Перфорация желудка – причины, симптомы, хирургическое лечение

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Перфорация язвы. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Консервативная терапия проводится при невозможности немедленного проведения операции и заключается в освобождении кишечника от содержимого, антибактериальной терапии, инфузионной терапии (поддержание жизненно-важных функций организма и профилактика дальнейшего инфицирования).

Стадии заболевания

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях. При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Профилактика

• этиологии (прободение хронической или острой язвы);
• расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
• клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
• стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей.

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее.

Симптомы перфорации желудка

Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых.

• Компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии. Данные методы позволяют определить наличие в брюшине свободной жидкости и газа как признаков перитонита.
• УЗДГ брюшной полости. Данное исследование проводится, если нет возможности провести КТ.
• ФГДС. В данном случае больной глотает зонд с камерой, что позволяет увидеть место прободения, а значит, разработать правильную тактику оперативного вмешательства;
• Диагностической лапароскопии. Исследование назначается, если предыдущие методы диагностики дали сомнительные результаты.

Консервативное лечение

В последнем они локализуются в пилорическом и препилорическом отделах, в средней и нижней трети малой кривизны, реже — в субкардиальном и кардиальном отделах. Чаще всего прободные язвы бывают одиночными, но могут быть и двойными, на передней и задней стенке желудка (так называемые , или ). Изливающееся в брюшную полость желудочно-дуоденальное содержимое при прободении язвы вызывает разлитой перитонит.

Использование медикаментов

После операции двое суток запрещено принимать пищи, только воду. На второй день разрешено пить некрепкий чай. На третий день вводится легкое, протертое питание с проваренными или тушеными овощами, нежирные бульоны. Запрещено принимать острую, жареную, горячую, жирную пищу, консервы, пряности, копчености, макароны, выпечку, продукты с высокой кислотностью. Пищу в гомогенизированном виде рекомендуют употреблять от трех месяцев до года, в зависимости от состояния пациента. Питаться необходимо маленькими порциями, 5-6 раз в сутки. Еду готовят на пару или отваривают. Назначением диеты занимается лечащий врач исходя из состояния пациента.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

Перфорация желудка – суть проблемы

После возвращения к нормальному рациону следует придерживаться принципов здорового питания. Следует употреблять полезные натуральные продукты, такие, как фрукты и овощи, молочные изделия, нежирное мясо диетических сортов. Нужно свести к минимуму прием жареной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Употребление алкоголя и курение совершенно не допустимы.

Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические – они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.

Прогноз

Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей.

Во время транспортировки больного пациента врачи скорой помощи вводят в желудок специальный зонд откачивающий жидкость, попавшую в брюшную полость. При этом пострадавший должен занять правильное положение с приподнятой головой и согнутыми коленями, что способствуют расслаблению напряжённых мышц и уменьшению сильных болезненных ощущений. При развитии токсического шока используют аналептические средства (Строфантин, Кордиамин). Дополнительно вливают капельницы с солевыми растворами.

Фаза осложнений

При консервативном лечении применяют методики Тейлора. В этом случае в желудок вводят специальный зонд для устранения жидкости из брюшной полости. Дополнительно пациенту назначается дезинтоксикационные препараты, антибиотики и обезболивающие средства. Выбор соответствующих лекарств определяется индивидуально в зависимости от общего состояния пациента.

Помощь препаратов

1. сдача анализа крови на определение уровня лейкоцитов;
2. рентгенография живота для определения газа в брюшной полости, свидетельствующего о прободении язвы;
3. пневмогастрография (введение зонда для выявления прободения язвы);
4. ультразвуковое исследование (определение наличия жидкости в брюшной полости);
5. осуществление лапоротомии и лапароскопии для установления места перфорации в желудке;
6. лапароцентез (исследование жидкости из брюшной полости путём надреза ниже пупка).

Наличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.

Скелет

• Карликовый цепень: однократный прием Бильтрицида в дозе на каждый килограмм веса по 25 мг активного вещества, разделить прием на 3 раза в день.
• Бычий цепень: также однократный прием Бильтрицида в дозе, рассчитанной по 20-25 мг компонента на каждый килограмм веса пациента.
• Свиной цепень: однодневное лечение Бильтрицидом, принимать нужно 20-25 мг на каждый килограмм веса человека.
• Эхинококкоз: хирургическое лечение, а также прием Бильтрицида в течение 3 месяцев по 10 мг на каждый килограмм веса два раза в сутки.
• Широкий лентец: однодневное лечение приемом Бильтрицида в дозе 60-75 мг на каждый килограмм массы тела человека, разделенной на 3 приема.

Шистосомоз Schistosoma haematobium

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген — так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании — диагностика не нужна.

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгеноскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• обзорная рентгенография;
• электрокардиограмма;
• диагностическая лапароскопия (проводят в случае, когда врачи затрудняются поставить точный диагноз).

1. Не давать больному есть и пить – это необходимо для того, чтобы уменьшить выход желудочного содержимого в брюшную полость.
2. Уложить человека на бок, с прижатыми к животу ногами – такая поза уменьшает боль и кровопотерю.
3. По возможности положить лед на верхнюю часть живота (хорошей заменой льду будут продукты из морозилки). Холод снижает боль, вызывает спазм сосудов, что снижает кровопотерю.
4. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и температуру тела для понимания стадии заболевания.
5. Не нужно давать больному анальгетики, спазмолитики и антациды. Эти препараты не облегчат состояния и при приеме через рот могут нанести вред.

Симптомы атипичной перфорации

Главными условиями для возможности поведения консервативного лечения являются: менее полусуток от перфорации, возраст менее 70 лет, стабильная гемодинамика, отсутствие напряженного пневмоперитонеума. В комплексе консервативного лечения присутствуют: обезболивание, применение антисекреторных препаратов и антибиотиков, антихеликобактерная и дезинтоксикационная терапия.

Если язва меньше 5 мм в диаметре и расположена на передней стенке желудка, теоретически есть возможность ушить ее лапароскопически, не делая большого разреза. На практике для этого нужно специальное оборудование и врачи, прошедшие специальное обучение. Тем не менее, количество подобных операций неуклонно растет.

Данное явление очень опасно само по себе, происходит достаточно большое количество летальных исходов в тех случаях, когда диагностика заболевания была проведена слишком поздно, или же в том случае, когда больной проигнорировал простые правила лечения и восстановления после операции.

Разновидности прободной язвы

Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Лабораторные методы

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Во избежание негативных последствий необходимо обеспечить госпитализацию больного в первые часы после перфорации язвы. Категорически запрещено заниматься самолечением. С целью транспортировки больного в медицинское учреждение его укладывают на носилки с чуть приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами. Кроме того, проводят отсасывание содержимого желудка через зонд, а для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды. Затем придерживаются следующего алгоритма оказания неотложной медицинской помощи при перфорации язвы:

Патологический процесс сопровождается интенсивным кровотечением, которое дополняется излитием соляной кислоты в брюшную полость. Без своевременной медицинской помощи больные умирают спустя нескольких дней после перфорации стенки желудка. Массивная кровопотеря вызывает серьезные неврологические нарушения. Как следствие, пациент с прободной язвой перестает адекватно воспринимать реальность, у него начинаются галлюцинации, острый бред.

Чем опасна перфорация желудка

1. Провести кислородотерапию через маску, носовые канюли;
2. Ввести спазмолитики (Папаверин 2%-ный раствор 0,1 мл/кг внутримышечно);
3. Устранить гипертермический синдром ( Димедрол 1%-ный раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно);
4. Снять выраженное беспокойство (Диазепам 10 мг внутримышечно);
5. Оценить параметры артериального давления, пульса;
6. Ввести катетер в мочевой пузырь для учета часового диуреза;
7. Транспортировать в лечебное учреждение.

Прободение толстого кишечника по частоте занимает второе место после перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка. Мужчины сталкиваются с такой патологией чаще. Прободение происходит в области слепой кишки. Причины перфорации следующие:

Перфорация кишечника у новорожденных

Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей.

Симптоматика

У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует. Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная. У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.