Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Диабетическая дистальная полинейропатия. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Основная масса жалоб больных сахарным диабетом связана не с самим заболеванием, а с его осложнениями, которые значительно снижают качество жизни пациентов и заставляют обращаться не только за амбулаторной помощью, но и проходить стационарное лечение.
Причины появления
В результате гликирования протеинов нарушается нормальный обмен веществ и течение ферментативных процессов на уровне клетки. Повреждение микрокапилляров ведет к ишемии и гипоксии нервных волокон в результате нарушения их питания и доставки кислорода.
Классификация
Для точной диагностики необходимы специальные методы исследования и большой опыт работы с диабетиками, поэтому при первичном обращении за медицинской помощью и затем 1 раз в год показана консультация невропатолога.
Синдром денервированных сердца проявляется тахикардией постоянного характера со снижением или исчезновением физиологической вариабельности ритма сердца, нарушением толерантности к физическим нагрузкам, без болевым течением стенокардии и инфаркта миокарда. Синдром ортостатической гипотонии характеризуется падением АД на 30 мм рт. ст. и более при переходе больного в вертикальное положение, лабильностью АД в течение суток.
Диагностика
Факторами риска появления первых субъективных симптомов диабетической полинейропатии является декомпенсация СД, интоксикация, переохлаждение, инфекции, травмы, употребление алкоголя, курение и т.д.
Клиническая картина
Чаще всего и сначала нарушается вибрационная чувствительность. Страдают также болевая, тактильная и температурная чувствительность. Редко нарушается мышечно-суставная чувствительность. Двигательные нарушения характеризуются снижением мышечной силы, гипотрофией дистальной группы мышц. В тяжелых случаях могут наблюдаться парезы и параличи дистальных отделов нижних конечностей.
- Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
- Зябкость. Причина – повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
- Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
- Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).
Выявление тактильной чувствительности
- антиоксидантами, восстанавливающими нервные волокна и замедляющими их повреждения из-за действия свободных радикалов и продуктов окисления;
- обезболивающими;
- антибиотиками (при наличии язвочек и угрозе гангрены);
- актовегином, улучшающего кровообращение в нервных волокнах;
- магний содержащими средствами, снижающими судороги в ногах;
- антидепрессантами (если болезнь сопровождается неврозами, вегетативными расстройствами, депрессиями);
- миорелаксантами(от спазмов);
- небиволом или метопрололом при наличии тахикардии;
- витаминами E и группы B, уменьшающими неврологические проявления, стабилизирующими проводимость нервных волокон и метаболизм.
Диагностика патологии
Так как болезнь НС является следствием диабета, лечение проводится комплексное – меры по снижению сахара сочетаются с лечением в зависимости от набора симптомов и вида заболевания. Лечение полинейропатии проводится препаратами:
Известно, что при СД имеется дефицит многих витаминов и микроэлементов, однако для лечения ДПН наиболее важную роль играет устранение дефицита витаминов группы В. Нейротропные витамины (группы В) являются коферментами, участвующими в различных биохимических процессах, улучшают энергетику нервной клетки, препятствуют образованию конечных продуктов гликирования белков. Препараты этих витаминов применялись для лечения ДПН достаточно длительное время. Однако отдельное применение каждого из витаминов группы В добавляет к лечению пациентов еще несколько инъекций или таблеток, что крайне неудобно. Препарат Нейромультивит позволяет избегать дополнительного приема многих препаратов, поскольку одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, уже содержит:
Классификация и основные клинические проявления ДПН
Основной задачей лечения и профилактики ДПН является оптимизация гликемического контроля. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, убедительно доказали, что достижение оптимального уровня глюкозы в крови в течение 1 сут препятствует развитию проявлений ДПН. Самое современное и грамотное лечение нейропатии будет неэффективно без стойкой компенсации СД.
Патогенез и классификация
- Ассиметричная проксимальная моторная нейропатия.
- Боли в спине, бедрах, коленях.
- Слабость и атрофия сгибательных, приводящих и четырехглавых мышц бедер.
- Потеря рефлекса с сухожилий четырехглавых мышц.
- Небольшие сенсорные изменения.
- Снижение массы тела.
Если уровень глюкозы падает, то это влечёт за собой голодание нервных клеток, а в случаях, когда её чрезмерно много – это приводит к образованию свободных радикалов. Именно такие вещества приводят к развитию шока и отёчности нервных волокон.
Под диабетической невропатией подразумевается комплекс симптомов поражения нервных волокон (проводящих путей нервной системы) в результате воздействия повышенной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени.
Причины появления
- голубой или зелёной лечебной глины – применять в качестве примочек;
- камфорного масла – целесообразно использовать во время массажа поражённого участка рук или ног;
- отвара на основе цветков календулы – для приёма внутрь;
- кожуры лимона – её необходимо растереть в руках до получения сока и нанести его на проблемную область;
- целебного настоя из элеутерококка, мёда и лимона;
- отвара из крапивы и ромашки, который необходимо применять в качестве ножных ванн. Повторять такую процедуру необходимо один раз в сутки, не более двадцати минут.
От этой неприятной болезни отлично помогают физиотерапевтические способы, способствующие утолению боли, налаживанию микроциркуляции, активизации обменных процессов в нервно-мышечной ткани. Но физиотерапию назначают только, как дополнительное лечение, к применению медицинских препаратов, чтобы увеличить их результат.
Классификация
По статистике, полинейропатия диагностируется у каждого второго диабетика. Это осложнение очень опасно и может стать причиной смерти. У человека снижается чувствительность тканей, появляются боли, трофические язвы на ногах.
Эффективные физиотерапевтические методы лечения
Осложнение кардиальной нейропатии при диабете – денервированное сердце. Этот характерный по названию признак четко отображает проблемы в работе органа. Из-за этого у пациентов часто бывают безболевые «немые» инфаркты и аритмии, провоцирующие внезапную смерть.
Главной причиной диабетической полинейропатии выступает хроническое повышение сахара в крови, которое приводит к патологическим изменениям в мельчайших кровеносных сосудах, питающих нервы и вызывая их гипоксию.
На тестовую полосу наносят каплю крови из пальца, после чего прибор готов показать, какой уровень сахара в крови находится в данный момент. Показатель зависит от сытости, типа употребляемой пищи и времени суток.
Сенсорная полинейропатия
- Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
- Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
- Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
- Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
- Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
- Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
- Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
- Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
- Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
- Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
- Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
- Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.
Клинически значимы следующие признаки:
· снижение/отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
· аллодиния (синдром, при котором человек чувствует боль от факторов, которые обычно боли не вызывают, например, механическая/тактильная аллодиния, когдаболь возникает от прикосновений) в дистальных отделах нижних конечностей;
· гиперэстезия(повышенная чувствительность к раздражителям) в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/выпадение ахилловых и коленных рефлексов;
· снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей;
· нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки [1].
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
В случае неэффективности противоболевой терапии указанной группы, т.е. при резистентной болевой ДСПН, применяются трамадол. Длительное лечение трамадолом нежелательно вследствие обилия побочных эффектов и формирования зависимости
- Для уменьшения болей назначаются противосудорожные препараты и антидепрессанты. Они блокируют проведение болевого импульса, уменьшают высвобождение веществ, стимулирующих боль, оказывают успокаивающее действие. Чаще используются Габапентин, Ламотриджин, Дулоксетин.
Дистальная диабетическая невропатия диагностируется практически у каждого второго больного диабетом. Эта форма характеризуется поражением нервной системы далеко от срединной плоскости тела. Для нее характерно поражение нервов, которые непосредственно связывают головной и спинной мозг с мышцами. При этой патологии нарушается работа рук и ног.
Сенсорная нейропатия
Уровень чувствительности измеряют при помощи специального приспособления – монофиламента. Этот инструмент напоминает карандаш, к которому прикреплен кусок толстой лески. Врач надавливает на кожу в течение 2 секунд с таким усилием, чтобы леска изогнулась. Каждую точку исследуют 3 раза. Для этой же цели используют ватные палочки или комочки ваты, которыми проводят по разным участкам ладоней и стоп. Сначала дотрагиваются до кожи предплечья, чтобы вы знали чего ожидать. Потом вас попросят закрыть глаза. Врач будет касаться кожи нижних конечностей, а вы говорить о своих ощущениях. Начинают от пальцев и ведут вверх. Таким образом определяют где чувствительности нет, а где она сохранена. Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.
Группа российских ученых, исследующих проблему диабета, указывает, что такое высокое содержание сахара не является определяющим в причинах полинейропатии, поскольку данные по гипергликемии и частоте развития полинейропатии не коррелируются, т. е. нет прямой зависимости между высоким уровнем сахара и поражением нервных окончаний. По мнению ученых, более важными становятся полиоловый путь появления нарушений и окислительный стресс.
Самое важное
Аутоиммунная теория подтверждается еще и тем, при исследовании диабетиков второго типа у больных был обнаружен аутоиммунный иммуноглобулин, провоцирующий апоптоз нейронов. При этом уровень цитотоксического влияния напрямую связан с тяжестью проявления нейропатии у пациентов – поражаются и автономные, и сенсорные нейроны.
Снижение уровня сахара в крови
- Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
- Зябкость. Причина — повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
- Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
- Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).
- длительность течения основного заболевания;
- наличие гипертонии III и IV степени;
- пагубные пристрастия пациента (никотиновая и алкогольная зависимость);
- ожирение;
- нарушение липидного (жирового) обмена, стабильно высокий уровень липидов (гиперлипидемия);
- воспалительное или механическое нарушение нервов;
- пожилой возраст.
- сосуды и сердце (кардиоваскулярная);
- органы пищеварения (гастроинтестинальная);
- мочевыделительная и половая система (урогенитальная);
- ЛОР-органы (респираторная);
- диабетическое истощение (кахексия);
- эндокринная система;
- органы зрения (офтальмологическая).
Моторная
Признаки патологических изменений не проявляются форсировано. Поражение периферической нервной системы развивается постепенно. Со временем симптомы диабетической нейропатии нарастают, их проявление зависит от того, в какой именно области развивается деструкция. Чаще всего, первые участки тела, которые подвергаются изменениям – это кисти рук и стопы.
- проверка безусловных рефлексов;
- тест на чувствительность к боли;
- проверка реакции на вибрацию;
- тепловой тест;
- биопсия кожных нервов;
- электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.
Периферическая
В повышенной реакции на раздражители, так называемой гиперестезией. Характеризуется появлением у пациента ощущения ползающих по телу «мурашек». Часто возникают покалывания, «удары током», разного рода зябкости и жжения. Прострелы. Иногда может появляться очень резкая боль, носящая периодический характер. Провоцирующими факторами, подобных явлений, как правило, являются нервные нарушения, это из-за них случаются сбои в передаче импульсов, которые направляются мозгу кожными рецепторами.
Потеря чувствительности стопы
Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения при ДСПН на амбулаторном уровне предполагает комплекс немедикаментозных и медикаментозных мер, направленных на улучшение состояния нервов нижних конечностей, профилактику прогрессирования симптомов и симптоматическую терапию.
— Профессиональные медицинские справочники
В случае неэффективности противоболевой терапии указанной группы, т.е. при резистентной болевой ДСПН, применяются трамадол. Длительное лечение трамадолом нежелательно вследствие обилия побочных эффектов и формирования зависимости
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения на стационарном уровне подразумевает комплексное лечение ДСПН, направленное на предотвращение прогрессирования заболевания и уменьшение имеющейся симптоматики. Оценка совокупности симптомов при ДСПН оценивается с помощью Карты наблюдения пациента.
Стараться исключить из своего рациона еду, которая может нанести вред, и усугубить состояние этого заболевания. Например, это сильно острые, копчено-соленые или соленые блюда, разные консервы, майонез, кетчуп, магазинные соусы.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Витамины
- Тиоктовая кислота – мощный антиоксидант, используется медиками в мире. Сроки приема – 1-6 месяцев. Сначала кислота вводится внутривенно, потом больного переводят на терапию таблетками. Эффект накопительный, в первые дни приема его ожидать рано.
- Инстенон – комплексный трехкомпонентный препарат. Формула расширяет сосуды, активирует работу нейронов, улучшает передачу импульсов, запускает активные процессы кровотока. Питание нервов улучшается, и они начинают активно выздоравливать. Средство применяют курсами, форма выпуска – инъекции и таблетки.
- Церебролизин – белковое лекарство, получаемое из головного мозга свиней. Мощный нейрометаболик, останавливающий разрушение нервных клеточных структур, ускоряющий белковый синтез. Церебролизин сохраняет нервные клетки живыми или как минимум повышает шансы на это. Формы введения препарата: внутривенная и внутримышечная.
- Пантотенат кальция – препарат, стимулирующий регенерационные процессы, восстанавливающий периферические нервные волокна.
- Мексидол – мощнейший антиоксидант, который действует на мембранном уровне. Он восстанавливает клеточные структуры и обеспечивает нормальное прохождение импульсов. Мексидол повышает стойкость волокон к отрицательным стрессовым воздействиям среды.
- Цитофлавин – комплексный антиоксидант, восстанавливает энергетический нейронный обмен, нейтрализует негативное действие свободных радикалов, помогает клеткам выстаивать при дефиците питательных веществ.
Диабетическая полинейропатия – это сложное метаболическое нарушение, развивающееся на фоне сахарного диабета и поражающее нервных волокна. Из-за разрушения миелиновой оболочки у больных страдает нервная проводимость, из-за чего серьезно нарушается трофика тканей.
Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска прогрессирования неврологических нарушений – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение нейропатической боли пациентам назначаются антиконвульсивные препараты – это лекарство Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин, препараты с вальпроевой кислотой, а также антидепрессанты – Венлафаксин и Дулоксетин.
- Мичиганская шкала. Включает 15 вопросов о различных симптомах болезни (бывают ли онемения, жжение, судороги, боли и т. д.).
- Шкала неврологических симптомов. Оценивает проявление болезни, локализацию симптомов, время появления и т. д.
Определить наличие у больного диабетической нейропатии довольно тяжело. Болезнь длительное время протекает скрыто, симптомы остаются незамеченными. Заподозрить патологию возможно по активным и пассивным признакам.
Автономная
- Искажение чувствительности. У человека может возникать боль от малейшего прикосновения и, наоборот, отсутствовать при сильном физическом воздействии.
- Покалывание, жжение в конечностях.
- Нарушение температурного восприятия (мерзнут конечности при нормальной внешней температуре).
- Возникновение неприятного привкуса во рту.
- Чувствительность к запахам.
- Снижение сумеречного зрения.
- «Синдром носков и перчаток». Больному кажется, что на руках и ногах что-то надето.
Нейропатия на фоне диабета приводит к поражению нижних конечностей. Ее патогенез связан с действием глюкозы на нервную ткань. Сахар в высокой концентрации ухудшает проведение нервных импульсов и негативно влияет на обменные процессы. Возможными признаками этой формы нейропатии являются:
Почему развивается диабетическая нейропатия
Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови. Одним из его осложнений является нейропатия. Она характеризуется поражением преимущественно периферического отдела нервной системы. Данное осложнение возникает через 10-15 лет с начала развития сахарного диабета.
Виды диабетической нейропатии
- массаж. Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях;
- физиотерапия. Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.
Периферическая невропатия обычно диагностируется путем изучения ног, во время которого врач проверяет способность чувствовать тактильные ощущения в пальцах ног. Осмотр необходимо периодически проходить у врача-эндокринолога. Пониженная способность различать различные типы точек чувств относится к факту наличия нейропатии.
При повреждении вегетативных нервов, иннервирующих внутренние органы, нейрпопатия может вызвать проблемы с желудком, сердцем или мочевым пузырем. Такого рода невропатии относится к людям, живущим с диабетом 1 типа в течение многих лет.
Предотвращение заболевания
- Периферическая сенсорная нейропатия – когда речь идет об ощущения боли у пациента нервных окончаний, повышается температура, различают различные типы (часто называемые врачами и пациентами диабетической полинейропатией)
- Моторно-сенсорная – когда речь идет о поражении нервов, которые контролируют движение мышц, еще ее называют диабетическая полинейропатия.
- Автономная невропатия – это касается нервов, которые контролируют непроизвольные действия внутренних органов, таких как сердце, пищеварительной системы и мочеполовой системы
- Очаговая и мультифокальная нейропатия – например, кистевой туннельный синдром
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.