Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Тестовая рубрика

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Бактериурия при беременности: симптомы, лечение, влияние на плод. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Urinary tract infections are common in daily clinical practice. In pregnancy, the most common pathological condition is asymptomatic bacteriuria. Late antibacterial treatment regardless of microbial susceptibility may result in ascending infections which provoke gestational pyelonephritis and other complications. In addition, increasing antimicrobial resistance presents difficulties for urinary tract sanitation during pregnancy.
Aim: to evaluate the efficacy of fosfomycin to treat asymptomatic bacteriuria and to prevent gestational pyelonephritis in the second trimester.
Patients and Methods: 78 pregnant women in the second trimester with verified asymptomatic bacteriuria were examined. Group 1 received fosfomycin trometamol, group 2 received amoxicillin plus clavulanic acid, group 3 refused antibacterial treatment (despite potential consequences) and received phytotherapy.
Results: comparative analysis demonstrates positive correlation (moderate-to-high) between chronic urinary tract disorders, the number of spontaneous miscarriage, anamnestic preterm birth, and threatened abortion. Published data confirm this observation. It was demonstrated that after 1 and 3 months of the treatment asymptomatic bacteriuria was similar in group 1 and 2 (6.7%) while in group 3 the occurence of asymptomatic bacteriuria was 94.4%. Later, gestational pyelonephritis has developed in group 3 only (16.7%).
Conclusion: fosfomycin trometamol is effective for asymptomatic bacteriuria and prevention of acute urinary tract infections in pregnant women.

Введение

Сведения об авторе:
Ильина Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Ильина Ирина Юрьевна, e-mail: iliyina@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 02.11.2018.

беременность, инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия, фосфомицина трометамол, антибиотик, гестационный пиелонефрит

Результаты исследования

Инфекционные процессы мочевыводящих путей — группа часто встречающихся в клинической практике заболеваний. Наиболее частым патологическим состоянием во время беременности является бессимптомная бактериурия (ББ). При позднем назначении антибактериальной терапии и без учета чувствительности возбудителей может развиться восходящая инфекция, вызывающая гестационный пиелонефрит и другие осложнения беременности. Кроме того, возрастающая антибиотикорезистентность микробных агентов создает трудности при санации мочевых путей во время беременности.
Цель исследования: изучение эффективности применения фосфомицина в качестве лечения ББ и профилактики развития гестационного пиелонефрита у беременных во II триместре.
Материал и методы: обследованы 78 беременных во II триместре с диагностированной ББ. Одна группа пациенток в качестве лечения ББ получала фосфомицина трометамол, 2-я — амоксициллин с клавулановой кислотой, пациентки 3-й группы отказались от рекомендованного антибактериального лечения, несмотря на информирование их о возможных последствиях, и использовали фитотерапию.
Результаты исследования: сравнительный анализ данных исследования показал положительную корреляционную связь, от умеренной до сильной, между хроническими заболеваниями мочевыделительной системы, количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов в анамнезе и угрозой прерывания данной беременности, что подтверждается литературными источниками. После лечения через 1 и 3 мес. обнаружено, что частота встречаемости ББ через 3 мес. после лечения у пациенток 1-й и 2-й групп одинакова и составляет 6,7%, а у беременных 3-й группы, которые не получали этиотропного лечения по поводу ББ, частота встречаемости ББ достигла 94,4%. Только у пациенток 3-й группы впоследствии развился гестационный пиелонефрит (у 16,7%).
Заключение: проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об эффективности использования фосфомицина трометамола с целью лечения ББ и профилактики развития острых инфекций мочевыводящих путей у беременных.

Наличие бактерий в моче называется бактериурией. В норме моча стерильна, как все биологические жидкости организма. Бактерии могут попасть в нее извне — из прямой кишки при неправильном подмывании, при неправильном сборе анализа. Второй вариант — попадание микроорганизмов в мочу при заболевании уретры, мочевого пузыря или почек.

Истинная бактериурия при беременности

Для ребенка опасна лишь истинная бактериурия, когда микроорганизмов много, они поражают почки и половые пути. Инфекция восходящим путем и с током крови проникает в матку. Велик риск внутриутробного инфицирования плода. Это состояние опасно гипоксией, врожденными инфекциями, пороками развития.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Бессимптомная бактериурия

Сдают мочу при беременности обычным способом — вторая порция мочи в стерильный контейнер. Это стандартный метод сбора анализа. Перед этим женщина должна тщательно подмыться, используя воду и нейтральное мыло. Подмываться следует спереди назад, чтобы не занести бактерии из прямой кишки. Нельзя мочиться сначала в судно, а затем собирать оттуда пробу.

У одной из моих пациенток бессимптомная бактериурия развилась на фоне перенесённого в подростковом возрасте пиелонефрита. Женщина также страдала от избыточного веса, который ухудшал прогнозы выздоровления. Я порекомендовала пациентке не только изменить питание, но и нормализовать физическую активность, чтобы она регулярно посещала лечебную гимнастику для беременных. Женщина пошла на занятия и уже через 2 месяца смогла избавиться от нескольких лишних килограмм без труда. На фоне этого ушли явления бессимптомной бактериурии.

Читайте также:  Подготовка к ректороманоскопии прямой кишки: как правильно подготовиться к исследованию в домашних условиях, очищение с помощью микролакса и других препаратов

Фотогалерея: народные средства для борьбы с патологией

В отсутствии клинических симптомов выявить такую патологию крайне трудно. В период ожидания ребёнка женщина должна регулярно проходить систематическое обследование у гинеколога, а также сдавать анализы мочи и крови. Только таким образом можно выявить наличие бессимптомной бактериурии.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Таблица: дифференциальная диагностика бессимптомной бактериурии и других патологий

Во время работы в отделении лабораторной диагностики мне часто приходилось сталкиваться с тем, что диагноз был поставлен ошибочно. Некоторые женщины использовали для сдачи мочи контейнеры из-под краски, баночки из-под масла, сметаны и других пищевых продуктов. Чтобы избавиться от загрязнений, эти ёмкости промывали с большими количеством химических средств и оставляли сушиться. В это время происходил перенос патогенных бактерий, которые в виде взвеси циркулировали в воздухе, на стенки контейнера. Помещаемая туда урина сразу же становилась загрязнённой, что приводило к ошибочной постановке диагноза. На фоне этого многим пациенткам назначили антибиотики, которые способствовали гибели полезной микрофлоры, в результате чего у больных развивались явления дисбактериоза. Для профилактики этого осложнения медики рекомендуют приобретать в магазине или аптеке специальные одноразовые ёмкости. Они обрабатываются, стерилизуются и упаковываются на производстве, что снижает риск проникновения бактерий извне.

Анализ мочи может многое рассказать о здоровье будущей мамы. С его помощью нередко выявляют скрытые инфекции и патологии мочеполовой системы. Одно из состояний, которое покажет анализ мочи беременной – бактериурия (наличие бактерий). Что это значит и в каких ситуациях возникает? Опасна ли патология, следует ли ее срочно лечить?

Иммунная система женщины в период беременности значительно слабеет. Все потому, что организм тратит большое количество сил, витаминов и микроэлементов на формирование плода. Таким образом, организм становится уязвимым и легко поддается поражению микроорганизмов и инфекций, которые для здорового человека не составляют никаких угроз, так как иммунная система их полностью подавляет.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Бессимптомная

  • дискомфортное и жгучее ощущение во время мочеиспускания, иногда сопровождающееся резями;
  • болевые ощущения внизу или на боковых участках живота;
  • невозможность сдержать мочу;
  • ложные вызовы к её испусканию;
  • повышенная температура;
  • ослабление организма, плохое самочувствие;
  • помутнение мочи, возникновение в ней осадка.

Симптомы клинически выраженной бактериурии зависят от органа, в котором происходит инфекционный процесс. При поражении почек (пиелонефрите, гломеролунефрите) у беременных женщин появляются:

  • гипертермия;
  • кровь в моче;
  • сокращение или увеличение объемов мочи;
  • отеки;
  • боли в пояснице;
  • общая слабость.

Симптомами поражения мочевого пузыря – цистита, являются: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи с кровью, повышение температуры тела и боли внизу живота.Клиническими признаками уретрита – воспаления мочеиспускательных путей, являются:

  • резкая боль при мочеиспускании;
  • кровянистые, гнойные примеси в мочи;
  • общие признаки воспаления (повышение температуры тела, слабость).

Лечение бактериурии у беременных женщин должно быть достаточно эффективным и безопасным для плода. Однако прежде чем приступить к терапии данного заболевания, следует удостовериться в его точности путем анализа мочи по Нечипоренко. Если в моче присутствует повышенное содержание лейкоцитов – создается план лечения. С помощью бак посева мочи выделяют микроорганизм, который вызывает инфекцию.Первым шагом при лечении бактериурии является снижение кислотности и количества мочи. Применяются такие препараты, как Канефрон, Цистон, почечные чаи. После курса данных медикаментов, обычно он составляет 3-7 дней, делается повторный посев мочи. В случае снижения обсемененности мочи ниже 100000 микроорганизмов на 1 мл, бактериурия считается излеченной.Внимание! При появлении у беременной женщины болей, крови, гноя при мочеиспускании, изменении режима диуреза и общих признаков воспалительной реакции в организме следует немедленно обратиться к врачу, поскольку данные симптомы могут быть проявлением бактериурии.Вторым шагом в лечении бактериурии является прием антимикробных препаратов. Их назначение возможно лишь после 1 триместра, когда органы плода полностью заложены. Обычно в лечении бактериурии используются препараты пенициллинов и цефалоспоринов, длительность их приема составляет 5-7 дней. Далее производится контрольный анализ мочи. Если бактериурия не исчезла, назначаются более сильные антибиотики, например фторхинолоны.Таким образом, длительность терапии бактериурии в среднем составляет 1-2 недели. При легкой степени заболевания возможно амбулаторное лечение с плановыми обследованиями у лечащего врача. Если же бактериурия вызвана серьезными инфекционными процессами в почках и мочевыводящих путях, необходима срочная госпитализация.

Признаки бессимптомной бактериурии

Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Как правильно собрать биологический материал

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Других симптомов инфицирования мочевой жидкости может не наблюдаться. Основными микроорганизмами, которые могут быть обнаружены в моче, являются энтерококк, клебсиеллы, кишечная палочка, лакциеллы.

Читайте также:  Какие назначают противовоспалительные препараты при бронхите у взрослых: отхаркивающие лекарства, антисептики, муколитики, противокашлевые и противовоспалительные средства

У беременных

Таким образом, бессимптомная бактериурия может развиваться на фоне снижения иммунитета, попадания инфекции при недостаточном соблюдении правил интимной гигиены. При беременности бактериурию могут вызвать структурные изменения в организме женщины, в особенности в органах мочевыделительной системы.

асимптоматическая бактериурия у детей,асимптомная бактериурия,бессимптомная бактериурия код мкб 10,бактериурия лечение,бессимптомная бактериурия у детей,бактериурия наблюдается при,бактериурия при беременности влияние на плод,бессимптомная бактериурия у беременных,бактериурия что это такое,бессимптомная бактериурия

У детей

  • сдавливание увеличенной маткой органов мочевыделительной системы: мочеточников, почек, мочевого пузыря;
  • снижение иммунной системы во время беременности;
  • влияние прогестерона на мышечный тонус мочеточных труб;
  • вследствие расширения почечных лоханок;
  • формирование гидронефроза по признаку физиологического развития беременной;
  • застой мочевой жидкости в пузыре;
  • изменение физико-химического состава мочи.

Причины появления вышеописанных и других патологий разнообразны. Это могут быть гормональные нарушения, особенности организма в плане иммунитета, расположение мочеточника, короткая уретра и пр. К тому же не стоит забывать, что у беременных женщин постоянно увеличивается матка, которая с нарастающей силой давит на почки, нарушая их нормальное функционирование. И этот факт никак не идет на пользу здоровью.

  • отделение мочи происходит маленькими порциями;
  • в промежности возникает сильная боль;
  • наблюдается непроизвольное мочеиспускание;
  • в урине видны следы гноя;
  • моча приобретает неприятный запах, становится мутной, возможно выпадение осадка;
  • у беременной возникает тошнота, иногда с приступами рвоты.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Норма показателей анализа по Нечипоренко

Если вовремя не сдать такой анализ, инфекция не будет диагностирована, и начнет распространяться по организму, влияя на здоровье матери и развивающийся внутриутробно плод. В некоторых случаях может потребоваться повторная процедура, но, как правило, врач составит клиническую картину на основании первичных результатов. Прежде чем сдавать анализ на бакпосев, женщине необходимо проконсультироваться у врача. Почему это так важно? Специалист подскажет, как нужно выполнять необходимые манипуляции. Ведь от правильных действий может зависеть конечный результат – расшифровка. Но даже если норма бакпосева показалась гинекологу неудовлетворительной, расстраиваться не следует. Сначала нужно найти причины отклонений – возможно анализ был взят не в утренние часы и поэтому данные оказались плохими.

  • рези, дискомфорт или жжение при мочеиспускании (если развивается цистит);
  • боли внизу живота, с распространением на боковые части живота;
  • недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры,
  • нарушение общего состояния, сильная слабость;
  • изменение цвета мочи, мутность мочи.

Дополнительная терапия

  1. Особенности анатомического нарушения мочевых путей. Т. е неправильно развитые или расположенные почки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, поликистоз почек, мочекаменная болезнь и пр.
  2. Функциональные нарушения в работе моче-половой системы, например, гиперреактивность мочевого пузыря.
  3. Серьезные хронические заболевания, такие как сердечная недостаточность, диабет, болезни почек и т.д.
  4. Обследования или лечение урологических проблем инвазивными методами.
  5. Травмы мочевых путей.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Антибиотики при бактериурии

Приведем пример. У женщине в анализах мочи обнаружены бактерии, например, кишечная палочка, в количестве более 10 5 на 1 мл мочи. Что дальше? Согласно общепринятых норм, которые специалистам предоставляет Всемирная Организация Здравоохранения, бактериурия диагностируется, только если в 1мл мочи присутствует 100 тысяч и более микробов.

Часто протекание бактериурии протекает схоже с циститом и пиелонефритом. У больного температура возрастает до субфебрильных показателей. Человек, у которого диагностируется бактериурия, отмечает, что позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а моча – мутной, иногда в ней появляется осадок. Мутной моча становится в связи с большим количеством микробов.

Доктора

Если в моче пациента обнаруживаются бактерии, иногда в сочетании с лейкоцитами, но при этом у человека отсутствуют какие-либо жалобы, то имеет место бессимптомная бактериурия. Бессимптомную бактериурию можно диагностировать, если количество бактерий в моче, которое соответствует истинной бактериурии, обнаруживается, по крайней мере, в двух пробах. При этом симптомы развития инфекции в организме полностью отсутствуют. Согласно статистике, бессимптомную бактериурию одинаково часто определяют как у беременных, так и у небеременных женщин.

Ли Александр Борисович

Для беременных женщин очень важно принимать все возможные меры, направленные на предупреждение проявления бактериурии. Периодически во время визита к лечащему врачу будущая мать должна в обязательном порядке сдать мочу и кровь для проведения клинических и биохимических анализов. Также обязательно проводятся бактериологические исследования мочи. При необходимости врач может назначить проведение ультразвукового исследования почек. Также иногда следует пройти курс лечения антимикробными препаратами с целью снижения риска развития у беременной женщины гнойного пиелонефрита, а также гипотрофии плода и преждевременного рождения ребенка. При первом же визите в женскую консультацию с целью профилактики женщину сразу же направляют на бактериологическое исследование мочи.

  • дискомфортное и жгучее ощущение во время мочеиспускания, иногда сопровождающееся резями;
  • болевые ощущения внизу или на боковых участках живота;
  • невозможность сдержать мочу;
  • ложные вызовы к её испусканию;
  • повышенная температура;
  • ослабление организма, плохое самочувствие;
  • помутнение мочи, возникновение в ней осадка.

Спорным является вопрос о терапии бессимптомной бактериурии у детей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также с планируемым проведением инвазивных урологических процедур. В данных случаях случаях вопрос о проведении антибактериальной терапии решается индивидуально лечащим врачом.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Таблица: рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциаций по медикаментозному лечению инфекции мочевой системы

Состояние диагностируется в детском возрасте только у тех пациентов, анамнез (совокупность сведений) которых отягощён наличием врождённых патологий развития мочевых путей. В других случаях бессимптомное обнаружение бактерий в моче встречается редко, в основном это бывает по причине неправильного забора мочи на анализ и попадания загрязнения извне (вторичного использования контейнера, несоблюдения гигиены, забора биоматериала из горшка). Для детей рекомендуют применять специальные мочеприемники, которые стерильны и снижают вероятность ложноположительных анализов.

При здоровых почках наличие в них патогенных бактерий исключено, поэтому если ткани почек не повреждены, то проникнуть в мочу бактерии через почки не могут. Поэтому инфицирование мочи может происходить по следующим причинам:

У беременных

Наличие микроорганизмов в моче называется бактериурией. В норме моча абсолютно стерильна и появление в ней бактерий говорит о поражении мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Однако, не само наличие микроорганизмов несет опасность для человека, а их количество.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Профилактика

Анализ мочи может многое рассказать о здоровье будущей мамы. С его помощью нередко выявляют скрытые инфекции и патологии мочеполовой системы. Одно из состояний, которое покажет анализ мочи беременной – бактериурия (наличие бактерий). Что это значит и в каких ситуациях возникает? Опасна ли патология, следует ли ее срочно лечить?

Бактериурия при беременности обнаруживается из-за попадания микробов через почечный фильтр, поражённый болезнетворными микроорганизмами. Пределом загрязнения мочи считается 105 колоний бактерий в 1 мл. Случаи превышения этого показателя говорят о возникновении бактериурии у беременных. Откуда появляется микробная флора? Она может выходить мочевыми путями или попадать из детородных органов.

Данный анализ беременной назначают практически перед каждым плановым визитом к гинекологу. Не стоит им пренебрегать. Первым тревожным сигналом являются показатели данного забора. В биоматериале выявляют повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Причины бессимптомной бактериурии

Обнаружение бактериурии является очень важным моментом в процессе комплексной диагностики болезней мочевыделительных путей, имеющих воспалительный характер. Как правило, высокой степенью бактериурии сопровождаются тяжелые урологические болезни.

  • Многие мамочки интересуются тем, почему же именно во время беременности активизируются все почечные заболевания . Ответ на этот вопрос прост. Растущая в объемах матка оказывает сильное давление на почки и мочеточники, которые располагаются забрюшинно. Это приводит к тому, что отток мочи по мочевыводящим путям существенно затрудняется. Затяжной процесс и способствует появлению бактериурии.
  • Множественные гормональные изменения происходящие во время беременности приводят к развитию застоя мочи в мочеточниках. Врожденные аномалии развития мочевыводящих путей лишь усугубляют развитие данного состояния. Также, по статистике, миниатюрные женщины с узким тазом более подвержены развитию бактериурии.
  • Заболевания кишечника , особенно конечных его отделов, могут способствовать развитию сочетанных патологий мочевывыводящих путей и почек. Врачи отмечают, что у женщин, страдающих дисбактериозом кишечника, риск развития бактериурии возрастает в несколько раз.

Признаки бессимптомной бактериурии

Кроме медикаментозного лечения беременным с бактериурией рекомендуется принимать меры для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи. Для этого можно ввести в общий рацион питания некоторые продукты, например, регулярно пить клюквенный морс.

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Проведение разгрузки

Обнаружение бактериурии является очень важным моментом в процессе комплексной диагностики болезней мочевыделительных путей, имеющих воспалительный характер. Как правило, высокой степенью бактериурии сопровождаются тяжелые урологические болезни.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Вся медицина: симптоматика и лечение всех видов болезней