Маточное кровотечение после кесарева через месяц

Содержание

Послеродовое кровотечение: что такое?

Одно из пугающих акушерских осложнений, которое может возникнуть у женщины после родов, — кровотечение.

Послеродовое кровотечение — причина смерти женщины во время или после родов, стоящая на третьем месте после гибели от анестезии и инфицирования.

Тяжесть состояния молодой мамы, столкнувшейся с таким грозным ухудшением самочувствия, определяется количеством теряемой крови. Кровопотеря во время и после родов естественна в физиологическом плане. Но это только в случае кровопотери в допустимом объёме (0,3% от массы тела). Женский организм готовится к этому уже во время беременности, увеличивая объем циркулирующей крови. Большая кровопотеря (свыше 500 мл до нескольких литров), как ни пугающе это звучит, может стать причиной смерти родильницы. Такое интенсивное выделение крови провоцируется израненным состоянием матки после родов. У женщин, склонных к кровоизлиянию, нарушен процесс сокращения матки или же не запускается процесс свёртывания крови и образования тромбов.

Медицинская статистика регистрирует открытие кровотечения у 2 — 5% рожениц, что требует принятия неотложных мер скорой помощи пациентке

Исход послеродового кровотечения зависит от следующих факторов:

  • объем потерянной крови;
  • скорость кровотечения;
  • эффективность проводимой терапии и скорость её проведения;
  • нарушение свёртываемости крови.

Какие особенности выделений после кесарева?

Вначале после кесарева сечения идет кровь красного цвета со сгустками. Такие выделения, напоминающие месячные, продолжаются 3-5 дней. Они очень обильные, в сутки выделяется до полулитры жидкости. Затем выделения уменьшаются, становятся темнее, и в таком виде кровотечение после кесарева сечения продолжается еще около недели, постепенно уменьшаясь в объеме.

Первое время после родов всегда присутствует кровотечение

Затем лохии приобретают прозрачный цвет, с редкими, мажущими проявлениями крови. И в таком виде выделения продолжаются 3-5 недель. Если они остаются прозрачными, не имеют запаха, не приобретают грязно-зеленоватый оттенок, то эти выделения считаются нормальными.

При соблюдении правил гигиены они не должны провоцировать никакого зуда, раздражения и других неприятных ощущений.

Причины осложнения

Считается нормой, если женщина теряет кровь в количестве не более 0,5% от массы тела. По объёму это составляет около 300 — 400 мл. Кровяные выделения из родовых путей объясняются физиологией. Так, при рождении ребёнка происходит отрыв плаценты от маточной стенки. Матка травмируется, а значит, кровяное отделяемое неизбежно.

Если же роженица в послеродовой период теряет более 400 мл крови, это смертельно опасная патология, требующая незамедлительного устранения своей причины. Какова она?

Атония и гипотония матки

Что скрывается за медицинскими терминами «атония» и «гипотония матки»?

Матка — орган, в котором происходит развитие беременности — имеет в свой структуре мышечный слой, получивший название «миометрий». Он, как и любая мышечная ткань, имеет свойство возбуждаться (приходить в состояние тонуса). Когда после родов тонус миометрия снижается вместе со способностью сокращаться, говорят о гипотонии матки, а когда полностью утрачивается — об атонии. Травмированные родами сосуды должны пройти процесс тромбообразования (свёртывания в сгустки). Если этого не произошло, а матка уже потеряла или снизила тонус, тромбы вымываются через кровоток из организма роженицы. Развивается сильное кровотечение, кода женщина может потерять несколько литров крови. Излишне говорить, насколько это опасно для жизни молодой матери.

Чем может быть вызвана такая клиническая картина:

  • утомлением мышечных волокон вследствие затяжных или же, наоборот, стремительных родов;
  • применением препаратов, снижающих тонус матки;
  • утратой миометрием способности нормально сокращаться.

Предрасполагающими к гипотонии и атонии условиями являются:

  • юный возраст;
  • патологические состояния матки: фибромы и миомы матки; пороки развития; послеоперационные рубцы на матке; воспалительные процессы; большое количество родов; избыточное растяжение матки при вынашивании многоплодной беременности, при многоводии;
  • осложнения беременности;
  • затяжные роды с крупным плодом;
  • аномалии плаценты (предлежание или отслойка) и некоторые другие.

Как акушер-гинеколог может помочь роженице? Проводимые медицинские мероприятия определяются видом кровотечения и состоянием женщины:

  • Гипотоническое кровотечение: выполняется наружный массаж матки через брюшную стенку и введение сокращающих препаратов.
  • Атоническое кровотечение: при кровопотере выше 1 тыс. мл проводится полное удаление матки, выведение женщины из состояния геморрагического шока в результате обильной кровопотери.

Нарушение отделения плаценты

Плацента выходит из матки в завершении родового периода.

Роды имеют три стадии: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период

Когда плацента вышла, наступает ранний послеродовой период (длится он в течение первых двух часов). Плацента внимательно осматривается акушерами: она должна полностью выйти. Иначе оставшиеся в матке плацентарные доли и плодные оболочки не дадут матке полноценно сокращаться, что, в свою очередь, повлечёт запуск воспалительных процессов и возникновение кровотечения.

К сожалению, подобные кровотечения, которые вдруг начинаются спустя месяц и больше после родов, не редкость. Конечно, виноват врач, который принимал роды. Просмотрел, что на плаценте не хватает дольки, а, может, это вообще была добавочная долька (отдельно от плаценты), и не принял соответствующих мер (ручной контроль полости матки). Но, как говорят акушеры: «Нет такой плаценты, которую нельзя сложить». То есть, отсутствие дольки, особенно добавочной, легко не заметить, а врач ведь человек, а не рентген.

Почему части последа остаются в полости матки? Есть ряд причин:

  • частичное приращение плаценты;
  • неправильное ведение третьего периода родов;
  • нескоординированная родовая деятельность;
  • спазм шейки матки.

Болезни крови

К числу заболеваний крови, нередко становящихся причиной кровотечения, относятся:

  • гемофилия: нарушения функции свёртывания крови;
  • болезнь Верльгофа: наличие кровоизлияний и кровоподтёков на туловище и конечностях на фоне резкого снижения числа тромбоцитов в крови;
  • болезнь Виллебранда: повышенная проницаемость и хрупкость сосудистой стенки — и другие.

Многие заболевания крови носят наследственный характер, и женщина должна знать о возможном диагнозе заблаговременно: до планирования беременности и тем более до начала родового процесса. Это позволит спланировать роды и избежать ряд осложнений

Кровотечения, связанные с названными заболеваниями, встречаются относительно редко. Однако женщины с таким диагнозом должны тщательно наблюдаться у врача во время беременности и комплексно готовиться к родам.

Травмы родовых путей

Кровотечение у роженицы (как правило, раннее) может быть спровоцировано травмированием родовых путей при рождении малыша.

Повреждения тканей могут определяться в области:

  • влагалища;
  • шейки матки;
  • матки.

Ткани повреждаются самопроизвольно, а также вследствие неправильных медицинских действий. Потому типичные тканевые разрывы можно классифицировать по группам:

  • самопроизвольные разрывы возможны во время изгнания плода (например, при стремительных родах);
  • разрывы связаны с медицинскими манипуляциями при извлечении плода (наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора);
  • разрыв матки провоцируют также рубцы на ней после предыдущих хирургических вмешательств, выскабливания и аборты, использование внутриматочных контрацептивов, акушерские манипуляции (наружный поворот плода или внутриматочный поворот), стимуляция родов, узкий таз.

Норма

Если все нормально, то кровотечение при кесаревом сечении длится 7-9 недель. Поэтому лохии спустя 2 месяца после проведенной операции не несут угрозы здоровью роженицы.

Много ли крови теряет женщина?

Помимо того, как долго наблюдаются выделения, немаловажным показателем является и количественная характеристика лохий. Маленькое количество выделений в первые дни послеоперационного периода говорит о наличии какого-либо препятствия для оттока из матки крови и характерных отходов после кесарева. Причиной может быть тромбообразование, закупорка труб и пр.

Опасны и чересчур обильные выделения, длящиеся на протяжении долгого времени. Подобное происходит, когда матка по ряду причин не способна полноценно восстановиться. Поэтому отклонения в количестве выделений обязательно требуют диагностики.

Что означает цвет лохий?

Оттеночные характеристики выделений также могут рассказать о наличии патологических послеоперационных отклонений у родильницы. Нормальными считается поначалу красные, а затем, к середине-концу второй недели, коричневые и бледно желтые оттенки выделений. Прочие варианты оттенков свидетельствуют о каких-либо отклонениях либо патологических осложнениях.

Читайте также:  Зачем таблетка в тесте

Если после кесарева из влагалища идет зеленоватая субстанция, то этот признак указывает на гнойные процессы, обусловленные воспалениями либо инфекциями в маточной полости. Поэтому при появлении подобного признака родильнице необходимо пройти гинекологическое обследование.

К патологии относятся и выделения ярких желтых оттенков с примесями зелени и запахом гнили в первую неделю после кесарева. Они говорят о начавшемся эндометрите. Но если желтое отделяемое начинает идти на третьей послеродовой неделе, то речь идет об уже запущенном воспалении эндометрия, которое требует антибиотикотерапии и даже оперативного вмешательства.

Если сразу после операции выделяется черная субстанция, не сопровождающаяся болями и отвратительным запахом, то это вполне нормальное явление, связанное с гормональными изменениями в кроветворении. Но если подобный признак появился спустя несколько недель после кесарева, то нужно проконсультироваться с гинекологом.

Многих пациенток пугают белые выделения. Если они не сопровождаются какими-либо отклонениями, то паниковать не стоит – они безопасны. Но если они сопровождаются творожистыми примесями, кислым запахом, гиперемией половых слизистых и зудящими ощущениями в промежности, то необходимо сдать влагалищный мазок или бакпосев, чтобы определить причину и возбудителя инфекции.

Для того чтобы отличить кровотечение после кесарева сечения от возобновления месячных, ориентируются на кормление грудью. Если его не было после операции, или ребенок получает грудное молоко и смеси, то через 2-3 месяца можно ожидать появления первых менструальных выделений. Они могут быть более скудными или обильными, чем до беременности.

Роды — трудоёмкий процесс, который во многих случаях протекает с осложнениями. Такой послеродовой патологией является послеродовое кровотечение. Безусловно, при маточном кровотечении жизнь матери находится в руках медицинского персонала. Ведь квалифицированный контроль показателей здоровья родильницы, профилактические мероприятия, вовремя оказанная подходящая медицинская помощь — всё это позволяет сохранить жизнь и здоровье родившей женщины. Почему возникают внутриматочные кровотечения и как их предотвратить — вот главные вопросы, ответы на которые должна знать рожающая женщина.

Одно из пугающих акушерских осложнений, которое может возникнуть у женщины после родов, — кровотечение.

Послеродовое кровотечение — причина смерти женщины во время или после родов, стоящая на третьем месте после гибели от анестезии и инфицирования.

Тяжесть состояния молодой мамы, столкнувшейся с таким грозным ухудшением самочувствия, определяется количеством теряемой крови. Кровопотеря во время и после родов естественна в физиологическом плане. Но это только в случае кровопотери в допустимом объёме (0,3% от массы тела). Женский организм готовится к этому уже во время беременности, увеличивая объем циркулирующей крови. Большая кровопотеря (свыше 500 мл до нескольких литров), как ни пугающе это звучит, может стать причиной смерти родильницы. Такое интенсивное выделение крови провоцируется израненным состоянием матки после родов. У женщин, склонных к кровоизлиянию, нарушен процесс сокращения матки или же не запускается процесс свёртывания крови и образования тромбов.

Исход послеродового кровотечения зависит от следующих факторов:

  • объем потерянной крови;
  • скорость кровотечения;
  • эффективность проводимой терапии и скорость её проведения;
  • нарушение свёртываемости крови.

Раннее и позднее кровотечение после родов и кесарева: симптомы, продолжительность, отличие от лохий

Кровотечение после родов классифицируют как раннее и позднее:

  • раннее (первичное) — возникло сразу после родов или в течение первых 24 часов;
  • позднее (вторичное) — возникло через 24 часа и более.

Установить факт кровотечения врачу помогает визуальный осмотр родовых путей, обследование маточной полости, УЗИ-диагностика.

Раннее кровотечение

Если медицинские показатели у родившей женщины в течение первых двух часов в норме (давление, пульс, цвет кожи, количество выделений), она переводится из родильного зала в послеродовое отделение. Там, находясь в отдельной палате, молодая мама должна сама контролировать своё самочувствие и в случае каких-либо отклонений в послеродовом восстановлении вызвать медицинский персонал.

Кровотечения после родов различны по количеству выделяемой крови и интенсивности кровопотери. Если матка не сокращается, кровотечение обильное. При этом кровяное давление падает, сердцебиение замедляется, кожа женщины бледнеет. Такая массивная кровопотеря встречается редко, и успешное купирование кровотечения в таком случае затруднено.

Кровотечение может носить непрекращающийся характер или же начинаться и прекращаться попеременно. Такая ситуация (выделение крови порциями, в момент расслабления матки) распространена чаще. Организм сопротивляется, противостоит кровопотере, успевают сработать защитные механизмы. Если помощь оказана вовремя и квалифицированно, кровотечение удаётся остановить.

Если кровотечение не останавливается после лекарств, сокращающих матку, массажа матки, может потребоваться оперативное вмешательство. Врач должен действовать незамедлительно, чтобы женщина не впала в состояние геморрагического шока и чтобы не запустились необратимые патологические процессы в органах.

Позднее кровотечение

Позднее кровотечение возникает тогда, когда женщина находится уже вне больничных стен. В этом заключается опасность ситуации.

На какие признаки недомогания молодая мама должна обратить пристальное внимание?

Таблица: патологические состояния, вызывающие у женщины тревогу

Патология Описание
Выделения с неприятным запахом Неприятный запах выделений говорит о воспалительном процессе
Возобновление кровянистых выделений Спустя 4 дня после родов выделения сменяют цвет с ярко-алого на тёмно-красный, далее — коричневый, сероватый, жёлтый, прозрачный. Патологией является ситуация, когда в конце восстановительного периода светлый цвет лохий сменяется алым
Повышение температуры тела Температура тела не должна превышать допустимых значений
Тянущие боли в нижней области живота Болезненные ощущения в нижнем отделе живота в норме не должны тревожить женщину, рожавшую естественным путём
Обильные кровяные выделения Кровяные выделения в большом количестве (возможно, с кровяными сгустками) могут появляться однократно или периодически. Этому сопутствуют слабость, озноб, головокружение. Возможно, в матке остались части плаценты
Интенсивное кровотечение В случае кровотечения (требуется смена нескольких прокладок в час) женщина незамедлительно должна вызвать скорую помощь
Прекращение выделений Резкое прекращение выделений опасно: они могут скапливаться в маточной полости, не находя выхода наружу

В случае наблюдения у себя одного из названных симптомов молодая мама должна обратиться к лечащему врачу. Любое промедление — риск для жизни.

Отличие от лохий

Послеродовое кровотечение нельзя отождествлять с выделениями после родов (естественных или оперативных) — с лохиями. Лохии выходят из полости матки в ответ на заживление её раневой поверхности. Это естественный процесс, обусловленный физиологией. Когда эндометрий, выстилающий полость матки, полностью восстановлен (к концу третьей недели после естественных родов, на несколько недель позже — после кесарева сечения), выделения прекращаются. Восстановительный период после родов составляет в среднем 8 недель. За это время женщина теряет 0,5 — 1,5 литра лохий, которые меняют цвет (от алого к темно-красному, коричневому, желтоватому, прозрачно-белому), консистенцию.

Кровотечение — это всегда обильная кровопотеря, возможно, внезапная, кровь разжиженная, алого цвета. Женщина ощущает головокружение, артериальное давление падает, кожа бледнеет. Это показание к срочной госпитализации.

Кровотечение после кесарева

Отдельно остановимся на случаях возникновения кровотечения после оперативных родов.

Основные причины возникновения кровотечений после кесарева в раннем послеоперационном периоде те же, что вызывают кровотечения после естественных родов:

  • нарушена сократительная способность матки;
  • развивается синдром внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), что приводит к массивным кровотечениям и кровотечению из неушитых сосудов матки при неполном наложении швов на разрез.

Кровотечения, связанные с утратой способности матки сокращаться, могут явиться результатом неправильных действий врача во время операции. Акушеры-гинекологи до последнего пытаются сохранить матку, и зачастую кровотечение при этом усиливается и приобретает необратимый характер. В большинстве случаев ампутация матки неизбежна, и медлить с этим нецелесообразно по причине высоких рисков (шоковое состояние из-за обильной кровопотери, летальный исход).

Если у женщины, готовящейся к операции кесарево сечение, установлен диагноз «ДВС-синдром» (патология свёртываемости крови), лечебные комплексные мероприятия проводятся до и после оперативного родоразрешения. Врачебные действия направлены на следующее:

  • нормализацию свёртываемости крови;
  • лечение основного заболевания или осложнений течения беременности, вызвавших развитие ДВС-синдрома;
  • борьба с шоком, ликвидация септической инфекции, улучшение микроциркуляции, восстановление объёма циркулирующей крови, устранение влияний, которые могут поддерживать или усугублять ДВС-синдром.

Поздние послеоперационные кровотечения редки и обусловлены в большинстве случаев гнойно-септическими процессами.

Лечение

Алгоритм действий медицинского персонала при развитии послеродового кровотечения таков:

  • Установление причины.
  • Принятие мер по быстрой остановке кровотечения и предотвращение большой кровопотери.
  • Восстановление объёма циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления.

Выполнение этих врачебных действий подразумевает терапевтические процедуры (приём медикаментов, механические манипуляции) и оперативное вмешательство.

Таблица: медикаментозное лечение

Название препарата Дозировка Для чего назначается
0,9-процентный раствор натрия хлорида до 2 л внутривенно восполнение объёма циркулирующей крови
окситоцин в дозе 10 единиц, внутримышечно или в миометрий для сокращения матки
простагландин по 250 мкг внутримышечно каждые 15 — 90 мин. до 8 доз чрезмерное кровотечение продолжается даже после введения окситоцина
метилергоновин по 0,2 мг внутримышечно каждые 2 — 4 ч. (с последующим введением 0,2 мг дважды или трижды в день в течение 1 недели) чрезмерное кровотечение продолжается даже после введения окситоцина
мизопростол в дозировке 800 — 1 тыс. мкг, ректально для повышения тонуса матки
Читайте также:  Цельная пшеница для бройлеров

Медикаментозная терапия не ограничивается названными медикаментами, дополняется врачом в зависимости от конкретной клинической картины. Пациентке вливается донорская кровь (эритромасса, плазма), используются кровезаменяющие препараты.

Устранение раннего кровотечения

Если в первые часы после родов кровотечение у родившей женщины усиливается (выделения составляют свыше 500 мл), медицинским персоналом проводятся следующие лечебные действия:

  • Опорожнение мочевого пузыря, возможно, через катетер.
  • Введение лекарственных препаратов сократительного свойства внутривенно (обычно, метилэргометрина с окситоцином).
  • Холод на низ живота.
  • Наружный массаж полости матки: врач устанавливает руку на дне матки и сжимает — разжимает её, стимулируя сокращение.
  • Ручной массаж матки: под общей анестезией матка сжимается одной рукой врача до запуска её естественного сокращения, одновременно с этим другой рукой врач выполняет наружный массаж матки.
  • Во влагалище вводится тампон, пропитанный эфиром для рефлекторного сокращения матки.
  • Инфузионно-трансфузионная терапия компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

Таблица: послеродовые осложнения и лечебные мероприятия

Послеродовое осложнение Лечебные мероприятия
Разрыв шейки матки, влагалища и промежности Их ушивание
Нарушение целостности плаценты Ручное обследование полости матки
Гипотоническое кровотечение Ручное обследование полости матки, отделение тканевых остатков, удаление сгустков крови
Разрыв матки, приращение плаценты, неостанавливаемое массивное кровотечение Экстренная лапаротомия, ушивание раны или удаление матки

Описанные врачебные действия выполняются под местной анестезией или общим наркозом после тщательного диагностического осмотра женщины.

Устранение позднего кровотечения

Когда части плаценты или сгустки крови остаются в полости матки, возникает позднее послеродовое кровотечение.

Какие действия предпринимаются врачами:

  • незамедлительная госпитализация женщины в отделение гинекологии;
  • выскабливание полости матки под наркозом;
  • холод на низ живота на 2 часа;
  • проведение инфузионной терапии, при необходимости переливание препаратов крови;
  • назначение антибиотиков;
  • назначение сокращающих лекарств, препаратов железа и витаминов.

Профилактика осложнений: практические рекомендации

Кровотечение — необратимое состояние, которое лучше предотвратить профилактическими мерами, чем вылечить.

Женщина может обезопасить себя, если будет придерживаться следующих рекомендаций.

Профилактика раннего кровотечения

Ещё во время беременности женщины из группы риска (болезни кровеносной системы, гинекологические заболевания, приём препаратов, разжижающих кровь) находятся под наблюдением врачей и при возможности направляются в специализированные перинатальные центры. Женщина, готовящаяся к родам, должна знать об имеющихся хронических заболеваниях (болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени, органов дыхания), а врач, ведущий беременность, — провести диагностическое обследование будущей роженицы.

Процесс родоразрешения, особенно женщин с риском развития кровотечения, должен быть с минимальным количеством медицинских вмешательств, с бережным отношением к роженице.

Мероприятия, позволяющие предотвратить в будущем кровотечение, проводятся медперсоналом сразу же после родов.

Таблица: профилактические мероприятия в ранний послеродовой период

Профилактическая мера Описание
Родильница остаётся в родильном зале после завершения родов Медики отслеживают состояние женщины (давление, пульс, цвет кожи, количество теряемой крови)
Опорожнение мочевого пузыря По завершении родов мочу выводят катетером, чтобы наполненный мочевой пузырь не давил на матку, мешая ей сокращаться и провоцируя кровотечение. В первые сутки после родов опорожнение мочевого пузыря должно проводиться каждые три часа, даже если женщина не испытывает желания сходить в туалет
Осмотр плаценты После рождения последа врач его осматривает и решает вопрос о целостности детского места, наличии/отсутствии дополнительных долек, их отрыве и задержке в маточной полости. В случае сомнения целостности плаценты проводится ручное обследование матки (под наркозом), в ходе которого акушер исключает травму матки (разрыв), удаляет остатки плаценты, оболочек и кровяных сгустков, а также в случае необходимости проводит ручной массаж матки
Введение сокращающих препаратов (окситоцин, метилэргометрин) Эти лекарства, введённые внутривенно или внутримышечно, увеличивают способность матки к сокращению, предотвращают атонию (утрату способности сокращаться)
Осмотр родовых путей В ходе осмотра проверяется целостность шейки матки и влагалища, мягких тканей промежности и клитора. В случае разрыва проводится их ушивание под местной анестезией

Безусловно, успех и действенность многих профилактических мероприятий зависит от компетентности врача, его профессионализма и внимательного отношения к каждому пациенту.

Профилактика позднего кровотечения

Находясь уже вне больничных стен, каждая мама должна выполнять несложные рекомендации, снижающие риск возникновения позднего кровотечения.

Таблица: меры профилактики в поздний период

Мера профилактики Описание
Следить за мочевым пузырём Следует регулярно мочиться, не допуская переполнения мочевого пузыря
Кормить ребёнка по требованию При сосании ребёнком груди в организме кормящей матери вырабатывается гормон окситоцин, вызывающий сокращение матки и её очищение
Лежать на животе Когда женщина лежит на животе, сократимость матки возрастает и улучшается отток выделений из неё
Холод на низ живота До 4 раз в день рекомендуется прикладывать холод на низ живота. Это стимулирует матку к сокращению, а также сокращает открытые маточные сосуды на её внутренней оболочке

Сложно переоценить опасность ситуации, когда у родившей женщины внезапно или прогнозируемо открывается маточное кровотечение. Силы врачей в этот момент брошены на остановку большой кровопотери, устранение причины кровоизлияния, последующую реабилитацию пациентки. Чтобы квалифицированная медицинская помощь была вовремя оказана родильнице, женщина также должна быть осведомлена о возможности возникновения такого тяжёлого послеродового осложнения. Ведь речь идёт о жизни или смерти молодой матери.

К числу заболеваний крови, нередко становящихся причиной кровотечения, относятся:

  • гемофилия: нарушения функции свёртывания крови;
  • болезнь Верльгофа: наличие кровоизлияний и кровоподтёков на туловище и конечностях на фоне резкого снижения числа тромбоцитов в крови;
  • болезнь Виллебранда: повышенная проницаемость и хрупкость сосудистой стенки — и другие.

Маточное кровотечение и менструация: основные отличия

Выделение крови из полости матки называется маточным кровотечением. Основной его особенностью является наличие кровяных выделений вне менструации. При этом они могут быть как обильными, так и в виде кровомазания. Хотя в некоторых случаях кровотечение открывается и во время критических дней. Отличие в том, что оно более интенсивное и длительное, а также присутствуют непривычные боли внизу живота.

Общие симптомы состояния:

  • бледность кожных покровов;
  • ощущение слабости, головокружения, обморочные состояния;
  • сниженное давление, слабый или частый пульс;
  • тошнота и рвота.

На рисунке перечислены признаки маточного кровотечения у женщин.
Признаки кровотечения у женщин местного характера, которые отличают его от менструации:

  • обильное выделение крови из влагалища;
  • длительность менструации более 8 дней без уменьшения кровопотери;
  • ярко-красный цвет выделений;
  • кровавые выделения после секса;
  • выделение крови в межменструальный период.

Причины возникновения маточных кровотечений

Причины, вызывающие кровотечение, можно разделить на две группы:

Причины, не связанные с половой системой:

  • инфекционные патологии. Нарушение может быть вызвано брюшным тифом, корью, гриппом;
  • цирроз печени;
  • болезни крови. К этой категории относят гемофилию, геморрагический васкулит, недостаток витаминов К, С;
  • патологии сердца и сосудов (атеросклероз, гипертония);
  • нарушенная работа щитовидной железы.

Нарушения, возникающие в половой сфере, которые провоцируют выделение крови, могут быть связаны или не связаны с беременностью.

Обусловленные беременностью и родами

Кровотечение у женщины на ранних сроках вынашивания ребенка может быть связано с выкидышем. При неполном самоаборте выделение крови становится все более интенсивным, женщине производят выскабливание слизистой матки, чтобы удалить остатки плодного яйца.

Прерванная трубная беременность проявляется выделением крови, которая имеет темный цвет и мажущий характер. Если возникли такие признаки при задержке месячных, необходимо срочно обратиться к доктору.

Во второй половине беременности нарушение может быть спровоцировано предлежанием или отслойкой плаценты.

Реже кровотечение появляется из-за:

  • варикозных узлов в женских половых органах;
  • полипов, эрозий, онкологии шейки матки;
  • разрыва сосудов пуповины плода.

Во время родов проблема может возникнуть при:

  • неправильном расположении плаценты;
  • разрыве матки;
  • травмах влагалища и вульвы;
  • ущемлении последа или задержкой его выделения.

После родов может развиться акушерское кровотечение. Это может случиться, если нарушена сократительная способность матки или имеются неполадки в работе системы свертывания крови.

Послеродовые кровотечения не отличаются обильностью. Их продолжительность – до 2 месяцев. Если после этого срока кровотечение не прекращается, необходима консультация врача. Нарушение может быть вызвано инфекцией или остатками плаценты в матке.

После кесарева сечения

Матка женщины, которая родила естественным способом, после рождения ребенка начинает сокращаться. Это препятствует развитию обильного кровотечения. После кесарева сечения орган может остаться в расслабленном состоянии, что провоцирует интенсивное выделение крови.

Сниженная сократительная способность матки после оперативного вмешательства чаще всего – следствие неправильных действий врача, который проводит операцию. Нарушение обычно проявляется еще во время хирургического вмешательства, и если тактика хирурга будет необоснованной, возможна массивная кровопотеря и значительное ухудшение состояния женщины.

После чистки

Кровотечение после чистки – нормальное явление. Насторожиться нужно, если оно обильное и длительное. Причина может быть в повреждении шейки матки в ходе операции. После аборта проблема может быть вызвана остатками плодной ткани в матке.

Читайте также:  Как правильно бросить пить жанин без последствий

После месячных или в середине цикла

Самая распространенная причина кровотечений вне месячных – дисфункция яичников.

Также нарушение может быть вызвано:

  • воспалительными процессами в половой сфере;
  • овуляцией;
  • приемом гормональных контрацептивов или резкой отменой их;
  • патологиями шейки матки;
  • злокачественными процессами;
  • наличием внутриматочной спирали;
  • сбоями в работе щитовидной железы;
  • сильными стрессами;
  • гинекологическими манипуляциями;
  • травмами живота.

Имплантационные кровотечения

В некоторых случаях незначительное кровотечение – первый признак беременности. Оно возникает через 6-12 дней после оплодотворения из-за разрыва небольших вен в процессе внедрения яйцеклетки в стенки матки. В отличие от менструации, имплантационное кровотечение необильное, без сгустков и длится не долго. При этом могут присутствовать и другие признаки беременности.

При гормональном сбое

При малейших нарушениях гормонального фона могут появиться кровотечения между менструациями, имеющие разную интенсивность. Выделения чаще всего необильные, цвет – бежевый или коричневый.

Если не обращать внимания на этот симптом, то со временем они будут становиться обильнее, а цвет поменяется на красный. Проблема может возникать как у юных девушек, так и у женщин зрелого возраста.

При климаксе

Во время перименопаузы, которая предшествует менопаузе, характер месячных меняется, нарушается цикл. Эстроген все еще производится яичниками, но выработка прогестерона снижается. Это может привести к разрастанию эндометрия, что грозит его утолщением или появлением полипов. Такие нарушения часто сопровождаются аномальными маточными кровотечениями.

Также их могут вызывать онкологические заболевания, инфекционные процессы и общие патологии организма.

Признаки кровотечения у женщин в постменопаузе – повод для немедленного обращения к врачу. Причиной аномального выделения крови в этом случае чаще всего являются новообразования в половых органах.

Классификация выделений (таблица нормальных и патологических)

Если появились необычные выделения, необходимо как можно быстрее посетить гинеколога. По их цвету, запаху и консистенции можно заподозрить, какая именно патология спровоцировала появление такого симптома.

Характер выделений и возможные причины:

Характер выделений Причина
Нормальные
Прозрачные тягучие без запаха Овуляция
Кремообразной консистенции Период до или после месячных
Коричневые без запаха Прием гормональных средств
Патологические
Мажущие коричневого цвета Гиперплазия эндометрия
Густые обильные темного цвета Эндометрит. При хроническом эндометрите становятся жидкими, приобретают неприятный запах.
Жидкие ярко-красного цвета Эрозия шейки матки
Жидкой консистенции со сгустками, цвет – ярко-красный Загиб шейки матки
Кровянистые выделения мажущего характера Отслойка плаценты
Выделения могут быть как жидкими, так и густыми, с неприятным запахом, часто появляются примеси крови Кольпит
Мажущие выделения крови наблюдаются между месячными, менструация обильная, болезненная Эндометриоз
Кровянистые выделения мажущего характера, иногда имеют неприятный запах Новообразования доброкачественного и злокачественного характера
Белые, зеленоватые, с примесями гноя и неприятным запахом Трихомониаз
Обильные творожистые, цвет – белый Молочница
Серо-белые или желтоватые с рыбным запахом Бактериальный вагиноз
Белые с желтоватым оттенком, пенистые Гонорея

Какие сроки восстановления

У каждой женщины все индивидуально. В среднем на послеоперационное восстановление уходит полтора-два месяца. За это время должен затянуться шов, прекратиться лохии. Месячные, скорее всего, восстановятся тогда, когда вы перестанете кормить малыша. В этом тоже заложена мудрость природы. Если мать прекращает кормить своего детеныша, значит, детеныш погиб.

Природа оперативно восстанавливает детородную функцию. Через 2-3 месяца после кесарева восстанавливается полноценная менструация, приходят обычные кровотечения. И женщина может вскоре забеременеть. Пока женщина кормит ребенка, она, как правило, защищена от новых овуляций. Пролактин и окситоцин, вырабатывающие молоко, подавляют выработку эстрогенов.

Кстати, малыши, вскормленные материнским молоком, духовно гораздо ближе к матери, чем искусственники, что упрощает взаимопонимание матери и ребенка в период взросления.

Если молоко у женщины пропало, то начиная интимную жизнь, женщине следует предохраняться от беременности. Должно пройти не менее двух лет до нового зачатия, чтобы матка и другие органы репродукции полностью восстановились для зарождения новой жизни и полноценного вынашивания.

Природа оперативно восстанавливает детородную функцию. Через 2-3 месяца после кесарева восстанавливается полноценная менструация, приходят обычные кровотечения. И женщина может вскоре забеременеть. Пока женщина кормит ребенка, она, как правило, защищена от новых овуляций. Пролактин и окситоцин, вырабатывающие молоко, подавляют выработку эстрогенов.

Кровотечение после кесарева считается нормой, если оно продолжается до недели со дня операции, уменьшается по интенсивности и выделения становятся светлее. Симптомы, характерные для заболеваний: резкое прекращение, повторное появление через несколько недель, нарастание потери крови с болью внизу живота, температурой.

Причины чаще всего связаны с низким тонусом матки (гипотония и атония), препятствиями для сокращения маточной полости из-за миомы, остатков плаценты, плацентарного полипа. Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к гинекологу в плановом порядке при мажущих выделениях или вызвать скорую помощь при внезапном обильном кровотечении.

Что может спровоцировать кровотечение через месяц после кесарева или 2 месяца

Через месяц сильное кровотечение после кесарева может быть спровоцировано задержкой частей плаценты в полости матки, присоединением инфекции (эндометрит), а если оно возникает спустя 2 месяца, то его может вызвать частичное расхождение шва при ранней физической и половой активности.

Одна из причин – это плацентарный полип, образовавшийся из остатков плаценты. Его появление обычно вызывает кровотечение после первого месяца от операции. Если у роженицы воспалительный процесс внутреннего маточного слоя вовремя не был выявлен, то кровянистые выделения бывают связаны с осложнением – метротромбофлебитом (закупорка вен матки).

Важно учитывать, что нет точного признака, который помог бы определить причину кровотечения без обследования (осмотр, УЗИ). Поэтому при появлении любых необычных симптомов после кесарева сечения необходимо обратиться сразу к гинекологу.

Как понять, это месячные или кровотечение после кесарева

Для того чтобы отличить кровотечение после кесарева сечения от возобновления месячных, ориентируются на кормление грудью. Если его не было после операции, или ребенок получает грудное молоко и смеси, то через 2-3 месяца можно ожидать появления первых менструальных выделений. Они могут быть более скудными или обильными, чем до беременности.

При грудном вскармливании до введения прикорма месячные у подавляющего большинства женщин отсутствуют, но полностью исключить вероятность их появления нельзя. Если через 3-5 дней выделения сами прекратились и общее состояние в норме, то обратиться к врачу можно в плановом порядке, но при обильном и длительном кровотечении важно это сделать сразу же.

Есть ли после кесарева профилактика появления кровотечения

Для профилактики кровотечения после кесарева сечения важно соблюдать рекомендации по ограничению подъема тяжести, избегают приемов горячей ванны, посещения сауны, бани, нужен половой покой на протяжении 2 месяцев. Это позволяет избежать расхождения послеоперационных швов.

Атонию матки и плацентарный полип сложно предупредить, но наиболее благоприятный прогноз для выздоровления при их раннем выявлении. Поэтому необходимо при любых необычных кровянистых выделениях как можно скорее посетить гинеколога. Помогает естественному сокращению матки и остановке кровотечения кормление грудью.

А здесь подробнее о гематометре после кесарева.

Кровотечение после кесарева сечения часто возникает из-за недостаточного сокращения матки (гипотония, атония), частой причиной бывает и остатки плаценты, миома, воспаление. В норме бывает не более недели, потом постепенно затихает, при отсутствии кормления грудью через 2 месяца может восстановиться менструальный цикл.

Смотрите на видео о послеродовом кровотечении:

Какие выделения после кесарева будут нормальными, а какие патологическими по цвету и запаху. Сколько длятся лохии, какой их характер по дням после родов. Надо ли переживать, если со сгустками, мало или обильные, ярко-красные, черные, желтые, начались, а потом закончились.

Что означает гематометра после кесарева. Так ли она опасна, какими могут быть осложнения. Каким может быть лечение гематометры после кесарева сечения. Можно ли применять народные средства.

Зачем нужен Клексан после кесарева, для чего он назначается перед операцией. Как долго колоть его маме, сколько именно вводить фермента. Как колоть Клексан в живот правильно.

Что влияет на гемоглобин после кессрева. Какие показатели в норме у мамы после родов. Как поднять гемоглобин к норме после кесарева препаратами, диетой, народными методами, если низкий.

На что укажут лейкоциты после кесарева. Что это может быть, если они повышены в анализе мочи, крови, мазке после родов. Что делать, чтобы вернуть лейкоциты к норме.

Зачем нужен Клексан после кесарева, для чего он назначается перед операцией. Как долго колоть его маме, сколько именно вводить фермента. Как колоть Клексан в живот правильно.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней