Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.
По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.
При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.
Классификация форм апоплексии яичника
В зависимости от преобладающих симптомов принято выделять три формы апоплексии яичников:
- Анемическую (геморрагическую) — в этом случае преобладают симптомы кровотечения в область малого таза при умеренных болевых ощущениях;
- Болевую — признаки внутреннего кровотечения не выражены, но пациентка страдает от сильнейшего болевого синдрома;
- Смешанную — налицо признаки кровоизлияния и сильная боль внизу живота.
Степень апоплексии принято определять по уровню кровопотери:
- до 150 мл крови — легкая степень;
- до 500 мл крови — средняя степень;
- свыше 500 мл крови — тяжелая степень.
Диагностика апоплексии яичника
Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.
Во время гинекологического осмотра врач исследует состояние гениталий и стенки влагалища при помощи зеркала. Если кровотечение было массивным, слизистая оболочка стенки влагалища будет иметь более бледный цвет, чем это предполагается в состоянии нормы.
Далее врач пальпирует влагалище. Так он определяет положение матки, ее состояние и размеры, а также состояние яичников и маточных труб. Пальпация пораженной железы проявит себя болезненностью, хотя размеры органа могут оставаться в пределах нормы.
Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:
- УЗИ органов малого таза. Это обследование может выявить неоднородную структуру коркового вещества и свободную жидкость в брюшной полости;
- Лапароскопию. Это малоинвазивный хирургический способ диагностики и лечения органов брюшной полости через крошечное отверстие в пупке. Именно лапароскопия выявляет апоплексию яичника практически в 100% случаев. По состоянию крови, которая находится в полости малого таза, врач определяет, насколько давно произошла апоплексия. Кроме того сразу же можно определить есть ли у пациентки воспаление маточных труб и образовались ли вокруг них спайки, увеличен ли пострадавший яичник или апоплексия стала следствием разрыва кисты.
- Пункцию заднего свода влагалища. Это прокол задней стенки влагалища и забор жидкости из пространства между маткой и прямой кишкой. В норме там должно находиться немного светло-желтой жидкости. Однако, в зависимости от характера патологии, при пункции можно извлечь кровь, экссудат или гнойное содержимое. При апоплексии яичника из жидкости можно выделить кровь, которая не сворачивается.
Осложнения и прогноз при апоплексии яичника
При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в статусе органа обратимы. Велика вероятность полного излечения.
Если же имели место геморрагические нарушения в структуре яичника, то изменения в гормональном статусе, центральной нервной системе и кровотоке в органах малого таза нужно корректировать дополнительно. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок. На протяжении не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства для улучшения обменных процессов. Дополнительно важно принимать средства для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Женщинам, перенесшим такое состояние, жизненно важно соблюдать все прописанные лечебные мероприятия и при малейших изменениях в состоянии сразу же обращаться за врачебной помощью.
Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.
В отсроченной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести:
- к образованию спаек;
- бесплодию;
- внематочной беременности;
- повторному разрыву яичника.
Профилактика апоплексии яичника
Первым и самым важным правилом профилактики являются регулярные обследования у гинеколога — как профилактические, так и при малейшем изменении в самочувствии. В этом случае врач выявит возможные патологии еще на стадии их возникновения и проведет своевременное лечение.
- исключить излишне тяжелую физическую работу или физические нагрузки, особенно во время менструаций, при стрессах или переохлаждении;
- беречь себя от воспалительных заболеваний органов малого таза;
- следить за состоянием гормонального фона и своевременно его корректировать.
- к образованию спаек;
- бесплодию;
- внематочной беременности;
- повторному разрыву яичника.
Уже больше полу года, как бы ноет, болит, и даже вывает покалывает справа внизу. Болит не все время, сейчас вот опять.
Ходила и к хирургу, ничего не нащупал, говорит возможно кишечник. Была у гинеколога, щупала щупала, что то типо кисты нащупала, на узи отправила, там ничего не увидели, но узистка сказала, что правый яичник находится близко к матке, как бы прикреплен к ней..(раньше такого не было). Я спросила что это значит, она ответила наверное кишечник не пустой и написала в диагнозе метеоризм… У меня на самом деле с кишечником проблемы, пардон запоры… Я спросила, а может быть спайки, говорит на узи не увидишь.
И еще, у мея была замершая 3 года назад, выскабливали… Пью Линдинет 20 с того времени. Сейчас собираемся планировать, боюсь, а вдруг спайки и они же могут привести к внематочной… Или все таки кишечник, но в одном и том же месте болит.
Вот думаю снова идти к врачам.
Наш выбор
И еще, у мея была замершая 3 года назад, выскабливали… Пью Линдинет 20 с того времени. Сейчас собираемся планировать, боюсь, а вдруг спайки и они же могут привести к внематочной… Или все таки кишечник, но в одном и том же месте болит.
Яичники близко к матке: можно ли забеременеть?
Яичники близко к матке расположены и во время беременности: матка увеличивается в размерах, и расстояние от нее до придатков уменьшается. Кроме того, причины такой патологии – это и применение антибактериальных препаратов, и перенесенные венерические заболевания, а также эндометриоз, неправильная установка внутриматочной спирали, разрывы во время родов, проведение гистероскопии.
Несмотря на то что яичники являются парными органами, правый яичник обычно расположен выше, чем левый. Следовательно, чаще встречается ситуация, когда к матке припаян левый яичник.
Обследование на наличие спаек необходимо провести, если яичник прилегает к ребру матки. УЗИ не всегда позволяет выявить спаечный процесс, для более точной диагностики назначаются МРТ, позволяющая выявить небольшие изменения в репродуктивной системе, а также лапароскопия или рентгеновское исследование с контрастным веществом.
Главная опасность спаечного процесса – образование рубцов и нарушение кровообращения органов малого таза. Эти осложнения могут повлечь за собой трудности с наступлением беременности, поскольку:
- нарушается взаимосвязь между яичниками и маткой;
- ухудшается проходимость маточных труб;
- возникают проблемы с овуляцией.
Можно ли забеременеть при таком расположении яичников? Можно, если своевременно принять меры.
На начальной стадии патологии обычно назначаются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется физическая активность. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на разделение органов и удаление соединительной ткани. Для иссечения спаек также применяются лазеротерапия, электрохирургия, аквадиссекция.
Избежать проблем, связанных с атипичным расположением яичников, поможет своевременное обращение к квалифицированному врачу-гинекологу, который назначит правильное лечение.
На начальной стадии патологии обычно назначаются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется физическая активность. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на разделение органов и удаление соединительной ткани. Для иссечения спаек также применяются лазеротерапия, электрохирургия, аквадиссекция.
2. Причину болей может установить врач при осмотре, То, что боли справа, не значит, что болит яичник. Правыя яичник не увеличен.
3. Кисты шейки матки опасности не представляют, но могут являться источником инфекции.
4.Влияет ли спаечный процесс в вашем случае на репродуктивную функцию можно установить только опытным путем, т.е. попытаться забеременеть.
Запись на прием по тел. (4842) 77-10-00 или 40-18-08 (г. Калуга).
Более подробная информация на сайте — ginekolog-kaluga.ru
«Странный
это мир, где двое смотрят на одно и то же, а видят полностью
противоположное.» А.Кристи
«Искусство диагностировать имеет не меньшее значение, чем искусство оперировать.»
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
«Странный
это мир, где двое смотрят на одно и то же, а видят полностью
противоположное.» А.Кристи
• Яичники расположены в малом тазу, однако их положение может варьировать:
о Единственные тазовые органы, полностью покрытые брюшиной
о Подвижность обеспечивается некоторой слабостью связок
о Положение меняется в зависимости от количества родов, степени наполнения мочевого пузыря, размера яичника и поло-жения/размера матки
о У нерожавших женщин расположены в яичниковой ямке:
— На боковой стенке таза ниже бифуркации общих подвздошных сосудов
— Кпереди от мочеточника
— Позади широкой связки матки
о У рожавших женщин более подвижны:
— При беременности яичники смещаются и редко возвращаются к обычной локализации
• К большей части поверхности прилежит маточная труба:
о Частично окружен бахромками трубы:
• Состоит из коркового и мозгового вещества
о Через мозговое вещество в яичник входят сосуды и выходят из него
о Корковое вещество представлено фолликулами на разных стадиях развития
о Поверхность покрыта особым типом брюшины-зародышевым (поверхностным) эпителием
• Связочный аппарат:
о Подвешивающая связка яичника (воронко-тазовая связка):
— Прикрепляет яичник к боковой стенке таза
— Через нее проходят кровеносные и лимфатические сосуды яичника
— Удерживает яичник в краниокаудальном положении
о Брыжейка яичника:
— Прикрепляет яичник к широкой связке матки (сзади)
— Через нее к яичнику проходят сосуды и нервы
о Собственная связка яичника (маточно-яичниковая связка):
— Продолжение круглой связки матки
— Фиброзно-мышечный пучок, проходящий от яичника к боковому краю матки
о Брыжейка маточной трубы:
— Расположена между маточной трубой и собственной связкой яичника
о Широкая связка матки:
— Лежит под собственной связкой яичника
• Артериальное кровоснабжение: двойное кровоснабжение о Яичниковая артерия отходит от аорты на уровне L1-L2:
— Опускается в малый таз и входит в подвешивающую связку яичника
— Проходит в брыжейке яичника и достигает его ворот.
— Анастомозирует с маточной артерией
• Венозный отток осуществляется через лозовидное сплетение в яичниковые вены
о Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену
о Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену
• Лимфатические сосуды сопровождают вены и впадают в преаортальные лимфатические узлы на уровнях L1 и L2
Связочный аппарат яичника, вид сзади. Яичник прикреплен к боковой стенке таза с помощью подвешивающей связки яичника (воронко-тазовой связки), через которую проходят яичниковые артерия и вена. Эти сосуды входят в яичник через брыжейку яичника—особую связку, проходящую между яичником и широкой связкой матки. Яичник прикрепляется к матке с помощью собственной связки яичника, которая отделяет брыжейку яичника сверху от широкой связки снизу. На продольном изображении женского таза показана локализация яичника, расположенного в яичниковой ямке—области ниже бифуркации подвздошных сосудов, позади наружных подвздошных сосудов и кпереди от мочеточника. При лапароскопии на снимке дна матки сверху визуализируется связочный аппарат матки и яичника.
б) Физиология яичника:
• При рождении имеется около 400,000 фолликулов, но только 0,1% (400) созревает и участвует в овуляции
• Изменения во время менструального цикла:
о Фолликулярная фаза (дни 0-14):
— Начинают созревать несколько фолликулов
— К 8-12 дню созревает доминантный фолликул, а остальные подвергаются атрезии
о Овуляция (день 14):
— Происходит разрыв доминантного фолликула (обычно размером 2,0-2,Б см) с высвобождением яйцеклетки
о Лютеиновая фаза (дни 14-28):
— Лютеинизирующий гормон стимулирует образование желтого тела из разорвавшегося фолликула
— При оплодотворении желтое тело сохраняется и увеличивается до кисты желтого тела в период беременности
в) Возрастные изменения:
• При рождении: крупные яичники ± фолликулы в результате воздействия материнских гормонов
• Детский возраст: объем 3 , фолликулы 4 мм в диаметре
• Репродуктивный возраст: средний объем -10 + 6 см 3 , максимально 22 см 3
• Постменопаузальный период: средний — 2-6 см 3 , максимально 8 см 3 , может содержать несколько фолликулоподобных образований
Поперечный ТА ультразвуковой срез на уровне дна матки у женщины 23 лет; визуализируется типично расположенный правый яичник в яичниковой ямке. Маточная труба и широкая связка матки иногда могут визуализироваться в виде пучка ткани, соединяющего яичник с углом матки. Вследствие растяжения связок яичника его положение может значительно варьировать — от локализации выше дна матки до заднего отдела прямокишечно-маточного углубления Дугласа. Поперечный ТА ультразвуковой срез яичника у новорожденной. Размеры яичника увеличены, имеется доминантный фолликул вследствие остаточной стимуляции материнскими гонадотропинами. Видимые фолликулы могут персистировать до девятимесячного возраста или более. Продольный ТА ультразвуковой срез яичника у пятимесячной девочки. Яичник немного выделяется вследствие воздействия материнских гормонов. Яичник маленького размера (общий объем 1,7 см 3 ) с незрелыми фолликулами различного размера (обычно менее 0,9 см). Размер яичников незначительно изменяется в течение первых шести лет жизни. Поперечный ТВ ультразвуковой срез правого яичника у женщины 18 лет. Визуализируется овальный яичник с незрелыми фолликулами. На этом снимке продемонстрировано также более высокое разрешение ТВ УЗИ с возможностью выведения яичника в ближнее поле зрения, а также использование более высоких УЗ частот. Поперечный ТВ ультразвуковой срез яичника взрослой женщины. Визуализируется большое количество развивающихся фолликулов разного размера вокруг гиперэхогенной стромы яичника (мозгового вещества), через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды яичника. Овуляция обычно происходит при увеличении фолликула до 2,0-2,5 см. ТВ УЗИ у женщины 74 лет в постменопаузальном периоде; визуализируется атрофированный правый яичник, содержащий мелкие кисты. В норме яичники в постменопаузальном периоде не всегда визуализируются вследствие их малого размера, отсутствия фолликулов и наличия окружающих петель кишечника.
г) Ультразвуковое исследование яичников:
• Область исследования между маткой и боковыми стенками таза:
о Яичники часто визуализируются в области внутренних подвздошных сосудов
• Мозговое вещество немного более гиперэхогенно по сравнению с гипоэхогенным корковым веществом
• Доминантный фолликул в лериовуляционный период:
о Яйценосный бугорок: узелковое или кистозное образование по краю доминантного фолликула указывает на взрослую яйцеклетку
• Желтое тело может иметь толстое гиперэхогенное кольцо:
о Допплерография: сосудистая стенка или «кольцо»
о Часто выявляется кровоизлияние
• Типичны гиперэхогенные очаги:
о Без затенения, 1-3 мм
о Представляют собой зеркальные отражения от стенок мельчайших резидуальных кист или мелких сосудов в мозговом веществе
• Допплерография: артериальная волна с низкой скоростью и низкой резистентностью
• Объем (0,523 х длина х ширина х высота) более точен, чем отдельные измерения
Поперечный ТВ ультразвуковой срез; визуализируется яичниковая ветвь маточной артерии, проходящая в широкой связке матки. Она начинается у бокового угла матки и направляется к яичнику в собственной связке яичника/брыжейке яичника, анастомозируя с яичниковой артерией. Поперечный ТВ ультразвуковой срез левого яичника: регрессирующее желтое тело (метки). Визуализируются яичниковые сосуды, входящие в яичник из подвешивающей связки яичника. Продольный ТВ ультразвуковой срез с цветовой допплерографией: яичниковая артерия в мозговом веществе яичника. Обратите внимание, что васкуляризация яичника прогрессивно увеличивается после менструации и достигает максимума в лютеиновую фазу. Поперечный ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией: нормальная яичниковая артерия с высокой резистентностью кровотока, указывающего на неактивное состояние яичника. Поперечный ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией; визуализируется волна кортикальной артериолы яичниковой артерии. Поперечный ТВ ультразвуковой срез со спектральной допплерографией внутристромальной яичниковой артерии (продолжения прямой кортикальной артериолы): типичная низкорезистентная низкоскоростная волна в лютеиновую фазу. В фолликулярную фазу менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, но к 8-12 дню образуется один доминантный фолликул, а остальные начинают регрессировать. На 14-й день происходит разрыв фолликула с высвобождением яйцеклетки. После овуляции образуется желтое тело и если оплодотворения не происходит, желтое тело перерождается в белое тело. Продольный ТВ ультразвуковой срез яичника в раннюю фолликулярную фазу. Обратите внимание на развивающиеся фолликулы различного размера на периферии яичника. ТВ ультразвуковой срез; визуализируется доминантный фолликул в конце фолликулярной фазы перед овуляцией. Его не следует путать с патологической кистой.
д) Рекомендации по УЗИ яичников:
• Трансабдоминальное (ТА) УЗИ с наполненным мочевым пузырем-хороший метод визуализации тазовых органов:
о Позволяет визуализировать яичники и новообразования выше уровня матки, которые можно пропустить при ТВ УЗИ
• Трансвагинальное (ТВ) УЗИ — лучший метод детальной визуализации яичников и типичных поражений по сравнению с ТА УЗИ:
о Патологические изменения в верхних отделах таза можно пропустить из-за ограниченного поля зрения
• В постменопаузальном периоде яичники плохо визуализируются вследствие их атрофии, малого количества фолликулов и окружающего их кишечника
Поперечный ТВ ультразвуковой срез яичника с цветовой допплерографией; визуализируется крупный зрелый фолликул с мелкой кистой в стенке, представляющей собой яйценосный бугорок. Размер зрелого фолликула перед овуляцией может достигать 25 мм. Продольный ТВ ультразвуковой срез яичника с цветовой допплерографией; визуализируется доминантный фолликул непосредственно после его разрыва в момент овуляции. Обратите внимание на частичное спадение стенки в результате потери части жидкости фолликула и гипоэхогенного внутреннего содержимого (крови). Поперечный ТВ ультразвуковой срез яичника: регрессирующее желтое тело с типичной толстой ребристой гипоэхогенной стенкой и гиперэхогенным внутренним содержимым (кровью). ТА ультразвуковой срез неактивного яичника с цветовой допплерографией. В яичнике в раннюю фолликулярную фазу визуализируется воротная артерия, окруженная мелкими развивающимися фолликулами. Обратите внимание, что недоминирующий яичник может выглядеть также, как и неактивный яичник. Продольный ТВ ультразвуковой срез яичника в раннюю лютеиновую фазу. Желтое тело при овуляции имеет гипоэхогенное внутреннее содержимое. Стенка желтого тела обычно образует наиболее интенсивную цветовую картину. Поперечный ТВ ультразвуковой срез в середину лютеиновой фазы. В яичнике визуализируется регрессирующее желтое тело с типичной периферической васкуляризацией при цветовой допплерографии. Поперечный ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией яичниковой артерии. В яичниковой артерии кровоток высокой резистентности с низкой скоростью тока в конце диастолы и ранней диастолической вырезкой. Эта вырезка указывает на начальное сопротивление антеградному току через паренхиму яичников. Резистентность кровотока достигает максимума в первые восемь дней цикла. ТВ ультразвуковой срез со спектральной допплерографией внутрияичниковой артерии в раннюю лютеиновую фазу. Яичниковая артерия имеет низкорезистентный кровоток, и резистентность становится максимально низкой в раннюю лютеиновую фазу. В этот период хорошо визуализируется васкуляризация яичника. ТА ультразвуковой срез со спектральной допплерографией внутрияичниковой артерии в середину лютеиновой фазы. Ток в яичниковой артерии имеет среднюю резистентность и резистентность кровотока постепенно увеличивается в регенеративную фазу.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.1.2021
Поперечный ТА ультразвуковой срез на уровне дна матки у женщины 23 лет; визуализируется типично расположенный правый яичник в яичниковой ямке. Маточная труба и широкая связка матки иногда могут визуализироваться в виде пучка ткани, соединяющего яичник с углом матки. Вследствие растяжения связок яичника его положение может значительно варьировать — от локализации выше дна матки до заднего отдела прямокишечно-маточного углубления Дугласа. Поперечный ТА ультразвуковой срез яичника у новорожденной. Размеры яичника увеличены, имеется доминантный фолликул вследствие остаточной стимуляции материнскими гонадотропинами. Видимые фолликулы могут персистировать до девятимесячного возраста или более. Продольный ТА ультразвуковой срез яичника у пятимесячной девочки. Яичник немного выделяется вследствие воздействия материнских гормонов. Яичник маленького размера (общий объем 1,7 см 3 ) с незрелыми фолликулами различного размера (обычно менее 0,9 см). Размер яичников незначительно изменяется в течение первых шести лет жизни. Поперечный ТВ ультразвуковой срез правого яичника у женщины 18 лет. Визуализируется овальный яичник с незрелыми фолликулами. На этом снимке продемонстрировано также более высокое разрешение ТВ УЗИ с возможностью выведения яичника в ближнее поле зрения, а также использование более высоких УЗ частот. Поперечный ТВ ультразвуковой срез яичника взрослой женщины. Визуализируется большое количество развивающихся фолликулов разного размера вокруг гиперэхогенной стромы яичника (мозгового вещества), через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды яичника. Овуляция обычно происходит при увеличении фолликула до 2,0-2,5 см. ТВ УЗИ у женщины 74 лет в постменопаузальном периоде; визуализируется атрофированный правый яичник, содержащий мелкие кисты. В норме яичники в постменопаузальном периоде не всегда визуализируются вследствие их малого размера, отсутствия фолликулов и наличия окружающих петель кишечника.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.