УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Введение
Благодаря развитию и совершенствованию технологий, средств диагностики и визуализации, в последние годы возрос интерес специалистов репродуктологии, морфологов и клиницистов к ранним стадиям эмбрионального развития человека. Еще на Всемирном конгрессе по биоэтике (1996) обсуждалась необходимость всестороннего определения статуса эмбриона человека, проблема определения возраста, с которого эмбрион человека можно рассматривать как личность, обладающую правами и защищаемую законодательством, создания соответствующих международных правил для учреждений, работающих в области репродуктивных технологий. Для практикующего врача, как правило, наибольший интерес представляет возможность клинической оценки течения раннего гестационного периода и возможность прогнозирования осложнений беременности с целью своевременной коррекции и контроля состояния матери и плода.
Современная эхография дает возможность проследить за развитием плода с самых ранних этапов внутриутробного развития. Появление ультразвуковых аппаратов, позволяющих получить трехмерное изображение исследуемого объекта, в том числе и в режиме «реального времени» расширяет возможности ультразвуковой визуализации. Благодаря трехмерному УЗИ, на ранних сроках беременности можно более точно определить эмбриональный возраст, раньше выявить грубые пороки развития, с высокой степенью точности определять объем исследуемого объекта. Важнейшее условие благоприятного течения беременности и развития плода — становление маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Морфологические периоды развития плаценты достаточно хорошо изучены и описаны, а применение трехмерных технологий в сочетании с режимом энергетического допплера позволяет оценивать степень развития сосудистой сети органа.
В формировании хориона можно различить три периода: первый — предворсинчатый (7-8-й день эмбрионального развития) — пролиферация трофобласта превращает его в «трофобластический панцирь», несодержащий ворсин; второй — образования ворсин (9-49-й день эмбрионального развития) — гистологически выявляются тяжи и перегородки трофобласта, формирующие первичные ворсинки, к концу второй недели в первичные ворсинки врастает соединительная ткань — формируются вторичные ворсинки; третий — образование котиледонов (50-90-й день) — превращение первичных ворсинок в третичные является важнейшим критическим периодом формирования эмбриона [1, 6, 10]. К концу первого триместра беременности завершается плацентация, устанавливается маточно.плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, т.е. к концу третьего месяца онтогенеза сформированы основные структурные элементы плаценты, она остается незрелой только в морфо-функциональном отношении; заложены основные пусковые моменты для формирования первичной ФПН [5, 8].
В настоящее время появились единичные работы об использовании трехмерного исследования сосудов фетоплацентарного комплекса [19, 21]. Данных об исследовании кровотока в хорионе в первом триместре беременности в доступной литературе мы не обнаружили. Цель данной работы — демонстрация возможности трехмерного ультразвукового исследования эмбриона, плода и хориона при беременности от 3 до 12 недель.
Материалы и методы
Обследовано 50 здоровых беременных без патологии эмбриона при нормальном течении данной беременности и 110 пациенток с клиническими и ультразвуковыми признаками угрозы прерывания. Определение гестационного срока производилось по дате последней менструации.
До 14-го дня после оплодотворения ведущие эмбриологи мира рассматривают эмбрион человека как проэмбрион, считая, что до этого срока он сформирован клеточными слоями, представляющими собой зародышевые оболочки, материал, не участвующий в построении в дальнейшем собственно эмбриона [1, 2, 6, 12, 13]. На 14-15 день определена ось зародышевого диска, формируется первичная полоска, гензеновский узелок, происходит закладка хорды, т.е. это срок начала формирования элементов нервной системы эмбриона человека.
Визуализация эмбриона впервые возможна при трехмерном исследовании плодного яйца сроком не менее 3-4 недель, эмбриональные стадии имплантации визуализировать не удается. Дифференцировать зародыш на трехмерном УЗИ можно на стадии «первичной полоски», начиная с 9-й сомитной стадии [3], когда размер зародыша достигает 1,35 — 1,5 мм (4 недели гестации). На этом этапе можно рассмотреть амниотическую полость, зародыш в виде «рисового зернышка» и прикрепляющий стебелек. Эхографическая дифференциация головного и тазового конца, внутризародышевых структур еще невозможна (рис. 1).
Современная эхография дает возможность проследить за развитием плода с самых ранних этапов внутриутробного развития. Появление ультразвуковых аппаратов, позволяющих получить трехмерное изображение исследуемого объекта, в том числе и в режиме «реального времени» расширяет возможности ультразвуковой визуализации. Благодаря трехмерному УЗИ, на ранних сроках беременности можно более точно определить эмбриональный возраст, раньше выявить грубые пороки развития, с высокой степенью точности определять объем исследуемого объекта. Важнейшее условие благоприятного течения беременности и развития плода — становление маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Морфологические периоды развития плаценты достаточно хорошо изучены и описаны, а применение трехмерных технологий в сочетании с режимом энергетического допплера позволяет оценивать степень развития сосудистой сети органа.
Ультразвуковая диагностика беременности.
Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности
Средние размеры зародыша в первом триместре нормальной беременности
| Срок по последней менструации (нед.) |
Связь копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности (по последней менструации)
Средние размеры головки во втором и в третьем триместрах беременности (сроки беременности даны по последней менструации)
Связь бипариетального размера (БПР) головки плода со сроком беременности (по последней менструации)
Средние размеры грудной клетки плода в разные сроки беременности (по последней менструации)
БРГП(БПР) — бипариетальный размер головы. ДБ — длина бедра. ДГрК — диаметр грудной клетки. Вес — в граммах, рост — в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах.
| Средние размеры плода по УЗИ (на каждую неделю) | |||
| Срок по последней менструации (нед.) | Средняя длина длинных трубчатых бедренных костей ДлБ | Средние поперечные размеры брюшной полости плода ОЖ | Средние поперечные размеры грудной клетки плода ДГрК |
Нормы КТР
Копчико-теменное расстояние плода – один из самых главных показателей. Так как при помощи него можно определить множество различных факторов. Первое что можно измерить при помощи КТР плода – это возраст ребенка. Это особенно важно, когда женщина не знает точной даты зачатия, а акушерские признаки, по которым составляют срок, не совсем точны. Тогда по КТР плода определяют срок с точностью до 4-х дней.
Точные данные по размерам плодового яйца можно получать, начиная с 6-ой недели. При этом скорость роста ребенка с каждой неделей будет увеличиваться. На таблицах в кабинете врача можно увидеть размеры плода, и их соответствие сроку.
Таблица копчико-теменных расстояний по неделям:
| Неделя | Размер КТР |
| 6 | 7 |
| 7 | 10 |
| 8 | 16 |
| 9 | 23 |
| 10 | 32 |
Эти показатели не являются единой утвержденной константой, а всего лишь средними значениями. Более того, каждый человек индивидуален, индивидуальны и его параметры, в том числе скорость развития. Из-за неточности современной аппаратуры, а также положения плодового яйца в матке, погрешность по неделям может достигать 20% от заданных значений.
Также в таблице не указаны промежуточные значения каждого дня. Однако в тех случаях, когда КТР сильно не дотягивает до средних показателей – не стоит беспокоиться, возможно была неправильно определена акушерская неделя, или же просто необходимо скорректировать питание.
Как изменяется КТР по неделям беременности
Существуют ориентировочные значения КТР по сроку гестации, одобренные медицинским сообществом. Таблица КТР плода по неделям приведена к усредненным показателям, рекомендованным Всемирной Организацией Здравоохранения. Специалисты опираются на эти данные при проведении УЗ-исследования у беременных женщин.
Определение срока беременности с помощью КТР является наиболее точным методом исследования. Погрешность в цифрах в норме при КТР определении составляет всего 3-5 дней. Если отклонение от предполагаемого срока составляет более 5 дней, можно заподозрить неверно установленный акушерский срок беременности либо проблемы в развитии эмбриона. Установление эмбрионального срока беременности с помощью измерения КТР возможно с точностью до 90%. Этот метод намного достовернее, чем определение срока гестации по дате первого дня последнего менструального цикла.
УЗ-скрининг и значения КТР в первом триместре
Если беременность протекает без особенностей, первый УЗ-скрининг назначается в период между 11 и 13 неделями беременности. Исследование позволяет выявить пороки развития и признаки хромосомных аномалий, а также оценить развитие плода. Норма КТР в 12 недель беременности составляет 48-65 мм. Оптимальный срок для прохождения УЗ-скрининга первого триместра беременности – 12 акушерских недель и 3 дня.
Соответствие КТР плода значениям нормы является положительным фактором при оценке течения беременности. Помимо КТР, на скрининге в 12 недель большое диагностическое значение имеет длина носовой кости и размер воротникового пространства. До полных 12 недель эмбрион растет примерно на 1 мм в сутки. С 13 недель все органы плода уже полностью сформированы, малыш начинает быстро прибавлять в росте и весе. Скорость роста КТР увеличивается до 2-2,5 мм в день.
Измерение КТР актуально до 16 недель, далее врачу будут необходимы совсем другие показатели развития.
Определение понятия КТР
КТР — копчико-теменной размер, это максимальный показатель длины плода, при наибольшем разгибании эмбриона, без учета величин конечностей и желточного мешка.
Параметр, который определяется на первом скрининге (УЗИ). Погрешность этого показателя может составлять от 3 до 8 дней, как в меньшую, так и в большую сторону, в первом триместре. Далее (во 2 и 3 триместре) гинекологи уже не опираются на этот размер, так как в этот период ошибка может составлять до 2 недель.
КТР плода по неделям беременности можно определить уже через месяц после зачатия, то есть на 6 акушерской неделе. Это не столько длина тела эмбриона, сколько показатель, позволяющий понять, насколько жизнеспособен организм.
На сегодняшний день, установка КТР – один из наиболее достоверных методов, определяющий точный срок беременности, до дней.
Он является практически единственным – который помогает оценить вес и развитие плода в первом триместре, когда другие исследования проводить либо рано, либо они не безопасны для будущего ребенка.
Для чего определяется КТР плода по неделям
КТР плода (измерения) назначается врачом, в первые недели беременности (первый скрининг), в качестве планового исследования, но бывают случаи, когда его проводят раньше по медицинским показаниям, поскольку только этот способ сможет показать аномалии в формировании эмбриона.
Его делают, если имеют место:
- задержки развития плода в анамнезе;
- врожденные патологии в предыдущих беременностях;
- плохая наследственность;
- предыдущая беременность (-и), окончившаяся выкидышем;
- анамнез роженицы, отягощенный какими либо другими отклонениями;
- повышение лейкоцитов или недостаток гормонов, в последних анализах крови.
Вначале беременности возможности диагностики общего состояния здоровья плода ограничены.
Будущая мама сдает много анализов крови и это дает понимание состояния внутренних органов и развитии эмбриона в целом, но это лишь общие принципы, которые в большинстве отображают изношенность ее органов и систем. В то время как измерение КТР расскажет о росте именно плода.
КТР плода по неделям беременности – это число, которое достоверно расскажет о возрасте плода, поможет определить дату зачатия, то есть верно посчитать акушерский срок и установить дату родов.
Если женщина не следит за своим менструальным циклом, он нерегулярен или у нее есть сомнения в сроке зачатия, то измерение этого показателя является единственным и наиболее точным определяющим фактором, мониторинга беременности.
Если удается узнать этот размер на 6 неделе, то можно следить за эмбрионом и впоследствии плодом в динамике, оценивать насколько правильно он растет. Опираясь на данные о КТР можно раскрыть потенциальные риски отставания в перинатальном росте или генетические отклонения (Дауна, Патуа).
Способы измерения
КТР плода по неделям беременности устанавливается специалистом УЗИ диагностики, как правило, на 12-13 неделе беременности. На первом скрининге тело будущей роженицы рассматривают в трех плоскостях: венечной, осевой и сагиттальной.
Чтобы узнать параметры копчико-теменного размера, следует изучить тело эмбриона, в полностью разогнутом состоянии, посредством сагиттального сканирования. Если плод ведет себя активно, УЗИ специалист дожидается момента, пока он будет в спокойном состоянии и далее делается стоп-кадр.
Затем матку женщины, анализируют в разных плоскостях, зрительно отмеряется отрезок, где высшей точкой является теменная часть головы, а нижней – будущий копчик. Измерения проводят специальным датчиком. Полученные результаты сравнивают с нормами, отображающимися в специальной таблице.
В среднем плод до 13 недели растет на 1 мм, но если в течение какого-то периода рост не происходит, возможно, прибавка будет в последующие дни.
Таблица норм
Данные о том, с какого времени можно определить КТР разнятся: одни источники называют сроки 3 недели, другие 4. То же самое с информативностью на более поздних сроках: до 13-14 недель.
Таблица КТР плода в 1 триместре по неделям и дням беременности
В таблице указаны максимальные значения, поэтому размеры эмбриона не должны превышать приведенных чисел. До 6 недели минимальные показатели КТР на УЗИ определить не представляется возможным или эти показатели колеблются.
На эти значения не влияют ни индивидуальные особенности, ни принадлежность к той или иной расе, не пол плода (на эти факторы по статистике приходятся только 3% случаев), если наблюдаются сильные отклонения от нормы – показана консультация гинеколога.
Нормы веса и роста плода по неделям беременности:
- Матка сканируется во всех возможных плоскостях (иногда для достоверности применяют трансабдоминальное УЗИ).
- Выбирается угол, с которого плодовое яйцо было видно наилучшим образом (максимально хорошо).
- Измеряется длина между копчиком и темечком.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.