Напряженный пневмоторакс – первая неотложная помощь

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Напряженный пневмоторакс – первая неотложная помощь. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Первая помощь при открытом пневмотораксе заключается в предотвращении поступления воздуха в грудную клетку. Для того чтобы остановить этот процесс, на область травмы накладывают окклюзионную повязку – герметичная повязка, не допускающая проникновения воздуха.

• внутриплевральное кровотечение – наполнение плевральной полости кровью с последующим развитием коллапса;
• подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке грудной стенки;
• серозно-фиброзный пневмоплеврит – воспаление листков плевры с выпотом (скопление жидкости);
• пиоторакс – скопление гноя в грудной клетке с высокой температурой и резкими болями;
• эмпиэма плевры – накопление гноя в плевральной полости.

Бюлау дренаж

Во время травмы грудной клетки человек ведет себя беспокойно, при попытке уложить его, сопротивляется и принимает сидячее положение. Это непроизвольное действие организма, направленное на облегчение дыхания. В горизонтальном положении пациенту трудно дышать. Поэтому его доставляют в больницу только в полусидящем положении.

Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному. Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается. Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

Открытая форма

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

Напряженная форма

В условиях постоянно увеличивающегося давления в грудной клетке по межлегочным пространствам воздух выдавливается из легких и попадает сначала в жировую клетчатку средостения (пневмомедиастинум), а затем – в подкожную клетчатку (шеи, лица, груди, рук).

Если во время операции обнаруживаются неразорвавшиеся буллы, во избежание повторного пневмоторакса принимается решение о резекции сегмента/доли легкого, процедура создания искусственного плеврита (плевродез).

Конечно, одной внешней симптоматики для установления диагноза недостаточно, поэтому применяют метод рентгенографии органов грудной клетки, который очень информативен в случаях пневмоторакса. Рентгенография позволяет выявить пораженный участок, определить края спавшегося легкого, смещение средостения, расположение плевры и т. д.

По силе заболевания

Механизм развития пневмоторакса при буллезе легких обуславливается повышением давления в пораженных буллах при совершении какого-либо движения, вызывающего натуживание или напряжение легких. Даже банальный кашель в этот момент может способствовать разрыву тонкой плевральной стенки.

Чтобы снизить вероятность повторного возникновения болезни, назначают химический плевродез. Химический плевродез – это наполнение плевральной полости специальными химическими веществами, способствующими заращению пространств между пластинками плевры.

По причине возникновения

Для снятия кашлевого синдрома назначают кодеин или дионин. Все больные проходят через кислородотерапию, которая ускоряет разрешение пневмоторакса в несколько раз. Снятие боли осуществляется анальгетиками, иногда даже наркотическими.

По связи с окружающей средой

• Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
• Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

Операция может привести к осложнениям, хоти они возникают не часто. Во время проведения хирургического вмешательства есть риск развития сильного кровотечения, связанного с плотной кровеносной сетью в паренхиме легкого.

Если у пациента заподозрен клапанный пневмоторакс, его следует немедленно госпитализировать в хирургическое отделение, а при выраженных респираторных и гемодинамических расстройствах – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Стационарное лечение

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

• путем отсасывания воздуха большим шприцом (например, шприцом Жане);
• с помощью дренирования плевральной полости – один край дренажной трубки вводят в плевральную полость, другой погружают в сосуд с жидкостью, при акте дыхания воздух из плевральной полости выталкивается, а назад через дренажную трубку не заходит, этому препятствует жидкость в сосуде.

Менструальный пневмоторакс

В ряде случаев при заболевании, спровоцировавшем пневмоторакс, в плевральной полости скапливается экссудат – развивается экссудативный пневмоторакс. Если далее запускается процесс нагноения – наступает пиопневмоторакс.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс наступает, если нарушена целостность легких или грудной стенки. В таких случаях нередко, помимо воздуха, в плевральную полость попадает кровь – развивается гемопневмоторакс. Если при ранении грудной клетки поврежден грудной лимфатический проток – наблюдается хилопневмоторакс.

• Буллезная болезнь легких.
• Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
• Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулез легких).
• Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулематоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
• Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
• Злокачественные новообразования (саркома, рак легкого).
• Грудной эндометриоз.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.

Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.

Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

1. открытый , когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

• слабому поверхностному дыхании;
• тимпатическому звуку, который по своим проявлениям напоминает постукивание по полым предметам;
• неправильному положению грудной клетки во время дыхания;
• сглаживанию межреберных промежутков.

При правильном и своевременном лечении у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление, поэтому прогноз при этой патологии, в целом, благоприятный. В редких случаях развиваются осложнения – плеврит, эмпиема плевры, бронхоплевральные фистулы, пиопневмоторакс и др.

Симптомы

В норме в ней отрицательное давление, что позволяет легким нормально функционировать – раскрываться и сокращаться при дыхании. Благодаря дыхательным движениям бронхолегочная система заполняется воздухом, обогащая кровь кислородом через сложный механизм малого круга кровообращения.

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха . Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Открытая форма

• открытый пневмоторакс, когда воздух на вдохе входит в плевральную полость, а на выдохе ее покидает,
• закрытый (напряженный) действует по клапанному механизму. На вдохе воздух заходит в плевральную полость, а на выдохе ткани сжимаются, не давая воздуху выходить обратно, в результате в плевральной полости медленно, но верно растет давление.

Спонтанная форма

Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают послетравмыгрудной клетки или какосложнение лечения.

Напряженная форма

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Спонтанная форма

1. Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
2. Наложить окклюзионную повязку на рану.
   Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.
3. Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
4. В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.
5. Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
6. Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.

1. из-за буллезной болезни,
2. при обструкции дыхательных путей, муковисцидоза, астматического статуса,
3. как следствие инфекционных поражений типа пневмонии, туберкулеза,
4. при патологиях в соединительных структурах легких, наступающих из-за ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, полимиозита,
5. при раковой опухоли и метастазах в легких,
6. как последствие грудного эндометриоза,

Последствия

1. Травматический, появляющийся при проникающем ранении в грудь, например, ножом или при переломе ребер и повреждении легких их обломками.
2. Спонтанный, который всегда закрытый, и наступает совершенно неожиданно. Проводить лечение в такой ситуации сложно, так как не ясна точная причина.
3. Напряженный пневмоторакс означает, что плевральная область получает воздух, но он не выходит из нее и постепенно заполняет изнутри. Такой состояние именую полным коллапсом.
4. Вторичный, означающий последствие какой-либо болезни легких или смежных органов.
5. Искусственный, называемый еще ятрогенным. Он специально создается врачом в рамках особого лечения, например, при плевральной биопсии.

Код по МКБ-10

1. При спонтанной форме в груди ощущаются сильные боли в том месте, где случился прорыв. Поначалу болевые ощущения многими характеризуются как острые, в дальнейшем они становятся ноющими и тупыми.
2. Клапанный пневмоторакс ведет к тому, что больной сильно возбужден, в грудине ощущается колющий болевой очаг. Среди других признаков отмечается ощущение болевых симптомов в лопатках, ключице, брюхе.

Под пневмотораксом понимается скопление воздуха в плевральной полости. Различают две формы заболевания: открытый пневмоторакс, первая помощь при котором должна оказываться немедленно, и закрытый пневмоторакс. Лечение последнего проводится в условиях стационара. При открытой форме воздух попадает в плевральную полость извне. Подобные ситуации, как правило, складываются при нарушении целостности грудной клетки. Закрытый пневмоторакс связан с поступлением воздуха изнутри (при травмах легких или плевры).

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Лечение пневмоторакса

• экссудативный плеврит
• гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость)
• эмпиема плевры (пиопневмоторакс)
• ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей)
• острая дыхательная недостаточность

1. Закрытая травма грудной клетки может вызвать перелом ребер, которые повреждают легкое. Из-за этого воздух из последнего и попадает в плевральную область. Такой травматический пневмоторакс является одним из наиболее распространенных.
2. Причиной может стать и нарушение целостности грудной клетки открытого типа, носящее характер проникающего ранения.
3. Так называемые травмы ятрогенного характера. Под этим термином подразумевается травматический пневмоторакс, начинающийся с травмы, нанесенной во время определенных врачебных процедур, например при проведении хирургической операции. Чаще всего такие случаи происходят при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, плевральной пункции и в некоторых других случаях. К плюсам можно отнести то, что большинство таких процедур проводится медицинскими работниками, способными распознать возникшую проблему, благодаря чему неотложная помощь не заставит себя долго ждать. Данный искусственный пневмоторакс является одной из относительно частых врачебных ошибок.
4. Пневмоторакс может носить спонтанный характер.
5. Медики выделяют неспецифический пневмоторакс, который может возникнуть по ряду причин. Например, из-за разрыва булл при очаговой буллезной эмфиземе, кист, а еще возможен пиопневмоторакс, то есть прорыв абцесса легкого в плевральную область.
6. Возможен пневмоторакс при туберкулезе в ряде случаев, таких как разрыв каверны, а еще прорыв из казеозных очагов. Если у вас туберкулез, то это повод опасаться пневмоторакса в будущем.
7. В некоторых случаях создают так называемый искусственный пневмоторакс. Иными словами, данный диагноз можно определить как созданный целенаправленно с лечебной миссией. Например, он может потребоваться при туберкулезе, а еще в ряде других случаев. Если эта процедура проходит под руководством опытного врача, то обычно при ней не бывает осложнений. В некоторых ситуациях искусственный пневмоторакс может быть очень необходимым и чуть ли не единственным выходом.

Факторы риска

При открытом пневмотораксе необходимо закрыть доступ плевральной полости к внешней среде. Для этого накладывается специальная окклюзионная повязка, не пропускающая воздух. Делается она из какого-нибудь недышащего материала, например клеенчатой пленки или полиэтилена, можно использовать и ватно-марлевую повязку, но она должна быть толстой.

Виды пневмоторакса

Примерно у 15-50% тех, у кого когда-либо был пневмоторакс, случается рецидив по различным причинам. Такой посттравматический пневмоторакс является распространенным явлением. Если в вашей семье есть человек с подобными проблемами, то вам необходимо знать, как оказывается первая помощь, чтобы быть готовыми.

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Открытая форма

• травмы, механические повреждения грудной клетки и легких закрытого характера с переломами ребер и повреждением ими легких,
• проникающие ранения грудной клетки (огнестрельные, колотые),
• осложнение диагностических или лечебных мероприятий (при постановке катетера, пункции, блокадах нерва),
• наложение искусственного пневмоторакса при диагностике или лечении.

Стационарное лечение

При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. Однако у 50% пострадавших в последующем развиваются такие осложнения, как: , пневмоплеврит, эмпиема плевры, внутриплевральные кровотечения. Также перенесенный открытый пневмоторакс может способствовать образованию соединительнотканных тяжей, препятствующих распрямлению лёгкого.

После того, как у пациента впервые возник спонтанный пневмоторакс, на протяжении последующих 3 лет рецидив может наблюдаться у половины больных. Такой высокий процент повторного пневмоторакса можно предупредить, применяя такие методы лечения, как:

Один из основных методов для подтверждения диагноза пневмоторакса – рентгенография органов грудной клетки, когда пациент находится в лежачем положении. На снимках фиксируется уменьшение легкого или его полное отсутствие (на самом деле под давлением воздуха легкое сжимается в комок и «сливается» с органами средостения), а также смещение трахеи.

Травматический пневмоторакс

Если имеется гнойное заболевание органов дыхания, и воздух проникает в плевральную полость одновременно с прорывом гноя – возникает пиопневмоторакс. В данном случае «брешь» в тканях, которая привела к поступлению воздуха в плевральную полость, образуется из-за выгнивания участка тканей. Чаще всего этот эффект наблюдается:

• Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
• Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
• Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
• Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
• Наложите тугую повязку;
• Предложите пострадавшему анальгетик.

Напряженная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Спонтанная форма

В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.