ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Тестовая рубрика

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение, диагностика. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Сознания нет. Тактильная, голосовая и даже болевая стимуляция не вызывают ни открывания глаз, ни каких-либо гримас, ни даже изменения пульса или дыхания, свидетельствующих о том, что человек слышит зовущего. Зрачки не реагируют на свет. Если на этой стадии больной еще дышит не с помощью аппарата искусственной вентиляции, заметно, что его дыхание глубокое и неравномерное, в любой момент может остановиться.

2 стадия – прекома II

Симптомы энцефалопатии во всех этих случаях будут очень похожи. Поэтому, при постепенном ухудшении работы мозга сказать без обследования, почему человек вдруг стал заговариваться, забывать слова и события, терять ориентацию, не сможет ни один врач.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

1 стадия называется прекома I

Человек в сознании, с ним можно общаться, но его речь смазана, а сам он заторможен (реже – возбужден, дурашлив или зол), дезориентирован. Периодически отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации, что приводит человека в состояние двигательного возбуждения. На вопросы больной отвечает, но не всегда – засыпает. При выполнении пальце-носовой пробы руки не просто дрожат, а пальцы все время стараются дотронуться до ладоней (как будто хлопают, поэтому этот симптом называется хлопающим тремором или астетриксисом). Отмечается также нарушение счета, потеря чувства времени, амнезия.

Заторможенность, сонливость, бессонница – первые признаки патологии. В связи с нарушением метаболизма появляется неприятный запах изо рта. На декомпенсированной стадии пациенты становятся агрессивными или апатичными, неадекватно реагируют на окружающую обстановку.

Факторы риска

В клинических проявлениях различают неврологические нарушения и расстройства психики. К характерным проявлениям энцефалопатии относят астериксис – крупноразмашистые подергивания конечностей. Появляются из-за тонического напряжения мышц на фоне нарушения функций нервной системы.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи, печеночная энцефалопатия

Лекарственные препараты

  • рентгенэндоваскулярные методики;
  • экстракорпоральные (плазмаферез, сепарация). Они необходимы для восстановления функционирования гепатоцитов (печеночных клеток) и снижения интоксикации;
  • трансплантация железы наиболее эффективный лечебный способ, однако при сохранении причинного фактора возможен рецидив болезни. Существуют два вида операции. Врач может полностью удалить пораженный орган пациента и «пересадить» новый на его место. Второй метод подразумевает сохранение печени больного и дополнительное «подсаживание» донорской.

Рацион питания пациента составляют слизистые супы, каши на воде, пюре из овощей, кисели, компоты. Целью диеты является снижение выделения аммиака в кишечнике и его концентрации в плазме крови. Для восполнения потребности в белке назначаются аминокислоты.

Читайте также:  Болезнь Вильсона-Коновалова: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Для установления диагноза большое значение имеет сбор анамнеза (перенесенный вирусный гепатит, алкогольная зависимость, длительный прием гепатотоксичных медикаментов). При осмотре врач-гастроэнтеролог уделяет особое внимание выявлению признаков психических расстройств и неврологической симптоматике.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Причины

Здравствуйте, Вера. Кома развивается на поздних этапах болезни. Ее признаки — полная утеря сознания, повышение тонуса мышц затылка и конечностей, усиление желтухи, неприятный запах изо рта. Человек может реагировать только на сильные раздражители. Если заподозрили развитие комы, следует как можно быстрее провести ряд мероприятий:

В разговоре с больным врач собирает информацию о беспокоящих его явлениях, заболеваниях печени в анамнезе, принимаемых лекарствах. Специалист назначает консультацию гастроэнтеролога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на маркеры гепатитов. Проведенные исследования позволят выявить наличие воспаления, определить уровень свертываемости крови, мочевины, щелочной фосфатазы, креатинина, других элементов.

Появляется печеночный сладковатый запах изо рта, обнаруживается болезненность в области правого подреберья и тяжесть в левом. Слизистые и кожа приобретают желтушный оттенок. Возможны постоянные колебания температуры.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Характер

Среди факторов, приводящих к запуску патологии, выделяют длительные запоры, инфекционные болезни, употребление алкоголя, передозировку наркотиками или лекарственными средствами, операции, употребление пищи, содержащей много белка.

В случае если не начать своевременное лечение, пациента может ожидать отек головного мозга, пневмония, панкреатит и кровотечение. Эти причины говорят о том, что больные с печеночной недостаточностью проходят курс лечения и реабилитации под присмотром специалистов в отделении интенсивной терапии (реанимации). Особенно это касается третьей и четвертой стадий заболевания.

  • Гепатит (алкогольный, вирусный или токсичный);
  • Интоксикация печени спиртными напитками;
  • Различные виды отравления (промышленными ядами, медицинскими препаратами, грибами и пр.);
  • Ишемия печени;
  • Жировая дистрофия у беременных женщин.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Стадии болезни

У большинства пациентов возможны нарушения со стороны мышц – астериксис. Данный симптом проявляется в непроизвольных крупно размашистых аритмичных подергиваниях, которые наблюдаются в мышцах конечностей человека. Для того чтобы проверить наличие астериксиса больному рекомендуется вытянуть руки вперед, если пальцы и руки начинают суетливо дергаться, это говорит о присутствии астериксиса. В процессе протекания печеночной энцефалопатии не редко наблюдаются нарушения со стороны терморегуляционного центра, которые проявляются в повышении или снижении температуры тела.

  • острая печёночная энцефалопатия – характеризуется стремительным течением и тяжёлым состоянием больного. Продолжительность от пары часов до нескольких дней, после чего развивается печёночная кома;
  • подострая – отличается более медленным формированием печёночной комы. Средний период длительности — семь суток и более. Отличительной чертой является то, что для этой формы характерно рецидивирующее течение;
  • хроническая – формируется печёночная энцефалопатия при циррозе печени и сопровождается портальной гипертензией.
Читайте также:  Какую минеральную воду можно пить при гастрите: есть ли польза?

Печеночной энцефалопатией называют тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется в поражении центрально-нервной системы человека. При этом у больного наблюдается снижение интеллекта, нервные расстройства, неврологические и эндокринные изменения. А что же такое энцефалопатия, возникающая при циррозе печени? Это все те же нарушения мозговой деятельности человека, которые на практике встречаются очень редко.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Заболевания печени

  1. Тип А — возникает на фоне печеночной недостаточности. Наиболее частые причины, вызывающие заболевание этого типа — это гепатит, онкологические опухоли, отравление лекарственными препаратами. Реже патология может быть вызвана последствиями операций, заболеваниями, сопровождающимися гепатоцитолизом.
  2. Тип В — развивается при циррозе. Из-за циррозного поражения печени гибнут гепатоциты, их замещает фиброзная ткань. Вследствие этого развивается дисфункция печени. Патология может быть спровоцирована кровотечениями в органах ЖКТ, инфекциями, паразитами, травмами,ожогами, почечной недостаточностью, алкогольной зависимостью, интоксикацией лекарствами.
  3. Тип С — вызван попаданием в кровоток нейротоксинов. Основная причина попадания нейротоксинов в кровь — быстрое размножение кишечной флоры, вызванное чрезмерным потреблением пищи, богатой животным белком.

  • Эпизодическая (нарушения носят интермиттирующий характер);
  • Фульминантная (развивается молниеносно);
  • Персистирующая (характеризуется длительным сохранении церебральной дисфункции);
  • Минимальная или субклиническая (когнитивные нарушения скрыты – их можно выявить только специальными тестами).

Тесты на явную ПЭ

Гипераммониемия провоцирует избыточное образование свободных радикалов, усиливая повреждение астроцитов. Это приводит к синтезу дефектных нейротрансмиттеров, которые нарушают работу серотонин- и глутаматергических систем (гипоталамические центры особо чувствительны). Такими изменениями можно объяснить когнитивные расстройства, снижение аппетита и последующее усугубление катаболических процессов в организме, замыкающее этот порочный круг.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Тесты на скрытую форму

Наиболее эффективным методом лечения остается трансплантация печени. Однако сама по себе ПЭ – это не показание для пересадки. Отбором потенциальных кандидатов занимается специальная комиссия, которая рассматривает в индивидуальном порядке каждый клинический случай.

  • хирургические вмешательства;
  • инфекционные заболевания;
  • злоупотребление белковой пищей;
  • хронические запоры;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • передозировка некоторых лекарственных средств (наркотиков, диуретиков, транквилизаторов);
  • развитие перитонита на фоне асцита.

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?

Пациенты, у которых наблюдался один или несколько эпизодов печеночной энцефалопатии, должны периодически наблюдаться у врача, обращая особое внимание на то, чтобы избежать развития провоцирующих факторов посредством ранней диагностики любого инфекционного процесса, избегая использования лекарств, которые могут способствовать или ускорять эпизод энцефалопатии, такие как седативные средства (бензодиазепины) или другие лекарства, которые угнетают функцию центральной нервной системы.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

1 стадия называется прекома I

  • аффективные вспышки, необоснованные перепады настроения, сменяющие друг друга, эйфория и раздражительность;
  • неадекватное поведение;
  • склонность к агрессии;
  • непроизвольные мышечные подёргивания, скованность;
  • судороги;
  • нарушение координации, походки;
  • «хлопающий», печёночный тремор (астериксис);
  • анализы урины и крови, включающие общее лабораторное исследование, биохимию и печеночные пробы;
  • диагностика посредством ультразвука;
  • МРТ и КТ;
  • биопсия;
  • электроэнцефалограмма для определения патологических очагов в головном мозге.

Если диагностировать печеночную энцефалопатию на начальных стадиях, то прогноз более благоприятный, поскольку патологические процессы возможно приостановить, и люди живут полноценной жизнью. Опасные последствия происходят с большой вероятностью при запущенном течении недуга. Происходят такие осложнения:

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Особенности рациона

  • отечность мозга;
  • нарушенная работа почек;
  • гнойные процессы во внутренних органах брюшной полости, приводящие к сепсису;
  • внутренние кровоизлияния;
  • пневмония аспирационного типа;
  • воспалительная реакция в поджелудочной.

Вернуться к оглавлению

Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

Здравствуйте, Вера. Кома развивается на поздних этапах болезни. Ее признаки — полная утеря сознания, повышение тонуса мышц затылка и конечностей, усиление желтухи, неприятный запах изо рта. Человек может реагировать только на сильные раздражители. Если заподозрили развитие комы, следует как можно быстрее провести ряд мероприятий:

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Каким должно быть питание

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

  • Усиленное всасывания аммиака в пищеварительном тракте;
  • Нарушение детоксикации в печени (снижается активность ферментов при синтезе мочевины);
  • Уменьшение связывания аммиака и одновременно его образование в мышечной ткани (изменение активности фермента глутаминсинтетазы).

Фармтерапия

Симптомы печеночной энцефалопатии, по которым больной или квалифицированный специалист сможет определить наличие недуга, его форму и степень сложности.

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Стадии болезни

Для выявления явной ПЭ мы используем критерии West Haven. Однако оценивание проходит субъективно, что ограничивает их надежность особенно для 0-I стадий, поэтому зачастую приглашается невролог с консультативной целью.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней