Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

Заболевание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)у детей. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

3.10. Основываясь на мнении экспертов, рабочая группа рекомендует рассмотреть целесообразность проведения манометрии при подозрении на заболевания, сопровождающиеся нарушением моторной функции пищевода (сильная рекомендация).

Рекомендация:

3.14. Основываясь на мнении экспертов, рабочая группа рекомендует 4-8-недельный прием ИПП при наличии типичных симптомов (изжоги, ретростернальной или эпигастральной боли) у детей старшей возрастной группы для диагностики ГЭРБ (слабая рекомендация).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

Рекомендация:

3.6. Основываясь на мнении экспертов, рабочая группа рекомендует проводить эзофагогастродуоденоскопию с биопсией для диагностики осложнений ГЭРБ при наличии подозрений не только на поражение слизистой оболочки пищевода, а также с целью интенсификации терапии (сильная рекомендация).

Независимо от того, малыш у вас или подросток, он будет иногда страдать от диареи, расстройства желудка, чрезмерной отрыжки, боли в животе или изжоги. Иногда стресс, связанный с большим событием в жизни ребёнка (например, первый день в школе, экзамены или спортивное мероприятие), вызывает расстройство пищеварения.

Изменение диеты и образа жизни

Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

Медикаменты

  • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
  • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
  • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
  • Прокинетики и корректоры моторики
  • Антациды и антациды в комбинациях — периодически для купирования изжоги, при средней и тяжелой изжоге или неэффективности модификации жизни рекомендуется пробная терапия для снижения кислотности.
  • при эндоскопически негативной ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите I ст. во время обострения;
  • при ГЭРБ и/или рефлюкс-эзофагите II-III ст. 1 раз в год и при обострении;
  • при ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом IV ст. 1 раз в 6 мес. на 1-м году наблюдения и 1 раз в год при клинической ремиссии в последующие годы.
Читайте также:  Гипоплазия почки: причины, признаки и особенности лечения

3.1 Консервативное лечение

1. Умеренно выраженные в НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на 1-2 см., снижение тонуса НПС.
2. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.
3. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Диета

Боль и неприятные ощущения усиливаются в горизонтальном положении. У подростков заболевание иногда путают со стенокардией. Забрасывание кислого содержимого со временем может осложниться эрозиями и язвами на слизистой пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

Медикаменты

Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.

Переход заболевания в хроническую форму и отсутствие адекватной терапии у детей может становиться причиной развития серьезных осложнений. Это патологическое сужение пищевода, постгеморрагическая анемия, пищевод Барретта.

Постгеморрагическая анемия

Народные рецепты можно успешно использовать в качестве вспомогательных средств. Особую пользу принесут чаи на травах. В детском возрасте разрешается практиковать следующие рецепты. Надо соединить семена льна, корня солодки, траву мать-и-мачехи в равных объемах. 1 ст. л. микса заварить кипятком (250 мл) и прогреть на водяной бане на протяжении 15 минут.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

Пищевод Барретта

  • Интраэзофагеальная рН-метрия. Исследование помогает выявить ГЭРБ, определить причины ее развития, дать оценку поражения слизистым поверхностям.
  • ЭГДС (обязательная процедура). Дает возможность выявить наличие/отсутствие эзофагита, степень его выраженности, нарушения моторики ЖКТ.
  • Рентгенология с применением контрастирующего вещества. Помогает выявить рефлюкс и заболевание, которое провоцирует его развитие.
  • Биопсия. Назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта.
  • Вторая стадия. Возникают симптомы, связанных с эрозиями пищевода: жжение, тяжесть и боли во время еды, изжога. Характерно появление дефектов на слизистой, размер которых не превышает 4-6 мм.
  • Третья стадия. Появление выраженной симптоматики: нарушение глотания, жжение, выраженный болевой синдром, тяжесть после еды, возникновение дефектов слизистой, дискомфорт в области желудка. Язвы занимают до 70% площади слизистой пищевода, могут сливаться в одну.
  • Четвертая стадия. Характерно масштабное язвенное поражение, которое охватывает до 75% пищеварительного органа. На этом этапе ребенок может жаловаться на следующие симптомы: боль в области желудка, постоянный дискомфорт и жжение. Это наиболее опасная и тяжелая стадия, которая может приводить к развитию онкологии.
  • Читайте также:  Алкогольная интоксикация: диагностика и лечение неотложных состояний, первая помощь и запрещенные действия, признаки отравления

    Причины развития патологии

    Применение адаптированной смеси или сцеженного грудного молока с загустителем приведет к снижению частоты срыгиваний, улучшению самочувствия. При этом потребуется увеличить дырочку на соске. Использование этих веществ не рекомендуется в качестве единственной терапии у младенцев, которые имеют повреждения слизистой. Ребенку-аллергику прием загустителей должен назначить только врач.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

    Использование загустителей пищи

    • ограничение приема жирной, соленой, кислой или копченой пищи;
    • исключение газированных напитков может провоцировать развитие отрыжки;
    • последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна;
    • регулярные занятия плаванием;
    • ношение свободной одежды, которая не стягивает талию;
    • пить воду небольшими глотками;
    • прием густой пищи;
    • спать рекомендуют на животе или правом боку;
    • снизить воздействие табачного дыма на ребенка;
    • потребуется следить за весом пациента;
    • запивать любые пероральные препараты большим количеством воды.
    • Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
    • Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
    • Перекармливание.
    • Приобретенные патологии пищеварительной системы.
    • срыгивания, которые наблюдаются у грудного ребенка;
    • дети постарше могут указывать на горький привкус в ротовой полости, жгучую боль в груди;
    • беспокойство грудничка, проявляющееся в капризности, плаче;
    • задержка в развитии ребенка, что характерно для регулярных и обильных срыгиваний.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

    Н2-блокаторы

    • руминация – отрыжка с повторным пережевыванием и глотанием пищи;
    • регургитация – регресс пищеварительного содержимого от желудка к горлу и рту;
    • отказ от приема пищи;
    • нарушение координации сосания и глотания;
    • проливная рвота иногда окрашена кровью;
    • потеря веса;
    • раздражительность, плач, нытье;
    • анемия;
    • затрудненное глотание из-за воспаления слизистой оболочки полости рта;
    • ночные приступы одышки.

    Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков следует обязательно обсудить с педиатром. Только врач способен осуществить полную медицинскую диагностику крохи. На основе полученных результатов исследования специалист назначит подходящую терапию. При неосложненном рефлюксе необязательно осуществлять диагностические меры, поскольку такой процесс является физиологической нормой организма. Если появился один из признаков гастроэзофагеального рефлюкса у грудничка, важно обратиться к гастроэнтерологу.

    В четырехнедельном исследовании ИПП или H2РА у детей и младенцев с указанными симптомами выясняется какая требуется медикаментозная терапия и какова продолжительность пробного лечения. Также, оно должно стандартизировать практику лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи. Важно регулярно проверять ребенка; в клиническом опыте автора это можно сделать первоначально через две недели, а затем, возможно, с интервалом в четыре-шесть недель, в зависимости от реакции пациента и индивидуальных обстоятельств пациента и врача общей практики. Если симптомы не устраняются или не повторяются после прекращения лечения, вам следует подумать о направлении пациента к специалисту для возможной эндоскопии.

    Читайте также:  Какие анализы нужно сдать при псориазе: методы диагностики и подготовка к обследованию, критерии исследования, особенности подготовки, правила проведения, расшифровка результатов

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

    Когда не следует проводить лечение

    Одно исследование показало, что утолщенные корма значительно улучшают показатель рефлюкса младенцев на 28% (хотя оценка GRADE низкая). Использование загустителей, по-видимому, зависит от опыта врача и местной практики. В руководстве рекомендуется использовать загуститель у новорожденных с формулами вскармливания, где анализ частоты и объемов кормления уже имеет место, поэтому может наблюдаться увеличение количества рецептов. При уменьшении объема кормов ежедневная сумма должна оставаться на уровне 150 мл/кг в день.

    В четырехнедельном исследовании ИПП или H2РА у детей и младенцев с указанными симптомами выясняется какая требуется медикаментозная терапия и какова продолжительность пробного лечения. Также, оно должно стандартизировать практику лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи. Важно регулярно проверять ребенка; в клиническом опыте автора это можно сделать первоначально через две недели, а затем, возможно, с интервалом в четыре-шесть недель, в зависимости от реакции пациента и индивидуальных обстоятельств пациента и врача общей практики. Если симптомы не устраняются или не повторяются после прекращения лечения, вам следует подумать о направлении пациента к специалисту для возможной эндоскопии.

    Следует знать, что обильное срыгивание — это совсем не безобидное явление. Такой процесс может привести к значительному ухудшению общего состояния здоровья крохи, поскольку упорное срыгивание часто приводит к обезвоживанию организма. Восстанавливают подобную потерю в условиях стационара. Малышу вводят инфузионные растворы. Учитывая тот факт, что лекарственный препарат может вызвать побочные действия, важно осуществить тщательную медицинскую диагностику малыша перед началом терапии. Врач учтет все нюансы и назначит подходящее лекарство.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей рекомендации NICE

    У младенцев, которые получают смесь и имеют явную регургитацию, которая связана с выраженным расстройством, следует посоветовать матерям уменьшить объемы кормления и начать процесс кормления раньше. Если прикорм уже небольшой по объему и частый, то предложите попробовать загустители.

    Следует избегать ненужных обследований или проводить активное лечение антирефлюксными препаратами у детей, у которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является маловероятным диагнозом. Для этих детей вы должны искать альтернативный диагноз, проведя тщательный сбор анамнеза и обследований, чтобы определить вероятные дифференциальные диагнозы. В зависимости от результатов вам может потребоваться более глубокое исследование и направление ребенка к специалисту.

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

    Оцените статью
    Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней