшее кровотечение.

Если произошла полная отслойка плаценты, последствия для ребенка будут плачевными. Как правило, беременность в этом случае сохранить невозможно.

Симптомы отслоения плаценты

Многие женщины переживают, что не смогут понять тревожные сигналы своего организма, поэтому так важно знать все признаки отслойки плаценты. Патология может проявляться в виде:

• Кровянистых выделений. Довольно часто ее сопровождает кровотечение из наружных половых органов. Относительно реже у женщины может открыться внутреннее кровотечение. При этом ей необходима экстренная медицинская помощь, поскольку речь идет о ее жизни.
• Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может сопровождаться болевыми ощущениями. Женщина может испытывать тупую, ноющую боль, отдающую в бедро или пах. Если открылось внутреннее кровотечение, то болевые ощущения более ярко выражены.
• О наличии патологии может говорить повышенный тонус матки.
• Кислородное голодание малыша. Если отслойка коснулась более 50% плаценты, то беременность сохранить уже нельзя.
• Тошнота, нарушения сердечного ритма, головокружения, рвота, необоснованная тревожность – сопутствующие признаки отслойки плаценты.

Иногда начавшийся процесс может проходить без характерной симптоматики. Обнаружить патологию может врач при проведении планового УЗИ.

Лечение легкой и средней степени отслойки плаценты

Выбор терапии зависит не только от гестационного срока, но и степени тяжести патологии. Для каждого случая составляется индивидуальный план лечения.

В лечении отслойки легкой и средней степени могут назначаться следующие препараты:

• токолитические средства, которые препятствуют сокращениям матки (препараты «Ритодрин» и «Партусистен»);
• медикаменты из категории спазмолитиков («Магнезия сернокислая», «Папаверин», «Но-шпа» и «Метацин»);
• кровоостанавливающие препараты («Аминокапроновая кислота», «Викасол», «Дицинон»).

Помимо этого назначается аскорбиновая кислота, а также препараты железа. Женщине предписывается полный покой и соблюдение постельного режима, исключающего любую физическую активность.

Гормональная терапия назначается лишь в том случае, если отслойка плаценты на ранних сроках беременности произошла вследствие недостаточности прогестерона. В таком случае дополнительно назначается прием препарата «Дюфастон» или «Утрожестан».

• гипертонус матки;
• открытое кровотечение или кровянистые выделения;
• нарушения в развитии ребенка.

Плацента представляет собой орган, который начинает формироваться на второй неделе развития плода. Сформированная плацента представляет собой плоскую лепешку дисковидной формы.

Образование этого органа происходит следующим образом:

• вначале на плодном яйце образуется хорион – ворсинки, которые покрывают его поверхность;
• через выросты хориона во внутреннюю оболочку матки проходят мелкие сосуды, которые закрепляют его;
• сосуды продолжают разрастаться и в итоге превращаются в подобие лепешки, что и является плацентой.

Плацента выполняет важные функции, к которым необходимо отнести следующее:

• производство гормонов, которые контролируют течение беременности;
• обеспечение плода кислородом;
• защита развивающегося плода от различных инфекций;
• обеспечение плода необходимыми веществами, которые обеспечивают его нормальный рост и развитие.

Обратите внимание! При нормальном течении беременности плацента стареет, начиная с 37 недели беременности и вплоть до процесса родоразрешения. Но в некоторых случаях ее отторжение начинается гораздо раньше, что создает опасность для жизни беременной и будущего ребенка.

Факторы риска

Причинами отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут выступать такие факторы, как:

• вредные привычки. Табачный дым и спирт отрицательно влияют на состав крови, что негативно отражается на состоянии сосудов и может вызвать отслойку плаценты;
• наличие развивающейся фибромиомы, которая влияет на матку, повышая ее тонус и создавая риск ранней плацентарной отслойки;
• частые роды, кесарево сечение в анамнезе;
• выраженные аллергические реакции организма;
• гестозы и токсикозы в первом триместре и в дальнейшем;
• возраст женщины. Чем старше беременная, тем выше риск прерывания беременности из-за отслойки плаценты на раннем сроке;
• выкидыши, произошедшие при предшествующих беременностях;
• повышенный уровень андрогенов;
• аутоиммунные реакции организма, при которых последний воспринимает плод как чужеродное тело и вырабатывает антитела против него;
• резкое изменение уровня артериального давления, что отрицательно отражается на состоянии кровеносных сосудов и делает их более ломкими. Это наиболее распространенная причина, которой объясняют, почему происходит отслойка плаценты на раннем сроке беременности;
• наличие мочеполовых заболеваний, которые влияют на тонус матки;
• продолжительный период бесплодия, предшествующий зачатию;
• аномалии строения матки;
• хронические заболевания сосудов, сердечной мышцы, щитовидной железы;
• травмы области живота.

Обратите внимание! Факторами риска также являются тяжелый гестоз, конфликты между плодом и матерью по резус-фактору, наличие рубцов на матке, являющиеся результатом предыдущих хирургических вмешательств.

Если имеются предрасполагающие факторы, необходимо постоянно контролировать состояние беременной, иначе отслойка плаценты приведет к необратимым последствиям.

Зачастую к преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление алкогольных напитков, пристрастие к сигаретам и наркотикам

Диагностика

При симптоматике отслойки плаценты на ранних сроках беременности необходимо как можно скорее обратиться за помощью. Ранняя диагностика и своевременно предпринятые меры помогут избежать необратимых последствий.

Для подтверждения отклонения проводят ультразвуковое исследование. В ходе его проведения визуализируется ретроплацентарная гематома. На начальных этапах беременности заподозрить то, что отслоилась плацента, можно по таким характерным симптомам, как нарушение развития эмбриона, открытие кровотечения и гипертонус матки.

Диагностикой и определением терапии при отслойке плаценты на ранних сроках беременности занимается акушер-гинеколог.

При проведении УЗИ-диагностики можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки и размеры ретроплацентарной гематомы

Прогноз

На ранних сроках беременности плацента отслаивается нередко. Если своевременно выявить гематому и начать лечиться, то можно избежать опасных осложнений, остановив патологический процесс. Постоянный контроль врачей и соблюдение предписанных лечебных мероприятий обеспечат полноценное протекание беременности и благополучное родоразрешение.

Если своевременно обнаружить начало отслойки плаценты на ранних сроках и принять необходимые меры, то патологический процесс удается остановить, обеспечив нормальное дальнейшее течение беременности

Иногда в качестве осложнения при отслоении плаценты выступает скопление крови в полости матки. Если есть риск дальнейшего роста гематомы, то орган удаляют.

В наиболее тяжелых случаях отслойка плаценты приводит к смерти плода и матери.

Обратите внимание! В 25% случаев у женщин, которые перенесли отслойку плаценты, при последующих беременностях это явление возникает вновь.

Если имеются предрасполагающие факторы, необходимо постоянно контролировать состояние беременной, иначе отслойка плаценты приведет к необратимым последствиям.

Отслойка плаценты считается одним из самых опасных осложнений беременности. При несвоевременно оказанной помощи это состояние может стать причиной массивного кровотечения. Почему возникает такая патология?

Плацента, или плодное место – это орган, который соединяет плод с организмом матери. Через плаценту происходит поступление к плоду питательных веществ и кислорода, а также происходит постоянное выведение углекислого газа. Одновременно с этим плодное место выполняет защитную функцию, предупреждая проникновение к малышу опасных инфекционных агентов, химических веществ и антител.

Плацента окончательно формируется к 14-16 неделе. До этого времени ее функции на себя берет хорион. Наружная оболочка плодного яйца крепится к стенке матке и осуществляет транспорт кислорода и питательных веществ. В норме плацента существует до самого окончания беременности и выходит наружу лишь после рождения ребенка.

Случается, что плодное место отходит от стенки матки раньше положенного срока. После 16 недель такое состояние называют преждевременной отслойкой плаценты. До 16 недель речь идет об отслойке хориона (плодного яйца). Почему возникает такая ситуация?

Причины отслойки плаценты и хориона на ранних сроках беременности:

• хромосомные аномалии плода;
• инфекционные процессы в полости малого таза;
• тромбофилии (врожденные и приобретенные);
• пороки развития матки, мешающие прикреплению хориона;
• тяжелые физические нагрузки;
• стрессы;
• обострение хронических заболеваний матери;
• травмы живота во время беременности.

Под влиянием любого из этих факторов происходит спазм сосудов плаценты. Матка приходит в тонус, и плодное место начинает постепенно отходить от стенки органа. Формируется гематома, кровь из которой может выходить наружу или же накапливаться в мышечном слое матки. При отслойке более 1/3 поверхности плаценты прекращается снабжение плода кислородом, и ребенок погибает в утробе матери.

Диагностика

При появлении кровянистых выделений из половых путей следует обязательно показаться врачу. Уже при осмотре доктор может дать примерный прогноз заболевания. Хорошим признаком считается закрытая или слегка приоткрытая шейка матки. Если внутренний зев раскрылся более чем на один сантиметр, это говорит о скором выкидыше.

После осмотра обязательно проводится ультразвуковое исследование. Дальнейшая тактика врача будет зависеть от того, определяется ли сердцебиение плода. Если сердечко стучит, проводится сохраняющая терапия. В той ситуации, когда сердцебиение не слышно, все попытки продлить беременность прекращаются.

Лечение частичной отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Терапия заболевания будет зависеть от срока беременности и выраженности патологического процесса. При частичной отслойке плаценты врачи стараются продлить беременность до максимально возможного срока. Для этого назначаются средства, уменьшающие тонус матки и препятствующие выкидышу. Хорошим эффектом обладает дротаверин. Этот препарат устраняет гипертонус, снимает боль и дает возможность сохранить беременность. На начальных этапах терапии спазмолитики назначаются внутривенно капельно. При улучшении состояния пациентка переводится на таблетированную форму препарата.

Длительность лечения спазмолитиками определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Обычно дротаверин и его аналоги назначаются до полного стихания болевого синдрома. При выраженном тонизировании матки препараты могут применяться до 16 недель беременности.

После 14-16 недель дротаверин и его аналоги не используются. Во второй половине беременности рецепторы матки перестают реагировать на спазмолитические препараты. На смену им приходит гинипрал – средство, эффективно снимающее гипертонус матки и уменьшающее вероятность отслойки плаценты.

На ранних сроках беременности при частичной отслойке плаценты (хориона) назначаются гормональные препараты. Синтетические аналоги прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан») поддерживают организм в тонусе и не дают плодному месту отойти от стенки матки. В 14-16 недель эти препараты отменяют. На этом сроке полностью формируется плацента, которая начинает самостоятельно вырабатывать прогестерон.

В некоторых случаях гормональные препараты назначаются до самых родов. Это возможно при беременности после ЭКО, а также при некоторых заболеваниях яичников. В такой ситуации вопрос о продлении гормональной поддержки решает врач, наблюдающий за беременной женщиной.

Что такое плацента?

При беременности в организме будущей мамы растет и развивается малыш, а вместе с ним растет и развивается так называемое детское место или послед. Почему оно называется послед? Потому что рождается после младенца. Этот «придаток» ребенка состоит из нескольких образований:

• Плацента.
• Пуповина.
• Плодовые оболочки.

Спустя месяц со дня оплодотворения плодное яйцо представляет из себя некоторое подобие мохнатого шарика примерно 1 см в диаметре. Эти многочисленные ворсинки носят название хорион, они нужны для того, чтобы плотнее прикрепиться к материнскому организму.

Еще через месяц-полтора, когда у эмбриона растет потребность в питании, происходят странные вещи. С одной стороны, обращенной внутрь матки, он «лысеет», ворсинки исчезают. Зато с другой стороны, обращенной к стенке матки, в ворсинки прорастают сосуды, исходящие из плодного яйца. Они продолжают разрастаться, превращаясь в подобие лепешки, погружаясь в образовавшиеся в мышце матки «озерца» – лакуны. Это и есть плацента, она формируется к концу 4 месяца беременности.

• Зрелая плацента размером 15–18 см в диаметре, состоит из 15–20 долек, толщина ее около 2 см.
• У плаценты есть 2 поверхности.
• Дольки, погруженные в лакуны, находятся на материнской стороне. На плодовой поверхности от краев к центру располагаются сосуды, которые, собираясь в 2 артерии и 1 вену, образуют пуповину, идущую к младенцу.
• От краев плаценты отходят оболочки, формирующие плодный пузырь, внутри которого в окружении околоплодных вод находится ребенок.

Сама плацента, точнее плацентарная площадка, чаще расположена на задней стенке матки. Но может выбрать местом расположения дно или другие стенки матки. Если местом для прикрепления выбран внутренний зев матки, и он перекрыт плацентой, то говорят о предлежании плаценты.

Предлежание – опасная патология. Родить ребенка через естественные родовые пути при ней невозможно, и роды в таких случаях заканчиваются кесаревым сечением.

Функции

Плацента играет огромную роль в развитии беременности. Во-первых, она является барьером на пути вредных для ребенка токсинов, лекарств. Во-вторых, благодаря ей происходит обмен веществ между организмами матери и плода. Ну и последняя немаловажная функция – она вырабатывает гормоны:

• Эстрогены.
• Плацентарный лактоген.
• Прогестерон.
• Хорионический гонадотропин и т. п.

Питательные вещества у беременных к плоду будут поступать с артериальной кровью по вене пуповины, а продукты его жизнедеятельности отделяются по артериям. Материнская и детская кровь не перемешиваются.

Начиная с третьего триместра и до родов в плаценте происходят дегенеративные изменения – она «стареет», часть сосудов запустевает. Вслед за окончанием второго периода родов (рождения младенца) начинается третий период – за полчаса плацента отделяется от маточной стенки и выделяется наружу.

В последнем периоде возможны осложнения:

• Плотное прикрепление, ворсинки хориона не выходят за пределы децидуальной оболочки.
• Приращение плаценты, ворсинки вросли в мышцу матки.

30 минут прошли, а признаков отделения плаценты нет. Иногда может начаться кровотечение. Тогда приходится по ситуации либо отделять плаценту рукой, введя ее в матку под внутривенным наркозом, либо удалять матку. Кровопотеря подлежит восполнению.

Врач изучает нормально родившийся послед. При подозрении на его дефект или задержку частей плаценты в матке также проводит ручное обследование полости матки.

Дефект оболочек не является показанием к ручному вхождению в полость матки.

Следует помнить о необходимости проведения антианемической терапии препаратами железа.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.